Общий анализ крови — 17 показателей, норма и расшифровка у взрослых и детей, таблицы

Лабораторная диагностика включает множество тестов. С их помощью обнаруживают отклонения, указывающие на сбои в работе организма. Наиболее простым, доступным, а потому популярным считается клинический (или общий) анализ крови. Он отражает состояние одной из самых значимых сред человеческого тела. У здоровых людей результаты теста совпадают. Отклонения помогают обнаружить различные патологии на ранних и поздних этапах их развития.

Общий анализ включают во все комплексные обследования, назначают пациентам с хроническими заболеваниями. Можно сказать, что этот тест используется для оценки состояния организма в целом.

Суть исследования

Общий анализ (ОАК) необходим в процессе диагностики заболеваний. Он не отражает их природу, однако значительно сужает круг поисков, когда необходимо отличить одну патологию от другой. Посредством теста контролируют состояние организма, если человек долго болеет или вынужден принимать серьезные медикаменты. Развернутый ОАК отражает показатели:

• эритроцитов ― красных кровяных телец, которые переносят газы;
• гемоглобина ― белка, с помощью которого кислород присоединяется к эритроцитам;
• тромбоцитов ― элементы крови, отвечающие за ее свертываемость;
• лейкоцитов ― защитных кровяных телец;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) ― изменяется на фоне сдвигов в белковой фракции крови, нарушении соотношений лецитина, холестерина, красных телец;
• ретикулоцитов ― «недозрелых» эритроцитов, синтезируемых в костном мозге.

Необходимо не только знать, какие отклонения возможны при том или ином заболевании, но также учитывать степень нарушений. Не менее важно соотносить результаты исследования с симптомами патологии.

Особенности процедуры

Для общего анализа делают забор капиллярной крови (как и на сахар). Ее получают из пальца, прокалывая кожу специальным устройством ― скарификатором (классическим или автоматическим). Затем лаборант выдавливает кровь, собирает порции на предметные стекла и в пробирку. Если оценку проводят не под микроскопом, а с помощью автоматического гемоанализатора, может браться венозная кровь. Показатели нормы варьируют в зависимости от методики анализа (в связи с чем отличаются в разных лабораториях).

Чтобы результаты исследования были точными, пациент должен правильно подготовиться. Существует несколько правил:

• кровь сдают только утром (возможны колебания показателей на протяжении суток);
• за 8 часов нельзя есть (важно быть на голодный желудок), употреблять много жидкости (пища, напитки и их объемы могут видоизменять сведения анализа);
• перед посещением лаборатории не следует допускать физических нагрузок (вероятны отклонения в лейкоцитарной формуле);
• нервное напряжение и переутомление перед забором крови неуместны;
• нежелательно курить, накануне нельзя употреблять спиртное;
• нужно сообщить лечащему врачу о любых лекарствах, которые пациент принимает на регулярной основе.

Обычно результаты анализа предоставляют в течение суток. Если какие-либо нарушения при расшифровке анализов врач сочтет подозрительными, может потребоваться повторное проведение теста. Для точности результата лучше не менять лабораторию.

Норма у женщин и мужчин

При анализе ОАК нужно учитывать не только конкретные отклонения, но и их сочетание между собой. Некоторые интернет-сервисы предоставляют услугу чтения результатов анализов, однако выводы нельзя назвать точными (поскольку не учитываются жалобы и объективные симптомы). О физическом здоровье человека говорит соответствие результатов ОАК принятым в медицине нормам.

Таблица ― Расшифровка анализа крови для взрослых

Эритроциты

Красные форменные элементы крови транспортируют в ткани оксиген и забирают из них углекислый газ. Они обеспечивают газообмен во всем теле, постоянно обновляются, депонируются в селезенке, откуда выходят в случае необходимости. В этом же органе, а также в печени, эритроциты разрушаются.

Таблица ― Нормальные значения эритроцитов

Повышение цифр сверх нормы наблюдается при истинной полицитемии, заболеваниях легких и сердца, нарушениях в работе сосудов, изменении структуры гемоглобина. Спровоцировать рост может обезвоживание (на фоне активного отделения пота, сильной рвоты или диареи, приема мочегонных).

Снижение количества эритроцитов указывает на анемию, внутренние кровотечения, недостаток витаминов (в том числе железа), стеноз почечной артерии, поздние стадии рака.

Дисбаланс может быть обусловлен физиологическими состояниями. Количество эритроцитов увеличивается на фоне физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Превышение нормы наблюдается у курильщиков (из-за гипоксических состояний). Концентрация уменьшается при употреблении большого количества жидкостей.

Ретикулоциты ― это предшественники эритроцитов. Норма их содержания составляет 0,2-2%. Рост количества указывает на гипохромную или апластическую анемию, болезнь Аддисона-Бирмера. Снижение наблюдается на фоне лечения цитостатиками, лучевой патологии и радиотерапии, а также при поражениях костного мозга.

Гемоглобин

Гемоглобин — железосодержащий белок, входит в структуру эритроцитов и отвечает за присоединение кислорода. Распад кровяных телец в печени провоцирует разрушение и гемоглобина. Его концентрацию в крови определяет цветной показатель. Эти сведения важны для диагностики анемий и кровопотерь.

Таблица ― Содержание гемоглобина

Несущественное снижение наблюдается при гипохромной анемии. Значительный спад может быть обусловлен гипо- и апластической, гемолитической формами анемии, недостатком витамина В12, железа, внушительными потерями крови. Подробнее о низком гемоглобине читайте в статье по ссылке здесь.

Превышение нормы гемоглобина говорит о:

• нарушениях микроциркуляции;
• миелопролиферативных процессах;
• патологии почек;
• сердечной или легочной недостаточности;
• обезвоживании организма.

Врачи считают, что увеличенное содержание кровяного белка всегда говорят о серьезных заболеваниях. Подробнее см. «Повышенный гемоглобин у взрослых и детей — причины, последствия, как понизить. Чем опасно состояние».

Тромбоциты

Тромбоциты — самые маленькие кровяные тельца, отвечающие за тромбообразование. Именно они перекрывают любое повреждение, не допуская существенных излияний. Норма тромбоцитов для всех едина ―180–360/*10⁹л. Показатели колеблются в этих пределах на протяжении суток, а также в течение года.

Естественное повышение уровня наблюдается у беременных женщин, во время менструации, после физических упражнений.

Увеличение тромбоцитов в разы может говорить о заболеваниях соединительной ткани и органов кроветворения, онкопатологии, анемии, интенсивных воспалительных процессах в теле. Также повышение сопровождает кровотечения, отмечается после операций по удалению селезенки.

Уровень тромбоцитов падает при патологиях печени, метастазировании злокачественных опухолей в костный мозг, поражениях щитовидки, аутоиммунных болезнях.

MPV — так в протоколе анализа обозначают тромбокрит — средний объем тромбоцитов в крови, определенный при оценке их распределения в общей массе кровяных клеток. Снижение индекса наблюдается при патологиях системы кроветворения, онкологических заболеваниях (раке), нарушениях в работе почек (воспалительного, аллергического, аутоиммунного характера). Повышение наблюдается при глистных инвазиях, инфекционно-воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях ЖКТ. Норма — 7‒11 фл.

Лейкоциты

«Белые» форменные клетки защищают организм от чужеродных агентов. Их уровень отражает наличие или отсутствие воспалительных и инфекционных изменений в теле. Общее название лейкоциты включает несколько разновидностей клеток. Концентрации их всех одинаково важны.

Таблица ㅡ Нормы лейкоцитов

Общее количество лейкоцитов повышается после физических нагрузок, солнечных ванн, приема пищи, а также при инфекциях и воспалительных процессах.

Естественное повышение уровня лейкоцитов отмечают под вечер, при длительном пребывании на холоде. Также колебания вызывают стрессы, нервное напряжение. Поскольку этот показатель считается одним из наиболее значимых, к тесту нужно правильно готовиться.

Снижение уровня лейкоцитов наблюдается при вирусных инфекциях, лейкозах, аутоиммунных и других заболеваниях.

Моноциты

Долгоживущие защитные тельца. Функции моноцитов заключаются в удалении старых, разрушенных, поврежденных клеток, нейтрализации комплексов антигенов.

Снижаются моноциты при приеме гормональных препаратов и анемии. Уровень моноцитов увеличивается (моноцитоз) после операций, при острых инфекциях, системных патологиях крови, коллагенозах.

Нейтрофилы

Относятся к макрофагам, участвуют в формировании иммунного ответа при вторжении в организм болезнетворных бактерий.

Их уровень растет (см. «Все о повышенных нейтрофилах») при инфекциях и интоксикациях, гнойных и некротических процессах в организме. Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов указывает на серьезные патологические и даже шоковые состояния (сепсис, гнойный менингит, дифтерия, туберкулез).

Снижение количества нейтрофилов наблюдается при вирусных заболеваниях, в том числе при гриппе, ОРВИ.

Лимфоциты

Формируют гуморальный и клеточный иммунитет. Бывают разных типов (киллеры, хелперы, супрессоры). Показатели снижаются  на фоне онко- и иммунопатологий, недостаточности печени, радио- и химиотерапии (подробнее о лимфопении «читайте по ссылке здесь»).

Повышение лимфоцитов вызывают поражения лимфатической системы, гормональные сбои, бронхиальная астма, бактериальные и вирусные заболевания.

Эозинофилы

Участвуют в гуморальном иммунитете (выработке антител). Борются с токсинами, паразитами, атипичными клетками.

Повышенный уровень эозинофилов чаще всего указывает на аллергические реакции, но может быть и при глистных инвазиях, опухолевых образованиях.

Уровень эозинофилов снижается при отравлении тяжелыми металлами, во время гнойных процессов, в начале воспалительных реакций.

Базофилы

Отсутствие их в результатах анализа крови является вариантом нормы. Отвечают за развитие воспалительных реакций замедленного типа. Показатели базофилов падают из-за стресса, острых инфекционных заболеваний, повышенной функции щитовидной железы. Повышаются базофилы при аутоиммунных и вялотекущих воспалительных реакциях, при онкопатологиях и ветряной оспе.

СОЭ

Скорость Оседания Эритроцитов зависит от содержания белков в плазме крови и всегда изменяется при патологических процессах в организме. Измерение показателя базируется на способности эритроцитов под действием силы тяжести опускаться на дно сосудов. При этом кровяная масса разделяется на 2 фракции, что видно невооруженным глазом. На СОЭ влияют:

• количества С-реактивного белка, глобулинов и фибриногена (при увеличении их количества клетки склеиваются между собой наподобие стопки монет, за счет чего быстрее оседают);
• концентрации альбумина (он предотвращает склеивание телец);
• баланса электролитов (благодаря им оболочки клеток имеют отрицательный заряд и взаимно отталкиваются при контакте).

Чем сильнее эритроциты склеиваются между собой, тем выше СОЭ. Поэтому высокие значения наблюдаются на фоне онкологических процессов, ревматических заболеваний, патологий почек, инфекционно-воспалительных изменений в организме.

Показатель растет примерно на 2‒3 день развития болезни. Повышенным СОЭ остается несколько недель, что указывает на выздоровление. Может несколько увеличиваться после обильной трапезы. У 2% больных даже на фоне патологии показатель остается в норме.

Скорость оседания эритроцитов определяют по методу Вестергрена (что соответствует рекомендациям ВОЗ). Согласно технике, используется венозная кровь, в которую добавляют цитрат калия, помещают в стеклянную пробирку, измеряют расстояние от верхней границы плазмы до уровня эритроцитов через час (часто с помощью автоматических приспособлений).

На постсоветском пространстве применяют метод Панченкова, как более простой и дешевый. Техника аналогична, однако используется капиллярная кровь, что снижает чувствительность анализа.

Таблица ― Нормы СОЭ

Индексы в общем анализе крови

Индексы определяются с помощью специальных автоматических анализаторов. Они отражают общие свойства эритроцитов, помогают оценить распределение в них гемоглобина. Эти показатели важны для врачей. Они важны в комплексном подходе к диагностике заболеваний, определении типа анемии.

Цветной показатель (ЦП)

Величина ЦП зависит от концентрации гемоглобина в эритроцитах и является постоянной для всех (равна 0,85‒1,15). Значение цветного показателя повышается при серьезных анемиях, раке желудка, паразитарных инвазиях, циррозе.

МСН

Этот индекс используется для замены цветового показателя в современных лабораториях. Он означает степень насыщенности эритроцитов гемоглобином. Изменяется при воспалительных и инфекционных процессах в организме. Вычисляется MCH путем деления общего количества белка на количество красных кровяных телец. Норма для всех одинакова и составляет 24‒44 пг (пикограмма).

МСНС

Индекс отражает степень насыщения гемоглобином клеток в эритроцитарной массе, а не в общем объеме крови. Отражается MCHC в процентах, определяется путем соотношения общего количества гемоглобина к гематокриту и умножается на 10. Нормой считается 30‒38%. Снижение показателя чаще всего указывает на проблемы кроветворения.

Гематокрит

В процентах отражает объем эритроцитов в общем объеме крови. Наивысшие показатели у новорожденных, постепенно снижаются к первому году жизни. Повышение гематокрита сверх нормы сопровождает диабет, сердечную и дыхательную недостаточность, обезвоживание, различные типы эритремии. Гематокрит падает при почечной недостаточности, анемии.

Таблица ㅡ Нормы гематокрита

MCV

Отражает средний объем эритроцитов в крови. Исчисляется в кубических микрометрах или фентолитрах (мкм³, фл). Значение важно для классификации анемий. Нормой MCV считается 80‒100 фл.

Причинами повышения считаются длительное курение и употребление алкоголя, мегалобластные и апластические анемии, патологии печени, снижение функции щитовидной железы. Индекс снижается при железодефицитной анемии, талассемиях, врожденных нарушениях в структуре гемоглобина.

Общий анализ крови и вирус иммунодефицита

Наличие вируса иммунодефицита в организме человека (ВИЧ) определяют с помощью высокоточных ИФА-тестов. Клинический анализ отражает общие нарушения здоровья, однако не может помочь в дифференциации диагноза и определении типа вирусной или бактериальной инфекции. С его помощью контролируют состояние ВИЧ-инфицированных людей, определяют реактивность иммунитета в условиях иммунодефицита.

В начале развития болезни наблюдается повышение уровня лимфоцитов, которые позже снижаются (при СПИДе до критических значений). В лейкоцитарной формуле наблюдается увеличение числа нейтрофилов (так как именно они первыми борются с инфекцией). По мере прогрессирования заболевания их количество таrже снижается.

Показатели тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина постепенно падают ниже нормы, что обусловлено нарушениями кроветворения. Из-за развития инфекционно-воспалительных осложнений, у людей с прогрессирующей ВИЧ растет СОЭ.

Клинический анализ крови при беременности

С наступлением беременности в организме женщины происходит множество перемен. Все они отражаются на состоянии крови. Общий анализ считается основным, а будущие мамы сдают его при каждом посещении акушера-гинеколога, который ведет беременность. Нормы показателей для женщин в положении несколько отличаются от обычных:

• Эритроциты (3,5‒5,6*10¹²/л). Снижение указывает на анемию, недостаток железа и витамина В12. Количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов) может повышаться (0,12‒2,05%) в связи с увеличением объема крови, приемом витаминных препаратов.
• Гемоглобин (105‒160 г/л). Постепенно снижается на протяжении беременности. Врач контролирует, чтобы уровень не падал ниже 105 г/л, поскольку это чревато гипоксией плода. Вместе с Hb снижается гематокрит (норма 31‒49%) и цветовой показатели (0,85‒1,1). Малые значения могут говорить о недостатке фолиевой кислоты и цианокобаламина.
• Тромбоциты (120‒400*10⁹/л). Уровень снижается при кровотечениях, малярии, вирусных заболеваниях и повышается при токсикозе. Недостаток телец опасен кровотечениями, а переизбыток — образованием тромбов.
• Лейкоциты (4‒15*10⁹/л). Постепенно растет к третьему триместру. Резкие и значительные скачки могут указывать на инфекционно-воспалительные процессы.

СОЭ с начала беременности также растет (от 0 до 45 мм/ч), что связано с гормональными изменениями. Повышенный уровень держится еще на протяжении недели после родов, что связано с травмами и потерями крови и не считается признаком патологии.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Зачем сдавать ОАК при ОРВИ? Ведь и так понятно, в чем проблема…

Ответ: Врач назначает клинический анализ крови, чтобы быстро отличить бактериальную и инфекцию от вирусной. От этого зависит тактика лечения и назначение препаратов. При бактериальной природе болезни наблюдается значительное повышение СОЭ, нейтрофилов и снижение уровня лимфоцитов. В то же время отмечается возрастание уровня миело- и метамиелоцитов (молодых клеток). При вирусной природе увеличивается количество моноцитов и лимфоцитов, при сниженном показателе нейтрофилов и лейкоцитов, СОЭ.

Вопрос: Почему цена на исседование отличается в разных поликлиниках и лабораториях?

Ответ: Стоимость теста зависит от материальной базы медицинского учреждения. Анализы на автоматизированном оборудовании дороже и точнее, проведенных «вручную», однако не все больницы могут позволить себе современное техническое оснащение. Вторым решающим фактором является ценовая политика лаборатории. В частных учреждениях все услуги дороже.

Вопрос: Можно ли сдавать анализ при месячных? Как это повлияет на результат?

Ответ: Из-за кровопотери (пусть и небольшой) возможно изменение картины крови. Отклонения существенны и могут стать причиной неправильного толкования результатов исследования. Даже если женщина ничем не больна, возможно повышение СОЭ, снижение гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов, смещение лейкоцитарной формулы. Врачи не рекомендуют сдавать анализ во время менструации. Оптимальное время — середина цикла (на 5‒6 дней после окончания месячных).

Вопрос: Почему у меня взяли кровь из вены на ОАК?

Ответ: Обычно для клинического анализа берут капиллярную кровь из пальца (очень редко – из мочки уха). В некоторых лабораториях (с современной технической базой), для этого теста может потребоваться несколько большее количество биоматериала, поэтому забор проводят из вены. Аналогичная ситуация складывается, если вместе с общим клиническим назначают биохимический и другие типы анализов, чтобы обеспечить максимальный комфорт для пациента – провести забор крови 1 раз.

Вопрос: Что такое гемотест и как связан с общим анализом крови?

Ответ: Гемотест используется в аллергологии для определения гиперчувствительности к определенным продуктам. В ходе теста у человека берут кровь из пальца или из вены, после чего определяют наличие специфических иммуноглобулинов. Выявление аллергической настороженности организма дает возможность скорректировать диету человеку и наладить работу организма.

Что запомнить

Общий анализ крови нужен, чтобы быстро и комплексно оценить состояние организма ― наличие воспалительных очагов, сбоев в работе иммунитета, дефицита форменных клеток и гемоглобина. Чтобы получить достоверные сведения, исследование проводят утром натощак, воздержавшись от курения и употребления алкоголя накануне. Нежелательно нервничать или подвергать себя физическим нагрузкам по дороге в лабораторию. При существенных отклонениях врач назначит повторный анализ. Результаты оценивают в комплексе с симптомами, данными анамнеза и протоколами других диагностических процедур.

Стандартным исследованием наряду с ОАК является общий анализ мочи. Именно эти два простые теста могут указать на имеющиеся патологии, поэтому назначаются всегда в первую очередь и вместе. Подробно о расшифровке ОАМ и о том, при каких заболеваниях изменяются его показатели, читайте в статье: «Общий анализ мочи ― норма и отклонения. Удобная таблица с пояснением каждой позиции».