Кандидоз у женщин: лечение (20 препаратов, свечи, мази), симптомы по локализации, более 10 причин и факторов риска

Кандидоз (молочница) — воспалительное заболевание, вызванное грибком рода Candida. Может поражать любые слизистые оболочки — кишечника, ротовой полости, влагалища, дыхательной системы, а также кожу. Кандидоз — своеобразный маркер сниженного иммунитета.

Лечение молочницы всегда включает противогрибковые препараты, однако важно определить форму заболевания для того, чтобы схема была эффективной. Иначе кандидоз приобретает хроническое течение и избавиться от него будет сложнее.

Причины и предрасполагающие к кандидозу факторы

Кандиды — это микроскопические дрожжеподобные грибки. Их относят к условно-патогенной флоре, поэтому обнаружение в небольшом (следовом) количестве допускается. В норме единичные мицелии гриба могут выявляться в кишечнике, во влагалище, ротовой полости.

Кандиды сожительствуют с другой флорой и их чрезмерное размножение сдерживается полезными бактериями. При снижении защитных сил организма появляются условия, в которых грибок начинает бесконтрольно увеличивать количество своих колоний, что и приводит к появлению симптомов и клинической картине кандидоза. Если снижается местный иммунитет, признаки кандидоза появляются локально (например, возникает молочница во влагалище или во рту, поражаются ногти). На фоне общего подавления иммунной системы (например, на фоне приема цитостатиков или при ВИЧ) поражаются многие органы и кандидозное воспаление констатируется практически везде.

Чаще всего у женщин приходится сталкиваться с локальным кандидозом — обнаружение большого количества кандид во влагалище (бытовое название состояния молочница), реже диагностируется кандидоз кишечника, ротовой полости, еще меньше — других локализаций.

К чрезмерному росту грибков приводят ситуации, при которых происходит подавление другой нормальной флоры. У здоровых женщин снижение местного иммунитета чаще всего провоцируется приемом антибактериальных препаратов. Причем независимо от того, какую инфекцию и какими антибиотиками пришлось лечить. Повышают вероятность развития кандидоза повторные курсы в течение короткого промежутка времени — на полное восстановление после одной схемы нужно не менее трех месяцев. Поэтому очередное лечение в течение этого периода усугубляет ситуацию и провоцирует кандидоз.

В группу риска входят женщины с сахарным диабетом, особенно если уровни сахара в крови плохо поддаются коррекции. Дело в том, что высокие уровни глюкозы приводят к серьезному изменению метаболизма. В крови повышается уровень калия, который в повышенном количестве выделяется на кожу. Этот микроэлемент используют кандиды используют в ходе своих метаболических процессов. В результате создаются идеальные условия для роста грибка. А при микроангиопатии (нарушение циркуляции крови в капиллярах) иммунные клетки не могут своевременно проникать в ткани и сдерживать чрезмерный рост кандид. При рецидивирующем и плохо поддающемся лечению кандидозе обязательно необходимо исключить сахарный диабет.

Отдельным серьезными провокаторами кандидозам являются гормональные препараты вне зависимости от способа приема — наружно в виде мазей или спреев, внутрь, инъекции. Значение имеет длительное употребление подобных лекарств на основе преднизолона, метилпреднизолона или их производных. Регулярный прием оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) провоцирует влагалищный дисбиоз и молочницу за счет снижения уровня эстрогенов, которые играют основную защитную роль.

Таблица — Предрасполагающие факторы для развития кандидоза у женщин разной локализации

Общие для всех видов кандидоза провоцирующие факторы: прием антибиотиков, химио- и лучевая терапия, сахарный диабет, прием гормональных препаратов.

Симптомы

Отличительная черта кандидоза любой локализации — появление белого (часто творожистого) налета, который легко снимается без повреждения подлежащих тканей, имеет кисловатый запах. Он может быть на миндалинах, слизистой ротовой полости, влагалища и т. п.В зависимости от локализации кандидоз у женщин имеет некоторые отличительные черты:

1. Кандидоз ротовой полости. Слизистая, а также области языка и уголков рта краснеют, возникают трещины и беловатые пятна. Больно глотать, жевать. МОжет беспокоить несвежее дыхание.

2. Кандидоз кишечника. Определить самостоятельно сложно. Один из специфических симптомов — зуд в области ануса, в том числе в ночное время. Из других проявлений — нарушение стула, немотивированное вздутие и боли в животе.

3. Кандидоз кожи. Проявляется в виде красноватых пятен разных размеров, чаще на сгибательных поверхностях — в подмышечной, подколенной и паховой зоне. Может беспокоить зуд в этих местах. Иногда поражаются ногти — пластинка их утолщается, начинает крошиться, желтеет, и стопы (см. подробнее «Все о грибке стопы») — появляется шелушение, ранки, неприятный запах.

4. Системный кандидоз. Характеризуется наличием сразу нескольких форм, например, поражается слизистая ротовой полости, ЖКТ и влагалища и пр.

5. Кандидоз влагалища. Это наиболее частый вариант грибкового поражения у женщин и, говоря о молочнице, обычно именно эту форму подразумевают. Первым «звоночком» является зуд. Обычно с него начинает обострение или первый эпизод кандидоза. Зуд возникает во влагалище, усиливается при мочеиспускании и уменьшается после подмываний водой. Вслед за ним появляются выделения. В зависимости от формы они могут быть обильными творожистыми (напоминают крупинки творога в вагинальном секрете) либо белыми, но незначительными по количеству. В дополнение появляется неприятный кислый резкий запах. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, а его симптомы нарастают. Из-за зуда и жжения наружные половые органы и слизистая влагалища приобретают ярко-красный оттенок и отекают. Могут появляться небольшие эрозии на коже и слизистых оболочках.

Особенности хронической формы

Если кандидоз спровоцирован не воздействием какого-то фактора однократно, а возник на фоне заболевания, высока вероятность перехода инфекции в хроническую вялотекущую форму. При этом женщину беспокоят те же жалобы, но они то усиливаются, то ослабевают. Обострение провоцирует снижение иммунитета, стресс, половые контакты (для вагинальной формы) и пр. Обычно неприятные ощущения и нарастание симптоматики происходит во вторую фазу цикла — накануне месячных.

Кандидоз — признак иммунодефицита и дисбиоза. Если у женщины отмечаются рецидивы молочницы, скорее всего, есть какие-то провоцирующие факторы, которые не удалось устранить. Либо лечение было нерадикальным — например, многие считают, что кандидоз всегда можно вылечить всего лишь одной таблеткой. Однако в большинстве случаев такой терапии недостаточно: основные симптомы заболевания уходят, но вскоре возвращаются и молочница постоянно рецидивирует.

Диагностика

Для грамотного лечения необходимо подтвердить предположения — обнаружить грибок. Желательно определить его чувствительность к противогрибковым препаратам.

Диагностические мероприятия зависят от того, какая форма кандидоза подразумевается. Универсальным можно считать ПЦР — с помощью его можно обнаружить даже единичные мицелии гриба, определить их количество. Для исследования проводится забор биологического материала в зависимости от локализации поражений — соскоб с кожи, слюна, отделяемое ротоглоточных миндалин, влагалища, прямой кишки.

Более информативным будет бактериологический посев. Для этого тот же материал помещают на питательную среду, а через время оценивают рост колоний. Метод помогает определить возбудителя заболевания, количество в исследуемом образце и чувствительность к антибиотикам.

Самый простой, дешевый и достаточно информативный метод — микроскопия — исследование биологического материала под микроскопом. Для этого делают мазок, после чего его изучают. Метод позволяет только обнаружить споры гриба, определить количество и чувствительность к препаратам так нельзя.

Таблица — Методы определения кандидозных грибков в биологическом материале

Определение кандидозных грибков может проводиться в рамках комплексного обследования сразу на несколько инфекций или состав влагалищной/кишечной микрофлоры. Например, существуют такие исследования как ПЦР-6 и ПЦР-12, Фемофлор, определение микрофлоры желудочно-кишечного тракта на предмет дисбактериоза и пр. Это позволяет сразу увидеть всю картину и назначить наиболее подходящее лечение.

Это интересно! Новые тесты для диагностики молочницы дома

Разработан портативный тест на определение влагалищного кандидоза — наиболее частой проблемы, с которой женщины обращаются к гинекологу. В состав одного комплекта входят следующие компоненты:

1. кассета с жидкостью для анализа;
2. ватная палочка — ей нужно проводить забор влагалищного содержимого;
3. инструкция.

Суть текст заключается в определении клеток грибков рода Кандида в исследуемом материале. Если они присутствует в растворе (после того, как в него была опущена ватная палочка), на индикаторе появляется синяя полоска, что означает положительный результат.

Преимущества такого теста заключается в его удобстве — не нужно идти на прием к врачу, а можно самостоятельно подтвердить/опровергнуть свои опасения. По утверждениям компании-производителя, чувствительность такой установки около 90%. Это достаточно для достоверного исследования, и в то же время наличие только единичных кандид, которые могут быть в норме, не определяется.

Перед применением обязательно следует изучить инструкцию — некоторые состояния (например, кровянистые выделения из половых путей или венерические инфекции) могут приводить к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

Кандидоз при беременности

Для женщин во время беременности характерен физиологический иммунодефицит. Он необходим для вынашивания наполовину чужеродного по генетическому материалу плода. Но это же и является причиной различных осложнений, в том числе очень часто будущие мамы предъявляют жалобы на появление симптомов вагинального кандидоза.

Другие формы молочницы (поражение ротовой полости, кишечника, кожи) встречаются намного реже и их появление следует связывать с появлением каких-то серьезных иммунодефицитных состояний, например, ВИЧ, гестационного диабета, гепатита и пр.

Симптомы и диагностика молочницы у беременных ничем не отличается от таковых у женщин вне гестации. Разница в лечении — перед назначением препаратов необходимо учитывать срок вынашивания и пользу/риск для матери и плода.

Лечение таблетками

Схемы терапии кандидоза зависят от его формы и распространенности процесса и может быть местным и системным (прием препаратов внутрь). Принципы следующие:

1. нужно найти провоцирующий фактор и устранить его, иначе молочница будет возвращаться;
2. при вагинальном кандидозе и поражении кожи используется комплексная терапия (местная и системная), во всех остальных случаях — системная;
3. при рецидивирующих формах схемы могут быть рассчитаны на 3-6 месяцев и дольше.

Наиболее эффективны группы препаратов на основе флуконазола, итраконазола и нистатина, кетоконазол и натамицина.

Флуконазол

В аптечной сети можно найти большой спектр препаратов на его основе — Фуцис, Дифлюкан, Флюкостат и пр. Выпускается в дозировке 50 и 150 мг. Существуют следующие схемы лечения:

1. 150 мг однократно при первичном остром эпизоде кандидоза;
2. 150 мг каждый месяц на протяжении полугода — при хронической молочнице;
3. по 150 мг каждые три дня трижды (в сумме нужны 3 таблетки).

Флуконазол выпускается в виде таблеток, мазей и кремов на его основе нет. Во время беременности разрешен только в 3 триместре по показаниям.

Итраконазол

Препараты на основе этого действующего вещества — Орунгал, Румикоз, Итразол и пр. Для лечения острой молочницы необходимо выпить 2 капсулы (по 100 мг) утром и столько же вечером.

При хроническом кандидозе терапию нужно продлить до трех суток, а затем по две капсулы раз в месяц еще в течение 3-6 месяцев. Во время беременности запрещены.

Нистатин

На основе данного действующего вещества выпускаются таблетки для приема внутрь, вагинальные формы, мази и кремы. Особенностью нистатина является то, что препарат не всасывается в кровоток, а действует только местно: при рассасывании во рту — только на слизистой здесь, при приеме внутрь — уничтожает кишечные колонии кандид, при закладывании во влагалище — действует на слизистую вагины. Поэтому необходимо правильно выбирать метод применения таблеток.

Нистатин — один из первых противогрибковых препаратов. В 2000-х гг. были синтезированы другие, на то время более эффективные средства. Про нистатин все забыли на лет 20. Но бесконтрольный прием противогрибковых препаратов привел к появлению у грибков устойчивости к ним. Поэтому сейчас они зачастую менее эффективны, чем «забытый» нистатин. Еще один плюс препарата — его можно использовать при беременности на любых сроках.

Натамицин

Это противогрибковый полиеновый антибиотик из группы макролидов. Одно из торговых названий — Пимафуцин. Так же как и нистатин, не всасывается при приеме внутрь, а действует только местно. Поэтому выпускается в виде таблеток и вагинальных свечей. При лечении кандидоза желудочно-кишечного тракта нужно принимать по 1 таблетке 3-4 раза в сутки в течение недели. Препарат отличается тем, что к нему кандиды не приобретают устойчивость, а также он разрешен на любых сроках беременности.

Кетоконазол

Этот противогрибковый препарат при приеме внутрь всасывается в кровоток и поступает ко всем тканям, поэтому, как и Флуконазол, предпочтительно использовать при системных поражениях. Схемы приема подразумевает применение 1 таблетки 200 мг два раза в сутки три дня. При хронических формах кандидоза лечение может быть более длительным.

Вагинальные свечи

При выборе лекарств в виде суппозиториев следует понимать, что зачастую только местного лечения недостаточно, необходим дополнительный прием препаратов внутрь.

Таблица — Свечи при лечении влагалищного кандидоза

Мази и крема

Рекомендуются для обработки кожи (в том числе наружных половых органов) при поражении кандидозом — Клотримазол, Пимафуцин крем, Ломексин, Нистатиновая мазь. Наносят средства тонким слоем один-два раза в день. Можно сочетать с системными препаратами.

Диета

Придерживаться определенного режима питания следует при хроническом кандидозе. Это поможет сдерживать размножение грибка и уменьшить количество рецидивов. Основное правило — необходимо исключить продукты с быстрыми углеводами. Это сахар, кондитерские изделия, сухофрукты, варенье. Ограничить следует острые и очень пряные блюда.

Полезно включать в рацион свежие овощи, не очень сладкие фрукты, мясо, яйца, орехи, морепродукты, зелень. Готовить лучше путем варки, тушения, запекания, на пару. Жареные, маринованные, копченые изделия не рекомендуются.

Бытует ложное мнение, что кисломолочные продукты лучше исключать. Все наоборот — молочнокислые бактерии в твороге, йогурте, молоке будут конкурировать с грибком, тем самым снижая его численность.

Выводы

1. Молочница вызывается грибками из рода Кандид. Они могут обнаруживаться даже у здоровых людей, но в небольшом количестве и не приносить дискомфорта. Подробнее о заболевании и принципах лечения читайте в статье «Кандидоз».
2. У женщин чаще всего встречается поражение слизистой влагалища.
3. Хроническая молочница формируется у людей с сопутствующими предрасполагающими для этого факторами. Например, с сахарным диабетом, при несоблюдении или, наоборот, избыточной гигиене и пр.
4. Диагностика кандидоза выполняется путем микроскопии, ПЦР и посева биологического материала на питательные среды.
5. Лечение проводится противогрибковыми препаратами для приема внутрь, в некоторых случаях терапия дополняется местными средствами (мазями, кремами, свечами).

Молочница влагалища не является половой инфекцией. Однако во время незащищенных интимных контактов гениталии мужчины получают «ударную дозу» грибка, в результате его иммунитет может не справиться. О первых симптомах молочницы у мужчин и о том, как ее лечить ее у партнера, читайте здесь (на стадии разработки).

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Сдала мазки у гинеколога, врач сказал, что обнаружены кандиды. Но меня ничего не беспокоит. Это значит, что у меня молочница? Нужно ли проходить лечение?

Ответ: Единичные кандиды могут обнаруживаться в обычных мазках и это не является поводом для лечения. Если ничего не беспокоит (нет зуда, жжения, выделений) и симптомы болезни не появляются периодически, например, накануне месячных, обнаружение отдельных грибков допускается.

Вопрос: Можно ли избавиться от проблемы народными методами?

Ответ: Народное лечение может оказать «первую помощь» — снять зуд, жжение, уменьшить количество выделений. Для этого используются спринцевания с раствором соды, коры дуба, цветков ромашки. Однако вряд ли такая терапия приведет к окончательному выздоровлению. Поэтому народные методы можно сочетать с традиционной медициной, но по согласованию с врачом.

Вопрос: Беспокоят периодические эпизоды молочницы на фоне стрессов, иммунодефицитов в зимний период. В данный момент заболела и врач назначил антибиотики. Для профилактики кандидоза порекомендовал противогрибковый препарат. Стоит ли так нагружать организм?

Ответ: Современные рекомендации не включают одновременное назначение противогрибковых лекарств на фоне антибиотикотерапии. Однако то, что в данном случае эпизод молочницы повторится, очень вероятно. Ведь антибиотики подавляют не только патогенную флору, но и нормальную, что будет способствовать размножению гриба. Поэтому лучше предупредить кандидоз, чем потом терпеть его неприятные симптомы. Однократного приема 150 мг Флуконазола будет достаточно.

Вопрос: Страдаю хронической вагинальной молочницей. Можно ли как-то избавиться от болезни? Я устала от постоянного зуда и жжения, выделений…

Ответ: Рецидивирующая молочница должна в первую очередь стать поводом для детального обследования на половые инфекции. Иногда она является своеобразным их маркером. Необходимо найти причину болезни — только так ее можно побороть. Возможно, повышается сахар крови или есть избыточная масса тела, запоры, глистная инвазия и пр. Иногда причина кроется в геморрое или выпадении половых органов. Хроническая молочница требует детального обследования и затем длительного лечения с профилактической целью (не менее 6 месяцев).