Артрит: что это за болезнь, более 14 видов, симптомы, причины и диагностика. Как отличить разновидности артритов между собой

Артритом называют заболевание суставов воспалительной природы. Причины для его развития разнообразные. Самыми значимыми признаны инфекции, сбои в работе иммунной системы, метаболические расстройства, аллергические реакции.

12 октября — Всемирный день борьбы с артритом. Патология считается медико-социальной проблемой, поскольку может привести к инвалидизации, а численность больных патологией с каждым годом увеличивается. Артрит диагностируют у пациентов всех возрастных категорий. Наиболее подвержены заболеванию женщины старше 45 лет.

Что происходит с суставами

Функциональность костных сочленений обеспечивает человеку движение. Все суставы работают плавно и мягко, долго служат своему владельцу благодаря особой анатомической структуре. Они образованы соприкасающимися концами двух костей. Стыковочная поверхность покрыта гиалиновым хрящом, прочным и гладким. Он не дает костной ткани стираться во время движения, обеспечивает мягкое скольжение поверхностей.

Пространство вокруг хрящей заполнено синовиальной жидкостью. По сути, это раствор питательных веществ (минералов, белков, липидов). Он проникает внутрь хрящей, питая и увлажняя их. При нагрузке ткани сжимаются, жидкость выталкивается. Во время расслабления в хрящ попадает «свежая» порция питающего раствора. Таким образом обеспечивается их долговечность.

Суставная полость окружена мембраной — синовиальной оболочкой. Это соединительнотканная структура, пронизанная множественными мелкими кровеносными сосудами, также она активно иннервируется, обеспечивая чувствительность сустава. Именно за счет активного кровоснабжения мембрана постоянно вырабатывает синовиальную жидкость, то есть, питает сустав.

Снаружи полость окружена плотной соединительнотканной оболочкой, которая защищает сочленение, обеспечивает стабильность среды внутри него. Также в структуру сустава входят связки. Они могут находиться внутри его полости или снаружи, всегда присоединяются к поверхности капсулы. За счет связок достигается стабильность сустава, его прочность и связь с другими элементами опорно-двигательного аппарата.

Артрит характеризуется воспалительными изменениями в пораженном суставе с вовлечением всех его элементов в патологический процесс. Патогенез таков:

• под действием патологического фактора воспаляется синовиальная мембрана;
• развиваются микроциркуляторные нарушения;
• жидкая фракция крови пропотевает сквозь расширенные кровеносные сосуды в полость сустава;
• изменяются свойства синовиальной жидкости;
• нарушается питание хрящей;
• формируются эрозивные дефекты на их поверхности.

В случае кратковременного воздействия провоцирующего фактора изменения в суставе обратимы. В некоторых ситуациях артрит запускает дегенеративные изменения необратимого характера. Повреждение сустава также может служить пусковым механизмом развития заболевания. В таком случае воспаление распространяется изнутри сустава и спустя некоторое время затрагивает синовиальную оболочку, что усугубляет нарушения трофики.

Немного статистики

Артрит считается одной из наиболее часто встречаемых патологий. Опережают его только ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания. Приблизительная статистика следующая:

• в США около 42 млн больных;
• каждый 6 становится инвалидом;
• заболеваемость в Европе увеличивается с каждым годом;
• в РФ болеет 9 человек из 1000;
• в западных странах затраты населения в связи с заболеванием составляют более 64 млрд в год.

Артрит признан угрозой экономическому прогрессу в активно-развивающихся странах. Американцы считают затратами на болезнь не только приобретение медикаментов для лечения, но и снижение производительности труда рабочих, которые страдают от заболевания. Меньше артрит распространен в странах Африки и Азии.

Патология встречается у людей всех возрастных категорий. Если раньше заболевания суставов считались уделом стариков, то в настоящее время артрит диагностируют даже у детей 1 года жизни. Наибольшее количество больных в возрасте от 40 лет. В зоне риска находятся люди, занимающиеся физическим трудом, а также офисные работники. Среди последних превалируют женщины (70%).

Почему и как возникает

Артрит считается полиэтиологической болезнью. Он может быть самостоятельным (чаще по причине травм) или сопутствовать системным заболеваниям. Первопричиной поражения суставов может быть:

• инфекция (вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная);
• аутоиммунные расстройства;
• аллергия;
• метаболические нарушения;
• генетические особенности;
• одномоментное или хроническое травмирование сочленений.

Предрасполагающими факторами считаются:

• переохлаждение — снижает резистентность организма перед инфекциями, способствует микроциркуляторным нарушениям;
• нагрузки — например, длительная ходьба, бег, стояние, лишний вес либо одномоментное увеличение давления на сустав во время подъема тяжестей;
• возраст — со временем нарушается метаболизм в тканях, замедляются процессы регенерации, накапливаются хронические заболевания;
• склонность к инфекциям — для лиц, которые часто болеют, риск артрита выше;
• дефицит питательных веществ — при несбалансированном питании, вегетарианстве;
• все виды аллергии — реакции чувствительности предрасполагают к аутоиммунным нарушениям;
• стрессы — провоцируют гормональные нарушения, угнетение иммунитета.

Причины и классификация

Медицине известно более 100 видов артрита. Некоторые из них встречаются чаще остальных, некоторые — в единичных случаях. Ориентируясь на природу изменений в структуре пораженных суставов, выделяют воспалительную форму и дегенеративную. Первый вариант подразумевает распространение патологического процесса с синовиальной оболочки внутрь сочленения, второй — повреждение оболочек при нарушениях целостности хрящей.

По развитию заболевания выделяют острый артрит (интенсивные симптомы), подострый (фаза стихания клинических проявлений) и хронический (симптоматика то исчезает, то возобновляется). Воспалительный процесс может сопровождаться серозными, серозно-фиброзными и гнойными изменениями. Образование фиброзного осадка утяжеляет развитие артрита, поскольку провоцирует грануляцию на поверхности хрящей, что может перейти в деструктивные (разрушающие) изменения.

При гнойном артрите происходит расплавление тканей, возможен переход некротических изменений на близлежащие структуры, образование капсульной флегмоны, что чревато полным разрушением сочленения. Длительные фиброзные изменения ведут к повреждениям костно-хрящевого лоскута с перерождением в соединительную ткань, что заканчивается деформациями и нарушениями подвижности. Иногда развивается оссификация сустава или анкилоз — костное сращение сочленяющихся костей, в результате чего полностью теряется мобильность.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, 2‒3 — о полиартрите. Если затрагивается более 3 сочленений, также констатируют полиартрит. Ориентируясь на причины заболевания, выделяют первичный артрит, то есть, развивающийся самостоятельно. Провокатором может быть травма, нарушения обмена веществ, аутоиммунное поражение, инфекция. Если заболевание вызвано патогенными микроорганизмами, развивается специфическое поражение суставов (хламидийный, сифилитический, туберкулезный артрит). Вторичное воспаление суставов развивается на фоне основной болезни. Вызвать его могут патологии, нарушающие метаболизм, заболевания крови, ЖКТ, злокачественные опухоли.

Ревматоидный артрит

Заболевание поражает не только суставы, но и внутренние органы. Характеризуется хроническим течением. Природа патологии аутоиммунная. Спровоцировать ее могут вирусные заболевания (вирус Эпштейна-Барра и др.), аллергические реакции, употребление медикаментов. Основная роль отводится генетической предрасположенности.

При ревматоидном артрите отмечается патологическая активность иммунитета. Вырабатываются Т-лимфоциты, атакующие собственные ткани организма. Они запускают воспалительный процесс в синовиальной оболочке. При этом наблюдаются нарушения целостности сосудистых стенок, их избыточная пролиферация (деление).

Прогрессирующий ревматоидный артрит приводит к формированию синовиального паннуса — разросшейся мембраны, сплошь пронизанной мелкими капиллярами. Образование может заполнять суставную капсулу, проникать в хрящи. В результате сочленения деформируются и теряют подвижность. Ревматоидный артрит признан маркером остеопороза — деминерализации костей, из-за чего они становятся хрупкими.

Подробнее читайте в статье «Ревматоидный артрит: симптомы, анализы и как лечить. Как избежать инвалидности».

Ювенильный (юношеский) артрит

Данную форму также называют идиопатическим артритом, потому что точно установить механизм ее развития не всегда удается. Заболевание развивается у детей до 16 лет. По неизвестным причинам воспаляются различные суставы. Активная симптоматика держится около 6 недель, затем идет на спад.

Врачи констатируют связь ювенильного артрита у детей с ревматоидным. Примерно у трети больных патология проходит сама по себе. У такого же количества в будущем развивается ревматоидная форма артрита. При раннем проявлении симптоматики и положительном ревматоидном факторе есть риск существенных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата и инвалидизации. Основную связь заболевание имеет с генетическими факторами и инфекционными. Запустить воспалительный процесс способны переохлаждение, неправильное лечение вирусных или бактериальных болезней либо его отсутствие.

Реактивный артрит

Данная форма развивается вскоре после перенесения инфекционного заболевания. Чаще всего артрит следует за корью, гепатитом, краснухой, гриппом, сальмонеллезом, дизентерией. Первые симптомы появляются спустя 2‒6 недель. Причина кроется в чрезмерной активности иммунитета и атаках клеток суставных тканей антителами, выработанными организмом против инфекции. К ним предрасполагает схожий антигенный набор клеток, из-за чего иммунные тельца распознают собственные ткани, как чужеродные. Как правило, реактивный артрит имеет благоприятный прогноз.

Подагрическая форма

Причиной заболевания выступает подагра. Это метаболическое расстройство, в основе которого лежат нарушения обмена пуриновых оснований в организме. Они образуются при разрушении клеток, частично поступают вместе с пищей. Источниками пуратов считаются наваристые мясные и костные бульоны, красные сорта мяса, жирная рыба, бобовые.

В норме пуриновые основания обезвреживаются печенью до мочевой кислоты и выводятся вместе с мочой. Избыточная концентрация метаболитов наблюдается при состояниях, сопровождающихся массивным разрушением клеток организма (операции, химиотерапия) и нарушениях обмена мочевой кислоты (вызывают ферментопатии, печеночная недостаточность). Продукты обмена циркулируют в крови, проникают в ткани, где при пониженных температурах образуют малорастворимые соли мочевой кислоты.

Как правило, страдают сочленения ног, которые всегда самые холодные из-за более слабого кровообращения и отдаленности от сердца. Как результат, в суставах образуются мелкие кристаллы уратов. Иммунные тельца распознают их как чужеродные и пытаются самостоятельно нейтрализовать (поглощают и расщепляют). При существенных нарушениях метаболизма макрофаги не могут справиться с этой задачей, разрушаются с выделением медиаторов воспаления, привлекая еще большее количество иммунных клеток.

Псориатическая форма

Данная форма поражения суставов наблюдается у пациентов, долго болеющих псориазом. В основе патологии лежит чрезмерно активное деление клеток кожи, с образованием псориатических бляшек, трещин, мокнущих поверхностей. Возможно присоединение инфекции.

При длительном и активном течении заболевания нарастает концентрация иммунокомпетентных клеток, которые (из-за схожести) атакуют не только ткани кожи, но и суставов. Артрит на фоне псориаза активируют вирусные заболевания, бактериальное поражение поврежденной кожи, гормональные всплески (климакс, подростковый возраст, беременность). Иногда неправильную реакцию иммунитета провоцируют лекарства, применяющиеся для подавления симптоматики псориаза.

Посттравматическая форма

Наиболее распространенная форма воспалительного поражения суставов. Развивается на фоне одномоментного повреждения одного или нескольких суставных элементов (разрыв капсулы, разрыв или растяжение связок, перелом костей в области сустава, повреждение хрящевой ткани). Роль играют травмы, полученные при резком увеличении нагрузок или неловких движениях.

Наиболее часто встречается посттравматический артрит коленных суставов (в результате прокручивающего движения ногой). Резкое повреждение провоцирует кровоизлияние в суставную капсулу с последующими дистрофическими изменениями. Спровоцировать артрит могут регулярные травмы элементов сочленения при статических нагрузках. В таком случае наблюдаются микроповреждения синовиальной оболочки, хрящей или связок с незначительными кровоизлияниями и вялотекущим воспалительным процессом. Однако такой формат травм провоцирует фиброзное перерождение тканей, что ведет к значительному снижению функциональности сустава.

Инфекционный или ревматический артрит

Может вызываться возбудителями, тропными к соединительной ткани либо развиваться на фоне системных бактериальных, грибковых, вирусных, паразитарных патологий, как их осложнение. Возбудитель способен проникать в полость сустава гематогенным путем (из близлежащих тканей или отдаленных), например, на фоне гнойного поражения кожи и мышц, кишечной инфекции, заболеваний дыхательной системы. Заражение также возможно при открытых травмах, нарушениях правил асептики во время проведения медицинских манипуляций (прокол суставной сумки, операции).

Микроорганизмы проникают в ткани синовиальной оболочки или в полость сустава, распознаются иммунитетом, начинается воспалительный процесс с привлечением тканевых макрофагов и нейтрофилов. При уничтожении инфекции защитные клетки погибают, образуются гнойные массы, которые не могут быть устранены организмом самостоятельно. В результат гной скапливается, возможно разрушение суставных элементов. Например, при инфицировании суставов золотистым стафилококком разрушение крупных суставов происходит всего за 1‒2 суток.

Подробнее читайте в статье «Ревматизм суставов рук, ног. Как сохранить суставы здоровыми и избежать поражения сердца».

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Причины данного заболевания неизвестны, однако предрасположенность к нему определяется генетикой. У некоторых лиц в связках или суставных тканях имеются специфические антигены. Во время инфекционного заболевания, гормонального сбоя, после переохлаждения может состояться выработка антител, атакующие эти антигены, что активизирует развитие воспаления.

Особенностью артрита Бехтерева выступает начало патологического процесса в области крестцово-подвздошных сочленений, которое затем распространяется на поясничный и грудной отделы. Наблюдается деформация позвонков, разрушение хрящевой ткани между ними с разрастанием костной. Формируются синдесмофиты. Итогом анкилозирующего артрита выступает обездвиживание пораженных участков позвоночника и ущемление нервных корешков. В итоге у человека развивается специфическая походка с резким ограничением движений в суставах позвоночника.

Аллергический артрит

При аллергическом артрите форме прослеживается четкая связь проявления суставного синдрома с контактом больного с аллергеном. Им может выступать вещество белковой природы (сыворотка, вакцина), пищевые продукты, лекарства, шерсть, токсины насекомых, добавки.

При контакте с иммунными тельцами образуются специфические комплексы довольно крупных размеров, которые циркулируют в крови еще некоторое время после аллергической реакции. Эти вещества способны «застревать» в мелких сосудах, которые питают синовиальную оболочку. Из-за нарушений микроциркуляции развивается воспалительный процесс.

Наследственный

При синдроме Марфана и Элерса-Данлоса наблюдается генетически обусловленное нарушение развития соединительной ткани, что зачастую проявляется еще в раннем детском возрасте. Результат генетических аномалий — чрезмерная подвижность связок, нестабильность суставов, что предрасполагает к получению травм и развитию посттравматического артрита.

Блуждающий

Характеризуется миграцией признаков артрита с одного сустава на другой. Чаще наблюдается у детей. Причиной считается одна из разновидностей гемофильной инфекции, способная проникать в ткани и выделять токсины. Именно они вызывают воспаление.

Психосоматический

Данная форма также чаще наблюдается у детей. Ребенок жалуется на боли в суставах, однако при обследовании не обнаруживается объективных признаков воспалительного процесса. Ситуацию связывают с психоневрологическими расстройствами. Предрасполагающими факторами считаются повышенные психические и физические нагрузки, проживание при неблагоприятной обстановке, заболевания центральной и вегетативной нервной системы.

Артрит Лайма

Заболевание вызывается Borrelia burgdorferi. Микроорганизм переносится клещами, человек заражается во время укуса. Возбудитель поражает кожу, слизистую глаз. Артрит развивается на поздних стадиях болезни Лайма при отсутствии адекватного лечения.

Остеоартрит

Считается возрастным заболеванием, базирующимся на дегенеративных изменениях в суставе, связанных с нарушениями их трофики. Воспаление развивается из-за травмирования элементов сочленения поврежденными хрящами. Сначала разрушается гиалиновый слой костей, затем сами они вовлекаются в патологический процесс, наблюдаются деформации. Из-за повышенной компрессии воспаление охватывает синовиальную оболочку, что усугубляет дистрофию и ускоряет разрушение хрящевой поверхности. Предрасполагающими факторами считаются возраст, большие нагрузки, избыточный вес.

Общие симптомы воспаления сустава

На развитие артрита указывает комплекс симптомов (суставной синдром), который включает: боль (артралгию), локальное повышение температуры (кожи на поверхности пораженного сочленения) на 1‒2 ℃, отек (скопление жидкости в капсуле или тканях вокруг сустава).

Полная клиническая картина зависит от природы артрита. Возможно медленное развитие заболевания, когда симптоматика проявляется исподволь (зачастую с повышенной утомляемости, слабости), либо быстрое, когда признаки возникают внезапно, прогрессируют за короткое время.

Симптомы артрита обусловлены воспалением. Чем оно активнее, тем ярче клиническая картина. Поражаться могут любые суставы. Чаще всего воспаление охватывает крупные сочленения, регулярно подвергающиеся повышенным нагрузкам:

• коленные;
• голеностопные;
• суставы стопы;
• тазобедренные;
• лучезапястные;
• сочленения фаланг пальцев;
• позвоночник.

Реже артритом поражает менее подвижные суставы (плечелопаточный, нижнечелюстной, височный). Иногда определить локализацию и масштабы воспалительных изменений не вызывает труда (все симптомы сосредоточены в одном месте). При начальных формах остеоартрита человек не может объяснить, где конкретно болит. Раньше сочленений начинают беспокоить близкорасположенные мышцы.

Артралгия

Воспаление в суставе сопровождается расширением кровеносных сосудов. Активным притоком защитных клеток в патологический очаг. Все они выделяют медиаторы, способствующие привлечению других клеток иммунитета, регенерации тканей. Некоторые биологически активные вещества раздражают нервные окончания, что человек ощущает как боль.

Неприятные ощущения в области суставов могут быть колющими, режущими, ноющими. При активном воспалении дискомфорт интенсивный, усиливается при движении, прикосновении к поверхности. При вялотекущих изменениях боль сначала слабая, затем умеренная, возникает после физических нагрузок, ослабевает после полноценного отдыха.

Отечность

О воспалении внутри суставной сумки говорит увеличение пораженной области в размерах. Это хорошо прослеживается при асимметричном положении артрита, когда можно оценить внешний вид частей тела с левой и правой стороны. Отек обусловлен нарушением проницаемости сосудистых стенок из-за влияния медиаторов, перерастяжения активным током крови. Сквозь мембраны жидкая часть крови проникает внутрь суставной сумки, скапливается в межклеточном пространстве.

При серозных изменениях отечный сустав тестоватый на ощупь, при гнойных — плотный и напряженный. Из-за переполнения сосудов нарушается ток лимфы, что также усугубляет застойные явления. Иногда отек сопровождается местной гиперемией — покраснением кожи вокруг воспаленного сустава.

Повышение температуры

При прикосновениях к воспаленной области можно заметить, что она теплее окружающих тканей. Это обусловлено местным усилением кровотока и воспалительными реакциями. При системных заболеваниях, сопровождающихся вовлечением суставов, может повышаться температура всего тела. Например, при ревматоидном, реактивном и ревматическом артрите. Гнойная форма сопровождается значительным повышением показателей температуры тела и лихорадкой (озноб, слабость, исчезновение аппетита). Если у больного обнаруживается выраженная гипертермия (39-40 ℃), есть основания подозревать осложнения (поражение внутренних органов, сепсис).

Нарушения подвижности

В результате воспаления работа сустава затрудняется. Порой даже движения с минимальной амплитудой доставляют больному дискомфорт. Это обусловлено скоплением жидкости и повышением давления внутри суставной сумки, а также болезненными ощущениями. В некоторых случаях человек ощущает скованность суставов только по утрам. В течение 30‒40 минут после пробуждения сочленение разрабатывается, отечность спадает, двигаться становится легче. При дегенеративных изменениях боль, отек и скованность нарастают по мере увеличения нагрузки. Неприятные ощущения достигают максимума в вечернее время.

Специфические проявления некоторых видов артрита

Отдельные формы заболевания суставов могут иметь особую симптоматику. Внимательно изучив клинические проявления, врачи имеют возможность быстро распознать форму артрита и назначить правильные диагностические мероприятия, чтобы поставить окончательный диагноз. Возможно дополнение суставного синдрома признаками повреждения внутренних органов.

Ревматоидный

При аутоиммунном поражении первыми затрагиваются мелкие сочленения — фаланги пальцев кистей рук и стоп. Характерно, что дистальные отделы никогда не вовлекаются в патологический процесс. Воспалительные изменения быстро приводят к деформации сочленений, пальцы становятся узловатыми, иногда приобретают форму «лебединой шеи». Крупные суставы вовлекаются в процесс на поздних этапах развития.

Поражения развиваются симметрично, по обе стороны тела. Двусторонний патологический процесс развивается за период до 3 месяцев. Новые суставы вовлекаются до исчезновения воспаления в уже затронутых сочленениях.

Для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность — тугоподвижность суставов сразу после пробуждения. Спустя примерно полчаса симптом ослабевает. Это связано с усилением выработки синовиальной жидкости в ночное время суток. По мере разработки сустава отек сходит, а процесс сгибания доставляет меньше дискомфорта.

Болевой синдром может иметь различную интенсивность (от слабой до непрерывной боли), иногда не купируется обезболивающими лекарствами. В большинстве случаев неприятные ощущения начинают беспокоить пациента ночью, к утру становятся слабее, а после обеда сводятся к минимуму, однако к ночи возобновляются.

К дополнительным симптомам относят формирование подкожных узелков в области пораженных суставов, поражения других органов:

• воспаление структур глаза;
• плеврит;
• бронхит, фиброз легких;
• почечная, сердечная недостаточность;
• поражение нервных стволов;
• остеопороз (на поздних этапах);
• миодистрофия.

Реактивный

Воспаление в пораженном суставе развивается быстро, за несколько часов, нарастает на протяжении 12‒24 часов и достигает максимума. Характерно асимметричное вовлечение сочленений. Зачастую патология затрагивает крупные суставы, на которые приходится наибольшая нагрузка (коленный, голеностопный).

В зависимости от первопричины выделяют гастроэнтерологическую форму реактивного артрита (после дизентерии, сальмонеллеза, других кишечных инфекций), а также урогенитальную (провоцирует микоплазменная, хламидийная инфекция). Второстепенные симптомы зависят от природы провокатора. Возможны нарушения пищеварения, тошнота, рвота, боли в животе. При урологической этиологии наблюдается дизурия (нарушения выделения мочи), наличие в урине примесей слизи, гноя, крови, выделения из половых органов.

На поздних этапах развития возможны нарушения чувствительности нервных окончаний, боли в конечностях. Нередко параллельно суставам затрагиваются органы зрения, что проявляется покраснением, сухостью слизистых, слезотечением. Симптомы сохраняются на 3‒12 месяцев. При правильном лечении суставы восстанавливаются полностью.

Подагрический

Заболевание проявляется с воспаления одного сустава. Чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца (в месте присоединения к стопе). Область над ним опухает, становится красной, кожа блестит. Боль приносят попытки двигать пальцем, прикосновения, ходьба, ношение обуви. Максимальная интенсивность неприятных ощущений отмечается вечером, к утру они стихают.

Симптомы присутствуют около недели, затем исчезают до повторного приступа (проявляется в течение 1‒2 лет). По мере прогрессирования заболевания возможно поражение голеностопов, кистей рук, позвоночника. Среди дополнительных симптомов отмечают усиленное потоотделение, повышение температуры тела, слабость, мышечные боли. Нередко присоединяется симптоматика мочекаменной болезни (боли в пояснице, нарушения испускания мочи).

Псориатический

Артрит на фоне псориаза характеризуется асимметричным вовлечением суставов. В большинстве случаев поражаются мелкие сочленения на руках. Особенностями считается развитие патологического процесса сначала в суставах концевых фаланг, осевое вовлечение (воспаляются сочленения одного пальца). Примерно у половины пациентов поражается позвоночник. Другие признаки псориатического артрита:

• бляшки на коже вокруг сустава;
• боль в связках и мышцах;
• кожный зуд;
• деформация и выпадение ногтевых пластин;
• воспаление мягких тканей конечностей;
• деформации пораженных суставов.

Инфекционный

Ревматический артрит сопровождается бурной симптоматикой, которая разворачивается на протяжении 12 часов, часто на фоне остаточных явлений инфекционного заболевания. Отмечается выраженная краснота кожи над суставом, сильный отек, острые боли. К сопровождающим симптомам относят слабость, плохой аппетит, утомляемость, лихорадку, проявления со стороны внутренних органов (кашель, насморк, рвота, диарея). При прогрессировании заболевания возможно поражение оболочки сердца, что сопровождается загрудинными болями, нарушениями сердечного ритма.

Артрит Бехтерева

Первые признаки проявляются еще в подростковом возрасте — умеренные и слабые боли в области поясницы, крестцово-тазовых сочленений. По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают. Проявления зависят от локализации патологических изменений. Чаще всего они начинаются с крестца, затем распространяются на поясничный, грудной и шейный отделы.

К первым признакам относят боли в крестце, пояснице, задней поверхности ног, ягодицах. Позднее пациента беспокоят ночные боли в спине, утренняя скованность. Возможно искривление позвоночника (лордоз, кифоз). При поражении суставов шейного отдела наблюдается выраженное ограничение способности поворачивать голову, головные боли. На поздних этапах у больных развивается миокардит, пневмосклероз, почечная недостаточность, дисфункции органов зрения.

Аллергический

В большинстве случаев воспаление суставов сопутствует симптомам аллергии. Поражаться может любое сочленение, но прослеживается четкая связь между реакцией гиперчувствительности и развитием суставного синдрома. К основным симптомам можно отнести кожные сыпь и зуд, головные и мышечные боли, чихание, кашель, отек слизистых дыхательных путей. Как правило, симптоматика исчезает вместе с проявлениями аллергии.

Остеоартрит

Дегенеративные изменения в хрящах протекают медленно. Симптомы слабые, на ранних этапах вовсе отсутствуют. Пациент быстрее обычного устает, ощущает боль в суставах после ходьбы или бега, списывает их на усталость. В вечернее время возможна скованность суставов. Ранние признаки разрушения хрящей можно заметить на рентгене, однако до существенных проблем с двигательной активностью его мало кто делает. По мере нарастания эрозивных процессов в суставах возникает хруст, боли усиливаются. На поздних стадиях они беспокоят человека даже в состоянии покоя.

Травматический

При серьезных травмах симптомы артрита обычные (покраснение, боль отек). Дискомфорт приносят любые попытки движения, прикосновения, возможны щелчки и хруст. При хроническом повреждении возникают ноющие боли во второй половине дня, скованность. Постепенно симптомы нарастают. Также отмечается быстрая утомляемость околосуставных мышц.

Разбираемся в схожих терминах

Из-за схожести медицинских терминов некоторые заболевания ОДА (опорно-двигательного аппарата) иногда путают. Между тем, созвучные названия иногда означают патологии совершенно разной природы.

Артроз и артрит

Артрозом называют дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов хронического течения, ведущее к нарушению их подвижности и деформациям. Основные отличия с артритом:

• поражает только синовиальные суставы;
• чаще всего патологические изменения развиваются с хрящевой ткани;
• редко сопровождается отеками и краснотой;
• вовлеченные суставы беспокоят после нагрузок;
• к первым признакам можно отнести сухой хруст;
• деформации происходят на поздних стадиях.

При артрите же возможно воспаление суставов и внутренних органов, яркие симптомы воспаления (отечность, покраснение, локальная гипертермия), скованность по утрам и боли в состоянии покоя.

Ревматическая и ревматоидная форма

Главное различие между формами — природа воспаления. Ревматоидный артрит появляется из-за нарушений аутоиммунного характера, характеризуется нарастанием симптомов, первым признаком служит утренняя скованность. Ревматический вызывается инфекциями, сопровождается, интенсивными болезненными ощущениями вне зависимости от нагрузок.

Ревматоидный и реактивный

Механизм развития заболеваний похож, однако при аутоиммунном происхождении в суставах происходят необратимые изменения, а клиника со временем нарастает. Реактивная форма — последствие инфекционных заболеваний, симптоматика сохраняется до года, после чего исчезает.

Остеоартрит и остеоартроз

Согласно МКБ-10 это понятия-синонимы, которые означают хроническое вялотекущее поражение суставов, связанное с нарушениями гладкости хрящевой ткани, покрывающей кости. Виной тому — дефицит протеогликанов, веществ из которых формируются структурные элементы хрящевой ткани.

Остеоартроз и остеохондроз

Остеоартроз или остеоартрит может поражать любые суставы, тогда как при остеохондрозе затрагивается позвоночник (точнее, межпозвоночные диски). Понятия объединяет единый механизм — дегенеративно-дистрофические процессы, с нарушением морфологических, структурных и функциональных свойств сочленений.

При остеохондрозе наблюдается истончение хрящевых дисков, их проседание, с последующим ущемлением нервных стволов, образованием грыж, деформациями костной ткани (образованием остеофитов). Согласно статистике, эта патология есть у почти всех людей старше 70 лет.

При беременности

В период вынашивания ребенка риск воспаления суставов выше (хотя на практике будущие матери довольно редко сталкиваются с такими проблемами). Это обусловлено гормональной перестройкой и изменениями во всем организме:

• естественное снижение иммунитета;
• перераспределение осевой нагрузки;
• увеличение массы тела;
• задержки жидкости;
• микроциркуляторные нарушения.

Чтобы предотвратить проблемы с опорно-двигательным аппаратом, женщины в положении должны избегать инфекционных заболеваний (вовремя лечить хронические болезни, не посещать места скопления людей, особенно в сезон простуд), больше отдыхать, носить удобную обувь, не подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам.

У детей

Заболевание может встречаться у пациентов любого возраста, груднички и годовалые малыши не исключение. Среди взрослых чаще встречаются травматическая и ревматоидная формы, а также остеоартрит. Среди детей преобладают реактивный, ревматический и ювенильный виды заболевания. У маленьких пациентов затруднена диагностика, поскольку они не могут четко и правильно высказать жалобы. О поражении суставов крохи может говорить:

• плаксивость, капризность;
• сонливость;
• отсутствие аппетита;
• вынужденные движения и позы;
• нарушения пищеварения.

Наиболее опасны для детей ревматизм и ювенильный артрит. В первом случае патологические изменения часто распространяются на сердце. Ранние проявления ревматоидного артрита считаются маркером остеопороза в будущем. Кроме того, эти заболевания могут стать причиной инвалидности. Склонность детей к данным патологиям объясняется естественными несовершенствами в работе иммунитета. Предрасполагающими факторами считаются генетика (наличие артрита или аутопатологий у близких родственников), неправильное лечение инфекций, аллергический статус.

Диагностика

Чтобы констатировать артрит, достаточно осмотра пациента (кроме раннего остеоартрита). Основное место в диагностике занимает выяснение причин воспалительных изменений, ведь от них полностью зависит лечение. Врачу важно собрать все сведения анамнеза, жалобы больного, провести осмотр, назначить общее клиническое обследование. Все полученные данные будут использованы для составления плана диагностики.

Для оценки состояния суставов используют лабораторные и визуализационные методы. Лечением артрита может заниматься травматолог, ортопед, ревматолог. Параллельно может потребоваться консультация гастроэнтеролога, уролога, венеролога, дерматолога и других узкопрофильных специалистов.

Важно! Все о том, как купировать боль, остановить прогрессирование воспаления и защитить суставной хрящ, читайте в статье «Лечение артритов».

Опрос больного

При первом обращении важно сообщить доктору, в каком именно месте болит, когда дискомфорт возник впервые, насколько он интенсивен, что усугубляет неприятные ощущения, а что облегчает. Пациенту нужно указать, принимает ли он какие-то препараты для облегчения состояния или на регулярной основе, а также их названия. Кроме того, специалист будет спрашивать о наличии ревматических заболеваний у родственников.

Обследование

После сбора жалоб и анамнестических данных врач приступит к визуальному осмотру. Его задача — изучить состояние всех суставов. Как правило, обследование проводится по направлению сверху вниз. Доктор попросит подвигать челюстью, плечами, лопатками, верхними и нижними конечностями. Далее прицельно изучит работу поврежденного сустава. Пациент должен будет поработать им с максимально возможной амплитудой, не вызывающей болезненных ощущений, затем его попросят выполнить определенные движения.

Последним этапом станет пальпация сустава и проверка его функций в пассивном состоянии (больной расслабляется, а врач проводит манипуляции с суставом), нужно сообщать доктору о любых неприятных ощущениях.

Во время визуального осмотра врач оценивает симптомы воспаления: наличие отека, его выраженность, консистенцию тканей, наличие локальной гипертермии (по сравнению с симметрично расположенной областью), изучает цвет и состояние кожи в области болезненного сочленения. В последнюю очередь специалист ищет дополнительные симптомы, которые могли бы указать на природу заболевания (сыпь на коже, нарушения в работе органов дыхания, ЖКТ, сердца).

Лабораторная диагностика

После визуального осмотра врач отправит пациента на лабораторную диагностику. Как правило, назначают общеклинические анализы (ОАК, биохимию крови), по которым оценивают работу всего организма. На наличие воспалительного или инфекционного процесса указывают повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ в ОАК, а также высокий уровень С-реактивного белка, фибриногена и гаптоглобина в биохимическом анализе. При расстройствах пуринового обмена наблюдаются большие концентрации мочевой кислоты, хоть это и не всегда говорит о подагрическом артрите.

Важную роль играют иммунологические исследования. Они позволяют выявить специфические антитела или комплексы, указывающие на истинную причину артрита. Наиболее значимый тест — на ревматоидный фактор. Его проводят всем лицам с артритом, чтобы исключить его аутоиммунную природу. Реактивный артрит констатируют при обнаружении антител HLA27. Если есть подозрения на инфекционную природу, назначают ПЦР или ИФА диагностику (например, на хламидии). Если результаты анализов соответствуют норме, есть основания подозревать остеоартрит.

Аппаратная диагностика

В клинической практике при артритах чаще всего применяют рентген. На снимках можно обнаружить невоспалительные изменения в суставах (дегенерация хрящей, деформации, признаки остеопороза). Общими рентгенологическими признаками воспаления в сочленении выступают:

• утолщение мягких тканей, прилегающих к суставу;
• изменение контуров поверхности костей;
• вовлечение их в патологический процесс;
• разрушение или деформации хрящей и костной ткани;
• сужение суставной щели.

На рентгене можно заметить первые признаки остеопороза. На него указывают точечные участки просветления, которые объединяются на поздних стадиях. Нужно учитывать, что через 2‒3 дня после появления симптомов артрита рентгенография малоинформативна. Процедуру повторяют спустя некоторое время.

При ревматоидном артрите по результатам рентгенографии выясняют этап развития заболевания. Это важно для подбора лечения.

Таблица — Стадии ревматоидного артрита

В настоящее время популярна МРТ-диагностика. С ее помощью получают трехмерное изображение сустава, по которому можно найти малейшие нарушения в его строении (признаки воспаления, деформации, остеопороз, повреждение хрящевой ткани, наличие жидкости или гноя).

УЗИ для оценки здоровья сочленений используется редко, чаще для обследования детей. С его помощью можно оценить размер суставной щели (целостность хрящей), формирующегося паннуса, наличие жидкости в синовиальной капсуле, утолщение мембраны. Допплерография дает информацию о качестве кровоснабжения пораженного сочленения.

Важным способом диагностики считается пункция внутрисуставной жидкости. Забор проводят в стерильных условиях с помощью одноразового инструментария (чтобы предупредить инфицирование). Биоматериал отправляют на микроскопический, гистологический и бактериологический анализы. При изучении обнаруживается большое количество синовиальных клеток и лейкоцитов. Наличие эритроцитов считается признаком травмы сустава. Обнаружение кристаллов мочевой кислоты свидетельствует о подагрической природе заболевания.

Также синовиальную жидкость можно использовать для проведения тестов на инфекции. Отсутствие микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности может свидетельствовать о реактивной форме артрита.

В некоторых случаях возникают трудности с выяснением причин воспаления, тогда используются дополнительные методы диагностики:

• артрография — делают снимок сустава после введения рентгенконтрастного вещества, изображение получается более четким;
• денсиометрия — изучают плотность костей для выявления остеопороза;
• термография — аппаратный метод изучения локальной температуры в области сустава;
• артроскопия — изучение элементов сочленения с помощью эндоскопического оборудования, возможно проведение мелких хирургических вмешательств;
• биопсия — забор для анализа небольших участков синовиальной оболочки, хряща, связок, комбинируют с артроскопией;
• радиоизотопные исследования — внутривенно вводят вещества, способные избирательно накапливаться в очагах воспаления или деминерализации, что позволяет выявить артрит и остеопороз даже на ранних стадиях.

Выводы

• Артрит — заболевание суставов, при котором воспаляются его структурные элементы.
• Артрит может быть ревматоидным, реактивным, инфекционным, гнойным, аллергическим, ювенильным, что определяется его причиной.
• Заболевание проявляется суставными болями, краснотой, отеком, нарушениями подвижности.
• Диагностика включает комплекс мер, которые направлены на поиск причины.
• Лечение напрямую зависит от природы воспаления и выраженности изменений в суставе. О том, как подобрать обезболивающие препараты и когда без операции не обойтись, читайте в статье по ссылке здесь.