Аневризма аорты брюшной полости: 15 симптомов, лечение (8 препаратов), фитотерапия, операция. Проблемы хирургического лечения

Аневризмами называют локальные деформации сосудистых стенок с последующим их растягиванием и потерей эластичности. Состояние чревато угрожающими жизни осложнениями. Изменения стенок сосудов не всегда проявляются клинически, а потому чаще диагностируются случайно. Больные с аневризмами должны регулярно наблюдаться у врача или пройти через хирургическую операцию. Об аневризме брюшной аорты говорят при изменении ее стенок сосуда в промежутке между XII грудным и IV-V поясничными позвонками.

Суть патологии

Аортой называют наиболее крупный и важный сосуд в организме человека. Он выходит из аортального сердечного сочленения и первым принимает кровь, выброшенную при сокращении сердца. Аорта делится на два отдела – грудной и брюшной. Первый тянется до нижней части диафрагмы, второй – от диафрагмы до места разветвления на 2 подвздошные артерии. В этом промежутке находятся аорты, питающие внутренние органы (печень, почки, желудок, селезенку, поджелудочную железу).

В артериях всегда сохраняется высокое давление. Любые структурные изменения в стенках сосудов ведут к потере ими эластичности. Под давлением крови стенки локально растягиваются и выпячиваются. Внешне аневризма выглядит как аортальное утолщение. Однако изменения затрагивают сосуд изнутри – изменяется диаметр его просвета. Состояние сопровождается снижением способности аорты противостоять давлению, постепенным разрушением и истончением стенок аневризмы. Это чревато их разрывом и внутренними кровоизлияниями.

Патологию диагностируют у 1% населения. Пациентами чаще оказываются мужчины старше 60 лет. 30% больных не попадают к врачу из-за бессимптомного развития патологии. 40% пациентов госпитализируются в срочном порядке из-за развития осложнений аневризмы. Состояние опасно для жизни. Летальность осложнений составляет 97% и более.

Причины появления аневризмы

К провокаторам патологии можно отнести все факторы, негативно влияющие на состояние сосудов (курение, неправильный образ жизни, недостаток питательных веществ, гипертоническая болезнь). Значительное локальное расширение аорты может быть вызвано аутоиммунными патологиями, генетической предрасположенностью, инфекциями и системными заболеваниями. Своевременное определение причины помогает подобрать оптимальную тактику лечения, однако в большинстве случаев изменения в аорте имеют полиэтиологическое происхождение (сразу несколько причин).

Атеросклероз

Согласно статистике, у 85% больных с аневризмой есть атеросклероз. При этой болезни на стенках сосудов формируются холестериновые бляшки. Они активизируют слабый воспалительный процесс в стенках, который приводит к разрастанию эпителиальной ткани, замещении ее на фиброзную. Подобные метаморфозы снижают эластичность аорты, нарушают ее тонус. Под действием давления (которое возрастает при сужении просвета) она растягивается либо наблюдается расслоение стенки с возникновением ложного кровотока.

Генетика

На качество стенок сосудов в значительной степени влияет активность различных ферментов, синтез которых регулируется на уровне генетического материала. Доказано, что наличие аневризмы брюшной аорты у отца повышает такой риск для сына на 50%. Соответственно, предрасположенность к патологии передается «по наследству» ближайшим родственникам, чаще по мужской линии. Аневризма может образоваться из-за врожденных аномалий строения сосудов. Например, при фиброзно-мышечной аортально-артериальной дисплазии, синдроме Марфана, патологических сужениях сосуда и нарушениях его ветвления.

Воспаление

Фиброзное перерождение аортальной стенки могут вызывать слабые и активные воспалительные процессы в близлежащих или собственных тканях сосуда. Такие состояния вызывают аутоиммунные реакции (аортоартериит), когда ткани сосудов повреждаются собственными антителами из-за неадекватного иммунного ответа.

Аневризмы возникают на фоне вирусных и бактериальных инфекций (цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, кишечные инфекции) при особой чувствительности человека к возбудителю. В данном случае воспалительные изменения происходят в окружающих аорту тканях, а ее стенки растягиваются посредством формирующихся спаек.

Спровоцировать аневризму может продолжительное течение опасных системных инфекций (туберкулез, сифилис). Механизм расширения сосуда аналогичный.

Травмы и повреждения

Стенки аорты ослабевают и теряют эластичность на фоне открытых и закрытых травм (удары тупыми предметами в область живота, груди, огнестрельные, ножевые ранения), а также открытых вмешательств на органах брюшной полости. Определенную роль в появлении аневризмы играют эндоваскулярные операции (внутри сосудов). Например, при удалении тромбов.

Предрасполагающие факторы

Врачи рассматривают ряд факторов, которые не способны вызвать аневризму самостоятельно, однако существенно повышают риск ее развития на фоне перечисленных выше явлений и усугубляют течение уже существующей патологии. К таковым относят:

• курение и злоупотребление алкоголем (способствуют перепадам артериального давления);
• метаболические расстройства (диабет, ожирение);
• возраст старше 50 лет (из-за естественной утраты сосудами своей эластичности);
• принадлежность к мужскому полу;
• артериальная гипертензия (чем больше стаж, тем выше риск аневризмы).

Возрастной фактор связан и с естественным расширением просвета аорты на 0,5-0,7 см по причине снижения сосудистого тонуса.

Опасность состояния

Аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию, именно поэтому больных пристально наблюдают и рекомендуют операцию при стремительном увеличении размеров расширения. Опасность состояния кроется в осложнениях. Наиболее серьезное – разрыв аневризмы с серьезным кровоизлиянием. Почти все пациенты умирают несмотря на время и качество оказания медицинской помощи. Дело в том, что аортальные кровотечения слишком обильные и стремительные.

Другой вариант осложнения – тромбоз аневризмы или расслоение стенки аорты с формированием своеобразного «кармана». В первом и втором случае постепенно сужается просвет сосуда, что ведет к нарушениям кровообращения в зонах артериального кровоснабжения. Пострадать могут внутренние органы, одна или обе нижние конечности. Ишемия ведет к функциональным и структурными изменениям в тканях. При острых нарушениях кровообращения развивается их некроз.

Классификация

Аневризмы аорты различают по размерам, типам, сути, форме, сложности. Подробная дифференциация необходима для правильной тактики ведения больных. Для самих пациентов уточнения диагноза роли не играют (кроме размеров и локализации). Опасность и риски почти для всех видов аневризмы одинаковы.

По происхождению

Аневризма брюшной аорты может быть врожденной (спровоцированной генетическими аномалиями или нарушениями развития). Приобретенная патология появляется на фоне других заболеваний или влияния негативных факторов (травмы, атеросклероз, инфекции).

По сути

Различают истинную и ложную аневризмы брюшной аорты. В первом случае говорят о реальном истончении стенок с их последующим расширением. Во втором – о локальном выпячивании из-за расслоения аорты или повреждений ее структуры другого характера.

По форме

Расширение аорты по всей или большей протяженности без четких границ и изменений диаметра называют диффузной или веретенообразной аневризмой брюшной аорты. Если утолщение занимает несколько сантиметров, четко отграничено от остальных участков, включает равномерное расширение стенок по всей окружности, говорят об очаговой или ограниченной аневризме. Если стенки растягиваются частично, формируя выпячивание с одной стороны, аневризму классифицируют как мешотчатую.

По наличию осложнений

Если в просвете аневризмы обнаружен тромб, выраженные воспалительные, дегенеративные изменения или перфорация, патологию характеризуют как осложненную. Аневризма с умеренным растяжением стенок, без признаков сужения просвета изнутри и тромбоза будет классифицирована, как неосложненная.

По размеру

В зависимости от параметров врачи определяют необходимость и срочность хирургического вмешательства. Малые аневризмы (3-5 см) подлежат регулярному наблюдению и изучению скорости прогрессирования. Если образование растет на 0,6 и более см за полгода, будет назначена операция. При отсутствии динамики роста пациенту подберут консервативное лечение и назначат регулярные обследования.

Средние (до 7 см), большие (до 10 см) и гигантские (в 8-10 раз толще нормы) аневризмы являются показанием для хирургической операции. Чем больше размер, тем выше в ней необходимость.

По локализации

Если аневризма находится ниже мест ответвления почечных артерий, ее называют инфраренальной. Такие образования менее опасны для жизни, их проще устранить хирургическим путем. Супраренальные аневризмы находятся выше почечных артерий. Здесь отходят другие кровоснабжающие сосуды ко внутренним органам. Такие аневризмы опаснее, их сложнее оперировать, а риск появления осложнений выше.

По распространенности

В зависимости от того, какие участки аорты находятся в зоне аневризмы, патологию подразделяют на 4 типа:

• первый – аневризма имеет выраженные и достаточные по протяженности перешейки (дистальный и проксимальный);
• второй – проксимальный перешеек есть, однако в процесс вовлечена аортальная бифуркация (место раздвоения);
• третий – поражены бифуркация и подвздошные артерии;
• четвертый – затронуты верхняя и нижняя часть сосуда (комбинированная инфра- и супраренальная аневризма).

Проявления аневризмы

В 50-60% случаев аневризма брюшной аорты не проявляется какими-либо симптомами. Патологию выявляют случайно (во время УЗИ, рентгена, доплера) при обследовании на предмет других заболеваний. Приблизительно 30% случаев развития острой симптоматики свидетельствуют об осложненном течении патологии и требуют срочной госпитализации больного.

Симптоматика меняется по мере увеличения аортального расширения. Гигантские аневризмы сдавливают внутренние органы и другие сосуды. При этом возникают неспецифические симптомы, маскирующие патологию под другие заболевания.

Общие признаки

Больной может ощущать неопределенное давление в животе. Иногда возникают тупые, разлитые боли. Чаще они отдают в левую часть брюшной полости. При внушительных размерах аневризмы больной может самостоятельно прощупать опухолевидное уплотнение в животе в области пупка без четких границ. Оно несколько болезненно при надавливании, даже кончиками пальцев ощущается пульсация. Уплотнение фиксированное и не смещается пальцами.

Из неспецифических симптомов отмечаются перепады давления и общая слабость на этом фоне. Почти все пациенты с аневризмой долго страдают от гипертонии.

Расширение аорты может провоцировать повышение давления. В совокупности факторы взаимно усиливают друг друга. При нарушении кровообращения во внутренних органах возникают периодические боли, выдающие аневризму за другие патологии.

Синдромы

В зависимости от того, какой орган страдает от ишемии, возникают специфические синдромы. Связь аорты со всеми структурами брюшной полости обусловливает разнообразие клинической картины.

Сдавливание и неполноценное кровообращение в органах ЖКТ проявляется абдоминальным синдромом. Больной страдает от:

• периодической тошноты;
• спастических болей;
• отрыжки;
• запоров;
• поноса.

Симптомы могут быть спутаны с язвенной болезнью желудка, панкреатитом, гастритом, энтероколитом.

Смещение одной или обеих почек, сдавливание мочеточников проявляется урологическим синдромом. Пациент страдает от поясничных болей, замечает задержки или нарушения мочеиспускания. Обычно это воспринимают за проявления почечной колики, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Сдавливание корешков позвоночного столба провоцирует ишиорадикулярный синдром. Больного беспокоят боли в пояснице, резкий дискомфорт по ходу крупных нервов, возникают признаки радикулита, невралгии.

Ишемический синдром распространяется на нижние конечности при нарушениях проходимости подвздошных артерий. Пациент жалуется на:

• болезненные ощущения при ходьбе;
• ноющие боли в состоянии покоя;
• парестезии (ощущение бегающих мурашек);
• нарушения чувствительности;
• похолодание и бледность нижних конечностей;
• появление трофических язв;
• перемежающуюся хромоту.

С подобными симптомами обращаются к гастроэнтерологу, нефрологу, ортопеду, вертебрологу. Если основная патология не обнаруживается в ходе диагностики, пациент долго и безрезультативно лечит несуществующие заболевания, а аневризма прогрессирует. Лечением патологии занимаются сосудистый или кардиохирург.

Признаки осложнений

Иногда типичные симптомы аневризмы появляются уже в момент развития осложнений. Основные из них:

• резкое понижение давления;
• острые (жгучие, колющие, режущие) боли в животе или в области спины;
• ощущение пульсации.

Признаки зависят от направления кровотечения. Возможная симптоматика представлена в таблице ниже.

Таблица ㅡ Симптомы разрыва аорты

Внешние признаки разрыва аневризмы включают резкую слабость и апатичность больного, внезапное снижение уровня давления, бледность кожи, холодный пот, отсутствие мочи, слабый нитевидный пульс.

Диагностика аневризмы аорты

Врач может заподозрить патологию по симптомам. Посоветовать более детальную диагностику состояния аорты могут на УЗИ и других аппаратных манипуляциях, если неравномерные очертания аорты привлекут внимание специалиста. Также специальную диагностику назначают по результатам анализа и осмотра больного. Если в процессе пальпации живота врач обнаруживает характерное уплотнение.

Для оценки состояния аорты назначают:

• рентгенографию брюшной полости – дает информацию о состоянии и положении внутренних органов, отражает деформацию стенок аорты (особенно отчетливо при отложении кальциевых солей на ее стенках);
• ангиография – исследование состояния сосудов с помощью рентгенконтрастного вещества, отражает размеры сосудов, их контуры;
• МРТ или КТ – наиболее информативные методы, дают полные сведения о состоянии сосуда;
• УЗИ и доплер – с их помощью оценивают контуры аорты, направление и скорость кровообращения, особенности строения стенок, наличие тромбов.

Лабораторное обследование (анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, ревмопробы) нужно для оценки состояния организма в целом и дифференцирования аневризмы от других заболеваний с похожими симптомами.

В процессе постановки диагноза важно не только выявить саму аневризму, но и точно установить ее форму, размер, контуры, распространенность, локализацию. Все эти сведения предопределяют лечение.

Особенности постановки диагноза

Ранее достоверным диагностическим признаком аневризмы аорты считался диаметр ее участков более 3 см. По последним исследованиям этот факт не всегда можно считать поводом для постановки диагноза. На размер сосуда влияет множество факторов. Ее расширение провоцируют возрастные изменения, перепады давления. У мужчин аорта естественным образом больше, чем у женщин. Дистальная часть в среднем на 0,3-0,5 см уже, чем по всей протяженности. Из-за вариабельности размеров сосуда врач может поставить диагноз, даже если аорта тоньше 3 см. Предпосылками выступают:

• если дистальная часть (ниже отхождения почечных артерий) больше, чем брюшная на 50%;
• расширение имеет веретенообразную форму и на 0,5 см превышает норму;
• мешковидное расширение любой протяженности и размеров.

Можно ли вылечить аневризму

Такой диагноз означает пожизненное наблюдение пациента у флеболога или кардиолога. Существует только один способ лечения патологии – радикальный – хирургическая операция. Небольшие утолщения, не увеличивающиеся в размерах, не являются показанием к вмешательству. В таком случае больному назначают консервативную терапию, направленную на профилактику распространения патологического процесса. Излечить аневризму без помощи хирурга невозможно.

Консервативное лечение

После операции по устранению аневризмы и при ее небольших размерах больному дают общие рекомендации по образу жизни. Они направлены на профилактику разрыва стенок сосуда. Пациент должен:

• полноценно отдыхать, спать не менее 8 часов в сутки;
• исключить чрезмерные физические нагрузки;
• не поднимать слишком тяжелых предметов;
• не делать резких движений;
• заниматься только статичными видами спорта – йога, пилатес (при полном восстановлении после операции и нормальном самочувствии);
• избегать стрессов;
• постоянно контролировать уровень артериального давления.

Больному назначают лекарственные препараты для устранения симптомов гипертонической болезни (Амлодипин, Бисопролол, Тризипин и другие), холестеринснижающие средства (Аторвастатин, Симвастатин, Торвакард), антитромботические препараты (Клопидогрель, Варфарин). Эти лекарства нужно принимать постоянно и регулярно, отменить медикаментозную терапию может только врач.

Народные средства и фитотерапия

Практики народной медицины при таком диагнозе рекомендуют обогатить рацион источниками витаминов и минералов, флавоноидов и фитостеролов. Необходимо ежедневно употреблять ягоды, богатые аскорбиновой кислотой (смородину, клюкву, малину, облепиху). Они обладают противовоспалительными свойствами и улучшают реологические свойства крови.

Для общего укрепления организма советуют употреблять продукты пчеловодства. Оптимальный вариант – пыльца в вместе с медом. Суточная доза составляет 1 чайную ложку в сутки.

Из сухофруктов и орехов можно приготовить полезное для сердца и сосудов средство. Для этого смешивают грецкий и кедровый орех, миндаль, пропускают через мясорубку. Аналогичным образом обрабатывают равные количества чернослива, кураги, изюма, инжира. Перемешивают, заливают медом, плотно складывают в банку. Употребляют по 2 чайных ложки 3 раза в день (если нет диабета).

Полезные фитопрепараты:

• настой боярышника – 2 столовые ложки плодов измельчают, заливают стаканом кипятка, настаивают 3 часа, процеживают, принимают 3 раза в сутки равными количествами;
• трава чистотела – сушеные листья и молодые побеги измельчают, заливают столовую ложку сырья стаканом кипятка, через 15 минут процеживают, принимают внутрь по 50 мл, 3 раза в день;
• ягоды калины – перетирают с сахаром, складывают в банку, хранят в холодильнике, добавляют по 1 столовой ложке в зеленый чай.

Нужно понимать, что одними народными средствами вылечиться нельзя. Пациент должен консультироваться с врачом перед тем, как принимать настои или отвары, регулярно проходить обследования. Предпочтение исключительно нетрадиционных способов лечения может стать причиной промедления и плачевного исхода.

Проблемы хирургического лечения

Операции по устранению аневризмы дорогостоящие и сложные. Они имеют множество противопоказаний, чреваты осложнениями. Принадлежность к старшей возрастной группе и наличие хронических заболеваний дополнительно ухудшают прогнозы. Доля успешных вмешательств составляет около 75%. Не исключено летальное завершение радикального лечения. Операция противопоказана, если:

• менее месяца назад пациент перенес инфаркт;
• менее полутора месяцев назад был инсульт;
• у больного сердечно-легочная недостаточность;
• выявлены обширные растяжения аорты, вовлечены в процесс подвздошные артерии.

Таблица ㅡ Показания для хирургического лечения аневризмы брюшной аорты

Как проводится операция

Классический способ радикального лечения аневризмы – открытая операция на брюшной полости с установкой гомотрансплантата. Поврежденную часть аорты иссекают, вводят протез. При необходимости протезируют ответвляющиеся артерии. Риск летальности операции достигает 8%.

Менее травматичным способом считается эндопротезирование аорты стент-графтом, который вводят в сосуд в рентген-операционной через бедренную артерию. Таким образом создается новый просвет для прохождения крови, существенно снижается риск разрыва. Ткани аорты ушивают вокруг протеза. Операция редко осложняется инфекцией, легче переносится больными всех возрастов. Однако есть риск осложнений в виде миграции эндоваскулярного протеза.

Это интересно!

Если у человека есть сопутствующие заболевания либо он прошел несколько операций ранее, а также для пожилых пациентов открытые операции крайне нежелательны. В таком случае предпочтительна установка стент-графа (сетчатого протеза). На деле и такие манипуляции могут быть затруднены, если у человека от природы слишком узкий просвет аорты либо аневризма находится в местах активного ее деления.

Для «трудных» пациентов врачи стали применять операции на роботизированных комплексах. С их помощью внутрь аорты под видеонаблюдением вводится роботизированная техника. Хирург управляет ей извне. Во время операции иссекаются поврежденные стенки аорты и заменяются синтетической тканью. Таким образом можно устранить асимметрические аневризмы, обойтись без установки целого протеза. Несмотря на сложность манипуляции и необходимость «ювелирной» точности хирурга, подобные вмешательства реже ведут к осложнениям (инфекциям и тромбозу).

Прогноз и профилактические мероприятия

Пятилетняя выживаемость пациентов после радикального лечения аневризмы составляет 75%. Успешность операций зависит от своевременности постановки диагноза. Чем меньше у больного сопутствующих патологий, тем больше шансы на благоприятный исход и приживаемость синтетических протезов.

Для пациентов, которым невозможно провести хирургическое вмешательство, прогноз намного хуже. Выживаемость после обнаружения аневризмы редко превышает 2 года. Около 60% больных умирают от осложнений, даже не подозревая о своей болезни. В последнее время тенденция к ранней диагностике повышается. Контингент пациентов, которым можно провести операцию, расширяется из-за внедрения в медицинскую практику новых хирургических методов.

Профилактика осложнений аневризмы аорты состоит в регулярном прохождении комплексных профилактических обследований. При установленной патологии неоперируемые пациенты должны наблюдаться каждые 3 месяца, сдавать анализы, беспрекословно соблюдать врачебные рекомендации.

Заключение

Аневризма брюшной аорты – это патологическое расширение участков аорты в брюшной полости. Такая локализация сосудистого растяжения составляет 95% от всех аневризмов. Патология отличается коварством и непредсказуемостью, угрожает жизни пациента при разрыве или повреждении стенки сосуда. Спровоцировать его могут физические нагрузки и перепады артериального давления. Аневризму чаще диагностируют случайно, затем наблюдают на протяжении полугода. Если проявляется тенденция к увеличению, патологию лечат хирургическим путем. Эффективных препаратов или альтернативных методов лечения на данный момент не разработано.

Чаще всего аневризма аорты развивается у людей с артериальной гипертензии. Все о болезни, риска, связанных с ней, и лечении читайте в статье по ссылке здесь.