Аденоиды 3 степени являются финальной стадией гипертрофии носоглоточной миндалины. Эта патология развивается у детей младшего школьного возраста при течении заболевания более года, а также в случае предрасположенности к быстрой гипертрофии лимфоидной ткани.
Третья степень заболевания встречается менее, чем у трети детей, страдающих аденоидами. Но более чем у половины маленьких пациентов эта стадия вызывает осложнения. Методы лечения этой патологии отличаются радикальностью и часто приводят к удалению миндалины. Для успеха консервативной терапии нужно выявлять заболевание на ранних этапах развития этой стадии.
Что означает аденоиды 3 степени
Аденоиды являются частью лимфатического кольца ротоглотки на границе с носоглоткой. Эта миндалина называется носоглоточной, она состоит из фолликулов лимфатической ткани, разделенных перемычками соединительных тяжей. При увеличении фолликулы гипертрофируются, ткань железы увеличивается в объеме и выходит за пределы этих перемычек.
При достижении 3 стадии аденоиды достигают нижнего края сошника и хоан. Эти анатомические образования находятся на границах носо- и ротоглотки: хоаны являются разделяющими отверстиями этих отделов, а сошник формирует костную часть носовой перегородки. Увеличение миндалин таких масштабов в запущенных случаях приводит к свисанию ткани в просвет дыхательных путей. Носовое дыхание при этом практически невозможно, аденоиды закрывают слуховую трубу, нарушая функцию среднего уха.
Причины развития
К гипертрофии аденоидов 3 степени приводят такие факторы, как:
- частые инфекционные воспалительные процессы в полости рта и глотки;
- отсутствие адекватного лечения заболеваний и переход их в хроническую форму;
- снижение иммунной защиты, иммунодефициты;
- сопутствующие заболевания крови и нарушения метаболизма;
- наследственная предрасположенность;
- гиперплазия лимфоидной ткани в организме;
- склонность к атопии (аллергическим реакциям на множество аллергенов различного происхождения);
- отсутствие грудного вскармливания или период менее полугода;
- патологии пищеварения в детском возрасте до года.
Такое увеличение миндалин вызывается запущенным процессом в ткани, а также предрасполагающей гиперактивностью процессов роста в лимфоидных фолликулах. Большое значение в этом процессе играют различные нарушения иммунитета на фоне постоянного воспаления.
Проявления
Аденоиды третьей степени характеризуются такими симптомами:
- выраженным затруднением носового дыхания или полным его отсутствием;
- одышкой с участием крыльев носа, дыхательной мускулатуры;
- изменением цвета кожных покровов и слизистых (побледнение, цианоз);
- сильными головными болями;
- частыми (более 8 раз в год) отитами, снижением слуха;
- нарушением речи (голос становится низким, гнусавым и осиплым);
- деформацией лицевого скелета из-за постоянного выдвижения вперед нижней челюсти и дыхания через рот;
- хроническими пансинуситами;
- нарушением работы других органов и систем — нервной (снижение памяти и внимания, замедление психического развития), сердечно-сосудистой (тахикардия), крови (анемия вследствие гипоксии), пищеварительной (запор, диарея, нарушения всасывания), мочевыделительной (частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение объема мочи).
Ребенок с 3 степенью аденоидов имеет характерный внешний вид: рот приоткрыт, носогубные складки сглажены, лицо вытянуто вперед, цвет кожи бледный, кончики пальцев рук и нос слегка синюшные, малыш часто дышит, но быстро устает от любых нагрузок, не проявляет интереса к окружающему и часто болеет.
Диагностика
Для выявления наиболее информативно проводить риноскопию и эндоскопию. Риноскопия проводится под седацией (временное введение снотворных и обезболивающих) у детей младше пяти лет: осматривается полость носа и определяется поверхность и размер миндалин.
Для уточнения состояния ротоглотки можно сделать фарингоскопию. Так как воспаление с аденоидов переходит на заднюю стенку, где можно увидеть гиперемию и гипертрофические узелки на поверхности.
Эндоскопическое обследование на этой стадии очень болезненно и затруднительно, поскольку лимфатическая ткань полностью закрывает просвет. А вот рентгеновские снимки окажутся полезными для выявления изменений в окружающих структурах, особенно в костях, а также пожжет визуализировать придаточные пазухи носа. Контроль анализов крови определит выраженность воспалительной реакции в организме и нарушения обмена веществ, анемию.
Осложнения
Гипертрофия на такой стадии часто осложняется:
- остановками дыхания, особенно во сне (апноэ);
- тяжелой гипоксией;
- гнойными пансинуситами с тенденцией к хроническому течению;
- тугоухостью;
- хроническим отитом;
- тубосклерозом (ухудшением проведения звука в среднем ухе);
- нарушением слуха и равновесия;
- гипоксической энцефалопатией;
- астено-вегетативным синдромом;
- сердечными аритмиями вследствие хронического недостатка кислорода;
- недоразвитие грудной клетки;
- задержка умственного развития;
- замедлением физического и психического развития;
- дефектами челюстно-лицевого отдела, затрагивающими костную ткань (деформация сошника, хоан, стенок верхних и нижних челюстей);
- риском злокачественных новообразований.
Операция
Аденоиды 3 степени лечатся в основном хирургическим способом. Удаление ткани увеличенной миндалины является наилучшим способом избавления от патологического процесса на этой стадии.
Ход
Удаление аденоидов является хирургическим вмешательством, к которому требуется подготовка. За 2 недели до этой процедуры ребенок должен сдать все необходимые анализы: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорографию или результат реакции Манту или диаскин-тест для исключения туберкулеза, мазок из зева накануне вмешательства, коагулограмма и кровь на инфекции гепатита В и С, ВИЧ и сифилис. Перед операцией нужны осмотры педиатра и оториноларинголога.
Аденоидэктомия проводится под общим наркозом до 7 лет и под местной анестезией у детей старшего возраста. Операция является большим стрессом для ребенка, поэтому даже перед местной анестезией иногда следует дать седативные или успокоительные.
Общий наркоз проводят под действием безопасных в детском возрасте препаратов: Диприван, Эсмерон, Дормикум. Местный наркоз осуществляют растворами новокаина или лидокаина на поверхности миндалины или внутрь ее.
Объем операции зависит от объема гипертрофии и распространенности изменений в других миндалинах: чаще всего удаляют только носоглоточную, а небную оставляют. Если и эта часть лимфатического кольца увеличена, то удалению подлежит большее количество ткани. Иногда этот вопрос решается в ходе самой операции.
Процедура эктомии состоит из перевязки сосудов, выделения ткани из окружающих элементов, отсечения и коагуляции кровоточащих сосудов. Обычно операцию проводят классическим способом при помощи скальпеля. Но появляются новые методики: коблация, лазер, шейверная аденотомия.
1. Обычный метод при помощи аденотома Бекмана представляет собой отсечение ткани кольцевидным скальпелем, но этот способ оставляет после себя обильное кровотечение.
2. Коблация является холодноплазменным методом. Разрушение и удаление лимфатических элементов происходит под действием холодной плазмы без повреждения окружающих тканей. Болезненность и кровотечение в этом способе сведены к минимум.
3. Шейверная аденотомия представляет собой «подрезание» ткани скальпелем с изогнутой поверхностью, которые вводят через отверстия носа. Травматичность этого метода занимает среднее положение между двумя предыдущими. Риск массивного кровотечения сохраняются, в том числе из-за возможности повреждения обильно кровоснабжаемой зоны Киссельбаха в переднем отделе носовых ходов.
Каждый способ имеет свои достоинства и недостатки: классический метод опробован очень давно и имеет наработанную технику, что повышает качество исполнения процедуры, новые физические методы воздействия требуют более высокой квалификации, являются дорогостоящими и повреждают ткани в носоглотке.
Послеоперационный период
Послеоперационный период в больнице составляет около 4-5 часов, если процедура прошла без осложнений. Ребенок быстро восстанавливается, поскольку объем вмешательства и степень повреждения невелики. Но следует поберечься от переохлаждения и перенапряжения. В течение нескольких дней может повышаться температура. Это является нормальной реакцией на проведение хирургического вмешательства. Ребенку можно дать противовоспалительные или жаропонижающие: Парацетамол или Ибупрофен.
Категорически нельзя принимать Аспирин, так как это может спровоцировать кровотечение. В течение недели показаны полоскания горла растворами Мирамистина, Родокана, Йодинола, Хлорофиллипта для восстановления слизистой и противодействия микробам. Внутрь принимают обезболивающие для уменьшения дискомфорта.
Питание и питье после операции должно быть щадящим: нельзя кормить травмирующими жесткими и сухими продуктами или принимать горячее питье.
Нежелательно длительное время находиться на солнце или в неблагоприятных метеорологических условиях на улице. После операции малышу может быть непривычно дышать носом, поэтому следует научить малыша, как это делать, а навык дыхания вводить постепенно. Контакты с другими детьми и пребывание в общественных местах лучше ограничить.
Противопоказания
Проводить операцию можно далеко не всегда. Существуют противопоказания:
- нелеченный кариес;
- тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- онкологические заболевания;
- патологии крови невыясненного генеза;
- коагулопатии;
- возраст до 2 лет;
- патологическое развитие неба;
- тимомегалия (увеличение тимуса);
- хронические инфекционные или острые респираторные заболевания.
В этих случаях предпочтение отдают консервативному методу. Операцию откладывают на:
- 1 месяц после ОРВИ и ангины;
- 2 — после гриппа или вакцинации;
- 3 — месяца после перенесения ветрянки;
- 4 — после краснухи, скарлатины;
- 6 — после кори, паротита, коклюша.
Детские инфекции провоцируют снижение иммунитета, что может вызвать осложнения операции.
Какие консервативные методы лечения
Консервативные методы лечения включают местные способы воздействия на миндалины и прием препаратов внутрь. Полезно делать промывания с растворами соли, соды, противовоспалительными и антисептическими жидкостями (Мирамистин, настой ромашки, календулы, Аквалор, Аква-Марис и другие). После процедуры в нос закапывают сосудосуживающие капли или вяжущие соединения (раствор серебра, кора дуба, хлорофиллипт). Капли применяют в течение 5-7 дней.
Полезно применять гормональные спреи и растворы (Назонекс, Полидекса). Гормоны обладают мощным противовоспалительным и противоотечным эффектом, что помогает уменьшить объем ткани.
Для снижения аллергической реактивности назначают десенсибилизирующие препараты или антигистаминные. В периоды обострений аденоидитов показан прием антибиотиков и противовоспалительных.
Выводы
Аденоиды третьей степени сильно ухудшают состояние ребенка. Эта степень заболевания характеризуется разрастанием миндалин носоглотки до нижнего края хоан, что вызывает перекрытие просвета носовых ходов и прекращение носового дыхания. У ребенка изменяется не только самочувствие, но и состояние внутренних органов и даже внешний вид.
Эта стадия является запущенной и требует хирургического вмешательства — аденоидэктомии (или удаление гипертрофированных миндалин). Операцию можно сделать разными способами, перед ее проведением нужно пройти обследование, а после соблюдать некоторые ограничения по образу жизни. В случае противопоказания для лечения применяют консервативные методы для устранения воспаления и дальнейшего увеличения миндалин.
Интересные статьи по теме:
