Сифилис: симптомы по стадиям, фото, лечение (3 группы препаратов), анализы крови, как передается, инкубационный период, последствия

Сифилис — это венерическое заболевание, известное со времен средневековья. Его возбудитель — бледная трепонема (грамотрицательный анаэробный микроорганизм). Инфекция характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Вопреки распространенному мнению, сифилис поражает не только кожные покровы и слизистые оболочки, но также внутренние органы, опорно-двигательный аппарат, а в тяжелых случаях — нервную систему. По мере развития медицины встречаемость заболевания снизилась, однако появились трудности в диагностике, поскольку участились случаи атипичных его проявлений.

Немного статистики

По данным Министерства здравоохранения, в 2015 году сифилис в РФ диагностировали почти у 35 тыс. человек. На 2018 год было зарегистрировано около 18 млн больных. Уровень заболеваемости снизился с 26 человек на 100 тыс. населения до 23.

Болезнь опасна для всех, однако особую ее роль медики отмечают для беременных. Согласно статистике, в 2015 году инфекция стала причиной неблагоприятного развития 350 тыс. беременностей (143 тыс. случаев мертворождения, 102 тыс. внутриутробного заражения, 44 тыс. младенцев родились недоношенными и 62. тыс. смертей новорожденных).

Ученые констатируют эффективность мер профилактики, предпринимаемых в масштабах государства. Об этом говорит снижение частоты заражения среди молодежи (благодаря образовательным мероприятиям и пропаганде использования презервативов). Однако на дефицит аналогичных мер среди взрослых указывает более частое по сравнению с прошлыми годами инфицирование лиц старше 40 лет.

В обществе принято считать сифилис уделом наркоманов и алкоголиков. Медики же заявляют, что не застрахован никто, поскольку инфекция может персистировать в организме латентно, развиваться на протяжении десятилетий, передаваться контактно-бытовым путем. Тем не менее избирательность в выборе сексуального партнера и использование барьерной контрацепции считаются основными мерами, направленными против заражения бледной трепонемой.

Характеристика возбудителя

Treponema pallidum получила свою характеристику «бледной» из-за низкой способности к окрашиванию. Даже при воздействии с красителями она получает весьма блеклый оттенок. Без него разглядеть микроб при микроскопии практически невозможно.

Бактерия, провоцирующая сифилис, была открыта в 1905 году учеными Шаудином и Гофманом. Она относится к семейству спирохет, роду трепонем. Представляет собой тонкий, гибкий микроорганизм до 13 мкм длиной и до 0,5 мкм в диаметре, с округлыми или заостренными концами, завернутый в спираль с 13‒14 завитками. Бактерия подвижна, быстро перемещается вращательными движениями.

Сложная оболочка микроорганизма содержит мукополисахариды и липопротеиды, которые могут вступать в контакт с клетками иммунитета. Повреждение оболочки иммобилизует клетку, однако запускает процесс ее перехода в цистоподобную форму (зернистая, L-форма). В таком виде она может быть поглощена фагоцитами, однако не умирает, а только сохраняется до наступления более благоприятных условий. После этого микроб способен перейти обратно в спиралевидную форму и возобновить жизнедеятельность.

Бледная спирохета склонна паразитировать внутри клеток, используя их для размножения. После разрушения своей «квартиры» возбудитель выходит в межклеточное пространство и инфицирует другие здоровые клетки.

Основным источником инфекции выступает человек. Наибольшие концентрации спирохет характерны для экссудата из пораженных областей. Инфекция сохраняется в различных биологических жидкостях (слюне, сперме, вагинальных выделениях, грудном молоке, ликворе).

Во внешней среде бледная трепонема неустойчива. Бактерия быстро погибает после высыхания, при колебаниях температуры. При 48 ℃ умирает через полчаса, при кипячении разрушается моментально, снижение температуры повышает ее жизнеспособность. Уничтожить микроб способны антисептики (этиловый спирт, растворы сулемы и мышьяка, перманганата калия).

Как происходит заражение

Здоровая кожа и слизистые непроницаемы для бледной трепонемы. Микроб может попасть в организм только через повреждения. Однако наличие глубоких ран необязательно, достаточно поверхностных микротравм. Бактерия выделяется вместе с секретами. При их контакте с поврежденными местами и происходит инфицирование. Распространение сифилиса происходит в основном при сексуальных контактах, однако возможны и другие пути передачи бледной трепонемы.

Половой

Реализуется в 95% случаев. Для заражения сифилисом достаточно одного интимного контакта с больным человеком. Вероятность инфицирования составляет 40‒60% и зависит от состояния иммунитета здорового партнера, наличия у него хронических заболеваний, степени обсеменения слизистых возбудителем. Трепонема распространяется по половым органам в составе влагалищной смазки, спермы, слюны и даже секрета простаты, поэтому прямой контакт с эякулятом вовсе не требуется. Презерватив защищает от сифилиса всего на 90%. Метод прерванного полового акта вовсе не снижает риска инфицирования.

Сифилис может передаваться при классическом, оральном, анальном сексе, а также при контакте зараженных секретов с любым травмированным участком кожи здорового человека. В группе повышенного риска находятся:

• гомосексуалисты (поскольку анальный секс чаще всего сопровождается повреждениями слизистых);
• лица, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь;
• люди, употребляющие алкоголь и наркотики;
• которые пренебрегают средствами защиты;
• носители ВИЧ-инфекции.

Бытовой

Контактный путь заражения сифилисом реализуется намного реже, чем половой. Это объясняется неустойчивостью бледной трепонемы во внешней среде. Возможность «подхватить» инфекцию в общественных местах есть, однако она мизерна. Чтобы заразиться, необходим контакт выделений от больного с поврежденной кожей (например, на ладони).

Вероятность инфицирования сифилисом повышается для тех, у кого совместный быт с больным человеком. Чаще контактный путь имеет место при заражении маленьких детей от родителей. Инфицирование может состояться при тесных контактах (объятиях), совместном использовании:

• столовых приборов;
• гигиенических принадлежностей (например, зубной щетки, бритвы);
• ванны (когда здоровый купается после больного или при совместных процедурах);
• полотенца;
• спального места.

Трансплантационный

Подразумевается заражение во время гемотрансфузий (переливания крови или ее форменных элементов) от больного человека к здоровому. Вероятность мала, поскольку все доноры проходят скрининг на сифилис, однако при экстренном переливании такой путь инфицирования исключать нельзя. Еще реже заражение сифилисом происходит при пересадке внутренних органов.

Трансплантационный путь передачи чаще реализуется среди низших слоев населения, которые употребляют наркотики, а, точнее, вводят их инъекционным путем. Инфекция разносится через общий шприц. Возможно заражение в драке, когда происходит контакт открытых раневых поверхностей ее участников, когда больной человек кусает здорового.

Вертикальный

Вследствие передачи бледной трепонемы от матери к ребенку развивается врожденный сифилис. Бактерия способна инфицировать плод при наличии патологических изменений в плаценте. Обычно плацентарный барьер непроницаем для возбудителя. Заражение сифилисом чаще происходит на 4‒5 месяце гестации (через пупочную вену или лимфатические сосуды) либо во время естественного родоразрешения при прохождении малыша через родовые пути. С целью профилактики инфицирования плода женщине могут предложить операцию кесарева сечения.

Выводы о возможности заражения

Итак, сифилис обычно передается при различного рода сексуальных контактах. Для инфицирования должны быть следующие условия:

• наличие обсемененной биологической жидкости от больного (грудное молоко, слюна, лимфа, влагалищная смазка, секрет простаты, сперма);
• наличие у здорового человека травм, микроповреждений в зоне контакта с больным (например, царапины, эрозии, трещины на половых органах);
• сниженная активность иммунитета у здорового человека (нарушения местной микрофлоры, иммунодефицит, смещение pH-среды).

Возможность передачи инфекции также зависит от формы болезни. Первичный и вторичный сифилис считаются очень заразными. При скрытой форме реализуются трансплантационный и вертикальный пути, половой в гораздо меньшей мере, а бытовой практически невозможен.

Что происходит в организме при вторжении трепонемы

После проникновения в покровы возбудитель по лимфатическим сосудам быстро достигает ближайших лимфоузлов. Данная среда идеальна для его размножения. Позже бактерии проникают в кровеносные сосуды и с током крови разносятся по всему организму, задерживаясь в тканях.

Симптомы возникают не сразу после заражения. Чтобы сифилис проявился, нужна определенная концентрация трепонемы в организме. Период с момента столкновения с инфекцией до появления симптоматики называют инкубационным. Он может составлять от 10 до 90 дней. Средний показатель — 20‒45 дней.

Продолжительность инкубации варьируется у всех больных. На нее влияет количество попавших бактерий внутрь, состояние иммунитета, интоксикации, наличие хронических и других инфекционных заболеваний, употребление некоторых лекарственных препаратов, возраст больного.

Инкубационный период сифилиса возрастает, если человек употребляет антибиотики (с целью лечения ангины или пневмонии, например), препараты имидазола, глюкокортикостероиды. Заболевание манифестирует быстрее, если было сразу несколько входных ворот, состоялось интенсивное обсеменение (например, у больного первичная форма на стадии эрозии). Отличаться также может характер течения заболевания:

• без твердого шанкра — сифилис развивается сразу со вторичного периода, минуя первичный, чаще через 2‒3 месяца после переливания инфицированной крови;
• стертое — заболевание проявляется, однако не прогрессирует (после разрешения твердого шанкра);
• скрытое — инфекция персистирует в организме без каких-либо симптомов;
• обычное — сопровождается классическими периодами;
• злокачественное — яркая клиническая картина, сопровождающаяся неспецифической симптоматикой и быстрым развитием.

Периоды развития сифилиса и клиническая картина

Для инфекции характерны изменения симптоматики по мере распространения возбудителя в организме, изменения форм жизнедеятельности трепонем. Периодизация такова:

• инкубационный период — бессимптомное размножение трепонем;
• первичный — первые симптомы заболевания;
• вторичный — трансформация клинических признаков, глубинные, но обратимые изменения.

Сифилис может сопровождаться атипичными проявлениями, что чаще бывает на фоне самолечения антибиотиками и другими препаратами. При начальных формах пациенты редко жалуются на болезненные ощущения, а потому склонны не обращаться к врачу. Нередко сифилис диагностируется в поздние периоды развития, когда в организме состоялись необратимые изменения.

Первичный период (твердый шанкр и его разновидности)

Основным и наиболее примечательным симптомом сифилиса выступает первичный аффект, формирующийся в зоне входных ворот. Это твердый шанкр — специфическое новообразование с плотным инфильтратом, переходящее в эрозию. Формирование происходит постепенно:

• в месте проникновения инфекции возникает красноватое пятно;
• под ним формируется инфильтрат;
• образуется папула различного диаметра с гладкой поверхностью;
• края папулы спадаются, плавно и равномерно снижаются к центру;
• образуется эрозия или язва правильной формы.

Твердый шанкр чаще всего локализуется на наружных половых органах (лобок, малые и большие половые губы, анус, половой член). Реже первый признак сифилиса обнаруживают в ротовой полости (на языке, нёбе, миндалинах). Иногда уплотнение возникает в уретре, внутри влагалища, на шейке матки, тогда шанкр называют скрытым.

Образование может быть одиночным, множественным (биполярный шанкр), целующимся (зеркальный, на соприкасающихся поверхностях). По размерам выделяют карликовые шанкры (размером с чечевичное зерно), обычные (до 1 см в диаметре), гигантские (более 2 см). Окрас может изменяться в процессе развития. Папула, например, может быть с бурым или синюшным оттенком. Эрозия чаще всего багрово-красная либо имеет светлое, гладкое дно серо-желтого или бежевого цвета (напоминает старое сало).

Разрешение папулы и формирование язвы сопровождается обильным выделением гнойного экссудата. На открытых участках тела шанкр ссыхается, покрывается плотными гнойными корочками или постоянно шелушится. Глубина, размеры и формы зависят от состояния здоровья больного и количества бактерий, проникших в дефект на коже или слизистой. Основные характеристики, по которым можно распознать специфический симптом сифилиса:

• уплотнение под кожей, по структуре напоминающее ушной хрящ с папулой на поверхности;
• углубление в центре, переходящее в эрозию;
• четкая округлая или овальная форма;
• выделение гноя или образование корок;
• заканчивается формированием безболезненной язвы с гладким светлым дном.

Шанкр саморазрешается на протяжении 1‒10 недель. Новообразование не зудит и не болит, а потому часто воспринимается больными за аллергию, результат соприкосновения с нижним бельем или усиленного выделения пота. Исчезает внезапно, без какого-либо лечения. Выделения из твердого шанкра наиболее опасны для окружающих, с точки зрения заражения инфекцией.

Атипичные формы

При нестандартном развитии патологии новообразования на коже и слизистых могут отличаться от классического твердого шанкра. Тогда говорят об атипичном развитии сифилиса. Проявлениями могут быть:

• шанкр-панариций — образуется на ногтевых фалангах пальцев (чаще на указательном), сопровождается интенсивным отеком, краснотой, болезненностью, эрозия имеет неровные очертания и покрыта грязно-серым налетом;
• индуративный отек — так называют шанкр, инфильтрат под которым распространяется далеко за пределы эрозивной поверхности (чаще бывает на больших половых губах у женщин или в районе крайней плоти у мужчин);
• шанкр-амигдалит — симптоматика очень похожа на ангину, миндалины увеличиваются в размерах, становятся красными, возникает лимфаденит, на поверхности могут быть гнойники;
• смешанный шанкр — сочетанное проявление двух инфекций (мягкого шанкра и сифилиса), сначала образуется мягкий шанкр, который спустя 4‒5 недель превращается в классический твердый, что облегчает диагностику заболевания.

Эрозивная поверхность может стать местом проникновения в организм вторичной инфекции. Тогда развитие сифилиса осложняется, возможно распространение отека за пределы шанкра (даже при типичной его форме), массивное нагноение вплоть до некротизации тканей.

Сопутствующие явления

Первичный период сифилиса у 90% больных сопровождается регионарным лимфаденитом. Так называет увеличение в размерах лимфоузлов, расположенных в непосредственной близости к шанкру. Степень увеличения различная, узлы могут только слегка выступать над кожей или меняться значительно. Увеличение объема в несколько раз называют сопутствующим бубоном.

Образования плотные, подвижные, в большинстве случаев безболезненны, кожа в зоне проекции не меняется. Иногда отмечается некая болезненность пораженного узла.

У 8% больных, чаще мужчин, возникает лимфангит — уплотнение и увеличение в размерах лимфатического сосуда. Он прощупывается как гитарная струна или стержень гусиного пера непосредственно от шанкра в воспаленному узлу (чаще всего со спинки полового члена к паховым лимфатическим структурам). В редких случаях значительно увеличиваются сразу несколько лимфоузлов и образуют конгломерат. Лимфаденит развивается через 5‒8 дней после формирования эрозии, сохраняется до 8 недель. В этот период возможно:

• волнообразное ухудшение общего самочувствия;
• повышение температуры тела до субфебрилитета (37‒37,2 ℃);
• ломота в суставах;
• раздражительность, утомляемость, депрессивное настроение;
• мышечные и суставные боли;
• признаки ОРВИ (слабость, насморк с гнойными выделениями).

Вторичный период

На финальном этапе развития шанкра появляются симптомы вторичного сифилиса. В это время инфекция уже распространилась по всему организму, а бледная трепонема локализуется не только в коже и слизистых, но также во внутренних органах, костной и суставной, мышечной ткани, поражает нервную систему.

Общая симптоматика неспецифическая, характерна для нарушений в работе отдельных органов. Сифилис может поражать желудок, почки, легкие, печень, поджелудочную железу. На вовлечение в процесс опорно-двигательного аппарата указывают ноющие боли в костях и суставах, которые возникают преимущественно ночью.

Специфическими характеристиками вторичного периода выступает распространение сыпи по телу. Элементы появляются волнообразно. Первые образуются сразу после шанкра, сохраняются на 1‒2 месяца, после чего исчезают, а сифилис переходит в латентную фазу (бессимптомную).

Вторичный период длится от 2 до 4 лет, в течение которых фазы обострений и ремиссий чередуются. Характерно увеличение продолжительности латентных периодов и видоизменение высыпаний с каждой последующей волной их появления на теле. Сыпь полиморфна и может отличаться у каждого отдельного пациента при каждой новой волне. Возможно рецидивирование одинаковых элементов несколько раз подряд.

Таблица — Разновидности сифилитической сыпи во вторичном периоде

Все виды сифилитической сыпи могут быть входными воротами для вторичной инфекции. Они склонны к гнойному расплавлению. Образования на коже, возникающие первыми (свежий сифилис), распространяются на обширные площади тела. С каждой новой волной (вторичный рецидивный сифилис) сыпь приобретает определенную локализацию.

Вторичный период всегда сопровождается увеличением всех лимфоузлов. Они становятся плотными, упругими, однако безболезненны. При поражении трепонемой нервной системы у больных наблюдаются помутнение сознания, парезы, эпилептоподобные припадки, депрессия.

Чередование периодов обострения и латентного персистирования инфекции в организме обусловлены способностью бактерии превращаться в цисты. Тогда клиническая картина ослабевает или вовсе сходит на нет. Повторное нарастание симптоматики вызывают травмы, вторичные инфекции, физическое и психоэмоциональное перенапряжение. Между вторичным и третичным, всегда есть латентный период — вторичный скрытый сифилис.

Третичный период

Последняя стадия сифилиса начинается спустя 3‒20 лет с момента заражения. Зачастую болезнь переходит в этот период на 4‒5 году при отсутствии адекватного лечения. Однако при латентном течении возможна диагностика сифилиса сразу на третичной стадии, спустя десятилетия. Для третичной стадии характерны некоторые особенности:

• масштабные и серьезные поражения всех органов и систем;
• волнообразное развитие с продолжительным регрессом высыпаний;
• образование гумм;
• необратимые последствия.

Третичная сифилитическая сыпь может быть бугорковой или узловой. Очаги бывают единичными, множественными, сгруппированными в несимметричную, четко ограниченную область. Они склонны к гнойному расплавлению и превращению в эрозии, которые заживают месяцами или даже годами. Несмотря на серьезные изменения в коже, высыпания третичного периода считаются наименее заразными, поскольку содержат небольшое количество бледной трепонемы.

Третичный сифилид бывает бугорковым (сгруппированным, площадковым, ползучим карликовым). Являет собой полушаровидное образование, основание которого сосредоточено в нижних слоях дермы, а выпуклая часть выступает над кожей. По размерам бывает от нескольких миллиметров до 5 см.

Сначала на коже появляется бурое пятно, затем возвышенность. Поверхность чаще гладкая и блестящая, позже становится шелушащейся. Бугорок расплавляется и превращается в эрозию, по мере заживания рубцуется, оставляя после себя характерный мозаичный, по краям депигментированный шрам. Неприятные ощущение доставляет надавливание на бугор, поэтому пациенты могут долго избегать обращения к врачу, игнорируя новообразование.

Узелковый или гуммозный сифилид являет собой плотные безболезненные образования в подкожно-жировой клетчатке, которые со временем срастаются с кожей и открываются наружу. Развивается гумма в несколько стадий:

1. Рост и развитие. На коже появляется багровое пятно, под ним прощупывается плотное основание, которое медленно увеличивается в размерах (чаще всего размером с грецкий орех).
2. Спаивание с кожей. Инфильтрат становится плотноэластичным, подвижным, кожа над ним приобретает синюшный оттенок.
3. Расплавление. В центре образуется отверстие, выделяется клейкая жидкость, размеры эрозии увеличиваются.
4. Отторжение стержня. Из гуммы выходит плотная некротическая масса серо-желтого цвета. Остается язва с ровными краями, которая постепенно самоочищается.
5. Рубцевание. Ткани медленно срастаются, на месте образования остается округлый звездчатый рубец с углублением внутри. Края как будто втягиваются в центр.

Гуммы чаще образуются на предплечьях, голенях, голове, однако одиночные образования могут возникать на любом участке тела. В некоторых случаях узлы сливаются между собой, формируя обширный инфильтрат, развиваются аналогично обычным одиночным гуммам. Могут глубоко поражать ткани, вплоть до мышечной или костной и, наоборот, глубинные гуммы способны открываться в кожу.

Узлы часто образуются на слизистых оболочках. Чаще всего локализуются в носу, провоцируя распад сошника (кость, формирует перегородку носа) и проваливание перегородки (с образованием седловидного носа).

Поражение языка бывает локализованным и диффузным, развивается глоссит. Возможна инфильтрация органа по всей толще или укорочение и сморщивание после разрешения гуммы и формирования рубцовой ткани. Узел в глотке приводит к появлению боли во время глотания, а после рубцевания затрудняет сам процесс прохождения пищи по пищеводу. Гумма неба провоцирует изначально его утолщение, в дальнейшем ведет к перфорации и образованию прободного отверстия между носо- и ротоглоткой, что случается внезапно и сопровождается забросом пищи.

Висцеральный сифилис

В третичном периоде инфекция затрагивает почти все внутренние органы. Первой поражается сердечно-сосудистая системы, а именно восходящий отдел аорты. Вслед за этим развивается недостаточность сердечных клапанов, аневризмы. Последующие нарушения работы внутренних органов в 90% случаев вызваны не самой трепонемой, а сердечно-сосудистыми проблемами и трудностями кровообращения. У 12‒14% больных выявляют гепатит. Нефрит, гастрит, колит, энтероколит, панкреатит, а также поражения легких обнаруживаются только у 1‒2%.

Существенную опасность при сифилисе представляют поражения опорно-двигательного аппарата. Возможно развитие остеопороза, остеомиелита, периостита, остеоартрита, синовитов. Патологические изменения затрагивают поверхностные и глубинные ткани трубчатых и плоских костей, вызывая у больного сильные боли.

Нейросифилис

В настоящее время обнаруживаются обратимые и несущественные нарушения в работе нервной системы больных (при условии своевременного оказания медицинской помощи). На третичной стадии возможно развитие:

• спинной сухотки (табеса) — проявляется нарушениями чувствительности определенных участков тела, кинжальными болями, нарушениями двигательной, зрительной функции и другими симптомами корешкового синдрома;
• прогрессивного паралича — сопровождается психическими нарушениями с быстрой деградацией личности вплоть до полного распада;
• сифилитического менингита — скудная симптоматика, включает ухудшение слуха, редкие и умеренные головные боли, головокружения;
• диффузного менинговаскулярного сифилиса — по симптомам напоминает гипертонический криз, провоцирует нарушения памяти и речи, угасание рефлексов;
• гуммы спинного и головного мозга — симптомы зависят от размеров и локализации образований.

Из-за поражения нервной системы у больных наблюдаются нарушения координации движений, ухудшение памяти, зрения, слуха, речевых способностей, общая астенизация. В тяжелых случаях возможно развитие психозов, паранойи, галлюцинаций.

Врожденный сифилис

Бледная трепонема способна передаваться от матери к ребенку. Предотвратить это можно при ранней диагностике и начале лечения сифилиса, гарантируя новорожденному полное здоровье. Если лечение отсутствует, на 3‒4 месяце беременности развивается сифилис плода. Характерные особенности:

• поражается материнская часть плаценты, из-за недостатка питания плод замирает, наступает выкидыш;
• если плод не погибает, примерно с 5 месяца у него появляются признаки инфицирования (изменение печени, селезенки, других внутренних органов);
• возможны поздние выкидыши на 6‒7 месяце или преждевременные роды на более поздних сроках;
• если ребенок выживает, патологии могут стать причиной его гибели вскоре после появления на свет.

У новорожденных со специфической симптоматикой констатируют ранний врожденный сифилис. Инфекцию можно распознать по внешнему виду младенца:

• желто-серый оттенок кожи;
• признаки дистрофии;
• увеличенные печень и селезенка;
• алопеция;
• дряблая морщинистая кожа;
• синюшные конечности;
• деформированный череп.

Иногда больные дети не отличаются внешне от здоровых, а заболевание проявляется спустя несколько месяцев жизни. Как правило, сифилис заявляет о себе утолщением и покраснением кожи на лбу, вокруг рта, на подбородке, подошвах, ладонях, ягодицах. На пораженных участках появляется папулезная или пустулезная сыпь, с прозрачной, а затем желтоватой жидкостью внутри, размерами с чечевичное зерно. После разрешения пустул образуются эрозии.

Возможно поражение трепонемой слизистой носа. В таком случае у младенца развивается сифилитический насморк с выделением гнойной слизи, не исключено формирование гуммы носа с последующим разрушением хряща. Симптом Систо — непрерывный надрывный плач ребенка, сигнализирует о развивающемся менингите.

Проявления в 1‒2 года соответствуют симптомам третичного сифилиса у взрослых (гуммы и бугорковый сифилид). Возможно поражение внутренних органов, костно-суставного аппарата, нервной системы.

Признаки позднего врожденного сифилиса появляются у всех детей с ранней формой заболевания в возрасте 6‒15 лет. Возможно развитие симптомов и у тех крох, у которых инфекция персистировала в организме латентно. Характерные проявления:

• сыпь, свойственная для третичного периода у взрослых;
• гуммы слизистых;
• патологии костей и суставов;
• готическое небо;
• утолщение ключицы со стороны грудины;
• саблевидные голени;
• рубцы вокруг рта, на подбородке;
• нарушения речи;
• спинная сухотка;
• эпилепсия.

Безусловными признаками позднего врожденного сифилиса считается триада Гетченсона. Сюда входят остеопатии, прежде всего, отверткообразная форма зубов (плоские и расширенные концы). Признаки поражения нервной системы включают светобоязнь, помутнение роговицы. Патологии слухового лабиринта проявляются нарушениями слуха вплоть до глухоты, шумом в ушах, головокружением. Врожденный сифилис способен протекать скрыто, вообще без симптомов. Медицине известны случаи манифестации заболевания в третьем и четвертом поколении.

Диагностика сифилиса

Диагноз, имеющий юридическую силу, ставится по результатам осмотра больного (при выявлении специфических признаков) и лабораторного обследования. В связи с большой вероятность получения ложных результатов, в отношении сифилиса используют комбинации различных анализов. При получении отрицательного результата желательно повторить тест через некоторое время. Показаниями для лабораторного обследования считаются:

• беременность;
• клинические симптомы сифилиса;
• любые язвы, эрозии и сыпь в районе половых органов;
• контакты с больными (сексуальные и тесные бытовые);
• донорство крови и органов;
• выявление сифилиса у матери;
• профессиональная деятельность;
• госпитализация;
• планирование операции;
• любые ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Для постановки диагноза исследуют любые биологические жидкости: кровь, сыворотку, спинномозговую жидкость, околоплодные воды и фрагменты плаценты, биоптат из регионарных лимфатических узлов. Методы проведения анализа:

• Микроскопический. Серебрение по Морозову и изучение отделяемого в темном поле.
• Молекулярный. Подразумевает обнаружение в биоматериале фрагментов ДНК или РНК возбудителя сифилиса. В основном применяется ПЦР.
• Серологический. Определяется наличие и титр антител к бледной трепонеме. Наиболее доступный и применяющийся для скрининга — ИФА-тест.

Наиболее точным способом лабораторной диагностики считается реакция иммунофлюоресценции. Наиболее массово используются иммуноферментные реакции, а также проба Вассермана (также значима для контроля лечения). Чтобы поставить диагноз точно, назначают сразу несколько тестов, а их результаты оценивают в комплексе.

Таблица — Что означают результаты анализов

Серологические тесты, которые в основном используются для диагностики сифилиса, не всегда дают точный результат. Именно поэтому медики их комбинируют между собой.

При обнаружении бледной трепонемы возможно получение ложноположительных результатов. Острую положительную реакцию констатируют при получении положительного результата на протяжении 6 месяцев у лица, которое не болеет сифилисом. Это возможно при менструации, болезни Лайма, некоторых дерматозах, аутоиммунных расстройствах, инфекциях, а также при беременности. Хроническая ложноположительная реакция (больше полугода) наблюдается при онко- и аутопатологиях, у алкоголиков, пациентов престарелого возраста.

Ложноотрицательный результат может обнаруживаться у лиц со скрытой формой сифилиса, а также при наличии симптомов, в сочетании с ВИЧ или туберкулезом. О серорезистентности говорят, если даже после лечения результаты серологических тестов больного показывают наличие бледной трепонемы в организме около 2 лет.

Лабораторная диагностика выступает единственным способом дифференцировать сифилис от заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой. Порой сделать это во время осмотра невозможно. Сифилис можно перепутать с:

• плоским лишаем;
• бластомикозом;
• крапивницей;
• корью;
• краснухой;
• брюшным тифом;
• бруцеллезом;
• туберкулезными язвами;
• злокачественными новообразованиями;
• лабиальным и генитальным герпесом;
• розовым лишаем.

При неврологических расстройствах инфекционное заболевание следует дифференцировать с переходящими нарушениями мозгового кровообращения (например, на фоне атеросклероза), гипертонической болезнью, нарушениями психики.

Лечение сифилиса

С признаками заболевания следует обращаться к дерматовенерологу. Лечение должен назначать только доктор с учетом возраста, массы тела больного, стадии развития сифилиса, наличия вторичных инфекций и хронических заболеваний. В основе терапии лежат антибиотики и антибактериальные препараты на основе висмута и йода. Дозировки и курс лечения выбирают в индивидуальном порядке с учетом переносимости медикаментов и склонности больного к аллергическим реакциям.

При своевременном начале терапии (на первичной и вторичной стадиях) вероятно полное излечение сифилиса. В третичном периоде положительный исход достигается трудно, поскольку изменения в организме невозможно обернуть вспять. Лечение во время беременности также подразумевает применение антибиотиков. С учетом достижений современной медицины, терапия безопасна как для матери, так и для плода. При поздней диагностике назначают средства, которые проникают сквозь плаценту и действуют в организме матери и ребенка одновременно.

Таблица — Препараты против сифилиса

Антибиотики назначают с особой осторожностью, если пациент склонен к аллергическим реакциям (страдает астмой, пищевой или лекарственной аллергией). Беременным женщинам чаще всего прописывают Вильпрафен. Этот препарат не оказывает отрицательного влияния на плод. Лечение на начальных стадиях длится в среднем 2 месяца, вторичный сифилис придется лечить около 2 лет. На третичной стадии терапия может длиться годами.

Параллельно антибиотикотерапии назначают стимулирующую терапию, чтобы укрепить иммунитет и ускорить процесс выздоровления. С этой целью могут применяться биогенные стимуляторы (Стекловидное тело, Алоэ экстракт). Их вводят подкожно по 1 мл на протяжении 15‒20 дней. Также могут применяться иммуностимуляторы:

• Левамизол — по 150 мг 3 дня, после недельного перерыва повторяют цикл (всего их должно быть 3).
• Пирогенал — 10‒15 инъекций раз в 3 дня.
• Сульфазин — дозу постепенно увеличивают с 0,5 до 7‒8 мл, вводят внутримышечно.

Местная терапия назначается только в особых случаях. Например, если мокнущие эрозии долго не заживают, шанкр очень сочится, при болезненных высыпаниях. Врач может назначить примочки, теплые ванночки, полоскания с антисептиками. Смазывать сифилитическую сыпь и эрозии можно ртутной, ртутно-висмутовой, эритромициновой мазью или Леворином. В большинстве случаев применения специфических препаратов не требуется, достаточно обычного гигиенического ухода.

На протяжении всего лечения больному противопоказаны сексуальные контакты (с целью предотвращения распространения инфекции). Если незащищенный половой акт имел место быть, партнеру желательно ввести антибиотик (профилактическая инъекция снижает риск заражения практически до 0%).

Чем чреват нелеченый сифилис

Стандартное развитие сифилиса может осложняться. Неблагоприятными результатами при первичной стадии может быть:

• баланопостит (воспаление головки и крайней плоти) и вульвовагинит (воспаление влагалища) с множественными болезненными эрозиями;
• фимоз и парафимоз (вплоть до ущемления головки члена);
• перфорация крайней плоти;
• гангренизация твердого шанкра и фагеденизм (некроз шанкра вместе с окружающими тканями).

На вторичной стадии возможно образование множественных слитых узлов с массивным разрушением тканей. В результате поражения нервной системы развиваются расстройства психики, нарушения чувствительности. При распространении инфекции нельзя исключать менингит, расстройства половой функции, сильные боли в результате поражения спинного мозга.

На третичной стадии у больных появляются уродства. Для больных автоматически возрастает риск заражения ВИЧ-инфекцией.

От сифилиса можно умереть. Летальный исход наступает в третичном периоде при массивных поражения органов и систем. Наиболее частыми провокаторами смерти выступают поражения сердечно-сосудистой системы, в частности, аортит и разрыв аневризмы аорты.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли заразиться при поцелуе?

Ответ: Вероятность инфицирования бледной трепонемой при целомудренном поцелуе крайне низка. Собственно, даже страстные объятия не приведут к заражению, если твердый шанкр не находится у больного партнера во рту. При первичной и вторичной форме возбудитель присутствует в слюне, однако, если у здорового человека нет в ротовой полости язвочек и эрозий, инфицирование не состоится. Скрытым сифилисом заразиться при поцелуе невозможно.

Вопрос: Всегда ли при контакте с больным происходит заражение?

Ответ: Ученые до сих пор не пришли к единому мнению на этот счет. Часть из них считают, что риск инфицирования составляет всего 40‒60%. Другая половина гласит о почти 100% вероятности заражения даже при первой и единственной связи с больным. Все зависит от состояния иммунитета здорового человека. Как известно, целостные слизистые оболочки выступают надежной защитой от любых инфекций, однако риск микроповреждений во время секса очень высок.

Вопрос: Могут ли сифилитические высыпания зудеть? Всегда ли зуд говорит о сифилисе?

Ответ: На любой стадии развития инфекции кожный зуд не считается частью клинической картины сифилиса. Более того, любые неприятные ощущения в области твердого шанкра и высыпаний могут говорить о присоединении вторичной инфекции, сенсибилизации организма. По поводу зуда нужно начинать дополнительное обследование и устранять его специальными препаратами.

Вопрос: Отрастут ли волосы, если они выпали во время болезни?

Ответ: При раннем начале лечения инфекция полностью излечима. По мере восстановления организма приходит в порядок работа внутренних органов и кожных покровов. Рост волос также восстанавливается, поэтому спустя некоторое время после выздоровления проплешины станут менее заметными, а позже и вовсе исчезнут. Исключения возможны только в том случае, если человеку положено облысеть по возрасту (что обусловлено генетически).

Вопрос: Заразилась сифилисом уже будучи беременной. Стоит ли становиться на учет? Не обяжут ли меня сделать аборт?

Ответ: Инфицирование бледной трепонемой после зачатия не является показанием для аборта. Идти к врачу нужно, причем чем раньше, тем лучше. Ни один акушер-гинеколог не заставит женщину прерывать беременность в связи с болезнью. Если начать лечение на ранних сроках, мама полностью выздоровеет, плод не будет заражен, а риск отрицательных последствий будет минимален. Даже если плод уже инфицирован (например, если женщина обратилась к врачу слишком поздно) будет назначена соответствующая терапия, которая позволит выносить и родить здорового малыша. Риск осложнений, конечно же, выше, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций все разрешится благополучно.

Прогноз и профилактика

О сифилисе не сообщают на место работы больного, однако с целью профилактики распространения инфекции среди населения, врачи стремятся выявить все его контакты, обследовать всех партнеров и лиц, которые проживают вместе с источником инфекции. Чтобы вовремя обнаружить сифилис, показан скрининговый контроль беременных, лиц из групп риска, а также достигших 14-летнего возраста.

На протяжении определенного срока больной, который перенес сифилис, должен находиться на диспансерном наблюдении, регулярно посещать врача и сдавать соответствующие анализы. В случае необходимости выздоровевшим может быть назначено повторное профилактическое лечение. При ранней диагностике прогноз благоприятный, однако он зависит от образа жизни и привычек человека. Общие меры профилактики включают избирательность при выборе полового партнера, использование презервативов, здоровый образ жизни.

Заключение

Сифилис относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель — бледная трепонема (Treponema pallidum). Сифилис характеризуется медленным прогрессирующим течением. На поздних стадиях он может приводить к тяжелым поражениям нервной системы и внутренних органов.

В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах. Наиболее заразны больные первичным сифилисом (с язвами на половых органах, во рту или в прямой кишке). Кроме того, возможна передача инфекции от больной матери плоду во время беременности, а также заражение при переливании крови. Бытовое заражение встречается крайне редко.

Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным, основу составляют антибиотики. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.).

Другой опасной венерической болезнью является гонорея. У 10% зараженных она протекает бессимптомно. Длительное наличие патогенов в организме опасно как для мужчин (развитие аденомы простаты, бесплодия), так и для женщин (нарушение цикла, проблемы с зачатием, дисплазии шейки матки и пр.). Все об опасной инфекции читайте в статье: «Гонорея — подробное описание болезни и ее лечение».