Артериальная гипертензия — симптомы и лечение при 1, 2, 3 степени. Новые стандарты (клинические рекомендации) по терапии гипертонической болезни

повышенное артериальное давление

Артериальная гипертензия (АГ) ― патология сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается стабильным повышением артериального давления (АД). Заболевание может быть вторичным и развиваться на фоне других недугов, или первичным, вследствие неясных причин.

Артериальная гипертензия возникает при повышении АД более 140/90 мм.рт.ст. Прогрессирование болезни нарушает функцию внутренних органов, что приводит к развитию опасных для жизни осложнений. Своевременная диагностика и лечение позволяют поддерживать артериальное давление на нормальном уровне. В большинстве случаев назначают пожизненную терапию гипотензивными (снижающими АД) средствами.

Статистика

Артериальная гипертензия относится к одному из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здоровья), около 30% населения в мире страдают этим недугом. В России болеют не менее 40% жителей, у женщин патология встречается чаще, чем у мужчин (58% и 42% соответственно). Лечение проходят только 70% пациентов.

Отказ от терапии и недобросовестное выполнение врачебных назначений приводит к развитию инфаркта миокарда ― заболевания, которое занимает одно из первых мест по показателям смертности. АГ значительно помолодела и встречается в раннем возрасте. Более 4% детей и подростков имеют стойкое повышение давления. Распространенность недуга носит повсеместный характер и может называться «эпидемией 21 века».

Классификация

В МКБ-10 гипертоническая болезнь находится в разделе «Заболевания, которые характеризуются увеличением давления крови» и имеет код l10-l15. Отдельно рассматриваются легочные, неонатальные (у новорожденных), коронарные (при поражении сосудов миокарда) формы и повышение АД в период беременности.

По механизму возникновения артериальная гипертензия бывает:

  • первичная (эссенциальная, идиопатическая) ― развивается без видимых причин;
  • вторичная (симптоматическая) ― результат хронического течения заболеваний.

По виду повышения артериального давления (АД):

  • систолическое ― изменяются показатели АД, связанные с работой сердца;
  • диастолическое ― повышаются цифры давления, которые зависят от тонуса периферических сосудов;
  • смешанное ― отклонения от нормы всех показателей АД.

По клиническому течению:

  • доброкачественное ― легкой и средней тяжести, хорошо поддается проводимой терапии;
  • злокачественное ― тяжелое проявление болезни, устойчивость к стандартным схемам лечения.

женщина замеряет артериальное давление

По стадиям болезни:

  • первая ― нет поражения органов-мишеней;
  • вторая ― в патологический процесс вовлекаются сердце, почки, головной мозг;
  • третья ― поражение органов-мишеней вызывает развитие заболеваний.

По уровню изменения артериального давления:

  • 1 степень ― 140-159/90-99 мм.рт.ст.;
  • 2 степень ― 160-179/100-109 мм.рт.ст.;
  • 3 степень ― более 180/110 мм.рт.ст.

Формы АГ в зависимости от уровня повышения АД:

  • мягкая (первая степень);
  • умеренная (вторая);
  • тяжелая (третья).

По европейским стандартам выделяют стадию прегипертонии, которая соответствует показателям 130-139/85-89 мм.рт.ст. По российской классификации такой результат оценивают, как высокое нормальное давление.

Патогенез (механизм развития)

Артериальное давление состоит из 2 величин ― систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) показателя. Первое зависит от силы сокращения сердца и выброса крови в крупные артерии, второе ― от уровня сопротивления периферических сосудов. В норме АД находится в пределах 115-139/70-89 мм.рт.ст. (систолическое/диастолическое).

На величину давления также влияет объем циркулирующей крови (ОЦК) в организме. Нарушение работы левого желудочка, спазм сосудов в конечностях и внутренних органах, задержка жидкости в организме приводит к развитию артериальной гипертензии.

Причины (патогенез) возникновения болезни зависят от нескольких факторов:

  1. Нарушение механизмов регуляции АД в структурах головного мозга при ухудшении кровотока в его корковых отделах.
  2. Повышенная активность симпатической части нервной системы, что приводит к чрезмерной продукции гормонов (адреналина, норадреналина) на изменения внешней и внутренней среды (чаще физическую нагрузку и стресс).
  3. Высокая функциональная активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Это сопровождается гиперсекрецией ренина (вещества, регулирующего АД), что приводит к синтезу сосудосуживающего гормона ангиотензина-2.
  4. Выделение в кровь высокой концентрации минералокортикоидов (гормонов надпочечников). В результате происходит задержка жидкости в организме и увеличивается ОЦК.
  5. Ухудшение транспорта ионов кальция и натрия через клеточную мембрану клеток мышечного слоя сосудов. Вследствие этого артерии спазмируются и увеличивают сопротивление продвигающейся крови.

Развитие артериальной гипертензии чаще возникает при воздействии нескольких факторов. Первичная форма АГ развивается чаще у людей с наследственной предрасположенностью ― если гипертония была у членов его семьи.

Нарушение сердечного выброса и стойкое сужение периферических артерий приводит к ухудшению кровотока во внутренних органах, что чревато гипоксией — недостатком кислорода в тканях. В первую очередь страдают жизненно важные функциональные системы: сердце, почки, головной мозг. Они называются органами-мишенями. Их поражение вызывает развитие заболеваний, которые ухудшают качество жизни и могут закончиться смертельным исходом.

Факторы риска

Причины развития первичной АГ до сих пор не изучены, вторичная появляется на фоне других хронических заболеваний. Все факторы риска (ФР) делятся на управляемые и неуправляемые. В первом случае есть возможность предупредить их влияние на организм, во втором ― факторы нельзя устранить, но можно учитывать при изучении риска развития болезни.

Таблица ― Факторы риска АГ

Неуправляемые Управляемые
Возраст: для мужчин старше 50 лет, для женщин после 65 лет Избыточная масса тела или ожирение
Наследственная предрасположенность (родственники страдают повышением АД) Нерациональное питание
Факторы окружающей среды (загазованность воздуха, повышенный радиоактивный фон, шум) Вредные привычки (никотиновая и алкогольная зависимость)
Метеозависимость (чувствительность к перемене погоды) Малоподвижный образ жизни
Врожденные заболевания Высокая концентрация глюкозы и холестерина в анализах крови
Особенности работы вегетативной нервной системы Гиперреакция на стрессовые ситуации

Длительное течение артериальной гипертензии вызывает развитие опасных для жизни осложнений: инфаркта миокарда и инсульта головного мозга. Для оценки вероятности появления этих заболеваний в течение 10 лет оценивают наличие факторов риска у человека. Благодаря оценке этих показателей составляют прогноз течения АГ и план лечебных мероприятий.

Степени риска развития осложнений:

  • низкая менее 15% (риск 1) ― не выявлены факторы риска, нет поражения органов-мишеней и связанных с этим заболеваний;
  • средняя 15-20% (риск 2) ― сопровождается несколько провоцирующих факторов;
  • высокая 20-30% (риск 3)― определяют 3 и более факторов риска и/или поражение органов-мишеней;
  • очень высокая более 30% (риск 4) ― есть значимое поражение функциональных систем организма и связанные с этим клинические признаки.

Врачи постоянно пользуются классификацией при постановке диагноза. Зная основные понятия можно легко разобраться в записях. Например, АГ 1 риск 1 означает, что давление повышается не более 140/90 мм.рт.ст. и нет факторов риска прогрессирования заболевания. Артериальная гипертензия 3 риск 3 — давление бывает выше 180/100 мм.рт.ст., есть три факторы риска (например, ожирение, периодическое повышение сахара крови, курение) только одно поражение органов-мишеней — допустим, изменения на сетчатке глаза. Комбинации могут быть различными, например, если давление до 160/90 мм.рт.ст., но был инсульт или инфаркт, сразу устанавливается риск АГ 2 риск 4.

Риск развития осложнений определяют по шкале SCORE, которая включает показатели систолического давления, возраст, пол, курение, уровень холестерина в крови. Суммарная величина более 5 баллов считается высокой.

шкала score для определения риска развития осложнений

Первичная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления под действием факторов риска встречается в 90% клинических случаев. Такую форму патологии принято называть первичной, эссенциальной, идиопатической и рассматривать как самостоятельное заболевание. АГ чаще диагностируют в возрасте после 40 лет. Болезнь обычно хорошо поддается лечению, эффективность терапии зависит от соблюдения рекомендаций врача. В схему стандартной терапии включают гипотензивные средства.

Стабильное повышение АД приводит к развитию гипертонической болезни, которая имеет хроническое течение и прогрессирует без приема лекарственных препаратов.

Симптомы

Повышение давления на начальных этапах болезни обычно не вызывает ярких клинических проявлений. Гипертензию могут диагностировать случайно при прохождении медицинских осмотров. Первыми симптомами, на которые обычно не обращают внимания, являются частые головные боли, тошнота, быстрая утомляемость.

Длительное скрытое течение патологии связано с тем, что организм быстро привыкает к высокому артериальному давлению и как бы «не замечает» его. Также признаки недуга становятся явными при резких скачках АД, когда сердце и сосуды не способны быстро отреагировать на изменение давления. Явные клинические симптомы возникают, когда происходит поражение органов-мишеней.

Характерные признаки:

  1. Пульсирующая боль в затылке и области лба.
  2. Головокружение.
  3. Затуманенность зрения, мелькание «мушек» перед глазами.
  4. Учащение сердцебиений (тахикардия).
  5. Ощущение покалывания и онемения пальцев рук и ног (парестезии).
  6. Склонность к потливости, периодические ознобы.
  7. Покраснение и отечность лица.
  8. Одышка при физической нагрузке.
  9. Чувство внутреннего напряжения и повышенная раздражительность.
  10. Нарушение сна.
  11. Ухудшение памяти и способности к обучению.

Неконтролируемая гипертензия приводит к снижению качества жизни и работоспособности. Больные не могут вести обычный образ жизни, в тяжелых случаях развивается инвалидность.

Гипертензия 1 степени

Мягкая форма заболевания, которая сопровождается нестабильным повышением давления, которое самостоятельно возвращается к норме во время физического и психологического отдыха. Гипертензия сопровождается незначительной головной болью, быстрой утомляемостью, легким головокружением. Начальная степень заболевания не приводит к ухудшению общего состояния и редко побуждает обращаться за медицинской помощью.

Гипертензия 2 степени

Умеренная форма характеризуется стойким повышением АД в течение дня, которое возвращается к нормальным показателям только в результате приема гипотензивных препаратов. На этой стадии заболевания поражаются органы-мишени: сердце, почки, головной мозг. Ухудшается зрение вследствие поражения сосудов глазного дна.

пожилой мужчиназамеряет артериальное давление и принимает лекарства

Сужение коронарных артерий миокарда приводит к болям за грудиной, одышке при ходьбе, ощущениям перебоев в работе сердца. Развивается хроническая почечная недостаточность, которая сопровождается уменьшением количества суточной мочи, тошнотой, быстрой утомляемостью, увеличением концентрации креатинина и мочевины в крови.

Поражение головного мозга связано с уменьшением кровотока по церебральным артериям. Это приводит к головокружению, нарушению координации при ходьбе, шуму в ушах, тошноте, сонливости и ухудшению памяти. Сужение артерий глазного дна вызывает кровоизлияния. Возникает пелена перед глазами и нечеткость контуров предметов, могут выпадать боковые поля зрения.

Гипертензия 3 степени

Тяжелая форма артериальной гипертензии, при которой появляются осложнения со стороны органов-мишеней. Развивается хроническая сердечная недостаточность: одышка в покое, отеки на конечностях, жидкость в брюшной (асцит) и грудной (гидроторакс) полости, бледность или синюшность кожных покровов. Инфаркт миокарда вызывает интенсивные боли за грудиной, которые длятся более 30 минут и не купируются нитроглицерином. Отслоение стенок аорты сопровождается резким болевым синдромом, повышенной возбудимостью и шоком.

Прогрессируют симптомы хронической почечной недостаточности. В крови накапливается высокое содержание мочевины и креатинина, что вызывает отравление организма продуктами обмена веществ. В терминальных стадиях пациента переводят на гемодиализ (очищение крови посредством аппарата «искусственная почка»). Ухудшаются изменения глазного дна, возникает отек зрительного нерва и слепота.

Нарушение работы головного мозга приводят к транзиторным ишемическим атакам (предынсультное состояние), инсультам, гипертензивной энцефалопатии и сосудистой деменции (слабоумию). Ухудшение кровоснабжения тканей способствует нарастанию неврологической симптоматики.

При транзиторных ишемических атаках изменения имеют преходящий характер (самостоятельно нормализуются). Во время приступа возникает затруднение речи, вялость движений, снижение чувствительности. Для инсульта характерны стойкие изменения работы пораженного (лишенного кровоснабжения) отдела мозга, которые могут привести к инвалидности. Чаще развиваются двигательные нарушения в одной половине тела.

Энцефалопатии и деменции ухудшают социальную адаптацию. Нарушается память, мышление, внимание. Сначала происходит потеря трудоспособности, затем ухудшаются навыки самообслуживания в быту.

Лабильная форма

Состояние, предшествующее стойкой артериальной гипертензии. Врачи рассматривают лабильную форму, как предболезнь. АД незначительно повышается до 140-150/90-95 мм.рт.ст. без клинических проявлений. Общее самочувствие остается хорошим даже в момент повышения давления. Требует медицинского наблюдения, так как крайне высок риск появления АГ.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

Повышение давления может возникать как следствие заболеваний. Такую форму АГ называют вторичной или симптоматической. Она развивается в 10% случаев, часто иметь злокачественное течение и плохо поддается стандартной гипотензивной терапии. Эффективность лечения и прогноз зависят от характера и тяжести болезни, которая привела к стойкому повышению показателей АД. Причина гипертензии всегда известна.

Таблица ― Формы симптоматической АГ

Название Этиология Особенности
Почечные
Паренхиматозная (поражение вещества органа) Гломерулонефрит и пиелонефрит в острой и/или хронической форме

Поликистоз

Гипоплазия почек

Амилоидоз

Подагрическая и диабетическая нефропатия

Туберкулез почек

Нефролитиаз (камни)

Травмы

Чаще встречается в молодом возрасте

Имеет злокачественное течение

Протекает малосимптомно

Характерны резкие скачки АД

Вызывает боли в поясничной области

Заканчивается хронической почечной недостаточностью

Вазоренальная (сужение сосудов органа и нарушение почечного кровотока) Атеросклероз почечных артерий односторонний или двусторонний (в 70% случаев) Резкое начало

Высокие цифры АД (не ниже 160/100 мм.рт.ст.)

Устойчивость к проводимой терапии

Осложняется инфарктом миокарда, инсультом, острой недостаточностью почек

Эндокринные

Феохромоцитома (встречается в 0,3% случаев) Злокачественная гормонопродуцирующая (адреналин, дофамин, норадреналин) опухоль мозгового вещества надпочечников Характерны гипертонические кризы

Сильные головные боли

Повышенная потливость

Сердцебиения

Осложняется геморрагическим инсультом (кровоизлиянием в головной мозг)

Первичный альдостеронизм (синдром Конна) Гормонопродуцирующая (альдостерон) опухоль коркового вещества надпочечников Плохо поддается лекарственной терапии

Характерны гипертонические кризы

Мышечная слабость

Судороги

Жажда

Отеки

Никтурия (мочеиспускание в ночное время)

Осложняется сердечной астмой, инсультом, отеком легких

Синдром Иценко-Кушинга Гиперкортицизм (повышенная секреция) глюкокортикоидов корой надпочечников Стабильное течение с постоянным повышением АД

Не характерны кризы

Устойчивость к приему гипотензивных препаратов

Ожирение (отложение жира в верхней половине тела: лице, плечах, животе, молочных железах)

Сосудистые

Коарктация аорты Врожденное сужение сосуда, которое приводит к ухудшению кровотока в организме Повышение АД в раннем детском возрасте (до 5 лет) и стабилизация показателей в подростковом периоде (до 17 лет)

Высокое давление на руках и низкое на ногах

Отсутствие пульса на бедренных артериях

Легочная (плохая проходимость сосудов) Наследственность

Болезни печени

ВИЧ

Наркомания (кокаин, амфетамин)

Увеличение в размерах правого желудочка

Одышка

Отек легких

Остановка сердца

Нейрогенные

Поражение головного и спинного мозга Энцефалит (воспаление)

Ишемии (нарушение кровоснабжения)

Черепно-мозговые травмы

Головокружение и сильные головные боли

Учащение пульса

Слюнотечение

Судороги

Лекарственные

Неконтролируемый прием препаратов Адреномиметики

Симпатомиметики

НПВС

Пероральные контрацептивы

Антидепрессанты

Глюкокортикоиды

АГ во время приема препаратов и нормализация показателей после отмены медикаментов

Вторичная гипертензия возникает в возрасте до 20 и после 60 лет, имеет внезапное начало, стойкое высокой АД, частое развитие кризов, слабую реакцию на проведение гипотензивной терапии. АГ возникает как осложнение другой патологии.

Гипертония у беременных

Во время вынашивания плода выделяют хроническую и гестационную АГ. Первая развивается еще до зачатия и диагностируется в первые 20 недель беременности. Вторая появляется после этого срока и связана с изменениями в организме женщины вследствие вынашивания плода. АГ может вызвать выкидыш, внутриутробную смерть ребенка, опасные для жизни кровотечения.

врач измеряет артериальное давление у беременной женщины

Трудности лечения состоят в токсичности многих препаратов для плода. Самыми безопасными считаются лекарства центрального действия (Метилдопа). это препараты выбора. Масштабные исследования доказали, что они не влияют на внутриутробное развитие и рост плода. Достоверно известно, что дети, чьи матери во время беременности принимали Метилдопу, не отличаются по уровню физического и психомоторного развития от своих сверстников.

Дополнительно назначаются бета-блокаторы, тиазидные диуретики, блокаторы кальциевых каналов. Среди бета-блокаторов наиболее безопасными считаются Метопролол, Бисопролол. Однако на фоне их приема возможны задержки развития плода с уменьшением массы тела при рождении. Диуретики и блокаторы кальциевых каналов назначаются при неэффективности другой терапии. Безопасность их изучена не до конца.

Гипертонический криз

Представляет собой самое частое осложнение АГ. Гипертонический криз протекает с резким увеличением показателей давления выше 180/120 мм.рт.ст. Это опасное для жизни состояние, без оказания срочной медицинской помощи может закончиться смертельным исходом.

Гипертонический криз сопровождается интенсивной головной болью в затылочной области, пульсацией в висках, тошнотой и рвотой без облегчения, затуманенностью зрения, потливостью, дискомфортом за грудиной, учащением пульса, чувством страха. Состояние чаще возникает в утренние часы, что связано с биологическим ритмом выделения гормонов в организме. Резкий подъем АД может провоцировать физическая нагрузка, стрессовая ситуация, прием алкоголя и соленой пищи, отказ от гипотензивных препаратов.

В зависимости от особенностей изменения давления выделяют 3 вида гипертонического криза: гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический. От специфики патологии зависит прогноз и тактика терапии.

Гиперкинетический

Сопровождается увеличением систолического (верхнего) давления, уровень диастолического (нижнего) показателя остается в пределах нормы. Развивается при 1 и 2 степени АГ. Начинается резко с ухудшения общего самочувствия и стремительного нарастания симптомов. Длится в течение несколько часов, хорошо купируется гипотензивными препаратами, редко приводит к развитию осложнений.

Гипокинетический

Возникает повышение диастолического артериального давления, чаще в далеко зашедших стадиях заболевания (3 степень). Медленно развивается с постепенным нарастанием клинических признаков. Может длиться до 2-3 дней, часто вызывает появление осложнений.

Эукинетический

Повышается как систолический, так и диастолический показатель. Криз возникает на фоне стабильно высокого давления. Развивается медленно, симптомы выражены слабо, редко приводит к развитию осложнений. Эукинетический тип легче переносится больными, чем другие виды кризов.

Нежелательные последствия

По тяжести течения выделяют осложненный и неосложненный гипертонический криз. В первом случае состояние заканчивается нормализацией АД на фоне проводимой терапии, гораздо реже самостоятельно. Во втором ― после криза диагностируют развитие нежелательных последствий: инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, острую почечную недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза и/или отек зрительного нерва с развитием слепоты.

Диагностика

Выявление артериальной гипертензии проводят при измерении АД. В диагностике учитывают анамнез: длительность патологии, наличие заболеваний (сердца, почек, атеросклероз, сахарный диабет), АГ у близких родственников. Выясняют образ жизни и диетические предпочтения. Низкая физическая активность, курение и злоупотребление алкоголем, употребление соленых и жирных блюд могут быть причиной высокого давления.

различные аппараты для измерения давления

Правила измерения и оценки АД:

  • при первичной диагностике давление контролируют в течение 3 дней;
  • АД измеряют после отдыха не менее 5 минут на обеих руках;
  • контроль давления проводят дважды, сначала сидя или лежа, затем пациента просят встать на 2-3 минуты и снова фиксируют показатели АД;
  • результат записывают по максимальному значению;
  • манжета должна соответствовать объему плеча, для пациентов с ожирением необходимо использовать специальные манжеты большого размера;
  • во время процедуры рука должна находиться на уровне сердца в расслабленном состоянии;
  • манжету накладывают на кожу (одежду убирают) на 2-3 см выше локтевого сгиба.

Однократное повышение АД не считают признаком артериальной гипертензии. В тяжелых диагностических случаях, когда давление не всегда высокое при измерении, назначают контроль показателей в домашних условиях электронным тонометром в разное время суток на протяжении 5-7 дней.

При подозрении на артериальную гипертензию проводят диагностические обследования, которые выявляют возможные причины состояния и поражение органов-мишеней. Исследования могут быть рутинными. Они входят в стандартную схему обследований и назначаются при первичной артериальной гипертензии. Дополнительные методы диагностики рекомендуют при симптоматической форме заболевания.

Таблица ― Обследование при первичной АГ (рутинные)

Метод Результат
Лабораторные
Общий анализ крови Признаки воспаления (лейкоцитоз, высокая СОЭ)

Анемия (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина)

Общий анализ мочи Лейкоциты более 4-5 в поле зрения

Цилиндры

Эпителий

Эритроциты более 1-2 в поле зрения

Слизь

Белок более 0,033 г/л

Биохимия крови Высокая концентрация креатинина (более 126 мкмоль/л у мужчин и 106 мкмоль/л у женщин)

Низкое содержание калия

Высокая концентрация натрия

Анализ крови на сахар Глюкоза выше 6 ммоль/л (признаки сахарного диабета)
Биохимия мочи Снижение уровня креатинина (на фоне повышения показателя в крови)

Увеличение концентрации альбуминов

Липидный профиль крови Высокое содержание общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности

Инструментальные

ЭКГ (электрокардиограмма) Широкий зубец Р

Увеличению вольтажа комплекса QRS

ЭхоКГ (эхокардиография) Изменение толщины предсердий и желудочков
ЭКГ по Холтеру (измерение АД и запись ЭКГ в течение 24-48 часов) Выявление скрытого течения заболевания
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек Увеличение органа в размерах

Изменения в структуре (кисты, уплотнение ткани)

Песок, камни

Новообразования

Для выявления поражения органов-мишеней дополнительно назначают КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), проводят рентген грудной клетки, сцинтиграфию.

Таблица ― Обследование при вторичной АГ

Форма артериальной гипертензии Методы диагностики
Почечная паренхиматозная УЗИ почек

Исследование мочи

Определение мочевины и креатинина крови

Изотопная урография (контрастное обследование почек)

МРТ, КТ органа

Биопсия почки (взятие фрагмента ткани на гистологию)

Почечная вазоренальная Ультрасонография для выявления систолического шума над почечной артерией

УЗИ органа

Ангиография (контрастное исследование сосудов)

Феохромоцитома Анализ мочи на катехоламины

УЗИ, МРТ/КТ надпочечников

Фармакологические тесты с гистамином, глюкагоном, тирамином

Сцинтиграфия (с радиоизотопным контрастом) надпочечников

Синдром Конна Биохимия крови на уровень альдостерона (высокий показатель) и электролитов (хлора, калия, натрия)

УЗИ и сцинтиграфия надпочечников

Болезнь Иценко-Кушинга Исследование крови на гормоны (повышенное содержание): кортикотропина, гидрокортизона, 11 и 17-ОКС
Коарктация аорты Фонография (выслушивание тонов сердца) для выявления систолического шума на верхушке и сонных артериях

Рентгенография грудной клетки

ЭхоКГ

Аортография (контрастное исследование сосуда)

Легочная ЭКГ и ЭхоКГ

Рентгенография грудной клетки

Ангиография

Нейрогенная КТ и/или МРТ головного мозга

Ангиография церебральных сосудов

ЭЭГ (электроэнцефалография) для изучения электрической активности мозга

Для диагностики артериальной гипертензии необходимо обратиться к терапевту, педиатру или семейному врачу. После измерения АД и проведения базовых методов обследования врач дает направление к узким специалистам: кардиологу, нефрологу, эндокринологу, невропатологу (неврологу).

Клинические рекомендации по лечению

Терапией артериальной гипертензии занимается врач-кардиолог. Лечебная тактика зависит от уровня повышения АД, группы риска, возраста пациента и причины развития заболевания. При вторичной форме терапия направлена на патологию, которая привела к увеличению цифр давления. Пациенты с первичной АГ по современным клиническим стандартам нуждаются в пожизненном приеме гипотензивных лекарственных средств. Курсовое или нерегулярное лечение оказывают временный эффект и повышают риск развития осложнений.

Терапию назначают при уровне АД выше пограничных показателей ― 140/90 мм.рт. ст. Для низкой/средней степени риска развития осложнений и при стойком артериальном давлении не более 160/100 мм.рт.ст. сначала рекомендуют немедикаментозные методы лечения. В первые 3-6 месяцев после первичной диагностики назначают диетическое питание, отказ от вредных привычек, нормализацию режима дня (сна, физической активности, отдыха).

Немаловажное значение имеет правильная реакция на стрессовые ситуации, что позволит снизить риск повышения АД в повседневной жизни. Рекомендуют тематические тренинги, посещение психотерапевта, практики расслабления в домашних условиях.

При высокой степени риска осложнений или АД более 160/100 мм.рт.ст. сразу прибегают к лекарственной терапии. Вначале назначают один гипотензивный препарат в минимальных дозировках на срок 1 месяц. При недостаточной эффективности суточную дозу лекарственного средства повышают. Если результативность терапии остается низкой (по результатам измерения давления), добавляют 1 или 2 препарата. При плохой переносимости (развитии стойких побочных эффектов) лекарственное средство отменяют.

В период подбора дозировки препаратов необходимо ежедневно измерять АД утром и вечером в домашних условиях и заносить результаты в дневник. Посещать врача рекомендуют 1 раз в 7-14 дней. После определения эффективной дозы и схемы лечения на прием к специалисту необходимо появляться 1 раз в 3 месяца при поражении органов-мишеней. В случае легкого течения артериальной гипертензии частоту посещений можно сократить до 2 раз в год. Внеплановая консультация врача необходима при ухудшении общего состояния, после перенесенного вирусного заболевания, тяжелой травмы, обострения хронического недуга.

Препараты выбора для лечения АГ:

  1. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).
  2. Блокаторы кальциевых каналов.
  3. Тиазидные диуретики.
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина.

Лекарственные средства снижают АД и способствуют его поддержанию на нормальном уровне независимо от негативного воздействия факторов внешней среды (стресса, погоды, физической нагрузки и т. д.).

Ингибиторы АПФ

Устраняют активность фермента, который способствует переходу ангиотензина 1 в сосудосуживающий ангиотензин 2. В результате мышечный слой артерий расслабляется, просвет увеличивается и снижается периферическое сопротивление. Препараты предотвращают утолщение (гипертрофию) предсердий и желудочков, снижают риск развития аритмий, улучшают кровоток в головном мозге, сердце и почках, ускоряют выведение лишней жидкости из организма, нормализуют водно-солевой обмен.

Препараты этой группы: Зофеноприл (Зокардис), Каптоприл (Капотен, Ангиоприл, Катопил), Лизиноприл (Диротон, Ирумед, Лизинотон), Рамиприл (Вазолонг, Тритаце), Фозиноприл (Моноприл, Фозинотек), Эналаприл (Берлиприл, Энам, Энап).

ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов: Зокардис, Каптоприл, Амлодипин, Фелодипин

Блокаторы кальциевых каналов

Препараты воздействуют на метаболизм кальция в тканях, который способствует спазму артерий. Блокируют каналы поступления химического элемента внутрь мышечных клеток периферических и коронарных сосудов. В результате происходит расширение артерий и улучшение продвижение крови. Лекарственные средства нормализуют сократимость миокарда, предупреждают развитие аритмий, формирование атеросклеротических бляшек и тромбов внутри сосудов.

Перечень препаратов: Амлодипин (Амлодак, Амлотоп, Корди Кор), Верапамил (Изоптин, Лекоптин), Галлопамил (Прокорум), Дилтиазем (Диакордин, Зильден, Тиакем), Фелодипин (Плендил, Фелотенз).

Тиазидные диуретики

Нарушают обратное всасывание в почках натрия и калия, в результате чего увеличивается объем выведения мочи и уменьшается объем циркулирующей крови. При длительном приеме могут вызывать гипокалиемию. Лекарственные средства назначают под контролем уровня калия в крови. Препараты снижают нагрузку на миокард, расслабляют стенки сосудов и уменьшают периферическое сопротивление.

Препараты: Индапамид (Арифон, Индап, Равел), Гидрохлортиазид (Гипотиазид), Клопамид (Бринальдикс), Хлорталидон (Гигротон).

Блокаторы рецепторов ангиотензина

По механизму действия похожи на ингибиторы АПФ. Угнетают сосудосуживающее действие ангиотензина 2, но путем блокирования рецепторов на поверхности клеток, что приводит к снижению АД. По сравнению с другими гипотензивными средствами вызывают меньше побочных эффектов, хорошо переносятся при длительном применении.

Действие препаратов развивается медленно (4-8 недель) вследствие постепенного накопления в организме. После отмены фармакологический эффект сохраняется до нескольких месяцев.

Перечень препаратов («сартаны»): Лозартан (Лозап, Лориста, Презартан), Эпросартан (Теветен), Кандесартан (Атаканд), Телмисартан (Микардис), Ирбесартан (Апровель), Валсартан (Вальсакор, Валз, Нортиван).

Выбор лекарственных средств зависит от возраста, поражения органов мишеней, наличия сопутствующих заболеваний.

Таблица ― Критерии выбора гипотензивных препаратов

Группа лекарственных средств Показания к назначению
Ингибиторы АПФ Молодой возраст

Недостаточность левого желудочка

Диабет 1 типа (инсулинозависимый)

Поражение почек с появлением белка в моче

Блокаторы кальциевых каналов Пожилой возраст

Стенокардия

Изолированное повышение систолического давления

Аритмии

Высокий риск развития инфаркта миокарда

Тиазидные диуретики Пожилой возраст

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Блокаторы рецепторов ангиотензина Молодой возраст

Непереносимость ингибиторов АПФ (побочный эффект ― кашель)

Диабет 2 типа (инсулинонезависимый)

Недостаточность левого желудочка

Перенесенный инсульт

При неэффективности одного гипотензивного препарата врач выбирает европейскую схему комбинированного лечения:

  1. Диуретик + ингибитор АПФ.
  2. Блокатор кальциевых и ангиотензиновых рецепторов.
  3. Диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина.
  4. Ингибитор АПФ + блокатор кальциевых каналов.
  5. Диуретик + блокатор кальциевых каналов.

При тяжелом течении артериальной гипертензии или неэффективности стандартной схемы в лечение включают бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопролол, Бисопролол) и/или антагонисты кальция (Нифедипин, Амлодипин).

лекарства при тяжелом течении артериальной гипертензии: Атенолол, Метопролол, Нифедипин, Амлодипин

Пациентам с высоким риском инфаркта миокарда и инсульта, а также в пожилом возрасте рекомендуют антитромботические препараты (Аспирин Кардио, Тромбо АСС, Аспикард), которые предупреждают образование сгустков в коронарных и церебральных сосудах. При нарушении липидного профиля прописывают гиполипидемические лекарственные средства (Ловастатин, Клофибрат, Холестипол), нормализующие холестериновый обмен и препятствующие наступлению атеросклероза.

Для терапии выбирают гипотензивные препараты длительного действия (24 часа) для однократного приема в сутки, обычно в утреннее время.

При вторичной форме АГ, кроме коррекции артериального давления, назначают хирургические методы лечения по удалению опухолей, реконструкции суженых сосудов почек, легких и аорты.

Важно: подробнее читайте в статье «Таблетки от давления. Список эффективных препаратов при повышенном давлении, гипертонии. Просто о сложном».

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

При повышении АД более, чем 180/120 мм.рт.ст., необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Гипертонический криз часто сопряжен с развитием тяжелых осложнений: инфаркта миокарда и инсульта головного мозга. Во время ожидания медиков следует придерживаться стандартов оказания неотложной помощи.

Больному необходимо придать полусидячее положение, расстегнуть сдавливающие детали одежды (галстук, ремень). При ознобе ― укрыть теплым одеялом. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв на проветривание окна. Под язык положить гипотензивный препарат для экстренного снижения АД: Каптоприл, Каптопресс, Нифедипин.

При повышенной возбудимости дать 20 капель настойки валерианы, пустырника или Корвалола, растворенные в 100 мл воды. Если беспокоят боли в сердце, под язык положить таблетку Нитроглицерина. После приезда медиков помощь может быть оказана дома или в кардиологическом стационаре в зависимости от вида гипертонического криза и тяжести состояния пациента.

Это интересно!

Последние медицинские исследования показали эффективность L-аргинина для снижения риска появления артериальной гипертензии и развития осложнений при сахарном диабете. Это вещество представляет собой незаменимую аминокислоту, которая поступает в организм с продуктами питания.

L-аргинин участвует в синтезе антиоксидантов (препятствуют старению и разрушению клеток) и оксида азота. Последний предупреждает спазм артерий, закупорку сосудов тромбами и атеросклеротическими бляшками, нормализует обмен глюкозы.

Ученые считают, что курсовой прием препаратов на основе аминокислоты поможет предотвратить развитие артериальной гипертензии и других болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения. В настоящее время ведется разработка эффективных лекарственных средств и изучение их влияния на организм человека.

Диетическое питание

С целью нормализации артериального давления рекомендуют лечебный стол №10 по Певзнеру. В питании ограничивают соль до 4-6 г/сутки. Из рациона исключают насыщенные жиры: сало, сливочное масло, мясо и рыбу жирных сортов, колбасные изделия, соленый сыр, сливки. Снижают потребление сдобы, выпечки, сладостей, маринадов, копченостей, острых закусок и соусов.

Питание обогащают свежими овощами, фруктами, зеленью. Рекомендуют диетическое мясо (индюшатину, крольчатину, курятину) и рыбу (хек, минтай, судак), нежирные молочные продукты, каши, бобовые, грибы, орехи, цельнозерновой хлеб. Запрещено употребление алкоголя, крепкого кофе и чая, энергетических напитков.

Пищу рекомендуют принимать малыми порциями 4-5 раз в день. Блюда готовят на пару, в вареном и запеченном виде. Температура продуктов не должна быть горячей, разрешены специи с нейтральным вкусом (сушеная зелень, паприка, лавровый лист).

Профилактика

Для предупреждения развития АГ необходимо исключить влияние на организм факторов риска. Особенно это актуально для людей, родственники которых имеют проблемы с повышением артериального давления. Правильное питание, поддержание нормального веса тела, регулярная физическая активность (ходьба пешком, плавание, занятия спортом), отказ от вредных привычек позволят укрепить сердечно-сосудистую систему против воздействия негативных факторов.

После 40 лет врачи рекомендуют регулярно контролировать АД. Для этого можно приобрести электронный тонометр для домашнего использования. Рекомендуют ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры, которые включают контроль артериального давления и ЭКГ. Это способствует ранней диагностике гипертензии и снижает риск развития осложнений.

здоровое питание и активный образ жизни

Для профилактики вторичной АГ важно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые приводят к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы.

Прогноз

При первичной артериальной гипертензии прогноз благоприятный в случае ранней диагностики и терапии. Необходимо принимать пожизненное гипотензивное лечение под контролем врача (проводится диспансеризация). Поражение органов-мишеней и развития осложнений ухудшают течение заболевания. Прогноз при вторичной форме патологии зависит от тяжести недуга, которое привело к повышению АД. В таких случаях часто требуется проведение операции, чтобы нормализовать общее состояние и сохранить жизнь.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Есть ли диспансерное наблюдение при артериальной гипертензии?

Ответ: После постановки диагноза пациенты должны находиться на учете у кардиолога по месту жительства. Диспансерное наблюдение направлено на регулярный контроль АД, самочувствия, эффективности проводимого лечения, профилактику развития осложнений. Обычно кардиолога необходимо посещать каждые полгода или по индивидуальному графику, составленному врачом.

Вопрос: Чем отличается артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь?

Ответ: АГ ― это состояние повышенного давления, которое может развиваться, как первичное и симптоматическое заболевание. При этом АД стабильно высокое. Гипертоническая болезнь (ГБ) возникает первично на фоне воздействия неблагоприятных факторов. Это патология протекает с периодическим повышением давления на начальном этапе. По сути, первичные формы АГ и ГБ по мере прогрессирования болезни не имеют существенных различий. Диагностика и лечение идентичные.

Вопрос: Можно ли получить инвалидность?

Ответ: В зависимости от тяжести заболевания может произойти потеря трудоспособности. При поражении органов-мишеней присваивают 3 и 2 группы инвалидности. В случае развития осложнений ― тяжелая хроническая сердечная недостаточность, последствия инсульта, слепота дают инвалидность 1 группы.

Вопрос: Берут ли в армию?

Ответ: Не подлежат призыву в мирное время больные со 2 и 3 степенью артериальной гипертензии. Для этого необходимо предоставить в военкомат официальный документ с медицинским заключением.

Вопрос: Что такое школа здоровья?

Ответ: Это профилактические медицинские учреждения, которые направлены на предупреждение артериальной гипертензии и обеспечение эффективной непрерывной терапии. Школу здоровья могут посещать люди с риском возникновения болезни и гипертоники.

Занятия ведут кардиологи. Задача специалиста ― повысить уровень информированности о недуге. Для этого выдаются учебные материалы и наглядные пособия. Врачи мотивируют вести здоровый образ жизни, правильно питаться, при необходимости регулярно принимать лекарственные средства.

В школе создана неформальная обстановка, которая воспринимается посетителями более комфортной и дружественной, по сравнению с лечебным учреждением.

Памятка по гипертонии — что необходимо знать

Артериальная гипертензия сопровождается стабильным повышением АД выше 140/90 мм.рт.ст. Прогрессирование патологии вызывает поражение внутренних органов и развитие опасных для жизни осложнений.

Что важно запомнить:

  1. АГ может сопровождаться повышением систолического или диастолического давления. В большинстве случаев встречается систоло-диастолическая форма (увеличение как верхнего, так и нижнего показателя АД).
  2. Патология возникает как первичное (причина неизвестна), так и вторичное заболевание (симптом другого недуга).
  3. Клинические признаки долгое время могут быть стертыми или не проявляться совсем. Это приводит к поздней диагностики. Чтобы своевременно выявить высокое АД, необходимо регулярно измерять давление, особенно после 40 лет.
  4. Контроль состояния сердца и сосудов необходимо проводить на медицинских профилактических осмотрах (ежегодно).
  5. На начальных этапах болезни ведение здорового образа жизни, коррекция питания и веса тела могут быть достаточной мерой для нормализации АД.
  6. Прием гипотензивных препаратов назначают пожизненно. Пренебрежение лечением приводит к развитию опасных для жизни осложнений: инфаркта миокарда и инсульта головного мозга.
  7. Современные стандарты лечения и профилактики позволяют остановить прогрессирование АГ.

Своевременная диагностика, выполнение рекомендаций врача и диспансерное наблюдение улучшают общее самочувствие и качество жизни. Прогноз в таких случаях благоприятный. Отказ от лечения и отсутствие мониторинга АД чревато резкими повышениями значений до предельных. Это грозит развитием ишемического инсульта. О признаках катастрофы, первой помощи и всех особенностях лечения и реабилитации ишемического инсульта можно прочитать в этой статье здесь.

Важное дополнение: статья по теме «Таблетки от давления. Список эффективных препаратов при повышенном давлении, гипертонии. Просто о сложном».

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий