Язва желудка: 7 симптомов, лечение (22 препарата, 5 групп) у взрослых, диета, операция по удалению. Последствия язвенной болезни

Язвами называют эрозивные дефекты на стенках желудка, образующиеся в результате нарушения баланса между агрессивными и защитными механизмами органа. К патологии больше склонны мужчины от 30 до 45 лет возрастом. У женщин ее выявляют чаще в предклимактерическом периоде (после 40). Прогрессирование язвенной болезни желудка приводит к формированию одной или нескольких эрозий. Распространение повреждений на подслизистый, мышечный и серозный слои ведет к грозному осложнению — прободной язве желудка.

Немного анатомии

Желудок — орган пищеварительной системы, в него впадает пищевод. Здесь происходит первичная обработка еды — расщепление ее компонентов на молекулярные структуры, образование химуса (пищевого комка). Переваривание обеспечивает желудочный сок (состоящий из соляной кислоты, пепсина, минеральных компонентов), а также перистальтика желудка (благодаря ей еда перемешивается с соком и подготавливается к продвижению в 12-перстную кишку).

Стенка желудка состоит из слизистой (хорошо развита, включает слизь, под которой расположены железистые клетки), тонкого подслизистого слоя, мышечного и серозного. Условно желудок разделяют на отделы:

• кардиальный (место сочленения с пищеводом с помощью кардиального сфинктера);
• дно (область сразу после кардиальной, вверху большой кривизны органа);
• тело (наибольшая часть от дна до пилорической части);
• пилорический (область сочленения с 12-перстной кишкой, включает пилорический сфинктер).

В слизистой желудка есть 2 типа железистых клеток: кардиальные и фундальные. Первые вырабатывают обволакивающую защитную слизь, которая облегчает прохождение пищи в желудке, защищает его оболочки от химического и механического раздражения. Фундальные железы продуцируют пепсиноген, соляную кислоту, фактор Кастла и представлены сразу несколькими типами клеток.

Механизм защиты желудка представлен слизью и бикарбонатами. Первая плотно обволакивает стенки органа и предупреждает их контакт с желудочным соком. Карбонатные соединения обладают ощелачивающими свойствами и путем химической реакции нейтрализуют излишки кислоты. Основной фактор агрессии желудка —  раздражающее действие желудочного сока. При дисбалансе механизмов кислотность среды повышается или снижается, что вызывает органические изменения структуры оболочек (формирование язв, эрозий), а также функциональные нарушения.

Почему появляется язва

Основной причиной развития болезни считается инфицирование Хеликобактер пилори. Среди всего населения приблизительно 70% ее носители, но проблемы с желудком беспокоят только некоторых людей. Инфекцией можно заразиться во время тесных контактов (при поцелуях, например), при использовании недостаточно чистой посуды, посещении общепитов.

После попадания в желудок микроб быстро передвигается по слизистому слою с помощью жгутиков и прячется между складками желудочных стенок. Здесь он становится менее доступным для кислоты. Вырабатывая специальные ферменты, бактерия ощелачивает среду вокруг себя, защищаясь таким образом от агрессивной соляной кислоты. Параллельно возбудитель синтезирует токсины. С их помощью он разрушает слизь и получает доступ к глубоким слоям стенок желудка, где может жить, расти и размножаться.

Однако, достигнув более благоприятных условий, Хеликобактер продолжает продуцировать токсины. Они вызывают воспаление стенок желудка, нарушения их трофики. Механизм регенерации оболочек подавляется, а в результате сильного воспаления возникают очаги некроза. Так образуется язва желудка.

Однако факт инфицирования Хеликобактер пилори не гарантирует проблемы со здоровьем. Благоприятные условия для размножения инфекции возникают при снижении иммунитета и воздействии других провоцирующих факторов (нарушающих баланс между механизмами агрессии и защиты). К таковым относят:

• курение;
• употребление алкоголя;
• нерациональное питание;
• переедание;
• голодовки;
• преобладание в рационе «вредной» пищи;
• стрессы;
• переутомления;
• эндокринные расстройства;
• истощение организма.

Примерно у пятой части пациентов с язвенной болезнью желудка не обнаруживается ассоциация с хеликобактериозом. Тогда выявляют одиночные поражения, спровоцированные другими нарушениями:

• тяжелыми травмами;
• шоковыми состояниями;
• острыми расстройствами работы нервной системы;
• употреблением медикаментов (из группы противовоспалительных средств);
• фоновыми расстройствами.

Язвенная болезнь относится к хроническим патологиям рецидивирующего течения. Ее обострение (с развернутой клинической картиной) чаще наступает в осенне-весенний период. Именно тогда регистрируют наибольшее количество осложнений.

Разновидности желудочных язв

По численности эрозивных дефектов выделяют одиночные и множественные язвы желудка. По локализации патологического процесса их классифицируют по отделам (кардиального, субкардиального, пилорического отдела, дна, тела желудка). Сторону повреждения органа определяют по кривизне (слева расположены язвы большой, справа — малой кривизны). Существует также классификация, базирующаяся на размерах эрозий:

• малая — до 0,5 см диаметром;
• средняя — от 0,5 до 1,9 см;
• большая — от 2 до 3 см;
• гигантская — более 3 см диаметром.

Также можно различать язвы желудка по причинам и особенностям их происхождения, что описано в таблице ниже.

Эрозивные повреждения желудка, развивающиеся вне язвенной болезни, могут оставаться недиагностированными. Чаще подобные ситуации складываются со стрессовыми и медикаментозными эрозиями. Они образуются внезапно, могут протекать с осложнениями, однако имеют свойство исчезать самостоятельно, после устранения провоцирующего фактора.

Выделяют различные стадии развития желудочной язвы:

1. Активная фаза. Эрозивные повреждения стенок желудка прогрессируют. Разворачивается яркая клиническая картина заболевания.
2. Стадия заживления. Деструктивные изменения оболочек прекращаются, рана перестает увеличиваться, состояние пациента стабильное (без ухудшений) или симптомы ослабевают.
3. Фаза рубцевания. На данной стадии усиливаются регенерационные процессы, эрозивный дефект уменьшается в размерах, затягивается соединительной тканью, исчезает воспалительный процесс вокруг него. Позже он становится красным, а затем белым рубцом. Симптомы болезни минимальные.
4. Язва в стадии ремиссии. Воспаление стенок исчезает полностью, на месте эрозии сформировался белый рубец, проявления заболевания отсутствуют.

Признаки язвы желудка

Проявлениями патологии желудка выступают болевой и диспептический синдромы. У преимущественного количества пациентов с язвой есть признаки ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сопровождающейся слабостью кардиального сфинктера). Интенсивность симптомов зависит от фазы развития эрозии. При ремиссии больной вовсе не испытывает дискомфорта или сталкивается с минимальными неприятными ощущениями (если не нарушает диету). Для фазы обострения характерна развернутая клиническая картина. Симптомами язвы желудка выступают:

1. Боль. Неприятные ощущения чаще локализуются по центру или верхнем квадранте живота (под мечевидным отростком грудины). В зависимости от положения эрозии боли могут распространяться в грудную клетку, правый или левый квадранты, околопупочную область. Они обычно умеренные ноющие, колющие или режущие. Возникают спустя 20‒60 минут после приема пищи и обусловлены раздражением ею язв. Возможно появление «голодных болей» (ночью или через 4‒5 часов после последней трапезы).

2. Изжога. Ощущение тепла или жжения за грудиной указывает на попадание желудочного содержимого в пищевод и его раздражении кислотой. Жгучий дискомфорт может достигать горла, провоцировать кислый привкус во рту.

3. Отрыжка. Из-за хронического повышения кислотности в желудке образуется большое количество газов, которые выходят при шумной отрыжке после еды или употребления жидкостей. Поток газов может вызывать регургитацию (обильное срыгивание).

4. Чувство тяжести. Возникает через 1‒2 часа после приема пищи и беспокоит больного на протяжении длительного времени. Дискомфорт вызван попаданием увеличенного количества кислоты в 12-перстную кишку и нарушениями процессов пищеварения. Нередко больные жалуются на быстрое насыщение с последующей тяжестью даже при минимальном размере порций.

5. Запоры. Нарушение функций желудка распространяются и на другие отделы ЖКТ. Пациенты с язвенной болезнью часто жалуются на регулярные запоры, вздутие, чувство неполноценного опорожнения кишечника.

6. Исчезновение аппетита. Поскольку вскоре после трапезы больных беспокоят болезненные ощущения, они сознательно уменьшают размер порции или вовсе отказываются от приемов пищи (из-за страха перед болью). Возможны стойкие нарушения аппетита вплоть до анорексии. Во время прогрессирования заболевания большинство пациентов резко теряют вес.

7. Тошнота и рвота. Симптомы спровоцированы повышением показателей кислотности, чрезмерным раздражением рецепторов желудка и рефлекторными механизмами, направленными на защиту слизистых от раздражения. Тошнота возникает сразу после приема пищи. Если впоследствии развивается рвота, это облегчает состояние больного.

Симптомы язвенной болезни существенно нарушают образ жизни пациента. Человек страдает от слабости, тревожности, постоянных болей, что негативно сказывается на его работоспособности.

Обострения заболевания наступают внезапно, на фоне полного благополучия. Их провокаторами чаще всего выступают стрессы, погрешности в питании, употребление алкоголя, большого количества кофе, некоторых медикаментов.

Что делать больному

Симптомы язвы желудка являются поводом для срочного обращения к врачу. Следует посетить гастроэнтеролога. На первой консультации доктор опросит больного, выслушает все жалобы, соберет общий и семейный анамнез. Во время пальпаторного осмотра живота может быть подтверждено повреждение желудка (при надавливании возникает боль). Для уточнения диагноза врач назначит специальные диагностические мероприятия.

Таблица — Обследование при язвенной болезни желудка

При возникновении болей в животе можно принять 2 таблетки спазмолитического средства (Но-Шпа, Бускопан). Если дискомфорт не исчезает, следует вызвать скорую помощь. Когда же неприятные ощущения утихли, можно подозревать функциональное расстройство в работе пищеварительных органов. Однако возобновление дискомфорта спустя некоторое время и его наличие дольше 2 дней подряд, говорит о необходимости посетить медицинское учреждение.

Чем опасно состояние

Язву желудка следует правильно и своевременно лечить. Без терапии возможно развитие угрожающих жизни осложнений. Их риск повышается для длительно болеющих пациентов, пренебрегающих лечением или диетой, имеющих вредные привычки. Вероятность плохих последствий повышают те же факторы, которые вызывают язву (стрессы, голодовки, медикаменты, эндокринные нарушения). Неблагоприятным результатом может быть:

1. Перфорация органа. Прободная (сквозная) язва, образующаяся при деструктивных изменениях во всех слоях желудочной стенки (от слизистой до серозной). При этом содержимое органа истекает в брюшную полость, провоцирует химический ожог, септическое заражение, перитонит. На протяжении  6 часов пациента может спасти хирургическая операция. С каждым последующим часом риск летального исхода растет (среди больных, у которых прободение произошло более 12 часов назад, 80% умирает).

2. Малигнизация язвы. Из-за длительного развития воспалительного процесса в желудке возможно перерождение клеток в области эрозии с образованием злокачественной опухоли. Состояние часто остается не диагностированным до поздней стадии, когда все доступные методы лечения не могут принести пользу (из-за существенного повреждения желудка или распространения метастазов).

3. Внутреннее кровотечение. Возникает, если при язве поражаются сосуды. Оно может быть незначительным и определяться только по наличию скрытой крови в кале, а может быть массивным, что зависит от размеров поврежденного сосуда. Желудочные кровотечения характеризуются повышенной интенсивностью и могут привести к шоку. Симптомами считаются рвота с кровью или мелена (дегтеобразный черный стул).

4. Перигастрит. Если воспаление распространяется на серозную оболочку желудка, оно может достигнуть близлежащих органов и тканей брюшины. Как следствие образуются спайки (сращения), которые тянут стенки органа и провоцируют их деформации, а также вызывают сильные болезненные ощущения у пациента.

5. Пенетрация язвы. Так называют открытие дефекта через стенку желудка в другой орган. Чаще всего язва пенетрирует в поджелудочную железу, порождая инфекционно-воспалительный и некротический процессы. Панкреонекроз существенно ухудшает прогноз для больного.

6. Стеноз желудка. Чаще всего наблюдается при язве в нижней части органа и провоцирует патологическое сужение пилорического сфинктера. Это нарушает естественный пассаж пищевого комка из желудка в кишечник. Состояние устраняют только хирургическим путем. Без своевременной помощи пациент может умереть от истощения.

Как видно, большинство осложнений язвы несут прямую угрозу здоровью и даже жизни пациента. Именно по этой причине нельзя медлить с обращением к врачу или пренебрегать его рекомендациями.

Консервативное лечение

Терапия язвы желудка проводится в стационаре. Больного выписывают только тогда, когда обнаруживается динамика регресса эрозивных дефектов или начинает формироваться рубец, а симптомы заболевания полностью исчезают. Консервативное лечение подразумевает устранение действия провоцирующих язву факторов, медикаментозную терапию, эрадикацию Хеликобактер пилори, правильное питание. Зачастую все эти меры предпринимают одновременно.

Режим и диета

Пациентам с язвой желудка показан полный физический и эмоциональный покой. Передвигаться можно, однако совершать лишних телодвижений в первые дни обострения заболевания не стоит.

Необходимо соблюдение строгой диеты. Изначально разрешается употребление воды, киселей, слизистых каш из манной, пшеничной и рисовой крупы. Позднее добавляют протертое мясо (суфле) курицы или индейки, супы на овощном бульоне с крупами. Далее рацион обогащают фруктами (после температурной обработки и измельчения до гомогенной консистенции). Из отварных овощей готовят пюре. По мере выздоровления добавляют:

• черствый хлеб;
• галетное печенье;
• не сдобную выпечку;
• качественные макаронные изделия;
• блюда из фарша и рубленной рыбы;
• каши с добавлением молока.

Свежий хлеб и кисломолочную продукцию можно употреблять не раньше, чем через месяц (при условии качественного рубцевания язвы).

Больной должен пить 1‒1,5 л воды. Все блюда подают только теплыми (холодное и горячее употреблять нельзя). Продукты готовят путем отваривания или на пару (тушение и запекания допускаются через месяц). В рационе не должно быть раздражающих и стимулирующих секрецию продуктов:

• крепкого кофе, чая, алкоголя, кислых соков;
• кислых фруктов, ягод;
• овощей, богатых грубыми пищевыми волокнами (репа, сельдерей, бобовые);
• овощей с кислотами и пуриновыми основаниями (томаты, баклажаны, редис, редька, грибы);
• жирных сортов мяса и рыбы;
• наваристых бульонов.

Питаться нужно дробно — малыми порциями и часто. Оптимален режим, при котором пациент ест каждые 3 часа, не больше 200 г пищи за один прием.

Медикаменты

Для эрадикации Хеликобактер пилори назначают комплексную терапию. Она состоит из антибиотиков,средств для подавления выработки соляной кислоты, гастропротекторов, антацидов. Возможно кратковременное применение в условиях стационара спазмолитиков для устранения болезненных ощущений (Платифиллин, Папаверин, Мебеверин). После госпитализации пациенты обычно не жалуются на интенсивный дискомфорт.

Для подавления желудочной секреции назначают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин или Фамотидин) либо ингибиторы протонного насоса (Омепразол, Лансопразол, Пантопразол, Рабепразол). Такие препараты уменьшают раздражение стенок желудка, повышают pH его содержимого и способствуют устранению защитных оболочек у возбудителя (бактерии не приходится защищаться от кислоты). В большинстве случаев назначают Омепразол в дозе 20 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки на протяжении 2‒3 недель.

Антибактериальное лечение эффективно только при условии назначения антисекреторных средств. Из-за способности Хеликобактер приспосабливаться к действию антибиотиков (приобретать резистентность), необходимо применение сразу 2 препаратов. Чаще всего гастроэнтерологи прописывают Кларитромицин (по 500 мг дважды в день, от 7 до 14 суток) в комбинации с:

• Амоксициллином (по 1000 мг 2 раза в сутки);
• Метронидазолом (по 500 мг трижды в день);
• Фурадонином (по 100 мг 2 раза в сутки);
• Тетрациклином (по 500 мг 4 раза в день).

Для ускорения восстановления слизистой желудка, назначают гастропротекторы на основе висмута (Де-Нол, Вис-Нол) или сукральфат (Вентер). Такие препараты создают защитный слой на поверхности слизистых оболочек и эрозий, защищая их от механического и химического раздражения, чем стимулируют процесс регенерации слизистых (а значит, заживления язв). Средства принимают по 1 таблетке 4 раза в день или по 2 пилюли дважды в сутки на протяжении 2‒3 недель.

В качестве симптоматической терапии могут назначать антацидные препараты (Фосфалюгель, Алмагель А, Алмагель Нео, Маалокс, Гевискон). Лекарства из этой группы купируют изжогу, защищают от рефлюкса, помогают быстро снизить кислотность в желудке и уменьшают болезненные ощущения.

Народные средства

Различные продукты и лекарственные растения не могут заменить медикаментозное лечение. С их помощью можно дополнить классическую терапию, стимулировать заживление эрозий, предотвратить функциональные нарушения в работе других органов ЖКТ. Фитотерапевтические средства можно принимать во время ремиссии для профилактики обострений. При язве желудка в народе чаще всего применяют:

• Капустный сок. Разбавляют с яблочным или сельдереевым в пропорции 3:1, употребляют по 1 стакану утром натощак.
• Масло облепихи (приготовленное самостоятельно или купленное в аптеке). Принимают по 1 чайной ложке за полчаса до еды.
• Картофель. Клубни трут на мелкой терке, отжимают сок через марлю, разводят водой в пропорции 1:1. Принимают по половине стакана трижды в сутки за час до еды.
• Льняное семя. Столовую ложку сырья заливают 200 мл холодной воды на ночь, утром разбавляют смесь таким же количеством теплой воды. Принимают по половине стакана 3 раза в день в перерывах между трапезами.
• Листья алоэ (выдержанные в холодильнике). Их пропускают через мясорубку, взвешивают массу, добавляют равное количество меда и красного вина, ставят смесь в темное место, принимают по столовой ложке 3 раза в сутки за час до еды.

Нужно понимать, что некоторые продукты и травы обладают раздражающими свойствами. Ими нельзя лечиться в то время, когда язва прогрессирует, а симптомы заболевания ухудшаются. Любые другие способы терапии нужно согласовать с доктором.

Хирургическое лечение

Операцию проводят только по показаниям. К таковым относятся осложнения (перфорация, стеноз, перитонит, пенетрация, кровотечение), а также устойчивые к терапии и регулярно рецидивирующие язвы. Во время операции иссекают поврежденные края дефекта, ушивают их, удаляют часть желудка (при гигантских или множественных язвах), проводят ревизию и обработку брюшной полости. Больной находится в стационаре 7‒9 дней. Для профилактики образования спаек требуется ранняя активизация пациентов. В клинике ежедневно проводят перевязки, перед выпиской снимают швы.

Во время реабилитации больному показана строгая диета, покой, ограничение стрессов и физических нагрузок, а также медикаментозная терапия. Важно исключить запоры, вздутие (для этого могут быть назначены прокинетики — Моторикс, Ганатон, Мотилиум). Все ограничения снимаются в момент восстановления трудоспособности больного — через 2‒3 месяца после вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Насколько неприятна гастроскопия и можно ли обойтись без нее?

Ответ: ФГДС проводят утром натощак. Пациенту распыляют в горло анестетик. Это необходимо для подавления рвотного рефлекса и снижения интенсивности неприятных ощущений. Исследование проводится с помощью эндоскопа (трубка длинной около 1,5 м) с оптическим оборудованием на одном конце и ручкой – на другом. Устройство вводят сначала в ротовую полость. Затем врач просит больного сделать глотательное движение, чтобы снизить сопротивляемость. Оборудование попадает в пищевод. Во время еще одной имитации глотания эндоскоп вводят в желудок, осматривают его стенки, делают забор тканей для анализа (это не больно). Затем врач извлекает устройство. В общей сложности процедура длится не более 15 минут. Ее нельзя назвать приятной, однако более достоверных способов диагностики патологий желудка не существует, поэтому обойтись без ФГДС нельзя.

Вопрос: Что такое «дыхательный тест» на Хеликобактер? Как он работает и может ли дать ложные результаты?

Ответ: Упомянутый анализ чувствителен к возбудителю язвы на 98%. Главное, чтобы его правильно провели. Методика следующая:

1. Пациент выпивает сок.
2. Через 10 минут делают первую пробу воздуха (человек выдыхает в пробирку через одноразовую трубочку.
3. Больной выпивает раствор мочевины, меченной углеродным изотопом.
4. Повторный забор воздуха делают через полчаса в другую пробирку.
5. Сравнивают концентрации изотопа на специальном оборудовании в обеих пробах.

Чем выше разница концентраций в пробах, тем больше вероятность присутствия в желудке бактерии.

Чтобы результаты были достоверными, важно ничего не есть за 6 часов до проведения теста, соблюдать спокойствие во время процедуры, не употреблять антисекреторные, антацидные, гепатопротекторные препараты на протяжении 30 дней до проведения анализа.

Вопрос: Насколько язва желудка связана с показателями кислотности? Если они сниженные, значит, болезнь не страшна?

Ответ: Язва желудка может развиваться на фоне повышенной или сниженной кислотности. Любые отклонения от нормы вводят человека в зону риска. Клиническая практика показывает, что изъязвление стенок желудка чаще происходит на фоне нормальных и низких показателей кислоты. Поражение 12-перстной кишки чаще сопутствует гиперацидозу. Пациенты с высоким pH должны насторожиться – атрофия оболочек у них происходит быстрее, а значит риск осложненной язвы выше.

Выводы

Язва желудка и язвенная болезнь — тождественные понятия. Патологию провоцируют стрессы, вредные привычки, нарушения правил питания, неконтролируемый прием медикаментов, хронические и острые заболевания. Основными признаками язвы являются боли в желудке, тошнота и рвота, отрыжка, запоры. При таких симптомах нужно обратиться к врачу, поскольку есть риск развития серьезных осложнений. Обследование нельзя назвать приятным, однако оно необходимо для постановки точного диагноза и анализа степени прогрессирования язвы. Лечение должно быть комплексным, оно включает прием медикаментов и диету.

Прогноз относительно благоприятный — при контролируемом течении заболевания и соблюдении всех врачебных предписаний можно достигнуть стойкой ремиссии и нормализовать качество жизни больного. Отсутствие лечения и пренебрежение диетой чревато прободением язвы. В желудке буквально образуется дырка. Лечение только хирургическое. А если пропустить первые симптомы, высока вероятность летального исхода. Все о перфорации язвы желудка читайте в статье по ссылке.