Деменция у пожилых людей — признаки на разных стадиях, лечение, прогноз. Советы по уходу за людьми со старческим (сенильным) слабоумием

нарушения умственной деятельности у пожилых людейДеменция является общим термином для ряда патологий, которые сопровождаются снижением уровня интеллекта. В данном случае в основном страдают память, мышление, внимание, что со временем приводит к изменению личности пациента. Он уже не в состоянии решать повседневные задачи, страдает социальная и профессиональная жизнь.

В терапии деменции используют медикаментозные и немедикаментозные методы. Лекарственные средства только приостанавливают прогрессирование заболевания, поэтому акцент делают на адаптации пациента к окружающей обстановке.

Содержание
  1. Что такое деменция?
  2. Первичные и вторичные формы
  3. Корковые и подкорковые формы
  4. Причины
  5. Это интересно!
  6. Симптомы и стадии слабоумия
  7. Деменция при болезнь Альцгеймера
  8. Сосудистая деменция
  9. Болезнь с тельцами Леви
  10. Лобно-височная дегенерация
  11. Алкогольная деменция
  12. Деменция при болезни Паркинсона
  13. Диагностика
  14. Специальные тесты
  15. Тест с часами
  16. MMST
  17. DemTect
  18. Физикальное и неврологическое обследование
  19. Лабораторные тесты
  20. Нейровизуализация
  21. Генетический анализ
  22. Это интересно!
  23. Лекарства от деменции
  24. Блокаторы ацетилхолинэстеразы
  25. Антагонист глутамата (Мемантин)
  26. Другие препараты
  27. Гингко билоба: плацебо или реальная помощь
  28. Лечение при деменции Паркинсона
  29. Другие методы лечения
  30. Поведенческая терапия
  31. Когнитивные упражнения
  32. Автобиографическая работа
  33. Тренировка ориентации в окружающей обстановке
  34. Музыкотерапия
  35. Создание благоприятной обстановки
  36. Сбалансированное питание
  37. Режим дня
  38. Физическая активность
  39. Уход за больными с деменцией дома
  40. Течение болезни и прогноз
  41. Профилактика
  42. Заключение
  43. Часто задаваемые вопросы

Что такое деменция?

Термин относится не к конкретному заболеванию, а к комплексу определенных симптомов (синдром), которые могут иметь различные причины. Синоним — слабоумие. В это понятие входит около пятидесяти различных заболеваний, например, таких как болезнь Альцгеймера или деменция Пика.

На сегодняшний день в мире насчитывается более 35 млн человек с когнитивными нарушениями (снижением памяти, работоспособности по сравнению с исходным уровнем). В основном это пожилые люди. Более 20% людей старше 55 лет имеют такую патологию. После 65 лет риск слабоумия повышается в 2 раза каждые пять лет. Поэтому его еще иногда называют старческая (сенильная) деменция.

Общим для всех форм деменции является постоянное или прогрессирующее нарушение памяти, анализа информации, ориентации во времени и пространстве и других психических функций. Часто им сопутствуют другие симптомы: нарушение межличностного поведения, галлюцинации, агрессивность и др.

Существуют различные классификации патологии в зависимости от первопричины заболевания и локализации патологического процесса.

Первичные и вторичные формы

Понятие «первичная деменция» включает все варианты нарушения когнитивных функций, которые являются отдельными нозологическими единицами. В основе их патогенеза лежит прогрессирующая гибель нейроцитов. Болезнь Альцгеймера диагностируется чаще других патологий. После нее идет сосудистая деменция. Другие типы первичного поражения: лобно-височная лобарная дегенерация, болезнь с тельцами Леви.

Вторичные формы слабоумия встречаются значительно реже. Их причина — различные факторы, повреждающие головной мозг:

  • некоторые лекарственные средства;
  • алкоголизм;
  • дисбаланс гормонов щитовидной железы;
  • недостаток витаминов (В12, фолиевая кислота);
  • опухоли нервной системы;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • нейроинфекции, СПИД;
  • черепно-мозговые травмы (чмт).

нейроны в мозге человека

Могут диагностироваться и смешанные формы патологии. Так, иногда наблюдают сочетание болезни Альцгеймера и сосудистого варианта деменции.

Корковые и подкорковые формы

Другая классификация основана на том, где локализуются патологические изменения. Корковый вариант слабоумия связан с изменениями в сером веществе мозга. Сюда относится болезнь Альцгеймера и лобно-височная лобарная дегенерация.

Подкорковая деменция характеризуется изменениями в более глубоких отделах (белом веществе). В эту группу входят мультиинфарктная энцефалопатия, прогрессирующий надъядерный паралич и др.

Существует множество смешанных и переходных вариантов болезни. Например, при деменции с тельцами Леви изменения находят как в коре, так и в подкорковых отделах (корково-подкорковый вариант).

Отдельно выделяют мультифокальную деменцию — болезнь Крейтцфельда-Якоба. В этом случае участки нейродегенерации находят в белом, сером веществе, спинном мозге.

Причины

У большинства пациентов деменция − это первичное заболевание. Оно связано с поражением мозговой ткани: постепенной гибелью нервных клеток, нарушением связей между ними. Это так называемые нейродегенеративные изменения. Точная причина зависит от типа патологии и часто полностью не изучена.

Таблица — Причины деменции

Нозологическая единица Причины
Деменция Альцгеймера В мозговом веществе происходит накопление аномального протеина — β-амилоида. Приблизительно в 1% случаев появление бета-амилоида имеет генетическую природу и связано с мутацией в гене. Однако у остальных 99% пациентов не удается выявить причину.
Сосудистая деменция Происходит гибель нервных клеток, например, в результате нескольких небольших ишемических инсультов (из-за окклюзии сосудов). Инфаркты формируются одномоментно или в разные периоды времени, на томограммах часто видны множественные лакуны. Иногда причиной становится кровоизлияние в вещество мозга, например, на фоне гипертонической болезни.
Болезнь с тельцами Леви Первопричина — накопление в мозге протеинового вещества альфа-синуклеина (тельца Леви). Оно нарушает нейронные связи и, соответственно, когнитивные функции.
Лобно-височная лобарная дегенерация Нейродегенеративные процессы локализуются в височных и лобных долях. Причины еще неизвестны.
Вторичная деменция Вызвана другими состояниями: злоупотреблением этанола, гормональными нарушениями или недостатком витаминов, инфекциями центральной нервной системы и др. Некоторые лекарства могут спровоцировать когнитивное снижение: Димедрол, Хлорфенирамин, Амитриптилин, Доксепин и др.

Это интересно!

Учеными установлено, что лекарства от изжоги могут провоцировать деменцию. Пожилые люди, которые длительно принимали ингибиторы протонной помпы, такие как Омепразол и Пантопразол, на 44% чаще страдали слабоумием, чем те, кто не принимал эти лекарства. Исследователи из Немецкого Центра нейродегенеративных заболеваний в Бонне выяснили это, обследовав 73 тыс. пожилых людей старше 75 лет.

К факторам риска можно отнести пожилой возраст и генетическую предрасположенность, например, наличие родственников с деменцией. Другие провоцирующие состояния:

  • артериальная гипертензия;
  • гипергликемия;
  • нарушение ритма сердца;
  • повышение уровня холестерина;
  • депрессия;
  • черепно-мозговая травма;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ожирение.

Кроме того, к слабоумию склонны люди с низким интеллектом, ведущие малоактивный образ жизни. В отношении болезни Альцгеймера фактором риска также является женский пол.

Симптомы и стадии слабоумия

Признаки слабоумия могут сильно различаться в зависимости от типа патологии. Критерием для постановки диагноза является нарушение по меньшей мере двух из нижеперечисленных психических функций:

  • память;
  • общение и речь;
  • умение концентрироваться, внимание;
  • логическое мышление;
  • визуальное восприятие.

симптомы деменции: нарушение памяти, внимания, речи и визуального восприятия

Часто слабоумие имеет медленное прогрессирующее начало со стойким снижением высших психических функций. Для людей с деменцией особенно характерны кратковременные проблемы с памятью. На начальных стадиях это проявляется потерей сумок или кошельков, неуплатой счетов, нарушением технологии приготовления пищи, забыванием дат и т. д. Впоследствии болезнь приводит к полной утрате навыков самообслуживания и обездвиженности. В клинической практике выделяют три степени снижения интеллектуально-мнестических функций.

Таблица — Стадии слабоумия

Легкая Средняя Выраженная
Трудности с обучением, концентрацией внимания, замедленное мышление, потеря счета времени, изменения настроения и поведения, нарушение ориентации вне дома Еще большее снижение памяти, пациент забывает имена друзей, родственников, нарушение ориентации в своей квартире, навязчивость, бесцельное хождение по комнате. Отсутствие ориентации в пространстве и времени, больной не узнает родственников и друзей, утрата навыков самообслуживания, агрессивность.

Симптомы во многом зависят от причины, вызвавшей данную патологию. Например, они могут отличаться при болезни Альцгеймера или алкогольной деменции.

Деменция при болезнь Альцгеймера

Обычно она начинается у пожилых людей старше 65-70 лет. Характерный признак — проблемы с кратковременным видом памяти: все труднее вспомнить произошедшие буквально несколько часов события, больной не знает, куда положил какую-то вещь, кого встретил на улице и пр. Временами говорит что-то неуместное к ситуации, ему трудно сосредоточиться на чем-то одном. Становится трудно обобщать конкретные предметы, ориентироваться в чужой обстановке.

На более запущенных стадиях болезни возникает расстройство долговременной памяти. Больной все меньше и меньше способен вспомнить прошлое. В какой-то момент он больше не узнает близких ему людей, не может обслуживать себя физически и нуждается в посторонней помощи.

Полезная информация:  Головная боль напряжения — причины, симптомы, лечение. Как снять приступ с помощью препаратов и без них

Типичное отличие болезни Альцгеймера заключается в постепенном и часто не заметном для пациента начале. По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются, что со временем проявляется грубым интеллектуально-мнестическим снижением. Своевременное и правильно подобранное лечение помогает остановить усугубление заболевания (см. статью «Болезнь Альцгеймера — признаки на всех стадиях, причины и лечение. Как замедлить прогрессирование болезни»).

Сосудистая деменция

Деменция такого типа возникает вследствие нарушения кровообращения в головном мозге. Она часто имеет похожие симптомы как при болезни Альцгеймера. Однако при сосудистой деменции во время неврологического осмотра выявляют очаговую симптоматику, указывающую на преимущественную локализацию патологического процесса. К тому же в данном случае память сохраняется более длительное время.

Другие симптомы: проблемы с ориентацией в окружающей обстановке и времени, сложности с концентрацией внимания, расстройства семантических характеристик речи. При сосудистой деменции эти симптомы появляются раньше, чем при болезни Альцгеймера и более выражены. Сопутствующие признаки: изменение походки, дисфункция мочевого пузыря, депрессивное настроение.

Болезнь с тельцами Леви

Она имеет все те же «классические» симптомы, как и другие варианты слабоумия. Однако для нее характерно ранее появление галлюцинаций. Память обычно сохранна дольше, чем при болезни Альцгеймера.

Кроме того, у многих больных появляются симптомы паркинсонизма. В частности, характерны замедленные движения, скованность, тремор головы и рук, неустойчивость в вертикальном положении.

Еще одной особенностью является то, что физическое и психическое состояние пациента то улучшается, то ухудшается. Иногда он предприимчив и активен, а затем снова теряет ориентацию и замыкается в себе.

Лобно-височная дегенерация

Другое название — болезнь Пика. Она имеет несколько иные симптомы: типичными признаками являются изменения личности и странное поведение. Например, пациент очень легко раздражается, иногда агрессивен, ведет себя бестактно и говорит неприличные вещи. Иногда этому сопутствуют обжорливость и апатия.

болезнь Пика лобно-височная дегенерация

Вместе с тем, на практике порой очень трудно отличить различные типы деменции. Симптоматика сильно варьирует от больного к больному. Не так уж редко встречаются смешанные формы, например, сочетание болезни Альцгеймера и мультиинфарктной деменции.

Алкогольная деменция

Возникает у людей, которые длительно злоупотребляют спиртосодержащими напитками. Слабоумие развивается вследствие прямого разрушающего воздействия алкоголя на нервные клетки, а также по причине дисфункций внутренних органов (печени, сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Типичное изменение личности характеризуется появлением грубости, утратой моральных ценностей, в дополнение к этому снижается интеллект, способность абстрактного мышления, память.

При отказе от алкоголя возможно частичное восстановление когнитивных функций, однако такое бывает редко из-за патологический и тяжело непреодолимой тяги к спиртному.

Деменция при болезни Паркинсона

Деменция развивается примерно у одной трети людей с болезнью Паркинсона. Она несколько отличается от болезни Альцгеймера и других форм слабоумия.

Обычно мнестические нарушения ухудшаются медленно и постепенно прогрессируют. Должны быть нарушены как минимум две когнитивные функции, например внимание, речь или память.

В отличие от болезни Альцгеймера при деменции Паркинсона на передний план выходят не нарушения кратковременной памяти, а другие симптомы:

  • ослабление внимания;
  • замедленное мышление;
  • депрессии, галлюцинации на поздних стадиях.

Люди с паркинсонизмом даже на поздних стадиях болезни помнят все события, как произошедшие недавно, так и много лет назад.

Другое различие между деменцией Паркинсона и болезнью Альцгеймера касается способности к обучению. Люди с паркинсонизмом могут изучать новую информацию, даже если понимают смысл с некоторой задержкой.

Диагностика

Тот факт, что человек часто забывает, когда становится старше, необязательно свидетельствует о начале деменции. Но если такой симптом сохраняется длительное время и тем более усиливается, нужно обратиться к врачу — терапевту или неврологу.

На первичной консультации потребуется ответить на ряд вопросов относительно времени появления симптомов, приема каких-либо лекарств, наличии вредных привычек. Лучше прийти на прием с близкими родственниками. Они смогут прояснить ситуацию в некоторых случаях: бывали ли случаи агрессии, тревоги, нарушения сна, галлюцинации.

Специальные тесты

Для выявления деменции используют специальные тесты. К ним относятся:

  • тест на часы;
  • MMST;
  • DemTest.

Тесты выявляют только явные признаки деменции и малоинформативны при легких и сомнительных нарушениях интеллекта. Кроме того, они не подходят для дифференциации различных типов слабоумия.

врач проводит тест на деменцию

Тест с часами

Позволяет обнаружить деменцию на ранних стадиях. Обычно его проводят вместе с другим тестом, так результат будет более точным.

Методика достаточно проста: пациент должен отметить цифры от 1 до 12 по кругу, так, как они расположены на циферблате. Дополнительно нужно нарисовать часовую и минутную стрелки под заданное время (например, 10.00).

Затем врач смотрит, правильно ли нарисованы цифры и промежутки между ними, стрелки, насколько разборчиво. Он анализирует ошибки и отклонения и делает определенные выводы.

Так, к примеру, на начальных стадиях слабоумия пациент рисует часовую стрелку правильно, а минутную неправильно. В более тяжелых случаях часы трудноразличимы, цифры и стрелки нарисованы неправильно или даже отсутствуют. При тяжелой деменции многие пациенты даже не пытаются нарисовать часы. Иногда они вместо этого пишут на бумаге слова или свое имя.

MMST

Аббревиатура MMST расшифровывается как «Mini Mental Status Test». Это очень распространенный тест на деменцию. Пациент должен заполнить простую анкету, в которой анализируются различные функции мозга: память, внимание, арифметика.

Способность пациента к ориентации проверяют с помощью вопросов: «Какой у нас сезон?» или «В каком мы месте?». Каждый ответ оценивают баллами.

Для проверки памяти врач называет три разных предмета (например, лимон, ключ, шарик) и пациент должен их повторить. Внимание и арифметику анализируют с помощью следующей задачи: «Отнимайте 7 в обратном порядке от 100». После пяти вычитаний (93, 86, 79, 72, 65) пациент останавливается, а врач подсчитывает правильные ответы.

В конце теста все набранные баллы складывают вместе. Результат необходим для оценки степени тяжести деменции. В отношении болезни Альцгеймера тест помогает определить стадию:

  1. 20-26 баллов —  начальная стадия;
  2. 10-19 — умеренная деменция;
  3. менее 10 — тяжелая степень.

DemTect

Дословно DemTect означает «обнаружение деменции». Простой десятиминутный тест проверяет различные когнитивные способности, в том числе память. Для этого пациенту зачитывают десять слов (собака, лампа, тарелка и т. д.), которые он затем должен повторить. Порядок не имеет значения. Подсчитывают, сколько терминов пациент смог запомнить.

В задаче потребуется перечислить как можно больше вещей, которые можно купить в супермаркете. Это необходимо для анализа семантической составляющей. Другие подтесты: преобразование чисел в слова и наоборот, последовательность номеров в обратном направлении, повторение списка слов, названных в начале теста.

За каждое задание начисляют баллы. В конце теста их подсчитывают и оценивают результат. DemTect используют для анализа динамики заболевания, он помогает выявить прогрессирующее ухудшение когнитивных способностей.

Физикальное и неврологическое обследование

Физикальное обследование необходимо, чтобы исключить соматические причины деменции (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.). К тому же оно помогает оценить общее физическое состояние пациента. Неврологическое обследование включает исследование сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, выявление очаговой симптоматики.

Полезная информация:  Неврастения — все признаки и методы лечения. Немедикаментозные решения и эффективные препараты

Лабораторные тесты

В диагностику по показаниям входит ряд лабораторных тестов. Общий и биохимический анализы крови необходим для определения различных показателей: электролитов, таких как натрий и калий, уровня глюкозы в крови натощак, мочевины, креатинина, витамина B12, гормонов. Он помогает выявить причины вторичной деменции, к примеру, гормональные изменения или недостаток витаминов группы В.

Другие лабораторные исследования: тест на сифилис, ВИЧ, туберкулез и др. Иногда требуется анализ спинномозговой жидкости. Например, при болезни Альцгеймера в ликворе повышается концентрация определенных протеинов.

проведение анализа в лаборатории

Нейровизуализация

Визуализация структур головного мозга нужна для исключения опухоли, последствий травм, инсульта, воспалительного процесса. Кроме того, она помогает в дифференцировке различных первичных форм слабоумия.

Используют следующие виды исследований:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • позитронно-эмиссионную томографию;
  • однофотонную эмиссионную компьютерную томографию.

Генетический анализ

Если есть подозрение, что деменция является наследственной, пациенту могут предложить генетическое консультирование и обследование. Результат генетического теста не влияет на терапию. Однако некоторые люди хотят точно знать, действительно ли они имеют ген, вызывающий заболевание.

Это интересно!

Немецким ученым удалось разработать специальный тест, который выявляет предвестники болезни Альцгеймера за 16 лет до предполагаемого появления симптомов. В образце крови исследуют вещество под названием NfL. Оно является остатком нейрофиламента и служит биомаркером повреждения нервной клетки.

У людей, имеющих генетическую предрасположенность к деменции, уровень этого белка значительно выше. Повышение NfL при отсутствии мутации гена свидетельствует о начале нейродегенеративного процесса. Это можно установить еще задолго до появления первых симптомов.

Лекарства от деменции

Несмотря на достижения современной медицины, деменция является неизлечимой патологией. Исключение составляют некоторые вторичные формы. Терапия всего лишь снижает выраженность симптоматики и позволяет отсрочить грубые интеллектуально-мнестические расстройства. Таким образом пациент может более длительное время обслуживать себя и вести активную социальную жизнь.

В лечении используют медикаментозные и немедикаментозные средства. Для каждого пациента врач составляет индивидуальный план терапии. Кроме лечебных мероприятий, полезно придерживаться сбалансированной диеты, регулярно делать физические упражнения и структурировать распорядок дня.

Для лекарственной терапии используют антидементные фармпрепараты. Они оказывают влияние на различные вещества-трансмиттеры в центральной нервной системе. С помощью них удается поддерживать когнитивные функции пациента. Однако лекарства от деменции действуют лишь ограниченное время.

Антидементные препараты в основном назначают при болезни Альцгеймера. Вместе с тем их нередко используют в лечении и других форм деменции. На сегодняшний день в клинической практике используют ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антагонист глутамата Мемантин.

Блокаторы ацетилхолинэстеразы

Представители этой группы лекарств — Алзепил, Экселон. В мозговой ткани они блокируют фермент, который расщепляет ацетилхолин. Последний необходим для связи между нервными клетками.

Установлено, что у пациентов с болезнью Альцгеймера имеется сниженный уровень ацетилхолина. Это и становится причиной нарушения когнитивных функций. Антихолинэстеразные средства устраняют этот дефицит, на фоне их приема дольше остаются сохранными мышление, обучение и запоминание. Таким образом пациенты лучше адаптируются к повседневной и социальной жизни.

Стандартная дозировка Алзепила 5 мг в сутки, через месяц ее увеличивают до 10 мг. Максимальная эффективная доза Экселона 13,3 мг в сутки.

препараты для снижения симптомов деменции: Алзепил, Экселон, Актовегин, Рисполепт, Церебролизин, Мемантин

Антагонист глутамата (Мемантин)

Препарат блокирует нейротрансмиттер глутамат. Концентрация последнего увеличивается при болезни Альцгеймера, что и повреждает нервные клетки. Дополнительно Мемантин оказывает нейропротекторное действие, то есть защищает нейроциты.

Препарат назначают при умеренной и выраженной степени болезни Альцгеймера. Максимальная дозировка 30 мг в сутки. Начинают с минимальной дозы 5 мг сутки (1 неделя), затем увеличивают до 10 мг (2 неделя), на третьей неделе 15-20 мг. При необходимости постепенно наращивают до 30 мг в сутки.

Другие препараты

Нарушение интеллектуально–мнестических функций часто сопровождается депрессией. В этом случае врач может назначить антидепрессанты. Они оказывают активизирующее действие, улучшают настроение.

Некоторые пациенты склонны к агрессии, беспокойны, страдают от галлюцинаций. Эти симптомы устраняют с помощью нейролептиков (Рисполепт). Следует помнить, что их использование сопряжено со начительными побочными эффектами. Поэтому дозировку подбирает врач и назначают их на ограниченный период времени.

При сосудистой деменции терапия направлена на устранение первопричины заболевания и факторов, способных в дальнейшем вызвать окклюзию церебральных сосудов. Например, рекомендуют антигипертензивные препараты при высоком артериальном давлении или статины при атеросклерозе. В качестве нейропротекторов используют Церебролизин, Актовегин, антиоксиданты (витамин Е).

Гингко билоба: плацебо или реальная помощь

Препарат Гинкго билоба улучшает память и мышление. Насколько это правда, долго оспаривалось специалистами. Экстракт листьев гинкго назначают людям с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией и при вторичных когнитивных нарушениях.

Недавно в Китае было проведено большое исследование, которое показало, что лекарство действительно помогает, но только при легких нарушениях. Однако на поздних стадиях препарат уже неэффективен. Кроме того, улучшение наступает только при назначении сравнительно высоких дозировок — 240 мг в сутки.

Лечение при деменции Паркинсона

Уменьшают симптомы деменции при болезни Паркинсона препараты, содержащие активный ингредиент ривастигмин. На фоне лечение дольше остаются сохранными мышление, запоминание, способность к обучению.

Для лечения психотических симптомов, таких как галлюцинации, в данном случае нельзя использовать большинство нейролептиков. Они усиливают симптомы паркинсонизма и вызывают сонливость. В некоторых случаях разрешается применять лишь Клозапин (Азалептин).

Другие методы лечения

В борьбы с деменцией, особенно на ранних стадиях, широко используются психотерапевтические методы, различные способы по тренировке памяти, внимания.

Поведенческая терапия

Диагноз деменции у многих больных вызывает неуверенность, повышенную тревожность, подавленное настроение, озлобленность. Поведенческая терапия — метод психотерапии, который помогает противостоять этим симптомам, снимает стресс, обучает человека общению, жизни в новых для него условиях. Особенно она эффективна на ранних стадиях деменции.

Когнитивные упражнения

Тренировка когнитивных функций замедляет прогрессирование деменции, особенно на начальной стадии. С ее помощью улучшают ориентацию в действительности, память, внимание. На занятиях пациенты должны угадывать обобщающие названия, называть оттенки цветов и продолжать рифмы. Когнитивные упражнения подбирают для каждого больного с учетом степени нарушений.

Тренировка когнитивных функций

Автобиографическая работа

Она проходит в группах или индивидуально. В разговорах больной использует рисунки, книги и личные предметы, связанные с его прошлым. Это позволяет восстановить в определенной мере воспоминания о прежней жизни, усиливает чувство собственной индивидуальности.

Тренировка ориентации в окружающей обстановке

Опираясь на окружающие предметы, пациенты учатся ориентироваться в пространстве и времени; лучше классифицировать людей и ситуации. В качестве ориентиров используют часы, календари с изображениями времен года.

Например, чтобы пациент свободно перемещался по комнате, переходил в разные жилые помещения (ванная комната, кухня, спальня), определенные зоны помечают разными цветами. Данную методику применяют на всех стадиях заболевания.

Музыкотерапия

Цель музыкальной терапии основана на том факте, что некоторые мелодии вызывают положительные воспоминания и чувства. На ранних стадиях деменции пациенты — по отдельности или совместно — могут сами играть на несложных инструментах (барабан, треугольник) или петь. В более тяжелых случаях практикуют прослушивание знакомых мелодий, которые успокаивают.

Полезная информация:  Депрессия — признаки, симптомы, лечение, диагностика (тест). Как избавиться от депрессии самостоятельно

Создание благоприятной обстановки

Метод заключается в том, чтобы сделать окружающую среду безопасной и комфортной. Например, многие люди со слабоумием воспринимают гладкую древесину и мягкие ткани как очень приятные. Им доставляют удовольствие приятные ароматы, красивые цветы и пр. Это подбадривает и возвращает прекрасные воспоминания.

Сбалансированное питание

Некоторые пациенты теряют интерес к еде, поэтому важен контроль со стороны родственников. Меню следует делать более разнообразным, больше предлагать фрукты, иногда шоколад или другие сладости. Количество принятой в течение дня жидкости должно быть не менее 1,5-2 л. Опять же необходимо разнообразие: соки, чаи, морсы, минеральная вода.

Режим дня

Нужно составить распорядок дня и выбрать определенное время для всех видов деятельности, таких как сон, еда, стирка, прогулки, встречи с друзьями, спорт. Это помогает лучше ориентироваться и стабилизирует настроение.

Важные предметы, которые используются чаще других (ключи, деньги, очки), лучше всегда держать в одном месте. Телефонные номера и адреса желательно хранить в кошельке, а назначенные встречи записывать в календаре.

Физическая активность

Регулярные физические упражнения очень полезны при деменции. Они тренируют мышцы, координацию и чувство равновесия. Лучше выбрать вид нагрузок, который соответствует физическим возможностям пациента, а главное, нравится ему. По возможности тренировки проводят вместе с другими людьми, например, в спортивных клубах.

Уход за больными с деменцией дома

Рано или поздно люди с деменцией нуждаются в помощи в повседневной жизни, например, при одевании, стирке, готовке и приеме пищи. Кроме того, потребуется решить ряд других важных вопросов, например, может ли пациент с деменцией остаться в своей квартире один, кто будет присматривать за ним; если уход на дому невозможен — какие есть альтернативы и т.п.

Двое из трех человек со слабоумием живут в своих квартирах и стараются оставаться в них как можно дольше. Для многих пожилых людей их родной дом — это центр жизни. Знакомая среда пробуждает воспоминания и обеспечивает безопасность — факторы, которые особенно важны при когнитивных расстройствах.

Однако для комфорта больного и его безопасности потребуется принять некоторые меры:

  • Повесить большие значки на дверях, указывающие на предназначение помещения: кухня, ванная, спальня и т. д.
  • Лучше сделать дверцы гардероба из прозрачного пластика, это облегчает поиск нужных предметов одежды.
  • Плита должна быть оснащена системой самоотключения через определенное время или газ-контролем (во избежание пожаров и отравления газом).
  • Убрать ковры на полу и большие перепады (возможность падений).
  • Моющие и чистящие средства расположить в безопасном месте на высоте (риск путаницы и отравления).
  • Убрать крючки и замки, которыми дверь ванной комнаты запирается изнутри.

Уход за человеком с деменцией требует большого понимания и терпения со стороны родственников и лиц, осуществляющих уход. Симптомы — снижение памяти и растущая дезориентация — часто усиливаются, и окружающие могут реагировать на это раздражением и нетерпением. Поэтому в общении с больными потребуется придерживаться некоторых правил:

  • Хвалить, если человек что-то сделал правильно. Не критиковать за ошибки, не торопите его.
  • Стараться формулировать вопросы таким образом, чтобы он мог ответить «да» или «нет».
  • Говорить медленно и короткими предложениями, важную информацию повторять несколько раз.
  • Не делать иронических или сатирических замечаний — больные с когнитивными нарушениями обычно их не понимают.
  • Избегать дискуссий — человек с деменцией никогда не согласится с другим мнением. Он живет в собственном мире и не сомневается в своих взглядах.
  • Предлагать на выбор не более двух вещей (еда, напитки), при слабоумии трудно сориентироваться в более обширном ассортименте.

уход за пожилыми больными с деменцией
Родственники могут многое сделать, чтобы замедлить снижение когнитивных способностей больного. Это и совместные чтения, и решение кроссвордов, прогулки, различные хобби (вязание, конструирование моделей транспорта, танцы и др.)

Течение болезни и прогноз

При любой форме деменции когнитивные функции ухудшаются с течением времени. Параллельно происходит потеря личности пациента. Однако скорость прогрессирования сильно отличается, что зависит от типа патологии, сопутствующих заболеваний, возраста.

Кроме того, состояние пациентов с когнитивными нарушениями иногда меняется очень часто: «хорошие» и «плохие» дни. Иногда деменция сильнее вечером, чем днем.

Поведение пациентов также очень отличается. Некоторые становятся все более агрессивными, другие остаются дружелюбными и спокойными. Одни находятся в хорошей физической форме в течение длительного времени, другие прикованы к постели.

Профилактика

Существует множество факторов, провоцирующих снижение интеллектуально-мнестических функций. Если их избежать или хотя бы уменьшить, возможно, удастся предотвратить деменцию.

Специалисты рекомендуют следующие меры профилактики:

  • Лечение высокого артериального давления и гиперлипидемии.
  • Регулярные физические упражнения — стимулируют кровообращение и обмен веществ в мозге.
  • «Тренировка мозга» — культурные мероприятия, математические головоломки или творческие увлечения.
  • Социальные контакты. Чем больше человек общается с другими людьми и обменивается с ними информацией, тем дольше он остается психически здоровым даже в старости.

Важно правильное питание. Например, средиземноморская диета защищает от деменции: в ней много фруктов и овощей, рыбы, оливкового масла, хлеба из непросеянной муки. А вот свинина и молочные продукты следует употреблять очень ограниченно.

Заключение

Деменция неизлечима. Однако с активной повседневной жизнью, вниманием и заботой окружающих качество жизни пациентов может быть значительно улучшено. Правильная медикаментозная и немедикаментозная терапия поможет временно остановить или по крайней мере замедлить возникновение деменции. Шансы на успех тем выше, чем раньше начата терапия.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Сколько живут люди с деменцией, зависит ли это от вида заболевания?

Ответ: Прогноз продолжительности жизни действительно зависит от причины, вызвавшей слабоумие. При болезни Альцгеймера в среднем она составляет от 4 до 6 лет от момента постановки диагноза. При других видах, например, сосудистой деменции, пациенты живут дольше в среднем 10-15 лет.

Вопрос: Дают ли инвалидность людям со слабоумием?

Ответ: Если пациент не может обслуживать себя и нуждается в постороннем уходе, то следует обратиться в медико-социальную экспертную комиссию. При выраженном снижении умственных способностей может быть присвоена первая группа инвалидности.

Вопрос: Если я не могу ухаживать за больным с деменцией, что делать в этом случае?

Ответ: Существуют специальные геронтологические медицинские учреждения и пансионаты (интернаты, центры) для пожилых людей с деменцией. За оформлением всех необходимых документов нужно обратиться к лечащему врачу или семейному терапевту. Есть и частные специализированные заведения, однако цены в них достаточно высокие. Можно нанять сиделку для ухода на дому, лучше, если у нее будет медицинское образование.

Вопрос: Мне 55 лет и я в последнее время замечаю за собой забывчивость, что это — болезнь Альцгеймера?

Ответ: Забывчивость необязательно свидетельствует о начале деменции. Причина может быть в переутомлении, нарушении сна, гиповитаминозе. Однако, если такое нарушение вредит профессиональной и личной жизни, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Раннее выявление неврологических расстройств повышает успешность лечения.

Вопрос: Бывает ли деменция у детей?

Ответ: У детей для описания умственной отсталости используется термин «олигофрения». Деменция как заболевание используется для взрослых людей, у которых деградация когнитивных функций произошла на фоне нормального интеллекта в прошлом. То есть деменция по своему значению является синонимом старческого слабоумия, а олигофрения — детского.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Комментариев: 2
  1. Галина

    В статье не увидела информацию о деменции при болезни Паркинсона.
    В настоящее время больных Паркинсоном очень много и прогнозируют в будущем их увеличение. Продолжительность жизни удлиняется, соответственно и болячки никуда не уходят. Причем болезнь Паркинсона «молодеет», диагноз ставят не только за 60-65 лет, но и у 30-летних. А на поздних стадиях болезни Паркинсона у большинства подключается деменция. Очень важно вовремя заметить начало болезни и своевременно начать правильное лечение. Хотя болезнь сегодня не излечима, но облегчить жизнь больного можно, применяя правильное лечение.

    1. Администратор

      Спасибо за ваше замечание. Информацию по Паркинсону добавили в статью. Действительно очень актуальная проблема на сегодняшний день.

Добавить комментарий