Экзема: 14 причин, все симптомы и 14 видов болезни, диагностика, осложнения

Экзема — самое распространенное дерматологическое заболевание. Согласно данным статистики, встречается у 10% людей. Патология сопровождается сильным зудом и жжением кожи, наличием высыпаний, очагов сухости и мокнутий.

Без своевременного лечения экзема может привести к серьезным осложнениям — тяжелым инфекциям, стойким эстетическим изменениям кожи и психическим расстройствам. Для их предупреждения важно знать первые симптомы болезни и к какому врачу нужно обращаться за помощью.

Распространенность

По различным данным, частота экземы составляет 10-20% среди детей и 1-3% — у взрослого населения. В большинстве эпизодов (около 70-80%) диагноз впервые устанавливается в детском возрасте (до достижения малышом 5 лет), при этом в 45% случаев патология возникает до 6 месяцев.

Болезнь с одинаковой частотой встречается как у мальчиков, так и у девочек. Представители европеоидной расы страдают от экземы чаще, чем негроиды и монголоиды (60% против 18% и 7% соответственно). Большое влияние на развитие патологии оказывает наследственная предрасположенность.

В международной классификации экзема относится к блоку болезней кожи и подкожной клетчатки. В зависимости от клинической формы код МКБ 10 — L20-L30.

Что происходит в организме

У пациента, больного экземой, нарушается реактивность всего организма, то есть на обычные воздействия чужеродных веществ (природные и пищевые аллергены, бытовая химия) кожа реагирует чрезмерно бурно, с активацией иммунных клеток и выработкой антител.

В ответ на это в большом количестве начинают синтезироваться простагландины. Биологически активные вещества вызывают раздражение кожи, появление сыпи и зуда, повышают проницаемость сосудистых стенок, что приводит к отеку.

Кроме того, химические реакции, протекающие в толще эпидермиса (верхнем слое коже), нарушают его трофику (снабжение питательными веществами и обмен веществ), что сопровождается снижением местного иммунитета.

Помимо неприятных кожных проявлений, экзема характеризуется снижением общей резистентности организма. У больных чаще возникают бактериальные и грибковые дерматозы, ОРВИ, кишечные расстройства и другие инфекционно-воспалительные заболевания.

Интенсивность воспаления зависит от продолжительности и силы контакта с аллергеном, индивидуальных особенностей организма и проводимого лечения.

Причины

Истинная экзема относится к группе идиопатических заболеваний, то есть ее точные причины в настоящее время не установлены. Специалисты выделяют только предполагаемые источники патологии, факторы риска.

Спровоцировать экзему могут:

• Генетическая предрасположенность, наследственная склонность к аллергии (сезонный ринит, астма, детский атопический дерматит).
• Врожденные и приобретенные патологии иммунитета, в том числе вызванные приемом лекарств-иммуносупрессоров и кортикостероидов.
• Нарушение функции пищеварительных органов (гастриты, энтероколиты, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих протоков).
• Заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
• Эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы).
• Глистные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз и другие).
• Дефицит витаминов и минералов (голодание, проживание в неблагоприятных районах, болезни желудка, патологии обмена веществ).
• Травмы кожных покровов (царапины, ссадины, расчесы, ношение тесной одежды или обуви).
• Перегревание или переохлаждение, солнечные ожоги.
• Реакция на косметику и средства бытовой химии (стиральный порошок, кондиционер для белья, шампуни и гели для душа).
• Пищевая аллергия и непереносимость некоторых лекарственных средств.
• Бактериальные и грибковые кожные заболевания (пиодермии, стрептодермии, микозы гладкой кожи).
• Наличие очагов хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, фарингит, гайморит, вялотекущие инфекции мочеполовых органов).
• Нарушения кровообращения (синдром Рейно, варикозное расширение вен, некоторые заболевания крови и сердечно-сосудистой системы).

Очень часто возникновение и обострение болезни провоцируют тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки, переживания, стрессы. Именно поэтому некоторые врачи относят истинную экзему к психосоматическим патологиям.

Все виды экземы

Существует множество клинических форм экземы, которые различаются по причинам ее возникновения, локализации, проявлениям и тяжести течения. Правильное установление диагноза играет большую роль в выборе лечения экземы и влияет на прогноз для пациента.

В зависимости от причин происхождения выделяют следующие типы экзем:

• Мокнущая. Дерматологическая патология, поражающая преимущественно кожу рук и ног. В тяжелых случаях может распространяться на более обширные участки тела. Диагностируется как у взрослых, так и у детей. В зависимости от характерных проявлений разделяется на истинную, себорейную, микробную, профессиональную и дисгидротическую формы.
• Идиопатическая (с неустановленной этиологией, истинная). Точные причины патологии выявить не удается, однако, в большинстве случаев можно отследить наследственную предрасположенность. Для начальной стадии данного типа экземы характерно симметричное поражение кожи на ладонях, шее и лице. В дальнейшем, особенно при отсутствии правильного лечения, сыпь может распространиться на все тело.
• Аллергическая. Может быть пищевой, лекарственной, холодовой или солнечной (встречается при особых формах хронической крапивницы, фотодерматите). Толчком к развитию служит контакт с аллергеном. Чаще всего экзема возникает у лиц с повышенной индивидуальной чувствительностью, у пациентов с сопутствующим дерматитом, сезонном ринитом (поллинозом), бронхиальной астмой.
• Атопическая. Встречается у новорожденных и детей старшего возраста  с диатезом. При данном типе экземы можно четко отследить связь обострений с погрешностями в диете (как ребенком, так и кормящей матерью), воздействием средств бытовой химии. Типичное расположение высыпаний — на щеках, в кожных складках и на участках тела, соприкасающихся с пеленками или подгузниками (на животе, в области подмышек, ягодиц и промежности).
• Микробная. Представляет собой вторичное заболевание и развивается на чувствительных участках кожи, которые были поражены бактериальной (гнойной) инфекцией. Чаще всего экзема локализуется в местах трофических язв, царапин, ссадин и других повреждений кожи (паратравматическая разновидность). В большинстве случаев диагностируется у мужчин.
• Микотическая. Обусловлена сочетанием грибковой инфекции кожи и ногтей (онихомикоза) с аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности возбудителя.
• Себорейная. Располагается в области волосистой части головы, за ушами, на сгибательных поверхностях конечностей. У мужчин встречается на лице, на лбу (у линии роста волос), подбородке и щеках. Особенность данной формы экземы — длительное течение с частыми рецидивами. Проявляется в виде розово-желтых узелков, обильного шелушения кожи или бляшек, покрытых жирными чешуйками.
• Профессиональная контактная. Возникает при соприкосновении кожи с различными раздражающими веществами. Чаще всего встречается у работников вредных производств, уборщиков, посудомоек, сотрудников медицинских учреждений. Характерным является поражение кистей, предплечий и других открытых чувствительных участков тела (на щеках, под глазами, на веках), кожи рук между пальцами. Особенностью данного вида экземы является полное исчезновение симптомов после прекращения контакта с аллергеном (в период отпуска, при смене места работы).
• Варикозная. В большинстве случаев диагностируется у пожилых женщин, страдающих от хронической венозной недостаточности сосудов нижних конечностей; у лиц, чья профессия связана с длительным пребыванием в положении стоя (официанты, фармацевты, парикмахеры).
• Дисгидрозная (дисгидротическая). Очаги поражения четкие, резко отграничены от здоровой кожи «воротничком» из отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. Локализуются на участках тела с плотной кожей. Экзема нередко сопровождается поражением ногтей, возникновением пузырьков, корок, вторичных гнойных инфекций. При отсутствии или неправильном лечении переходит в хроническую форму — мозолевидную.
• Роговая (тилотическая, ладонная и подошвенная мозолевидная) форма. Поражает кожу на кистях и ступнях. На начальной стадии заболевания воспаление представлено утолщением, покраснением и болезненностью кожи. По мере неконтролируемого разрастания рогового слоя эпидермиса образуются крупные мозоли, трещины, вокруг которых возникают типичные экзематозные высыпания.
• Монетовидная (бляшковидная или нуммулярная). Представляет собой разновидность микробной формы. Свое название экзема получила в честь характерных проявлений — округлых красноватых бляшек диаметром 2-3 см, поднимающихся над поверхностью нетронутой кожи. Сопровождается выраженным зудом, шелушением и мокнутием. Монетовидная экзема склонна к хроническому течению и очень тяжело поддается терапии.
• Сухая. Встречается у лиц с нейродермитом и другими кожными патологиями. Для экземы характерно хроническое течение, ярко выраженная сезонность обострений (в холодное время года, зимой).

Отдельно специалисты выделяют особые формы экземы — герпетическую и сикозиформную. Последняя возникает у лиц с сахарным диабетом и сниженным иммунитетом на фоне хронического стафилококкового воспаления волосяных фолликулов (сикоза).

Герпетиформный вид болезни встречается у грудничков от 7 месяцев до 2 лет. Это связано с тем, что до полугода новорожденных защищают антитела к простому герпесу 1 и 2 типов, полученные от матери, а свои собственные формируются у ребенка в возрасте 2-3 лет.

В группу риска входят дети с врожденными патологиями иммунитета, принимающие кортикостероиды или иммуносупрессивные лекарства, находящиеся на искусственном вскармливании. Заражается ослабленный ребенок при контакте с родителями, на коже которых имеются пузырьковые герпетические высыпания или их остаточные явления.

Детская экзема

Экссудативный диатез — болезнь аллергической природы. Как правило, она носит наследственный характер (при этом риск развития экземы, если болеет только мать или отец, составляет 50%, если оба родителя — 80%).

Чаще всего развивается у новорожденных с аллергией (астма, нейродермит), при различных патологиях обмена веществ (непереносимость глютена, лактозы), у детей с нарушением питания (вскармливание неадаптированными смесями, ранее введение или погрешности в прикорме).

Обострение детской экземы может случиться на фоне ОРВИ, гриппа, желудочно-кишечных расстройств, хронической инфекции (кариес, тонзиллит, аденоиды). Проявления заболевания у ребенка сходны с симптоматикой у взрослых.

По мнению многих специалистов, экссудативный диатез — это не заболевание, а лишь склонность организма к аномальным реакциям в ответ на воздействие факторов внешней и внутренней среды. Экзема может быть представлена пониженной устойчивостью против вирусных и бактериальных инфекций, чрезмерной чувствительностью кожи и слизистых оболочек.

Болезнь может протекать в нескольких формах. Острая появляется сразу после воздействия раздражающего вещества. Характеризуется сильным зудом и мокнутием, проходит по мере прекращения влияния аллергена.

Хроническая стадия экземы протекает длительно, может длиться от полугода несколько лет, при этом фазы обострения сменяются ремиссией (улучшением).

Подострая форма диагностируется в случае, если продолжительность клинических симптомов составляет от 1 до 6 месяцев.

Симптомы

Чтобы своевременно заподозрить заболевание и как можно раньше обратиться к врачу с целью диагностики, подбора правильного лечения, важно знать, как выглядит очаг экземы и какими симптомами проявляется.

Для острой стадии характерно появление на коже отека, красных пятен различного размера, шелушения без зуда. Затем быстро формируются высыпания с пузырьками, волдыри. Визуально сыпь напоминает «вскипающую воду», что и дало название заболеванию (от греческого слова «ekzeo» — кипение).

Элементы сыпи быстро вскрываются, превращаются в эрозии, из них выделяется прозрачная жидкость, образуются очаги мокнутия. С течением времени активность процесса уменьшается, прыщи и волдыри подсыхают, покрываются корочками. После выздоровления у пациента наблюдается шелушение кожи.

При хронической форме нарастает отек внутренних слоев эпидермиса. Из-за этого четче проявляется кожный рисунок (лихенификация), гиперемия становится постоянной. Пораженные участки эпидермиса сухие, шелушатся, на них можно обнаружить единичные элементы сыпи (пузырьки, волдыри). При обострении количество высыпаний увеличивается, возникает сильный кожный зуд, боль.

Одиночные очаги поражения при экземе встречаются крайне редко. Как правило, их возникновение свидетельствует о профессиональном или контактном варианте заболевания. Чаще всего поражение возникает сначала на щеках, губах, в области тыла кистей и кончиков пальцев. По мере прогрессирования кожная сыпь переходит на другие участки тела, развивается распространенная экзема.

При себорее наблюдается усиление жирности кожи, появление крупных желтоватых корок и чешуек на голове, в области ушей, на щеках и подбородке (у мужчин), на спине или груди.

Для детской экземы наиболее характерна локализация высыпаний в областях, закрытых подгузниками: в паху, на ягодицах, в анальной зоне.

Атопическая экзема начинается с усиления сухости кожи на щеках, локтях, коленях, кистях, в области тыла ступней и пяток.

Поражение кожи на сосках и в области ареолы относится к особым видам микробной экземы. Обычно появляется у молодых мам при кормлении ребенка или в качестве осложнения чесотки. Очаги при этом ярко-красные, кожа покрыта толстыми чешуйками и желтовато-коричневыми корками, которые растрескиваются и мокнут.

Другими симптомами экземы являются присоединение вторичных инфекций (гнойных, грибок), общее ослабление иммунитета (частые простуды), повышение температуры тела, снижение аппетита, раздражительность и нервозность, возникающие в период обострений.

Стадии

В большинстве случаев экзема возникает у предрасположенных людей сразу или спустя непродолжительное время после воздействия провоцирующего фактора.

Патология протекает в несколько стадий:

1. Эритематозная. Для нее характерны покраснение, сухость кожи и сильный зуд.
2. Папуловезикулезная. На гиперемированных участках появляются узелки, пузырьки и волдыри, усиливается жжение и болезненность.
3. Мокнутия. Пузырьки лопаются с выделением обильного количества прозрачной жидкости, с образованием «серозных колодцев».
4. Корковая. Пораженные участки кожи подсыхают, покрываются желтовато-серыми корками.

При своевременно начатом лечении болезнь проходит без следа или вступает в фазу ремиссии. Если терапия проводилась неверно, по мере самостоятельного заживления (образования корочек) на других участках тела возникают новые очаги поражения.

Осложнения заболевания

К наиболее частым осложнениям экземы относятся различные вторичные инфекции, возникающие из-за расчесывания зудящей кожи, неправильного или недостаточного ухода. Они могут быть представлены стрепто- или пиодермией, микозом гладкой кожи и ногтей, гнойниками (фурункулами, абсцессами), инфицированными ранами.

Особую опасность осложнения представляют для лиц со сниженным иммунитетом, тех, кто длительно получает высокие дозы гормональной терапии, т. к. у таких пациентов не исключается возможность генерализации инфекции с поражением внутренних органов.

Варикозная экзема на ногах может усугубить течение основного заболевания, привести к тромбозу поверхностных и глубоких вен, что грозит жизненно опасным осложнением — тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Снижение и отсутствие аппетита, вынужденное соблюдение гипоаллергенной диеты может привести к гиповитаминозам, недостатку железа (анемии), снижению массы тела.

Зудящая пузырьковая сыпь становится причиной раздражения, бессонницы, а эстетические изменения кожи нередко приводят к повышенной тревожности и нервной депрессии.

Диагностика

Выявлением экземы занимается врач-дерматолог. В зависимости от природы болезни и сопутствующих патологий пациенту могут понадобиться дополнительные консультации аллерголога, иммунолога, флеболога или сосудистого хирурга (при варикозной форме патологии), инфекциониста, гастроэнтеролога и других смежных специалистов.

В большинстве случаев диагноз выставляется на основании данных анамнеза, жалоб и визуального осмотра.

Важное значение имеет выявление факторов, провоцирующих экзему. С этой целью определяется уровень общего и специфического IgE, кожные аллергопробы.

При необходимости назначается микроскопическое обследование и посевы отделяемого из пузырьков и ранок; определение чувствительности бактерий и грибков к препаратам; тестирование на чесотку (йодная проба); биопсия кожи с гистологическим исследованием и проточной цитометрией (при подозрении на новообразования).

Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови (важны печеночные пробы), анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, допплерография сосудов нижних конечностей.

С чем можно спутать экзему

Следует проводить дифференциальную диагностику экземы с себорейным, контактным и аллергическим дерматитом, чесоткой, псориазом и грибовидным микозом.

Рассмотрим характерные признаки указанных патологий:

• При чесотке, в отличие от экземы, зуд усиливается ночью, после принятия горячей ванны или душа. Помимо папул и везикул, расположенных попарно, можно обнаружить чесоточные ходы. Чаще всего поражаются запястья, стопы, межпальцевые промежутки, подмышки, живот и область паха. Подобные симптомы одновременно обнаруживаются у членов семьи, у лиц из близкого окружения больного.
• При псориазе очаги четко очерченные (при экземе их контуры расплываются), покрыты мельчайшими серебристыми чешуйками. Типичная локализация — локти, колени. Характерно специфическое поражение ногтей — «симптом наперстка», поперечная исчерченность. В отличие от экземы, обострение которой провоцируют аллергены, ухудшение состояния больного при псориазе может быть вызвано гормональными изменениями или происходит «на нервной почве», после сильных стрессов. Подробнее о заболевании читайте в статье по ссылке здесь.
• Начальные стадии Т-клеточной лимфомы кожи могут напоминать экзему. Однако при грибовидном микозе эритематозные бляшки расположены по всему телу в случайном порядке, шелушатся, зуд несильный или отсутствует. Заболевание часто начинается у взрослых людей (после 50-60 лет).

В редких случаях приходится проводить дифференциальную диагностику с герпесом, некоторыми формами лишая, крапивницей.

Интересно знать! Критерии постановки диагноза

В настоящее время при обследовании пациентов врачи-дерматологи пользуются определенными критериями, согласно которым можно подтвердить, предположить или исключить экзему. Наибольшей популярностью пользуется шкала Hanifin и Rajka, представленная основными и второстепенными признаками.

Таблица — Критерии постановки диагноза экземы

Для установления диагноза экзема необходимо сочетание не менее 3 из 4 основных критериев и любых 3 второстепенных признаков.

Частые вопросы

Вопрос: Похож ли псориаз на экзему? Как можно отличить заболевания? К какому врачу обращаться?

Ответ: Некоторые формы псориаза по своему течению напоминают идиопатическую (истинную) или сухую экзему. Отличить их можно на основании анамнеза, визуального осмотра, ряда кожных проб (псориатическая триада).

С целью установления правильного диагноза и для получения помощи, при появлении первых признаков болезни следует обратиться к врачу-дерматологу.

Вопрос: Берут ли в армию с экземой?

Ответ: Пациенту с экземой для получения военного билета, помимо основной медицинской комиссии, следует пройти дополнительное обследование у дерматовенеролога. В зависимости от распространенности процесса и тяжести течения патологии призывнику присваиваются категории В (распространённая или ограниченная, с частыми рецидивами, но хорошо поддающимися лечению) или Д (генерализованная форма, трудно поддающаяся базисной терапии), исходя из этого решается вопрос о возможности службы.

Вопрос: Можно ли мочить воспаленные очаги?

Ответ: В специальном размачивании очагов нет необходимости. Купаться под душем при экземе не только можно, но и необходимо с целью гигиенического ухода и профилактики вторичных инфекций. Во время мытья следует использовать только щадящие, гипоаллергенные средства, при атопии и склонности к сухости обязательно наносить на кожу крем-эмолент.

Вопрос: Дают ли инвалидность при данной патологии?

Ответ: Решение вопроса о присвоении группы инвалидности при экземе принимается сотрудниками МСЭ комиссии в каждом случае индивидуально. Вторая или третья группа инвалидности положена пациентам с обширными диссеминированными очагами поражения, обострениями не менее 2-3 раз в год (длительностью от 4 до 6 недель), мучительным зудом, функциональными нарушениями со стороны нервной системы.

Вопрос: Является ли болезнь заразной? Передается по наследству?

Ответ: Экзема относится к незаразным заболеваниям и от больного человека к здоровому не передается (исключение составляет только возможная передача патогенных бактерий или грибков при микробной форме).

Патология характеризуется генетической предрасположенностью, то есть вероятность развития экземы повышается (до 50-80%) у детей, чьи родители страдали от заболевания, болеют астмой или атопическим дерматитом.

Выводы

Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте, однако может встречаться и у взрослых.

Болезнь характеризуется сухостью, мучительным зудом и высыпаниями на коже, протекает в острой и хронической форме. При тяжелом течении возникают мокнутия, могут присоединяться вторичные инфекции.

Из-за множества неприятных симптомов и наличия эстетических изменений кожи, больные экземой часто страдают от неврозов, депрессии, тревожных расстройств. Пациенты с тяжелым течением экземы освобождаются от службы в армии, им присваивается группа инвалидности (II или III).

Диагностикой патологии, подбором правильного лечения и мер профилактики занимается врач-дерматолог. Все о том, как бороться с патологией, какие мази и крема лучше выбрать и нужно ли какое-то системные препараты, читайте в статье «Лечение экземы».