Билирубин в моче повышен: более 3 причин, что это значит, норма, лечение у взрослого и ребенка. О каких заболеваниях может говорить

Билирубин — это зелено-желтый пигмент, который образуется из различных белков (цитохрома, миоглобина, гемоглобина). Вещество находится в организме в двух формах: связанной и свободной. В зависимости от вида может проявлять токсичность. Выделяется пигмент в основном с желчью, однако при избыточной концентрации в крови может частично утилизироваться почками. Такое состояние не является нормой, а выступает признаком патологического процесса. Присутствие билирубина в моче называется билирубинурией.

Что это такое

Билирубин есть в крови всегда. Распад клеток с белковыми молекулами в составе сопровождается его высвобождением. Простейший пример образования свободного пигмента — разрушение красных кровяных телец (эритроцитов), которые богаты гемоглобином. Когда клетка стареет или повреждается, она подлежит утилизации. При этом высвобождается железосодержащая часть — гем. При контакте с ферментами он образует биливердин (зеленый пигмент), а под действием биливердинредуктазы превращается в свободный билирубин, который также называют непрямым.

Вещество образует комплексы с альбуминами и разносится по всему организму. Эритроциты и другие содержащие белок структуры в умеренных количествах разрушаются всегда, а значит, билирубин постоянно высвобождается в кровеносное русло небольшими дозами. Обладая липофильными свойствами, он способен проникать внутрь клеток и их митохондрий, нарушая там процессы жизнедеятельности (выработку энергии и обмен веществ). Именно поэтому свободный билирубин считается токсичным веществом. Наиболее чувствительны к нему ткани мозга, поэтому при интоксикации возникают расстройства неврологического характера.

Свободный билирубин с током крови переносится в печень, где при контакте с глюкуроновой кислотой его свойства меняются. Молекулы становятся гидрофильными — перестают растворяться в жирах и приобретают способность растворяться в воде. Обезвреженный билирубин называют связанным или прямым.

Большая часть вещества попадает в состав желчи, передвигается по протокам и высвобождается в кишечник при акте пищеварения. Здесь соединение теряет глюкуроновую кислоту и превращается в уробилиноген, который в малых количествах всасывается в кровь и выводится из организма почками, придавая моче соломенный окрас. Оставшаяся часть преобразуется кишечной флорой с образованием стеркобилиногена, а затем пигмента стеркобилина (коричневого цвета), который выводится из организма с калом.

Как вещество попадает в мочу

При полном здоровье билирубин не должен обнаруживаться в урине. Незначительные количества присутствуют, однако при стандартном анализе они не выявляются. Активное выделение пигмента через почки (когда его присутствие подтверждается лабораторными тестами) всегда означает повышение концентрации прямой фракции в крови. Тогда соединение из-за избытка может проникать сквозь фильтрационную систему и покидать организм с уриной. Связанная форма образуется в печени. Это значит, что пигмент уже прошел обезвреживание и попал в кровоток из желчных протоков (печеночных иди пузырных).

Концентрация свободного билирубина также может резко возрастать (что особенно заметно при гемолизе). Даже если значение зашкаливает, вещество не проходит через почки, так как при связи с альбуминами образуются слишком крупные молекулы, неспособные проникнуть через поры фильтрационной системы. Обнаружение непрямого билирубина возможно вместе с повышенным уровнем белков. Такое бывает при почечной недостаточности и серьезных повреждениях верхних отделов мочевыделительной системы (что имеет собственную симптоматику, а потому вопрос поиска причины не стоит).

При каких заболеваниях билирубин выделяется с мочой

Учитывая механизм проникновения различных форм пигмента в урину, можно сказать, что он утилизируется почками, только когда выведение через кишечник затруднено или невозможно. Причиной такого положения вещей могут выступать повреждения клеток печени, сопровождающиеся нарушением образования и продвижения желчи в пузырь, а именно:

• паразитарный, вирусный, бактериальный, токсический гепатит;
• аутоиммунные поражения печени;
• наследственные заболевания;
• цирроз;
• синдромы Дабина-Джонсона и Ротора.

Спровоцировать усиленное всасывание прямого билирубина могут заболевания билиарной системы, при которых нарушается отток желчи:

• воспаление протоков (холангит);
• рубцовые изменения в путях;
• ЖКБ (желчнокаменная болезнь);
• опухоли и кисты головки поджелудочной железы;
• дивертикулы 12-перстной кишки;
• аневризма печеночной артерии.

Вызвать появление билирубина в моче у беременных могут застойные явления в желчном, как результат повышения внутрибрюшного давления под действием растущего плода. Такие нарушения чаще наблюдаются в последнем триместре, носят название холестатический гепатит. У детей пигмент может выходить через почки на фоне затруднительного оттока желчи из-за врожденных аномалий развития пузыря и протоков (перегибы и перекруты).

Нормы общего анализа мочи

Протокол общего исследования урины отражает все ее качественные и некоторые количественные характеристики. При анализе оценивают цвет, консистенцию жидкости, наличие включений. Подробные сведения о составе получают при проведении биохимических реакций, изучении физических свойств и исследовании проб под микроскопом. Какими должны быть значения у здорового человека можно посмотреть ниже.

Детально обо всех показателях ОАМ и причинах отклонений читайте в статье «Общий анализ мочи — норма и расшифровка, таблица с пояснением всех позиций».

Количественное содержание билирубина отражают только лаборатории, располагающие современным электронным оборудованием для изучения урины. В бланке анализа также может стоять «отсутствует», что означает обнаружение менее 8,5 мкмоль/л вещества. У детей, в том числе новорожденных, пигмента в моче быть не должно. Если протокол анализа отображает его наличие или 9,0 мкмоль/л билирубина, нужно искать причины, поскольку такие значения означают патологию.

Пигмент выявляется при проведении следующих проб:

• Розина — 2 мл мочи помещают на предметное стекло, наносят слой спиртового раствора йода (1%), образование зеленого кольца означает высокую концентрацию билирубина;
• Фуше — мочу смешивают с 15% раствором хлорида бария, пропускают смесь через фильтр с реактивом Фуше, появление зеленых кристаллов означает присутствие пигмента.

Показания для проведения анализа

Общее исследование мочи назначают как диагностическое и профилактическое обследование. Благодаря ему можно быстро оценить работу жизненно важных систем, охарактеризовать функции мочевыделительного тракта. Анализ мочи на билирубин необходимо, если подозревают:

• атрофические процессы в печени;
• гепатит;
• новообразования;
• поражения селезенки;
• заболевания поджелудочной;
• метаболические расстройства;
• желчнокаменную болезнь.

Обязательно урину изучают при признаках гемолитического процесса, интоксикациях, после травм брюшной полости. Анализ регулярно назначают пациентам с онкопатологиями для раннего обнаружения метастазов в печени и почках.

Ложноположительные результаты

Поскольку тесты на присутствие билирубина не очень точные, возможно получение неправильных сведений. Чтобы результат анализа соответствовал реальному положению вещей, необходимо к нему подготовиться и правильно собрать биоматериал. Подготовительные мероприятия заключаются в:

• исключении стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• отказе от алкоголя и красящих мочу продуктов (моркови, свеклы, цитрусовых, арбузов) за 2 суток до анализа;
• отказе от мочегонных препаратов накануне забора биоматериала.

Если человек на регулярной основе или лечебным курсом принимает препараты из группы барбитуратов, сульфаниламидов, оральных контрацептивов, стероидов, об этом нужно сообщить медперсоналу, который забирает биоматериал (чтобы сделали соответствующую пометку), или врачу, который будет изучать результаты теста.

Чтобы правильно собрать урину взрослому, нужно приобрести в аптеке стерильный контейнер. Для маленьких детей используют полиэтиленовые мочеприемники, из которых мочу переливают в стаканчик. Повторно использовать банки из-под продуктов для сдачи анализов нежелательно. Порядок забора биоматериала следующий:

• сбору подлежит утренняя порция мочи, выделяющаяся вскоре после пробуждения;
• до опорожнения пациент не должен есть или пить что-то, кроме воды;
• перед мочеиспусканием следует провести гигиенические процедуры (подмыться теплой водой, без использования мыла);
• собирают только среднюю порцию урины (начальная и последняя не нужны);
• контейнер плотно закрывают прилагающейся крышкой;
• отвозят биоматериал на анализ в течение 2 часов.

Необходимо проследить, чтобы емкость с мочой хранилась при комнатной температуре либо в дверце холодильнике, не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, повышенных или пониженных температур. Из-за этих факторов могут измениться свойства материала, а результат анализа будет неточным.

Как понять, что билирубин повышен

Прямой признак билирубинурии — потемнение мочи до цвета темного пива. Насыщенный окрас должен настораживать вдвойне, если при этом наблюдается обесцвечивание кала (приобретает бледный, глинистый вид). Если человек не знает, как выглядит его моча, изменение ее характеристик можно распознать и по другим признакам:

• кожа становится желтоватой (особенно заметно по склерам глаз и слизистой рта);
• появляется зуд;
• возможны нарушения пищеварения (тошнота, рвота, тяжесть после еды, метеоризм);
• частая отрыжка воздухом;
• горький привкус во рту;
• тяжесть, ноющие или приступообразные боли под ребрами справа.

Перечисленные симптомы указывают на нарушения оттока желчи и заболевания печени. При поражении поджелудочной железы наблюдаются аналогичные признаки, поскольку изменения ее структуры провоцируют ущемление протоков и застойные явления. Дополнительными симптомами могут быть опоясывающие боли в животе (чаще после еды), нестабильность стула (поносы чередуются с запорами).

Отдельного лечения повышенного уровня билирубина в моче нет, необходимо бороться с теми заболеваниями, которые стали причиной билирубинурии.

Что делать

Чтобы отличить заболевания печени от поражений билиарного тракта, нужно повнимательнее рассмотреть результат анализа мочи. Наличие билирубина сразу указывает на сбои в гепатобилиарной системе, по пигменту уробилиногену можно узнать точное местоположение проблемы. Если его уровень также превышает норму, повреждены клетки печени. Если вещество находится в пределах референтных показателей, нужно подозревать изменения в желчевыводящих путях.

Таблица — Нормы уробилиногена в моче

Для точного определения локализации «утечки» билирубина врачи используют данные биохимического анализа крови. На печеночные патологии указывают высокие значения по прямой и непрямой фракциям и аминотрансаминазам при нормальном уровне щелочной фосфатазы. При заболеваниях желчных путей повышение уровня прямого билирубина настолько велико, что составляет более 50% от общего количества пигмента, возрастает уровень щелочной фосфатазы, а значения АЛТ и АСТ остаются нормальными.

Выводы

• Состояние, при котором билирубин выводится с мочой, называют билирубинурией.
• У здорового человека (моче) пигмента быть не должно, либо его концентрация может составлять до 8,5 мкмоль/л у взрослых.
• Выделение вещества через почки означает заболевания гепатобилиарного тракта. Это может быть поражение печеночной паренхимы или желчевыводящих протоков.
• Если анализ мочи показал отклонения, нужно идти к врачу. Когда причины нарушений неизвестны, самолечение недопустимо.
• Как правило, появление билирубина в моче сопровождается высокими значениями вещества в крови. Состояние характерно для гепатитов, цирроза, жирового гепатоза печени и других серьезных заболеваний. Детально о причинах повышенного билирубина в крови, методах диагностики и лечения читайте здесь.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Как быстро избавиться от билирубина в моче?

Ответ: Спешить некуда, собственно, даже не получится. С отклонениями результатов общего анализа мочи следует обратиться к терапевту, который определит причины нарушений и даст направление к узкопрофильному специалисту (чаще всего к гепатологу). Далее последует комплексное обследование. Придется сдать биохимический и общий анализы крови, печеночные пробы, пройти УЗИ или МРТ железы. Лечение будет назначено после установки окончательного диагноза. Самостоятельные меры здесь недопустимы, неправильное применение препаратов чревато осложнениями и усугублением патологического процесса. Нужно точно узнать заболевание и только потом начинать терапию.

Вопрос: Существует ли диета для снижения уровня вещества в крови и моче?

Ответ: При заболеваниях печени и желчевыводящих путей врачи назначают диетический стол Певзнера 5. Диета подразумевает отказ от продуктов, которые стимулируют секрецию пищеварительных соков и нарушают обмен веществ (кофе, алкоголь, мясные бульоны, жирное мясо, рыба, копчености, колбасы, сладости, сдоба, лук, чеснок, грибы). Рацион базируется на свежих или температурно-обработанных овощах и фруктах, крупах, нежирных сортах мяса и рыбы, обезжиренных молочных и кисломолочных продуктах. Нужно понимать, что появление билирубина означает существенное превышение нормы его содержания в крови, и одной диетой здесь не обойтись. Лечебное питание сочетают с употреблением лекарств.

Вопрос: Можно ли устранить билирубин из мочи с помощью желчегонных и мочегонных средств?

Вопрос: Сначала нужно разобраться, почему пигмент прошел через почки. При нормальном состоянии желчных протоков холекинетики принимать нецелесообразно. Уместны курсы лечения гепатопротекторами. Если причина кроется за инфекционным поражением железы, назначают антибиотики, противовирусные и антипаразитарные средства. Мочегонные также далеко не всегда необходимы. При серьезных заболеваниях они только будут создавать лишнюю нагрузку на почки. При высоких концентрациях билирубина больному может потребоваться госпитализация и устранение интоксикации с помощью внутривенных вливаний.

Вопрос: Если у моего ребенка темная моча, это всегда патология?

Ответ: Необязательно. Нормальным считается окрас мочи от соломенного до светло-коричневого (или темно-желтого). Потемнение провоцирует употребление малого количества воды, красящих продуктов (например, моркови), сдерживание акта мочеиспускания или просто редкие опорожнения (что часто наблюдается у детей летом). Если кал ребенка, его кожа и слизистые оболочки имеют нормальный окрас, беспокоиться не о чем. Лучше следить за тем, чтобы малыш пил больше жидкости и обеспечить ему нормальный температурный режим.

Вопрос: Чем опасна билирубинурия?

Ответ: Это означает его усиленное выведение из организма. Опасно не присутствие пигмента в урине, а результаты повышения его концентрации в крови. Прямой билирубин малотоксичен, а потому вызывает только кожный зуд и изменение цвета кожи. Серьезные последствия возможны, если долго игнорировать нарушения. Опасность представляют и причины его выведения с мочой. Гепатиты опасны циррозом, печеночной недостаточностью. Поражение желчных протоков могут привести к полной закупорке их просветов, гнойному холециститу, панкреонекрозу и другим серьезным осложнениям.