Болезнь Паркинсона: более 17 симптомов, лечение (14 препаратов), причины. Ранние признаки и принципы современной терапии

тремор рук один из симптомов болезни ПаркинсонаБолезнь Паркинсона — это медленно прогрессирующее неврологическое заболевание, которое поражает определенные участки мозга. Основная причина — гибель нервных клеток, вырабатывающих дофамин. Симптомы включают замедление движений, нарушение походки, дрожание рук, головы, скованность мышц.

С открытием новых лекарств и методов лечения, таких как агонисты дофамина или глубокая стимуляция мозга, удалось достичь значительного прогресса в лечении паркинсонизма. Многим пациентам в течение длительного времени удается сохранить способность к самообслуживанию и высокое качество жизни.

Содержание
  1. Распространенность
  2. Причины
  3. Идиопатическая форма
  4. Это интересно!
  5. Вторичный синдром Паркинсона
  6. Генетические формы болезни Паркинсона
  7. Атипичный синдром Паркинсона
  8. Проявления болезни
  9. Ранние симптомы
  10. Основные признаки
  11. Клинические формы
  12. Сопутствующие симптомы
  13. Деменция
  14. Стадии болезни
  15. Обследование и диагностика
  16. Тест на L-допу
  17. Нейровизуализация
  18. Генетический тест
  19. Принципы лечения и основные препараты
  20. L-допа (леводопа)
  21. Агонисты допамина
  22. Ингибиторы МАО-Б
  23. Ингибиторы КОМТ
  24. Антихолинергические средства
  25. Антагонисты NMDA
  26. Глубокая стимуляция мозга
  27. Альтернатива глубокой стимуляции мозга
  28. Другие методы терапии
  29. Рекомендации для пациентов и их родственников
  30. Питание
  31. Регулярная физическая активность
  32. Сон
  33. Средства для передвижения
  34. Средства для приема и приготовления пищи, ключи
  35. Средства для надевания
  36. Советы для членов семьи
  37. Течение болезни и прогноз
  38. Заключение
  39. Часто задаваемые вопросы

Распространенность

После болезни Альцгеймера синдром Паркинсона занимает второе место по распространенности среди нейродегенеративных патологий. В основном заболевание начинается в возрасте 60-65 лет, в 5-10% случаев до 40 лет. В популяции старше 65 лет на 100 человек приходится один-два пациента с болезнью Паркинсона. С увеличением возраста она диагностируется все чаще.

Мужчины болеют в полтора раза чаще, чем женщины. Предполагается, что с увеличением продолжительности жизни число людей c паркинсонизмом будет увеличиваться.

Причины

Выделяют идиопатический, или первичный, синдром Паркинсона, и вторичный, возникший вследствие других заболеваний центральной нервной системы. Отдельно классифицируют генетические формы и атипичный синдром.

Идиопатическая форма

Термин «идиопатический» означает, что не найдено никакой органической причины заболевания. Такой «настоящий» паркинсонизм составляет около 75% среди всех экстрапирамидных расстройств. Он вызван поражением определенной области мозга, так называемой «черной субстанции» (substantia nigra) в среднем мозге. Черная субстанция содержит много железа и красителя меланина, которые придают темный оттенок этому участку мозговой ткани.

В «substantia nigra» находятся специальные нервные клетки, вырабатывающие нейротрансмиттер дофамин. Последний играет огромную роль в обеспечении контроля движений. При идиопатической болезни Паркинсона происходит постепенная гибель дофамин-продуцирующих нейронов. В результате этого прогрессирующего процесса уровень дофамина в головном мозге прогрессивно снижается. Длительное время дефицит компенсируется, и только после того, как погибает 60% нейронов, становятся заметны нарушения движения: брадикинезия, акинезия и пр.

Однако дефицит дофамина — это не единственная причина болезни Паркинсона. Параллельно увеличивается количество трансмиттеров глутамина, ацетилхолина. Последний, по мнению экспертов, является причиной тремора и ригидности мышц. Изменение количества трансмиттеров, вероятно, является причиной депрессии при паркинсонизме.

Причины, по которым происходит гибель клеток черной субстанции, до сих пор окончательно не выяснены. Существует мнение, что к этому приводит увеличение количества свободных радикалов — агрессивных соединений кислорода, образующихся в результате клеточного метаболизма. При определенных условиях и снижении антиоксидантных факторов защиты свободные радикалы накапливаются в нейроцитах и повреждают их.

здоровый мозг и пораженный болезнью Паркинсона

Это интересно!

Учеными исследуется влияние воды, обогащенной водородом, на течение болезни Паркинсона. Установлено, что водород, являясь мощным антиоксидантом, способен связывать свободные радикалы и устранять окислительный стресс. Таким образом он предупреждает апоптоз и гибель дофамин-продуцирующих клеток. Возможно, он станет новым направлением в лечении и профилактике нейродегенеративных заболеваний.

Вторичный синдром Паркинсона

В отличие от идиопатической формы, симптоматический (или вторичный) синдром Паркинсона имеет четкие причины. К ним относятся:

  • Прием некоторых лекарственных средств: ингибиторы дофамина, такие как нейролептики (для лечения психоза), Метоклопрамид (для купирования тошноты и рвоты), препараты лития (против депрессии), вальпроевая кислота (для устранения судорог), антагонисты кальция (назначают при высоком артериальном давлении).
  • Другие заболевания: опухоли головного мозга, воспалительный процесс ЦНС (например, вследствие СПИДа), гипофункция околощитовидных желез (гипопаратиреоз), болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение метаболизма меди).
  • Отравление марганцем или окисью углерода.
  • Травмы головного мозга, особенно повторные.

Генетические формы болезни Паркинсона

Если кто-то в семье страдает от болезни Паркинсона, то у родственников невольно возникает вопрос о том, передается ли данная патология по наследству. Доказано, что в подавляющем большинстве имеет место идиопатическая форма заболевания, которая является единичным случаем в семье.

Исключение составляет семейный синдром Паркинсона. Он обусловлен мутацией в определенном гене. Такие формы заболевания могут передаваться от родителей детям.

Атипичный синдром Паркинсона

Атипичный синдром Паркинсона является одним из проявлений различных нейродегенеративных заболеваний. В отличие от идиопатической формы в данном случае происходит повреждение не только «черной субстанции», но и других областей мозга.

Нейродегенеративные заболевания, которые могут вызвать паркинсонизм:

  • деменция с тельцами Леви;
  • мультисистемная атрофия;
  • прогрессирующий надъядерный паралич;
  • кортикобазальная дегенерация.

Эти патологии имеют значительно худший прогноз, чем «настоящий» синдром Паркинсона.

Препарат L-допа, который эффективен при идиопатической болезни Паркинсона, почти или совсем не помогает при атипичной форме.

Проявления болезни

Типичные симптомы болезни Паркинсона — ригидность мышц, замедленность движений и тремор рук. Их сопровождают нарушения со стороны других систем организма: желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, половой и др. Однако зачастую развернутой клинической картине предшествуют так называемые ранние признаки, указывающие на возможное развитие заболевания.

Ранние симптомы

Признаки прогрессирующего заболевания головного мозга могут возникать за несколько лет до появления основных симптомов. Ранними симптомами паркинсонизма являются:

  • Поведенческие расстройства во время фазы быстрого сна (REM-сон). В норме человек в этом периоде сна находится в спокойном состоянии. При его расстройстве появляются различные движения (речь, смех, жесты и т. д.), иногда достаточно сложные и с агрессивным компонентом. Это может быть опасно как для самого пациента, так и для спящего рядом с ним партнера.
  • Снижено или полностью отсутствует обоняние (гипосмия /аносмия).
  • Боль в мышцах и суставах, часто в области плеч и рук.
  • Нарушены содружественные движения рук при ходьбе (руки меньше качаются).
  • Обычные движения (встать, помыться, одеться, поесть) занимают больше времени, чем раньше.
  • Нарушения стула в виде запоров.
  • Зрительные расстройства (например, нарушение цветового зрения).
  • Изменение почерка — буквы плотно прилегают друг к другу и становятся меньше, особенно в конце строки или страницы.
  • Депрессия, усталость, астения.
  • Вздрагивания конечностей, дрожь.
  • Нарушение психики: пациент пренебрегает увлечениями, замыкается в себе.

распространенные симптомы Паркинсона

Большинство из этих ранних симптомов очень неспецифичны. Они могут иметь и другие причины: пожилой возраст, гипертоническая энцефалопатия и др. Поэтому требуют тщательного анализа и дообследования.

Наиболее важным ранним признаком паркинсонизма является расстройство фазы быстрого сна. У людей, которые имеют такое нарушение, особенно высокий риск нейродегенеративных патологий. Это прогрессирующие заболевания, которые сопровождаются гибелью нервных клеток.

Основные признаки

Признаки болезни Паркинсона обычно развиваются медленно. Родственники и друзья часто даже замечают их раньше, чем сам пациент. Они начинаются с одной стороны тела и затем распространяются на другую, и по мере развития заболевания становятся все более выраженными.

Типичные симптомы болезни Паркинсона:

  • замедленные движения (брадикинезия), их ограничение (гипокинезия) или отсутствие (акинезия);
  • повышение тонуса мышц (по экстрапирамидному типу);
  • мышечный тремор в покое (тремор Паркинсона);
  • отсутствие устойчивости в вертикальном положении.

Двигательные нарушения

Брадикинезия — это неестественно медленные движения. Пациент очень медлителен и ходит небольшими шагами. Со временем походка все больше меняется, туловище немного сгибается вперед при ходьбе. Люди с болезнью Паркинсона медленно и с трудом садятся или встают. Иногда они внезапно как будто застывают в своих движениях.

Меняются жесты и мимика: лицо становится как неподвижная маска. Речь тихая и однообразная, иногда пациента сложно понять. Нарушается глотание, может возникать поперхивание во время еды. Характерно нарушение мелкой моторики: трудно писать, застегнуть пуговицу, почистить зубы.

Нарушение тонуса мышц

При болезни Паркинсона нет парезов или параличей, сила в конечностях сохранена. Но мышцы постоянно напряжены, даже в состоянии покоя, особенно в области плечевого пояса и шеи.

Изменение тонуса мышц по экстрапирамидному типу можно продемонстрировать с помощью «симптома зубчатого колеса»: при попытке разогнуть руку пациента в локтевом или лучезапястном суставе ощущается прерывистое сопротивление мышц. Рука движется рывками, создается ощущение, как будто в суставе есть шестеренка, позволяющая поочередно смещаться на одну ступеньку.

Тремор

Для болезни Паркинсона характерен тремор покоя, поэтому ее еще называют «дрожательным параличом». Обычно дрожание более выражено в руках и на одной стороне тела.

Следует отличать паркинсонический тремор от других видов дрожания. Например, существует эссенциальная форма тремора без неврологических нарушений, или мозжечковая – возникает при попытке что-то взять в руки.

дрожательная форма болезни Паркинсона

Нарушение равновесия

Неосознанно каждый человек корректирует свою позу, когда идет или стоит в вертикальном положении. Все это контролируется постуральными рефлексами: благодаря им удается автоматически балансировать во время движения и не падать.

При болезни Паркинсона нарушено поддержание вертикальной позы. Поэтому пациенты уже не могут быстро координировать внезапные непредвиденные движения, такие как, например, спотыкание или резкий поворот. Они чувствуют себя неуверенно во время ходьбы и легко падают.

Клинические формы

В зависимости от комплекса симптомов специалисты выделяют следующие типы болезни Паркинсона:

  • акинетико-ригидная форма — гипокинезия и мышечная ригидность, в то время как тремор практически отсутствует;
  • дрожательная — основным симптомом является тремор;
  • дрожательно-ригидная — гипокинезия, ригидность мышц и тремор примерно одинаково выражены.

Сопутствующие симптомы

Кроме основных симптомов, при болезни Паркинсона наблюдаются и другие сопутствующие жалобы. Наиболее частые из них: депрессия, астения, быстрая истощаемость, снижение памяти, изменения на коже, дисфункция тазовых органов и др. Основные характеристики следующие:

  • Депрессия. Пациенты с болезнью Паркинсона чаще страдают депрессией, чем здоровые люди. Иногда она развивается на фоне уже имеющихся экстрапирамидных симптомов, в других случаях предшествует им.
  • Когнитивные нарушения. Снижается скорость мышления, память, внимание — вплоть до слабоумия. Тем не менее, даже самые здоровые люди в старости имеют замедленное мышление и часто страдают забывчивостью. Так что это необязательно является признаком болезни Паркинсона.
  • Изменения на коже. У многих пациентов с паркинсонизмом кожа производит избыток кожного сала. Из-за этого лицо выглядит жирным и блестящим — так, как будто нанесли толстым слоем мазь или крем для лица.
  • Нарушение работы тазовых органов. Многие пациенты не могут контролировать свой мочевой пузырь. Появляется недержание мочи или непроизвольное мочеиспускание ночью (энурез). Иногда возникает обратная ситуация — задержка мочи.
  • Желудочно-кишечные расстройства. Характерна гипотония пищеварительного тракта, что проявляется запорами.
  • Сексуальные дисфункции. У мужчин иногда возникают проблемы с потенцией (эректильная дисфункция). Они могут быть вызваны как самой болезнью, так и противопаркинсоническими лекарствами.

Внимание: все сопутствующие симптомы могут быть признаками не только болезни Паркинсона, но и других заболеваний.

Деменция

Приблизительно у одной трети пациентов с болезнью Паркинсона развивается деменция. Согласно другим данным она диагностируется в 80% случаев.

Симптомы деменции при паркинсонизме включают в себя нарушение внимания и замедленное мышление. Это важное отличие от болезни Альцгеймера — самой распространенной формы деменции. Пациенты с болезнью Альцгеймера в основном имеют нарушения памяти. При деменции Паркинсона проблем с памятью не возникает даже на поздних стадиях заболевания, и не страдает процесс восприятия новой информации и обучения.

Стадии болезни

По мере прогрессирования заболевания вышеперечисленные нарушения ухудшаются, и в итоге приводят к инвалидности пациента. Специалисты выделяют пять степеней тяжести болезни Паркинсона (по Хен-Яру):
  • Первая степень: симптомы появляются только с одной стороны (гемипаркинсонизм).
  • Вторая степень: есть нарушения с двух сторон.
  • Третья степень: к уже имеющимся симптомам присоединяются умеренные нарушения устойчивости и ходьбы.
  • Четвертая степень: значительно нарушены ходьба и устойчивость, но больной еще не нуждается посторонней помощи.
  • Пятая степень: невозможно самостоятельное передвижение, больной передвигается в инвалидном кресле или находится в постели.

Обследование и диагностика

При подозрении на болезнь Паркинсона лучше всего сразу обратиться к неврологу. Во время первой консультации врач соберет анамнез и задаст ряд вопросов относительно времени и возможных причин появления жалоб. Это поможет установить, действительно ли это болезнь Паркинсона или же вторичный синдром.

В дополнение к анамнезу проводится неврологическое обследование: врач определяет рефлексы, чувствительность, подвижность мышц и суставов. Особое внимание он уделяет симптомам экстрапирамидных расстройств (нарушение походки, атаксия, тремор, симптом зубчатого колеса и пр.).

обследование пациента с помощью компьютерной томографии

Тест на L-допу

Дополнительно врач может назначить тест на L-допу. Пациент принимает один раз препарат (Леводопа) в стандартной дозировке. Вскоре после его приема, приблизительно через полчаса, происходит улучшение движений. Это говорит о наличии идиопатического варианта болезни Паркинсона. Данный тест также применяют для планирования терапии, он помогает узнать, как пациент реагирует на прием предшественников дофамина.

Тест с L-допа имеет ограниченное значение в диагностике болезни Паркинсона. У некоторых пациентов, нечувствительных к препарату, результат может быть ложноотрицательным. И наоборот, тест на L-допу иногда положительный при других заболеваниях, например, при мультисистемной атрофии.

Нейровизуализация

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают исключить другие причины синдрома Паркинсона, например, опухоль головного мозга, подобные нейродегенеративные заболевания.

В неясных случаях проводятся специальные исследования:

  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с использованием радиоактивного вещества.
  • Вариант позитронно-эмиссионной томографии — ФДГ-ПЭТ с введением фтордезоксиглюкозы (радиоактивно маркированный простой сахар).
  • Транскраниальная сонография.

Генетический тест

Генетические формы болезни Паркинсона можно определить с помощью молекулярно-генетического исследования. Оно показано в следующих случаях:

  • пациент заболел в возрасте до 45 лет;
  • по крайней мере двое родственников первой степени страдают от болезни Паркинсона.

Здоровые родственники человека с наследственной болезнью Паркинсона также могут пройти генетический тест. Это позволяет определить, есть ли у них мутация определенного гена.

Принципы лечения и основные препараты

Терапия подбирается строго индивидуально для каждого пациента, так как симптомы заболевания варьируют от человека к человеку и прогрессируют с разной скоростью. Обычно лечение включает назначение медикаментозных средств, хотя есть и легкие формы болезни, не требующие приема лекарств.

Подбор действующего вещества происходит в соответствии с возрастом пациента. Иногда эффективна нейрохирургическая процедура — глубокая стимуляция мозга. Дополнительные методики: физиотерапия, логопедия и эрготерапия.

Есть множество препаратов для лечения болезни Паркинсона. Все они способны компенсировать недостаток дофамина в мозговой ткани. Условно их можно разделить на две основные группы:

  • содержат в себе предшественник дофамина (L-допа);
  • предотвращают распад существующего дофамина (ингибиторы МАО-Б, ингибиторы КОМТ).

Противопаркинсонические лекарства устраняют такие симптомы, как замедленность движений, ригидность мышц и тремор. Однако они не могут предотвратить гибель нервных клеток и, следовательно, прогрессирование заболевания.

L-допа (леводопа)

Препарат L-допа (Леводопа) — это предшественник дофамина. Когда он достигает мозга, то превращается в дофамин с помощью фермента допа-декарбоксилазы. Вводить чистый дофамин не имеет смысла, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

В лекарственной форме L-допа всегда сочетается с другим активным веществом, так называемым ингибитором допа-декарбоксилазы (Бенсеразид, Карбидопа). Последний предотвращает превращение L-допа в дофамин в крови до того, как она достигнет мозга. Сам ингибитор допа-декарбоксилазы не проходит через гематоэнцефалический барьер. Поэтому в мозговой ткани L-допа легко превращается в дофамин.

Полезная информация:  Паническая атака: более 10 симптомов, лечение (20 препаратов, методы), причины. Как самостоятельно справиться с приступом — 5 эффективных способов

Основные принципы назначения:

  • назначают преимущественно пациентам старше 70 лет;
  • молодым пациентам рекомендуют крайне осторожно, так как после нескольких лет приема возникают дискинезии и эффект флуктуации (нарушение движение по типу «замирания»);
  • дозировка определяется индивидуально — терапию начинают с низкой дозы, а затем постепенно увеличивают до достижения желаемого эффекта;
  • принимают несколько раз в день всегда в одно и то же время, что предотвращает эффект флуктуации;
  • нужно принимать как минимум за час до или после еды, богатой белками, так как белковые продукты нарушают всасывание активного ингредиента в кровь.

L-допа достаточно эффективна и хорошо переносится, особенно в низких дозах. Вместе с тем она имеет некоторые побочные эффекты:

  • Потеря аппетита, тошнота. Для их устранения используют Домперидон. Метоклопрамид (Церукал) не рекомендуют, так как он нейтрализует Леводопу.
  • Усиление влечения, галлюцинации. Компульсивное поведение проявляется зависимостью от азартных игр или покупок, постоянным стремлением к еде или к сексу, желанием упорядочить предметы в квартире и др.
  • Дискинезии (нарушение движений). Пациент внезапно непроизвольно дергается или делает резкие движения. Возникают при длительном приеме препарата.
  • Эффект флуктуации (колебания эффекта). Иногда пациент не может совсем двигаться (фаза выключения), а затем движения восстанавливаются (фаза включения).

Предотвратить побочные эффекты помогает изменение режима дозировки L-допа. Или же назначают лекарственную форму с отсроченным высвобождением: активный ингредиент медленнее и в течение более длительного периода времени поступает в организм. Таким образом, терапия проводится более равномерно.

Существует методика, когда Леводопу вводят с помощью специального медикаментозного зонда. По нему активное вещество попадает непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Это позволяет избежать побочных эффектов, но несет в себе определенные риски, например, развитие перитонита.

Агонисты допамина

У пациентов моложе 70 лет терапию обычно начинают с агонистов дофамина. Позже происходит переход на более эффективную L-допа. Таким образом, удается отсрочить возникновение дискинезий, вызванных длительным использованием Леводопы.

Агонисты дофамина химически сходны с веществом, вырабатываемым нейронами черной субстанции. Они легко проходят через гематоэнцефалический барьер и фиксируются на тех же рецепторах нервных клеток, что и дофамин. Поэтому оказывают аналогичный эффект.

рекомендуемые препараты при болезни Паркинсона: Прамипексол, Пирибедил, Ропинирол, Ротиготин, Апоморфин, L-допа

В клинической практике применяют следующие препараты:

  • таблетированные формы (Прамипексол, Пирибедил, Ропинирол);
  • пластырь с активным ингредиентом (Ротиготин);
  • инъекционные формы (Апоморфин).

Агонисты допамина больные переносят хуже, чем L-допу, они имеют больше побочных эффектов. Они вызывают, например, отеки, запоры, сонливость, головокружение и тошноту. Как и L-допа, агонисты дофамина могут вызывать галлюцинации, спутанность сознания и обсессивно-компульсивное поведение, особенно у пожилых людей.

При длительном применении агонисты допамина вызывают эффект флуктуации с фазами включения-выключения. Но это происходит гораздо реже, чем с L-допа. Методы устранения побочного эффекта следующие:

  • дробная дозировка лекарства или использование пластыря;
  • комбинация таблеток и инъекций Апоморфина подкожно;
  • использование апоморфинового насоса.

Последний метод лечения — лекарственный насос с Апоморфином — еще не прошел комплексных клинических исследований. Метод заключается во введении активного вещества через тонкую трубку и иглу в подкожную жировую клетчатку живота или бедра непрерывно (обычно в течение 12-18 часов). Возможными побочными эффектами апоморфиновой помпы являются, главным образом, кожные реакции в месте инъекции иглы, которые иногда могут быть серьезными (болезненное покраснение, воспалительный процесс, некроз ткани). Некоторые пациенты также жалуются на тошноту, рвоту, проблемы с кровообращением и галлюцинации.

Ингибиторы МАО-Б

Ингибиторы МАО-Б (Селегилин) блокируют фермент моноаминоксидазу, который расщепляет дофамин. Таким образом, уровень дофамина в мозге пациентов с болезнью Паркинсона повышается.

Эта группа препаратов менее эффективна, чем Леводопа или агонисты допамина. Их применяют как монотерапию при легких симптомах, обычно на ранних стадиях заболевания. Иногда сочетают с другими противопаркинсоническими лекарствами (например, с L-допа).

Ингибиторы МАО хорошо переносятся, имеют только легкие и обратимые побочные эффекты. К ним, в частности, относится нарушение сна, потому что они обладают стимулирующим на нервную систему действием. Лучше принимать в начале дня.

Ингибиторы КОМТ

Представитель этой группы — Энтакапон. Ингибиторы КОМТ назначают вместе с L-допой. Они также блокируют фермент, который расщепляет дофамин (катехол-O-метилтрансферазу — КOMT). Используют для уменьшения эффекта флуктуации при лечении L-допой.

Обычно ингибиторы КOMT хорошо переносятся. Возможные нежелательные эффекты включают диарею, тошноту и рвоту.

Антихолинергические средства

Они были первыми препаратами, которые использовались для лечения болезни Паркинсона. Сегодня их назначают очень редко. В основном действие этих лекарств направлено на уменьшение тремора, так как они ингибируют действие ацетилхолина в мозге.

Антихолинергические средства могут вызывать различные побочные эффекты. К ним относятся, например, сухость во рту, в глазах, снижение потоотделения, дискомфорт в мочевом пузыре, запоры, сердцебиение, расстройства мышления и спутанность сознания. Особенно плохо переносят эти препараты пожилые люди, поэтому их назначают в более молодом возрасте.

Антагонисты NMDA

Антагонисты NMDA (Амантадин, Будипин) блокируют определенные рецепторы глутамата и таким образом уменьшают его действие. Обычно их назначают на ранних стадиях заболевания.

Возможные побочные эффекты Амантадина включают беспокойство, тошноту, потерю аппетита, сухость во рту, изменения сетчатки (livedo reticularis), спутанность сознания и психоз (у пожилых людей). Будипин может вызвать опасные нарушения сердечного ритма.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга — это хирургическая процедура, которая выполняется при идиопатическом варианте болезни Паркинсона. Метод заключается во вживлении микроскопических электродов в определенные области мозга. Таким образом осуществляется стимуляция или, наоборот, подавление патогенной активности нервных клеток. Глубокая стимуляция чем-то похожа на кардиостимуляцию, поэтому ее еще называют «кардиостимулятором мозга».

глубокая стимуляция мозга при лечении болезни Паркинсона
Данный метод лечения показан в следующих случаях:

  • симптомы паркинсонизма (кроме тремора) хорошо реагируют на L-допу;
  • медикаментозно не удается устранить дискинезии и эффект флуктуации;
  • сохраняется тремор, даже несмотря на лекарственную терапию;
  • нет признаков деменции;
  • хорошее физическое состояние.

Процедура помогает облегчить симптоматику у большинства пациентов и существенно улучшает качество их жизни. Стимуляция мозга дает длительный эффект, но не излечивает от болезни Паркинсона — патологические изменения в нейроцитах прогрессируют и после процедуры.

Глубокая стимуляция мозга проводится в специализированных клиниках. Процедура проходит поэтапно:

  1. Выполнение КТ или МРТ для определения места, куда будут установлены электроды. «Правильное место» обычно представляет собой крошечную область в мозге, называемую субталамическим ядром.
  2. Вживление электродов в головной мозг. Во время операции пациент находится в сознании, это необходимо, чтобы хирург мог проверить правильность расположения электродов с помощью теста.
  3. На следующий день устанавливают генератор импульсов под кожу около ключицы или в верхней части живота. В зависимости от частоты тока происходит стимуляция или торможение зоны мозга, что устраняет двигательные нарушения.

Если процедура не дает желаемого эффекта, электроды удаляют или отключают генератор импульсов. Возможные осложнения: внутричерепное кровоизлияние, вторичное инфицирование в месте установки генератора и проводов, временные парестезии (расстройства чувствительности), неуверенность в движениях, головокружение.

Альтернатива глубокой стимуляции мозга

Операция по вживлению имплантатов несет в себе определенные риски. Во-первых, она травматична для пациента, во-вторых, может спровоцировать послеоперационные осложнения. Поэтому идут поиски других, менее инвазивных процедур.

В апреле 2018 года неврологи, нейрохирурги и радиологи из Университетской клиники Бонна (Германия) запустили в эксплуатацию новый тип устройства, способного устранять паркинсонический тремор. Обработка проводится высокофокусированным ультразвуком (MRgFUS) под контролем МРТ.

Снаружи черепа устанавливают 1024 зонда, излучающих ультразвуковые волны. С помощью МРТ их можно точно сфокусировать в одной зоне мозга размером в два миллиметра. Каждая ультразвуковая волна абсолютно безвредна, но их сочетание приводит к повышению температуры до 60 °C. Этого достаточно, чтобы денатурировать (простыми словами — разрушить) ткань этой крошечной области мозга.

Основным преимуществом новой процедуры является то, что она не требует хирургического вмешательства на головном мозге. Кроме того, если воздействовать ниже температуры денатурации ткани, то зона мозга только временно отключается. Таким образом, можно проверить, оказывает ли процедура эффект, или нужно поменять локализацию. Основной недостаток процедуры: проведенная денатурация зоны мозга необратима.

Другие методы терапии

В дополнение к основному лечению могут применяться и другие методики. Они помогают пациентам как можно дольше сохранять свою мобильность, способность говорить и обслуживать себя. Наиболее часто используются:

  • Физиотерапия. Включает гимнастику для тренировки баланса и безопасности при ходьбе. Полезны упражнения на растяжку, выносливость, для скорости и ритма движений.
  • Логопедия. Пациенты с паркинсонизмом однообразно, очень тихо или многократно повторяют фразы при разговоре. Здесь может помочь логопедия.
  • Эрготерапия. Помогает обустроить жизненное пространство, чтобы пациент мог лучше ориентироваться и передвигаться. Например, убирают ковры, мебель с острыми углами.
  • Психотерапия. Проводится вместе с родственниками, психотерапевт посоветует, как реально поддержать пациента с болезнью Паркинсона в повседневной жизни.

Рекомендации для пациентов и их родственников

В дополнение к медикаментозным и альтернативным методам лечения потребуется правильно организовать повседневную жизнь пациента с болезнью Паркинсона. Это значительно облегчит его жизнь и позволит оставаться независимым в определенной мере.

Питание

Питание должно быть сбалансированным и калорийным. Но если происходит быстрый набор веса из-за ограниченной подвижности, наоборот, нужно ограничить калорийные продукты (жирное мясо, масло, белый хлеб, кондитерские изделия и пр.).

Так как часто возникают запоры, в рационе ежедневно должны быть свежие фрукты и овощи. Вечером полезно съесть 1-2 отварные свеклы небольшого размера и сырое яблоко. Хороший эффект оказывают салаты из морской капусты, запеченная тыква.

Регулярная физическая активность

Любые физические упражнения, лучше ежедневно, активизируют и поддерживают в тонусе мышцы и сердце. На ранних стадиях болезни полезны пешие прогулки, бег трусцой, плавание, гимнастика. Занятия спортом помогают справиться с ригидностью мышц и ограниченной подвижностью, поддерживают вес в норме. На более поздних стадиях полезны специальные упражнения, дыхательная гимнастика.

пожилые люди занимаются гимнастикой

Сон

У большинства пациентов с паркинсонизмом наблюдается диссомния (нарушение сна). Им трудно заснуть, они часто просыпаются, во сне иногда разговаривают или кричат. Для нормализации сна нужно стараться ложиться и вставать в одно и то же время. В спальне лучше поддерживать относительно прохладную температуру, задернуть занавески, убрать посторонние источники шума. Нужно отказаться от приема кофе и крепкого чая во второй половине дня, перед сном лучше не переедать.

Средства для передвижения

При нарушениях походки потребуется приобрести специальные средства для передвижения: подставки, опоры. Лучше убрать ковры, сгладить перепады между комнатами, сделать помещения более просторными.

Средства для приема и приготовления пищи, ключи

Специальная столовая посуда для людей с паркинсонизмом дополнительно оснащена пластиковым ободком. Таким образом, несмотря на тремор, они могут есть одной рукой, и еда не будет выплескиваться через край. Есть также специальные вилки и ложки (так называемые стабилизирующие столовые приборы — LiftWare), которые компенсируют тремор. С ними значительно легче принимать пищу. Существуют специальные разделочные доски, открыватели бутылок, насадки для пакетов с молоком и пр.

Пациентам с сильным дрожанием в руках часто трудно вставить ключ в замочную скважину. Есть небольшие насадки для ключей, которые фиксируют положение и облегчают этот процесс.

Средства для надевания

Мелкие моторные манипуляции, такие как надевание носок, обуви или застегивание пуговиц, создают большие проблемы для пациентов с болезнью Паркинсона. Разработаны специальные приспособления, которые облегчают ежедневное самостоятельное одевание.

Советы для членов семьи

Болезнь близкого человека значительно меняет жизнь членов его семьи. Родственникам потребуется много терпения и усилий, чтобы обеспечить качественный уход, справиться с его ограниченными способностями и измененным поведением.

Следует поддерживать пациента в его самостоятельности. В самообслуживании ему помогут специальные приспособления для бытовых потребностей (посуда, средства передвижения). Желательно обсуждать совместно все действия, учитывать его пожелания. Вместе с тем родственники должны жить полноценной жизнью, насколько это возможно. Периодически нужно делать перерыв и стараться отдыхать.

Течение болезни и прогноз

Согласно статистике, сегодня у пациентов с правильно подобранным лечением идиопатической формы болезни продолжительность жизни почти такая же, как и у здорового человека того же возраста. Например, если диагноз установлен в возрасте 64 года, то пациент еще будет жить 20 лет. Для сравнения, в середине прошлого века пациенты жили не более девяти лет после постановки диагноза.

Атипичный синдром Паркинсона, при котором пациенты слабо реагируют на лечение Леводопой, прогрессирует быстрее. При такой форме прогноз гораздо хуже.

Помимо формы заболевания, большую роль для прогноза играет возраст его начала: в относительно молодом возрасте (например, с 40 лет), после 60-70 лет. У молодых пациентов чаще возникают побочные эффекты на фоне приема Леводопы (дискинезии, флуктуация), что плохо сказывается на способности к передвижению.

Наиболее благоприятный прогноз имеет дрожательная форма: более медленное прогрессирование симптомов, дольше сохраняется способность к самообслуживанию.

Заключение

Диагноз «болезнь Паркинсона» может стать настоящим шоком для пациента. Однако, несмотря на тот факт, что эта болезнь неизлечима, при индивидуально подобранном лечении удается существенно продлить активную жизнь. Очень важна поддержка родственников и близких, организация быта, отдыха. Это помогает справиться с психологическими проблемами и предотвращает депрессию. Существуют также специальные медицинские учреждения (санатории, пансионаты), специализирующиеся на терапии болезни Паркинсона. Находясь в окружении людей со сходной проблемой, пациент ощущает причастность к определенному сообществу.

Часто путают болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Обе патологии возникают у пожилых людей и приводят к слабоумию. Однако лечение и прогноз для жизни кардинально разнятся. Все о болезни Альцгеймера и отличии ее от схожих неврологических расстройств читайте в статье по ссылке.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли получить инвалидность с болезнью Паркинсона?

Ответ: Будет ли определена группа инвалидности у пациента с болезнью Паркинсона, зависит от степени нарушения двигательных и интеллектуально-мнестических функций. Если в результате прогрессирования заболевания нарушена способность к самообслуживанию и он нуждается в постороннем уходе, то будет определена первая группа инвалидности. Вторую и третью группу дают при умеренных двигательных расстройствах, потере профессии и пр.

Вопрос: Помогут ли народные средства вылечить паркинсонизм?

Ответ: К сожалению, нет эффективных народных средств, способных остановить гибель дофамин-продуцирующих нервных клеток. Однако можно симптоматически использовать в домашних условиях фиточаи и настои, например, для снижения выраженности депрессии, улучшения сна, восстановления работы желудочно-кишечного тракта.

Вопрос: Опасна ли для жизни болезнь и сколько с ней живут?

Ответ: Сам паркинсонизм не несет прямой угрозы для жизни пациента. Однако он вызывает прогрессирующее нарушений двигательных функций и приводит к неподвижности пациента. Как следствие, высокий риск тромбозов, пневмонии, септических осложнений. Именно вторичные заболевания и становятся причиной смерти пациента с болезнью Паркинсона. В общем, продолжительность жизни пациента с паркинсонизмом составляет около 20 лет.

Вопрос: Насколько эффективны стволовые клетки в данном случае?

Ответ: Этот вид лечения заключается в том, чтобы извлечь стволовые клетки из костного мозга пациента и имплантировать их в его мозг (трансплантация стволовых клеток). Согласно теории, стволовые клетки в головном мозге должны превращаться в новые, функционально активные нейроциты или, по крайней мере, компенсировать дефицит. Такие инъекции уже предлагаются — обычно частными компаниями или клиниками за значительную сумму. Однако метод еще недостаточно изучен, есть риск того, что трансплантированные клетки могут нанести вред пациенту. Большинство неврологов сомневается в эффективности и безопасности процедуры и не рекомендует этот метод для лечения болезни Паркинсона.

Поделиться страницей с другими:
Медицина. Здоровье
Комментариев: 2
  1. Галина

    В статье хорошо раскрыта информация о болезни ПАРКИНСОНА. Но всегда возникает много вопросов, когда сталкиваешься наяву с этой болезнью.
    У мужа диагноз болезнь паркинсона поставили в 2005 году, когда ему было 58 лет. С самого начала постановки диагноза начал наблюдение у врача невролога-паркинсолога. Это очень важно начать лечение сразу.
    В статье не описаны стадии развития болезни, а их пять.
    У мужа сейчас третья стадия. Леводопу (МАДОПАР 250) начал принимать спустя пять лет от постановки диагноза с малых доз, сейчас к мадопару подключил СТАЛЕВО 150 (в сутки принимает на сегодняшний день 1 000 мг леводопы).
    На начальных стадиях восемь лет принимал АЗИЛЕКТ. Вначале был заметен эффект, а потом было не понятно, помогает или нет. Скорей всего не помогал, врач отменила. По азилекту на сегодняшний день нет достоверной информации, что он эффективен.
    Конечно, болезнь движется своим чередом. Но, благодаря правильному и своевременному лечению, каждую стадию, каждый этап болезни отодвигаем вот уже 14 лет. Приспосабливаемся.
    Обидно, что болезнь неизлечима, что до сих пор не изобрели лекарство. Хотя ученые постоянно над этим работают. А мы все ждем прорыва в науке… Была надежда на наше лекарство, которое разрабатывают ученые из Новосибирска и Томска под названием ДИОЛ (пенициллин от Паркинсона), но из- за недостаточного финансирования работа движется медленно. Вышли на стадию испытаний на человеке. И все, дальше пока нет информации…
    Но нужно не отчаиваться, принять болезнь такой, какая она есть, жить, жить и радоваться каждому прожитому дню.

    1. Администратор

      Спасибо за ваш комментарий и за то что поделились личным опытом по болезни Паркинсона. Информацию по стадиям болезни мы добавили в статью. Призываем читателей статьи делиться своим опытом и помогать друг другу информацией.

Добавить комментарий