Рахит у детей: более 15 симптомов, фото, лечение (10 препаратов, методы), рекомендации по профилактике рахита витамином Д в возрасте до 1 года и старше

Рахит — это эндокринная патология, в основе развития которой лежит дефицит витамина D и нарушение кальциево-фосфорного обмена. Затрагивает преимущественно костную систему и традиционно считается детским.

Это одна из самых древних и распространенных болезней, впервые описанная Галеном. В международной классификации болезней последнего издания позиционируется как активный рахит, относится к группе эндокринных заболеваний. Код по МКБ-10 — 55.0.

В настоящий момент рахит признан болезнью всего организма, поскольку эргокальциферол (витамин Д) задействован во многих метаболических процессах, а его недостаток отрицательно сказывается на состоянии скелета, нервной, пищеварительной, мочевыводящей, эндокринной и других системах.

Рахит — что это

Заболевание чаще диагностируют у детей грудного возраста (до года). Несколько реже им страдают крохи старше года. Среди пациентов только в порядке исключения встречаются ребята, которым более 3 лет. Как правило, к этому возрасту проблема разрешается сама по себе или под действием терапии. Среди больных преобладают дети, рожденные в холодное время года, поздней осенью или зимой (с октября по февраль).

Рахит развивается из-за недостатка в организме витамина D. Дефицит может быть вызван внешними факторами, например, недостаточным поступлением нутриента с пищей, или внутренними (сбои синтеза витамина Д в коже, нарушения преобразования вещества в активные формы).

Эргокальциферол максимально задействован в фосфорно-кальциевом обмене. Он обеспечивает полноценное всасывание солей из ЖКТ, используется в передаче нервных импульсов, сокращении мышц, работе иммунитета, синтезе органического «скелета» костной ткани, в котором должны откладываться минералы.

При нехватке витамина в организме первой реагирует нервная система (повышенной возбудимостью, вегетативными расстройствами). При нарастании дефицита из костной ткани вымываются соли, развивается остеомаляция (их размягчение) и остеопороз (хрупкость).

В дальнейшем страдает не только кальциево-фосфорный, но также белковый и углеводный обмены. В организме ребенка происходят серьезные нарушения, которые ведут к задержке физического и психоэмоционального развития. Проблемы с костями могут быть необратимыми и становиться причиной инвалидизации, развития патологий внутренних органов. В тяжелых случаях нарушения настолько значительны, что могут привести к смерти маленького больного.

Кто в зоне риска

Диагноз рахит врачи ставят намного чаще, чем заболевание имеет место быть. Специалисты перестраховываются, потому как не обнаруженная вовремя патология может стать причиной увечий у крохи. Предрасполагающими к болезни факторами считаются:

• появление на свет в осенне-зимний период (из-за нехватки солнечного света);
• преждевременное рождение;
• малый вес малыша;
• некачественное кормление (например, неадаптированными смесями, коровьим или козьим молоком);
• неблагоприятное течение беременности (сильный токсикоз, гестоз, воспалительные заболевания мочеполовой сферы у будущей матери);
• роды с малым интервалом;
• позднее введение прикорма;
• неполноценное питание кормящей матери;
• недостаток животных белков и жиров в рационе;
• большой вес новорожденного;
• многоплодная беременность.

Ученым удалось приблизительно подсчитать, что даже при сбалансированном питании кормящей мамы ее ребенок получает вместе с грудным молоком недостаточное количество солей кальция и фосфора. Если учесть, что далеко не все женщины имеют возможность есть рационально и повысить долю этих веществ в продуктах, почти каждый малыш оказывается в зоне риска.

Учитывая тот факт, что большая часть эргокальциферола вырабатывается в коже под действием ультрафиолета, рахит вероятен у деток, которые живут в не избалованных солнцем регионах, редко бывают под открытыми лучами солнца, мало гуляют на свежем воздухе. У крох из неблагополучных семей болезнь выявляют чаще.

Частота и распространенность заболевания

Рахит у детей только изредка встречается в странах, где развита рыбная ловля (Исландия, Дания, Норвегия, Гренландия). Крайне редко патология выявляется в Африке, исключительные случаи регистрируются в Китае и Японии. Не грозит она крохам, которые растут в солнечных странах (Греция, Турция).

Намного чаще рахит диагностируют в странах, где очень мало солнечного света. По статистике, в начале ХХ столетия в Англии и Австрии эту болезнь обнаруживали почти у 80% детей первого года жизни, тогда как в Болгарии примерно у 20%. Статистика по России указывает, что рахит встречался у 70% детей в это время, сведения за 1985 год отражают снижение распространенности до 57%, а за 1987 год повторный скачок в сторону увеличения до 70%. На сегодняшний день приблизительные показатели таковы:

• в Санкт-Петербурге диагноз ставят менее, чем 15% грудничков;
• в Москве — около 30%;
• в Красноярске — приблизительно 55%.

По данным Минздравсоцразвития РФ, средний показатель встречаемости рахита в последние годы превышает 50%, что переводит заболевание в разряд медико-социальных проблем. Доказано, что жители сел встречаются с патологией реже, чем обитатели крупных городов.

Слишком частое выявление рахита у детей называют гипердиагностикой. При последующем обследовании выясняется, что проблемы нет, а явления, воспринятые за признаки рахита вступают индивидуальными особенностями пациента либо результатом неправильного ухода за ним. Статистика рахита у детей указывает, что активная формы подтверждается только в 2–3% случаев.

Это интересно! Есть работы, которые указывают на наличие скрытого дефицита витамина Д даже у людей, проживающих близко к экватору, где солнечный день длинный и инсоляция достаточная. Поэтому считается, что в профилактических целях эргокальциферол показан абсолютно всем детям независимо от количества проведенных дней на солнце. Причем данные исследования рекомендуют использоваться для профилактики не одну каплю витамина Д в сутки, а от трех до десяти в зависимости от возраста ребенка.

Механизм развития и причины

Витамин D присутствует в организме в двух формах. D2 называют эргокальциферолом, он составляет примерно пятую часть запаса нутриента в организме. Более активная форма D3 (холекальциферол) образуется в коже в меланоцитах при прямом контакте с ультрафиолетовыми солнечными лучами. Этот механизм обеспечивает организм 80% нужного витамина D.

Нутриент перерабатывается в печени с получением 25-оксихолекальциферола. В дальнейшем вещество трансформируется в почках еще до 2 метаболитов. Первый в комбинации с гормонами щитовидной и паращитовидной желез задействован в поддержании стабильности обмена кальция и фосфора, минерализации костной ткани. Второй обеспечивает нормальный остеогенез, нейтрализует избыток витамина в организме.

Рецепторы к метаболитам витамина D присутствуют в тонком кишечнике, костях, хрящевой ткани, поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре, поджелудочной железе, почках, а также в иммунных клетках (лимфоцитах, тканевых макрофагах, моноцитах).

Рахит может развиваться по эндогенным (внутренним) причинам или под действием экзогенных (внешних) факторов. Первый вариант более вероятен, поскольку выработка основной массы витамина D полностью контролируется организмом. Механизм фосфатно-кальциевого обмена закладывается еще в антенатальном периоде. Если в организме будущей матери не хватает нутриентов и минералов, риск развития патологии для ее ребенка повышается. Беременные должны контролировать наличие в рационе достаточного количества кальция, фосфатов, цинка, магния, марганца. Авитаминоз у женщины чреват метаболическими и эндокринными нарушениями у ее ребенка.

Другими эндогенными причинами рахита выступают:

• нарушения обмена кальция и фосфатов при неполноценном их всасывании в кишечнике, усиленном выведении почками;
• сбои обмена витамина D при патологиях печени и почек;
• недостаточная минерализация костей при нехватке цинка, магния, стронция, алюминия;
• дисбаланс гормонов с остеотропными функциями — тиреокальцитонина, паратгормона (наследственный гипопаратиреоз, заболевания щитовидной железы);
• дефицит двигательной активности, влекущий нарушения трофики костей (например, при инвалидности, длительном пребывании в лежачем положении);
• наследственные заболевания, сопровождающиеся неправильным обменов витамина D;
• ограниченная инсоляция с нарушениями синтеза нутриента в коже.

Риск заболеть рахитом выше для детей слишком молодых (до 16 лет) матерей, а также при поздней беременности (после 35 лет). Вероятность развития болезни повышают сильный токсикоз на ранних сроках и гестоз, осложненные роды, инфекционные заболевания, перенесенные во время вынашивания малыша.

Извне организм получает витамин D вместе с пищей. Он содержится в рыбе, яйцах, мясе, растительных жирах. При его недостатке всасывание кальция и фосфатов в кишечнике ухудшается. Организм реагирует на это усилением выработки паратгормона. Это вещество высвобождает запасы минералов из костей, чтобы нормализовать их уровень в крови. При нехватке элементов в пище процесс усугубляется гормональными нарушениями, возникает «замкнутый круг». Экзогенное происхождение рахита возможно, если:

• кормящая мать недоедает;
• дефицит витаминов сочетается со слабой инсоляцией;
• ребенка кормят не адаптированной смесью;
• игнорируют прикорм (потребность в минералах и витаминах растет с возрастом);
• дают «вегетарианские» продукты;
• ребенок питается однообразно (преимущественно кашами и овощами).

Рахит с греческого переводится как «позвоночник». При этом заболевании действительно возможно существенное его искривление, однако изменения затрагивают и остальные кости, чаще те, которые находятся в фазе активного роста (череп, грудина, трубчатые кости конечностей, таз).

Значительное отрицательное влияние приходится на нервную систему. Сначала активность проведения нервных импульсов повышается, наблюдается гипервозбудимость, затем она сменяется нарушениями иннервации, утратой рефлексов, заторможенностью ЦНС. Возможны поведенческие расстройства и утрата приобретенных рефлексов, новые же формируются с большим трудом. При рахите изменяется работа иммунной системы, нарушаются функции печени, селезенки, почек, костного мозга, ЖКТ. Из-за деформации костей возможно смещение и ущемление внутренних органов, нарушения дыхания и кровообращения.

Классификация

Рахит подразделяют по особенностям течения. Острая форма характеризуется быстрым развитием, бурным нарастанием симптоматики. Чаще наблюдается у недоношенных детей, ослабленных инфекционными заболеваниями, а также у маленьких пациентов с серьезными эндокринными нарушениями. Характеризуется выраженной клинической картиной со стороны нервной системы, заметными изменениями скелета. Преобладают остеомаляционные симптомы (размягчение костной ткани). Деформации костей могут быть как обратимыми, так и необратимыми, если заболевание выявлено поздно.

При подостром рахите симптомы проявляются умеренно, нарушения в биохимии крови также неярко выражены. Такая форма заболевания чаще развивается у детей из неблагополучных семей, которые хронически недоедают или пребывают в плохих условиях проживания. Для подострого рахита характерно длительное малоинтенсивное течение, преобладание остеоидной гиперплазии (локальное разрастание костной ткани, формирование наростов).

Рецидивирующий рахит — предмет споров медиков. Некоторые из них отрицают существование данной формы. Рецидив диагностируют, если при обследовании обнаружены отложения солей в костях, что указывает на перенесенный ранее рахит. Повторное появление болезни считается рецидивом. Такое встречается очень редко, причиной выступает неадекватное лечение, с перерывами или слишком малыми дозами препаратов.

В зависимости от причин, рахит подразделяют на типы. Патологический процесс может вызываться недостатком в организме кальция, фосфатов или витамина D.

Таблица — Классификация рахита по причинам

Основные симптомы

Первыми признаками рахита считаются нервные расстройства. Как правило, они возникают в фазу активного роста малыша (2–3 месяца) и нарастают по мере прогрессирования обменных нарушений. Привлечь внимание родителей должно:

• беспричинное беспокойство ребенка;
• вздрагивание при звуках и включении света;
• проблемы с засыпанием;
• «поверхностный» беспокойный сон, частые пробуждения;
• плач, несмотря на правильный уход;
• капризность (в старшем возрасте).

Беспокойство маленького ребенка довольно тяжело заметить. Чаще внимание родителей привлекает образовавшаяся лысина на затылке. Волосы усиленно вытираются, поскольку малыш сильно крутит головой. При значительном изменении уровня кальция в крови развивается гипертонус мускулатуры, могут появиться судороги.

К второстепенным признакам относят ухудшение аппетита и развитие запоров. Малыши с недостатком эргокальциферола очень сильно потеют. Кожа (особенно стопы, ладони) и волосы ребенка почти всегда остаются влажными (вне зависимости от активности, одежды, температуры окружающей среды). Грудничок внезапно становится мокрым ночью, очень потеет, когда ест. Родители часто обращают внимание на липкость пота, неприятный кисловатый запах. Из-за влажности на коже появляется потница, часто возникают опрелости. Кроху может беспокоить кожный зуд, отчего качество сна дополнительно ухудшается. Подробнее о повышенной потливости у детей читайте в статье по ссылке здесь.

Иногда у больных обнаруживают явление красного дермографизма. На коже ребенка остаются красные пятна после прикосновений, даже легких. Они сохраняются дольше обычного.

При рахите психомоторное развитие ребенка замедляется. Такие малыши позже начинают держать голову, переворачиваться, садиться, ходить, хуже реагируют на окружающих. Серьезные изменения моторики наблюдаются в запущенных случаях, тогда ребенок даже может потерять уже сформировавшиеся навыки.

Основные проявления заболевания, связанные с костями, следуют за неврологическими расстройствами. Родители их замечают после полугода жизни. Особенно отчетливо изменения скелета просматриваются у детей старше 1 года (активное движение повышает нагрузку). Патология способна изменять любые кости. Специфические симптомы болезни принято называть рахитическими. У маленьких пациентов могут быть обнаружены:

• Изменения черепа. Кости черепной коробки при рахите размягчаются и деформируются с нарушением симметричности головы. Размягчение теменных и затылочных костей называют краниотабесом, из-за этого затылок часто уплощается. У некоторых детей развивается так называемая короткоголовость (медицинский термин — брахицефалия). Изменения затрагивают и лицевые кости. Может меняться форма нижней челюсти (становится трапециевидной), формируется слишком высокое «готическое небо». При гиперплазии костной ткани на лбу и темени часто формируются бугры, а голова приобретает квадратную форму. У таких деток поздно и в неправильном порядке прорезываются зубы, возникают проблемы с эмалью, рано появляется кариес. Нередко обнаруживается размягчение краев большого родничка, он зарастает намного позже, чем у здоровых детей.
• Изменения грудной клетки. В местах присоединения ребер формируются шарообразные наросты, которые называют «рахитическими четками». Аналогичные образования на зонах перехода костной ткани в хрящевую называют «рахитическим розарием». По линии прикрепления диафрагмы на боковых частях груди просматривается углубление «Гаррисонова борозда». Грудная клетка приобретает воронковидную или выпуклую форму («куриная грудь»). Возможны деформации ключиц.
• Изменения верхних конечностей. Чаще наблюдается килевидная деформация предплечий и плечевых костей. Бокаловидное расширение провоцирует увеличение запястий («рахитические браслеты»). Наросты на фалангах пальцев условно называют «нитями жемчуга».
• Изменения таза. Наблюдается уплощение тазовых костей. Если ребенок уже сидит, возможно сужение нижнего отверстия таза, что особенно неблагоприятно для девочек, которым в будущем предстоит стать мамами.
• Изменения нижних конечностей. Размягчение трубчатых костей нередко провоцирует замедление их роста, отчего ребенок становится «коротконогим». Возможно искривление бедренных костей наружу или вперед, оно способно затрагивать и голень. Ноги приобретают О- или Х-образную форму (хорошо просматривается на фото). У детей с рахитом часто развивается плоскостопие со смещением оси (вальгусное, варусное, К-образное).
• Изменения позвоночника. При остеогиперплазии возможно формирование горба. Нередки серьезные искривления грудного и поясничного отделов (сколиоз, лордоз, кифоз).

У некоторых детей отмечается болезненность костей и суставов в спокойном состоянии, при движении или надавливании. При рахите вероятно снижение тонуса мышц. Это проявляется нарушениями движений, «разболтанностью» суставов. Расхождение мышц живота провоцирует выпирание брюшной стенки и формирование у ребенка «лягушачьего» силуэта (псевдоасцит). Довольно распространен «симптом перочинного ножа», когда больной рахитом ребенок легко подтягивает прямые ноги к голове и даже заводит их дальше.

Ацидоз, фосфатемия, эндокринные и микроциркуляторные нарушения отрицательно сказываются на состоянии внутренних органов. Возможны нарушения сердечной деятельности, проявления легочной дисфункции (одышка, хрипы).

Развитие рахита у детей

Болезнь может возникнуть в возрасте 2–4 недели, однако чаще первые проявления регистрируются у детей в возрасте 2-3 месяцев. Рахит развивается постепенно. Манифестирует с начального периода, продолжительность которого составляет около месяца. Его характеристики:

• преобладает неврологическая симптоматика;
• формируются наросты на запястьях;
• нередко возникают запоры;
• обнаруживается нормальное или слегка повышенное содержание кальция, щелочной фосфатазы, дефицит фосфатов в крови;
• при анализе мочи выявляют увеличенные концентрации аммиака, фосфатов, аминокислот.

Период разгара (или расцвета) рахита зачастую приходится на второе полугодие жизни ребенка. Тогда кроха начинает сидеть, что обеспечивает повышенную нагрузку на позвоночный столб. Активный рахит сопровождается:

• размягчением черепных костей;
• разрастанием метафизов трубчатых костей;
• формированием «рахитических четок», искривлением грудины и позвоночника;
• деформацией нижних конечностей и смещением оси стоп (зачастую одновременно с прямохождением);
• видимыми зонами обызвествления на рентгеновских снимках;
• по биохимии обнаруживается значительное снижение уровня фосфатов и кальция, повышение щелочной фосфатазы.

По мере восстановления метаболизма наступает период реконвалесценции. Он может длиться вплоть до 2 лет. Кости укрепляются, закрываются роднички. Неврологическая симптоматика стихает, ребенок становится активнее, быстрее развивается. К 2–3 годам показатели биохимического анализа крови нормализуются.

Период остаточных явлений завершает развитие рахита. Его проявления сопряжены с последствиями деформации скелета и метаболических нарушений. Сюда причисляют нарушения дыхания, сердечной деятельности (из-за искривления грудной клетки). Сужение и деформацию тазовых костей у девочек, что провоцирует затруднительное течение естественных родов в будущем, а потому считается показанием для родоразрешения путем кесарева сечения.

Из-за деформаций челюсти у детей наблюдается неправильный прикус, из-за разрушения эмали — кариозное поражение почти всех зубов. Гипотония мышц еще некоторое время проявляется нестабильностью суставных сочленений, что исчезает по мере увеличения физической активности. Со временем дефекты трубчатых костей становятся менее заметными, однако деформации могут сохраняться и на всю жизнь (искривление ног, позвоночника, горб, прикус, «олимпийский лоб», седловидный нос).

Ориентируясь на тяжесть проявлений заболевания, интенсивность и количество симптомов, выделяют рахит различных степеней тяжести:

• 1 степень, легкая. О легкой форме болезни говорят, если рахит был диагностирован на ранних этапах развития и вовремя вылечен. Тогда у больного регистрируются только неврологические нарушения и не более 2 симптомов со стороны скелета.
• 2 степень, средней тяжести. У пациента уже успели проявиться различные поражения костей (более 2 дефектов). На смену возбуждению ЦНС пришла заторможенность, выраженная гипотония мышц. Возможны нарушения работы внутренних органов из-за их смещения или сдавливания.
• 3 степень, тяжелая. Серьезные поражения скелета и внутренних органов, нарушения работы нервной системы, «рахитическое сердце».

Чем опасно заболевание

Поскольку концентрации витамина D, а также кальциево-фосфатный обмен влияют на работу иммунитета, у детей с рахитом возможны серьезные проблемы со здоровьем. Они склонны к частым ОРВИ, инфекционным заболеваниям, пневмонии. При таких состояниях потребность организма в нутриентах возрастает дополнительно, а их всасывание и синтез замедляются. Поэтому сопутствующие патологии и рахит взаимно утяжеляют состояние пациента.

Легкая форма болезни зачастую проходит бесследно. При среднетяжелом и тяжелом течении возможны необратимые изменения со стороны внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Рахит относится к социальным проблемам, потому что увечья способны значительно снизить качество жизни больного. У людей, которые перенесли рахит в детстве, могут сохраняться деформации головы, диспропорциональность ее по отношению к туловищу, коротконогость, искривление стоп, наросты на костях и позвоночнике.

Бывает ли у взрослых

Рахит считается педиатрической проблемой. У взрослых этого заболевания быть не может. Похожей патологией считается остеопороз. Существует мнение, что предпосылкой для развития этого заболевания выступает перенесенный в детстве рахит.

Разницей между заболеваниями выступает патогенетический механизм. У детей преобладают процессы остеомаляции (размягчения костной ткани), при этом костный скелет формируется в нормальном темпе, однако не хватает минералов для его заполнения.

При остеопорозе (как и при рахите) кальций и фосфаты вымываются из костей, однако остеогенез протекает намного медленнее, чем деструктивные изменения, отчего скелет становится хрупким. Заболевание считается многофакторным, чаще встречается у женщин, основным провокатором признаны гормональные нарушения.

Диагностика рахита

Главным поводом для постановки предварительного диагноза «рахит» выступают клинические проявления. Они настолько явные, что могут быть замечены родителями самостоятельно или обнаружены во время очередного профилактического осмотра, которые в первый год жизни ребенка проводятся ежемесячно. Учеными доказано, что большая часть ранних признаков рахита могут вовсе не быть спровоцированными болезнью:

• позднее прорезывание зубов и закрытие родничков бывает индивидуальной особенностью;
• специфическая форма лба, черепа или носа могут быть «унаследованными» крохой от близких родственников;
• поведенческие отклонения (вроде беспокойства или нервозности) можно посчитать особенностями характера грудничка;
• плохой сон следует за нарушениями режима дня, проблемами с животиком;
• потливость, опрелости и частый плач — результаты неправильного ухода.

Даже самый главный знак, по которому подозревают рахит (лысина на затылке), чаще обусловлен чисто механическим воздействием на эту область. Волосы у малыша очень тонкие и хрупкие, а на спине он лежит намного чаще и дольше, чем взрослый человек, из-за чего волоски просто обламываются или стираются.

По перечисленным выше причинам рахит у ребенка можно констатировать только при совпадении клинической картины и отклонений в биохимическом анализе крови. Основными показателями считаются уровни кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы, витамина D. По их соотношению врач может определить период развития заболевания.

Таблица — Нормы биохимических показателей и отклонения при рахите

Для сбора дополнительных сведений о причинах развития патологии врач может назначить тест на метаболиты витамина D, общий анализ крови, УЗИ внутренних органов. Для контроля эффективности терапии назначают пробу мочи по Сулковичу (определение уровня кальция в утренней порции урины).

Если есть признаки поражения скелета (а также для раннего их обнаружения), делают рентген нижних и верхних конечностей (грудной клетки, черепа и тазовых костей только при необходимости). На снимках кость четко видна за счет заполнения органической матрицы солями. При нормальной минерализации все участки хорошо просматриваются на снимке. При рахите четко прослеживаются зоны разрежения кости (усиленной потери минералов), они выглядят более прозрачными. При серьезной деминерализации матрица заполняется соединительно-тканными волокнами, расположенными в поперек.

Что такое рахитоподобные заболевания

Так называют патологии, которые копируют фенотипические признаки тяжелого рахита. Отличия от истинного заболевания заключаются в причинах и механизмах развития. Зачастую они генетически обусловлены, тяжело поддаются лечению. Рахит можно перепутать с:

• фосфат-диабетом (витамин D-резистентный рахит);
• болезнью Тони-Дебре-Фанкони;
• витамин D зависимым рахитом 1 и 2 типов;
• почечным тубулярным ацидозом;
• перинатальными повреждениями ЦНС.

При диагностике нужно дифференцировать истинную форму от вторичного медикаментозного рахита. Его могут вызывать препараты из группы глюкокортикоидов, антикоагулянтов, мочегонных, средства на основе фосфатов и магния, антацидные препараты на основе солей алюминия.

Комплексное лечение

Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на быстрое выздоровление малыша и полное отсутствие отрицательных последствий для его здоровья. Если патология выявлена на ранних стадиях (что чаще бывает случайно), медикаменты вовсе могут не потребоваться. Важно установить, что спровоцировало нарушения и устранить эти факторы. Чаще рахит обнаруживается в среднетяжелой форме, тогда потребуется комплексный подход к лечению.

Медикаменты

Основным препаратом, применяемым при лечении рахита, выступает водный раствор витамина Д (при непереносимости могут рекомендовать масляную форму). Дозу подбирает врач, ориентируясь на степень дефицита нутриента. Курс применения терапевтическими дозами длится до 45 дней. Затем анализы делают повторно и назначают профилактическую дозу (300–500 Ед) на 2–2,5 года (с октября по апрель). На фармацевтическом рынке представлено много препаратов:

• Аквадетрим;
• Вигантол;
• Коликальциферол;
• Альфа-D3-Тева;
• D3-Девисол дропс.

Особые рекомендации по применению витамина подразумевают прекращение приема препарата при лихорадке (например, на фоне ОРВИ). Лечение возобновляют после нормализации температуры тела у ребенка.

Может потребоваться использование других нутриентов. Доказано, что при дефиците витамина В2 и аскорбиновой кислоты, эффективность D3-препаратов снижается. Наряду с основным лечением прописывают витамины группы В, токоферол, ретинол.

При среднем и тяжелом течении заболевания для снижения синтеза паратгормона (вторичный гиперпаратиреоз) необходимо принимать препараты калия и магния (Аспаркам, Панангин). Их назначают на 3–4 недели, доза составляет 10 мг/кг/сут. Для нормализации метаболических процессов и снижения признаков мышечной гипотонии детям выписывают карнитина гидрохлорид (Элькар). Дозу подбирают по возрасту и весу, курс лечения длится до 3 месяцев.

При выраженном дефиците кальция и фосфатов назначают соответствующие медикаменты (например, кальция глюконат, глицерофосфат). Доза зависит от степени тяжести проявления болезни. Чтобы оптимизировать всасывание солей в кишечнике, потребуется применение цитратной смеси (состоит из лимонной кислоты, воды и цитрата натрия). Ее готовят в аптеке, принимают по 1 чайной ложке трижды в сутки на протяжении 10–12 дней.

Чтобы вовремя заметить гипервитаминоз, при рахите еженедельно нужно сдавать пробу Сулковича и раз в месяц биохимический анализ крови.

Немедикаментозные методы

Сюда включают комплекс мер, направленных на оптимизацию обменных процессов в организме ребенка, обеспечение нужных условий для нормального синтеза витамина D, всасывания питательных веществ из кишечника, профилактику и ликвидацию последствий болезни.

Главным условием успешной терапии врачи считают правильную организацию режима дня. Для грудничков следует соблюдать интервалы сна и бодрствования, обеспечить ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов. Дети постарше должны гулять более 3 часов. Нужно учесть, что сон на балконе нельзя считать прогулкой. Во время пребывания на улице важно обеспечить контакт кожи ребенка с солнечными лучами, не забывая о правилах безопасности. Для восстановления метаболизма очень важно наладить полноценный ночной сон.

Рекомендации по питанию включают своевременное введение прикорма:

• с 4 месяцев ребенку дают пюре из овощей;
• с 5 месяцев каши с добавлением овощей и фруктов;
• мясные пюре и блюда с фаршем вводят в 6,5 месяцев.

Если малыш находится на искусственном вскармливании, важно давать ему только адаптированные смеси, сбалансированные по содержанию всех витаминов и элементов. Оптимально использовать питание с концентрацией 400 МЕ/л витамина D.

Нужны ли массаж и гимнастика

Такие меры направлены на реабилитацию организма в целом и восстановление мышечного тонуса, а также трофики костей. ЛФК и массаж можно начинать после 2 недель медикаментозной терапии. Лучше чтобы с ребенком занимался специалист. Если манипуляции родители будут проводить самостоятельно, важно избегать резких движений, похлопываний и надавливаний любой интенсивности, поскольку это чревато переломами.

Массаж при рахите призван улучшить кровообращение в мышцах. Он включает поглаживание и легкие растирание. При воздействии на грудную клетку и живот можно обойтись поглаживаниями. Чтобы избежать лишнего трения обязательно используют гипоаллергенное детское масло.

ЛФК включает обычную гимнастику для грудничков. Важно сгибать конечности в суставах, стабилизируя их собственными руками. Очень полезными считаются занятия в бассейне, а также легкие упражнения на фитболе. Умеренная физическая нагрузка обеспечивает качественную трофику костной ткани, а упражнения нормализуют мышечный тонус.

Для комплексной терапии могут быть назначены процедуры с УФО. Их лучше проводить в условиях медицинского заведения (с целью безопасности). Курс включает 10–15 облучений. Такие меры заменяют пребывание под солнечными лучами.

Когда нужна госпитализация

Даже если у ребенка обнаружен активный рахит, потребность стационарного наблюдения есть не всегда. Обязательно госпитализируют недоношенных детей и грудничков с серьезными соматическими патологиями, если у них обнаружена 2 или 3 стадии болезни. Детей старше года забирают в больницу, если нет ответа на назначенное ранее лечение. Целью медиков выступает углубленное обследование для выяснения причин малой эффективности терапии.

Диспансерное наблюдение рекомендовано на протяжении года, если малыш перенес легкий рахит. При среднем и тяжелом течении заболевания нужно 1 раз в 3 месяца проходить осмотр у семейного врача, по его рекомендации сдавать биохимию крови. Иногда требуется повторное проведение рентгенографии. Диспансеризация после истинного рахита длится 3 года.

Профилактика

Меры для предотвращения развития рахита у ребенка начинаются еще до его рождения (при условии, что беременная стоит на учете и вовремя посещает врача). Антенатальная профилактика включает соблюдение правильного режима дня и принципов рационального питания. Чтобы предотвратить дефицит кальция, будущая мама должна ежедневно употреблять:

• 0,5 л молока или любых кисломолочных продуктов;
• 15 г качественного твердого сыра;
• 70 г рыбы;
• 170 г нежирного мяса.

В рационе должно присутствовать большое количество овощей и фруктов, чтобы предотвратить дефицит других витаминов. На третьем триместре всем беременным женщинам рекомендуют принимать поливитаминные препараты с содержанием витамина D. Если женщина страдает сахарным диабетом, гипертонией, патологиями почек, вне зависимости от времени года ей назначают холекальциферол по 1000 МЕ/сут на 8 недель.

Постнатальная профилактика рахита включает грудное вскармливание (при условии соблюдения принципов рационального питания кормящей мамой), правильное и своевременное введение прикорма, соблюдение режима.

Специфическая профилактика подразумевает применение препаратов витамина Д осенью, зимой и весной. По клиническим рекомендациям здоровым и доношенным младенцам дают по 400-500 МЕ/сутки круглый год. Детям из группы риска развития рахита нутриент назначают по 1000 МЕ/сутки на месяц, затем переводят на поддерживающую дозу. Принимать витамин нужно минимум до трех лет.

Это интересно!

Интернет-издание Молодой учёный №14 (148) апрель 2017 г. опубликовало результаты исследования, которые подтверждают большую вероятность развития рахита у ребенка, если беременность протекала не совсем благополучно. Были задействованы 2 группы матерей. Первая включала женщин, чьи дети имели клинические признаки рахита (чаще вегетативные), вторая группа (контрольная) состояла из матерей здоровых детей. Мамы заполняли специальные анкеты, направленные на полную характеристику течения беременности и родов. Результаты следующие:

• 43% мам больных детей при беременности перенесли грипп (из контрольной группы всего 10%);
• у 90% участниц основной группы страдали анемией (20% из контрольной);
• у 90% матерей здоровых детей роды протекали нормально, тогда как в опытной группе у 57% были осложнения;
• почти 22% участниц опытной группы имели экстрагенитальные патологии;
• 23% не оставили на время беременности вредные привычки;
• более 25% проживали в неблагоприятных экологических условиях.

По результатам исследования можно сделать выводы о необходимости дифференциального подхода к назначению профилактических мер против рахита, согласно течению беременности и принадлежности ребенка к группе риска.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Существует ли анализ на рахит?

Ответ: Специфического исследования нет. Как было указано выше, диагноз ставят, ориентируясь на симптоматику и опираясь на данные биохимического анализа крови. Окончательный вердикт врач поставит после выяснения причин дефицита кальция и фосфатов в организме пациента и полноценной дифференциальной диагностики.

Вопрос: Излечивается ли болезнь полностью? Каков риск развития остеопороза в будущем?

Ответ: Рахит — излечимое заболевание. При условии своевременной диагностики и правильной терапии болезнь пройдет без всяческих последствий. О риске остеопороза говорить сложно. Это патологическое состояние могут спровоцировать самые различные факторы: начиная от особенностей гормонального баланса, заканчивая образом жизни и условиями труда человека. Правильное питание, отказ от вредных привычек и контроль за состоянием здоровья (для ранней диагностики нарушений) помогут избежать проблем с костями даже в глубокой старости. Тем не менее остеопороз считается «молодеющим» заболеванием и встречается даже у детей.

Вопрос: Можно ли использовать для загара дома устройство УФО из магазина бытовой техники?

Ответ: Для выработки витамина D кожей нужен ультрафиолет. Его искусственным источником может быть кварцевая лампа, которая используется медучреждениями. Использовать портативные домашние варианты можно, но не для загара, а для местного воздействия, что вряд ли поможет ликвидировать недостаток витамина Д.

Вопрос: Как выглядит патология у детей? Есть ли какая-то памятка для родителей, чтобы распознать болезнь в самом начале?

Ответ: Ранними предвестниками рахита выступают изменения не внешности, а поведения ребенка. Если малыш плачет чаще обычного, беспокойство точно не вызвано коликами, голодом или мокрым подгузником, если он очень сильно потеет, а от кожи исходит странный запах, лучше проконсультироваться с педиатром. Перестраховка родителей для хорошего врача никогда не будет выглядеть смешно или нелепо, ведь речь идет серьезной болезни.

Вопрос: Если врач подозревает у ребенка рахит, продолжать кормить его грудью или лучше перевести на адаптированную смесь?

Ответ: Грудное вскармливание выступает мерой неспецифической профилактики болезни. Молоко матери — это самая лучшая адаптированная пища для ребенка, 100% натуральная, стерильная и сбалансирована по составу относительно его возраста. Кроме того, грудное молоко содержит оптимальное количество кальция и фосфора для всасывания в кишечнике. Маме лучше позаботиться о своем питании и соблюдать приведенные выше рекомендации.

Выводы

Рахит — медико-социальная проблема. Это эндокринное заболевание, базирующееся на дефиците витамина D, солей кальция и фосфора в организме ребенка, а также нарушениях кальциево-фосфатного обмена. Заболевание проявляется неврологическими, вегетативными расстройствами, иногда сопровождается размягчением и деформацией костей (некоторые могут быть необратимыми). Рахит лечит педиатр, после выздоровления состояние малыша должен контролировать семейный врач на протяжении 1–3 лет.