Клещевой энцефалит: более 3 симптомов, лечение (30 препаратов, диспансеризация), риск и пути заражения, профилактика, прививки, все о схемах вакцинации

Клещевой энцефалит (КЭ) — инфекционное заболевание, которое передается иксодовыми клещами. Проявляется лихорадкой, симптомами поражения мозговых оболочек, серого и белого вещества мозга. В большинстве случаев патология протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением.

Если развивается очаговая форма с парезами и параличами, возможны осложнения вплоть до летального исхода. Предотвратить клещевой энцефалит помогает активная иммунизация. Людям из группы риска показано введение противоэнцефалитной вакцины.

В международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра заболеванию присвоен код A84. Синонимы: весенне-летний (таежный) энцефалит, в зарубежной медицине Tick-borne encephalitis (TBE).

Распространенность

Вирус клещевого энцефалита встречается во многих европейских странах, в России и в Азии. На территории Российской Федерации зафиксированы случаи на Дальнем Востоке и Урале, в центральных регионах, Сибири. Есть заболевшие в Беларуси и северной части Украины.

В Европе клещевой энцефалит есть в Германии, Австрии, Польше, Чехии и Словацкой Республике, Прибалтике, на юге Норвегии и Финляндии, в некоторых частях Дании. Зафиксированы случаи заболеваемости в Венгрии, Хорватии, Словении и Албании. Реже встречается во Франции, Италии и Греции (единичные случаи). На Пиренейском полуострове, в Великобритании и странах Бенилюкса риска заражения клещевым энцефалитом нет. Зону распространения вируса нужно учитывать при планировании туристической поездки, возможно, нелишним будет пройти вакцинацию.

Регионы, где есть повышенный риск заражения, что подтверждается периодическими случаями заболевания в течение длительного времени, отмечают как эндемичные.

В основном заболевание встречается весной и летом, реже осенью. Однако в регионах с теплым климатом заражение может происходить даже зимой.

Кто вызывает болезнь

Клещевой энцефалит вызывает вирус рода Flavivirus. Патоген относится к семейству Flaviviridae, возбудители которого вызывают лихорадку Денге, желтую лихорадку и лихорадку Западного Нила. Вирус КЭ провоцирует заболевание не только у человека, но также у обезьян, мышей, овец, поросят. Коровы и козы часто являются вирусоносителями. Поэтому возможно заражение при употреблении сырых молочных продуктов. Инфицирования можно избежать, если пастеризовать или кипятить молоко.

Основной резервуар вируса клещевого энцефалита — иксодовые клещи. Дополнительными носителями являются зайцы, мыши. Больные люди не заразны.

На территории СНГ встречаются следующие подтипы вируса:

• дальневосточный и сибирский — передаются клещом Ixodes persulcatus;
• центральноевропейский — переносит Ixodes ricinus.

Клещи предпочитают лесные насаждения и влажные места, их часто находят в высокой траве и кустарниках, а также рыхлой листве. Тем не менее Ixodes ricinus находили и на высоте 1300 метров. Для их размножения требуется минимальная температура около 5 °C, активны при 8 °C.

Обычно насекомое поднимается на открытое место, например, на высокую травинку, кустарник или мертвую древесину. Если животное или человек проходит мимо, оно срывается при контакте и фиксируется на теле. Клещи не падают с деревьев и не прыгают. Они находятся на высоте менее метра, в основном от 10 до 50 см над землей. В отличие от иксодовых клещей, пятнистые, реликтовые и гиаломные подвиды активно ползут к людям.

Не обнаружено каких-либо предрасполагающих факторов, которые способствуют нападению клеща. Как, например, в случае взаимосвязи между укусом комара желтой лихорадки и высоким уровнем молочной кислоты в организме человека. Большее значение имеет поведение человека, ведь это он снимает насекомое с растительности. Например, частый контакт с низкой травой повышает риск подхватить клеща. Это относится и к тем, кто сходит с тропинки через кусты или играющим в лесу детям.

Как кусает клещ и что делать после этого

Иксодовые клещи не имеют глаз, но хорошо реагируют на тепло, поэтому скапливаются вдоль тропинок и дорог. Биологический механизм, посредством которого эти насекомые берут кровь у животных и людей, больше напоминает «жало», хотя в медицинской литературе чаще встречается термин «укус».

Во время прокола кожи клещ выделяет обезболивающее вещество, поэтому часто остается незамеченным. Сосательный акт длится несколько суток (личинка 2-4 дня, нимфа 3-5 дней, взрослая особь 6-8 дней).

Поскольку клещ постоянно подвергается риску быть обнаруженным, он ищет укрытие насколько это возможно. У людей насекомое фиксируется в следующих зонах:

• на голове (линия роста волос, за ушами);
• в области шеи;
• подмышечной впадине;
• в локтевом сгибе;
• около гениталий;
• в подколенной ямке.

Даже плотно прилегающая одежда, очевидно, воспринимается клещом как защищенное место, поэтому он может разместиться в области бедер, под ремешком для часов. Так как выбор зоны прокола кожи очень важен для выживания клеща, он не кусает сразу. Эксперты считают, что насекомое некоторое время мигрирует, чтобы найти подходящее место. Это может занять до часа и более.

После укуса вирус попадает в кровь человека и при определенных условиях вызывает болезнь. В эндемичных районах патогеном заражено 0,1-5% клещей.

Кроме возбудителя КЭ, клещи могут передавать бактерии Borrelia burgdorferi, вызывающие болезнь Лайма. Это заболевание встречается гораздо чаще, чем энцефалит (10-35% клещей заражены Borrelia). В то время как случаи клещевого энцефалита зафиксированы только в определенных регионах, при болезни Лайма предполагается риск заражения во всех частях Центральной, Восточной Европы и Азии.

Как снять клеща

Чтобы минимизировать риск заражения, клеща следует снять как можно скорее. По возможности все части насекомого должны быть удалены, это поможет избежать воспаления.

Снять переносчика вируса нужно следующим образом:

1. Захватить клеща с помощью пинцета или специального инструмента близко к поверхности кожи. Важно не сжимать его тело, иначе возбудители инфекции будут вдавлены в рану.
2. Медленно вытянуть из кожи. Нельзя поворачивать клеща, сбрызгивать маслом или клеем. Это излишне раздражает его и вызывает выделение слюны и, следовательно, возможных инфекционных агентов.
3. Если в ране видны какие-либо остатки насекомого, то это не головка, а только части жалообразного аппарата. Они не представляют особого риска и удаляются хирургическим путем.
4. Тщательно продезинфицировать рану.

Даже при отсутствии подходящего инструмента или дезинфицирующего средства клеща все равно следует немедленно удалить (например, ногтем). Это предотвратит проникновение вируса.

Что делать после укуса

После удаления насекомого необходимо некоторое время внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего. Врачи рекомендуют в течение трех недель регулярно измерять температуру тела. Желательно избегать физических перегрузок, противопоказана инсоляция, посещение сауны, прием алкоголя.

Если в течение 7–14 дней после укуса и пребывания в эндемичном районе появились гриппоподобные симптомы (лихорадка, немотивированная слабость, головная боль, миалгии), следует обратиться в больницу.

О заражении боррелиозом свидетельствует образование красного кольца на коже (так называемая эритема). Если через несколько дней или недель развивается эритематозное покраснение, обычно более светлое в центре, необходимо медикаментозное лечение.

Анализ клеща

Для индикации вирусного антигена в клещах, снятых с людей, применяют ПЦР-анализ или метод ИФА. При положительной реакции отечественные специалисты рекомендуют вводить укушенным людям противоэнцефалитный человеческий иммуноглобулин.

Анализ должен быть сделать в первые 3-4 дня. Хотя на практике это сделать не так-то просто (выходные дни, лаборатория не работает или принимает клещей в определенные дни и др.). Стоимость колеблется в пределах от 300 до 1000 рублей. Параллельно можно исследовать насекомое и на другие инфекции: боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз.

Зарубежные эксперты считают, что изучение клещей на наличие инфекционных агентов не несет практической пользы. Это вызвано следующими причинами:

• Различная чувствительность лабораторных тестов не всегда дает возможность выявить инфекцию, поэтому отрицательный результат не исключает заражение.
• Человек мог быть укушен другим клещом, а не тем, который подвергался анализу.
• Насекомое инфицировано, но не передало вирус человеку.

Сдавать в лабораторию следует живого клеща, что не всегда возможно — обычно его жало остается в коже.

Инкубационный период

Составляет 1-2 недели, иногда до одного месяца. У некоторых людей клинической картине предшествует короткий продромальный период (один-два дня). Возникает утомляемость, снижение внимания, сонливость, плохой аппетит, тошнота. Может беспокоить слабость в мышцах, уменьшение чувствительности в области лица, шеи, надплечий.

Как развивается заболевания

После внедрения вируса (через кожу или желудочно-кишечный тракт), с кровью происходит его распространение внутри организма. Патоген обладает особой тропностью (чувствительностью) к нервной ткани. При клещевом энцефалите поражается в основном серое вещество мозга, меньше страдает белое. Вокруг зоны воспаления возникает отек, возможны микротромбозы с формированием зон некроза.

Больше других при клещевом энцефалите страдают структуры центральной нервной системы, отвечающие за двигательную функцию. Процесс обычно локализуется в бульбарном отделе продолговатого мозга и шейных сегментах. Именно поэтому парезы чаще возникают в верхних конечностях и крайне редко в нижних.

Клинические симптомы

Заболевание может начинаться с резкого подъема температуры, постепенно присоединяются менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Другой вариант — клещевой энцефалит с двухфазным течением.

Однако у достаточно большого числа инфицированных — от 70 до 95% по разным источникам — заболевание протекает бессимптомно или отсутствует вторая фаза.

В клинической практике выделяют следующие формы энцефалита:

• двухфазную;
• лихорадочную;
• менингеальную;
• мениногэнцефалитическую.

Реже диагностируют полирадикуломиелитический вариант болезни. В зависимости от выраженности симптомов вирусный энцефалит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Двухфазный энцефалит

При двухфазном течении заболевание начинается с неспецифических, гриппоподобных симптомов:

• высокая температура тела (38-39 °C);
• головные боли;
• болезненные ощущения в мышцах, суставах;
• разбитость, слабость;
• тошнота, отсутствие аппетита.

Первая фаза длится в среднем 3-7 суток. Затем, после короткого бессимптомного интервала, в течение недели возникают специфические неврологические и общеинтоксикационные проявления.

Вторая фаза протекает тяжелее, чем первая с более высоким подъемом температуры (иногда до 40 °C). Характерна заторможенность пациента, возникает тошнота, рвота, появляются признаки воспаления мозговых оболочек, очаговые неврологические симптомы.

Лихорадочная форма

Обычно данный тип заболевания имеет благоприятное течение и заканчивается полным выздоровлением. Начинается с выраженных инфекционно-интоксикационных симптомов:

• гипертермия до 39-40 °C;
• головные боли;
• отсутствие аппетита, однократная рвота;
• помрачение сознания, редко — кома;
• беспокойный сон;
• покраснение кожных покровов на лице, в области шеи, надплечий;
• инъекция склер и конъюнктив;
• явления фарингита.

Высокая температура сохраняется до пяти дней. Инфекционным симптомам при лихорадочной форме сопутствует онемение, парестезии и боли в мышцах. При переходе в менингоэнцефалитический вариант болезни в них впоследствии развиваются парезы и параличи.

Менингеальная

В дополнение к общеинфекционным симптомам появляются признаки поражения оболочек мозга:

• повторная рвота;
• резкие головные боли, невозможность повернуть голову;
• боль при движении глазных яблок;
• непереносимость яркого света;
• ригидность затылочных мышц в сочетании с симптомами Кернига, Брудзинского.

Менингеальные симптомы держатся столько же, сколько и повышенная температура тела. Длительность острой фазы одна-две недели. Исход всегда благоприятный.

Менингоэнцефалитическая

Это самая тяжелая форма заболевания, которая имеет высокий процент летальности. Характерны выраженные явления интоксикации как при лихорадочной форме, менингеальные знаки. Нередко нарушено сознание, иногда появляются галлюцинации, человек возбужден, не узнает родственников и не понимает, где находится. Возможны эпилептические припадки.

Дополнительно появляются следующие очаговые неврологические симптомы:

• гемипарезы;
• подкорковые гиперкинезы;
• стволовые расстройства;
• очаговое поражение VII, IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов, реже III, IV, V и VI.

Особенно опасно поражение ядер блуждающего нерва (X пара). Нарушается регуляция дыхания по центральному типу (Чейн-Стокса), сердечно-сосудистой системы со снижением артериального давления и коллапсом. Это может стать причиной смерти уже в первые дни болезни.

После менингоэнцефалита период выздоровления может длиться до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частично. Смертность при этой форме болезни составляет 25-30%.

Полирадикуломиелитическая форма

Для нее характерно возникновение вялых параличей. Преимущественно в процесс вовлекаются проксимальные участки плечевого пояса и верхних конечностей. Внешне пациент не может удерживать голову в вертикальном положении. Этот синдром, получивший название «свислой головы», является визитной карточкой клещевого энцефалита.

Если при этом поражаются двигательные нейроны на уровне IV шейного сегмента спинного мозга, то наступает паралич мускулатуры диафрагмы. Сочетанное вовлечение в процесс диафрагмы и мышц шеи приводит к расстройству дыхания, что представляет серьезную угрозу для жизни.

Клещевой энцефалит у детей

В детском возрасте заболевание очень часто протекает в виде лихорадочного состояния (60%). Реже встречаются менингеальные и очаговые (энцефалит, энцефаломиелит) варианты заболевания.

У дошкольников болезнь имеет меньшую продолжительность, невыраженные общеинфекционные и общемозговые проявления. Более яркая симптоматика наблюдается у детей школьного возраста и подростков.

Клещевой энцефалит у беременных

По мнению врачей, теоретически вирус КЭ может передаваться от матери ее будущему ребенку. Однако на сегодняшний день в литературе не описаны случаи какого-либо его вредного воздействия на плод. Если кормящая грудью женщина заболела энцефалитом, не исключается передача возбудителя через молоко ребенку.

Рекомендуется пройти вакцинацию женщинам из группы риска еще до беременности. Антитела, вырабатываемые после инъекции, также передаются ребенку и защищают его после рождения.

Хронический энцефалит

У некоторых пациентов, перенесших стертые формы заболевания, в течение длительного времени в крови выявляют антигены вируса клещевого энцефалита. Это приводит к формированию так называемой хронической или первично-прогредиентной формы заболевания.

Длительное вирусоносительсво — в течение лет, десятилетий или пожизненно — становится причиной ряда патологий:

• гиперкинетического синдрома;
• кожевниковской эпилепсии;
• бокового амиотрофического склероза;
• арахноэнцефалита;
• сирингомиелии;
• прогрессирующего полиэнцефаломиелита и др.

Хронический энцефалит диагностируют с помощью иммуноферментного анализа и выявления специфических антигенов клещевому энцефалиту. Более точным методом является ПЦР, выявляющая участки РНК вируса. По данным исследователей, хроническая форма развивается у 3-11% переболевших.

Последствия

После перенесенного клещевого энцефалита еще несколько месяцев сохраняется общая слабость, быстрая утомляемость, периодически беспокоят головные боли. Неврологические нарушения, такие как параличи или парезы, исчезают в течение 1-2 лет. При отсутствии улучшения они становятся причиной инвалидности.

У некоторых пациентов возможно появление эпилептических припадков, снижение когнитивных функций. Это становится причиной ограничения в профессиональной деятельности, нарушает социальную адаптацию. У детей снижается успеваемость, им сложно усваивать новый материал.

Диагностика

Распознать клещевой энцефалит помогают данные анамнеза: пребывание в лесу, следы укуса клеща, употребление сырого молока в эндемичном районе. На основании этого определяют длительность инкубационного периода. У 7–11% заболевших не удается установить источник заражения. Однако у всех в анамнезе зафиксирован факт посещения лесопосадок. Считается, что заражение произошло после малозаметного укуса клеща либо раздавливания насекомого и втирания вируса при почесывании кожи.

Во время осмотра удается выявить признаки общей интоксикации, менингеальные и очаговые неврологические симптомы. При подозрении на менингоэнцефалит делают спинномозговую пункцию с целью забора ликвора для анализа.

Обязательным является проведение лабораторных исследований. Характерно увеличение в сыворотке или спинномозговой жидкости вирус-специфических антител IgM и IgG. Обычно они в высоких концентрациях обнаруживаются на 10-14-й день болезни, иногда раньше. Повторно анализ проводят через 7 дней. Максимальная концентрация антител определяется на 25-30 день.

Наличие в крови пациента специфических антител свидетельствует о клещевом энцефалите.

Следует помнить, что недавно проведенная прививка также вызывает повышение в сыворотке специфических для клещевого энцефалита IgM — это признак сформировавшегося иммунитета.

При серонегативной форме заболевания определяют вирусную РНК в образцах сыворотки или ликвора. Исследование также необходимо для выявления хронической формы заболевания.

Дифференциальная диагностика

После укуса клеща дифференциальную диагностику в первую очередь проводят с болезнью Лайма (боррелиоз). В последнем случае характерно наличие мигрирующей эритемы.

Другие заболевания, которые имеют сходные с клещевым энцефалитом симптомы:

• бактериальный или энтеровирусный менингит;
• энцефалит другой природы;
• полиомиелит;
• герпетический энцефалит.

Превентивное лечение — иммуноглобулин

При посещении высокоэндемичного района и отсутствии вакцинации рекомендуется введение иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита. Инъекцию делают за 96 часов до выезда. Вводят внутримышечно один раз в дозе 0,1 мл/кг. Защитный эффект наступает уже через сутки и длится в течение четырех недель. Если необходима дальнейшая профилактика, используют такую же дозу повторно.

После укуса инфицированным клещом, при отсутствии специфической прививки и нахождении в эндемичном районе также рекомендуется введение иммуноглобулина.

Препарат делают внутримышечно в следующих дозировках:

• до 12 лет — 1 мл;
• 12–16 лет – 2 мл;
• старше 16 лет — 3 мл.

Его нужно делать в первые 4 суток. Вводят препарат глубоко в мышцу. Иногда в месте инъекции возникает зуд и болезненность; аллергические реакции — большая редкость.

Если после укуса клеща прошло больше чем 4 дня, укол иммуноглобулина будет неэффективным. Между введением специфического иммуноглобулина и вакцинацией должно пройти не менее четырех недель.

Есть рекомендации по применению Йодантипирина как метода экстренной профилактики. Однако следует помнить, что препарат не прошел клинических испытаний, его эффективность не подтверждена.

Принимают Йодантипирин по следующей схеме:

• 2 дня — по 0,3 г три раза в сутки;
• затем 2 дня — по 0,2 г три раза в сутки;
• следующие 5 дней — по 0,1 г три раза в сутки.

Общие принципы лечения

При подозрении на клещевой энцефалит пациента обязательно госпитализируют. Это необходимо не только в целях проведения лечебных мероприятий, но и для своевременного распознавания жизнеугрожающих осложнений. Его размещают в неврологическом, инфекционном или терапевтическом отделении.

С первых дней необходимо обеспечить максимальный покой, нежелательно транспортировать человека без крайней на то необходимости. В остром периоде показан постельный режим. При легком течении он длится 10-15 дней, при среднетяжелой форме — 14-21.

Назначают высокобелковую диету с легкоусвояемым протеином (рыба, кисломолочные нежирные продукты, куриное мясо). Необходимо обильное питье: соки, минеральная вода, морсы. При нарушении глотания или тяжелом состоянии больного показано зондовое или парентеральное питание.

Важно обеспечить качественный уход за лежачим больным. Это поможет избежать госпитальной пневмонии, пролежней и других осложнений.

Медикаментозная терапия включает:

• этиотропные препараты;
• симптоматическое лечение;
• иммунокоррекцию.

Иммуноглобулин и Рибонуклеаза

Этиотропная терапия при клещевом энцефалите — это иммуноглобулин, полученный от привитых доноров. В первый день его вводят 2 раза с интервалом в 10-12 часов. Последующие два дня инъекции делают один раз в день. Лечение продлевают в зависимости от длительности лихорадочного периода.

Рекомендуемые дозы на одно введение:

• легкая форма — 3 мл;
• среднетяжелая — 6 мл;
• тяжелая — 12 мл.

Есть рекомендации по применению другого противовирусного препарата — Рибонуклеазы. Механизм ее действия заключается в нарушении репродукции вирусов клещевого энцефалита. Вводят лекарство внутримышечно в дозировке 30 мг каждые четыре часа. Суточное количество не должно превышать 180 мг, длительность терапии в среднем 5 дней.

Симптоматическая терапия

Включает назначение различных препаратов, устраняющих симптомы и стабилизирующих состояние больного. Показано применение следующих групп лекарств:

• Жаропонижающие и обезболивающие: Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин, Кетолонг и др.
• Десенсибилизирующие средства: Пипольфен, Супрастин, Перитол.
• Глюкокортикоидные гормоны: Дексаметазон, Гидрокортизон.
• Коллоидные и кристаллоидные растворы: Трисоль, Квартосоль, растворы глюкозы, Рингера и др.
• Мочегонные средства: Лазикс, Маннит.
• Ингибиторы протеаз: Контрикал, Гордокс.
• Витамины группы В: В1, В2, В6, В12.

Иммунотропная терапия

Для лечения клещевого энцефалита применяют генно-инженерные альфа-интерфероны. Они повышают сопротивляемость иммунной системы против вируса. Эффективны следующие препараты:

• Реаферон;
• Реальдирон;
• Интрон-А;
• Лаферон;
• Виферон.

Терапевтическая дозировка составляет от 1 до 6 млн МЕ, в зависимости от тяжести и типа клещевого энцефалита.

Реаферон

Вводят внутримышечно по 1 млн МЕ два раза в день, промежуток между инъекциями составляет 12 часов. Длительность терапии 7 дней.

Затем Реаферон вводят по 1 млн МЕ каждые три дня (10, 13, 16, 19-й день). Или используют другую схему: 3 млн МЕ один раз в течение 10 дней.

Виферон

Выпускается в свечах по 150-500 тыс. МЕ, с добавлением витаминов Е и С. Схема применения такая же, как и у Реаферона.

Виферон особенно показан в лечении детей. Свечи переносятся лучше, чем болезненные инъекции.

Индукторы интерферона

Эффективны Амиксин, Ларифан. Ларифан вводят в мышцу по 1 мл, между инъекциями должно пройти трое суток. На курс от 3 до 5 уколов. Амиксин назначают внутрь по 0,15–0,3 г каждые 48 часов, всего потребуется принять 5-10 таких доз.

Схему лечения и необходимость применения тех или иных препаратов определяет врач исходя из симптоматики и выраженности энцефалита. В тяжелых случаях проводится интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.

Диспансеризация

Независимо от того насколько тяжело протекал клещевой энцефалит, пациенту после выписки из стационара нужно наблюдаться у терапевта или невролога. Первый год специалиста посещают один раз в три месяца. В последующем — 2-3 раз в год.

Всем переболевшим необходимо ограничить умственные и физические нагрузки. Не рекомендуется в течение года поступать в учебное заведение. Запрещаются работа в ночное время, длительные командировки. Лучше отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя.

Если сохраняются стойкие неврологические дефекты (парезы, параличи), возникают эпиприпадки, пациента направляют на МСЭК для определения группы инвалидности. Рекомендуется регулярное лечение в стационаре, санаториях неврологического профиля.

Вакцинация (прививки)

Специфическая профилактика показана всем людям, проживающим в эндемичных районах. После введения первой дозы вакцины защита наступает через три недели.

Иммунизация в основном проводится в зимне-весеннее время. Чтобы быть уже защищенным в начале сезона клещей (апрель-май), имеет смысл начать прививаться в зимние месяцы.

Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам (СанПиН) рекомендуется введение вакцины следующим категориям населения:

• работникам гидромелиоративной, сельскохозяйственной, заготовительной, дезинсекционной сфер;
• лесникам, людям, чья профессия связана с благоустройством парков и зон отдыха;
• туристам;
• дачникам и огородникам;
• сотрудникам лабораторий, где ведутся работы с живым вирусом клещевого энцефалита;
• в некоторых регионах России проводят массовую вакцинацию школьникам.

Разработаны и применяются на практике четыре типа вакцин против клещевого энцефалита.

В первые сутки после прививки место укола нельзя мочить, но можно мыться, гулять на улице. Интенсивные занятия спортом лучше отложить на сутки-двое. Употреблять алкоголь запрещается в течение трех дней.

Таблица — Схемы вакцинации

Схема вакцинации выбирается с учетом ситуации. Уже через две недели даже при стандартных схемах формируется иммунитет против клещевого энцефалита. Плановая вакцинация обычно проводится людям, проживающим в эндемичных районах или по роду деятельности имеющим высокий риск укуса клещом. Экстренная (ускоренная) предпочтительна тем, кто решает посетить территории внепланово, например, в качестве отдыха.

Вакцина КЭ культуральная очищенная инактивированная сухая (Россия)

Она содержит антиген вируса КЭ. В составе нет консервирующих добавок и антибиотиков, поэтому разрешается ее применение у детей с трех лет.

Вводят подкожно в подлопаточной области или внутримышечно в плечо. Курс вакцинации: две дозы с промежутком в пять-семь месяцев (минимум 60 дней между инъекциями). Ревакцинация — через год, затем делают прививку последовательно через каждые три года.

Энцевир (Россия)

Представляет собой жидкость, в которой находится во взвешенном состоянии инактивированный штамм вируса клещевого энцефалита, выращенный на курином эмбрионе. Не содержит антибиотиков или консервантов, однако в составе есть небольшое количество куриного белка. Разрешается вводить детям с трех лет (Энцевир-Нео).

Курс вакцинации включает 2 дозы с интервалом пять-семь месяцев. Ревакцинация нужна через год, последующие прививки раз в три года. В экстренных случаях дозы можно вводить с промежутком 30-60 дней. Делают внутримышечно в область плеча.

Фсме-Иммун (Австрия)

В составе антиген вируса клещевого энцефалита. Не содержит антибиотиков, консервантов и гетерогенных белков. Применяется по следующей схеме: 2 дозы с промежутком в один-три месяца. Ревакцинация нужна через 5 месяцев – 1 год, затем прививку делают раз в три года. Может применяться во время беременности и кормления грудью.

Существует также экстренная методика введения вакцины. Инъекции делают на первый, седьмой и двадцать первый дни. Повторно проводят прививки через 9-12 месяцев.

Разработан детский препарат для вакцинации Фсме-Иммун Джуниор. Его можно вводить начиная с шестимесячного возраста и до 16 лет. Детей младше одного года вакцинируют только при высоком риске заражения.

Энцепур (Германия)

Существуют две модификации вакцины: для взрослых и детей. Содержит антиген вируса клещевого энцефалита, без консервантов и белковых компонентов крови.

Схема введения включает две инъекции с промежутком в 30-60 дней. Повторно прививку делают через 9-12 месяцев. В дальнейшем ревакцинация проводится каждые 3-5 лет.

В экстренных случаях разрешается вводить препарат на первый, седьмой, двадцать первый день. Ревакцинация проводится по обычной схеме.

Осложнения и противопоказания

Обычно вакцины клещевого энцефалита переносятся хорошо. Иногда в месте укола в течение нескольких дней сохраняется болезненность, отек, небольшое уплотнение — можно не волноваться, эти симптомы пройдут самостоятельно и не несут угрозы здоровью. Реже увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Относительно редко после первой дозы кратковременно повышается температура тела, возникает головная боль, миалгия, тошнота. После повторных инъекций, как правило, не наблюдается побочных эффектов.

Аллергические реакции возникают редко. Однако следует быть осторожным людям, имеющим аллергию на куриные яйца. В последнем случае от вакцинации лучше отказаться. Любые прививки можно делать через 14 дней после родов.

Противопоказания:

• острое инфекционное заболевание с лихорадкой на момент прививки;
• туберкулез;
• ревматизм;
• беременность и кормление грудью;
• чрезмерное употребление алкоголя накануне;
• возраст до года;
• наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы.

Эффективность

После полной вакцинации формируется стойкий иммунитет против вируса клещевого энцефалита. После введения российских препаратов высокий уровень специфических иммуноглобулинов G в крови регистрируется у 76-89% людей, после немецких вакцин у 82-99%. Такие показатели сохраняются в течение 7 лет.

Это интересно! В Австрии массовая вакцинация против клещевого энцефалита проводится начиная с 1981 года. На сегодняшний день защиту от вируса имеет 86% населения, в некоторых эндемичных районах 90%.

Благодаря такому подходу заболеваемость снизилась в 10 раз. Единичные случаи встречаются только среди непривитых людей.

Неспецифическая профилактика или что делать, если не привился

В нее входят мероприятия по созданию неблагоприятных условий для развития и обитания клеща, личная профилактика. Для предотвращения заражения клещевым энцефалитом принимают следующие меры:

• Создают вокруг населенных пунктов, лагерей и санаториев лесопосадки, в которых регулярно скашивается трава, территория очищается от древесины.
• Формируют дорожки в парках шириной не менее метра.
• Высаживают растения, отпугивающие клещей: валериана, брусника, зверобой, тысячелистник, термопсис.

Предотвратить контакт с клещом и заражение помогут несложные правила:

• В высокой траве, кустарниках или зарослях нужно носить закрытую одежду (обувь с высоким голенищем, длинные брюки и рукава). Штанины лучше заправить в ботинки. Это мешает клещу найти подходящий участок кожи для укуса.
• Предпочтительно использовать одежду из светлой ткани. Таким образом легче найти насекомое и обезвредить его.
• Обработать кожу и одежду репеллентом (акарицидом). Защита действует непродолжительное время, поэтому обработку нужно повторять.
• После пребывания на открытом воздухе тело нужно проверить на наличие клещей и немедленно удалить, особенно детей после игры на улице.
• Домашние животные после прогулки аналогично должны быть осмотрены на наличие клещей.

Для людей, чья работа требует нахождения в лесу, разработан специальный противоэнцефалитный костюм. Он состоит из двух рубашек, брюк и сетчатой накидки на голову. Нижняя рубашка изготовлена из плотной ткани и имеет более крупные ячейки, чем верхняя. Это не позволяет клещу добраться до кожи человека. Дополнительно костюм обрабатывают репеллентами.

Заключение

Протекая в тяжелой форме, клещевой энцефалит может вызвать опасные, угрожающие жизни осложнения. Важно пройти своевременную вакцинацию всем людям, живущим или приезжающим в эндемичные районы. Прививка гарантирует высокий уровень защиты и не вызывает серьезных побочных эффектов. При укусе клещом потребуется внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего, при малейших признаках болезни необходимо сразу же обращаться к врачу.

Схожими симптомами могут проявляться другие виды энцефалитов, например, ассоциированные с вирусом простого герпеса, ветряной оспы, цитомегаловирусом и бактериями и простейшими. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьезных последствий для здоровья. Все об этом читайте в статье: «Энцефалит — виды, признаки и профилактика прививками, терапия. Почему и когда возникает после вакцинации».

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: В каком возрасте дети могут быть привиты от клещевого энцефалита?

Ответ: Теоретически дети могут быть привиты с первого дня рождения. Однако в возрасте до трех лет вакцина вызывает лихорадочную реакцию в 15% случаев. Поэтому в вопрос о необходимости иммунопрофилактики следует обсудить с педиатром. При этом оценивается реальный риск заражения ребенка в каждом конкретном случае.

Вопрос: Если была сделана прививка от клещевого энцефалита и меня укусил клещ, заболею ли я?

Ответ: Вакцины с высокой долей вероятности защищают от вирусного энцефалита. Однако не исключается, что клещ передаст другие более распространенные заболевания, например, боррелиоз.

Вопрос: Можно ли защитить себя вакциной уже после укуса клеща?

Ответ: Нет, для формирования иммунитета после прививки должно пройти в среднем 3-4 недели. В данном случае показано введение иммуноглобулина.

Вопрос: Как с помощью анализа крови проверить, эффективна ли вакцина против КЭ?

Ответ: Иммунитет против клещевого энцефалита можно проверить, сдав кровь на наличие специфических иммуноглобулинов G. Титр антител должен составлять 1:200 — 1:400. Такое исследование рекомендуется людям с ослабленным иммунитетом, старше 50 лет.

Вопрос: Делают ли прививку от клещевого энцефалита домашним животным (кошке, собаке)?

Ответ: Нет, не установлены случаи заболевания клещевым энцефалитом у кошек и собак. Однако у них могут возникать другие заболевания, передаваемые клещами: боррелиоз, пироплазмоз и др. Поэтому следует тщательно проверять животных после прогулки на улице.

Вопрос: Сколько стоит прививка от клещевого энцефалита?

Ответ: Стоимость вакцинации находится в пределах 600-1100 рублей. Бесплатные прививки делают в официально признанных эндемичных районах. Купить вакцину можно в аптеке.

Вопрос: Где можно поставить прививку от клещевого энцефалита?

Ответ: В государственном медицинском учреждении (районной больнице или инфекционном стационаре) по месту жительства или в частной клинике, в санэпидстанции. В государственной больнице может потребоваться заранее купить вакцину в аптеке.