Ишемический инсульт: более 10 симптомов, лечение (4 группы препаратов), восстановление, прогноз и последствия, причины

ишемический инсульт головного мозга

Инсульт — острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Является одной из основных причин инвалидности и смертности во всем мире. За последние десятилетия достигнут значительный прогресс в понимании механизмов развития заболевания и его лечения.

Новые терапевтические подходы, такие как тромболитическая терапия, позволяют добиться полного восстановления утраченных неврологических функций или снизить их выраженность. Ключевым моментом является своевременное распознавание симптомов инсульта и обращение за медицинской помощью. В этом случае значительно повышаются шансы на благоприятный исход.

Содержание
  1. Определение и патогенез
  2. Распространенность
  3. Факторы риска
  4. Причины
  5. Виды инсульта
  6. Предвестники инсульта
  7. Симптомы
  8. Двигательные и чувствительные нарушения
  9. Нарушение речи
  10. Нарушения координации
  11. Головная боль, тошнота, рвота
  12. Расстройства зрения
  13. Диагностика
  14. Как распознать инсульт быстро
  15. КТ и МРТ
  16. Ультразвуковое исследование и ЭКГ
  17. Лабораторные исследования
  18. Первая помощь
  19. Лечение
  20. Тромболизис (растворение тромба)
  21. Тромбэктомия (удаление тромба)
  22. Нейропротекторы и антиагреганты
  23. Коррекция давления и кровоснабжения внутренних органов
  24. Профилактика осложнений
  25. Это интересно! Последние разработки в лечении инсульта
  26. Реабилитация, восстановление
  27. Медикаменты
  28. Адаптация в повседневной жизни
  29. Восстановления движения
  30. Когнитивная реабилитация
  31. Профилактика повторного инсульта
  32. Как предотвратить инсульт
  33. Прогноз, последствия
  34. Заключение
  35. Часто задаваемые вопросы

Определение и патогенез

Инсульт — это внезапно возникший неврологический дефицит вследствие ишемии (снижения кровообращения) участка центральной нервной системы или кровоизлияния. Данная патология в МКБ 10-го пересмотра относится к цереброваскулярным болезням (коды I60-I69).

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу составляет примерно 80% всех случаев. Реже диагностируются кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние — геморрагический инсульт.

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) вызван отсутствием проходимости сосудов в каком-то конкретном месте, как результат — недостаточное поступление кислорода и глюкозы в нейроциты (клетки головного мозга). Из-за этого нарушаются нормальные метаболические и энергетические процессы в клетках, что приводит к их гибели.

После прекращения кровоснабжения нейроны в центральной зоне (ядре) инфаркта погибают в течение нескольких минут. Область вокруг ядра, также известная как «ишемическая полутень», состоит из функционально поврежденных, но структурно сохранных клеток. Последние получают питательные вещества и кислород через коллатеральные (обходные) сосуды.

На практике существует такое понятие как «время терапевтического окна», оно составляет от 3 до 6 часов. При адекватном лечении в этот промежуток удается восстановить кровоток в зоне ишемической полутени. При отсутствии терапии она также может быть вторично вовлечена в инфаркт. Полное формирование зоны некроза занимает от 48 до 56 часов.

Распространенность

Инсульт является второй по значимости причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. В России каждые 1,5 минуты диагностируется новый случай заболевания. Ежегодно около 450 тыс. человек переносят острое нарушение мозгового кровообращения, причем из них к концу первого года болезни умирает 35%. Смертность у мужчин несколько выше, чем у женщин. Дети очень редко имеют данную патологию.

Инфаркт мозга встречается в основном у пожилых людей. Эксперты считают, что, поскольку их доля в популяции постоянно увеличивается, число людей, перенесших инсульт, может возрасти. Например, в возрасте до 60 лет риск патологии составляет около 1:5000, у людей старше 80 лет 1:30.

Факторы риска

Помимо возраста, основными факторами риска являются артериальная гипертония и курение. Причины, которые вызывают атеросклероз, также увеличивают вероятность возникновения инсульта. Нарушения липидного обмена приводят к тому, что ЛПНП («плохой» холестерин) и другие липиды крови образуют комплексы, оседающие на внутренних стенках артерий. По мере прогрессирования атеросклероза происходит сужение сосудистого просвета и нарушение церебрального кровотока.

тромб как причина инсульта

Другие важные факторы риска инсульта включают в себя:

  • Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя — будь то регулярное или периодическое — увеличивает вероятность ОНМК. Кроме того, увлечение спиртным сопряжено с дополнительными рисками для здоровья (привыкание, повышенный риск развития рака).
  • Избыточный вес — в сочетании с диабетом и гипертонией часто приводит к инсульту.
  • Недостаточная физическая активность — приводит к ожирению, атеросклерозу и артериальной гипертензии.
  • Сахарный диабет — повреждает стенки кровеносных сосудов, вызывая их утолщение. Это негативно влияет на церебральный кровоток. Риск развития инсульта у диабетиков в два-три раза выше, чем у остальных людей.
  • Мерцательная аритмия. При данной патологии в сердце образуются микротромбы. Вместе с кровотоком они могут проникать в церебральные сосуды и вызывать их окклюзию.
  • Аномалии сосудов (например, стеноз сонной артерии) — по мере развития атеросклероза происходит еще большее сужение просвета. Возможным ранним симптомом является ТИА (транзиторная ишемическая атака, как бы предынсультное состояние).
  • Мигрень с аурой — вазоспазм и замедление кровотока может стать причиной ишемии. При такой патологии головной боли предшествуют неврологические симптомы, зрительные или сенсорные расстройства.
  • Гормональные препараты — прием противозачаточных таблеток увеличивает риск инсульта. Особенно высокий риск у женщин с другими провоцирующими факторами, такими как высокое кровяное давление, курение, ожирение или мигрень.

Причины

Существует ряд причин, непосредственно приводящих к нарушению кровотока в определенном участке мозга. Наиболее важными являются:

  • Тромбы (сгустки крови) — они перекрывают просвет сосудов головного мозга и препятствуют поступлению крови и кислорода. Микротромбы часто образуются в сердце (например, при фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, на искусственных клапанах сердца). Такой инсульт еще называют кардиоэмболическим.
  • Атеросклеротические отложения. Церебральные или экстракраниальные (снаружи от черепа) артерии шеи могут «кальцинироваться»: отложения на внутренней стенке сужают сосуд или даже закрывают его полностью. В результате в области мозга, которая кровоснабжается этой артерий, возникает ишемия (атеротромботический инсульт).
  • Гемодинамические нарушения. Такие состояния как гиповолемия, резкое снижение артериального давления приводят к ухудшению церебрального кровотока и ишемии. Говоря простыми словами, в головной мозг не поступает достаточное количество крови.

Более редкими причинами являются воспалительные изменения артерий (васкулиты) или тромбозы, связанные с нарушениями свертываемости крови.

К особой категории относятся лакунарные инсульты. Они обусловлены тромбозом очень мелких артерий в стволе и подкорковом веществе головного мозга. Зоны инфаркта очень небольшие, часто не превышают 1,5 см. Поэтому такие инсульты часто не имеют выраженных неврологических симптомов, например, парезов или афазии (нарушение речи). Однако при наличии многочисленных очагов они приводят к деменции (слабоумию) и экстрапирамидным симптомам (нарушению походки).

Виды инсульта

Симптомы ишемического инсульта могут иметь различную выраженность и продолжительность. В зависимости от этого выделяют следующие типы заболевания:

  • «Малый инсульт» или «микроинсульт» — происходит регресс симптоматики в течение 2-21 суток.
  • Прогрессирующий инсульт — нарастание очаговых и неврологических симптомов до второго-третьего дня заболевания, остаются последствия в виде двигательного или речевого дефицита.
  • Завершенный инсульт — сформированный очаг инфаркта, стойкие неврологические нарушения.

Кроме того, выделяют ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) по ишемическому типу легкой, средней и тяжелой степени. При легком инсульте симптоматика не выражена и исчезает через 3-4 дня. Средний и тяжелый варианты сопровождаются общемозговыми и неврологическими симптомами. При обширном инфаркте наблюдается угнетение сознания в сочетании с грубыми двигательными, речевыми или вестибулярными расстройствами.

Первичный инсульт подразумевает развитие на фоне сосудистых осложнений. Вторичный развивается на фоне какого-то имеющегося заболевания, например, при опухолях головного мозга, которые сдавливают участки мозга.

Предвестники инсульта

Иногда инсульту предшествуют временные нарушения речи, слабость в конечностях, изменения зрения и другие симптомы, очень схожие с обычным инсультом. Такие состояния называют транзиторной ишемической атакой (ТИА). Они вызваны непродолжительным нарушением церебрального кровотока.

Симптомы ТИА обычно исчезают в течение нескольких минут или часов, максимум до суток. Если симптомы сохраняются дольше этого времени, говорят об инсульте.

Иногда люди не обращают внимания на симптомы транзиторных ишемических атак и не обращаются к врачу. По статистике, около 40-50% людей с ТИА переносят ишемический инсульт в течение ближайших пяти лет.

симптомы предшествующие инсульту: нарушение зрения, речи, слабость в конечностях

Симптомы

Клиническая картина ишемического инсульта различается у отдельных пациентов и во многом зависит от того, в какой области мозга развился инфаркт. При поражении крупных церебральных артерий (передняя, средняя и задняя мозговая артерии, сосуды вертебро-базилярного бассейна) частыми симптомами становятся слабость или отсутствие движений в конечностях на одной стороне тела, нарушение речи, зрительные расстройства, головокружение. Это так называемые очаговые неврологические признаки.

Дополнительно могут присоединяться общемозговые симптомы. К ним относятся нарушение сознание различной степени (сопор, оглушение, кома), тошнота, рвота, иногда судороги. Общемозговые признаки более характерны для кровоизлияния, при ишемическом инсульте они возникают обычно при больших очагах поражения.

Симптомы ишемического инсульта у большинства людей возникают внезапно. В первые часы заболевания также фиксируется повышение артериального давления. Оно обусловлено либо фоновым заболеванием, либо возникает как физиологическая реакция на гипоксию мозга.

Двигательные и чувствительные нарушения

Распространенный симптом инсульта — внезапно возникшая слабость (парез) или отсутствие движений (паралич) в конечностях, мимических мышцах лица, онемение на одной стороне тела. Внешне это выглядит как опущенный угол рта, парализованная рука или внезапно подкосившаяся нога. Если поражена левая половина тела (левосторонний гемипарез), то это указывает на очаг ишемии в правом полушарии. И наоборот, парез справа (правосторонний гемипарез) говорит об инфаркте в левой гемисфере головного мозга.

Парез всех четырех конечностей (тетрапарез) говорит о так называемом вертебро-базилярном тромбозе. Это окклюзия основной (базилярной) артерии в стволе мозга.

Нарушение речи

Внезапные нарушения речи также относятся к потенциальным признакам инсульта. Например, небольшая ишемическая атака может сопровождаться прерывистым произношением. Некоторые люди начинают вдруг менять местами слоги, говорят нечетко или тихо, не понимают обращенную речь, не могут подобрать нужные слова (афазия).

В тяжелых случаях речь полностью отсутствует. Иногда афазия сочетается с нарушениями письма и чтения.

Нарушения координации

Внезапное головокружение и нарушение походки, потеря координации — другие возможные симптомы инсульта. Некоторые люди чувствуют себя, как будто находятся на карусели, другие ощущают, что земля уходит из-под ног, или возникает чувство стремительного спуска в лифте. Часто такие вестибулярные расстройства сопровождаются тошнотой или рвотой.

Такие нарушения обычно спровоцированы нарушением кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. Иногда обнаруживается инфаркт в области мозжечка.

Головная боль, тошнота, рвота

При ишемическом инсульте, в отличие от кровоизлияния, головная ощущается как слабая или умеренно выраженная. Иногда она предшествует появлению неврологического дефицита (парезы, нарушение координации и пр.).

Тошнота и рвота редко возникают в остром периоде инсульта. В некоторых случаях их наличие свидетельствует о поражении ствола головного мозга.

Расстройства зрения

Обычно они возникают внезапно, чем отличаются от офтальмологических заболеваний. Характерно выпадение полей зрения. Реже пациенты жалуются на двоение в глазах, нечеткость предметов.

Поле зрения — это та часть окружающей среды, которую мы видим, не двигая глазами или головой. Если, например, левая сторона внезапно становится не видна, это может привести к падению или несчастному случаю. Пациент не распознает предметы или транспорт, приближающийся с левой стороны.

пожилой человек проверят зрение у врача

Как правило, чем крупнее сосуд был вовлечен в патологический процесс, тем обширнее зона инфаркта. И, соответственно, более выражены симптомы инсульта и тяжелее неврологический дефицит. Однако в особенно чувствительных областях мозга, таких как ствол, даже небольшое повреждение может иметь разрушительные последствия.

Диагностика

Независимо от того, насколько выражены нарушения, тяжелый или легкий инсульт, — он всегда является неотложным состоянием. Даже если есть небольшие подозрения на ОНМК, следует немедленно обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь.

Как распознать инсульт быстро

Существует специальный FAST-тест, с помощью которого даже человек без медицинского образования сможет выявить признаки инсульта. Он позволяет диагностировать заболевание почти в 80% случаев.

Таблица — FAST-тест
Характеристики Выполняемые действия
Лицо (F: facialis) Нужно попросить человека широко улыбнуться, если лицо искажено с одной стороны, это указывает на парез лицевых мышц из-за инсульта
Руки (А: arms) Пациент одновременно вытягивает руки вперед, повернув ладони вверх, — при инсульте возникает парез одной половины тела и рука с этой стороны либо опускается вниз, либо вообще не поднимается
Речь (S: speech) Нужно попросить повторить простое предложение, если человек не может этого сделать или произносит неразборчиво, возможно, речь нарушена из-за инсульта
Время (T: time) Нужно немедленно вызвать скорую помощь, так как от этого зависит жизнь больного

Врач скорой помощи сможет более подробно оценить имеющиеся симптомы. Если пациент в сознании, проведет опрос, уточнит жалобы и анамнез. На этом этапе при необходимости будет оказана медицинская помощь для поддержания жизненно важных функций (сердцебиение, артериальное давление, дыхание).

После этого в обязательном порядке больного транспортируют в медицинское учреждение. Наилучшим вариантом являются специализированные центры для терапии цереброваскулярных патологий.

Непосредственно лечением ишемического инсульта занимается врач-невролог. Кроме общего осмотра, он оценивает неврологический статус, например, проверяет, координацию, двигательные функции, речь, чувствительность и пр. Часто на этом этапе удается установить диагноз. Для его подтверждения и визуализации очага инфаркта показана КТ или МРТ.

КТ и МРТ

В большинстве случаев выполняют компьютерную томографию. Во-первых, она более доступна, КТ-аппараты есть практически во всех крупных медицинских учреждениях. Во-вторых, данное исследование помогает дифференцировать геморрагический и ишемический инсульты, например, КТ хорошо визуализирует свежие кровоизлияния. По показаниям проводят КТ-ангиографию с введением контрастного йодсодержащего вещества. Визуализация сосудов важна для выявления аномалий развития сосудов (таких как аневризмы) или стенозов.

Вместе с тем МРТ более информативна при ишемическом поражении мозга. Очаг инфаркта виден уже в первые 24 часа после начала заболевания. При выполнении контрастирования удается выявить патологические изменения в первые 8 часов.

Какой метод будет более предпочтительным, КТ или МРТ, в конкретном случае, определяет врач. Выбор зависит от особенностей симптоматики, давности заболевания и технических возможностей клиники.

Ультразвуковое исследование и ЭКГ

Для выявления патологии церебральных и экстракраниальных (расположенных вне черепа) сосудов проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно косвенно указывает на места измененного кровотока, свидетельствующие об атеросклеротических изменениях.

Эхокардиография (УЗИ сердца) нужна для диагностики заболеваний сердца, которые могут быть причиной образования тромбов. Соответствующая терапия антикоагулянтами предотвращает повторные кардиоэмболические инсульты.

Другое важное исследование — электрокардиография (ЭКГ). Иногда используют холтеровское мониторирование (измерение в течение 24-часов). С помощью ЭКГ диагностируют сердечную аритмию, как фактор риска ишемического инсульта. Кардиограмма необходима для выявления сопутствующего инфаркта миокарда.

диагностика пациента с помощью УЗИ и ЭКГ

Лабораторные исследования

Они включают определение сахара крови, свертываемости, уровня электролитов, биохимических показателей работы почек и печени и др. Анализы предназначены для выявления причин инсульта и осложнений на ранней стадии заболевания.

Первая помощь

Если есть подозрение на инсульт, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Это обусловлено тем, что терапевтическое окно, в течение которого есть возможность восстановить кровоток в зоне ишемии, длится в среднем 4,5 часов. На практике в медицинском учреждении у врачей в запасе всего около 1-1,5 часов. Все остальное время уходит на первичную диагностику, принятие решение о вызове скорой и транспортировку больного.

После вызова скорой помощи нужно предпринять следующие меры:

  • успокоить человека, помочь ему прилечь;
  • приподнять верхнюю половину туловища;
  • расстегнуть воротник, снять галстук;
  • если человек без сознания — перевернуть его набок (на парализованную сторону).

При остановке дыхания и сердечной деятельности нужно начать проведение сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание).

Запрещается кормить или поить человека. Следует быть осторожным с применением гипотензивных фармакологических средств: слишком резкое снижение артериального давления ухудшает кровоснабжение в ишемизированных участках мозга. По возможности лучше дождаться приезда врача скорой помощи.

Полезная информация:  Энцефалит: 12 видов, более 20 симптомов, профилактика прививками, лечение. Почему и когда возникает энцефалит после вакцинации

Лечение

Большинство инфарктов мозга вызваны тромбом, который закрывает просвет определенного сосуда в головном мозге. Поэтому наиболее эффективной будет терапия, направленная на восстановление кровообращения в пораженном участке. Это осуществляется либо с помощью специальных лекарств (тромболизис), либо механически (тромбэктомия). Оба метода также могут сочетаться друг с другом.

Другие направления в лечении ишемического инсульта: коррекция нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, нейропротективная (защищающая нейроциты) терапия. Важный и необходимый аспект — профилактика осложнений.

Тромболизис (растворение тромба)

При так называемом системном тромболизисе человек с инсультом получает в вену препарат, который лизирует («растворяет») тромбы (тромболитик). Для этого используют активатор рекомбинантного тканевого плазминогена (Актилизе). Он влияет на фермент в организме, который «растворяет» сгустки крови.

Тромболизис может проводиться только в первые 3-4,5 часа после возникновения ишемического инсульта и при подтвержденном диагнозе. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на восстановление утраченных функций.

Препарат вводят в дозировке 0,9 мг/кг. Первоначально в течение одной минуты осуществляется введение 10% от общего количества лекарства, затем переходят на капельное введение оставшейся части в течение часа.

Если прошло более 6 часов, активатор плазминогена, скорее всего, уже не даст ожидаемого эффекта. Тем не менее в некоторых случаях системный тромболизис проводят в течение 6 часов после появления симптомов — как отдельная терапевтическая попытка.

Тромболитическая терапия способна усилить имеющееся кровотечение. Поэтому она имеет ряд противопоказаний:

  • перенесенные в прошлом кровоизлияния в головной мозг;
  • геморрагический диатез;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • прием антикоагулянтов (Варфарин);
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • возраст менее 18 лет и более 80 лет;
  • судороги, тяжелое нарушение сознание, артериальное давление выше 185/110 мм рт. ст.

препарат для растворения тромба - Актилизе

Решение о необходимости введения активатора плазминогена принимает врач исходя из общей клинической картины, данных нейровизуализации и лабораторных исследований, наличия противопоказаний.

Тромбэктомия (удаление тромба)

В дополнение к системной тромболизисной терапии существует методика местного удаления тромба внутри сосуда (эндоваскулярно). Процедура заключается во введении тонкого катетера, достигающего тромба. Через него вводят вещество (например, проурокиназу), которое непосредственно растворяет сгусток крови.

Существует и другой способ удаления тромбов. Катетер вводят через сосуд в паховой области и продвигают к тромбу. Затем механически удаляют с помощью специального стента-ретривера.

Эндоваскулярная процедура показана только при окклюзии крупных сосудов. Она наиболее эффективна в первые 6 часов заболевания. Но при определенных условиях ее выполняют и в течение 24 часов. Процедуры тромбэктомии доступны только в высокоспециализированных медицинских центрах, имеющих необходимое оборудование и обученный персонал.

Нейропротекторы и антиагреганты

Основная цель их применения — защита нервных клеток от ишемического повреждения. В клинической практике используют следующие препараты:

  • Церебролизин — в больших дозах 20-50 мл/сутки вводят внутривенно капельно, разведенным в физиологическом растворе.
  • Семакс — 12-18 мг в сутки интраназально.
  • Нимодипин — дозировку 4-10 мг вводят внутривенно два раза в день, через неделю переходят на прием таблеток.
  • Пентоксифиллин — 200 мг два раза в день внутривенно с физиологическим раствором в течение недели, после чего назначают в таблетках.

Другие лекарства с нейропротективным действием: ноотропы (Пирацетам), Цитохром-С, Актовегин. Есть рекомендации о применении в лечении инсульта антагонистов глутамата (Глицин, Рилузол).

Коррекция давления и кровоснабжения внутренних органов

Нормальное кровоснабжение головного мозга, в том числе ишемизированных участков, напрямую зависит от работы сердца и адекватного артериального давления. Уровень АД поддерживают в индивидуально оптимальных для каждого больного пределах.

Коррекция гемодинамических нарушений включает:

  • назначение симпатомиметиков (Допамин, Норадреналин, Мезатон);
  • введение кристаллоидных и коллоидных растворов;
  • контроль принятой жидкости и ее потерь.

Если человек без сознания, назначают парентеральное или энтеральное искусственное питание. Оно необходимо для поддержания энергетических и пластических процессов в организме. Используют специальные смеси «три в одном», содержащие глюкозу, аминокислоты и жировую эмульсию.

Профилактика осложнений

К основным осложнениям в остром периоде инсульта относятся:

  • Нарушение глотания (дисфагия) и последующая аспирация со вторичным воспалением в трахеобронхиальном дереве.
  • Госпитальная (нозокомиальная) пневмония — вызывается бактериями, которые постоянно циркулируют в медицинском учреждении, а поэтому обладают устойчивостью ко многим препаратам.
  • Катетер-ассоцированные (после введения внутривенных катетеров) осложнения, например, тромбозы, нарушение целостности сосудов.
  • Восходящая инфекция мочевыводящих путей
  • Тромбозы глубоких вен конечностей и легочной артерии.

Профилактика инфекционных осложнений заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон), активного ухода. При дисфагии необходимо дробное питание, блюда дают в жидком виде, в тяжелых случаях питание осуществляется через зонд. Для предотвращения тромбозов у лежачих больных назначают Гепарин в небольших дозах, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений.

препараты для коррекции давления: Допамин, Норадреналин, Мезатон

Это интересно! Последние разработки в лечении инсульта

Учитывая опасность и тяжесть осложнений ишемического инсульта, учеными постоянно ведутся поиски новых способов его лечения. Австралийские исследователи обнаружили, что определенный белок, содержащийся в смертельно опасном яде паука Atrax robustus, снижает повреждение головного мозга после инсульта.

Протеин под названием Hi1a блокирует клеточные ионные каналы, которые ответственны за критические изменения в нейроцитах. Особый интерес представляет то, что этот белок обеспечивает исключительный уровень защиты до восьми часов после начала инсульта. Ожидается, что такая безопасная и эффективная нейропротекция будет использоваться у пациентов еще до прибытия в больницу. Таким образом удастся приостановить гибель клеток и формирование очага инфаркта.

Немецкие ученые предлагают лечить нарушения речи и парезы после ОНМК с помощью нейромодулирующих процедур, таких как транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) или транскраниальная стимуляция постоянным током (TDCS). Они рекомендуют использовать их в сочетании со стандартной терапией. В одном научном исследовании было установлено, что у пациентов с афазией улучшалась речь, другая группа показала эффективность методики при гемиплегии на ранней стадии реабилитации.

Реабилитация, восстановление

Медицинская реабилитация после инсульта направлена на то, чтобы помочь человеку вернуться в свое старое социальное и, возможно, профессиональное окружение. Реабилитация включает как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы.

Существуют специальные методы, которые уменьшают функциональные ограничения, такие как парез, афазия или снижение зрения.

Медикаменты

После выписки из стационара пациенту потребуется еще некоторое время (1-2 месяца) продолжить прием нейропротекторов, ноотропов, препаратов, улучшающих церебральный кровоток (Кавинтон, Трентал). Дополнительно в обязательном порядке назначают лекарства для вторичной профилактики повторного инсульта.

Адаптация в повседневной жизни

Пациента с парезом конечностей потребуется обучить справляться с такими ежедневными действиями, как умывание, одевание, по возможности приготовление пищи. Иногда существуют физические ограничения, которые затрудняют или делают невозможными некоторые манипуляции. В этом случае используют специальные приспособления: подъемники, стулья, коляски и пр.

Реабилитация при дисфагии направлена на восстановление способности самостоятельно питаться. Для этого разработаны специальные глотательные упражнения и компенсационные процедуры (меняют технику и позу глотания). Потребуется скорректировать диету таким образом, чтобы легче было есть и пить: пюрирование и измельчение в блендере твердой пищи, приготовление жидких блюд. Можно приобрести специальные чашки для питья или столовые приборы.

Восстановления движения

Нарушение движений — наиболее частое последствие инсульта. Чаще это парез в одной половине тела, он может иметь различную выраженность в руке и ноге. Наиболее эффективны следующие методики:

  • Концепция Бобата. Парализованная часть тела постоянно стимулируется. Например, больного не кормят, но в руку вкладывают ложку и вместе с рукой направляют ко рту. Этот принцип должен использоваться во всех повседневных делах с помощью родственников, осуществляющих уход. Считается, что со временем происходит реорганизация нейрональных связей и здоровые участки мозга берут на себя функцию поврежденных областей.
  • Войта-терапия. Она основана на наблюдении, что многие движения человека рефлекторны, например, такие как, ползание в детстве, вздрагивание колен при проверке рефлексов. Эти явления все еще присутствуют у взрослых, но обычно подавляются сознанием. Методика заключается в раздражении определенных точек на туловище пациента, что вызывает спонтанные мышечные реакции. При регулярной тренировке восстанавливаются поврежденные нейрональные пути и движения улучшаются.
  • Когнитивно-терапевтические упражнения по Перфетти. Цель — пациент должен заново выучить движения и восстановить потерянный контроль над ними. Чтобы сделать это, он должен сначала почувствовать конечности. Например, с закрытыми глазами рукой или ногой выполняются определенные движения. Первоначально кто-то из родственников направляет руку или ногу больного. Позже он сам выполняет движения самостоятельно, а затем все более усложняет их.
  • Терапия «принудительного использования». У некоторых больных утраченные моторные функции постепенно со временем восстанавливаются. Однако проблема заключается в том, что человек «забывает», как двигать рукой или ногой, поэтому их практически не использует. Практикуются специальные упражнения, требующие постоянного повторения. Частые тренировки расширяют область мозга, ответственную за выполнение определенных движений.

Другие методы реабилитации: лечебная физкультура (ЛФК), занятия на специальных тренажерах, физиотерапевтические процедуры. Массаж играет в данном случае вспомогательную роль, он помогает устранить спастичность мышц и улучшает кровоток в конечностях.

Когнитивная реабилитация

С помощью нее улучшают такие функции, как речь, мышление или память. Для улучшения запоминания и концентрации внимания разработаны специальные компьютерные программы. Используют различные вспомогательные мнемоигры (карточки с информацией), дневники, карты с изображениями и пр. При нарушениях речи, письма, чтения показаны занятия с логопедом.

Профилактика повторного инсульта

После перенесенного инсульта всем пациентам рекомендуют вторичную профилактику. Она включает назначение медикаментов:

  • Ингибиторы агрегации тромбоцитов. К ним относятся, ацетилсалициловая кислота и Клопидогрель. Эти «разжижители крови» предотвращают образование тромбов. Препараты принимают пожизненно, если нет побочных эффектов.
  • Антикоагулянты (Варфарин). Они показаны при сердечных аритмиях, в частности, фибрилляции предсердий. Препарат блокирует сложный процесс свертывания крови и, следовательно, образование тромбов.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина (статины).
  • Антигипертензивные средства — люди с гипертонической болезнью должны принимать их постоянно.

В дополнение нужно придерживаться общих мер по профилактике цереброваскулярных болезней. Сюда входит сбалансированная диета, отказ от вредных привычек, посильная физическая активность, лечение сопутствующих заболеваний.

препараты для профилактики: Клопидогрель, Варфарин, Ловасатин

Как предотвратить инсульт

На некоторые факторы риска инсульта нельзя повлиять, например, на возраст. Но есть ряд предрасполагающих моментов, которые можно устранить или хотя бы уменьшить.

Помогут предотвратить ОНМК следующие мероприятия:

  • Здоровое питание. В рационе обязательно должны быть свежие фрукты и овощи, необработанные крупы, рыба, растительные масла. Диета ограничивает животные жиры и сахар. Обязателен достаточный прием жидкости в течение дня (не менее 2 л).
  • Регулярная физическая активность. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует физическую активность не менее 30 минут пять раз в неделю. Даже просто быстрая прогулка поможет предотвратить инсульт. Еще эффективнее такие виды спорта, как бег, плавание или езда на велосипеде. При этом необязательно нужны максимальные нагрузки, достаточно умеренной, но регулярной тренировки.
  • Снижение веса. Лишние килограммы увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония и атеросклероз. И, соответственно, повышают вероятность инсульта.
  • Отказ от курения. Доказано, что никотин увеличивает риск инсульта в два-четыре раза.
  • Ограничение употребления алкоголя. Женщинам разрешается принимать не более 10–12 г чистого этанола в день, то есть около 0,3 л пива или 0,15 л вина. Мужчины могут выпить максимум 20-24 г этанола в день. Это примерно пол-литра пива или четверть литра вина.
  • Устранение стресса. Эмоциональное перенапряжение повышает артериальное давление и вызывает вазоспазм. Кроме того, в состоянии стресса люди чаще употребляют сигареты или алкоголь. Возможно, потребуется снизить требования к себе, устранить такие раздражители, как постоянная мобильная связь дома и на работе. Полезны различные методы релаксации (аутогенная тренировка, йога).
  • Лечение хронических заболеваний. Выявление и терапия артериальной гипертензии, высокого холестерина, мерцательной аритмии и пр.

Прогноз, последствия

Приблизительно одна пятая (20%) всех пациентов с инсультом умирает в течение первых четырех недель. Треть заболевших живет около года. Из тех, кто прожил дольше, около 80% имеют инвалидизирующие неврологические дефекты, нуждается в постороннем уходе 30%.

На прогноз заболевания существенное влияние оказывают размеры инфаркта, наличие сопутствующих заболеваний, своевременность оказания медицинской помощи. Тяжелые инсульты с большой зоной повреждения и выраженным неврологическим дефектами имеют неблагоприятной прогноз, высокий риск смерти и инвалидности. Небольшие очаги инфаркта с быстрым регрессом симптоматики часто заканчиваются полным восстановлением утраченных функций.

Заключение

Ишемический инсульт — опасное заболевание с высоким процентом смертности. В этом случае актуальным является утверждение, что болезнь легче предупредить, чем бороться с ее последствиями. Необходимо бережно относиться к своему здоровью, уделять внимание профилактике, своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания. Если же появились первые симптомы инсульта, необходимо уметь вовремя их распознать и принять правильное решение. Подобные знания могут помочь не только самому пациенту, но и спасти жизнь его близким.

Инсульт часто развивается на фоне перепадов артериального давления. Если контролировать гипертонию, можно предотвратить подобные осложнения. Подробнее о том, когда устанавливается диагноз артериальной гипертензии (степени 1,2,3) и как подобрать необходимую терапию для стабилизации показателей давления, читайте в статье здесь.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Дают ли инвалидность после перенесенного инсульта?

Ответ: Если после ОНМК имеются остаточные явления в виде парезов, нарушения речи, атаксия и пр., врач направит пациента на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК). В зависимости от выраженности нарушений будет установлена первая, вторая или третья группа инвалидности.

Вопрос: Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического?

Ответ: В домашних условиях зачастую сложно определить разницу между этими видами инсульта. Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) сопровождается более выраженными общемозговыми симптомами: интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, часто наблюдается потеря сознания, иногда бывают судороги. Однако независимо от того, какого типа ОНМК, оно всегда требует вызова неотложной помощи и транспортировки больного в лечебное учреждение.

Вопрос: Существуют ли народные средства лечения ОНМК?

Ответ: Каких-либо эффективных народных методов лечения инсульта не существует. Необходимо обязательное лечение в профильном отделении больницы.

Вопрос: Может ли произойти повторный инсульт?

Ответ: По статистике около 15% больных переносят повторный инсульт в течение первого года, через несколько лет его вероятность возрастает до 30%. Следующее ОНМК протекает гораздо тяжелее и имеет более высокий процент смертности. Поэтому очень важно придерживаться мер вторичной профилактики и здорового образа жизни.

Вопрос: Можно ли заниматься спортом после ишемического инсульта?

Ответ: Все зависит от тяжести перенесенного инсульта и наличия сопутствующих заболеваний. Легкие упражнения, например, ЛФК начинают уже со второго-третьего дня заболевания. Они являются хорошей профилактикой осложнений.

После выписки из стационара полезны посильные физические нагрузки: ходьба, занятия на специальных реабилитационных тренажерах. Если человек перенес «микроинсульт», разрешается легкая пробежка или езда на велосипеде. Силовые и экстремальные виды спорта противопоказаны.

Вопрос: Можно ли пить кофе после перенесенного инсульта?

Ответ: Прямых противопоказаний к использованию данного напитка нет. Однако если кофе приводит к повышению артериального давления, следует ограничить его в рационе или вовсе отказаться.

Вопрос: Можно ли летать на самолете после ОНМК?

Ответ: Перепады атмосферного давления могут спровоцировать скачки давления, перемещение тромбов по сосудам (если такие есть). В острый период инсульта любые перелеты запрещены. После стабилизации состояния можно пользоваться воздушным транспортом, однако важно соблюдать рекомендации:

  1. контролировать давление;
  2. не нервничать и не переживать во время перелета;
  3. воспользоваться компрессионными чулками или колготками для профилактики миграции тромбов из вен нижних конечностей, особенно при варикозе.
Поделиться страницей с другими:
Медицина. Здоровье
Добавить комментарий