Головная боль напряжения: лечение (19 препаратов, методы), более 5 симптомов, причины, как снять приступ с помощью лекарств и без них

Головная боль напряжения (ГБН) — самый распространенный тип цефалгии. Каждый второй взрослый сталкивается с данной проблемой, по крайней мере, один раз в год. В основном она проявляется болевыми ощущениями с двух сторон головы, и сопровождается мышечным напряжением в шее.

Лечение включает немедикаментозные методы, назначение анальгетиков, по показаниям антидепрессантов, противосудорожных и миорелаксирующих препаратов. Важное значение имеет качественная профилактика и организация режима дня.

Описание

Головную боль напряжения относят к первичной патологии, она не является следствием органического поражения нервной системы, нарушения обмена веществ или соматического заболевания. ГБН имеет свои специфические причины, патогенез и характеризуется определенными симптомами. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) она имеет код G 44.2.

Согласно медицинским данным, более половины взрослых и около одной пятой детей и подростков имели эпизоды головной боли напряженного типа. В основном патология диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины и факторы риска

Считают, что причиной ГБН является напряжение в мышцах шеи и плеч, отсюда и название «головная боль напряжения». На сегодняшний день установлена роль определенных триггерных точек в области головы, шейного отдела позвоночника и плечевого пояса. Есть мнение, что при ГБН нарушается венозный отток из полости черепа. Это и вызывает характерные болевые ощущения.

Предрасполагает к появлению патологии ряд факторов риска:

• хронический стресс;
• перенесенные вирусные инфекции;
• перенапряжение мышц шеи и плечевого пояса.

Наиболее часто головная боль напряжения возникает у людей, уже имеющих какие-либо психические расстройства: панические атаки, повышенную тревожность, депрессию, нарушения сна и прочие. Более склонны к патологии женщины, особенно в послеродовом периоде, люди с избыточным весом, диабетом.

Существует предположение о роли генетических факторов в развитии ГБН. Например, доказано, что если кто-то из кровных родственников уже имеет данную патологию, то риск ее развития у других членов семьи возрастает примерно в три раза.

Виды

Международное общество головной боли (IHS) выделяет два вида головной боли напряжения:

• эпизодическую (случайную);
• хроническую.

При эпизодическом виде цефалгия возникает с частотой от одного до 14 раз на месяц, оценивается период в 90 дней. Обычно ГБН такого типа диагностируют у молодых пациентов до 30 лет. Чаще страдают женщины, реже дети и пожилые люди.

Хроническая головная боль напряжения беспокоит чаще, чем 15 раз в месяц. Опять же оценивают интервал в 90 дней. Такая цефалгия особенно часто выявляется у молодежи 20-24 лет, у пожилых после 64 лет. Женщины и мужчины страдают хронической ГБН одинаково.

Возможны переходы от одной формы патологии к другой. Около 80% людей с хроническим видом головной боли до этого имели эпизодический ее вариант.

Кроме того, в пределах каждого варианта ГБН выделяют подтипы:

• с напряжением перикраниальных (расположенных возле черепа) мышц;
• без напряжения мышц.

Наихудшим вариантом является хроническая головная боль с напряжением перикраниальных мышц. Она характеризуется частыми, иногда даже практически постоянными, болевыми ощущениями в сочетании с эмоциональными расстройствами. Люди с такой патологией больше злоупотребляют лекарственными средствами, у них наблюдается дезадаптация в социальной жизни.

Симптомы

Продолжительность головной боли сильно отличается у каждого человека. Она может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Возникает утром после пробуждения, иногда во второй половине дня вследствие напряженной трудовой деятельности. Характерной особенностью ГБН является сопутствующее напряжение мышц шеи и плечевого пояса.

Обычно болевые ощущения, в отличие от мигрени, возникают с обеих сторон головы. Они воспринимаются как сжимающие или давящие (ощущение «тисков»), но не пульсирующие. Физическая нагрузка не ухудшает состояние.

Интенсивность головной боли напряжения пациенты оценивают как слабую или умеренную. Она не настолько выражена, чтобы ограничить повседневные задачи. Хотя в некоторой степени может влиять на профессиональную деятельность, особенно требующую внимания и сосредоточенности. Иногда болевые ощущения сопровождаются повышенной чувствительностью к свету или шуму.

В отличие от мигрени, при ГБН не возникают зрительные нарушения (мелькание точек в глазах, вспышки и пр.), тошнота или рвота. Однако часто пациенты, особенно дети, жалуются на снижение аппетита, вплоть до анорексии.

Таблица — Отличие ГБН и мигрени

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимается невролог. Очень важно подробно описать свои жалобы, давность их возникновения. Это поможет врачу определиться с диагнозом и соответственно решить, нужна ли дальнейшая диагностика. Лучше заранее подготовить ответы на следующие вопросы:

• Интенсивность болевых ощущений: слабые, терпимые, невыносимые.
• Где именно локализуются головная боль: односторонняя, двусторонняя, виски, затылок и т. д.
• Какие имеет характеристики: тупая, давящая, сжимающая, пульсирующая.
• Есть ли сопутствующие симптомы: помутнение зрения, проблемы с речью, светобоязнь, тошнота и рвота.
• Усиливаются ли жалобы во время физических нагрузок.
• Голова болит после определенной ситуации, есть ли конкретная причина такого состояния.

Существует множество других патологических состояний, которые сопровождаются головной болью. Поэтому врачу потребуется уточнить ряд дополнительных моментов: прием каких-либо лекарств, перенесенные травмы головы, потери сознания, судороги и пр. Обязательно нужно сообщить об имеющихся хронических заболеваниях сердца, артериальной гипертензии, эндокринных нарушениях.

Согласно общепринятым медицинским рекомендациям, головную боль напряжения диагностируют, если она возникала не менее 10 раз, и отвечает следующим критериям:

• продолжительность от 30 минут до семи дней;
• не сопровождается тошнотой или рвотой;
• слабая или отсутствует гиперчувствительность к свету, шуму;
• обладает двумя из следующих характеристик: двусторонняя локализация, давящая (сжимающая) и не пульсирующая, интенсивность от легкой до умеренной, не усиливается после обычной физической нагрузки;
• возникает не из-за другой болезни.

После анализа истории болезни и жалоб пациента врач проводит общий и неврологический осмотр. По показаниям, например, при подозрении на органическую причину головных болей, назначают дополнительные исследования.

Наиболее важные диагностические методики, которые визуализируют структуры головного мозга, — КТ и МРТ. С помощью них можно выявить аномалии развития церебральных сосудов, опухоли, последствия черепно-мозговых травм. Чтобы получить четкие изображения кровеносных сосудов, дополнительно используют контрастное вещество (КТ-ангиография).

Иногда необходимы специальные исследования, такие как электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и ультразвуковая доплерография экстра- и интракраниальных сосудов. Это не инвазивные, безболезненные и практически не имеющие противопоказаний процедуры, поэтому их часто назначают детям.

Лечение эпизодической ГБН

При нечастых приступах головной боли обычно назначают обезболивающие из группы так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти лекарства предотвращают образование в организме определенных веществ, участвующих в передаче болевых импульсов.

Обычно таблетки принимают однократно для устранения болевых ощущений. В таблице приведены основные препараты и их дозировки.

Таблица – Лекарства для лечения эпизодической головной боли напряжения

Следует помнить, что некоторые из вышеперечисленных лекарств способны вызвать побочные эффекты, такие как разжижение крови или дискомфорт в желудке. Кроме того, их длительный прием провоцирует абузусную (вызванную обезболивающими) головную боль.

Поэтому фармакологические средства применяют как можно реже и в самой низкой эффективной дозировке. Их можно принимать только три дня подряд и не более десяти дней в месяц.

Лечение хронической формы

При хроническом течении головной боли напряжения иногда требуется регулярный прием лекарств. Они помогают снизить частоту и выраженность приступов.

Используют следующие группы фармпрепаратов: антидепрессанты, антиконвульсанты (противосудорожные), миорелаксанты. Наибольший эффект дает сочетание медикаментов с нефармакологическими способами лечения.

Антидепрессанты

В клинической практике используют Кломипрамин, Миртазапин, Амитриптилин и др. Поскольку препараты имеют ряд побочных эффектов, их назначают в минимальной дозировке, которую затем постепенно увеличивают. Эффект проявляется обычно через одну-две недели после начала лечения. По данным клинических исследований, приблизительно половина пациентов с хронической ГБН отмечает положительный эффект от этой лекарственной терапии.

Наибольшей эффективностью обладает Амитриптилин, его рекомендуют в дозировке 30-75 мг в сутки. Начинают с 1/4 таблетки и поэтапно увеличивают количество лекарства. Амитриптилин имеет ряд побочных эффектов в виде слабости, сонливости, сухости во рту, увеличения массы тела, учащения сердечного ритма и пр.

Лучшей переносимостью обладает Миртазапин. Назначают по 15-45 мг в сутки. Лечение начинают с 15 мг, затем на четвертый день увеличивают до 30 мг, еще через десять дней до 45 мг.

Другие антидепрессанты, используемые в лечении ГБН: Венлафаксин, Дулоксетин. При их приеме не требуется наращивание дозировки. Принимают один раз в сутки. При хорошей переносимости длительность лечения антидепрессантами составляет 3 месяца.

Противоэпилептические средства

В лечении ГБН используют Топирамат, Вальпроевую кислоту, которые часто применяются для лечения эпилепсии. Они являются довольно эффективным способом лечения ГБН. Топирамат назначают в дозировке 50-100 мг в сутки, Вальпроевую кислоту по 600-1000 мг. Продолжительность лечения противосудорожными препаратами составляет не менее 3 месяцев.

Прием антиконвульсантов противопоказан при беременности и кормлении грудью, хронических заболеваниях печени, почек. Кроме того, они могут спровоцировать ряд нежелательных побочных эффектов, порой более опасных, чем головная боль напряжения.

Миорелаксанты

Существуют клинические рекомендации по использованию препаратов, целенаправленно расслабляющих мышцы (Мидокалм, Тизанидин, Баклофен). Обычно длительность их приема не превышает 1 месяца.

Чаще других назначают Тизанидин (Сирдалуд). Препарат хорошо устраняет мышечное напряжение, снижает частоту эпизодов головной боли. Его назначают в дозировке 4-6 мг в сутки, разделенной на два приема (утром и вечером). Длительность лечения 3-4 недели. Существуют рекомендации сочетанного применения Тизанидина и венотоников (Нормовен).

Нефармакологические методы лечения

Положительный эффект при головной боли напряжения оказывают различные релаксационные процедуры и тренировки по управлению стрессом. В большинстве случаев эти методы не устраняют болевые ощущения, но улучшают течение патологии и снижают количество ее рецидивов.

Наиболее эффективны следующие методы:

• биологическая обратная связь;
• постизометрическая релаксация;
• рефлексотерапия (акупунктура);
• массаж.

Биологическая обратная связь (БОС)

Ее эффективность доказана во многих медицинских исследованиях. В ходе лечения человек учится самостоятельно влиять на определенные функции организма. Это осуществляется с помощью специального прибора, регистрирующего частоту дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела. Пациент может видеть, какие мысли, чувства или настроение влияют на эти показатели, и как положительно воздействовать на них.

При головной боли напряжения с помощью БОС удается снять гипертонус мышц и снизить интенсивность болевых ощущений. Чем больше количество тренировок, тем лучше способность управлять своими ощущениями.

Постизометрическая релаксация

Она эффективно снимает тоническое напряжение мышц шеи и надплечий. Суть методики состоит в поочередном изометрическом напряжении мышечных групп и их растяжении. В результате многократного циклического повторения удается добиться расслабления определенных мышц.

Постизометрической релаксации обучают в специализированных центрах или кабинете ЛФК. В последующем упражнения выполняют самостоятельно в домашних условиях.

Рефлексотерапия

Лечение заключается в воздействии на определенные зоны тела, в результате чего удается снизить частоту и выраженность головной боли, в некоторых случаях купировать ее приступ. При ГБН используют аурикулярные, корпоральные (на теле) общего и психотропного действия точки.

Метод воздействия на рефлексогенные зоны может быть самым разным: точечный массаж, классическое иглоукалывание, лазерное воздействие.

Массаж

Особенно показан данный вид физиотерапии при сопутствующем шейном остеохондрозе. Классические массажные движения помогают добиться расслабления мышц, улучшают венозный отток, снимают эмоциональную напряженность. Полезно одновременное использование различных фитомазей, ароматических масел. Это положительным образом влияет на настроение человека и снимает стресс.

При ГБН целенаправленно воздействуют на шейно-воротниковую область, волосистую часть головы, затрагивают область лба и висков. Продолжительность процедуры не превышает 20 минут, на курс потребуется от 7 до 15 сеансов.

Народные методы лечения

Преимущество растительных средств в их относительной безопасности для организма. Однако беременным и детям до пяти лет следует очень осторожно относиться к некоторым травам, предварительно потребуется проконсультироваться у врача.

Огуречная трава

Другое название — Бурачник. Содержит много гамма-линоленовой кислоты, которая участвует в образовании противовоспалительных и противосудорожных веществ в организме.

В медицине используют масло семян Бурачника. Суточная доза составляет 1 г. Его наносят на виски и болезненные точки в затылочной области. Свежее растение добавляют в салаты, из высушенного готовят чай.

Лаванда

Рекомендуется при головной боли в сочетании с тревожностью, при трудностях с засыпанием и подавленном настроении. Кроме того, она хорошо снимает спазмы, обладает антимикробным действием.

Для приготовления чая берут одну-две чайные ложки сухих цветов на 150 мл горячей (не кипящей!) воды. Дают настояться от пяти до десяти минут, затем процеживают. Можно пить по одной чашке такого чая два-три раза в день. Детям в возрасте от четырех до десяти лет напиток готовят с половиной дозы сухой травы. Полезны при ГБН комбинации лаванды с валерианой, тмином, анисом или фенхелем.

Эффективна успокаивающая ванна с лавандой. Для ее приготовления заливают 100 г цветков лаванды двумя литрами горячей воды. Дают настояться в течение пяти минут, затем процеживают и наливают в ванну с теплой водой от 37 до 38 ℃.

Детям с головными болями напряжения и расстройствами сна можно сделать лавандовый мешочек-подушку. Сушеные цветки укладывают в небольшой мешок из хлопка и кладут в постель.

Кора ивы

Ее молодые ветви содержат в большом количестве салицилаты. Последние оказывают сходное с ацетилсалициловой кислотой болеутоляющее и противовоспалительное воздействие.

Из высушенной коры ивы готовят чай. В небольшую миску кладут 2-3 г мелко нарезанной или грубоизмельченной коры ивы и доливают 150 мл холодной воды. Нагревают до кипения, затем снимают с огня и дают настояться в течение десяти минут, в конце процеживают. Пьют по чашке чая три-четыре раза в день.

Среднесуточная доза для взрослых составляет от шести до двенадцати грамм сухого растения.

У некоторых людей после приема коры ивы может возникнуть дискомфорт в желудке. Поэтому при желудочно-кишечных язвах или нарушении функции печени растение следует использовать только по рекомендации врача. Кора ивы также противопоказана беременным и кормящим женщинам.

Мята

Из мяты готовят целебное масло, основным действующим веществом которого является ментол. Последний при местном применении оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие.

Для облегчения головной боли достаточно нанести по две-три капли мятного масла на виски и болезненные точки в затылочной области и слегка втереть. Запрещается наносить масло на кожу вокруг глаз, слизистые оболочки и поврежденную кожу. С осторожностью используют его у маленьких детей из-за опасности аллергических реакций.

Это интересно! Новое в лечении

Одним из новых направлений в лечении головной боли напряжения стало использование каннабиноидов — веществ, получаемых из конопли. Доказано, что некоторые виды этого растения с высоким содержанием тетрагидроканнабинола могут активно подавлять цефалгию, возникающую из-за эмоционального или физического стресса, депрессии, беспокойства, усталости, недостатка сна и даже травмы головы.

Другое вещество в конопле — каннабидиол — кроме обезболивающего эффекта, способно устранять сопутствующее воспаление и мышечное напряжение.

Исследователи предлагают также использовать методики, влияющие на качество и продолжительность сна. Для устранения ГБН они применяли специальные психологические подходы в сочетании с фармакотерапией. Было показано, что увеличение продолжительности качества и глубины ночного сна значительно снижает частоту и интенсивность головной боли.

Головные боли напряжения у детей

Обычно ребенок начинает жаловаться на головную боль начиная с 4-5 лет. Именно с этого возраста он осознанно дифференцирует свои ощущения и может рассказать о них посторонним. У малышей о наличии цефалгии можно судить лишь по косвенным признакам.

ГБН диагностируют у 3-8% дошкольников, в подростковом возрасте она встречается более чем у 50% детей. Головные боли напряжения провоцируют стрессовые ситуации, перегруженность учебной программой, слишком долгое нахождение за компьютером.

Патология проявляется сжимающего характера болевыми ощущениями преимущественно в лобно-височных областях. Иногда они локализуются в одной половине головы. Обычно боль появляется днем после второго-третьего урока в школе, реже утром, особенно если началась накануне вечером. Часто ГБН сочетается с нарушением концентрации внимания, снижением успеваемости, гиперактивностью.

Для лечения эпизодов головной боли используют стандартные анальгетики в сочетании с релаксационными методиками. При хронической форме начинают с растительных препаратов, при их неэффективности переходят на фармакологические средства (антидепрессанты, миорелаксанты).

Течение болезни и прогноз

Прогноз при головной боли напряжения благоприятный. У некоторых людей при устранении провоцирующих факторов она исчезает сама по себе. У женщин часто симптомы ГБН значительно уменьшаются во время беременности.

Однако примерно у 3-12% людей головная боль приобретает хроническую форму. Это снижает качество жизни, иногда ограничивает в профессиональной и социальной деятельности. Поэтому обязательно нужна компетентная медицинская помощь и качественное лечение.

Профилактика

Избежать тензионных головных болей поможет правильно организованный режим дня, полноценный сон. В день нужно выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости, перерывы между едой не должны длиться более 3-4 часов.

Полезны регулярные занятия спортом на выносливость, такие как бег трусцой, плавание или езда на велосипеде. Тем, кто длительно работает за столом, необходимо каждые 45 минут делать упражнения для расслабления мышц плечевого пояса и шеи.

Заключение

Поскольку головная боль напряжения является неопасным состоянием, многие люди предпочитают бороться с ее симптомами самостоятельно. Такое «лечение» обычно предусматривает бесконтрольный прием фармакологических средств, нередко в необоснованно больших количествах. Возникающие при этом побочные реакции еще более усугубляют ситуацию, способствуют хронизации первичной патологии.

Любые повторяющиеся головные боли должны настораживать. За обычным на первый взгляд переутомлением может скрываться приступ мигрени. Со временем частота и интенсивность приступов может увеличиваться, а обычные обезболивающие перестанут помогать.

Важно! Все о мигрени и современных методах лечения, профилактики приступов — читайте в статье здесь.

Не следует откладывать свой визит к врачу, раннее начало терапии с использованием немедикаментозных методов значительно повышает шансы на избавление от головной боли.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Какое обезболивающее лучше всего устраняет ГБН?

Ответ: Наилучшую доказательную базу имеет Ибупрофен. Он хорошо снимает головную боль у большинства пациентов. Тем не менее подбор препарата осуществляется индивидуально, в зависимости от возраста, частоты приступов, наличия сопутствующих заболеваний. Врачи также рекомендуют начинать терапию ГБН с немедикаментозных способов.

Вопрос: Обязательно ли нужно делать компьютерную (магнитно-резонансную) томографию при ГБН?

Ответ: Проведение томографии необходимо для выявления более серьезных заболеваний головного мозга (опухоль, патологии церебральных сосудов). Нужно ли делать КТ или МРТ решает врач исходя из клинической картины, данных объективного осмотра.

Вопрос: Может ли головная боль напряжения привести к инсульту?

Ответ: Эти две патологии никак не связаны между собой. Однако любая головная боль, особенно хронического характера, требует обращения к врачу. Иногда она свидетельствует о наличии факторов риска инсульта, например, артериальной гипертензии, аномалии сосудов головного мозга и пр.

Вопрос: Насколько эффективны уколы ботокса?

Ответ: На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что введение ботулотоксина устраняет цефалгию. Кроме того, метод имеет ряд побочных эффектов. Неврологи советуют воздержаться от такого лечения, а отдать предпочтение клинически подтвержденным способам.