Депрессия: более 15 симптомов, лечение (8 групп препаратов, методы), причины и факторы риска, диагностика. Как выйти из депрессии самостоятельно

Депрессия — это серьезное психическое заболевание. Люди в таком состоянии постоянно чувствуют себя беспомощными и подавленными, теряют интерес к увлечениям, работе, семье. Симптомы сохраняются в течение длительного времени. Существуют современные медикаментозные и немедикаментозные способы лечения депрессии. При грамотном подходе удается вернуть социальную активность и интерес к жизни.

Распространенность

По статистике, каждый пятый человек время от времени страдает от депрессии, причем женщины вдвое чаще, чем мужчины. Болезнь иногда возникает у детей и пожилых пациентов. Предрасположены также женщины во время беременности и после родов.

Выраженность и длительность заболевания колеблется от легкой сезонной депрессии до тяжелых форм. В последнем случае нередко возникает ощущение крайней безнадежности с попытками к суициду.

Причины и факторы риска

Предполагают, что причина депрессии — взаимодействие нескольких факторов, внутренних и внешних. Это могут быть биологические, генетические и психосоциальные триггеры. Они по-разному влияют на конкретного человека и поддерживают симптомы депрессии.

Генетические факторы

Научные исследования с близнецами показали, что предрасположенность к депрессии генетически обусловлена. Если один из однояйцевых близнецов страдает от депрессии, примерно в 40% процентах случаев у его брата или сестры развивается подобное состояние. У дизиготных близнецов такая вероятность составляет 20%.

Таким образом, предрасположенность к депрессивному расстройству передается по наследству. Риск его возникновения выше, если у кого-то из кровных родственников уже имеется такое заболевание. Особенно актуален данный фактор для молодых людей.

Уязвимость — подверженность депрессии

Уязвимость предопределяет, насколько человек склонен к психическому расстройству. При высокой ее степени даже небольшой стресс может вызвать депрессию. Но если уязвимость низкая, человек хорошо справляется с любыми конфликтными ситуациями. Таких людей называют оптимистами.

Значительное влияние оказывает опыт, который человек приобрел в своей жизни. Если в детстве были психотравмирующие переживания, например, жестокое обращение или пренебрежение со стороны родителей, расставания с близкими людьми, возрастает риск развития депрессии. Однако важно и то, какие навыки человек приобрел, чтобы справляться со стрессовыми ситуациями.

Нарушение обмена веществ в мозге

Нервные клетки мозга контактируют друг с другом при помощи электрических импульсов и веществ-мессенджеров, так называемых нейротрансмиттеров. Существует доказательство того, что при депрессии происходит изменение нейронального метаболизма.

Нарушение уровня норадреналина или серотонина в тканях мозга — одна из причин депрессии. При дисбалансе нейротрансмиттеров нарушается взаимодействие между нервными клетками, что негативно влияет на чувства и мысли.

Данный факт подтверждается положительным действием антидепрессантов, таких как ингибиторы обратного захвата серотонина. Тем не менее эта гипотеза не объясняет, почему для достижения терапевтического эффекта нужно принимать лекарства как минимум 2-3 недели.

Нарушение регуляции гормонов стресса

Считают, что определенную роль в развитии депрессии играет изменение уровня таких гормонов, как адреналин, норэпинефрин и кортизол. В частности, у некоторых пациентов обнаружен повышенный уровень кортизола. Однако это может быть как причиной, так и результатом депрессии.

Стресс

Известно, что хронический стресс способен спровоцировать психические расстройства. В то же время депрессия и сама вызывает стресс. Например, из-за потери профессии, напряженности в социальной среде, снижения качества жизни.

Определенные периоды в жизни сами по себе уже являются стрессом. Например, половое созревание или выход на пенсию. На таких этапах риск депрессии возрастает.

Радикальные жизненные обстоятельства, негативные моменты, такие как безработица, развод, запой мужа, уход или измена любимого или серьезное заболевание могут спровоцировать психическое расстройство. Или положительные события: повышение по службе, рождение ребенка, свадьба.

Люди с депрессией часто связывают ее начало с какими-то важными переменами или событиями в своей жизни. Но иногда не удается выявить причину болезни.

Отрицательные мысли

Личное отношение к жизни также влияет на риск возникновения депрессии. Люди, которые плохо думают о себе, о мире, видят все в черном цвете, чаще болеют.

И наоборот, хорошая самооценка и оптимизм защищают от депрессии. Психотерапевтические приемы помогают изменить негативные шаблоны мышления и снизить риск психических расстройств.

Женский пол

Женщины в два раза чаще страдают от депрессии, чем мужчины. Одним из возможных объяснений является то, что они больше зависят от гормональных колебаний, например, до и во время месячных.

Серьезная перестройка организма при беременности иногда провоцирует психические расстройства. Распространена так называемая послеродовая депрессия после рождения ребенка или после аборта.

Низкий социально-экономический статус — также важный фактор риска депрессии. По статистике, большее число женщин живет в бедности, чем мужчин.

Нужно также учитывать, что большинство мужчин просто не обращаются за помощью из-за боязни проявить слабость. Это еще одна причина, по которой у них реже диагностируют патологию.

Хронические болезни

Некоторые соматические заболевания также вызывают депрессию. В частности, к ним относятся патологии центральной нервной системы, гормональные нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга).

Тяжелые хронические болезни способны отрицательно влиять на психику больного. Рак, декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии, перенесенные тяжелые операции, инсульт, диабет часто сопровождаются депрессией. Некоторые лекарства, применяемые для их лечения, также влияют на психоэмоциональное состояние.

Медикаменты

Прием определенных лекарств может повлиять на настроение. К ним относятся сердечно-сосудистые препараты (например, бета-адреноблокаторы), Кортизон, гормональные контрацептивы, Афобазол.

Некоторые используемые в неврологии противоэпилептические и противопаркинсонические препараты, транквилизаторы вызывают психические нарушения. Кроме того, алкоголь, марихуана и другие психотропные вещества способствуют возникновению депрессии.

Классификация

В международной классификации болезней (МКБ 10) депрессия имеет код F32.

Депрессивное расстройство подразделяют на три уровня тяжести в зависимости от количества и тяжести симптомов: легкое, умеренное, тяжелое. В англоязычных странах депрессивный эпизод называют «большой депрессией».

В зависимости от причины депрессия бывает:

• эндогенная;
• экзогенная.

При «эндогенной депрессии» не удается выявить какие-либо внешние причины или органическое заболевание. Психическое расстройство возникает вследствие изменения метаболических процессов в мозге, например, из-за соответствующей генетической предрасположенности.

Если имеется конкретный провоцирующий фактор, говорят об «экзогенной депрессии». Существует также «реактивная депрессия», которая возникает вследствие психологического стресса.

Симптомы депрессивного эпизода

Обычно заболевание начинается с нарушения сна, раздражительности, утомляемости. В течение нескольких месяцев развивается характерная клиническая картина.

В отличие от грусти, переутомления или плохого настроения, которые являются частью жизни, симптомы депрессии не исчезают через несколько дней. Они сохраняются несмотря на положительные эмоции, отвлекающие моменты или стресс.

Депрессивные эпизоды могут иметь разную продолжительность — от 6-8 месяцев до нескольких лет. У некоторых людей они происходят только раз в жизни, у других возникают периодические рецидивы.

Основные и дополнительные симптомы

В клинической картине депрессии выделяют основные и дополнительные симптомы. К первой группе относятся:

• Подавленное настроение. Оно сохраняется практически непрерывно, переносится достаточно тяжело, длится не менее двух недель.
• Внутренняя пустота и потеря интересов. Характерной чертой является то, что человек не испытывает ни радости, ни других чувств. Внутренне он ощущает себя опустошенным и безэмоциональным. Интерес к социальным контактам, работе и увлечениям исчезает. Попытки поощрения со стороны других людей не дают никакого эффекта. Даже положительные переживания не улучшают настроение. Все кажется безнадежным, поэтому некоторые пациенты теряют желание жить.
• Вялость и усталость. Человеку с депрессией трудно, а подчас невозможно, справляться с повседневными задачами. Он постоянно чувствует себя психически и физически истощенными. Даже вставать по утрам становится подвигом, так что некоторые люди не покидают постель из-за депрессии.

Обычно к основным симптомам присоединяются дополнительные:

• сильная неуверенность в себе;
• чувство вины перед окружающими;
• нарушение концентрации внимания;
• постоянная сонливость по утрам и днем, бессонница ночью;
• внутренняя тревожность;
• изменение аппетита;
• потеря сексуального влечения.

Физические симптомы

Иногда ведущими признаками депрессии становятся жалобы на головную боль, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, проблемы со спиной, учащенное сердцебиение и др. Такие проявления болезни обычно не имеют под собой какой-либо органической причины.

Зачастую людям проще говорить о физических симптомах, потому что они социально более приемлемы, чем психические нарушения. Особенно мужчины часто жалуются на соматические нарушения, при этом забывая сообщить об эмоциональных расстройствах.

В большинстве случаев люди жалуются на:

• сердечно-сосудистые нарушения (боли в сердце, колебания артериального давления);
• цефалгию;
• боль в спине;
• диспепсию, запоры;
• отсутствие аппетита, или, наоборот, его усиление.

Соматические симптомы присоединяются поэтапно и исчезают на фоне лечения депрессии. У некоторых пациентов они настолько выражены, что не удается сразу распознать психическое заболевание. Потребуется некоторое время и проведение ряда диагностических исследований, прежде чем будет установлен диагноз.

При отсутствии органических изменений во внутренних органах говорят о так называемом соматоформном расстройстве. Однако это не значит, что человек придумал симптомы, а подтверждает факт взаимосвязи депрессивных и соматических нарушений.

Иллюзии и галлюцинации

У некоторых пациентов тяжелое обострение депрессии может сопровождаться бредом и галлюцинациями. Например, возникают навязчивые мысли и боязнь преследования.

Бредовая депрессия обычно плохо поддается лечению. Кроме антидепрессантов, в этом случае используют антипсихотические препараты.

Как отличить грусть и депрессию

Симптомы депрессии иногда похожи на проявления глубокого горя. Однако есть принципиальные различия между этими двумя состояниями.

После тяжелой утраты родственника или друга подавленное настроение сохраняется в течение некоторого периода. Но временами человек все же способен чувствовать радость, испытывать интерес к увлечениям.

Со временем ощущение горя уменьшается и человек возвращается к прежней жизни. Иногда при мысли о потере возникает временная грусть. Лишь в редких случаях траурная реакция переходит в депрессию.

Люди с психическим расстройством постоянно находятся в депрессивном состоянии. У них не бывает периодов радости или всплеска эмоций, а ситуация кажется безнадежной.

Рецидив депрессивного расстройства

Примерно у двух третей пациентов депрессия возникает повторно. Интервал между обострениями может составлять от двух-трех месяцев до нескольких лет.

Чем чаще возникают рецидивы, тем сложнее лечение. У женщин вероятность возврата депрессии выше, чем у мужчин. Риск увеличивается в молодом и пожилом возрасте.

Частые обострения приводят к невозможности развиваться профессионально. Страдают социальные контакты и сложнее выполнять повседневные действия.

Симптомы депрессии у мужчин

У мужчин депрессия диагностируется реже, чем у женщин. Отчасти это связано с тем, что они ведут себя при этом заболевании иначе. В дополнение к основным симптомам у них возникает агрессия, сильная раздражительность, потеря самоконтроля в конфликтной ситуации, низкая стрессоустойчивость.

Мужчины с депрессией часто рискуют больше, чем обычно, например, слишком агрессивно управляют автомобилем, превышают скорость и пр. Иногда наблюдается злоупотребление алкоголем, количество выкуренных за один день сигарет становится все больше.

Такие люди постоянно упрекают в чем-то своих родственников, вечно недовольны собой и миром. Одной из причин такого явления является то, что они расценивают депрессивные чувства как проявление слабости, поэтому и стараются их компенсировать.

Как выявить самостоятельно — онлайн-тесты

Для выявления депрессивных расстройств существует специальный онлайн-тест. Наиболее известный — тест Голдберга, разработанный психиатром Айвеном К. Голдбергом. Другой популярный вариант — шкала депрессии Бека.

Следует помнить, что такая самопроверка не заменяет консультацию врача или психолога. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной помощью, особенно если тест дает такую рекомендацию.

Обследование и диагностика

Диагностикой и лечением депрессии занимается врач терапевт, невролог или психиатр. На первичном приеме потребуется сообщить информацию о длительности жалоб, чем они спровоцированы, как часто возникают, влияют ли на профессиональную и повседневную деятельность. Врач спросит о принимаемых лекарствах и имеющихся хронических заболеваниях. Всемирной организацией здравоохранения разработан специальный опросник большой депрессии.

Диагноз подтверждается в следующих случаях:

• есть, по крайней мере, два из трех основных симптомов (подавленное настроение, потеря интереса, отсутствие влечения);
• выявлено два из семи дополнительных симптомов (например, чувство вины, нарушения сна или проблемы с концентрацией);
• жалобы сохраняются в течение более двух недель.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимы для исключения органической природы жалоб. По показаниям назначают такие обследования:

• МРТ или КТ для исключения заболеваний головного мозга;
• исследование крови на сахар, витамин В12;
• биохимические показатели работы печени, почек;
• гормоны щитовидной железы, надпочечников;
• ЭКГ, ультразвуковое исследование внутренних органов и др.

Если подозрение на депрессию подтвердится, врач направит пациента в специализированную клинику или посоветует психиатра и психотерапевта.

Сопутствующие психические заболевания

Люди с депрессией часто страдают от других психических расстройств. Важно распознать оба заболевания и принять соответствующие меры. К таким недугам относятся:

• тревожные расстройства;
• обсессивно-компульсивные патологии;
• алкоголизм;
• невроз;
• расстройства личности;
• фобии;
• нарушения пищевого поведения.

Основы лечения

Важно как можно раньше начать лечение, в таком случае оно наиболее эффективно. При отсутствии квалифицированной помощи всегда есть риск перехода заболевания в хроническую форму.

В зависимости от тяжести применяют следующие методы:

• психотерапию;
• антидепрессанты;
• альтернативные методы — электрошоковая терапия, транскраниальная стимуляция.

Комбинированная терапия показана при хронической и рецидивирующей депрессии. При тяжелой форме заболевания специалисты рекомендуют сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов.

Легкую или умеренную формы заболевания лечат амбулаторно. В основном рекомендуют психотерапевтические методики, успокоительные лекарства на растительной основе.

Госпитализация необходима при тяжелой депрессии. В этом случае потребуются лекарственные препараты, психотерапевтические и другие процедуры. Если у пациента существует высокий риск самоповреждения (самоубийства), он может быть госпитализирован принудительно.

Психотерапия

Обычно лечение длится несколько месяцев и требует от пациента терпения и приверженности. Применяют три основные методики, наиболее эффективные при депрессии:

• Когнитивно-поведенческая терапия. В ходе лечения пациент с помощью психотерапевта учится выявлять признаки депрессии. Все негативные мысли, шаблоны и убеждения анализируют и заменяют новыми, более позитивными способами мышления.
• Психодинамическая психотерапия. Основана на идее, что депрессия спровоцирована потерей и мучительными переживаниями, с которыми человек не в состоянии справиться. В ходе терапии проводится переосмысление жизненных установок и их анализ.
• Межличностная терапия. Это краткосрочный метод лечения, разработанный специально для лечения депрессивных заболеваний. Сочетает в себе терапевтические приемы поведенческой и психодинамической терапии. Основная ее цель — изучение навыков и стратегий борьбы с конфликтами, которые способствуют возникновению или поддержанию депрессии.

В качестве поддерживающих методик применяют:

• системную семейную психотерапию;
• гештальт-терапию, когда пациент и врач имитируют различные ситуации и, таким образом, выясняют корень проблемы;
• арт-терапию с вовлечением в искусство.

Возможно их одновременное применение с другими способами лечения. Полезны также психообразование, трудотерапия, обучение технике релаксации, иглоукалывание, гипноз и пр.

Лекарственная терапия

Основное место в медикаментозном лечении занимают антидепрессанты. Их эффект обычно проявляется через несколько недель применения. Показаниями являются тяжелые формы заболевания или отказ пациента от психотерапии.

Прием антидепрессантов не обязательно гарантирует, что будет получен желаемый терапевтический эффект. Каждый человек по-разному реагирует на активные ингредиенты препарата. Некоторые отмечают значительное улучшение, другие не ощущают никакого действия, третьи испытывают ряд побочных эффектов.

На сегодняшний день группа антидепрессантов включает огромное количество препаратов с различным механизмом действия. Наиболее часто в клинической практике применяют следующие из них:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).

Кроме того, используют неклассифицированные антидепрессанты (Тразодон), соли лития и фитофармацевтические препараты (Зверобой). При тревожных расстройствах дополнительно могут быть назначены транквилизаторы (Атаракс, Фенибут и др.).

В зависимости от терапевтического эффекта выделяют антидепрессанты с преимущественно стимулирующим или седативным действием. Есть препараты, которые особенно действенны при тревожной депрессии (например, Сертралин) или показаны людям с сопутствующей артериальной гипертензией (Коаксил).

Как принимают антидепрессанты

Особенности применения антидепрессантов следующие:

• Эффект после начала приема лекарства появляется только на 8-14-й день.
• Настроение улучшается постепенно в течение последующих 5-6 недель.
• Принимать лекарства нужно не менее 4-6 месяцев.
• Профилактическое лечение при наличии рецидивов рекомендуют в течение 3 лет.

Назначают антидепрессанты в виде монотерапии или же комбинируют. Выбор препарата, его дозировку и длительность применения определяет лечащий врач. Он руководствуется выраженностью симптомов, преобладанием тех или иных психических расстройств. Для приобретения антидепрессанта потребуется взять у врача рецепт.

Даже если после приема медикаментов произошло значительное улучшение, нужно продолжать лечение. Нельзя самостоятельно отменять антидепрессанты! Преждевременный отказ от лекарств связан с высоким риском возврата депрессии. Поэтому их принимают в той же дозе и в течение времени, рекомендованного врачом.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Представители: Флуоксетин, Сертралин (Золофт), Пароксетин, Эсциталопрам. В настоящее время именно эта группа лекарств активно применяется для лечения депрессии.

СИОЗС повышают уровень «гормона счастья» — серотонина — в мозге и тем самым улучшают настроение. Они обычно хорошо переносятся, имеют небольшое число побочных действий. Нежелательные эффекты: тошнота, внутреннее беспокойство, сексуальная дисфункция.

Трициклические антидепрессанты

Наиболее хорошо изучены Амитриптилин, Имипрамин. Они довольно давно применяются в лечении депрессивных расстройств.

Их назначают очень редко из-за значительного количества побочных действий. Например, трициклические антидепрессанты часто вызывают сухость во рту, тремор, усталость и запоры. У пожилых людей на фоне их приема может возникать сердечная аритмия и тахикардия.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

Представители этой группы лекарств: Бефол, Ниаламид, Транилципромин. Среди побочных эффектов чаще встречается ортостатическая гипотензия, головные боли, головокружения, сексуальная дисфункция.

Особо внимательно следует принимать Транилципромин. Этот препарат требует соблюдения строгой диеты с низким содержанием тирамина. Из рациона исключают тираминсодержащие продукты: молочные изделия, вино, колбасы. Если не соблюдать диету, могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как гипертонический криз.

Тразодон

Оказывает мягкое антидепрессивное действие. Поэтому его часто назначают пожилым людям.

Обычно хорошо переносится, редко вызывает побочные эффекты. Практически не влияет на сексуальные функции. Однако нежелательно его применять в сочетании с другими препаратами, особенно для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Препараты лития

Хотя литий не является классическим антидепрессантом, он достаточно часто используется при депрессии. Препарат оказывает стабилизирующее действие на настроение. Литий снижает риск самоубийства.

Дозировку наращивают постепенно до достижения терапевтического эффекта. Иногда литий сочетают с другими антидепрессантами. Среди побочных действий тремор рук, слабость, усталость, головокружение.

Зверобой

Это растение оказывает лечебный эффект при легкой и умеренной депрессии. На его основе создана фармакологическая форма — Гелариум Гиперикум. Отпускается в аптеке тоже по рецепту.

Среди побочных действий: фотосенсибилизация, слабость, утомляемость, желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, трава зверобоя снижает действие противозачаточных гормональных препаратов.

Назальный спрей с Кетамином

Ученые рекомендуют для экстренного купирования симптомов депрессии местный анестетик Кетамин. Используя его в виде назального спрея, можно быстро избавиться от симптомов и мыслей о самоубийстве.

Препарат назначают в случае неэффективности антидепрессантов. Механизм его действия заключается во влиянии на AMPA-рецепторы головного мозга. При активации последних наступает антидепрессивный эффект.

Настроение улучшается через четыре часа после применения лекарства. Полученный результат удерживается 24 часа. Чем выше доза, тем сильнее эффект.

Преимущество Кетамина в скорости его воздействия на пациента. Для получения эффекта от антидепрессантов нужно ждать несколько недель.

Это интересно!

Если антидепрессанты не оказывают должного действия, возможно, причина кроется в генетических особенностях пациента. Чтобы выяснить это необходимо проведение специального генетического анализа.

Обнаружен ген CYP2C19, который отвечает за синтез фермента, участвующего в расщеплении антидепрессантов. На сегодняшний день изучено его действие в отношении ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности, Эсциталопрама.

У людей с определенными вариантами гена синтезируется большее количество фермента, чем обычно. В результате антидепрессант в организме разрушается слишком быстро и не оказывает нужного действия.

Другие генетические варианты приводят к снижению производства фермента. Тогда уровень препарата становится слишком высоким и возникают значительные побочные эффекты.

В исследовании с участием 2000 человек у каждого третьего был выявлен аномальный уровень антидепрессанта. Ученые рекомендуют перед началом терапии проводить исследование на ген CYP2C19, что позволит более точно дозировать препарат.

Электросудорожная терапия

Данный метод в некоторых случаях помогает вылечить депрессию. Электролечение применяют, когда неэффективны лекарства и психотерапия.

Под кратковременным наркозом импульсами тока запускается короткий «эпилептический припадок». Несмотря на то что это выглядит несколько устрашающе, пациент ничего не ощущает. Риск осложнений низкий.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Одна из новых процедур для лечения депрессии — магнитная стимуляция. На голову пациента надевают генератор магнитных импульсов, которые воздействуют на определенные зоны мозга. В результате улучшается настроение и мотивация.

Процедура неинвазивна и не имеет каких-либо существенных побочных эффектов. Используется при депрессии легкой и средней степени тяжести.

Депривация сна

Суть методики заключается в том, что человек должен бодрствовать в течение второй половины ночи или совсем не спать.

Этот метод не излечивает от депрессии, но способен на некоторое время улучшить самочувствие и настроение. К тому же, испытав облегчение, пациенты получают надежду на то, что они могут преодолеть заболевание.

Интернет-приложения

Терапия проводится с использованием специальной компьютерной программы. Существуют мобильные приложения для депрессии и чаты, которые облегчают управление депрессией.

Примеры таких приложений: 7Cups, Moodtools, PHQ-9 и др. Они основаны на элементах когнитивно-поведенческой терапии.

Спорт

При депрессии врачи рекомендуют регулярно заниматься физкультурой. Спорт значительно уменьшает симптомы заболевания — как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Доказано, что в некоторых случаях регулярные физические упражнения оказывают такой же положительный эффект, как антидепрессанты. Это объясняют снижением стресса и, возможно, изменением уровня серотонина и норадреналина.

Другой момент — психологический эффект от спорта. Человек выходит из замкнутого круга вялости, апатии и отчужденности. Он чувствует себя способным сделать что-то для своего эмоционального благополучия. Повышается самоуважение, уходит безнадежность.

Диета при депрессии

В научных исследованиях доказано, что чрезмерное употребление белой муки, насыщенных жиров, сахара и фастфуда приводит к эмоциональной нестабильности. Риск депрессии при этом возрастает на треть. И наоборот, здоровая диета с использованием цельнозерновых продуктов, овощей и фруктов предотвращает психические заболевания.

Эксперты рекомендуют людям с депрессией ежедневно включать в меню:

• хлебобулочные изделия из цельнозерновой муки;
• свежие фрукты и овощи (3-6 порций в день);
• орехи;
• несладкий йогурт с нулевой жирностью;
• оливковое масло (3 ст. л. в день).

Дополнительно каждую неделю в рационе должны присутствовать:

• бобовые (3-4 порции);
• рыба (2-3 раза);
• яйца (5-6 шт.);
• постное мясо (3-4 порции в неделю).

Сладости, жареные продукты, колбасы, фастфуды, выпечку из белой муки разрешается употреблять не более трех раз в неделю.

Разумеется, даже здоровая пища не может вылечить от депрессии. Однако научные данные подтверждают, что она является хорошим дополнением к психотерапии и антидепрессантам.

Как выйти из депрессии самостоятельно

При легкой форме заболевания могут оказаться полезными некоторые мероприятия. Специалисты рекомендуют:

• нормализовать сон, постараться выспаться;
• заняться спортом, иногда достаточно легкой пробежки по утрам;
• не избегать контактов с друзьями, не отказываться от их помощи;
• отказаться от вредных привычек (алкоголь, сигареты), они только усугубляют ситуацию;
• помогать другим людям бескорыстно (благотворительность, волонтерство);
• посещать интересные мероприятия.

Иногда поднятию настроения способствует ароматерапия, прослушивание приятной музыки или просмотр веселого фильма. Важно не оставаться длительное время в одиночестве, а стараться расширять социальные контакты.

Зимняя депрессия

Некоторые люди впадают в депрессию только в холодные месяцы, — но каждый год. Такую патологию относят к сезонным аффективным расстройствам.

Симптомы следующие:

• потеря интереса к окружающему;
• подавленное настроение;
• отсутствие сексуального влечения.

Эти симптомы такие же, как и при обычной депрессии, но менее выражены. Для зимнего варианта характерна выраженная потребность во сне и тяга к сладкому. Поэтому пациенты с такой проблемой часто набирают вес в холодное время года.

Считается, что причиной расстройства является отсутствие дневного света, к которому некоторые люди особенно чувствительны. В темноте организм выделяет большое количество гормона мелатонина. Этот гормон не только вызывает усталость и слабость, но и снижает настроение.

Наиболее важным методом профилактики и лечения зимней депрессии является светотерапия. Человека усаживают перед устройством, излучающим сильный искусственный дневной свет. Процедура длится от 30 до 60 минут, ее проводят до восхода и после захода солнца. Если этого недостаточно, дополнительно назначают лекарства и психотерапию.

Депрессия у детей и подростков

По данным медицинской статистики 1-2% детей дошкольного и младшего школьного возраста и 3-10% подростков имеют депрессивные расстройства. В редких случаях патология встречается даже у очень маленьких детей. В последнем случае она часто не распознается.

Дети с депрессией постоянно выглядят грустными, некоторые впадают в истерику, другие всегда требуют внимания родителей. Обычно в таком возрасте сложно описать свои чувства. Поэтому ребенок может жаловаться на неприятные ощущения в животе или головные боли, хотя нет никакого соматического заболевания.

Для подросткового возраста считается нормальным некоторая меланхолия и капризность. Но в некоторых случаях это проявления депрессии, требующие лечения. В период полового созревания с гормональными колебаниями и стрессом молодые люди особенно предрасположены к психическим нарушениям.

Частота рецидивов заболевания у детей и подростков особенно высока. Опасность в том, что депрессия в молодом возрасте может навсегда изменить психические установки. Вот почему очень важна быстрая и эффективная терапия.

Лечение предусматривает когнитивно-поведенческую и семейную терапию с участием родственников. Маленьким детям рекомендуют игровую психотерапию.

Возрастная депрессия

Для многих людей старение — это процесс, который в первую очередь связан с потерей работы. Уход на пенсию приносит ощущение пустоты и невостребованности. Постепенно исчезают из жизни друзья детства. Физическая активность снижается и появляются новые болезни. Все эти изменения вызывают хронический стресс.

Вот почему риск депрессии увеличивается с возрастом. Около 15% людей старше 65 лет имеет этот диагноз. При этом, по некоторым данным, около 40% возрастной депрессии не диагностируется.

Социальная изоляция, усталость, депрессия часто расцениваются как естественный процесс старения. А снижение концентрации внимания и забывчивость иногда списывают на счет начинающейся старческой деменции.

В пожилом возрасте эффективны антидепрессанты и психотерапевтические приемы. Параллельно потребуется лечение хронических соматических заболеваний с тщательным подбором медикаментов.

Хроническая депрессия

У некоторых людей заболевание протекает не в виде периодов обострений и ремиссий, а с постоянным сохранением симптомов. Однако жалобы обычно менее выражены, чем при эпизодическом течении. Эту патологию врачи называют дистимией.

Депрессивные симптомы сохраняются в течение как минимум двух лет. Причиной такого состояния является большое количество психотравмирующих переживаний, злоупотребление некоторыми препаратами.

Из-за невыраженности симптомов хроническая патологии часто не диагностируется. Вместе с тем заболевание негативно влияет на социальные отношения и качество жизни пациентов, снижает производительность труда. Лечение базируется на когнитивно-поведенческой терапии и других немедикаментозных методах.

Послеродовая депрессия

Обычно она развивается через четыре-шесть недель после родов. Как и при классической депрессии, симптомы сохраняются более 14 дней. Клинические проявления болезни:

• подавленное настроение;
• апатия;
• беспокойство и тревога, достигающая в некоторых случаях мыслей о самоубийстве;
• нежелание ухаживать за ребенком и отчуждение;
• ухудшение взаимоотношений в семье;
• нарушение сна;
• уменьшение аппетита, потеря веса.

Послеродовая депрессия значительно снижает качество ухода за ребенком, делает его более восприимчивым к факторам внешней среды.

Распространенность депрессивных расстройств после родов составляет 10-20%. Не отмечено зависимости между уровнем экономического развития региона и частотой патологии.

По мнению исследователей, послеродовая депрессия вызвана иммунологическими сдвигами в организме женщины. В частности, наблюдается увеличение реактивных Т-лимфоцитов в крови. Есть данные о роли витамина  D: его снижение в середине беременности может спровоцировать развитие психического расстройства. Как причина рассматриваются экстракорпоральное оплодотворение, кесарево сечение.

Другие факторы риска в послеродовом периоде:

• стрессовые житейские ситуации;
• недостаточный сон матери;
• болезни ребенка;
• беспокойство по поводу физических и косметических изменений, связанных с беременностью;
• отказ от грудного вскармливания.

Лечение включает психотерапию, направленную на восстановление взаимоотношений между матерью и ребенком. Медикаментозная терапия заключается в назначении антидепрессантов. Наилучшим эффектом обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. При раннем лечении они в большинстве случаев приводят к ремиссии заболевания.

Биполярное расстройство

Это не депрессия в чистом виде. Данное психическое расстройство протекает в виде двух поочередных фаз: уныние и отсутствие мотивации сменяется эйфорией, чрезмерной самоуверенностью и активностью. Заболевание еще называют маниакальной депрессией.

Биполярное расстройство сложнее поддается лечению. Используют антиконвульсанты, препараты лития и нейролептики.

Атипичная депрессия

В отличие от классической формы, при атипичной депрессии настроение улучшается после позитивных событий. Другими признаками являются повышенный аппетит и сильная потребность во сне в течение дня. Люди с атипичной депрессией часто очень театральны и их легко обидеть.

От 13 до 36% пациентов с депрессией имеют атипичное течение. Чаще такой вариант заболевания встречается у женщин.

Течение болезни и прогноз

Депрессия по-разному протекает у каждого человека. Раннее и качественное лечение помогает преодолеть симптомы болезни или даже полностью купирует их.

Однако при отсутствии психотерапевтический и медицинской помощи депрессия будет сохраняться в течение месяцев или многих лет. Впоследствии это приводит к проблемам в общении с людьми, снижению трудоспособности, потере семьи. При хронической и тяжелой форме заболевания высок риск самоубийства.

Приблизительно у 30% людей случается только один депрессивный эпизод в течение всей жизни. У остальных возможны рецидивы. Хронические формы обычно сопровождают человека в течение всей жизни и плохо поддаются лечению.

Более тяжело протекает депрессия в сочетании с другими нарушениями, например, тревожным расстройством. Сложнее лечить патологию в молодом возрасте и у людей без социальной поддержки.

Опасное последствие депрессии: самоубийство

Негативные мысли могут быть настолько сильными при тяжелой депрессии, что возникают мысли о самоубийстве. У некоторых людей риск самоповреждения очень высок. Приблизительно у 10 до 15% процентов пациентов смерть от депрессии наступает в результате самоубийства.

При тяжелом обострении заболевания следует обратиться за помощью. Если возникают мысли о самоубийстве или это происходит с кем-то из родственников, нужно позвонить в службу Психологической помощи по телефону 8 (800) 333-44-34.

Кажущаяся безнадежной ситуация — это симптом депрессии, который часто удается преодолеть вместе со специалистом. Помощь абсолютно анонимна, доступна круглосуточно, за консультацию не нужно платить.

Заключение

Депрессия, как и любое другое заболевание, требует обращения к врачу и своевременного лечения. Комплексный терапевтический подход с использованием современных лекарств значительно улучшает, а в ряде случаев избавляет от подавленного настроения, хронической усталости и негативных мыслей. Преодолеть болезнь помогает социальное окружение: семья, друзья, партнер. Важно не оставлять пациента одного со своей проблемой, а попытаться оказать ему максимальную поддержку.

Депрессия может сопровождаться нарушением сна. Об эффективных методах и приемах засыпания, а также используемых лекарствах читайте в статье: «Как быстро уснуть ночью — самые действенные способы».

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Влияет ли продолжительность сна на депрессию?

Ответ: Доказано, что продолжительный сон и длительное нахождение в постели усугубляет депрессивные расстройства. Чувствуя усталость и слабость, люди с депрессией рано ложатся спать и дольше лежат в кровати. Однако не чувствуют себя отдохнувшими, ощущают еще большую усталость и подавленность. Именно на этом факте основана терапия сном.

Вопрос: Если депрессию не лечить, как долго она может длиться?

Ответ: У каждого человека это состояние имеет разную продолжительность. Одни страдают в течение месяца, у других подавленное настроение сохраняется годами. Зимняя депрессия, например, возникает только в холодное время года и проходит с наступлением тепла.

Вопрос: Существует ли профилактика подобных расстройств?

Ответ: Специфических мер, защищающих от депрессии нет. Полезны общие рекомендации по здоровому питанию и нормализации образа жизни. Следует регулярно заниматься спортом. При чрезмерных психоэмоциональных нагрузках используют релаксационные методики и аутотренинг.

Вопрос: Ставят ли на учет при выявлении заболевания?

Ответ: На учет в психоневрологическом диспансере ставят только людей с особыми формами депрессии (например, при суицидальных попытках). В остальных случаях при обращении к врачу просто заводится карточка, однако даже она предполагает серьезное ограничение в некоторых правах (ношении оружия, нет допуска в некоторые сферы деятельности, нет права на вождение автомобиля и пр.). Поэтому лучше изначально обратиться на прием к психотерапевту, который такой учетности не ведет.