Практически каждый пациент жалуется на боль в голове во время или после кашля. Сам по себе кашлевой симптом довольно неспецифичен и возникает при патологиях практически всех органов и систем: от головного мозга до иммунной системы, например, аллергической реакции. Поэтому важно оценить комплекс других проявлений, среди которых головная боль занимает далеко не последнее место.
Причины
Возможные причины головной боли при кашле можно разделить на инфекционные и неинфекционные. К первой группе можно отнести большую часть воспалительных поражений дыхательной системы вирусной и бактериальной этиологии. К неинфекционным — огромную группу других патологических процессов, среди которых можно выделить:
- хронические воспалительные заболевания легочной системы;
- аллергические реакции;
- злокачественные новообразования;
- нейро-вегетативные отклонения;
- отравления тяжелыми металлами, токсинами.
Кашель, сопровождаемый головной болью, встречается при заболеваниях преимущественно легочной, сердечно-сосудистой, нервной и аллергической систем. Редко этот симптом возникает при эндокринных или гастроэнтерологических заболеваниях.
Инфекции и воспаление
Дыхательная система связана с кашлем напрямую: при раздражении кашлевых рецепторов возникает соответствующий рефлекс — человек начинает кашлять. На первом месте этот симптом вызывают респираторные вирусные бактериальные заболевания:
1. Пневмония — проявляется интоксикацией, дыхательной недостаточностью, кашлем, повышением температуры. Интоксикация сопровождается сильной головной болью, а кашлевые движения могут ее даже усиливать. Вызывается бактериями, поэтому основное направление терапии — антибиотики. Для устранения головной боли пользуются жаропонижающими и противовоспалительными препаратами.
2. Ларингит, трахеит — воспалительно-инфекционные поражения вызывают раздражение и накопление небольшого секрета в дыхательных путях, что сопровождается покашливанием. Лихорадка и интоксикация дают головную боль, усиливающуюся при повышении температуры.
3. Бронхиальная астма — надсадный мучительный кашель вызывает повышение давления в брюшной и грудной полостях. Это ухудшает кровоснабжение головного мозга, что может вызвать приступ боли. Также этому способствуют длительные спастические сокращения мускулатуры в области шеи, которая участвует в приступе кашля и компенсации одышки. Лечится базисной терапией бронхолитиков, для купирования головной боли подойдут спазмолитики.
4. Хроническая обструктивная болезнь легких редко вызывает головную боль при кашле, но обострения этой патологии чаще инфекционного характера вызывают появление микробных токсинов. А вместе с усилением кашля это дает головную боль при данном симптоме. Лечение — антибиотики от обострения и бронхолитики. Головная боль уменьшается сочетанием противовоспалительных и жаропонижающих.
В ходе поражения легких часто развивается гипоксия — это состояние чревато возникновением и усилением головной боли. Поэтому одним из общих элементов в избавлении от этой проблемы — адекватная оксигенация крови путем подачи кислорода или лечения основной болезни для устранения дыхательной недостаточности.
Опасные инфекции — туберкулез и грипп
Некоторые варианты взаимосвязи головной боли и кашля следует вынести отдельно из-за их значительной социальной опасности. Это туберкулез и грипп. Первое заболевание сопровождается слабой, но длительной интоксикацией и таким же слабым кашлем. Но именно сочетание усталости, покашливания, головной боли из-за токсинов микобактерии может натолкнуть на мысль о туберкулезе. Для лечения нужно обратиться в специализированную больницу — фтизиатрическую.
Грипп также сопровождается головной болью, но очень сильной из-за выраженной интоксикации вирусом. Кашель выражен меньше, но все же встречается из-за развития трахеита. Также вирус характеризуется геморрагическим поражением респираторного тракта, что вызывает раздражение дыхательных путей и формирование кашля. Лечение этиотропное — противовирусные препараты (Тамифлю, Номидез) в начале заболевания.
Онкология
На первый взгляд, связь онкологии и головной боли с кашлем мало прослеживается, но некоторые опухоли могут вызвать такое сочетание. Распад опухолей легких, бронхов или трахеи может вызвать кашель по типу пневмонической реакции. Головная боль развивается из-за отравления организма продуктами метаболизма опухоли или метастазов в головном мозгу.
Также сухой кашель вызывается сдавлением опухолью средостения бронхов и трахеи, что может сопровождаться головной болью из-за хронического дефицита кислорода.
Боль в голове при онкологии может быть вызвана метастазированием опухолей в головной мозг или их изначальным там расположением.
Вертебробазилярная недостаточность
Это заболеванием имеет под собой анатомическую основу: сосуды, питающие головной мозг, не снабжают его достаточным образом из-за аномалий развития, сдавления спазмированными мышцами или дефектами позвоночника на входе в черепную коробку. В итоге мозги не получают питания, возникает ишемия и головная боль.
Если человек при этом кашляет, то боль усиливается из-за общего напряжения и дополнительного спазма мышц в области головы и шеи. Помогут спазмолитики и обезболивающие.
Сердечно-сосудистая патология
Кашель и работа сердца взаимосвязаны: при застое крови в легких кровь пропотевает, то есть выходит через стенки сосуда в альвеолы, что вызывает кашель — сердечную астму. Такое нарушение встречается при значительном поражении левых отделов сердца. Организм испытывает сильное кислородное голодание вследствие этого, что может дать головную боль вместе с кашлем.
Также здесь начинает играть роль венозное кровенаполнение и отек головного мозга из-за недостаточной сердечной деятельности — в венозных резервуарах головного мозга начинается скапливаться кровь, вызывая повышение внутричерепного давления. Помочь может только купирование сердечных проблем и подача кислорода при необходимости.
ВСД
Вегетососудистая дистония в настоящее время редко ставится как диагноз, но это не уменьшает роли дисбаланса нервной системы как причины боли в голове справа и слева. Любое изменение тонуса сосудов, а в особенности вен, может привести к колебанию давления в черепной коробке, отеку ткани. Все это проявляется мучительной головной болью. Иногда при этом меняется состав секрета в бронхах и его отхождение, что вызывает покашливание.
Для лечения вегето-сосудистых нарушений не придумали специфических лекарств, кроме симптоматической терапии обезболивающими, спазмолитиками. В межприступные периоды можно попробовать нейротропную терапию: Пирацетам, Пентоксифиллин и другие «витамины для мозга», как их иногда называют в практике курсом 1-2 месяца.
Некоторые лекарства
Иногда лечение одной проблемы вызывает комплекс других. Например, терапия препаратами нитроглицерина может вызвать сильные головные боли, при этом человек может покашливать из-за проблем с сердцем. Такие головные боли снимаются отменой или уменьшением дозы основного вещества нитроглицерина.
Также это может случиться при лечении астмы или ХОБЛ бета-адреномиметиками: наряду с кашлем у человека начнется головная боль.
Применение многих лекарств сопровождается этим побочным эффектом: часто возникают боли в голове при назначении гормонов (преднизолон, дексаметазон), вазопрессоров, кардиотоников, адреномиметиков. Эти группы лекарств применяются в основном для экстренной помощи, но могут оставить неприятный побочный эффект на некоторое время.
Препараты для купирования головной боли
Для лечения боли в голове можно пользоваться разными группами лекарств в зависимости от причины:
- анальгетики;
- противовоспалительные и жаропонижающие;
- спазмолитики.
Анальгетические препараты основным эффектом имеют устранение боли путем влияние на механизмы ее возникновения и проведения. Такие обезболивающие делят на наркотические и ненаркотические. К первой группе относят:
- морфин;
- фентанил;
- бупренорфин;
- буторфанол;
- кодеин;
- промедол;
- трамадол;
- налбуфин.
Все эти препараты так ли или иначе действуют на опиатные системы, которые регулируют образование боли. Но в России, как и во многих других странах мира, они назначаются строго по рецепту при очень сильных болях (чаще всего это онкология).
Другие анальгетики применяются широко в терапевтических целях для снятия боли в голове:
- Парацетамол — один из наиболее безопасных, также обладает жаропонижающим эффектом, назначается по 500 мг, максимальная суточная доза 4 г;
- Цитрамон — комбинированное средство из парацетамола и кофеина, хорошо помогает при вегето-сосудистой патологии, мигрени;
- Ибупрофен — действующее вещество из группы НПВС снимает боль и воспаление, назначается по 200 мг 3-4 раза в день;
- Кеторол — мощное обезболивающее, выпускается в таблетках, уколах, геле, снимает также жар и воспаление;
- Кетанов — близок по составу и эффекту к Кеторолу;
- Дексалгин — действующее вещество декскетопрофен, сильный обезболивающий эффект;
- Кетопрофен: назначается при выраженных болях;
- Ибуклин — комбинация из парацетамола с ибупрофеном;
- Налгезин — основной компонент напроксен натрий, также снимает жар и воспаление;
- Анальгин — действующее вещество метамизол натрия уменьшает головную и другую боль, сильный жар.
Все представленные ненаркотические анальгетики обладают также и противовоспалительной активностью, но больше применяются для снятия боли. Это вызвано общностью механизма, на который они влияют: синтез простагландинов и других веществ, вызывающих воспалительную и болевую реакцию.
Спазмолитики имеют иной механизм: они действуют на гладкие мышцы артерий, вызывая их расслабление. Так кровь лучше проходит по сосудам и насыщает ткани кислородом. Это так называемые миотропные спазмолитики. Основные представители, которые используют для лечения головной боли, изготовлены на основе:
- дротаверина — Беспа, Но-шпа, Дротаверин, Биошпа, Спазмонет, Спазмоверин, Спазмол и так далее;
- папаверина: Папаверин, Папаверина гидрохлорид, Папазол.
Большой популярностью пользуются комплексные лекарства (болеутоляющее плюс спазмолитик и другие комбинации):
- Новиган;
- Спазмалгон;
- Триган;
- Пенталгин;
- Андипал.
Спазмолитики противопоказаны при:
- индивидуальной непереносимости;
- печеночной и почечной недостаточности;
- декомпенсации патологий сердца и кишечника;
- тяжелых бактериальных инфекциях.
Противовоспалительные, в том числе с анальгетическим эффектом, нельзя, если у пациента есть:
- аллергия на препараты ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных;
- язвенные патологии желудочно-кишечного тракта в период обострения;
- высокое артериальное давление;
- заболевания крови неустановленного генеза;
- печеночная и почечная недостаточность.
Принципы терапии
Устранение головной боли связано с использованием лекарств, которые нежелательно принимать более 7-10 дней. Все они довольно токсичны, поэтому назначаются коротким курсом в средних терапевтических дозах. Это основной принцип лечения головной боли: соблюдать кратность приема и учитывать противопоказания и осложнения. Также необходимо:
- лечить «по ступеням» от слабых к сильным анальгетикам по мере неэффективности;
- не прибегать сразу к сильнодействующим веществам;
- контролировать функцию печени и почек;
- лечить основное заболевание.
Особых указаний требует применение при беременности, далеко не все лекарства можно использовать в этом состоянии: наиболее безопасным считается парацетамол, но он запрещен в первом триместре. Для купирования боли в это время можно воспользоваться диклофенаком, но избегать его применения в последнем триместре.
Выводы
Головная боль часто сопутствует кашлю. Такое случается при самых разных патологиях, которые вызывают системное действие на организм. Механизмами боли при этом чаще становятся лихорадка, интоксикация, спазм, гипоксия, сосудистая недостаточность, изменение тонуса питающих сосудов и локальные процессы в головном мозге. Кашель обычно усиливает этот симптом.
Для устранения болей используют группы лекарств в зависимости от причины: анальгетики с противовоспалительным эффектом занимают первое место в лечении боли. Для лечения обоих симптомов нужно устранить причину, их вызвавшую. Длительная терапия препаратами для снятия симптомов нежелательна из-за риска осложнения.
