Атопический дерматит: лечение (более 30 кремов, мазей, препаратов), диета, симптомы, более 10 причин у детей и взрослых, клинические рекомендации

Атопический дерматит — это патология кожи, для которой характерен зуд, сильная сухость кожи, сыпь, частые микробные инфекции. В основе заболевания лежит несостоятельность защитного барьера эпидермиса, повышенная чувствительность и агрессивность иммунитета к определенным провоцирующим факторам. Начинается болезнь в детстве и может продолжаться или рецидивировать у подростков и взрослых.

Атопический дерматит в основном регистрируется у лиц с генетической склонностью к аллергии и часто сочетается с другими аллергическими патологиями (астма, поллиноз, пищевая непереносимость). В настоящее время его нельзя вылечить навсегда, однако, с помощью правильной терапии и грамотной профилактики можно свести количество обострений к минимуму. Синонимом атопического дерматита является нейродермит. Однако последний термин чаще используют для описания патологии у взрослых.

Причины возникновения и факторы риска

Атопический дерматит относится к хроническим рецидивирующим дерматозам, сопровождается интенсивным зудом, узелково-пузырьковыми высыпаниями, выраженным утолщением кожи.

В основе болезни лежит наследственно обусловленное IgE-зависимое воспаление кожи и ее повышенная восприимчивость к аллергенам. Развивается патология обычно у грудничков, в дальнейшем принимает рецидивирующее течение с эпизодами полной или неполной ремиссии.

В международной классификации болезней неуточненный атопический дерматит относится к группе кожных патологий (код МКБ-10 — L20.9). Диагностикой и лечением обычно занимается врач-аллерголог, однако часто терапия проводится под контролем дерматолога.

По статистике, более чем у ¾ больных, страдающих от атопического дерматита, отмечается отягощенный наследственный анамнез. Однако даже в семьях, где оба родителя болеют аллергией, могут родиться абсолютно здоровые дети. Это связано с тем, что генетическая склонность реализуется под влиянием отрицательных факторов окружающей и внутренней среды.

Атопический дерматит часто развивается у лиц с функциональными расстройствами нервной системы: при повышенной эмоциональности, депрессии, нейроциркуляторной дистонии. Некоторые врачи считают, что за проявления атопического дерматита ответственна психосоматика. Действительно, излишняя тревожность и стрессы могут привести к обострению патологии.

Отмечено, что возникновение болезни может быть вызвано расстройствами органов пищеварения: рефлюксная болезнь (заброс пищеварительного сока в пищевод или желчи в желудок), дискинезия желчевыводящих протоков, дисбактериоз кишечника. Немаловажную роль играет наличие очагов хронической инфекции в организме: гайморит, тонзиллит, отит, нелеченые кариозные зубы, кандидоз, глистные инвазии (см. подробнее: «Глисты — все виды, симптомы и рекомендации по лечению»).

Внешние провоцирующие факторы подразделяются на аллергенные и неаллергенные. У большинства детей до 3 лет кожные проявления являются следствием пищевой непереносимости.

Вызвать аллергию может практически любой продукт, однако наиболее частыми причинами являются:

• молоко, в том числе и безлактозное, творог, кефир, йогурт, сметана;
• злаковые, содержащие глютен (пшеница, рожь, овес, ячмень);
• яйца;
• морская рыба и морепродукты — креветки, мидии, кальмары;
• экзотические фрукты — цитрусовые, ананас, манго, киви, банан;
• какао, шоколад, орехи;
• пищевые добавки — красители, усилители вкуса, ароматизаторы.

Начиная с 3-4 лет чувствительность к пище у детей, больных дерматитом, снижается, но при этом увеличивается влияние аллергенов, присутствующих в воздухе: пыль, пыльца, эпидермальные антигены животных (шерсть и чешуйки кошек, собак, грызунов, пух, перья).

К триггерам, способным вызвать начало атопического дерматита в детстве или обострение, относят: дым сигарет, добавки (красители, консерванты, усилители вкуса, ароматизаторы), неблагоприятная экологическая обстановка, неправильная гигиена.

Роль наследственной предрасположенности

Одной из главных отличительных черт атопической формы заболевания является ее генетическая обусловленность. Предрасположенность к болезни передается парой аллельных генов типа «А» и «а», где первый означает отсутствие патологии, второй – ее наличие.

Комбинации генов следующие:

1. АА — нормальный генотип, дерматит не развивается;
2. аа — аллергический дерматит, атопия проявляется в грудном возрасте;
3. Аа — генотип, при котором ребенок может быть как клинически здоровым, так и заболеть после 12-15 лет.

По статистике, если атопический дерматит был у одного родителя, то с вероятностью 40-60% ребенок заболеет. При этом возможность передачи от женщины больше. Если больны оба родителя, риск рождения у них младенца с атопическим заболеванием составляет более 75%. Важно понимать, что основную роль играет не сама наследственная предрасположенность, а непосредственный контакт с аллергенами.

Что происходит в организме при атопическом дерматите

В основе патогенеза атопического дерматита лежат наследственная предрасположенность, нарушение целостности эпидермиса и каскад иммунных реакций, за счет которых реализуется воспаление в коже. Проникновение в организм аллергенов запускает ряд процессов, в которых принимают участие иммуноглобулины класса E крови. При этом наблюдается снижение числа лимфоцитов, регулирующих иммунный ответ, увеличивается количество эозинофилов.

В результате ненормальной деятельности защитных сил организма в коже повышается выработка медиаторов (факторов) воспаления — цитокинов, гистамина, простагландинов и лейкотриенов. Эти вещества способствуют расширению сосудов, увеличивают проницаемость клеточных стенок, провоцируют скопление жидкости в тканях, что приводит к развитию отека, покраснения, сыпи на коже.

Важную роль в формировании заболевания играет состояние ЖКТ. Нарушение барьерной функции кишечника и уменьшение количества иммунных клеток способствует тому, что аллергены легко проникают в кровь и вызывают пищевую непереносимость.

Как протекает болезнь

Обычно первые признаки атопического дерматита возникают в детстве, однако, известны случаи, когда болезнь впервые появилась у подростков или уже во взрослом возрасте.

Главный признак патологии — зуд, который может быть очень интенсивным даже в том случае, когда воспалительные изменения на коже выражены незначительно. Жжение обычно усиливается к вечеру и ночью, приводит к бессоннице, нервозности, раздражительности. Стресс увеличивает тяжесть заболевания, возникает «порочный круг», который очень тяжело разорвать.

У детей атопический дерматит проявляется возникновением розовых и красных пятен нечеткой формы, отеков, сухостью и шелушением кожи. При отсутствии лечения формируются высыпания в виде пузырьков, заполненных прозрачным серозным содержимым, прыщи. При расчесывании или случайном повреждении они могут вскрываться, оставляя после себя эрозированные поверхности. При занесении в раны микробов может возникнуть нагноение, грибковые инфекции.

После длительного рецидивирующего течения атопического дерматита у взрослых могут появиться признаки утолщения эпидермиса (гиперкератоз), усиление рисунка кожи (лихенификация), трещинки, гиперпигментация в местах постоянного трения.

Признаки патологии затрагивают не всю поверхность тела, а только определенные участки. В первую очередь поражается лицо (лоб, виски, веки, подбородок), шея (передняя и боковая части), кисти рук, локтевые сгибы, колени. Реже болезнь затрагивает грудь, живот, бедра, верхнюю часть спины.

При вовлечении в патологический процесс кожи волосистой части головы, может возникать алопеция (выпадение волос). Если поражаются кожные покровы губ или вокруг рта, может возникнуть воспаление слизистой оболочки — хейлит. Детям-атопикам свойственно появление налетов на языке («географический язык»).

Для атопического аллергического дерматита характерно сезонное течение. Усиление симптоматики происходит в холодное время года, весной и летом болезнь обычно отступает, начинается ремиссия. Это связано с тем, что зимой большая часть кожи скрыта под одеждой и практически не дышит, а в отапливаемых помещениях подвергается воздействию сухого воздуха.

Вспомогательными критериями атопического дерматита являются:

• частые микробные осложнения (гнойнички, акне, грибок, герпес);
• пищевая аллергия или непереносимость медикаментов;
• сезонный насморк, конъюнктивиты;
• отек Квинке;
• синяки под глазами;
• экзема вокруг сосков, белесоватые пятна на щеках, шее, плечах;
• негативная реакция на стиральный порошок, кондиционер, бытовую химию.

Длительное течение дерматита приводит к формированию «атопического лица». Это клинический синдром, проявляющийся в период ремиссии и включающий в себя бледность, шелушение век и углубление кожных складок, хейлит.

Симптомы атопического дерматита у детей

Атопический дерматит не заразен и не может передаваться от одного человека к другому. Симптомы могут отличаться в зависимости от возраста ребенка. Знание особенностей течения очень важно для диагностики и подбора эффективной терапии.

У малышей в 1-2 года краснота и пятна обычно локализуются на волосистой части головы, на лице (при этом носогубный треугольник остается чистым).

Симптоматические проявления ухудшаются при введении прикорма, вскармливании неадаптированными молочными смесями, несоблюдении матерью гипоаллергенной диеты.

В 3-4 года сыпь при атопическом дерматите локализуется преимущественно на сгибательных отделах рук и ног, на щеках, лбу.

В возрасте 5 лет и у младших школьников воспалительные изменения затрагивают ладони, стопы, конечности, наблюдается сухость кожных покровов лица и тела, может отмечаться диффузное выпадение волос.

У дошкольников и детей младшего школьного возраста атопический дерматит обостряется при несоблюдении диеты (употребление фруктов, ягод, сладостей, чипсов, газировки), стрессах в школе. Специалисты отмечают улучшение состояние кожи во время пищевой инфекции, так как голодание и очищение кишечника помогают организму избавиться от продуктовых аллергенов.

Классификация

Одной из характерных особенностей атопического дерматита является разнообразие его клинических форм. Заболевание классифицируется по стадии патологического процесса, распространенности и тяжести течения.

Дерматологи и аллергологи выделяют четыре стадии течения дерматита:

1. Начальная. Развивается у лиц с аллергическим типом конституции под влиянием неблагоприятных факторов. Типичные признаки — розовая окраска и отечность кожи щек, кистей, стоп, легкое шелушение. При своевременном лечении и правильном уходе за кожей изменения обратимы.
2. Стадия выраженных изменений (острая фаза). Неправильная терапия приводит к тому, что болезнь становится хронической. В период рецидивов эпидермис сухой, шелушится, усыпан пузырьками и сильно зудит. Дебют атопического дерматита, как правило, приходится в грудном возрасте, однако, может начаться в любое время (у школьников, подростков).
3. Стадия улучшения (полная, неполная ремиссия). Отмечается исчезновение или уменьшение признаков аллергии. Продолжаться данная фаза может от пары недель до нескольких лет. В тяжелых случаях дерматит может протекать без улучшений.
4. Выздоровление. Стадия регистрируется в случае, когда клинические признаки болезни полностью отсутствуют более 5 лет подряд.

По распространенности патологического процесса атопический дерматит делится на следующие виды: очаговый (ограниченно поражается кожа в области локтей, коленей, кистей и шеи), распространенный (помимо вышеуказанных частей тела, болезнь «захватывает» конечности, кожу груди, спины) и диффузный (самая тяжелая форма патологии, при которой воспалительный процесс затрагивает всю поверхность кожи, за исключением ладоней и носогубного треугольника).

Степень тяжести атопического дерматита определяется с учетом интенсивности симптомов, распространенности поражения кожи, наличия бактериальных и грибковых осложнений, частоты обострений и продолжительности периодов ремиссии.

Таблица — Критерии тяжести атопического дерматита

Важную роль в определении атопического дерматита и следующем подборе лечения играет клинико-этиологическая классификация, согласно которой дерматит может быть обусловлен пищевой непереносимостью сенсибилизацией к составляющим пыли, пыльце, эпидермальным антигенам.

Гиперчувствительность организма к определенным антигенам в чистом виде встречается крайне редко. Обычно наблюдается их сочетание (например, мед+ орехи или шерсть животных+куриный белок) или при преобладании того или иного фактора.

Клинические формы

Существует несколько клинических видов заболевания. Младенческий атопический дерматит развивается у новорожденных и детей до 2-3 лет. Кожа при этом покрыта красными пятнами, пузырьками, расчесами. Элементы сыпи лопаются самостоятельно, появляется кровянисто-серозное отделяемое, по мере высыхания формируются желтоватые корки. Из-за сильного зуда младенцы становятся беспокойными, плохо спят.

Воспалительные изменения при дерматите у грудничков чаще всего затрагивают лицо, но могут распространяться и на другие части тела — руки, ноги, область ягодиц.

Детский атопический дерматит проявляется красными отечными пятнами, пузырьковыми высыпаниями, бляшками, эрозиями, корками и трещинами, усилением кожного рисунка. Особенно выражены изменения на пальцах рук и стопах.

Подростковая и взрослая формы дерматита (нейродермит) характеризуются сухостью кожи, множественными трещинами, ранами в области ладоней, ступней, сгибательных поверхностей конечностей (локти, колени), появлениям розовых бляшек с нечеткими контурами — лихеноидная форма.

Диагностические мероприятия

Диагноз выставляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинических признаков дерматита, результатов дополнительных исследований.

Таблица — Критерии атопического дерматита

Для установления диагноза необходимо сочетание 3 больших, 3 и более дополнительных критериев.

В качестве дополнительных методов диагностики атопического дерматита применяется общий анализ крови (во время обострения обнаруживается увеличение количества эозинофилов и ускорение СОЭ), кожные аллергические пробы, исследование общего и специфического (к определенным антигенам) IgE. При сопутствующей бронхиальной астме обязательно проводится спирометрия (измерение глубины дыхания) и дыхательные пробы с бронходилятаторами (препаратами, которые расширяют бронхи).

С целью исключения сопутствующих патологий больному могут назначаться биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки и другие исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальной диагностикой атопического дерматита занимается врач-аллерголог или дерматолог. При необходимости проводятся консультации иммунолога, генетика и других смежных специалистов (невролога, гастроэнтеролога, инфекциониста, эндокринолога).

Таблица — Дифференциальная диагностика атопического дерматита

Клинические рекомендации по лечению

Основными целями терапии являются уменьшение выраженности симптомов, устранение сопутствующих аллергических патологий, предотвращение инфекционных осложнений, улучшение барьерных функций эпидермиса.

В состав комплексного лечения входят диетотерапия, физиотерапия, прием местнодействующих препаратов и таблетированных лекарственных средств.

Местные препараты

Лечение атопического дерматита всегда проводится с использованием гормональных мазей. Они уменьшают воспаление кожи, устраняют зуд и жжение, способствуют быстрому заживлению повреждений. Наиболее часто назначаются Адвантан, Комфодерм (Метилпреднизолон), Белодерм (Бетаметазон), Элоком (Мометазон), гидрокортизоновая мазь. Данные средства применяются при обострении заболевания, но не более 2 недель подряд. Наносить их следует тонким слоем на поврежденные участки кожи два раза в сутки.

В случае когда гормональные мази не помогают, применяются сильнодействующие иммуносупрессивные средства Элидел (Пимекролимус), Протопик (Такролимус). Они снижают местные защитные силы, тем самым уменьшают воспаление, оказывают противозудный эффект. Однако при их длительном применении возрастает риск развития бактериальных и грибковых инфекций, поэтому применяются данные средства строго по врачебным показаниям.

Для устранения неприятных симптомов атопического дерматита при нетяжелом обострении применяются антигистаминные (противоаллергические) средства в виде мазей и кремов. Наибольшей популярностью пользуются Фенистилгель (Диметинден), Псило-бальзам (Дифенгидрамин) и комбинированное средство Кетоцин (кетотифен в сочетании с оксидом цинка).

При развитии микробных/грибковых осложнений используются антибактериальные мази (Левомеколь, Офлокаин, Фукорцин, Боро плюс), антимикотические средства (Клотримазол, Тербинафин), комбинированные препараты (Пимафукорт, состоящий из гидрокортизона, натамицина и неомицина, Тридерм и другие). Назначается протирание кожи растворами антисептиков (Хлоргексидин, Мирамистин).

При чрезмерной сухости, утолщении кожи назначаются кератолитические средства, способствующие размягчению и отторжению ороговевших участков эпидермиса — салициловая кислота, Белосалик, Кератолан. С целью уменьшения кожного зуда дополнительно могут применяться мази с анестезирующим эффектом (Меновазин, Ментол, Анестезин), заживляющие средства (Бепантен, Пантенол, Радевит, Каламин, Эплан).

Популярностью пользуются болтушки, мази, примочки и кремы, содержащие увлажняющие вещества (вазелин, ланолин), крахмал, порошок оксида цинка, растительные масла (абрикосовое, облепиховое). Хороший эффект оказывают водные и масляные болтушки (смесь оксида цинка с персиковым маслом). Изготавливают данные средства в аптеках по рецепту врача. Выработкой тактики лечения атопического дерматита занимается аллерголог.

Системная терапия

Важную роль в лечении обострения атопического дерматита играет дезинтоксикационная терапия. С целью выведения аллергенов из организмов в условии стационара применяются инфузионные растворы (физиологический, Рингера, Реосорбилакт), десенсибилизирующие препараты (кальций, тиосульфат натрия). В домашних условиях больному назначается обильное питье, растворы для оральной регидратации (Регидрон), сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб).

Обязательно прописываются антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Зиртек, Зодак, Кестин, Телфаст, Эриус). Если симптомы атопического дерматита не купируются, применяются мембраностабилизаторы (Интал, Кетотифен), гормональные таблетки (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон), цитостатики (Метотрексат), иммуносупрессоры (Такролимус — воздействует на ингибиторы кальценеврина), моноклональные антитела (Омализумаб).

Для стабилизации эмоционального фона, нормализации сна, снижения симптомов раздражительности и депрессии применяются отвары и лекарственные средства на основе трав (валерианы, пустырника, пиона), легкие транквилизаторы (Нозепам), снотворные средства (Мелатонин, Донормил), антидепрессанты (Прозак, Эсцитам).

Для предупреждения и лечения кожных и системных инфекций применяются антибиотики (Амоксициллин, Аугментин, Сумамед), противогрибковые (Дифлюкан, Тербинафин, Оругнал, Вориконазол). По назначению врача-иммунолога могут использоваться иммунокорректоры (Тималин, Тимоген, Спленин, Метилурацил), адаптогены (женьшень, эхинацея), пробиотики (Бифидумбактерин, Нормобакт, Нормофлорин, Аципол), пребиотики (Лактулоза, Инулин, Хилак форте).

В зависимости от сопутствующих патологий могут назначаться ингаляционные стероиды и бронходилятаторы (Будесонид, Флутиказон, Сальбутамол), ферменты (Креон, Мезим), гепатопротекторы (Эссенциале, Фосфоглив, Гептрал, Гепа-Мерц, Хофитол), антисекреторные (Омез, Нольпаза, Проксиум), антациды (Альмагель, Маалокс), глазные капли (Чистая слеза, Визин).

По показаниям назначаются витамины:

• А (ретинол) и его производные. Используется при сухости кожи, атопическом дерматите, акне, истончении волос, алопеции (облысении).
• Группы В (Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин, никотиновая кислота). Применяются при хронических дерматозах нейрогенной природы, повышенной эмоциональной возбудимости, стрессах.
• С (аскорбиновая кислота). Оказывает детоксицирующий и десенсибилизирующий эффекты;
• Витамин Д в комбинации с кальцием. Способствует улучшению обмена веществ в кожных покровах.
• Е (токоферол). Мощный антиоксидант, предотвращающий тяжелые обострения атопического дерматита.

В период обострения атопического дерматита применяются высокие суточные дозы витаминов, часто их вводят внутримышечно или внутривенно. Во время неактивной фазы (ремиссии) целесообразно применять таблетированные комплексы — Витрум, Супрадин, Мульти-табс. Дополнительно могут назначаться микроэлементы и пищевые добавки.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

В лечении и профилактике обострений атопического дерматита хорошо зарекомендовали себя различные современные физиотерапевтические процедуры. В зависимости от распространенности и тяжести течения патологического процесса применяются: фототерапия (светолечение), ПУВА-терапия (в комбинации с фотосенсибилизирующим веществом — псораленом), магнитотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО), иглорефлексотерапия, УВЧ.

В периоды ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение, включающее в себя климатотерапию (пребывание в сухой, теплой местности на протяжении 2-3 месяцев), гелиотерапию (принятие воздушных ванн в теплых регионах, легкий загар), бальнеотерапию (лечение минеральными ваннами), талассотерапию (купание в море в летний сезон), грязелечение. Массаж не оказывает лечебного действия, в период обострения запрещен.

Нетрадиционная медицина (народные средства)

Важную роль в лечении атопического дерматита отводят натуральным средствам, в том числе гомеопатии. При проблемах с кожей издавна применяются травяные отвары. Хороший эффект оказывают добавление в ванну настоя ромашки, череды, календулы. Эти травы оказывают мягкое противозудное и противовоспалительное действие. При использовании отвара дубовой кожи происходит подсушивание мокнутий, ускоряется заживление мелких ранок.

Успокоить воспаленную кожу и уменьшить зуд можно с помощью примочек. Для этих целей используется раствор пищевой соды (1 чайная ложка порошка на 1 стакан теплой кипяченой воды), отвар ромашки, зверобоя, ванны с солью. Для увлажнения кожных покровов, при отсутствии эмолентов, можно использовать чистые растительные масла — оливковое, персиковое, абрикосовое, миндальное, гель алоэ.

Для смягчения кожи и подсушивания корочек во время банных процедур можно добавлять в воду овсяные хлопья, молоко или сметану.

При отсутствии индивидуальной непереносимости с целью поддержания общего тонуса и для нормализации режима сна можно пить травяные отвары — липу, мяту, мелиссу, ромашку и их смеси. Некоторым помогают разгрузочные дни (на гречневой каше, яблоках) или лечебное голодание.

С целью снижения чувствительности к аллергенам применяется ротационная диета. В рацион больного-атопика постепенно вводятся аллергены в небольшом количестве. За один раз следует употреблять один новый продукт, остальная пища должна быть привычной. Затем следует выдержать определенный период (4 суток), после чего можно вновь попробовать тот же продукт. Например, при введении в рацион рыбы в четверг, в следующий раз попробовать ее можно в понедельник, затем в субботу. Таким образом, организм постепенно привыкает к новым веществам и реагирует на них не так бурно.

Диета

Правильное питание — одна из важнейших составляющих в лечении и профилактике атопического дерматита, так как наиболее часто причинами обострений выступают пищевые аллергены.

При наличии симптомов заболевания важно исключить из меню, которая может вызвать диатез. К запрещенным продуктам относятся:

• Цельное коровье и козье молоко, кефир, йогурты, творог, сырки в глазури, сметана.
• Куриные, утиные, перепелиные яйца.
• Свежие овощи и фрукты, имеющие красную и ярко-оранжевую окраску (помидоры, болгарский перец, морковь, свекла, абрикосы, персики).
• Экзотические фрукты (цитрусовые, ананас, манго, киви, папайя, банан и другие), ягоды (клубника, малина, красная смородина).
• Жирные сорта мяса (свинина, баранина, сало, грудинка), жирная рыба (лосось), морепродукты.
• Любые копчености, соленья, маринады, полуфабрикаты, фастфуд, снеки (чипсы, сухарики).
• Приправы, специи, кетчуп, майонез, горчица.
• Шоколад, конфеты, какао.
• Мед и продукты пчеловодства, орехи (грецкие, фундук, миндаль, кешью), арахис.

Категорически противопоказано употребление алкоголя, кофе, какао, сладких газированных напитков, пакетированных соков.

Основу питания должны составлять свежие зеленые овощи, нежирное мясо (куриная грудка, индейки, крольчатина), белая рыба, не красные фрукты и ягоды (груши, яблоки), крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, рис), макаронные изделия из твердых сортов пшеницы. Из напитков разрешены отвар шиповника, некрепкий черный и зеленый чай. При атопическом дерматите можно есть галетное печенье (Зоологическое, Мария), натуральные мармелад и пастилу.

Если склонность к атопическому дерматиту или другим аллергическим заболеваниям отмечается у новорожденного, аналогичный рацион должен быть у кормящей мамы. Если малыш на искусственном вскармливании, необходимо отдавать предпочтение гипоаллергенным смесям, такие представлены в линейке Нутрилонг, Бюбхен, Симилак, Ненни и пр.

Это интересно! Новый препарат для лечения атопического дерматита

В настоящее время отмечается увеличение случаев тяжелого и резистентного течения атопического дерматита. В связи с этим ведутся разработки препаратов, позволяющих улучшить состояние больного, снизить число назначений гормональных и иммуносупрессивных препаратов (обладающих массой побочных эффектов, среди которых снижение защитных сил организма, частые инфекции, патологии костной ткани и суставов).

Предпочтение отдается таргетным препаратам и моноклональным антителам, которые избирательно влияют на патогенез дерматита и обладают меньшим числом системных побочных эффектов. Одним из них является Дупилумаб, блокирующий интерлейкины, которые играют важную роль в выработке медиаторов воспаления и развитии реакции.

В ходе испытаний препарата было отмечено: улучшение состояния кожных покровов (отсутствие сухости, стянутости, трещин, бактериальных осложнений) у 66% больных (в сравнении с 24% в группе плацебо); исчезновение высыпаний (папулы, везикулы) у 27% испытуемых (2% в контрольной группе); субъективное уменьшение зуда у 37% в течение 1 недели.

Во время исследования был замечен хороший профиль безопасности препарата по сравнению со стандартным лечением (стероиды, иммуносупрессоры, цитостатики). Применяется лекарство в виде подкожных инъекций каждые 2 недели.

Уход за кожей

При таком заболевании, как атопический дерматит, важен правильный гигиенический уход за кожными покровами. С этой целью нужно использовать эмоленты — косметические средства, которые обладают смягчающими свойствами и способны удерживать влагу.

Врачи дерматологи часто назначают следующие средства:

• Ла-Кри. Линейка продуктов, в состав которой входят восстанавливающий увлажняющий и очищающий крем, эмульсии для купания, пенка для умывания, тоник. Данные средства обладают антибактериальным, восстанавливающим, противозудным и смягчающим эффектами.
• Ойлан. Профессиональная косметика (кремы, пенки, эмоленты), созданная специально для людей с атопическим дерматитом, ихтиозом и псориазом. Все средства полностью гипоаллергенны, их основу составляет жидкий парафин, обладающий хорошим увлажняющим эффектом.
• Локобейз. Популярный эмолент, выпускаемый в двух формах — крем для чувствительной кожи и восстанавливающее средство с липидами. Подходит для ухода за младенцами с первых месяцев жизни.
• Эмолиум. Предназначен для борьбы с зудом, сухостью и раздражением, может использоваться для новорожденных. В зависимости от тяжести течения дерматита врач может подобрать средства из базовой, специальной или триактивной серии.
• Липикар. Линейка уходовых средств от аптечной марки La Roche-Posay. Представлена очищающим молочком, гелем, бальзамом, кремом для рук, эмульсией для принятия ванной и душа.
• Мустела. Содержит в своем составе глицин, глицерин и растительное масло. Помогает очистить и смягчить кожу, восстановить ее защитный барьер.
• Цинокап. Препарат оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.
• Действующими компонентами выступают цинк, пантенол, жидкий парафин, цетостеариловый спирт.

Другими популярными средствами по уходу за кожей при хроническом дерматозе являются Топикрем, Скин Кап, Бепантен, Авен, Сесдерма, Урьяж, Веледа, Судокрем, Белобаза, Липобейз.

Для того чтобы добиться хорошего эффекта, эмоленты следует наносить плотным слоем на увлажненные кожные покровы (сразу после душа или принятия ванной) два раза в сутки. Кремом для рук следует пользоваться после каждого их мытья. При нанесении важно не экономить увлажняющее средство и использовать его из расчета по 1 чайной ложке на лицо, переднюю и заднюю половины туловища, руки и ноги.

Правильный подбор препарата — залог успешной ремиссии при атопическом дерматите. Лучшим эмолентом для детей можно назвать тот, который не содержит красителей и отдушек. Важно учитывать, что мазь увлажняет лучше, чем крем или эмульсия. За выбором увлажняющего средства лучше обращаться к педиатру или консультанту в аптечной сети. Перед использованием нового, даже гипоаллергенного эмолента, следует провести тест на чувствительность на небольшом участке кожи.

Важно заменить все очищающие (мыло, гели, шампуни и пенки для ванн) и моющие средства на гипоаллергенные. Отказаться от синтетической одежды и постельного белья. При наличии мокнутий и расчесов, для профилактики микробных осложнений можно использовать антибактериальное или дегтярное мыло. После использования средства кожу следует обязательно увлажнить.

Чем опасен атопический дерматит

При отсутствии правильного лечения заболевание грозит серьезными осложнениями. Чаще всего дерматит осложняется вторичными бактериальными (пиодермия, стрептодермия, фурункулы, абсцессы) и грибковыми инфекциями. Без должной терапии в условиях сниженного иммунитета они могут перейти в угрожающие жизни генерализованные формы (поражения внутренних органов, сепсис).

Атопии часто сопутствует бронхиальная астма, которая может осложниться удушьем, склонностью к отекам Квинке и анафилактическому шоку.

Лица с атопическим дерматитом нередко страдают от сопутствующих патологий ЖКТ (рефлюксная болезнь, гастрит, язва), нарушений сна, тревожности, депрессий.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли купать ребенка при атопическом дерматите? Какие средства разрешены?

Ответ: Для принятия ванны или душа при дерматите рекомендуется использовать гипоаллергенные средства или специальные гели/эмульсии, которые можно найти среди аптечной (Авен, Урьяж, Биодерма), натуральной (Веледа) или профессиональной (Сесдерма) косметики. После водных процедур обязательно следует нанести на кожу больного дерматитом крем-эмолент.

Вопрос: Как быстро снять обострение?

Ответ: Длительность обострения зависит от тяжести течения заболевания. Чаще всего атопический дерматит проходит за 2-3 недели. В некоторых случаях болезнь может протекать непрерывно, без эпизодов ремиссии.

Купировать обострение можно с помощью местных и системных гормональных средств, антигистаминных таблеток, соблюдения гипоаллергенной диеты, исключения контакта с аллергеном.

Вопрос: Можно ли делать прививки при атопическом дерматите?

Ответ: По сравнению со здоровыми детьми, иммунитет ребенка с атопическим дерматитом ослаблен, поэтому ему желательно сделать все профилактические прививки.

Перед вакцинацией важно проконсультироваться с врачом и выявить все возможные аллергены, это позволит подобрать безопасные препараты. Важно помнить, что профилактические прививки (и пробы, например, Манту) нельзя делать при обострении дерматита, во время приема глюкокортикоидов и иммуносупрессоров.

Вопрос: Как долго можно использовать эмоленты?

Ответ: Атопия — хроническое заболевание, от которого не удастся вылечиться, можно только войти в состояние длительной ремиссии. Согласно современным исследованиям, временных ограничений в использовании эмолентов при атопическом дерматите нет. Увлажняющие средства не всасываются через кожу, не оказывают системного влияния на организм и не вызывают привыкания, поэтому пользоваться ими можно в течение всей жизни.

Вопрос: Можно ли служить в армии при атопическом дерматите?

Ответ: Категория годности призывника зависит от распространенности воспаления кожи и частоты обострений в течение года. Не берут в армию при обширном поражении кожи лица и всего тела, при непрерывно-рецидивирующем течении заболевания, а также в случае, когда патология не отвечает на стандартную терапию.

Вопрос: Можно ли делать тату, если есть склонность к нейродермиту?

Ответ: Подобного рода вмешательство может спровоцировать обострение атопического дерматита. Не нужно делать тату в местах, расположенных рядом с областями возникновения дерматита.

Заключение

Атопический дерматит — мультифакторное заболевание, обусловленное наследственной предрасположенностью и влиянием на организм неблагоприятных факторов окружающие среды (аллергенов).

Патология является хронической и требует длительного лечения. Успех терапии во многом зависит от тщательного соблюдения врачебных назначений, режима питания и правильного ухода за кожей. Усилия родственников ребенка с атопическим дерматитом должны быть направлены на максимальное ограничение контакта с аллергенами и провоцирующими факторами (например, табачный дым, загрязнения), постоянное увлажнение кожи с помощью кремов эмолентов.

Помимо основного лечения с помощью антигистаминных, гормональных, антибактериальных, витаминных и других средств, очень важно создать правильную среду для больного с наследственным дерматитом: нормализовать режим дня, исключить стрессы и физические перегрузки.

Иногда под маской атопического дерматита могут скрываться другие кожные заболевания. Важно правильно установить диагноз, так как лечение напрямую зависит от установленной патологии. Подробное описание всех видов дерматита у человека с симптомами, диагностикой и лечением — читайте в статье по ссылке.