Аденоиды 3 степени: лечение, причины, симптомы

аденоиды 3 степениАденоиды 3 степени являются финальной стадией гипертрофии носоглоточной миндалины. Эта патология развивается у детей младшего школьного возраста при течении заболевания более года, а также в случае предрасположенности к быстрой гипертрофии лимфоидной ткани.

Третья степень заболевания встречается менее, чем у трети детей, страдающих аденоидами. Но более чем у половины маленьких пациентов эта стадия вызывает осложнения. Методы лечения этой патологии отличаются радикальностью и часто приводят к удалению миндалины. Для успеха консервативной терапии нужно выявлять заболевание на ранних этапах развития этой стадии.

Что означает аденоиды 3 степени

Аденоиды являются частью лимфатического кольца ротоглотки на границе с носоглоткой. Эта миндалина называется носоглоточной, она состоит из фолликулов лимфатической ткани, разделенных перемычками соединительных тяжей. При увеличении фолликулы гипертрофируются, ткань железы увеличивается в объеме и выходит за пределы этих перемычек.

При достижении 3 стадии аденоиды достигают нижнего края сошника и хоан. Эти анатомические образования находятся на границах носо- и ротоглотки: хоаны являются разделяющими отверстиями этих отделов, а сошник формирует костную часть носовой перегородки. Увеличение миндалин таких масштабов в запущенных случаях приводит к свисанию ткани в просвет дыхательных путей. Носовое дыхание при этом практически невозможно, аденоиды закрывают слуховую трубу, нарушая функцию среднего уха.

Причины развития

К гипертрофии аденоидов 3 степени приводят такие факторы, как:

  • частые инфекционные воспалительные процессы в полости рта и глотки;
  • отсутствие адекватного лечения заболеваний и переход их в хроническую форму;
  • снижение иммунной защиты, иммунодефициты;
  • сопутствующие заболевания крови и нарушения метаболизма;
  • наследственная предрасположенность;
  • гиперплазия лимфоидной ткани в организме;
  • склонность к атопии (аллергическим реакциям на множество аллергенов различного происхождения);
  • отсутствие грудного вскармливания или период менее полугода;
  • патологии пищеварения в детском возрасте до года.

Такое увеличение миндалин вызывается запущенным процессом в ткани, а также предрасполагающей гиперактивностью процессов роста в лимфоидных фолликулах. Большое значение в этом процессе играют различные нарушения иммунитета на фоне постоянного воспаления.

Проявления

Аденоиды третьей степени характеризуются такими симптомами:

  • выраженным затруднением носового дыхания или полным его отсутствием;
  • одышкой с участием крыльев носа, дыхательной мускулатуры;
  • изменением цвета кожных покровов и слизистых (побледнение, цианоз);
  • сильными головными болями;
  • частыми (более 8 раз в год) отитами, снижением слуха;
  • нарушением речи (голос становится низким, гнусавым и осиплым);
  • деформацией лицевого скелета из-за постоянного выдвижения вперед нижней челюсти и дыхания через рот;
  • хроническими пансинуситами;
  • нарушением работы других органов и систем — нервной (снижение памяти и внимания, замедление психического развития), сердечно-сосудистой (тахикардия), крови (анемия вследствие гипоксии), пищеварительной (запор, диарея, нарушения всасывания), мочевыделительной (частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение объема мочи).

внешний вид ребенка с аденоидами

Ребенок с 3 степенью аденоидов имеет характерный внешний вид: рот приоткрыт, носогубные складки сглажены, лицо вытянуто вперед, цвет кожи бледный, кончики пальцев рук и нос слегка синюшные, малыш часто дышит, но быстро устает от любых нагрузок, не проявляет интереса к окружающему и часто болеет.

Диагностика

Для выявления наиболее информативно проводить риноскопию и эндоскопию. Риноскопия проводится под седацией (временное введение снотворных и обезболивающих) у детей младше пяти лет: осматривается полость носа и определяется поверхность и размер миндалин.

Для уточнения состояния ротоглотки можно сделать фарингоскопию. Так как воспаление с аденоидов переходит на заднюю стенку, где можно увидеть гиперемию и гипертрофические узелки на поверхности.

Эндоскопическое обследование на этой стадии очень болезненно и затруднительно, поскольку лимфатическая ткань полностью закрывает просвет. А вот рентгеновские снимки окажутся полезными для выявления изменений в окружающих структурах, особенно в костях, а также пожжет визуализировать придаточные пазухи носа. Контроль анализов крови определит выраженность воспалительной реакции в организме и нарушения обмена веществ, анемию.

Осложнения

Гипертрофия на такой стадии часто осложняется:

  • остановками дыхания, особенно во сне (апноэ);
  • тяжелой гипоксией;
  • гнойными пансинуситами с тенденцией к хроническому течению;
  • тугоухостью;
  • хроническим отитом;
  • тубосклерозом (ухудшением проведения звука в среднем ухе);
  • нарушением слуха и равновесия;
  • гипоксической энцефалопатией;
  • астено-вегетативным синдромом;
  • сердечными аритмиями вследствие хронического недостатка кислорода;
  • недоразвитие грудной клетки;
  • задержка умственного развития;
  • замедлением физического и психического развития;
  • дефектами челюстно-лицевого отдела, затрагивающими костную ткань (деформация сошника, хоан, стенок верхних и нижних челюстей);
  • риском злокачественных новообразований.

Операция

Аденоиды 3 степени лечатся в основном хирургическим способом. Удаление ткани увеличенной миндалины является наилучшим способом избавления от патологического процесса на этой стадии.

Ход

Удаление аденоидов является хирургическим вмешательством, к которому требуется подготовка. За 2 недели до этой процедуры ребенок должен сдать все необходимые анализы: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорографию или результат реакции Манту или диаскин-тест для исключения туберкулеза, мазок из зева накануне вмешательства, коагулограмма и кровь на инфекции гепатита В и С, ВИЧ и сифилис. Перед операцией нужны осмотры педиатра и оториноларинголога.

Аденоидэктомия проводится под общим наркозом до 7 лет и под местной анестезией у детей старшего возраста. Операция является большим стрессом для ребенка, поэтому даже перед местной анестезией иногда следует дать седативные или успокоительные.

Общий наркоз проводят под действием безопасных в детском возрасте препаратов: Диприван, Эсмерон, Дормикум. Местный наркоз осуществляют растворами новокаина или лидокаина на поверхности миндалины или внутрь ее.

Объем операции зависит от объема гипертрофии и распространенности изменений в других миндалинах: чаще всего удаляют только носоглоточную, а небную оставляют. Если и эта часть лимфатического кольца увеличена, то удалению подлежит большее количество ткани. Иногда этот вопрос решается в ходе самой операции.

Процедура эктомии состоит из перевязки сосудов, выделения ткани из окружающих элементов, отсечения и коагуляции кровоточащих сосудов. Обычно операцию проводят классическим способом при помощи скальпеля. Но появляются новые методики: коблация, лазер, шейверная аденотомия.

1. Обычный метод при помощи аденотома Бекмана представляет собой отсечение ткани кольцевидным скальпелем, но этот способ оставляет после себя обильное кровотечение.

удаление аденоидов хирургическим способом

2. Коблация является холодноплазменным методом. Разрушение и удаление лимфатических элементов происходит под действием холодной плазмы без повреждения окружающих тканей. Болезненность и кровотечение в этом способе сведены к минимум.

3. Шейверная аденотомия представляет собой «подрезание» ткани скальпелем с изогнутой поверхностью, которые вводят через отверстия носа. Травматичность этого метода занимает среднее положение между двумя предыдущими. Риск массивного кровотечения сохраняются, в том числе из-за возможности повреждения обильно кровоснабжаемой зоны Киссельбаха в переднем отделе носовых ходов.

Каждый способ имеет свои достоинства и недостатки: классический метод опробован очень давно и имеет наработанную технику, что повышает качество исполнения процедуры, новые физические методы воздействия требуют более высокой квалификации, являются дорогостоящими и повреждают ткани в носоглотке.

Послеоперационный период

Послеоперационный период в больнице составляет около 4-5 часов, если процедура прошла без осложнений. Ребенок быстро восстанавливается, поскольку объем вмешательства и степень повреждения невелики. Но следует поберечься от переохлаждения и перенапряжения. В течение нескольких дней может повышаться температура. Это является нормальной реакцией на проведение хирургического вмешательства. Ребенку можно дать противовоспалительные или жаропонижающие: Парацетамол или Ибупрофен.

Категорически нельзя принимать Аспирин, так как это может спровоцировать кровотечение. В течение недели показаны полоскания горла растворами Мирамистина, Родокана, Йодинола, Хлорофиллипта для восстановления слизистой и противодействия микробам. Внутрь принимают обезболивающие для уменьшения дискомфорта.

Питание и питье после операции должно быть щадящим: нельзя кормить травмирующими жесткими и сухими продуктами или принимать горячее питье.

Нежелательно длительное время находиться на солнце или в неблагоприятных метеорологических условиях на улице. После операции малышу может быть непривычно дышать носом, поэтому следует научить малыша, как это делать, а навык дыхания вводить постепенно. Контакты с другими детьми и пребывание в общественных местах лучше ограничить.

Противопоказания

Проводить операцию можно далеко не всегда. Существуют противопоказания:

  • нелеченный кариес;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • онкологические заболевания;
  • патологии крови невыясненного генеза;
  • коагулопатии;
  • возраст до 2 лет;
  • патологическое развитие неба;
  • тимомегалия (увеличение тимуса);
  • хронические инфекционные или острые респираторные заболевания.

В этих случаях предпочтение отдают консервативному методу. Операцию откладывают на:

  • 1 месяц после ОРВИ и ангины;
  • 2 — после гриппа или вакцинации;
  • 3 — месяца после перенесения ветрянки;
  • 4 — после краснухи, скарлатины;
  • 6 — после кори, паротита, коклюша.

Детские инфекции провоцируют снижение иммунитета, что может вызвать осложнения операции.

Какие консервативные методы лечения

Консервативные методы лечения включают местные способы воздействия на миндалины и прием препаратов внутрь. Полезно делать промывания с растворами соли, соды, противовоспалительными и антисептическими жидкостями (Мирамистин, настой ромашки, календулы, Аквалор, Аква-Марис и другие). После процедуры в нос закапывают сосудосуживающие капли или вяжущие соединения (раствор серебра, кора дуба, хлорофиллипт). Капли применяют в течение 5-7 дней.

промывание носа ребенку

Полезно применять гормональные спреи и растворы (Назонекс, Полидекса). Гормоны обладают мощным противовоспалительным и противоотечным эффектом, что помогает уменьшить объем ткани.

Для снижения аллергической реактивности назначают десенсибилизирующие препараты или антигистаминные. В периоды обострений аденоидитов показан прием антибиотиков и противовоспалительных.

Выводы

Аденоиды третьей степени сильно ухудшают состояние ребенка. Эта степень заболевания характеризуется разрастанием миндалин носоглотки до нижнего края хоан, что вызывает перекрытие просвета носовых ходов и прекращение носового дыхания. У ребенка изменяется не только самочувствие, но и состояние внутренних органов и даже внешний вид.

Эта стадия является запущенной и требует хирургического вмешательства — аденоидэктомии (или удаление гипертрофированных миндалин). Операцию можно сделать разными способами, перед ее проведением нужно пройти обследование, а после соблюдать некоторые ограничения по образу жизни. В случае противопоказания для лечения применяют консервативные методы для устранения воспаления и дальнейшего увеличения миндалин.

Интересные статьи по теме:

  1. Аденоиды у детей: почему возникают и что делать.
  2. Лечение аденоидов 2 степени.
  3. Почему ребенок во сне храпит, но соплей нет.
Поделиться страницей с другими:
Медицина. Здоровье
Добавить комментарий