Панкреатит — симптомы, лечение (8 препаратов), диета, меню, запрещенные продукты, фитотерапия. Первая помощь при приступе острого панкреатита

Воспалению поджелудочной железы наиболее подвержены мужчины от 25 до 40 лет, а также женщины старшего возраста (от 40 до 60). Такие ограничения условны, ведь болезнь может возникнуть у любого человека, если к этому есть предпосылки. Панкреатит — опасная для жизни патология. Ее приступы сопровождаются воспалительными и деструктивными изменениями в железе, несут угрозу полиорганной недостаточности. Атаки крайне тяжело переносятся, сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, способным привести к шоку. Во время приступа панкреатита пациент должен быть госпитализирован.

Что происходит в организме при панкреатите

Воспалительные изменения в поджелудочной железе возникают из-за внутриорганной активации ферментов с последующим аутолизом (расщеплением) ее паренхимы. Основными патогенетическими механизмами считаются:

• нарушения в работе фатерова соска (при стенозе, спазме, опухолях), при котором замедляют отток панкреатического сока в 12-перстную кишку;
• недостаточность сфинктера Одди, когда дуоденальное содержимое попадает обратно в поджелудочную;
• закупорка общего для желчного пузыря и панкреатического протока (например, камнем);
• нарушение кровоснабжения органа;
• попадание инфекции в железу;
• аутоиммунные процессы.

При перечисленных состояниях возможно сужение или полное перекрытие протоков с задержкой панкреатического сока внутри. Как результат, формируются конкременты, которые усугубляют нарушения кровообращения и провоцируют обширные застойные процессы. Активация ферментов происходит при контакте с желчью или пепсином. То есть, приступ панкреатита развивается из-за рефлюкса (обратного заброса пищеварительных соков).

Ферменты повреждают оболочки клеток поджелудочной железы, что вызывает склеротические, некротические и гнойные изменения. Нарушения трофики становятся обширными. В патологические процессы вовлекается все большая часть панкреаса. Ферменты проникают в кровь и разносятся, повреждая организм. Результат — недостаточность поджелудочной, острое нарушение функционирования различных систем, сильная интоксикация.

Причины повреждения

Наиболее частым провокатором приступов панкреатита считается злоупотребление алкогольной продукцией. Активизировать патологию может регулярный прием небольших доз спиртного, а также единоразовое возлияние под сытную «закуску». 90% всех приступов болезни вызваны именно алкоголем.

Благоприятные условия для реализации патогенетических механизмов панкреатита возникают при:

• наследственной предрасположенности (о чем говорит наличие панкреатита у близких родственников);
• курении;
• несбалансированном питании (преобладании в рационе жиров и простых углеводов);
• голодовках, различных диетах;
• приеме некоторых медикаментов (из группы антибиотиков, НПВС);
• температурное раздражение ЖКТ (при употреблении горячих и холодных блюд);
• аутоиммунных заболеваниях;
• острых инфекциях и паразитарных инвазиях;
• расстройствах обмена веществ;
• врожденных аномалиях строения железы;
• травмах;
• гиподинамическом образе жизни;
• хирургических вмешательствах.

При всех перечисленных состояниях возможно развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе, которое рано или поздно становится активным и проявляется серьезным приступом панкреатита. В большинстве случаев к атакам патологии приводит:

• бесконтрольный прием медикаментов (в неуместных ситуациях, с нарушениями дозы или режима);
• переедание;
• употребление жирной пищи;
• питье крепких спиртных напитков.

Состояние поджелудочной тесно связано с работой других внутренних органов. Спровоцировать рефлюкс содержимого 12-перстной кишки в железу может гастрит, дуоденит, холецистит, ЖКБ (желчнокаменная болезнь), колит, а также отравление тяжелыми металлами, пестицидами.

Разновидности панкреатита

Он может быть первичным (если вызван экзогенными факторами) или вторичным (развивается на фоне других патологий). В зависимости от течения выделяют две формы воспаления поджелудочной железы — острую и хроническую (коды по МКБ К85 и К86).

Панкреатит начинается с приступа, вызванного интенсивным воспалением. Возможен отек тканей или их некроз, что определяет характер атаки. Инфильтрация способна устраниться самостоятельно или под действием лекарственных препаратов, а проходимость протоков полностью восстанавливается. Тогда приступ панкреатита завершается. Если этого не случилось, в поджелудочной развиваются некротические изменения (отмирают ткани), они могут развиваться по трем типам:

• геморрагическому — с разрушением сосудов и обширными кровоизлияниями в паренхиму;
• жировому — повреждаются липидные оболочки панкреатических клеток;
• смешанному — описанные выше деструктивные изменения происходят одновременно.

Если развивается инфекционный панкреатит, некроз сопровождается нагноением. Возможно образование абсцессов, свищей и кист.

Хроническая форма патологии начинается с вялотекущего воспаления и ведет к дегенеративным изменениям в структуре поджелудочной. Они могут приводить к образованию конкрементов (кальцифицирующая форма панкреатита), замещению клеток соединительной тканью (воспалительно-дегенеративная), нарушению проходимости протоков (обструктивная). Все варианты ведут к фиброзу железы (замещению ее участков грубыми фиброзными волокнами).

При остром и хроническом панкреатите возникают благоприятные условия для интоксикации организма ферментами, угасания эндо- (выработка гормонов) и экзокринной (синтез панкреатического сока) функций поджелудочной железы.

Различия в симптоматике

Острый панкреатит характеризуется внезапным проявлением специфических нарушений, быстрым нарастанием их интенсивности, полным разрешением приступа. При хронической форме атаке предшествуют несколько дней неприятных ощущений, признаки менее выражены, однако самочувствие больного нарушается надолго. В период ослабления приступа возможно кратковременное и малоинтенсивное проявление симптомов. Основными признаками панкреатита считаются:

• Болевой синдром. Дискомфорт опоясывающего характера в верхней части живота (под грудиной, по ходу нижних реберных дуг). При поражении головки поджелудочной железы неприятные ощущения правосторонние, при воспалении хвоста локализованы слева. Боль может отдавать в лопатки, грудную клетку, ключицы.
• Диспептический синдром. При панкреатите у пациента возникает понос. Стул пенистый, зловонный, с примесью непереваренной пищи, иногда зеленого цвета. Возможно чередование диареи и запора. Нередки тошнота и рвота различной интенсивности. Также возможны отрыжка, изжога, чувство тяжести в животе, метеоризм.
• Общие симптомы. Панкреатит сопровождается неспецифическими признаками интоксикации. Среди них слабость, сонливость, головная боль, быстрая утомляемость, головокружение. Возможно незначительное и выраженное повышение температуры тела (показатели зависят от интенсивности воспалительного процесса).

При хроническом панкреатите отмечают периоды ремиссии (когда симптомы слабые или отсутствуют) и обострений (проявляются все признаки воспаления). Если пациент болеет долго, к классической клинической картине присоединяется снижение массы тела (из-за нарушения всасывания питательных веществ). При острой форме приступы сопровождаются более интенсивными проявлениями, чем рецидивы вялотекущего воспаления.

Атака панкреатита

Повреждение поджелудочной железы возникает обычно спустя 1‒2 часа после употребления пищи или попадания в организм токсинов. Вначале приступа пациент чувствует тяжесть (даже если поел немного), ноющие ощущения в области эпигастрия, головную боль. В дальнейшем появляется тошнота, которая постепенно усиливается, начинается диарея.

При панкреатите ноющие ощущения приобретают колющий или режущий характер, иррадиируют в одну из лопаток или наоборот, охватывают туловище по всей окружности, словно кольцо. На пике неприятных ощущений открывается рвота, которая не приносит облегчения. В первых порциях обнаруживаются остатки пищи, в дальнейшем массы состоят из воды и желчи. В это время возможен рост температуры тела до 39 °С и выше. Пациента знобит.

Если приступ панкреатита вызван ЖКБ, отмечается желтуха. Почти у всех пациентов во время атаки выявляют бледность кожных покровов, потливость, учащение дыхания и пульса, а также снижение артериального давления. Интоксикация организма ведет к обезвоживанию, шоковому состоянию, что проявляется спутанностью или потерей сознания.

Основным симптомом приступа хронического панкреатита является боль. Тошнота и повышение температуры присутствуют не всегда. Патология коварна тем, что деструктивные изменения происходят постепенно. Если их не обнаружить вовремя, есть риск развития осложнений.

Разновидности атак

По состоянию пациента можно определить тяжесть приступа. Это важно для подбора лечения и составления прогнозов. Атака панкреатита бывает:

• легкой — симптомы выражены слабо, структура железы существенно не изменяется, функции не угнетены (или умеренно подавлены), состояние нормализуется в течение 3 дней;
• среднетяжелой — признаки ярко выражены 2 суток, затем постепенно угасают, возможны некоторые осложнения (формирование псевдокист, небольших уплотненных участков);
• тяжелой — интенсивная симптоматика присутствует более 2 суток, в структуре поджелудочной железы происходят дегенеративные изменения, развиваются осложнения, возможно вовлечение в патологический процесс окружающих органов.

Острый панкреатит обычно проявляется легкими или средне тяжелыми приступами. Сложная форма больше свойственна для поздних этапов развития хронического воспаления поджелудочной (особенно, если пациент игнорирует заболевание и не лечит его должным образом).

Действия при приступе

Об атаке панкреатита говорит сильная боль в животе, рвота, тошнота, гипертермия, слабость, озноб, нарушения сердечного ритма. Неприятные ощущения настолько сильны, что пациент не имеет возможности описать их полноценно, не находит себе места, может стонать и даже кричать. Действия окружающих должны быть следующими:

1. постараться успокоить больного и помочь ему принять удобное положение (лучше всего сидеть, слегка наклонившись вперед, подтянуть ноги к туловищу или лежать в «позе эмбриона»);
2. обеспечить поступление свежего воздуха;
3. вызвать скорую помощь;
4. дать пациенту 2 таблетки Но-Шпы или Бускопана (спазмолитики не снимают приступ панкреатита, а могут только несколько уменьшить боль, не исключено, что человека просто вырвет в процессе приема лекарства; если есть возможность, их можно ввести внутримышечно);
5. не давать никаких напитков или еды;
6. приложить на область проекции поджелудочной железы холодный компресс (грелку с водой или пакет со льдом, замотанный в полотенце) на 20 минут;
7. повторить процедуру спустя 10‒15 минут.

При атаке панкреатита пациенту нельзя пить газировку, чай, кофе, любые другие напитки, или употреблять пищу (это только усугубит состояние). Запрещено давать обезболивающие препараты из группы НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту), категорически нельзя принимать ферменты поджелудочной железы (Креон, Фестал, Панкреатин). Запрещено согревать пациента (укрывать одеялом, погружать в теплую ванну). Манипуляции окружающих должны быть в рамках основного принципа лечения панкреатита — «холод, голод и покой».

Что будет в больнице?

Некоторые пациенты не обращаются к врачу и отказываются вызывать скорую помощь, боясь операции. Это большая ошибка, поскольку полноценно снять приступ панкреатита в домашних условиях невозможно. Неправильное лечение чревато осложнениями.

Первые атаки острого и рецидивы хронического панкреатита врачи рекомендуют подавлять в стационаре. Так пациент может находиться под круглосуточным наблюдением специалистов, что позволяет контролировать болезнь, предотвратить осложнения или своевременно их устранить хирургическим путем.

После госпитализации, пациента с приступом панкреатита в экстренном порядке обследуют:

• берут кровь, мочу и кал на анализы;
• проводят УЗИ внутренних органов (в первую очередь поджелудочной железы);
• при необходимости дополняют диагностику компьютерной или магнитно-резонансной томографией, ФГДС.

Исключив осложнения, врачи приступают к лечению. Пациенту показано голодание на 3‒7 суток, чтобы максимально разгрузить поджелудочную и предотвратить усугубление воспаления. С целью облегчения боли при панкреатите назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики (Баралгин, Платифиллин). Для устранения интоксикации вводят кровезаменители (глюкозу, физраствор, Реосорбилакт), для подавления активности ферментов поджелудочной железы необходимы инъекции Контрикала. При инфекционном генезе панкреатита прописывают антибиотики. С целью снижения секреции ферментов назначают антацидные и антисекреторные препараты (Фосфалюгель, Маалокс, Омепразол).

Интенсивная терапия продолжается до полной нормализации состояния больного. Как только риск развития осложнений минует, врачи подберут амбулаторное лечение и выпишут пациента.

Когда делают операцию

При недостаточной эффективности консервативной терапии панкреатита действительно может потребоваться помощь хирурга. Клиническая практика показывает, что вмешательство проводят приблизительно пятой части пациентов. Основной причиной оказания хирургической помощи выступает панкреонекроз (локальное или диффузное отмирание участков поджелудочной), кистозные образования или обнаруженные опухоли железы. Менее распространенными причинами являются:

• калькулезный холецистит;
• патологии сфинктера Одди;
• внутреннее кровотечение;
• тромбоз вен.

Операция может быть проведена при открытом доступе или во время лапароскопии. При этом сроки наблюдения в клинике увеличиваются.

После выписки

По окончании стационарного лечения пациент получает рекомендации для  продолжения терапии панкреатита в амбулаторных условиях. Обычно требуются препараты, сдерживающие секрецию поджелудочного сока и нормализующие перистальтику пищеварительного тракта. Возможно назначение витаминов. Медикаментозное лечение сочетают с диетой.

Таблица — Лекарства при панкреатите

Народные способы терапии

Фитопрепараты и различные продукты не могут использоваться для лечения приступа панкреатита. Их можно применять только после купирования атаки в домашних условиях. Важно предварительно проконсультироваться с врачом. Лечение травами возможно при хронической форме воспаления поджелудочной, для профилактики приступов. Наиболее популярные народные рецепты описаны ниже.

Таблица — Фитотерапия при панкреатите

Нужно знать, что лечение панкреатита натуральными средствами не может заменить медикаментозную терапию. Пациенту нельзя отменять препараты, назначенные врачом. Большинство рецептов народной медицины допустимо сочетать с приемом лекарств.

Диетотерапия

Больной должен придерживаться ограничений в питании сразу после окончания лечебного голодания. Сначала в рацион вводят слизистые крупяные супы, затем разваренные жидкие каши без масла, фруктовый кисель (только жидкость). На 3‒4 день меню расширяется посредством блюд из мясного и рыбного фарша (готовят тефтели, суфле). Далее пациент может употреблять пюре из отварных овощей и фруктов, яичный омлет, творожные запеканки. Соль добавляют в ограниченном количестве (сыпят немного в готовые блюда).

Строгой диеты пациенту нужно придерживаться не менее 2 недель, после чего ограничения постепенно снимаются (под руководством лечащего врача). Сначала допускается употребление сырых овощей (в измельченном виде), затем кисломолочных продуктов и черствого хлеба. В каши разрешается добавлять сливочное масло (5 г на порцию).

Несмотря на улучшение состояния, некоторых ограничений пациенту придется придерживаться в дальнейшем (для профилактики повторных обострений). Основные из запретов:

• фастфуд, жирные, жареные блюда, консервы, копчености, колбасы;
• все кондитерские изделия (пирожные, шоколад, конфеты, печенье);
• специи;
• жирное мясо и рыба;
• волокнистые овощи (листовая зелень, репа, редис, белокочанная капуста);
• стимуляторы газообразования (черный хлеб, бобовые, молоко);
• кислые фрукты.

Все блюда готовят на пару или путем отваривания. На стол подают только в теплом виде. Пациенту нужно употреблять достаточное количество воды. Из напитков разрешены отвар шиповника, травяной чай, цикорий. Алкоголь, газировка и крепкий кофе нужно исключить.

Сомнения больных относительно диеты

Вопрос: Какие супы можно кушать? Как насчет куриного бульона?

Ответ: В первые дни разрешены жидкие блюда только на воде. Просто разваривают крупу, слегка подсаливают. Далее готовят супы на овощном бульоне, причем сами овощи устраняют (можно сварить небольшое количество мелкой лапши). После окончания строгой диеты готовят овощные супы с крупой, макаронами, добавляют фрикадельки. Бульоны из любого мяса, костей, грибов и рыбы запрещены. Экстрактивные вещества, которые в них содержатся, стимулируют секрецию соляной кислоты и поджелудочного сока.

Вопрос: Подходят ли салаты для диеты при панкреатите?

Ответ: Смотря какие салаты. В первые десять дней диеты овощи в сыром виде кушать нельзя. Примером салата будет пюре из смеси отварных овощей. Позже можно готовить винегрет, блюда из измельченных картошки, моркови, кабачка, цветной капусты. Заправляют такие салаты растительным маслом (майонез и другие соусы запрещены). Лучше использовать жиры холодного отжима (льняное, ореховое, тыквенное).

Вопрос: Можно ли готовить блюда в духовке?

Ответ: Запекать продукты можно. Такой способ температурной обработки следует применять не ранее 2 недель с окончания голодания. Важно не допускать появления хрустящей корочки на поверхности блюд (это провоцирует раздражение органов ЖКТ и стимулирует секрецию, утяжеляет переваривание продуктов). Так можно готовить овощи, рубленую рыбу, мясной фарш, творог. Лучше накрывать или оборачивать продукты фольгой.

Гимнастика

Физическая активность необходима для оптимизации работы ЖКТ. После приступа панкреатита пациенту нельзя заниматься тяжелыми видами спорта или допускать физического перенапряжения, однако отсутствие движения также неблагоприятно влияет на здоровье. Сразу после окончания острого периода можно приступить к дыхательной гимнастике (повторять 2‒3 раза в день). Она улучшит кровообращение внутри брюшной полости и будет способствовать скорейшему восстановлению поджелудочной железы.

Таблица — Дыхательные упражнения при панкреатите

Профилактика приступов

Чтобы предотвратить атаки панкреатита, каждому человеку следует отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя), сбалансировать свое питание, исключить употребление некачественных продуктов. Важно вовремя и полноценно лечить любые заболевания под руководством врача, не допускать их хронизации. Спорт, прогулки на свежем воздухе и закаливание помогают укрепить иммунитет в целом, помочь организму противостоять инфекциям.

Важные сведения

Чтобы распознать приступ панкреатита вовремя, нужно запомнить основные его характеристики:

• возникает после употребления жирной, тяжелой пищи или приема алкоголя;
• начинается с чувства давления и легкой тошноты, которые проявляются спустя 1,5‒2 часа после трапезы;
• главный симптом приступа — опоясывающая боль вверху живота;
• признаки серьезного воспалительного процесса — неукротимая рвота и высокая температура.

Атаку панкреатита не стоит устранять самостоятельно. Нужно как можно быстрее обратиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи.

Практически всегда острый панкреатит переходит в хроническую форму. Все о том, как избежать рецидива болезни и какие могут развиваться осложнения при этом, читайте в статье здесь.