Эндометриоз — это патологическое распространение клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. Заболевание чаще всего поражает молодых женщин репродуктивного возраста от 14 до 45 лет. Всплеск активности наблюдается также в менопаузе и в период полового созревания. Эндометриоз по праву считается одним из наиболее распространенных гинекологических патологий, однако многие вопросы, касаемо этиологии и лечения до сих остаются неясными.
Общие данные
Эндометрий — это функционально активный слой слизистой оболочки матки. Он представлен особым железистым эпителием и очень активно кровоснабжается. Функционально активным он назван по причине циклических изменений в зависимости от дня цикла: рост эпителиальных клеток, уменьшение и отторжение в ходе менструации.
При эндометриозе клетки, схожие по строению и функциям появляются в различных частях организма: как в половой, так и в других системах. В этих эндометриоидных клетках происходят аналогичные циклические изменения, которые и вызывают основные симптомы заболевания. Эндометриоз протекает хронически с периодами обострения и уменьшения выраженности симптомов.
Классификация
По локализации клеток эндометрия патология делится на генитальную и экстрагенитальную. Экстрагенитальный может располагаться в любых органах и тканях организма: чаще всего его находят в мочевом пузыре, кишечнике, послеоперационных рубцах на органах малого таза.
Генитальный разделяют на наружный и внутренний. Наружный находится вне пределов оболочек матки. Он бывает перитонеальный и экстраперитонеальный. Перитонеальный включает эндометриоз яичников, маточных труб, а экстраперитонеальный находится на наружных половых органах, шейке матки, перегородке между прямой кишкой и влагалищем.
Внутренний эндометриоз затрагивает толщу матки: клетки располагаются в мышечном слое органа и приводят к увеличению матки до 5-6 недель беременности. Этот вид заболевания еще называют аденомиозом. Он имеет несколько стадий:
- первая — очаги клеток прорастают миометрий (мышечный слой матки);
- вторая — эндометрий распространяется в мышечном слое;
- третья — процесс проходит всю толщину органа до серозной оболочки;
- четвертая — эндометриоз прорастает стенки матки и выходит на брюшину.
Как выглядят
Эндометриоз матки имеет разный внешний вид: от округлых оформленных образований до обширных масс без четкой границы несколько сантиметров в диаметре. Очаги имеют темно-красную окраску за счет богатой васкуляризации. По периферии находится белая соединительная ткань в виде рубцовых изменений. Перед месячными эти образования увеличиваются в размерах, может развиться кровотечение.
При прорастании очагов в соседние органы образуются кисты, которые иногда называют «шоколадными» за их темный насыщенный оттенок. Эти кистозные образования заполнены эндометрием. Параллельно с очагами эндометриоза развиваются спайки между маткой и соседними органами: яичниками, мочевым пузырем, петлями кишечника. Это происходит из-за постоянного воспалительного процесса и дисгормональных изменений.
Причины
Точные механизмы возникновения эндометриоза не до конца изучены и установлены: заболевание все еще остается большой загадкой для ученых. Существует несколько теорий относительно того, почему развивается распространение эндометрия в организме.
Первая называется имплантационной. Согласно этому предположению считают, что кровь во время менструаций с клетками эндометрия проникает в полость малого таза и брюшную полость по механизму обратного движения или ретроградно. Затем частицы эндометрия крепятся к разным органам и начинают свой рост и циклические изменения. Такому забросу эндометрия способствуют:
- активные движения во время месячных;
- занятие сексом во время менструаций;
- особенности расположения матки и маточных труб;
- генетическая предрасположенность;
- стресс;
- операции на половых органах;
- искусственное прерывание беременности;
- кесарево сечение.
Другая теория, наоборот, говорит о превращении эпителия других органов в эндометрий под влиянием измененного гормонального статуса или наследственной предрасположенности. Доказательством этой теории является экстрагенитальный эндометриоз, который может возникнуть очень далеко от матки и труб, когда возможности заброса содержимого просто нет.
Еще одна версия возможной причины указывает на роль лимфатических путей оттока и попадания клеток эндометрия в лимфатическое русло. С током лимфы они могут попадать в другие органы и ткани, особенно при нарушенной работе иммунной системы, которая не распознает клетки вовремя.
Существует мнение о спонтанных мутациях, которые подобны онкологическим, которые приводят к изменению генетического материала с бурным ростом эндометриоидных образований.
Наследственная предрасположенность к эндометриозу подтверждает высокий риск заболевания, если кто-то в роду у женщины страдал этим недугом.
Факторы риска
Кроме теорий возникновения, существуют факторы риска развития эндометриоза. К ним относят:
- раннее начало менструаций;
- поздние первые роды, одни роды;
- очень маленький или, наоборот, увеличенный цикл;
- аномалии половых органов, препятствующие нормальному опорожнению матки во время месячных;
- частые гинекологические операции, аборты;
- 2 и более кесаревых сечения;
- маленький вес женщины;
- злоупотребление алкоголем, хронические интоксикации;
- хронические воспалительные поражения гениталий;
- постоянный сильный стресс, запредельные физические нагрузки;
- отягощенная по заболеванию наследственность.
Симптомы
Эндометриоз протекает циклически: перед месячными симптоматика нарастает, а после уменьшается. Это обусловлено изменением уровня гормонов в зависимости от фазы цикла, которые и определяют состояние функционального слоя. Болезнь может проявляться:
1. Дисменореей — сильной болью во время месячных. Эта боль локализуется в области таза и усиливается в первые три дня менструаций, а затем уменьшается даже без воздействия обезболивающих. Боль может иметь спастический характер аналогично спазмам в матке. Болезненные ощущения вызваны спастическими процессами в эндометриоидном образовании и кровоизлиянием.
2. Боль при половом акте или диспареуния. Это вызывается давлением на кисту или узел и повышение давления в ней за счет гормональных изменений в процессе близости.
3. Болезненная дефекация и мочеиспускание. Характер боли нарастающий, уменьшается в конце процесса опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Это вызвано ростом давления в органах во время натуживания, а также механического давления на кисту или узел. Если происходит прорастание эндометрия в эти органы, то в моче или кале может появиться кровь. Также усиливаются признаки нарушения работы ЖКТ: запор, вздутие из-за раздражения брюшины органов частицами эндометрия.
4. Меноррагия — длительное и обильное кровотечение во время месячных. Поскольку имеется дополнительное количество эндометрия, который проходит все фазы развития и созревания, то увеличивается и количество крови вследствие кровоизлияния. Также кровотечение усиливается из-за гормональных нарушений в организме больной.
5. Длительное бесплодие. Эндометриоз может сильно нарушать половую функцию и способность к зачатию, вызывая бесплодие.
6. Выделения перед месячными шоколадного цвета. В норме перед менструацией может отходить слизистая пробка, но при эндометриозе наблюдаются темные густые выделения коричневого цвета.
Диагностика
Для диагностики эндометриоза следует обратиться к врачу-гинекологу. На осмотре влагалища и матки могут определяться:
- изменение формы матки в виде шара (шаровидная матка);
- ограничение подвижности матки из-за образования спаек;
- плотная структура матки, болезненность при пальпации;
- уплотнения в виде «шипов» позади матки вследствие поражения соединяющих связок;
- увеличение объема яичников за счет кист.
Перед гинекологическим осмотром следует подмыться чистой водой и исключить половые контакты в течение 1-2 дней.
Для более точной визуализации патологического процесса можно использовать кольпоскопию — осмотр шейки матки через систему увеличительных зеркал. Так можно различить более мелкие эндометриоидные очаги на поверхности шейки, которая часто поражается при этом заболевании.
Обязательным исследованием при аденомиозе является УЗИ малого таза и гениталий, которое позволит увидеть:
- разрастание эндометрия вглубь слоев матки;
- неравномерную толщину стенки органа;
- образование очагов разной плотности;
- наличие кист в матке и соседних органах.
Также ультразвук позволяет отличить эндометриоз от миомы матки или рака. Для лучшей достоверности следует проводить исследование во второй половине цикла с датчиком внутри влагалища. Это позволит увидеть процесс в стадии роста. Также полезно делать несколько процедур во время цикла для определения динамики.
Из уточняющих методик большой ценностью обладает МРТ. Чувствительность этого метода достигает 95%. МРТ хорошо отражает структуру и распространенность эндометриоза и помогает в неясных случаях.
Инвазивные методы
В сложных случаях проводят более трудоемкие и болезненные процедуры для исследования полости матки. Гистероскопия — осмотр матки изнутри при помощи эндоскопа проводится для уточнения строения, а в диагностически сложных случаях позволяет сделать биопсию для исключения других причин. Чтобы выявить степень вовлечения других внутренних органов, применяют цистоскопию и ирригоскопию.
Эти обследования по принципу аналогичны процедуре с маткой: проводится осмотр органа изнутри при помощи эндоскопической техники. Все манипуляции довольно болезненные и требуют наркоза, поэтому проводятся в стационаре.
Еще одной больничной методикой является диагностическая лапароскопия. Этот метод является операционным. В брюшную полость через проколы вводят эндоскопы с видеокамерой, при помощи которых можно осмотреть весь малый таз.
Предварительно нагнетают газ для расправления органов. Через отдельные входя можно ввести инструменты для биопсии и хирургических манипуляций. Часто такая методика является одновременно и способом лечения — удаляются эндометриоидные кисты и узлы. Но при аденомиозе это способ лечения подходит далеко не всегда из-за наличия очагов внутри стенки матки.
Лабораторные способы
Для выявления заболевания можно использовать анализы:
- опухолевые маркеров СА-125, СА-19-9;
- раковоэмбриональный антиген;
- гормональный статус женщины;
- общий анализ крови для выявления анемии вследствие кровопотери.
Лечение
При выборе метода лечения большую роль играет возраст и состояние здоровья женщины, желание иметь детей, стадия и осложнения процесса. У молодых здоровых женщин в репродуктивном возрасте стараются использовать гормональную терапию разными вариантами гормонов:
- комбинированными эстроген-гестагенными лекарствами на начальной стадии процесса;
- гестагенами на любой стадии курсом от 6 до 8 месяцев;
- антигонадотроными препаратами (Даназол);
- агонистами гонадотропных рилизинг-факторов (Гозерелин) – используются один раз в месяц для подавления овуляции и образования эндометриоидных кист и узлов.
Если женщина находится в стадии пременопаузы, то целесообразно задуматься об удалении матки с придатками в случае генитального эндометриоза. Зачастую удается ограничиться лапароскопическим удалением. При аденомиозе более распространена открытая операция.
Осложнения
Аденомиоз может осложниться такими состояниями, как:
- кровоизлияние;
- маточное кровотечение, анемия;
- бесплодие;
- рубцовые изменения, спайки в малом тазу;
- распространение процесса на яичники и брюшину.
Заболевание склонно к рецидивированию. Во время беременности и лактации проявления эндометриоза уменьшаются, а новые очаги не образуются из-за гормональных перестроек в женском организме.
Выводы
Эндометриоз является хроническим рецидивирующим заболеванием, которое проявляется в возникновении эндометрия в самых разных органах и тканях. При появлении этих элементов в структуре матки патология называется аденомиоз. Заболевание протекает с симптомами тазовой боли, меноррагии, диспареунии и другими болезненными ощущениями.
Для диагностики необходимо провести визуализацию очагов поражения при осмотре, на УЗИ или в ходе лапароскопии. Для лечения молодых женщин используют гормональную терапию, а в старшем возрасте показана операция. Однако лечение не всегда гарантирует полное выздоровление — через какое-то время очаги могут появиться вновь. Причины и механизмы эндометриоза до сих пор остаются недостаточно известными для специалистов.
