Хронический неатрофический поверхностный гастрит: лечение (7 действий) и симптомы при НР(+) и НР(-). Как не допустить обострений

По данным ВОЗ, заболеваемость гастритами ежегодно растет. Часто человек не подозревает, что он болен. В 80% случаев хронический гастрит протекает в поверхностной форме – то есть, функция желудка сохранена, секреция соляной кислоты остается в норме и слизистая оболочка не атрофирована. Но оставлять заболевание без внимания нельзя. Имея информацию о причинах и механизмах развития хронического неатрофического гастрита, любой человек сможет оградить себя от тяжелых последствий.

Классификация, синонимы

K29.3 Хронический поверхностный гастрит – это название по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. В быту и на просторах интернета встречаются следующие названия одного и того же заболевания:

• хронический неатрофический (поверхностный) гастрит;
• хронический антральный гастрит;
• гастрит типа В;
• гиперсекреторный гастрит.

Длительное воздействие внутренних и внешних факторов, главным из которых является микроорганизм Helicobacter Pylori, рано или поздно приводит к воспалению слизистой оболочки желудка. Сначала процесс ограничивается антральным отделом (ближе к переходу желудка в кишечник). Если не лечить гастрит, он распространяется на все тело желудка, а клетки слизистой оболочки постепенно теряют свою функцию. Воспалительные процессы сменяются атрофическими, что в 5 раз повышает риск развития рака желудка.

В зависимости от того, с какой стороны посмотреть на хронический гастрит, выделяют несколько классификаций:

• по локализации:
  • антральный – наиболее распространенная форма;
  • фундальный – встречается редко, вовлечено дно желудка;
  • пангастрит – запущенная форма, вовлекается весь желудок.
• по функциональной активности:
  • с гиперсекрецией соляной кислоты (см. «Гиперацидный гастрит»);
  • с нормальной секреторной функцией;
  • с секреторной недостаточностью (см. «Гипоацидный гастрит»).
• по морфологическому изменению слизистой оболочки:
  • экссудативный (поверхностный) – самая безобидная форма;
  • эрозивный – с плоскими или приподнятыми язвами;
  • геморрагический – с кровотечениями;
  • гиперпластический – с разрастанием слизистой оболочки (см. «Гипертрофический гастрит»).

Причина и провоцирующие факторы

Бактерия Helicobacter Pylori – основная и неотъемлемая причина, приводящая к повреждению слизистой оболочки желудка. Микроорганизмы крепко связываются с клетками эпителия и начинают продуцировать вокруг себя облако из углекислого газа и аммиака, которое надежно защищает их от соляной кислоты желудка. Пребывая в комфортных условиях, Helicobacter Pylori с помощью токсичных ферментов пробирается все глубже в слизистую оболочку. Если вовремя не остановить процесс, образуются эрозии, кровотечения и язвы.

Дополнительные условия, которые запускают болезнь, могут воздействовать извне (связаны с поведением человека) или изнутри (являются следствием состояния здоровья). Хронический неатрофический гастрит – это всегда сочетание Helicobacter Pylori и нескольких провоцирующих факторов:

• внешние:
  • переедание, голодание, недостаточное пережевывание пищи, слишком горячие или холодные блюда;
  • алкоголь;
  • курение;
  • противовоспалительные лекарства (стероидные и нестероидные).
• внутренние:
  • хронические инфекции и отравления, сердечная недостаточность и легочная недостаточность;
  • нарушение обмена веществ и кровообращения в мелких сосудах (тромбозы, атеросклероз);
  • эндокринные заболевания – сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, болезни щитовидной железы;
  • гиповитаминоз.

Внутренние факторы зачастую никак себя не проявляют. Человек не всегда догадывается о наличии хронических заболеваний из-за малосимптомного течения. Тем не менее они вносят свой вклад в развитие гастрита. Рано или поздно внутренние провоцирующие факторы приведут к заболеванию, поэтому важно устранить их заранее.

Что нужно знать о Helicobacter Pylori

Заражение происходит еще в детстве, у 80% взрослых в желудке обнаруживают Helicobacter Pylori. Инфицирование не значит болезнь. Бессимптомное носительство может продолжаться всю жизнь, если не происходит воздействие провоцирующих факторов.

Бактерия любит кислую среду с рН 3-6 единиц, поэтому прекрасно себя чувствует в антральном отделе желудка и со временем колонизирует всю его площадь. Сначала воздействие токсинов Helicobacter Pylori приводит к воспалению и повышенной продукции соляной кислоты, затем слизистая оболочка теряет способность к обновлению и атрофируется, создаются идеальные условия для злокачественного перерождения клеток. Своевременное лечение останавливает этот процесс.

Симптомы и жалобы

Воздействовать можно на все факторы, приводящие к болезни. Держать их под контролем – значит обезопасить себя от развития гастрита и предотвратить пагубные последствия. Прежде всего стоит обратить внимание на проявления болезни.

Начало гастрита можно заподозрить при обнаружении у себя следующих симптомов:

• болевой синдром:
  • возникает через 1-1,5 часа после еды, локализуется боль в надпупочной области слева под реберной дугой или чуть ниже и вправо;
  • иногда появляются голодные боли (утром, натощак), чаще они свидетельствуют о поражении 12-перстной кишки;
  • по характеру боли напоминают спазмы или неприятное давление, могут быть острыми и интенсивными;
  • боль проходит после приема спазмолитиков.
• симптомы нарушения пищеварения:
  • изжога и отрыжка с кислым привкусом – результат заброса содержимого желудка в пищевод;
  • распирание, дискомфорт в области желудка, даже если не было переедания;
  • тошнота и рвота, после которой состояние улучшается;
  • запор со спазмами кишечника.
• астеноневротический синдром:
  • раздражительность;
  • изменчивость настроения
  • слабость, повышенная утомляемость.

Такое обострение можно принять за отравление или последствия переедания. Симптомы действительно проходят через 1-2 дня, особенно после приема спазмолитиков и при соблюдении диеты. Со временем приступы возникают чаще, становятся агрессивнее и требуют более объемного лечения. Обратиться к врачу следует уже при первом проявлении болезни, не дожидаясь усиления приступов и осложнений.

Как проходит диагностика

На приеме у врача при визуальном осмотре гастрит почти никак себя не проявляет. Если не считать периодических обострений, человек может назвать себя вполне здоровым. При пальпации живота возможна небольшая боль как в эпигастральной области, так и по ходу толстого кишечника. Окончательный вердикт врач выносит только после проведения дополнительных исследований.

Фиброгастродуоденоскопия

ФГДС – золотой стандарт в диагностике гастрита, позволяет не только осмотреть слизистую оболочку желудка, но и взять материал для биопсии, а также провести лечебные манипуляции при необходимости.

Процедура выполняется в положении лежа на левом боку. Через ротовую полость врач вводит трубку диаметром 5-11 мм с видеокамерой. Изображение слизистой оболочки желудка можно наблюдать на мониторе. Забор ткани для биопсии происходит с помощью щипцов, которые вводятся в трубку. Правильно проведенная процедура не вызывает боли, пациент чувствует лишь дискомфорт от присутствия трубки в глотке и необходимости правильного дыхания (медленно, ритмично, глубоко, только через нос). Длительность исследования – 10 минут.

При хроническом неатрофическом гастрите на ФГДС видны участки покраснения и отека слизистой оболочки желудка, нередко отмечаются эрозии и небольшие кровотечения. Биопсия позволяет установить точный диагноз, определить форму гастрита, степень поражения тканей. Для обнаружения Helicobacter Pylori проводится уреазный тест с мочевиной, ПЦР, микробиологические исследования с определением чувствительности к антибиотикам.

Дыхательный тест

Метод основан на измерении концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе после приема раствора мочевины с изотопами углерода. Helicobacter Pylori обладает уреазной активностью – расщепляет мочевину до углекислого газа и аммиака, в результате углерод мочевины появляется в легких.

Пациент делает выдох в герметичный резервуар, затем выпивает раствор. Через полчаса собирается вторая порция выдыхаемого воздуха в другой резервуар. Результат оценивается по разнице концентраций углекислого газа с изотопом углерода в двух пробах. Более высокая концентрация меченого углерода во второй пробе свидетельствует о наличии в организме Helicobacter Pylori.

Внутрижелудочная рН-метрия

Кратковременная (в течение 3 часов) и суточная (в течение 24 часов) внутрижелудочная рН-метрия проводится при помощи гибкого зонда толщиной 2-4 мм, который вводится в полость желудка через рот или нос. На конце зонда установлены датчики, собирающие информацию о кислотности желудка в покое, при проведении стимулирующих тестов и во время приема пищи. Измерить кислотность желудка можно при проведении ФГДС с помощью рН-зонда, вводимого в трубку эндоскопа.

Альтернатива зондовой рН-метрии – беспроводная радиокапсула с датчиком, которая помещается в желудок во время выполнения ФГДС на 24-48 часов. Информация о кислотности желудка передается на мобильное устройство, закрепленное на поясе человека.

При хроническом неатрофическом гастрите РН-метрия показывает нормальную или немного повышенную кислотность.

Рентген, УЗИ

В диагностике гастритов носят вспомогательный характер. Рентгенография выполняется после приема внутрь контрастного препарата, содержащего барий. Вещество обволакивает стенки желудка и позволяет детально их рассмотреть. На снимке наблюдается утолщение складок слизистой оболочки, деформация антрального отдела. Метод позволяет исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта – язву, рак, функциональную диспепсию.

УЗИ используют для диагностики сопутствующих заболеваний органов брюшной полости (поджелудочной железы, печени), щитовидной железы (при развитии атрофии слизистой оболочки желудка).

Лабораторные анализы

Проводят общий анализ крови и мочи для оценки состояния пациента. Биохимический анализ крови включает определение уровня глюкозы, холестерина, билирубина, печеночных ферментов, железа, витамина В12. Антитела к Helicobacter Pylori можно обнаружить в крови через 2-4 недели после заражения.

Лечение

Цели лечения хронического гастрита – полное уничтожение Helicobacter Pylori в желудке, остановка воспалительного процесса и заживление слизистой оболочки. Прежде всего проводится медикаментозная терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter Pylori. Комплексное лечение дополняет арсенал немедикаментозных средств – диета, физиотерапия, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия.

Эрадикация Helicobacter Pylori

Уничтожение инфекции обязательно для больных с выраженными клиническими признаками гастрита, развитием эрозий и язв, при наличии факторов, усугубляющих течение гастрита. По желанию пациента терапию можно проводить при отсутствии симптомов, но положительных тестах на Helicobacter Pylori.

При первичном обращении к врачу, как правило, используется стандартная терапия 1-й линии. Она представлена препаратами группы ингибиторов протонной помпы и сочетанием двух антибиотиков. В случае неэффективности прибегают к терапии 2-й и 3-й линии. Отличие состоит в дополнительном применении препаратов висмута и замене антибиотиков.

Характеристика препаратов:

• Антибиотики Кларитромицин, Тетрациклин, Левофлоксацин, Амоксициллин обладают антимикробной активностью в отношении Helicobacter Pylori. Амоксициллин может быть заменен на Метронидазол или Тинидазол при аллергии на пенициллины.
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Лансопразол, Эзомепразол) снижают кислотность желудка путем блокировки выхода из клеток иона водорода, необходимого для синтеза соляной кислоты. Повышение pH желудка создает неблагоприятные условия для Helicobacter Pylori и ускоряет заживление слизистой оболочки.
• Препараты висмута (Де-нол) относятся к группе гастропротекторов, образуют защитную пленку на слизистой оболочке желудка, стимулируют образование слизи и бикарбоната, нейтрализующего соляную кислоту, оказывают бактерицидное действие на Helicobacter Pylori.

При боли, вызванной спазмами стенки желудка, во время обострения дополнительно назначают спазмолитики (Но-шпа, Папаверин). Снижение тонуса, ослабление двигательной активности желудка требует назначения прокинетиков (Домперидон, Ганатон, Итомед). Эрадикационная терапия длится до 14 дней. Через четыре недели после прекращения приема лекарств проводится контрольная ФГДС с биопсией или тестом на обнаружение Helicobacter Pylori. В случае успешной эрадикации следует раз в год посещать гастроэнтеролога для контроля заболевания.

Лазерная эрадикация Helicobacter Pylori

Метод основан на использовании лазерного излучения, направленного на пораженные участки, во время выполнения ФГДС. Под действием лазера происходит заживление слизистой оболочки, устраняется воспаление, эрозии и язвы. При обработке красителями, повышающими чувствительность к лазеру, клеточная мембрана Helicobacter Pylori разрушается и микроорганизм погибает.

Исследования показывают, что после трех сеансов лазеротерапии происходит заживление воспаления и язв в 83% случаев, а полная эрадикация Helicobacter Pylori наблюдается у 97,8% пациентов. Отмечается снижение частоты рецидивов заболевания. При развитии резистентности к антибиотикам, применяемым в схемах лечения гастрита, лазеротерапию можно рассматривать как альтернативный метод лечения без риска побочных эффектов лекарств.

Диетотерапия

На смену 15 диетам, которые назначались при разных заболеваниях, пришла новая система, включающая 7 видов рациона. Все заболевания можно разделить на группы, в которых отмечаются сходные физиологические потребности организма.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта требуется полноценный рацион с физическим, химическим и температурным щажением органов. Строгое следование этим принципам необходимо только в период обострения. По новой классификации назначается диета с механическим и химическим щажением (аналог – диета №5). В период ремиссии следует придерживаться стандартной диеты (аналог – диета №15), которая предполагает полноценный рацион здорового человека.

Таблица – Принципы построения диеты при обострении хронического гастрита

Во время ремиссии можно с осторожностью включать в рацион привычные блюда, однако всегда стоит помнить, что резкие отклонения от принципов рационального питания могут вызвать обострение. Если нельзя избежать нарушений диеты (праздники, отпуск), перед приемами пищи следует использовать гастропротекторы.

Лечебная физкультура

Применение лечебной гимнастики при хроническом гастрите основано на рефлекторной связи, которая формируется между двигательными и вегетативными центрами нервной системы. Импульсы от мышц достигают головного мозга и нормализуют деятельность пищевого центра, регулирующего работу желудка. При гастрите с нормальной и повышенной секреторной функцией упражнения для брюшного пресса и диафрагмы выполняются после стихания обострения за 15-20 минут до приема пищи. Монотонные движения способствуют улучшению кровоснабжения желудка и снижению воспаления.

Каждое упражнение следует повторять 10 раз в медленном темпе:

• исходное положение лежа на спине:
  • диафрагмальное дыхание – на вдохе брюшная стенка поднимается, на выдохе втягивается;
  • поочередно сгибается правая и левая нога;
  • руки скрещиваются на груди и отводятся в стороны;
  • ноги согнуты, колени разводятся в стороны и сводятся;
  • выпрямленные ноги поднимаются по очереди перпендикулярно полу;
  • руки на пояс, ноги по очереди отводятся в стороны;
  • ноги согнуты, руки разведены в стороны, колени наклоняются вправо и влево.
• исходное положение лежа на боку:
  • упор на правое предплечье, левая нога и рука поднимаются вверх; то же самое повторяется на левом боку;
  • правая рука под головой, левая нога отводится назад, затем сгибается в колене и подтягивается к груди; то же самое на левом боку;
  • лежа на правом боку с согнутыми ногами выполняется диафрагмальное дыхание.

Дыхательная гимнастика

Основа оздоровительного эффекта дыхательных упражнений – повышение концентрации углекислого газа в крови. Изменение рН крови в сторону большей кислотности увеличивает очистительные свойства крови и переход кислорода из эритроцитов в слизистую оболочку желудка. Принципы дыхательной гимнастики: дыхание неглубокое, только через нос, дыхательный цикл состоит из трех фаз – вдох, выдох и пауза.

Противопоказания:

• тяжелое общее состояние пациента;
• лихорадка;
• травмы позвоночника и головного мозга;
• кровотечения и язвенные процессы;
• повышенное артериальное, внутричерепное давление;
• камни в желчном пузыре, почках.

Упражнения:

1. Положение ног – чуть шире плеч, руки соединены внизу. Наклон к внешней стороне правой ноги ниже колена – вдох, возврат в исходное положение. Наклон к внешней стороне левой ноги ниже колена – выдох, возврат. Повтор наклонов вправо и влево с паузой в дыхании.

2. Ноги на ширине плеч. Наклон вперед, руки касаются ног ниже коленей, сразу же возврат в исходное положение, руки обхватывают противоположные плечи – вдох. Повтор движения, но на выдохе. Третий повтор сопровождается паузой в дыхании.

3. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Наклон вправо, правая рука скользит вдоль туловища вниз, левая касается пальцами левой подмышки – вдох. То же самое движение влево – выдох. Движение вправо и влево – пауза в дыхании.

4. Руки соединены на затылке, ноги на ширине плеч. Поворот верхней части туловища вправо – вдох, влево – выдох. Еще раз вправо и влево – пауза в дыхании.

5. В положении лежа руки вытянуты вдоль тела. Ноги сгибаются в коленях, подтягиваются к груди сомкнутыми коленями, разгибаются – вдох. Движение повторяется, но с разведенными коленями – выдох. Оба движения повторяются во время паузы в дыхании.

6. В положении лежа втягивается живот во время вдоха, во время выдоха живот расслабляется и втягивается. Во время паузы в дыхании живот еще два раза расслабляется и втягивается.

Упражнения следует выполнять в хорошо проветриваемом помещении ежедневно через 1-2 часа после приема пищи. На начальном этапе количество повторений определяется произвольно, процесс не должен вызывать дискомфорт. Постепенно следует довести количество повторов каждого упражнения до 24.

После начала упражнений возможно обострение течения основного заболевания или сопутствующих. Это связано с неравномерным эффектом на системы организма и не является сигналом к прекращению дыхательной практики. По мере продолжения выполнения дыхательной гимнастики симптомы исчезают.

Улучшение кровообращения и питания стенок желудка происходит эффективнее при сочетании дыхательной гимнастики с лечебной физкультурой. Результаты можно заметить через 2-3 недели выполнения упражнений.

Массаж при гастрите

Массаж эффективно уменьшает симптомы заболевания, улучшает кровообращение слизистой оболочки желудка, снижая вероятность развития осложнений. После процедуры повышается настроение и общий тонус.

Массаж не выполняется в период обострения, а также при сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечениях, лихорадке, воспалительных заболеваниях, доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

Направленность массажа – релаксирующая. Процедура длится 15-25 минут. Курс состоит из 10-15 процедур, периодичность – через день. Зоны воздействия и последовательность определяются рефлекторным влиянием спинномозговых нервов на желудок. Сначала массируют пояснично-крестцовую область и грудной отдел позвоночника, затем переходят на живот.

Народная медицина

В лечении гастрита используются свойства лечебных трав. Вылечить заболевание ими нельзя, но облегчить симптомы во время обострения можно. Обезболивающий эффект оказывают травы со спазмолитическим и успокаивающим нервную систему действием: ромашка, тысячелистник, подорожник, золототысячник малый, липа сердцелистная, лен, солодка.

При склонности к запору нельзя добавлять в сборы зверобой, так как он обладает дубильными свойствами и усугубляет проблему. Рекомендуется добавить ревень, крушину, вахту трехлистную, укроп, эвкалипт. Если к гастриту присоединяется дискинезия желчных путей, полезно принимать желчегонные сборы, включающие бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, можжевельник, аир болотный, цикорий. Для повышения защитных свойств организма используют витаминные сборы, содержащие шиповник, черную смородину, рябину, землянику, листья крапивы.

Настои и отвары трав следует готовить на каждый прием, в крайнем случае их можно хранить в холодильнике не более двух суток.

Гастрит у детей

Инфицирование Helicobacter Pylori происходит в раннем детстве через посуду и тесный контакт с членами семьи, немытые овощи и фрукты, грязные руки. Симптомы могут не проявляться несколько лет. Развитие заболевания происходит в школьном возрасте, когда в жизни ребенка появляются провоцирующие факторы:

• нерегулярное питание, систематическое употребление неполноценных продуктов (фастфуд, сладкие газированные напитки);
• стрессовые факторы – высокое нервное напряжение и умственные нагрузки в школе;
• наследственная предрасположенность;
• длительный прием лекарственных средств, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка (противовоспалительные средства, антибиотики, цитостатики);
• пищевая аллергия, отравления.

Маленькие дети не всегда могут рассказать родителям, что их беспокоит. Они начинают часто плакать, хватаются руками за живот, отказываются от еды, становятся вялыми, плохо спят. Иногда обострение гастрита сопровождается повышением температуры и диареей.

Диагностика и лечение проводятся по тем же принципам, что и у взрослых, дозировки препаратов снижаются в зависимости от возраста. В семье необходимо создать доброжелательную атмосферу, установить постоянный режим дня, обеспечить прием пищи ребенком в одно и то же время, полноценный сон.

Гастрит у пожилых

С возрастом активизируются процессы старения внутренних органов, в связи с чем хронический поверхностный гастрит имеет тенденцию перехода в атрофическую форму – снижается продукция соляной кислоты и желудочных ферментов, подключаются аутоиммунные процессы.

В пожилом возрасте среди симптомов гастрита преобладают диспепсические проявления – урчание, отрыжка, тяжесть в эпигастральной области, запоры, иногда диарея. Обострения связаны с приемом лекарств, перееданием, употреблением острой и раздражающей пищи, алкоголя.

При подозрении на хронический гастрит пожилым людям важно пройти диагностику и установить форму заболевания. Атрофический гастрит создает идеальные условия для развития онкологических заболеваний желудка. В лечении используется комплексный подход, при недостаточной функциональной активности желудка подключают заместительную терапию ферментными препаратами (желудочный сок, Ацидин-пепсин, Авомин), фитотерапию для стимуляции секреции (подорожник, зверобой, чабрец, полынь).

Как предотвратить обострение

Для профилактики гастрита важно внедрить в свою жизнь набор простых действий, которые снизят практически до нуля риск развития заболевания или обострений. Нельзя пренебрегать лечением, если оно назначено. Здоровым людям следует внимательно относиться к любым необычным ощущениям в животе, особенно после праздников.

Что стоит сделать для здоровья желудка:

• пересмотреть привычки в еде – снизить употребление острой, грубой пищи, газированных напитков, не делать слишком большие перерывы между приемами пищи, не переедать, особенно на ночь, тщательно пережевывать пищу;
• не злоупотреблять крепкими алкогольными напитками – спирт раздражает слизистую оболочку желудка и снижает скорость восстановительных процессов;
• не курить – никотин нарушает регенерацию клеток, повышает кислотность, провоцирует заброс желчи из 12-перстной кишки;
• вылечить хронические инфекции – тонзиллит, гайморит, гепатит, туберкулез, кариес;
• нормализовать гормональный фон при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, надпочечников;
• пересмотреть отношение к противовоспалительным средствам для лечения хронических заболеваний – если есть возможность, снизить дозу или заменить их на менее агрессивные аналоги;
• научиться справляться со стрессовыми ситуациями и снимать нервное напряжение, не допускать депрессивных состояний – постоянный стресс приводит к гормональной перестройке организма и стойкому повышению желудочной секреции;
• повышать иммунитет – придерживаться постоянного режима дня, полноценно отдыхать ночью, рационально питаться, получать достаточно витаминов и минералов, поддерживать физическую активность.

Заключение

Хронический неатрофический гастрит развивается медленно, хорошо поддается лечению. Главная задача пациента – вовремя его заметить и обратиться к врачу за помощью. Своевременное лечение и дальнейший контроль над заболеванием предотвращает развитие таких осложнений, как язва и рак желудка. Если придерживаться правил профилактики гастрита, в качестве бонуса происходит улучшение здоровья в целом.

Одна из причин гастрита – активация Хеликобактер пилори в клетках желудка. Лечение напрямую зависит от того, обнаружен патоген или нет, иначе исчезновение симптомов будет только временным явлениям на период приема лекарств. О признаках хеликобактерной инфекции, современных методах диагностики и терапии читайте в статье здесь.