Микоплазма: более 10 симптомов, лечение (33 препарата), диагностика, ПЦР, посев и другие анализы. Какие болезни вызывают микоплазмы

Микоплазмозами называют группу инфекционных заболеваний, провоцируемых микроорганизмами из семейства микоплазм. Науке известно более 70 их видов, опасность для человека представляют единицы. Возбудитель может присутствовать где угодно — в почве, сточных водах или открытых водоемах, на растениях, переносить его способны животные.

В человеческом организме некоторые штаммы живут на слизистых оболочках и не вызывают заболеваний. Патогенные виды провоцируют воспалительные процессы. Микоплазмоз признан венерической инфекцией, поскольку в большинстве случаев передается при сексуальных контактах.

Характеристика возбудителя

Микоплазмы — это грамотрицательные прокариотные микроорганизмы, относятся к классу молликутов. Занимают промежуточную позицию между бактериями, грибами и вирусами. Не имеют ядра, генетический материал представлен фрагментами ДНК и РНК. Особенностью микоплазм является способность к самостоятельной репликации (размножению) с большой скоростью, однако полноценный жизненный цикл микроб проходит только в другом организме (человека или животного).

Внешне микоплазмы похожи на маленькие медузы. Это мельчайшие микробы (150‒450 нм), которые невозможно разглядеть в обычный световой микроскоп и весьма трудно это сделать с помощью электронного оборудования, поскольку клетки постоянно изменяют форму. От бактерий они отличаются отсутствием плотной мембраны. Внутренняя часть отграничена от окружающего пространства тонкой и хрупкой липопротеидной оболочкой (плазмолеммой).

Микоплазмы способны паразитировать внутри клеток. Здесь они снабжаются питательными веществами и энергией (самостоятельно ее вырабатывать они не могут), скрываются от клеток иммунитета и активно размножаются. Функция деления не теряется даже вне клеток хозяина.

Микоплазмы неустойчивы во внешней среде. Они погибают от воздействия температур, при кипячении гибнут моментально, разрушаются при контакте с дезинфицирующими средствами и ультрафиолетом. Могут длительно пребывать внутри организма человека, не вызывая болезней, однако при наступлении благоприятных условий активно делятся, выделяют токсины, провоцируют воспалительные изменения. Заражение происходит через слизистые оболочки (урогенитального тракта, ротовой полости, дыхательных путей).

У людей обнаруживается приблизительно 14 видов микоплазм. Некоторые из них не способны вызвать воспаление (M. salivarium, orale, fermentas, penetrans). Клиническую значимость представляют единицы:

• M. pneumoniae (пневмониэ) — вызывает респираторный микоплазмоз и пневмонию;
• M. incognitus — чаще провоцирует генерализованную форму инфекции у ослабленных и недоношенных детей;
• M. hominis — поражает урогенитальный тракт;
• Ureaplasma urealyticum — чаще вызывает воспаление мочевыводящих и половых органов, в настоящее время считается условным патогеном, то есть может быть и в норме.

Микоплазмы могут перерабатывать стеролы (холестерин, например), используя их для питания. Они способны вызывать хронические и острые воспалительные процессы, активировать иммунитет на борьбу или, наоборот, подавлять защитные силы организма, бессимптомно паразитируя в нем.

Как происходит заражение

Основным источником микоплазменной инфекции выступают люди, у которых в организме есть патогенные штаммы. При этом неважно, есть ли признаки заболевания. Даже при бессимптомном носительстве возможна передача микробов здоровым лицам.

Основной путь инфицирования — половой (реализуется в 80% случаев урогенитальной формы микоплазмоза). Передача микроорганизмов происходит при любых видах сексуальных контактов (оральный, анальный, вагинальный), поскольку возбудитель находится на слизистых гениталий и передается вместе с выделениями. Вероятность заразиться существенно снижается при использовании барьерных способов контрацепции.

Микоплазма, которая вызывает пневмонию, чаще встречается среди детей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, в основном в коллективах. Контактный путь инфицирования реализуется при использовании неправильно обработанного медицинского инструментария, а также во время родов (когда новорожденный проходит через родовые пути).

Контакты с животными считаются относительно безопасными (100% гарантии, что инфекция не передается, ученые не дают). Также возможно трансплацентарное заражение во время внутриутробного развития плода от больной матери.

Сначала микроорганизм попадает на слизистые, начинает размножаться, выделять продукты жизнедеятельности, проникает вглубь тканей, паразитируя в клетках. Симптомы могут возникать не сразу. Инкубационный период длится от 3 дней до 3 месяцев, что в большей степени зависит от состояния макроорганизма и количества попавшего в него возбудителя. Кроме того, возможно интенсивное проявления развития инфекции или слабое, когда симптомы возникают и нарастают усиливаются постепенно.

Симптоматика

В зависимости от типа инфекции и места ее проникновения в организм микоплазмоз может развиваться в различных клинических формах. Среди взрослого населения встречается только респираторная и урогенитальная. У детей (новорожденных) выделяют генерализованную и перинатальную формы. Течение инфекционного заболевания может быть острым, хроническим или латентным (бессимптомным).

Урогенитальный микоплазмоз

Имеются в виду инфекционно-воспалительные процессы в слизистых оболочках урологического тракта и репродуктивных органов. Специфической симптоматики нет, проявления аналогичны другим ИППП (Инфекциям, Передающимся Половым Путем), отличаются у представителей различных полов. Общее для мужчин и женщин заболевание, вызванное микоплазмой, уретрит. Поражается слизистая мочеиспускательного канала, что вызывает:

• зуд в паху;
• жжение у входа в уретру;
• местный отек тканей;
• усиление симптомов во время опорожнения пузыря;
• дискомфорт при половом акте;
• скудные слизистые выделения.

У мужчин спровоцированное микоплазмами воспаление может охватывать простату. Это проявляется болезненными, тянущими, распирающими ощущениями в области промежности, которые усиливаются при надавливании на эту область. Отек тканей железы провоцирует частые позывы к опорожнению и затрудняет этот процесс, в результате чего струя мочи становится слабой.

На фоне воспалительных изменений у мужчины снижается либидо и потенция вплоть до полного отсутствия эрекции. При распространении возбудителя в мошонку развивается орхит. Среди проявлений отек, локальное покраснение, боли. Неприятные ощущения усиливает ношение плотно прилегающего к телу белья, прикосновения пальцами.

Урогенитальный микоплазмоз у женщин проявляется воспалением внутренних и наружных половых органов. Возможно покраснение слизистой на малых и больших половых губах, легкий отек. При вагините появляется жжение, зуд, неприятные ощущения, гнойно-слизистые выделения из влагалища. Ситуация усугубляется после полового акта.

При восходящем распространении инфекции развивается эндометрит (воспаление матки), цервицит (шейки), аднексит (придатков). Проявлениями могут быть тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, пояснице. При значительном воспалении возможно нарушение выработки гормонов, сбои цикла, межменструальные кровотечения. Иногда симптоматика у женщин проявляется настолько слабо, что они месяцами ее игнорируют (незначительный зуд и желтоватые выделения, жжение после секса).

Респираторный микоплазмоз

Данная форма инфекции может протекать по типу трахеита, фарингита, бронхита, пневмонии. В целом симптомы напоминают ОРВИ:

• возможно повышение температуры тела (от 37,5 до 39 ℃);
• появляется насморк, ринорея или заложенность носа;
• у больного першит в горле;
• наблюдается легкий отек и покраснение слизистой зева;
• возникает сухой кашель (или с выделением малого количества мокроты).

Симптомы могут проявиться спустя 1‒2 недели после заражения. Иногда клиническая картина сразу острая (высокая температура, кашель, ринит), постепенно идет на спад. Если симптомы появляются постепенно с незначительного повышения температуры, першения, легкого кашля, респираторный микоплазмоз протекает тяжелее. Спустя неделю начинается лихорадка, появляются признаки интоксикации, суставные и мышечные боли. Возможно присоединение вторичной инфекции или распространение воспалительного процесса на нижние дыхательные пути с переходом в пневмонию. Процесс выздоровления занимает от 3 до 8 недель.

Микоплазмоз у детей

Микоплазмозом может заразиться ребенок любого возраста, однако чаще инфекция встречается у новорожденных и подростков. Выделяют 5 форм:

1. Респираторная. Симптомы проявляются через неделю после заражения. Температура тела повышается до 38 ℃, признаки интоксикации отсутствуют, могут быть жалобы на першение, сухой кашель. Чаще затрагиваются верхние и средние дыхательные пути. Возможно увеличение подчелюстных и заушных лимфатических узлов.

2. Пневматическая. Проявляется спустя 1‒3 недели после инфицирования. Характеризуется лихорадкой (39 ℃), которая может возникнуть в самом начале заболевания или спустя неделю после появления первых симптомов. Дыхание затруднительно, возникает одышка, наблюдается цианоз губ. Кашель сухой, приступообразный, удушающий, постепенно переходит во влажный с выделением вязкой гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. Возможны боли в суставах, ломота в теле, увеличение печени, селезенки. У некоторых детей возникает тошнота. Пневмония чаще двусторонняя, опасна осложнениями.

3. Перинатальная. Возникает при внутриутробном заражении ребенка. Малыш появляется на свет с очень малым весом, часто преждевременно, с серьезными нарушениями в работе органов дыхания, иногда с расстройствами нервной системы. Об ослабленном иммунитете говорит молочница, длительное заживление пупочной ранки. Возможна сильная желтуха.

4. Генерализованная. Чаще возникает у недоношенных детей, имеет высокий процент летальности. Малыш рождается с признаками инфекционно-воспалительного поражения всех систем и внутренних органов (сердечно-сосудистые заболевания, поражения нервной системы, кожи).

5. Урогенитальная. Заражение происходит при нарушении правил гигиены, при проживании с больными родственниками, половым путем. Проявляется зудом, жжением в паху, необычными выделениями из половых органов, болями в животе. Мальчики страдают от дискомфорта в мошонке.

Пневматическую, перинатальную и генерализованную формы микоплазмоза лечат только в условиях стационара, под постоянным наблюдением. Терапия респираторной и урогенитальной форм может проводиться амбулаторно, если заболевание протекает не тяжело, с низким риском осложнений.

К какому врачу обратиться

С признаками венерического заболевания следует сразу идти к гинекологу, урологу или венерологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление без нежелательных последствий. С респираторными проявлениями следует обращаться к терапевту или пульмонологу. Ребенка нужно показать педиатру.

Диагностика микоплазмозов затруднительна, поскольку эта инфекция проявляется неспецифической симптоматикой, характерной для других воспалительных заболеваний. Врачи акцентируют внимание, что в большинстве случаев микоплазма не проявляет себя. Для микроба нужны особые условия, например, снижение иммунитета, наличие повреждений слизистой, нарушений состава микрофлоры, хронических воспалений, персистирование в организме других микроорганизмов (гарднерелл, трихомонад, ВПЧ).

Лабораторная диагностика направлена на подтверждение наличия в организме микоплазм и определение их типа. Для этого используют следующие способы:

• Полимеразной цепной реакции (ПЦР). С помощью специальных ферментных систем активируют деление генетического материала возбудителя, после чего его становится легко обнаружить и идентифицировать (используют слюну, мокроту, мазки из зева, влагалища, цервикального канала). В ответах анализа приходит «обнаружено» или «не обнаружено».
• Культуральный (бакпосев). Биоматериал помещают на питательную среду, оценивают результаты спустя неделю. По специфическому виду колоний определяют инфекцию, а по их количеству — степень инфекционной нагрузки. Для условно-патогенных видов микоплазм допустимыми значениями считаются не более 1000 КОЕ, для патогенных — даже единичные микробы не должны присутствовать. Культуральный метод позволяет не только обнаружить микоплазму, но и определить чувствительность к антибиотиками, что значительно упрощает схему лечения — можно подобрать наиболее подходящий препарат.
• Серологический. Метод базируется на обнаружении антител к микоплазмам (Ig M и G). Используют ИФА-тесты (иммуноферментный анализ) или ПИФ (иммунной флюоресценции). Считаются малоинформативными и более актуальны для контроля эффективности лечения. Обнаружение Ig M говорит о свежем заражении и наличии инфекции в организме, а Ig G — о когда-то перенесенном микоплазмозе либо о хроническом носительстве микроба.

Способ генетических зондов (направленный на поиск фрагментов генетического материала микоплазмы) и метод парных сывороток в настоящее время применяются редко. Для обнаружения инфекции в организме наиболее популярны ПЦР-диагностика и бактериологический посев. Последний способ позволяет обнаружить других возбудителей в организме, в том числе провокаторов ИППП.

Лечение микоплазмозов

Положительные результаты тестов на присутствие инфекции в организме еще не являются показанием для начала лечения. Сначала делают бакпосев, чтобы выявить сопутствующие инфекции и только потом, под контролем инфекциониста, подбирают антибиотикотерапию и другие препараты (чтобы уничтожить сразу всех возбудителей).

Терапия должна быть комплексной. В ее основе лежат антибиотики (к которым микоплазма чувствительна). Также назначают иммуностимулирующие препараты, противогрибковые, антипротозойные. Продолжительность курса лечения составляет от 7 до 21 дня (в зависимости от тяжести инфекции). Через 2 недели делают контрольный бакпосев, а через месяц проводят ПЦР (результаты должны быть отрицательными). При урогенитальной форме у взрослых лечить нужно обоих партнеров. В противном случае будет рецидив.

Таблетки, свечи и другие препараты

Большинство антибиотиков широкого спектра действия воздействуют на белковую оболочку бактерий, которой нет у микоплазмы. Поэтому спектр доступных препаратов, эффективных против данной инфекции, достаточно узок. В основном назначают препараты из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов. Важно подобрать правильный антибиотик и эффективный курс, чтобы микроорганизм не приобрел резистентность к действующему веществу.

Аналогичные антибиотики назначают при всех формах микоплазмоза. Дозы и схему лечения составляют в индивидуальном порядке.

При урогенитальной форме, кроме антибиотиков, часто прописывают противогрибковые средства (Флуконазол по 100 мг 10 дней или 150 мг однократно после окончания курса). Для уничтожения смешанных инфекций могут назначить антипротозойные препараты системного (Трихопол, Метронидазол) или местного действия (свечи Гравагин, вагинальные таблетки Трихопол).

Для стимуляции иммунитета рекомендованы препараты человеческого интерферона в форме назальных спреев (Лаферон, Назоферон), свечей (Виферон, Лаферобион). Для общего укрепления организма назначают поливитаминные комплексы (Ундевит, Витрум, Супрадин). Для коррекции состава микрофлоры потребуется прием пробиотиков (Хилак Форте, Лацидофил, Бифиформ, Линекс).

При респираторной форме могут назначить:

• противокашлевые средства (Стоптуссин, Кодтерпин);
• антипиретики (Парацетамол, Ибупрофен);
• спреи в горло (Гивалекс, Орасепт);
• пастилки (Декатилен, Граммидин).

Пневмонию лечат в стационаре, чаще всего препаратами из группы фторхинолонов в инъекционной форме.

Народные способы лечения

В нетрадиционной медицине применяются различные травы, способные стимулировать иммунитет и снять воспаление. Однако их нельзя считать достаточно эффективными для лечения микоплазмоза. Фитопрепараты не способны полноценно уничтожить инфекцию, поэтому их нужно комбинировать с антибиотикотерапией и другими медикаментами. Примеры народных рецептов:

• 3 столовые ложки травы золотарника заливают 3 стаканами кипятка, настаивают около часа, после процеживания принимают по половине стакана до 6 раз в день;
• боровую матку, грушанку и зимолюбку смешивают в равных количествах, ложку сбора заливают 3‒4 стаканами горячей воды, настаивают 50 минут, пьют по 100 мл 5 раз в сутки, 28 дней подряд;
• 2 столовые ложки дубовой коры и столовую ложку боровой матки заливают 300 мл воды, нагревают на медленном огне до кипения, после остывания (до теплого) процеживают, используют настой для спринцевания 2 раза в сутки.

При беременности

Согласно статистике, микоплазмоз у беременных женщин встречается в 2,5 раза чаще, чем у небеременных. Более частое выявление инфекции у будущих мам объясняется снижением у них иммунитета на фоне гормональной перестройки и более пристальным обследованием (тесты на ИППП обязательны, сдаются несколько раз).

Микоплазмоз опасен как для женщины, так и для будущего ребенка. При внутриутробном инфицировании возможен выкидыш, аномалии развития, нарушения трофики, преждевременное появление на свет, тяжелые формы гипотрофии плода. Для матери инфекция опасна послеродовыми осложнениями, воспалительными процессами.

Для диагностики микоплазмоза у беременных применяется ПЦР-диагностика и бакпосев. Медикаментозное лечение назначают, если концентрация возбудителя превышает 1000 КОЕ/мл, есть жалобы или анамнез отягощен (были выкидыши, преждевременные роды и пр.) Наиболее безопасными для будущих мам считаются препараты из группы макролидов. Схема лечения может быть следующей:

• Джозамицин по 500 мг 3 р/д 10 дней;
• Азитромицин 1 г в первый день, по 250 мг последующие 3 дня.

Одновременно должен лечиться и партнер пациентки. Спустя месяц проводят контрольный посев. В комплексе могут назначить витамины для беременных (Витрум Пренатал, Элевит, Прегнавит).

Если не лечить

Постоянное пребывание микоплазмы в организме чревато осложнениями. Они возможны при любой форме заболевания и любом варианте персистирования инфекции. Респираторная форма, а также пневмония чреваты менингитом, артритом, нефритом, появлением бронхоэктаз (патологического расширения бронхов), пневмосклерозом (замещением легочной ткани соединительной).

Для женщин микоплазмоз опасен хроническими воспалительными процессами в органах малого таза, формированием спаек, развитием вторичного бесплодия, возможны абсцессы бартолиновых желез, нарушения менструально-овуляторного цикла. При беременности паразит провоцирует плацентарную недостаточность, может стать причиной преждевременных родов, гибели ребенка в утробе, нарушений его роста и развития. В 25% случаев «привычных» выкидышей у женщин обнаруживается наличие микоплазменной инфекции в организме.

Для мужчин простейшие опасны хроническим простатитом, импотенцией, бесплодием (подробнее в статье здесь). Для обоих полов микоплазмоз повышает риск аутоиммунных заболеваний, поскольку возбудитель отрицательно влияет не только на работу иммунитета, но и на способность защитных клеток распознавать чужеродные антигены. Как результат, тельца атакуют ткани собственного организма.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли «подхватить» микоплазмоз от кошки?

Ответ: Для человека считаются патогенными менее 15 видов микоплазм. Выше перечислены наиболее распространенные из них, другие встречаются крайне редко. Согласно результатам исследований, ни один из этих видов не паразитирует в организме животных. Однако ученые заявляют, что опасность заражения полностью исключать нельзя, поскольку микроорганизмы могут мутировать и приспосабливаться к различным условиям. С целью профилактики инфицирования следует избегать контактов с бездомными животными, еженедельно менять подстилку домашним любимцам, почаще мыть руки после игр с ними.

Вопрос: Можно ли самостоятельно лечить микоплазмоз у ребенка 13 лет? Подозреваю, что он заразился от меня или мужа через полотенце.

Ответ: Нельзя. Нужно проконсультироваться с врачом, провести диагностику, установить факт инфицирования и только после этого начинать лечение. Микоплазмоз проявляется такими же симптомами, как и другие инфекции урогенитального тракта, а совпадение проявлений не всегда означает совпадение диагноза. К тому же схемы лечения инфекции у детей отличаются от таковых для взрослых.

Вопрос: Насколько вероятны осложнения микоплазмоза, если заразилась при беременности, но прошла лечение?

Ответ: Точной статистики нет, есть только приблизительные сведения. Согласно им, инфекцию обнаруживают у четвертой части будущих мам, которые становятся на учет. Причем у 40% из них микоплазма персистирует бессимптомно. Приблизительно 20% зараженных женщин сталкиваются с осложнениями во время беременности. Если вовремя выявить инфекцию и пройти полноценное лечение, проконтролировать его эффективность, риски снижаются до минимума.

Вопрос: Как не допустить заражения микоплазмозом во время беременности?

Ответ: Правила профилактики едины для всех. Респираторную форму можно предупредить, избегая мест скопления людей и предпринимая меры по общему укреплению организма (прогулки, полноценное питание, своевременное лечение ОРВИ). Вероятность заражения урогенитальной формой минимальна, если оба партнера моногамны в плане сексуальных отношений (или используют презервативы), соблюдают правила личной гигиены. Чтобы не заболеть во время беременности, следует еще до зачатия обследоваться самой и предложить партнеру сдать панель на ИППП.

Вопрос: Сдавала анализы на венерические инфекции года назад. Тогда было все нормально. Результаты повторного теста показали микоплазмоз. Означает ли это, что супруг мне изменял?

Ответ: Такой вариант не исключен, но нужно помнить, что заразиться также можно из открытых водоемов, в недостаточно чистом бассейне, джакузи. Учитывая распространенность инфекции, вряд ли от нее кто-то застрахован на 100%, даже при условии абсолютной моногамности.

Выводы

• Микоплазма — одноклеточный микроорганизм, нечто среднее между грибами, вирусами и бактериями.
• Инфекция передается в основном половым путем, поэтому признана венерической.
• Микоплазмы есть повсюду, однако для человека опасны только некоторые виды.
• Возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки, провоцирует воспаление урогенитального тракта или дыхательных органов.
• Симптомы инфекции неспецифичны. Респираторная форма проявляется как ОРВИ, а урогенитальная как большинство ИППП (зуд, жжение, выделения). У женщин микоплазмоз обнаруживается чаще, так как они более регулярно посещают гинекологов и сдают анализы. Для них инфекция чревата бесплодием, хроническими воспалительными процессами в малом тазу. Подробнее о признаках и методах лечения этой патологии читайте в статье: «Микоплазма у женщин. Чем опасен микоплазмоз».
• Микоплазмоз лечится антибиотиками отдельных групп, которые должен подобрать врач.