Эпилепсия — симптомы, причины, лечение у взрослых и детей. Рекомендации людям, страдающим от болезни

очаг эпилептической активности в мозгеЭпилепсия — заболевание, которое характеризуется повышенной возбудимостью нейронов коры головного мозга. Механизм заключается в возникновении пароксизмов синхронизированных электрических, что приводит к клинической картине эпилептического приступа.

В зависимости от того, распространяются ли эти разряды на оба полушария или только на ограниченные участки головного мозга, развиваются генерализованные или очаговые припадки соответственно. Клинически они характеризуются ограниченными во времени двигательными, сенсорными, вегетативными или психиатрическими симптомами. В международной классификации болезней (МКБ) эпилепсия имеет коды G40, G41.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия является одной из наиболее распространенных преходящих дисфункций головного мозга. Для нее характерны эпилептические припадки, когда нервные клетки (нейроны) внезапно запускают синхронизированные и неконтролируемые импульсы в течение короткого времени.

Такие припадки могут иметь различные проявления. Например, некоторые пациенты испытывают только легкое подергивание или покалывание отдельных мышц. Другие на короткий промежуток времени «как бы уходят в себя» (отсутствуют). В худшем случае приступ сопровождается судорожными сокращениями мышц всего тела и кратковременной потерей сознания.

Определение термина

Согласно данным Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE), заболевание диагностируют в следующих случаях:

  • Наблюдалось, по крайней мере, два эпилептических припадка с интервалом более 24 часа. Часто не удается установить провоцирующий фактор. Менее распространенные формы эпилепсии возникают из-за воздействия легких раздражителей, таких как ритмичные звуки или теплая вода (рефлекторные атаки).
  • Зафиксирован один неспровоцированный или рефлекторный судорожный припадок. Также имеется предрасположенность к его рецидиву (инсульт в анамнезе, судорожная готовность на ЭЭГ и др.), что повышает вероятность последующих приступов в течение следующих десяти лет до 60%.
  • Эпилептический синдром. В данном случае припадки входят в клиническую картину других патологий (например, синдром Леннокса-Гасто).

От «настоящей» эпилепсии следует отличать так называемые случайные припадки. Это единичные судорожные пароксизмы, которые появляются при различных заболеваниях. Как только острое заболевание проходит, эпиприпадки также исчезают. Примером являются фебрильные судороги: приступы возникают на фоне высокой температуры, особенно часто они бывают у маленьких детей. При этом нет никаких признаков инфекционного поражения мозга или другой конкретной причины.

Аналогично иногда возникают судороги на фоне острого нарушения церебрального кровообращения (инсульт), при отравлении (наркотиками, тяжелыми металлами), нейроинфекции (например, энцефалит, серозный и гнойный менингит), тяжелой черепно-мозговой травме. Судорожные приступы с потерей сознания могут возникать при патологии обмена веществ.

Частота

В экономически развитых странах эпилепсией страдают от пяти до девяти человек на каждую 1000. Ежегодно у 40-70 людей из 100 000 впервые диагностируется эпилепсия. Самый высокий риск заболевания у детей и после 50–60 года жизни. Тем не менее эпилептические припадки могут возникать в любом возрасте.

женщина во время эпилептического припадка

В целом риск развития эпилепсии в течение жизни составляет около 3-4%. В последние годы отмечается тенденция к росту этого показателя, что связано с увеличением доли пожилых людей в популяции.

Эпилепсией страдали многие известные люди: Александр Македонский, Петр Первый, Винсент Ван Гог, Достоевский, Маяковский, Исаак Ньютон и др. Сегодня общее число людей с этим заболеванием составляет приблизительно 50 млн человек.

Причины и факторы риска

В зависимости от того существует ли конкретная причина эпилепсии или она не выявлена, выделяют три основные формы:

1. Криптогенная эпилепсия. Ее диагностируют, если несмотря на использование современных методов нейровизуализации, не находят каких-либо структурных изменений в нервной системе и нет явной причины судорожных пароксизмов.

2. Идиопатическая эпилепсия. Нет никаких указаний на причины заболевания, такие ​​как патологические изменения в мозге или метаболические нарушения. В последние годы этот термин частично заменен на «генетическую эпилепсию», так как у многих пациентов, предположительно или явно, существуют специфические генетические изменения. По мнению специалистов, такие особенности генотипа могут способствовать развитию эпилепсии. Однако большинство родителей передает своим детям только восприимчивость к судорогам. Заболевание возникает под влиянием внешних факторов (недосыпание, гормональные изменения).

3. Симптоматическая эпилепсия. Ее также называют структурной/метаболической. То есть ее причинами являются органические аномалии и заболевания ЦНС или патологии с нарушением обмена веществ:

  1. врожденный порок развития головного мозга;
  2. родовая травма;
  3. черепно-мозговая травма,
  4. опухоль ЦНС;
  5. инсульт;
  6. воспаление головного мозга или его оболочек;
  7. нарушение обмена веществ (диабет, заболевания щитовидной железы и т. д.).

Формы

Существует много различных форм и проявлений эпилепсии. Разработано множество ее классификаций. На практике выделяют два основные вида заболевания:

  • Генерализованные эпилептические приступы — судороги охватывают все тело. В зависимости от характера приступа генерализованные припадки делятся на тонические (напряжение мышц), клонические (медленное подергивание крупных мышечных групп), тонико-клонические («большой эпиприпадок»).
  • Фокальная (парциальная) эпилепсия — возбуждение нейронов ограничено одной областью мозга. Клинически это проявляется, например, подергиванием одной руки (двигательные автоматизмы) или визуальными феноменами (мерцание света, линии, выпадение полей зрения и пр.). Кроме того, эпилепсия может начинаться очагово, но затем распространяться на весь мозг, что приводит к генерализованному эпиприпадку.

В дополнение к этим двум основным группам существуют также приступы с неясным началом и не классифицируемыми эпиприпадками. Сюда относятся смешанные формы, сочетающие в себе характеристики фокальных и генерализованных припадков; неонатальные, циклические судороги и др.

Таблица — Основные формы эпилепсии

Тип эпилепсии Описание
Фокальные формы
Роландическая Наиболее распространенный тип эпиприпадков в детстве; начинается между вторым и двенадцатым годом жизни (пик болезни между пятым и девятым годом). Характерны тонические спазмы мышц лица, повышенное слюноотделение, нарушение речи (сохраняется в течение нескольких минут даже после того, как судороги утихли). Эта форма эпилепсии проходит с завершением полового созревания
Первичная эпилепсия чтения Приступы вызваны громким чтением; характерны судороги жевательных мышц, иногда рук. Варианты лечения: исключить триггер, медикаментозная терапия
Эпилепсия детства

с затылочными пароксизмами

Судороги с визуальными, моторными или психомоторными симптомами. Обычно исчезает в старшем возрасте
Кожевниковский синдром Подергивания мышц в области тела, которые сохраняются в течение часов, иногда дней или месяцев. Причиной является повреждение головного мозга (нарушение церебрального кровообращения, гипоксия при рождении). Устойчивость к терапии, в некоторых случаях возможно уменьшение судорог с помощью хирургического вмешательства
Фронтальная

Теменная

Височная

Затылочная

Возникает в различных долях головного мозга. Тип припадков зависит от локализации эпилептического очага.
Генерализованные формы
Доброкачественные семейные судороги новорожденных Возникают на 2 или 3 день жизни. Приступы прекращаются самопроизвольно
Доброкачественные миоклонические судороги у детей Появляются в возрасте от 4 месяцев до четырех лет. Редкая форма детской эпилепсии
Детская абсансная эпилепсия Кратковременные абсансы
Ювенильная абсансная эпилепсия Начало в период полового созревания
Ювенильная миоклоническая эпилепсия Обусловлена наследственностью. Начало заболевания в возрасте от 11 до 20 лет
С большими эпиприпадками при пробуждении Начало заболевания в возрасте от 14 до 24 лет. Судороги возникают обычно в первые часы после пробуждения
Рефлекторные приступы Тонико-клонические припадки, вызванные специфическими раздражителями
Криптогенные формы (синдром Веста, Леннокса-Гасто, Доуса и др.) Обычно начинаются в детском возрасте, вероятно, генетически детерминированы
Симптоматическая с доказанным повреждением головного мозга Есть органическая патология, подтвержденная методами нейровизуализации
Эпилептические синдромы, которые нельзя определить как фокальные или генерализованные
Неонатальные судороги Появляются в первые 4 недели жизни. Обычно обусловлены повреждением мозга
Эпилепсия сна Припадки, возникающие только во время сна
Судорожные приступы без эпилепсии
Случайные судороги Одиночный припадок: например, реакция на наркоз, прием сильного наркотика и пр. Возникает самопроизвольно. Если нет повреждений головного мозга, неврологических расстройств, отягощенного семейного анамнеза, то это не эпилепсия. В последующем припадки обычно не повторяются
Лихорадочные (фебрильные) судороги Обычно возникают в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при повышении температуры (> 38 °С) без наличия инфекции центральной нервной системы. У большинства детей эпилепсия не развивается
Психогенные припадки Неэпилептические припадки, имеющие психические причины. Симптомы похожи на эпиприступ. У пациента наблюдается повышенная потребность во внимании, избегание стрессовых ситуаций. Необходимо лечение у психиатра
Одиночные судороги или эпилептический статус Если в течение жизни происходит только один приступ, это не считают эпилепсией. Даже один эпилептический статус (продолжительностью более 5 минут) не является эпилепсией.
Алкогольная эпилепсия Судорожные припадки возникают вследствие хронического злоупотребления алкоголем. При прогрессировании заболевания возможны приступы даже без приема алкоголя

Симптомы

Точные симптомы эпилепсии зависят от формы заболевания и тяжести эпилептических припадков. Например, самый мягкий (простой) вариант генерализованного приступа характеризуется кратковременным психическим «отсутствием» пациента, когда он не реагирует на обращения и внешние раздражители.

эпилептический припадок у девочки подростка

На другом конце шкалы находится «развернутый эпиприпадок» (Grand mal): все тело становится напряженным, конечности «вытягиваются», челюсти судорожно сжимаются (тоническая фаза). Затем руки и ноги начинают бесконтрольно дергаться (клоническая фаза). Во время такого тонико-клонического приступа пациент находится в бессознательном состоянии, наблюдается непроизвольное мочеиспускание, часто язык прикушен и видна пена изо рта.

Другой серьезной формой является «эпилептический статус» — это эпилептический припадок, который длится более пяти минут. Иногда происходит серия приступов в быстрой последовательности без промежуточного восстановления полного сознания пациента.

Эпилептический статус является чрезвычайной ситуацией, которая требует неотложного вызова медицинской бригады и оказания помощи!  

Эпилептический припадок

Во время эпилептического припадка возбуждение нейронов распространяется либо на весь мозг (генерализованный припадок), либо ограничено только одной областью (фокальный припадок). Этот процесс занимает всего 20–30 секунд, иногда немного больше. Затем развивается картина эпилептического приступа. Как правило, он заканчивается не позднее, чем через две-три минуты.

После припадка часто наступает фаза остаточных явлений. Несмотря на то что уже отсутствует патологическая активность нейронов, в течение нескольких часов сохраняется нарушение внимания, расстройство речи, снижение памяти, реже возникают агрессивные состояния.

Некоторые пациенты чувствуют себя относительно хорошо после приступа уже через несколько минут. Такое наблюдается чаще после очаговых (парциальных) состояний.

Генерализованный эпиприпадок

Наиболее распространенной формой является так называемый генерализованный тонико-клонический приступ («grand mal»). Он имеет два этапа:

  • Тоническая фаза. Сознание отсутствует, мышцы напряжены, конечности вытянуты. Дыхание останавливается на короткое время. Вместе с повышением мышечного напряжения это может привести к дефициту кислорода — кожа становится с синюшным оттенком (цианоз). Длится десять-тридцать секунд.
  • Клоническая фаза с неконтролируемыми подергиваниями в руках и ногах. Пациент может прикусить язык, происходит непроизвольное мочеиспускание. Клоническая фаза обычно длится всего несколько минут.

После развернутого эпиприпадка пациенты приходят в сознание, но ненадолго: они вскоре погружаются в глубокий сон. После пробуждения не могут вспомнить сам эпилептический припадок, но часто жалуются на боль в мышцах и прикушенный язык.

Аура (предвестники приступа)

Эпилептическому припадку иногда предшествует повышенная раздражительность, головная боль, капризность у ребенка — так называемая аура. Иногда она заключается в нарушении восприятия, например, пациент может видеть, слышать или чувствовать запах чего-то, чего на самом деле нет рядом.

В некоторых случаях возникает смутное, часто неприятное ощущение в верхней части живота, которое постепенно усиливается (эпигастральная аура). Возможна психическая аура: пациент воспринимает внутренний и внешний мир как измененный или искаженный. Иногда объекты кажутся дальше или меньше, чем они есть. Другой предвестник эпиприпадка — непреодолимое чувство страха.

Абсанс

При эпилепсии может наблюдаться такой вариант генерализованного эпиприпадка, как абсанс. Во время него сознание отключается, но без падения и судорог, больной человек как будто не обращает внимания на окружающий мир. Этот тип припадка также называют «petit mal» (малый приступ).

Существуют разные варианты абсансов. Типичный приступ проявляется «отсутствием» пациента: он внезапно останавливается в своей деятельности (прием пищи, ходьба, игра, мытье посуды), глаза становятся жесткими и пустыми, лицо выглядит застывшим. Через несколько секунд он возобновляет свою деятельность, как будто ничего не произошло. Многие пациенты сами не знают, что у них только что случился приступ.

Иногда абсанс сопровождается сопутствующими симптомами: легкое двустороннее подергивание мышц на лице или в руках. Редко случаются приступы, когда из-за внезапного напряжения мышц голова запрокидывается назад, взгляд направлен вверх. В таких случаях говорят о сложном типичном абсансе.

абсанс эпилепсия у детей

Атипичные абсансы более длительны во времени, начинаются постепенно. Для них характерны выраженные моторные симптомы, они имеют большую частоту, иногда переходят в эпистатус.

Первая помощь

В большинстве случаев эпилептический припадок не опасен и заканчивается сам по себе в течение нескольких минут. Если человек стал свидетелем такого приступа, нужно сохранять спокойствие, не оставлять пациента одного и постараться защитить его от травм. Например, потребуется отодвинуть бьющиеся предметы (посуда, вазы, зеркало и пр.), мебель с острыми углами. Если пациент зажал в руке потенциально опасный предмет, то не следует насильно пытаться вырвать его. Лучше уменьшить опасность другим способом: обернуть нож или вилку полотенцем, затушить горящую сигарету.

Другие рекомендации по оказанию помощи при эпиприступе:

  • В случае генерализованного приступа и потери сознания особенно важно защитить голову. Можно подложить, например, куртку или покрывало. Следует также расслабить облегающую одежду.
  • Некоторые люди прикусывают язык во время эпилептического припадка. Не нужно пытаться заталкивать что-то между зубами, особенно твердые предметы. Во-первых, пациент получит травму, во-вторых, он может прикусить пальцы человека, который пытается помочь.
  • Ошибкой будет пытаться удержать пациента во время судорог. Это не окажет никакого эффекта и к тому же спровоцирует травму.
  • При эпиприпадке важно следить за временем. Это поможет установить, как долго длятся судороги.
  • После приступа пациент будет спать некоторое время. Его нужно перенести в более подходящее место и перевернуть набок.

Если судороги длятся больше обычного (более 5 минут) или наблюдается серия эпиприпадков, нужно вызвать скорую помощь.

Обследование и диагностика

Если судорожный приступ у пациента, взрослого или ребенка возник впервые, необходимо обязательно обратиться к врачу. Специалист сможет определить, действительно ли это эпилепсия или у припадка есть другие причины. Первым контактным лицом является терапевт или педиатр, который при необходимости направит к неврологу.

Консультация врача

В первую очередь врач собирает анамнез заболевания: подробно беседует с пациентом (если он достаточно взрослый) и сопровождающими лицами (родители, супруг). Необходимо будет подробно описать эпилептический приступ и его симптомы. Очень важно присутствие людей, наблюдавших припадок, поскольку пострадавший часто не может вспомнить, что с ним происходило. Будут очень полезны видеозаписи или фотографии, сделанные во время приступа.

На основании полученных данных врач сможет оценить характер и тип судорог. В рамках беседы также уточняют информацию о возможных триггерах (мерцающий свет, громкие звуки) и случаях эпилепсии у родственников.

Исследования

После сбора анамнеза следует общий медицинский осмотр. Состояние нервной системы проверяют с помощью различных тестов (неврологический статус).

Обязательно проводят инструментальное обследование, которое включает:

  • электроэнцефалографию (ЭЭГ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

В большинстве случае ЭЭГ достаточно информативна и хорошо выявляет очаг патологического возбуждения в веществе мозга. Относительно редко требуются дополнительные провоцирующие тесты.

Нейровизуализация с помощью МРТ выявляет органические изменения, такие как пороки развития, травматические повреждения или опухоль. Иногда в дополнение к МРТ рекомендуют компьютерную томографию (КТ). Она необходимо при подозрении на инсульт, так как в острой фазе прекрасно визуализирует кровоизлияние.

Когда эпилептический приступ возникает впервые, очень важно определить, существует ли его органическая причина, связанная с поражением мозга (опухоль, инсульт, травма и пр.).

электроэнцефалография для диагностики эпилепсии

Лечение

Лечением пациентов с эпилепсией непосредственно занимается невролог. Целесообразно обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении эпилепсии (например, Эпилептологический центр, Институт детской и взрослой неврологии и эпилептологии). Особенно это необходимо, если диагноз неясен, приступы возникают несмотря на лечение или же есть осложнения.

Когда нужны медикаменты

Иногда даже после одного приступа сразу же рекомендуют лечение противоэпилептическими препаратами. Это необходимо, если пациент имеет высокий риск повторных припадков. Примером служит синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия височной доли и другие варианты патологии. Медикаментозную терапию при этом начинают немедленно.

В остальных случаях врачи рекомендуют лечение эпилепсии не позднее, чем после второго приступа. Принцип назначения лекарственной терапии зависит также от индивидуальной ситуации. Например, у некоторых пациентов эпилептический припадок происходит только раз в несколько лет. Другие имеют более частые приступы, но имеют невыраженную симптоматику (короткие абсансы). В каждом конкретном случае врач очень тщательно взвесит преимущества и риски лечения эпилепсии.

Принимают во внимание готовность пациента следовать медицинским советам — комплаентность (приверженность). Назначение лекарства не имеет особого смысла, если пациент не хочет принимать его регулярно.

Можно ли обойтись без медикаментозной терапии

Если зафиксирован только один эпилептический припадок, то с назначением лекарств можно подождать. В таких случаях врач порекомендует исключить провоцирующие факторы: громкую музыку, мерцающие огни, компьютерные игры.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни. К ним, среди всего прочего, относятся отрегулированный и адекватный сон, воздержание от алкоголя.

Пациенту нужно быть осторожным в ситуациях, когда внезапный эпиприпадок может иметь тяжелые последствия. Это относится к занятиям экстремальными видами спорта, работам на строительных лесах и вождению тяжелой техники. По возможности нужно отказаться от профессиональной деятельности на высоте или с большим электрическим напряжением.

При симптоматической эпилепсии первоначально лечат основное заболевание (менингит, диабет, гепатит и пр.). Опять же нужно исключить факторы, провоцирующие приступ.

Медикаментозное лечение

Современные медикаментозные средства позволяют большинству пациентов вести полноценную жизнь. Используют так называемые противоэпилептические (противосудорожные) препараты. Они подавляют чрезмерную активность нейронов, что снижает риск повторных судорог. Вместе с тем лекарства не устраняют причину заболевания, то есть они оказывают только симптоматический эффект.

На современном фармацевтическом рынке представлено огромное количество противоэпилептических лекарственных средств. Их принимают в виде таблеток, капсул или суспензии. Некоторые из них также можно вводить в виде инъекций, инфузии или суппозиториев.

Для каждого пациента врач индивидуально подбирает активное вещество и его дозировку. Важную роль в этом случае играет тип припадков, их частота, причины эпилепсии. Кроме того, учитываются и возможные побочные действия. Цель состоит в том, чтобы медикаментозная терапия предотвращала или, по крайней мере, уменьшала частоту судорог, а также одновременно оказывала минимальные побочные эффекты.

Противоэпилептические препараты дают эффект, только если их принимать регулярно. Поэтому очень важно точно следовать указаниям врача.

Как правило, врач назначает только один противоэпилептический препарат (монотерапию). Если это лекарство не дает желаемого результата или вызывает серьезные побочные эффекты, его меняют на другое. Иногда приходится опробовать несколько препаратов, пока не будет найден индивидуально «лучшее» противоэпилептическое средство.

Таблица — Применяемые в современной клинической практике препараты

Лекарства для контроля эпиприпадков

Карбамазепин

Габапентин

Ламотриджин

Леветирацетам

Окскарбазепин

Фенобарбитал

Фенитоин

Прегабалин

Топирамат

Вальпроат

Зонисамид

Лекарственные средства для неотложной терапии (эпилептический статус, серия приступов): бензодиазепины
Диазепам Клоназепам Лоразепам
Используются редко или по специальным показаниям
Ацетазоламид

Бромиды

Этосуксимид

Фенитоин

Примидон

Руфинамид

Тиагабин

Вигабатрин

У некоторых пациентов эпилепсию нельзя адекватно контролировать с помощью монотерапии. Поэтому врач может назначить два (или более) противоэпилептических препарата. Такая комбинированная терапия должна быть тщательно спланирована и контролироваться. Следует помнить, что чем больше разных лекарств принимает пациент, тем выше риск нежелательных взаимодействий и побочных эффектов.

медикаменты для лечения: Карбамазепин, Фенитоин, Топирамат, Диазепам, Клоназепам, Лоразепам, Этосуксимид, Примидон, Руфинамид

Сколько времени занимает

Противоэпилептические препараты обычно принимают в течение нескольких лет. Если припадки больше не возникают в течение длительного времени, пациент может попытаться прекратить прием лекарства после консультации с врачом. Но это нужно делать постепенно с поэтапным снижением дозировки.

У некоторых пациентов эпилептические припадки могут опять возобновиться (иногда даже через месяцы или годы) — тогда опять потребуется постоянный прием лекарства. У других приступы никогда больше не возникают. Последнее чаще наблюдается при симптоматической эпилепсии.

Сценарий развития болезни предсказать достаточно сложно. Специалисты могут лишь оценить, насколько высок риск рецидива судорог без применения лекарств. В ряде случаев требуется пожизненное использование антиконвульсантов, например, если причиной является необратимое повреждение мозга.

Никогда самостоятельно не следует прекращать прием противоэпилептических препаратов — это может быть опасно для жизни!

Это интересно!

Существует специальный генетический тест, позволяющий подобрать наиболее подходящее для конкретного пациента противоэпилептическое лечение. Благодаря ему удается избежать изнурительного, иногда в течение нескольких лет, поиска эффективного лекарства.

На сегодняшний день такой тест проводится в европейских и некоторых крупных отечественных лабораториях. В соответствии с полученными результатами врач рекомендует те или иные противоэпилептические препараты или другие виды терапии. Ученым уже известно более 300 генов, которые вызывают судороги. Зная, какой ген поврежден, можно предсказать вероятную эффективность определенных лекарств.

Примером такого генетического подбора является выявление мутации гена KCNT1, кодирующего работу калиевых каналов. В данном случае высокую эффективность показал антиаритмический и антималярийный препарат Хинидин. По результатам терапии было установлено, что он снижает частоту припадков у детей, страдающих эпилепсией с фокальными судорогами.

Другим примером является мутация гена, ответственного за транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер. У таких пациентов эффективна кетогенная диета, порой даже не требуется прием противосудорожных лекарств. Специально подобранное питание с высоким содержанием жиров также улучшает умственное развитие детей.

Хирургия эпилепсии

У небольшого процента пациентов эпилепсия плохо поддается медикаментозной терапии. Хирургическое лечение проводят различными способами. На сегодняшний день актуальны следующие:

  • Резекция участка с патологической активностью нейронов. Она рекомендована при парциальной эпилепсии, когда вовлечена только определенная зона мозга. Резекционная хирургия головного мозга в основном применяется при эпилептических припадках в височных долях.
  • Рассечение мозолистого тела (corpus callosum). Процедура показана при генерализованных припадках. Один из побочных эффектов такой операции – риск нарушения когнитивных функций (отвечают за обработку информации из внешнего мира, память, логическое мышление).

Если эпилепсия является следствием органического поражения головного мозга (например, по причине опухоли и т. п.), может проводиться радикальное хирургическое удаление образования, после чего приступы проходят.

Нейростимуляция

Метод заключается в стимуляции низкоинтенсивным током определенных зон мозга или идущих к нему нервных волокон (блуждающий нерв). Есть два вида:

  • Глубокая стимуляция. В определенные зоны головного мозга имплантируют небольшие электроды. Они стимулируют нервную ткань электрическими импульсами. В результате частота и выраженность судорог снижается. Возможные побочные эффекты включают депрессию и проблемы с памятью.
  • Стимуляция блуждающего нерва. Пациенту устанавливают небольшое устройство под кожу ниже левой ключицы. Оно подключено к блуждающему нерву на шее. Через определенные промежутки времени (например, в течение 30 секунд каждые пять минут) устройство генерирует электрические импульсы. Побочные эффекты: хрипота, кашель, дискомфорт в виде «жужжания» в теле.

нейростимуляция мозга

Эпилепсия у детей

Эпилепсия часто встречается в детстве или подростковом возрасте. Это одно из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы в этой возрастной группе. В развитых странах примерно у 50 из каждых 100 000 детей ежегодно впервые диагностируется эпилепсия.

У молодых пациентов при регулярном приеме лекарств обычно удается предотвратить дальнейшие эпилептические припадки. Важен здоровый образ жизни. Особенно если приступы «запускают» определенные триггеры (недостаток сна, мерцание света, какие-то звуки и т. д.) — их следует избегать, насколько это возможно.

При современном уровне медицины эпилепсия у детей в большинстве случаев поддается лечению. Озабоченность многих родителей тем, что эпилепсия может повлиять на развитие их ребенка, как правило, не обоснована.

Эпилепсия: контрацепция, беременность и здоровье будущего ребенка

Доказано, что некоторые антиконвульсанты ослабляют действие противозачаточных таблеток. И наоборот, гормональные контрацептивы могут повлиять на эффективность противоэпилептических препаратов. Молодые женщины с эпилепсией должны обсудить такое взаимодействие с лечащим врачом. Он порекомендует другие методы контрацепции.

Если женщина с эпилепсией планирует беременность, по этому вопросу лучше проконсультироваться заранее. Возможно, потребуется коррекция дозировки препарата или замена на другой. Некоторые противоэпилептические медикаменты или их повышенные дозировки могут вызвать дефекты развития у ребенка в первом триместре беременности (расщелина неба, пороки сердца или дефекты пальцев рук и ног). Этот риск также выше при комбинированной терапии, чем при приеме одного лекарства. Необходимость в использовании медикаментов во время вынашивания необходимо индивидуально обсуждать с врачом — в некоторых ситуациях (например, если приступов уже нет длительное время) их отменяют.

На фоне противосудорожного лечения часто наблюдается снижение уровня фолиевой кислоты. Поэтому на этапе планирования и в первом триместре беременности нужно принимать витаминные комплексы с фолиевой кислотой.

В остальном эпилепсия никак не отражается на течении беременности и развитии ребенка. Приступы не оказывают влияния на плод. Исключение составляют эпилептический статус или травма, полученная во время припадка, но такие случаи встречаются редко. Кроме того, у 2/3 женщин, страдающих эпилепсией, судороги не возникают в течение всей беременности, или их частота существенно снижается. И подавляющее большинство рожает здоровых детей.

Лекарства от эпилепсии не являются основанием для отказа от грудного вскармливания. Они попадают в грудное молоко только в очень небольших количествах, и не способны нанести вред ребенку. Концентрация антиконвульсантов в молоке намного ниже, чем та, которой малыш подвергался внутриутробно. Тем не менее ребенка на грудном вскармливании периодически проверяют на предмет возможного воздействия противоэпилептического лекарства.

Как избежать эпиприпадков

При правильном и последовательном медикаментозном лечении в большинстве случаев удается не допустить возобновления эпилептических припадков. Кроме того, важен здоровый образ жизни и полноценный сон.

Если известен фактор, провоцирующий судороги, нужно по возможности исключить его. Для выявления триггера можно вести дневник приступов: пациент записывает день, время и тип каждого припадка вместе с назначенными лекарствами. Кроме того, регистрирует сопутствующие обстоятельства и возможные провоцирующие факторы: работа на компьютере, громкая музыка, употребление алкоголя, лишение сна, эмоциональный стресс, видение определенных оптических узоров (шахматная доска и пр.). Дневник помогает врачу и пациенту определить, что запускает эпиприступы.

Жизнь с эпилепсией

Люди с эпиприпадками могут вести обычный образ жизни, заниматься спортом, получать хорошее образование, делать успешную карьеру, иметь детей. Ограничения лишь накладываются на сферы деятельности, где можно получить травму во время приступа или создать потенциальную угрозу для окружающих (например, водитель общественного транспорта). Большую помощь в социальной адаптации таких людей оказывают Школы эпилепсии, которые есть во многих крупных городах. Для контроля за приступами даже разработаны специальные браслеты, которые фиксируют судороги, в частности, ночью.

браслет для фиксации судорог у эпилептиков

Однако, следует принять некоторые меры предосторожности, чтобы избежать опасных ситуаций:

  • Не использовать электрические ножи или другие режущие приспособления.
  • Не принимать ванну, лучше купаться в душе. Никогда не ходить плавать без сопровождения. У эпилептиков смерть от утопления фиксируют примерно в 20 раз чаще, чем у обычных людей!
  • Лучше спать на низкой кровати (опасность падения).
  • Убрать из квартиры предметы с острыми краями.
  • Прогуливаться на безопасном расстоянии от дорог и открытых водоемов.
  • Не закрываться в ванной или туалете, использовать знак «Занято».
  • Не курить в постели.

Лучше отказаться от вождения автомобиля. Судорожный припадок во время движения может создать опасную ситуацию на дороге. Пациенты с эпилепсией, которые сидят за рулем, даже если они пригодны для вождения, подвергают опасности себя и других.

Занятия спортом не противопоказаны эпилептикам, особенно если на фоне приема лекарств приступы больше не возникают. Однако следует избегать прыжков с высоты, альпинизма, конного спорта и др. В каждом конкретном случае лечащий врач посоветует, следует ли отказаться от спортивных занятий или достаточно мер предосторожности.

Психологические расстройства при эпилепсии

Современные противоэпилептические препараты позволяют успешно контролировать заболевание и обладают минимальными побочными эффектами. Поэтому эпилепсия никак не влияет на качество жизни. К сожалению, большинство людей даже сегодня старается избегать пациентов с припадками. Возникающие при этом социальные и психологические проблемы часто ухудшают качество жизни последних. Примерно у каждого третьего больного наблюдаются симптомы депрессии или тревожного расстройства.

Эпилепсия требует многих корректировок в образе жизни, таких как профессиональная переподготовка или повседневная работа по дому, организация досуга и т. д. Эти факторы нарушают психологическое равновесие, становятся причиной хронического стресса. Кроме того, многие эпилептики постоянно живут со страхом судорог, что приводит к снижению самооценки и неуверенности. Дети и подростки часто испытывают поведенческие проблемы и эмоциональные расстройства, трудности в общении со сверстниками. Они стесняются своей болезни, чувствуют себя незащищенными и обиженными.

Заключение

Люди с эпилепсией страдают не только от своей болезни, но и от предрассудков окружающих. Столетия назад это было суеверие об одержимости демонами. Сегодня это предрассудки другого рода, например, что эпилепсия является психическим заболеванием и передается по наследству. Современная медицина давно опровергла эти мнения. Эпилепсия — это болезнь, подобная любой другой, с легкими и тяжелыми формами, которая эффективно поддается лечению и в некоторых случаях даже излечивается. Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и получать качественное лечение.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Вызывает ли эпилепсия психические расстройства?

Ответ: При длительном течении болезни у части больных могут формироваться такие черты личности как обидчивость, нетерпимость к возражениям, мстительность, эмоциональная напряженность, вспыльчивость. В повседневной жизни эпилептики часто характеризуются педантичностью, повышенной аккуратностью, привержены к традиционным взглядам. Мышление у них инертное, преобладает наглядно-образное восприятие. Вместе с тем не так уж редко эпилептики обладают высоким интеллектом, занимают высокие административные посты и делают успешную карьеру.

Грубые психические расстройства наблюдаются при ранних формах симптоматической эпилепсии на фоне органической патологии (например, повреждение мозга, аномалии развития). В этом случае они сочетаются с другими неврологическими симптомами: умственной отсталостью, парезами, нарушением зрения и пр.

Вопрос: Может ли эпилепсия вызвать шизофрению и наоборот?

Ответ: Шизофрения и эпилепсия — два разных заболевания, каждое из которых имеет определенную клиническую картину и течение. Тем не менее существуют формы эпилепсии, когда приступы напоминают картину шизоидных расстройств. Важна тщательная диагностика и наблюдение за пациентом, что позволяет точно установить диагноз.

Замечено, что у людей, страдающих шизофренией, никогда не бывает эпилепсии. И наоборот.

Вопрос: Является ли болезнь основанием для получения группы инвалидности?

Ответ: Группа инвалидности присваивается при тяжелых формах эпилепсии с частыми припадками, наличием сопутствующих неврологических дефектов (парезы, нарушение передвижения), психических расстройствах. Пациента направляют на МСЭК, если он не может выполнять свои профессиональные обязанности из-за эпиприпадков, после хирургического лечения эпилепсии и др. Уточнить вопрос о присвоении группы инвалидности можно у своего лечащего врача, он же и оформит все необходимые документы.

Вопрос: Можно ли вылечить народными методами?

Ответ: На сегодняшний день нет эффективных народных методов избавления от эпилепсии. Альтернативные методики часто применяют при неэффективности медикаментозной терапии. В таких случаях лучше пройти диагностику в специализированных противоэпилептических клиниках и установить точный диагноз. В большинстве случаев правильно подобранные антиконвульсанты помогают контролировать заболевание.

Вопрос: Берут ли в армию?

Ответ: При подтвержденном диагнозе и наличии припадков в течение последних пяти лет в армию не берут. Исключение составляют симптоматические судорожные припадки, например, после приема алкоголя или черепно-мозговой травмы.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий