Дуоденит: причины, симптомы, как лечить у взрослых, диета. Частые вопросы пациентов

воспаление 12-перстной кишкиНазвание заболевания отражает его суть – дуоденит – это воспаление 12-перстной кишки (ДПК). Патология встречается примерно у трети взрослого населения, составляет треть от всех диагностированных расстройств ЖКТ, чаще поражает мужчин работоспособного возраста. Изолированный дуоденит – редкое явление. Гораздо чаще болезнь сочетается с другими патологиями органов пищеварения (гастритом, энтеритом, холециститом, панкреатитом).

Суть заболевания

Дуоденит развивается при нарушении баланса между факторами, раздражающими слизистую ДПК и защитными процессами. К последним относят способность тонкого кишечника своевременно очищаться от раздражающего содержимого и активную регенерацию слизистой после взаимодействия с повреждающими агентами.

При дуодените нарушается функционирование ДПК – изменяется ее перистальтика, выработка специфических ферментов и гормонов, из-за чего страдает весь желудочно-кишечный тракт. При прогрессировании патологических процессов происходит перестройка клеток и желез эпителия, нарастают дегенеративно-дистрофические изменения, что ведет к органическим нарушениям в структуре слизистой.

В большинстве случаев дуоденит манифестирует в острой форме. Однако из-за тесной связи ДПК с другими органами пищеварения (как промежуточного отдела ЖКТ) патология в 94% случаев переходит в хроническую форму и беспокоит больных продолжительное время.

В настоящее время обнаружена тесная взаимосвязь дуоденита с прогрессированием хеликобактериоза – носительства бактерии Хеликобактер пилори. При отсутствии лечения дуоденит ведет к метаплазии клеток кишечника, образованию язв, опухолей и тяжелым нарушениями пищеварения и работы всего организма.

Что вызывает дуоденит?

В большинстве случаев дуоденит выступает следствием функциональных нарушений в работе ЖКТ. Они провоцируют дуоденостаз – застой пищевого комка в районе ДПК, что означает чрезмерно продолжительное раздражение стенок тонкого кишечника кислотами и ферментами. Состояние может сопровождаться спазмами и ретроградным забросом содержимого ДПК в желудок.

Дуоденит может быть следствием внешнего влияния или внутренних факторов. В первом случае виноваты погрешности в питании. Злоупотребление тяжелой, жирной, горячей, острой, кислой, соленой пищей, употребление алкоголя, кофе. Такие факторы приводят к химическому, термическому и механическому раздражению слизистых ЖКТ, повышению концентрации желудочного сока и чрезмерному раздражению слизистой 12-перстной кишки.

В ряде случаев дуоденит провоцируют пищевые отравления и инфицирования паразитами. ДПК чувствительна к Хеликобактер пилори, стафилококкам, клостридиям, энтерококкам. Эпителий кишки раздражают продукты жизнедеятельности бактерий. В редких случаях воспалительный процесс распространяется на 12-перстную кишку из толстого кишечника (при болезни Крона). Кроме того, дуоденит могут вызвать простейшие и глисты.

Дуоденит часто сопровождает гастрит и язвенную болезнь желудка, воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы. Это связано с взаимным влиянием органов ЖКТ на близлежащие структуры. Изменение концентрации желчных кислот и пищеварительных ферментов негативно сказывается на процессе пищеварения, провоцирует застои в ДПК и рост бактерий.

Под действием всех перечисленных выше факторов изменяется эпителий 12-перстной кишки, нарушается его кровоснабжение, изменяются обменные процессы. Это и есть дистрофия, провоцирующая разрушение и перерождение эпителиальных клеток, что сопровождается изменениями воспалительного характера.

воспаление слизистого эпителия 12-перстной кишки

Симптоматика дуоденита

Патология может проявляться острыми симптомами, но на протяжении небольшого отрезка времени (до 1 месяца). В таком случае говорят об остром дуодените. Наибольший дискомфорт больные испытывают на фоне голода, а также спустя 1,5-2 часа после еды. Симптомы заболевания:

При адекватном и своевременном лечении патологические изменения в просвете кишечника обратимы. Симптомы идут на спад в течении 7-10 дней, а работа ЖКТ постепенно восстанавливается.

Хронический дуоденит характеризуется слабо выраженной симптоматикой. Неприятные ощущения беспокоят больного продолжительное время, сменяются временным улучшением состояния. Симптомы зависят от локализации и интенсивности воспалительного процесса. Ориентируясь на них, выделяют несколько клинических форм хронического дуоденита:

  • язвенноподобная – сопровождается резкими спазмами в животе и режущими болями натощак, в ночное время;
  • холецистоподобная – боли локализуются в области правого подреберья, реже переходят в опоясывающие, чаще возникают после еды, нередко у больного развивается желтуха (пожелтение склер и кожи, обесцвечивание кала);
  • гастритоподобная – сопровождается ноющими и тянущими болями натощак, (или через некоторое время после трапезы) изжогой, отрыжкой кислым и рефлюксом;
  • панкреатитоподобная – вызывает резкие опоясывающие боли вверху живота, иррадиирующие в спину, сопровождается выраженными нарушениями пищеварения, метеоризмом, расстройством стула.

Всех больных с хроническим дуоденитом периодически беспокоит метеоризм, чувство тяжести в животе, ощущения распирания, горький привкус во рту, тошнота. Определяется умеренное напряжение передней брюшной стенки. Длительные задержки пищевого комка в ДПК приводят к возникновению резких, скручивающих или колющих болей в животе. Температура тела находится в пределах нормы или повышается до субфебрильных значений в периоды обострения.

При длительном течении заболевания усиливается астеновегетативный синдром, связанный с нарушениями в работе нервной системы. Больных беспокоит слабость, тремор конечностей, головокружение, потливость. Чаще всего такие симптомы возникают у больных молодого возраста (до 35 лет).

Хронический дуоденит ведет к необратимым изменениям в структуре ДПК, что влечет за собой сбои в работе пищеварительного тракта и других органолептических систем. Отсюда вариативность симптомов патологии.

К кому обратиться?

Лечением больных с дуоденитом занимается врач общего профиля (терапевт) и гастроэнтеролог. Специалист заподозрит болезнь на основании жалоб больного, сведений анамнеза и результатов осмотра. Для уточнения диагноза будет назначено комплексное обследование:

  • биохимия и общий анализ крови – дают сведения об интенсивности воспалительного процесса, всасывающей способности кишечника, активности ферментов и концентрации билирубина в крови;
  • анализ кала – отражает качество переваривания пищи, наличие воспаления в толстом кишечнике, необходим для выявления инфекций;
  • анализ мочи – отражает состояние почек, патологии которых могут сопутствовать дуодениту;
  • гастродуоденоскопию – эндоскопическое обследование желудка и 12-перстной кишки, дает объективную информацию о характере и степени изменений в эпителиальной ткани, может сочетаться с биопсией, измерением pH, давления в просвете тонкого кишечника;
  • обследование на хеликобактерную инфекцию (анализ крови, кала или дыхательные тесты);
  • УЗИ органов брюшной полости – помогают определить сопутствующие патологии.

При невозможности проведения эндоскопической диагностики назначают рентгенографическое обследование с применением контрастных веществ. С их помощью сложнее визуализировать характер изменений в стенках ДПК. Зато методика позволяет обнаружить эрозии, воспаление различной степени (по интенсивности оседания контраста в поврежденных зонах).

консультация у врача гастроэнтеролога

Разновидности дуоденита

Воспаление 12-перстной кишки может быть острым и хроническим, первичным (при травмировании инородными телами, злоупотреблении вредной пищей, инфекциях) или вторичным (воспаление на фоне заболеваний других органов ЖКТ). По месту локализации воспалительных изменений выделяют дуоденит:

  1. локальный (очаговый) – повреждены отдельные участки слизистой диаметром до 2 см;
  2. диффузный (тотальный) – воспалена вся 12-перстная кишка;
  3. бульбарный (проксимальный) – воспаление локализуется в примыкающей к желудку части ДПК;
  4. постбульбарный – воспаление сосредоточено ниже проксимального отдела;
  5. дистальный – изменения затрагивают нижнюю часть ДПК.

В зависимости от степени воспалительных изменений, дуоденит бывает поверхностным (затронут только эпителий ДПК), интерстициальным – поражена вся толща кишечной стенки, атрофическим – прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, а стенки тонкого кишечника истончаются с деградацией желез 12-перстной кишки.

Существует классификация дуоденита по данным эндоскопической диагностики. В зависимости от изменений слизистой ДПК, выделяют:

  1. эритематозный тип – слизистая отечная, покрыта красными пятнами разных размеров;
  2. геморрагический – выраженная гиперемия оболочек, с небольшими кровоизлияниями;
  3. атрофический – слизистая истонченная, ворсины сглажены;
  4. эрозивный – на поверхности оболочек присутствуют единичные или множественные изъязвления;
  5. узелковый – на эпителии определяются наросты на толстой светлой ножке.

После эндоскопической диагностики можно определить степень воспаления стенок 12-перстной кишки, для этого существует отдельная классификация:

  1. воспаление первой степени (умеренно выраженное) – слизистая неравномерно отечна, покрыта красными пятнами и слизистыми наложениями;
  2. воспаление второй степени (выраженное) – отеки по всей протяженности слизистой, крупные плотные складки, яркие красные пятна воспаления, локальные кровоизлияния (даже при касании прибором), клейкая слизь на поверхности;
  3. воспаление третей степени (резко выраженное) – слизистая отечна и гиперемирована полностью, наблюдаются крупные кровоизлияния, чувствительность при касании прибором, множественные эрозии.

При фиброгастродуоденоскопии можно определить наличие метаплазии кишечного эпителия в желудочный. Пробу проводят метиленовым синим. Метаплазированные участки не окрашиваются. Выделяют флегмонозный дуоденит, туберкулезный, аутоиммунный, при болезни Крона и другие специфические формы.

Существует еще несколько вариантов классификации: по сочетанию с другими патологиями ЖКТ, степени атрофии слизистых, цитологическим данным. Единой классификации дуоденита для применения в общеклинической практике не существует (из-за вариативности проявлений заболевания и характера изменения слизистых оболочек).

Все о лечении дуоденита

Терапия заболевания зависит от его природы и причин, характера изменений слизистых оболочек, наличия сопутствующих заболеваний. Лечение должен назначить гастроэнтеролог. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение недопустимы. Такой подход может привести к внутренним кровотечениям, язвам и раку 12-перстной кишки.

При вторичном дуодените лечение заключается в терапии основного заболевания. Нормализация работы других отделов ЖКТ ведет к восстановлению защитно-репаративных процессов в ДПК и восстановлению ее функциональной активности. В некоторых случаях требуется операция (чаще при механической непроходимости). Показаниями для хирургического лечения выступают:

  • похудение на фоне упорного болевого и диспептического синдромов;
  • тяжелые проявления дуоденогастрального рефлюкса;
  • распространение воспалительных процессов на другие органы ЖКТ (несмотря на лечение);
  • флегмонозная форма дуоденита.

Лечение дуоденита должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию, диету, изменение образа жизни. В противном случае повышается риск осложнений. Терапия острого и хронического дуоденитов отличается.

Медикаментозное лечение

Включает применение спазмолитиков, обволакивающих и антацидных препаратов, стимуляторов моторики, антибиотиков и противомикробных средств. В схему лечения может входить целая группа медикаментов. В таком случае следует соблюдать назначенные врачом дозировки и режим приема. В комплексной медикаментозной терапии дуоденита назначают:

  • спазмолитики – для устранения болей, дуоденоспазма, в качестве симптоматической терапии до облегчения симптоматики (Дротаверин, Гиосциамин);
  • средства для перистальтики – для восстановления моторики ЖКТ, устранения тошноты, рефлюкса (Домперидон, Итоприда гидрохлорид);
  • антисекреторные препараты – блокаторы протонного насоса и Н2-гистаминовых рецепторов, для снижения секреции соляной кислоты и уменьшения раздражения 12-перстной кишки желудочным соком, в комплексной терапии хеликобактериоза (Омепразол, Пантопразол, Ранитидин);
  • антибиотики – для устранения инфекций, в том числе Хеликобактер пилори, простейших (Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол и др.);
  • ферментные препараты – для снятия нагрузки с поджелудочной железы и нормализации переваривания пищи (Панкреатин, Креон, Пангрол);
  • обволакивающие средства – для регенерации слизистых, уменьшения воспаления путем защиты от кислоты и ферментов (Фосфалюгель, препараты висмута).

Также в составе комплексной терапии могут назначать антацидные средства (для устранения изжоги), препараты против тошноты (Метоклопрамид, Церукал), противодиарейные лекарства. Режимы применения наиболее популярных медикаментов представлены в таблице ниже.

Таблица – Перечень и рекомендации по применению лекарств при дуодените

Группа препаратов Название Способ применения
Спазмолитики Но-Шпа По 1 таблетке 3 раза в день, на протяжении 5-7 дней
Бускопан По 1 таблетке 3 раза в день, на протяжении 5-7 дней
Антисекреторные средства Омепразол 20 мг По 1 капсуле 2 раза в день, натощак 10-14 дней (при необходимости дольше)
Ранитидин 150 мг По 1 таблетке 2 раза в день, до еды, курсом 10-14 дней
Обволакивающие препараты Фосфалюгель По 1 пакету 2-3 раза в день, через 1-1,5 часа после еды, 5-7 дней
Де-Нол По 1 таблетке 4 раза в день или по 2 таблетки 2 раза в день, курсом 14-28 дней
Стимуляторы перистальтики Мотилиум По 1 таблетке 3 раза в день, 5-7 дней
Ганатон По 1 таблетке 3 раза в день, 5-7 дней
Противорвотные Церукал По 1 таблетке 2-3 раза в день, за полчаса до еды, до 5 дней
Антациды Маалокс По 10-15 мл суспензии или по 1 таблетке 2-3 раза в день, до устранения изжоги
Гевискон По 10-15 мл суспензии или по 1 таблетке 2-3 раза в день, до облегчения симптомов
Противоглистные Вормил По 1 таблетке однократно, повтор через 2 недели

По 1 таблетке 1 раз в день, 5 дней (при лямблиозе)

Антипротозойные Метронидазол По 500 мг 3 раза в день 7 дней или по 750 мг однократно, 5 дней подряд (при лямблиозе)
Противодиарейные Лоперамид По 1-2 таблетке 3 раза в день, не дольше 5 дней

Лечение хеликобактерной инфекции

Дуоденит, сочетанный с гастритом и метапластическими процессами в 12-перстной кишке, чаще всего спровоцирован бактериями Хеликобактер пилори. Этот микроорганизм уникален своей способностью выживать в кислой среде желудка, провоцировать рефлекторное повышение кислотности желудочного сока, нарушать целостность слизистых оболочек органа. В условиях повышенной концентрации соляной кислоты пищевой комок не успевает своевременно ощелачивается, поступает в ДПК и раздражает ее стенки. Со временем это перетекает в воспалительный процесс, а эпителиальные клетки тонкой кишки перерождаются в желудочные, что дополнительно стимулирует воспаление и функциональные нарушения всего пищеварительного тракта.

бактерия Хеликобактер пилори

Для подавления инфекции назначают антисекреторные препараты (снижают кислотность и позволяют антибиотикам полноценно подействовать), антибиотики (сочетание 2 разных веществ для профилактики резистентности Хеликобактер), а также гастропротекторные средства для восстановления слизистых оболочек. Наиболее популярные схемы терапии представлены в таблице ниже.

Таблица – Схемы лечения дуоденита, сопряженного с хеликобактерной инфекцией

Лечение первой линии Вторая линия При устойчивости инфекции
  • Омепразол по 40 мг 2 раза в день
  • Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день
  • Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день
  • Курс лечения 7 дней
  • Омепразол по 40 мг 2 раза в день
  • Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день
  • Метронидазол по 500 мг 2 раза в день
  • Курс лечения 10-14 дней
  • Омепразол по 40 мг 2 раза в день
  • Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день
  • Фурадонин по 100 мг 2 раза в день
  • Де-Нол по 2 таблетки 2 раза в день
  • Курс лечения 10-14 день

Диетотерапия

В комплексной терапии дуоденита в обязательном порядке применяется диета. Особенно важна она для лечения детей. В комплексе с медикаментами, диета снимает нагрузку с органов ЖКТ, снижает секрецию кислоты и ферментов, содействует восстановлению слизистых и устранению воспалительных изменений. При лечении острого дуоденита диета играет ключевую роль. Правильная терапия предотвращает хронизацию болезни.

В острый период дуоденита больному показано лечебное голодание на 1-2 дня и постельный режим. Разрешается пить негазированную воду мелкими порциями. Примерно с 3 дня развития болезни показан строгий режим диеты Певзнера 1. Рацион больного состоит из:

  • легких слизистых супов на слабом овощном бульоне;
  • слизистых каш (манная, разваренная рисовая);
  • яичного омлета;
  • пюреобразных блюд из нежирного мяса и рыбы (суфле, пюре, перебитое блендером);
  • фруктовых киселей.

Разрешается добавление в каши не более 5 г сливочного масла, умеренное добавление соли в готовую пищу. Необходимо соблюдение питьевого режима, регулярное употребление еды малыми порциями с интервалами в 2,5-3 часа до 6 раз в сутки. Из рациона исключают овощи в сыром и приготовленном виде, фрукты, обычные каши, мясные бульоны, молочную и кисломолочную продукцию. Запрещено употребление любых «вредных» яств – колбас, копченостей, соусов, кондитерских изделий, свежего хлеба, выпечки, газированных напитков, алкоголя.

По мере стихания симптомов, диету расширяют, постепенно вводят овощи (после термической обработки) и фрукты, блюда из мясного и рыбного фарша, плотные каши, супы. В последнюю очередь в меню добавляют молочную продукцию (сыры, молоко, сливки, кефир, сметану), сырые овощи и фрукты, мясо, приготовленное куском.

Пациентам с хронической формой дуоденита показана диета Певзнера 15. По сути – это здоровое сбалансированное питание. Ограничения касаются только продуктов промышленного производства, маринадов, солений, специй, а также явных стимуляторов секреции (шоколад, кофе).

Образ жизни

При дуодените важно исключить влияние провоцирующих заболевание факторов – отказаться от алкоголя и курения. Из-за взаимосвязи болезни с работой центральной нервной системы, больным рекомендуют отказаться от больших физических и психоэмоциональных нагрузок, избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения. Важно нормализовать режим труда и отдыха. Больной должен достаточно спать, чередовать физическую активность с отдыхом. Прогулки на свежем воздухе и расслабляющие виды спорта (йога, плавание) показаны всем пациентам с гастроэнтерологическими проблемами.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Как разобраться в диагнозах «хронический гастрит», «хронический гастродуоденит», «хронический дуоденит»?

Ответ: Врачи акцентируют внимание всех пациентов на том факте, что работа разных отделов ЖКТ тесно связана. Гастрит чаще всего сопровождается дуоденитом и наоборот. Изолированные воспаления встречаются скорее в порядке исключения. Патогенетические механизмы для заболеваний разные, однако похожи между собой. Чаще всего имеет место повышение кислотности в желудке и хеликобактерная инфекция. Кроме того, перечисленные заболевания проявляются похожими симптомами и без инструментальной диагностики точно поставить диагноз невозможно.

Вопрос: Всегда ли дуоденит заканчивается язвой?

Ответ: Воспаление в 12-перстной кишке ведет к образованию язвы при определенной форме патологии (эрозивно-язвенной), в таком случае запущенные изменения действительно могут стать причиной прободения стенки ДПК и развития перитонита. При атрофических изменениях повышается риск рака 12-перстной кишки в отдаленном будущем. Основная опасность всех воспалительных изменений в ДПК касается нарушений пищеварения. Запущенная патология отрицательно сказывается на работе желудка, панкреаса, желчного пузыря, толстого кишечника. Нарушения в работе каждого органа чреваты собственными осложнениями.

Вопрос: Диета Певзнера 15 подразумевает постепенное возвращение к привычному рациону, правильно? Это значит, что при ремиссии хронического дуоденита можно питаться как всегда?

Ответ: Не совсем так. Диета 15 – это сбалансированный рацион, применяющийся при отсутствии воспалительных поражений органов ЖКТ. Это здоровое питание, промежуточный этап между лечебной диетой и привычным рационом. Врач может посоветовать диету 15 после любой болезни, чтобы предотвратить рецидивы хронического воспаления и прочие проблемы. При хроническом дуодените диеты 15 следует придерживаться как можно дольше. Есть риск, что при повторном употреблении «вредностей» (копченостей, спиртного, жирных блюд) заболевание проявит себя снова.

сбалансированный рацион питания

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев дуоденит связан с другими патологиями ЖКТ. В таком случае прогноз зависит от течения основного заболевания и качества его лечения. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на обратимость воспалительных изменений в органах пищеварительного тракта. При первичном дуодените (из-за погрешностей в питании) прогноз благоприятный. С помощью короткого лечения медикаментами и диеты пациент может полностью восстановить функции 12-перстной кишки и избежать осложнений. При хроническом дуодените прогнозы зависят от качества терапии. Только полноценное обследование и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит избавиться от неприятных симптомов, однако пациент должен помнить о своей склонности к патологии и придерживаться правил здорового образа жизни.

Профилактика дуоденита заключается в правильном питании, повышении стрессоустойчивости, минимизации психоэмоционального перенапряжения, контролируемом приеме лекарственных препаратов. Главный способ профилактики патологии у детей – кормление ребенка только свежими продуктами. Среди пациентов младшего возраста наиболее распространен инфекционный дуоденит.

Заключение

Дуоденит – воспалительное заболеваний 12-перстной кишки, проявляющееся диспепсическими расстройствами, болевым синдромом, нарушениями стула. Болезнь может привести к раку и онкологии ДПК, склонна к хронизации, поэтому при первых признаках следует обращаться к врачу. Диагностика включает лабораторные и аппаратные методы, направленные на объективную оценку состояния 12-перстной кишки и патологические изменения в ней, а также выявление сопутствующих патологий. Лечение включает диетотерапию, прием лекарственных препаратов, отказ от вредных привычек.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий