Артрит — все о лечении. Новые препараты для купирования боли и сохранения суставов 

женщина с артритом на приеме у врачаБоли в суставах нельзя игнорировать, ведь это может привести к серьезным осложнениям. Терапия артрита наиболее эффективна на ранних стадиях его развития, до того как состоялось разрушение хрящевой ткани. Для лечения используют медикаменты, витамины, физиопроцедуры, гимнастику, народные способы, а в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Принципы терапии

План терапевтических мероприятий составляют в индивидуальном порядке. Залогом успеха выступает устранение причины артрита, которые не всегда удается выяснить. При неизлечимых формах (ревматоидной, псориатической) целью врачей выступает достижение стойкой ремиссии, остановка прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента.

При разрушении сустава в результате хронического артрита в некоторых случаях рекомендуется его протезирование — замена на искусственный. Операция сложная, но после этого полностью восстанавливается подвижность.

Важно! О том, какое бывает воспаление в суставе и как определить его тип, читайте в статье «Какие бывают артриты».

Обезболивающие и противовоспалительные

Лекарственные препараты наиболее эффективны при раннем артрите. Их выбирают в соответствии с видом заболевания, анамнезом пациента, немаловажную роль играет наличие внесуставных признаков воспаления. Также используются эти средства для купирования дискомфорта при любой форме боли в суставах. Используются следующие НПВС в виде уколов, таблеток:

  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Мелоксикам;
  • Нимесулид;
  • Этодолак;
  • Ибупрофен;
  • Целекоксиб.

Механизм действия кроется в ингибировании синтеза простагландинов — биологически активных веществ, которыми обусловлен воспалительный процесс и болезненные ощущения. Курс лечения такими препаратами должен быть максимально коротким из-за высокого риска побочных действий.

обезболивающие препараты: Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам, Нимесулид, Этодолак, Ибупрофен, Целекоксиб

При хронической суставной боли следует отдавать предпочтение препаратам, которые как можно меньше влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта, например, средства на основе ацеклофенака (Аэртал, Аленталь и пр.).

Таблица — Эффективность обезболивающих препаратов по пятибалльной шкале при острых и хронических артритах

Название Снятие боли Противовоспалительный эффект
Кеторолак (Кетонов, Кетальгин, Кеторол) 5 1
Теноксикам (Артоксан) 5 3
Диклофенак (Вольтарен, Ортофен) 4 4
Индометацин 3 5
Пироксикам, Мелоксикам, Нимесулид (Нимесил) 3 3
Напроксен, Ибупрофен, Флурбипрофен 2 3
Анальгин 3 1
Аспирин 1 3

обезболивающие препараты: Кеторолак, Артоксан, Пироксикам, Напроксен

Любые местные противовоспалительные и обезболивающие мази, кремы обладают намного меньшим лечебным эффектом и могу лишь несколько облегчить проявления артрита.

Подробнее об эффективных обезболивающих препаратах читайте статью по ссылке здесь.

Гормональные препараты

При малой эффективности НПВС, выраженном болевом синдроме и интенсивном воспалительном процессе в терапию артрита могут включать гормональные препараты. Имеет место пероральный прием, инъекционное введение, в том числе внутрисуставное. Чаще всего гормоны назначают при ревматоидной, ревматическом, а также при тяжелом течении подагрического и псориатического артритов. Подобные медикаменты можно использовать по назначению врача. Дозу и продолжительность курса выбирают в индивидуальном порядке.

Преднизолон — часто используется, обладает иммуносупрессивным и противовоспалительным действием, замедляет синтез и высвобождение медиаторов воспаления, подавляет активность лейкоцитов и тканевых макрофагов, замедляет их пролиферацию (деление). Начальная доза составляет 15‒100 мг. Постепенно переходят на поддерживающую дозу (5‒15 мг). Средство прекращают пить постепенно, чтобы предотвратить синдром отмены и усугубление симптомов артрита на этом фоне.

Метипред — средство на основе Метилпреднизолона. По сравнению с другими глюкокортикоидами проявляет эффективность в меньших дозах, что делает его применение более безопасным. В большинстве случаев назначается при коллагенозах (склеродермия, системная красная волчанка), а также заболеваниях ОДА, сопровождающихся разрушением суставов. Дозу выбирают в индивидуальном порядке, корректируют в процессе лечения в соответствии с переносимостью средства и интенсивностью клинической картины заболевания. При длительном приеме возможны существенные нарушения обмена веществ, работы иммунитета, изъязвление слизистых оболочек, остеопороз и прочие неблагоприятные последствия.

Лекарства других групп

В зависимости от вида артрита и превалирующих жалоб назначаются местные или системные препараты с однонаправленным или комбинированным действием.

Фламидез

Препарат содержит Парацетамол, Диклофенак натрия и Серратиопептидазу. Оказывает обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное действие. Серратиопептидаза относится к протеолитическим ферментам, проявляет фибринолитическую активность и улучшает кровообращение в области воспаления. Принимают по 1 таблетке 2‒3 раза в день. Средство имеет множество противопоказаний, поэтому самостоятельное применение более 3 дней подряд не рекомендуется.

Аркоксия

Препарат на основе Эторикоксиба. Назначается при всех видах артрита, в том числе ревматоидном, подагрическом, Бехтерева. Из-за большого количества побочных эффектов и противопоказаний используют только по назначению врача. Противопоказан детям до 16 лет. Принимают по 30‒120 мг/сутки (в зависимости от тяжести проявлений заболевания) на протяжении 8 и более дней.

Сульфасалазин

Средство не относится к гормональным. Это производное аминосалициловой кислоты с активными противовоспалительными свойствами. Препарат применяется в комплексной терапии ювенильного и ревматоидного артрита, когда в патологический процесс вовлекается более 2 суставов. Эффективность средства обусловлена его способностью накапливаться в соединительной ткани и блокировать воспалительный процесс. В острый период возможны комбинации со стероидами в качестве интенсивной терапии.

При комплексной терапии ревматических заболеваний могут использоваться цитостатики (в тяжелых случаях), которые угнетают иммунитет на уровне костного мозга, замедляя деление клеток. Правильная схема обеспечивает устойчивую ремиссию и облегчение симптомов на 1,5‒2 года. Большинство средств из данной группы (Метотрексат, Лефлуномид, Циклоспорин) отпускаются только по рецепту. Самостоятельное применение запрещено.

При подагрическом артрите назначают препараты, нормализующие пуриновый обмен, а также способствующие выведению из организма солей мочевой кислоты и подавляющие активность фагоцитов, чем обусловлены воспалительные процессы в суставах.

Колхицин

Медикамент применяется только при острых приступах подагры (артрит пятки, интенсивные боли в стопе). Курс лечения строго ограничен дозой 6 мг. Препарат принимают по 0,5‒1 мг через равные промежутки времени до облегчения симптомов. Колхицин действует на уровне иммунитета — замедляет миграцию защитных клеток в очаг воспаления, а также ингибирует отложение солей мочевой кислоты и способствует ее выведению из суставов.

Аллопуринол

Средство подавляет активность фермента, обеспечивающего синтез мочевой кислоты в организме. Как результат, снижается ее концентрация в крови и риск отложения уратов в почках и тканях. Препарат назначается при подагре. Дозу подбирают индивидуально, начиная со 100 мг в сутки. При необходимости повышают на 100 мг каждые 3 недели до достижения устойчивого результата. Параллельно предпринимают меры для нормализации пуринового обмена.

При септическом и инфекционном артрите основными терапевтическими средствами выступают антибиотики. Возможно их пероральное применение, внутривенное, внутримышечное или внутрисуставное введение. Чаще всего назначают медикаменты из группы макролидов, фторхинолонов, а также препараты широкого спектра действия из группы пенициллинов (Азитромицин, Цефтриаксон, Амоксициллин). При грибковой форме назначают антимикотики (Флуконазол, Итраконазол). Туберкулезный артрит требует химиотерапии с комбинациями антибиотиков и периодической заменой средств.

Это интересно! Новейшие препараты для лечения

В лечении ревматоидного артрита, проблема которого изучается на мировом уровне, случился прорыв. Были разработаны новейшие лекарственные препараты, способные полностью остановить прогрессирование заболевания (если вовремя начать терапию) и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Это разработка генной инженерии. Специфические средства называют химерными моноклональными антителами. Клетки вырабатываются путем клонирования, содержат фрагменты человеческих антигенов, что позволяет использовать их для лечения людей. Существенным преимуществом выступает сниженный риск побочных эффектов.

Изначально такие препараты разрабатывались для лечения рака (это направление продолжает развиваться), однако в процессе исследований были обнаружены чрезвычайно ценные побочные эффекты, вроде излечения аутопатологий (ревматоидного артрита и системной красной волчанки). Средства из группы моноклональных антител воздействуют на клетки иммунитета, вырабатывающие цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины и другие). Именно из-за них при ревматоидном артрите развивается хроническое воспаление.

Для лечения болезни активно используются вещества, блокирующие цитокины (Анакинра), моноклональные антитела же подавляют те клетки, которые вырабатывают эти белки. Таким образом, средства корректируют работу иммунитета точечно — только там, где есть воспаление, а не уничтожают защитные силы в целом, как это делают гормоны.

Создание моноклональных антител рассматривают как возможность персонификации медицины — разработки препаратов против конкретного заболевания для конкретного пациента, с учетом его индивидуальных особенностей и причин развития патологии. К новейшим препаратам против ревматоидного артрита относят:

  • Ритуксимаб;
  • Инфликсимаб;
  • Этанерцепт;
  • Ремикейд;
  • Фламмэгис.
новые препараты против ревматоидного артрита: Ритуксимаб, Ремикейд, Инфликсимаб

В РФ такие медикаменты не производятся. Отечественные медицинские учреждения активно участвуют в клинических исследования крупных международных фармкомпаний, которые занимаются разработкой и выводом таким препаратов на рынок. Медики не опровергают наличия небольшого процента пациентов, которым даже инновационные средства не помогают, однако показатель положительного опыта их использования намного выше.

Физиотерапия

Некоторые виды физического воздействия активно используются в медицине для лечения артрита наряду с медикаментами при острой и хронической форме болезни. Эффект от процедур похожий: все они улучшают микроциркуляцию, запускают процессы регенерации, улучшают действие препаратов, подавляют воспаление, стимулируют работу местного иммунитета, ускоряют процесс выздоровления и реабилитации. Физиотерапию проводят вне острой фазы артрита, зачастую на 3‒4 день после начала медикаментозного лечения.

Такие меры приемлемы не при всех видах заболевания, а потому должны назначаться врачом и проводиться в условиях медицинского учреждения. Примеры физиотерапевтических процедур:

  • Магнитотерапия. Ускоряет восстановление поврежденных элементов сустава, стимулируя обменные процессы в тканях. Проводят 10‒15 процедур по 15 минут каждая.
  • Криотерапия. Воздействие холодом усиливает кровоснабжение пораженного участка. Процедуры позиционируют как безвредные, не имеющие побочных эффектов и противопоказаний. Возможно локальное воздействие (только на воспаленный сустав) или обширное (криосауна, применяется при полиартрите).
  • Лазеротерапия. Используют лучи различной световой интенсивности для стимуляции местного иммунитета и улучшения трофики сустава. Нужно 5‒10 процедур продолжительностью от 3 до 10 минут.
  • Фонофорез. Зачастую проводят с Гидрокортизоном. На поврежденное сочленение наносят гормональную мазь, втирают 3‒5 минут, затем воздействуют ультразвуком. Это улучшает проникновение действующего вещества в ткани и обеспечивает быстрый локальный противовоспалительный эффект.
  • УФ-облучение. Процедура оказывает противомикробный и иммуностимулирующий эффекты. Занимает 3‒10 минут, курс включает 5‒10 сеансов. Часто используется при псориазе.
  • УВЧ. Воздействие высокочастотным магнитным полем способствует восстановлению хрящевой ткани, улучшает трофику синовиальной оболочки. Сеанс занимает 5‒10 минут, проводится 10‒15 раз.

В комплексной терапии артрита могут назначать массаж. В процессе реабилитации после травм может потребоваться помощь остеопата (для устранения подвывихов и вывихов), однако нужно искать высококвалифицированного и проверенного специалиста.

При ревматоидном артрите многие виды воздействия противопоказаны, поскольку способны усугубить ситуацию. Эффективнее работают процедуры, направленные на устранение из кровеносного русла ревматоидных факторов. К таковым относят переливание плазмы, плазмаферез, внутривенное лазерное облучение крови. Для восстановления суставов при эрозивных повреждениях хрящевой ткани активно используют стволовые клетки (вводят в сочленение).

методы аппаратной терапии при артрите

В процессе реабилитации немаловажную роль играет ЛФК. Можно ли делать гимнастику, скажет доктор. С его же помощью следует подбирать упражнения и интенсивность нагрузок. Чрезмерная работа пораженным суставом может ускорить его разрушение и стимулировать воспаление. После лечения для поддержания двигательной активности больному назначают щадящие виды спорта, подразумевающие небольшие нагрузки (йога, плавание, аквааэробика).

Народные способы лечения

Нетрадиционные методики терапии артрита следует применять с осторожностью. Лучше всего проконсультироваться с врачом, принимать медикаменты и параллельно использовать народные рецепты.

В случае гнойного артрита травы не помогут. Не обращаясь к доктору, человек только сам себе создает проблемы. При ревматоидном артрите фитотерапия может быть неплохим вспомогательным способом лечения при условии, что у больного нет аллергии на применяющиеся средства. Можно подумать, что при травматической форме лечение целесообразно ограничить отдыхом и отварами. Однако и тут есть свои нюансы. Травма может заявить о себе через несколько лет запущенным артрозом, поэтому пренебрегать помощью врача не стоит.

Если же специалист разрешает фитотерапию, в арсенале пациента есть множество эффективных средств для лечения в домашних условиях.

Таблица — Народные рецепты при артрите

Метод Как приготовить Как использовать
Зверобой 30 г травы залить 200 мл кипятка, настаивать 4 часа, процедить По 15 мл 3 р/д, за 20 минут до еды
Календула Столовую ложку сухих цветков заварить в стакане кипятка, настоять 2 часа, процедить По 15 мл 3 р/д за полчаса до еды
Тысячелистник 20 г травы залить стаканом водки, поставить в темное место на 10 дней Смешивать 20 капель настойки и столовую ложку воды, пить 3 раза в сутки после еды
Эхинацея Измельченные корни всыпать в кастрюлю, залить 2 стаканами воды, довести до кипения, томить на водяной бане 40 минут, после остывания процедить Принимать по 15 мл 4 р/д перед едой
Одуванчик Столовую ложку свежих корней залить стаканом кипятка, настоять 2 часа, процедить По 5 мл 4 р/д
Березовые почки 30 г сырья залить 100 мл 70% спирта, настоять 3 недели Растирать больные суставы 2 р/д
5 г залить стаканом кипятка, вскипятить, томить 10 минут, после остывания процедить По 50 мл 3 р/д
Крапива 7 г травы залить 200 мл кипятка, настоять 15 минут, процедить Пить по столовой ложке 3 р/д
Свежие листья измельчить блендером, столовую ложку массы залить стаканом кипятка, через 20 минут процедить Смачивать марлю и делать компресс на 3 часа перед сном
Мать-и-мачеха 1 столовую ложку травы заварить стаканом кипятка, оставить на полчаса Делать компрессы на 2 часа утром и вечером
Клевер Свежие цветы собрать в банку, залить водкой, поставить в темное место на 10 дней Делать компрессы на 1 час
Еловые ванночки Верхушки еловых веток (10 штук), залить литром кипятка и накрыть крышкой, настаивать 1 час В теплый настой погружают кисти или стопы на полчаса, лучше вечером

Диета при артрите

Соблюдение правильного питания играет решающую роль при лечении подагрического артрита, поскольку обмен пуриновых оснований зависит от интенсивности их поступления в организм с пищей. Источники пуриновых оснований и щавелевой кислоты нежелательны при всех патологиях суставов, поскольку оказывают негативное влияние на обмен веществ и состояние соединительной ткани.

При остальных видах важно следить за сбалансированностью рациона, исключить употребление продуктов, способных вызвать аллергию. В принципе, правила питания похожи при всех формах артрита:

  • пить достаточно воды;
  • ограничить употребление соли (подсаливать уже готовые блюда);
  • отказаться от фастфуда и продуктов с добавками (ароматизаторами, стимуляторами вкусовых рецепторов, консервантами);
  • исключить алкоголь (нарушает обмен веществ);
  • отказаться от жирных сортов мяса и рыбы (свинина, баранина, гусятина, утятина);
  • насытить меню источниками легкоусвояемых белков, клетчаткой, полезными жирами.
здоровое питание для пожилых людей

При подагрическом артрите запрещено есть наваристые мясные и костные бульоны, в том числе заливное, все колбасные изделия, копчености, соленую рыбу, грибы, бобовые, щавель, шпинат, баклажаны, сельдерей, редьку, лук, чеснок. Нужно обратить внимание на злаковые (пшеницу, бурый рис, ячмень, пшено), употреблять много нейтральных по вкусу овощей (огурцы, кабачок, тыква, цветная капуста, брокколи). Источниками аминокислот могут быть морепродукты, куриные и перепелиные яйца, нежирные кисломолочные продукты, мясо курицы, индейки, кролика, нежирная рыба (окунь, судак, треска, камбала, форель).

При ревматоидном и псориатическом артритах предпочтительным является злаково-овощное меню. Можно употреблять все зерновые культуры и овощи (если нет аллергии). В рацион следует ввести орехи, творог, растительные масла холодного отжима.

При инфекционной и травматической формах достаточно следить за полноценностью питания. Человек должен употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов. При избыточном весе диетотерапия направлена на снижение массы тела. Для этого нужно исключить все провокаторы нарушений углеводного обмена (мучное, сладкое, картофель, жирные молочные продукты), в пользу овощей, нежирного мяса, цельных злаков. Необходимо создавать ежедневный дефицит калорий.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли греть коленный сустав, пораженный артритом?

Ответ: Вопрос теплового воздействия необходимо решать вместе с лечащим врачом. Согревающие процедуры противопоказаны при гнойных процессах, поскольку способствуют расширению сосудов, усилению кровотока и могут спровоцировать распространение инфекции по всему организму. При ревматической природе согревание уместно не всегда. Нельзя использовать тепловые процедуры при активном воспалительном процессе, это может усугубить симптомы. По клиническим рекомендациям парафиновые обертывания можно использовать в процессе реабилитации после травм, при остеоартрите, а также если заболевание вызвано аллергией.

Вопрос: Насколько эффективные мази и кремы при артрите? Могут ли они восстанавливать хрящи?

Ответ: Средства местного действия назначают в комплексном лечении заболевания. Как правило, это гели и кремы с противовоспалительными компонентами. К таким препаратам можно отнести Вольтарен гель, Олфен пластырь, Долобене, Фастум-гель. Медикаменты для наружного действуют только в зоне обработки, лишь малая доля активного вещества попадает в кровоток. Это помогает сократить сроки перорального приема НПВС и предотвратить развитие побочных эффектов (диспептический явлений, язвы желудка).

Мази с хондропротекторными веществами в составе (Хондроксид, Хондра-сила, Артрофлекс) не могут восстанавливать хрящ. Во-первых, действующие вещества просто не проникнут в сустав, во-вторых, хондроциты синтезируются из белков с помощью ферментов. Мазь может оказать только некоторое содействие в лечении, стимулируя кровообращение.

Вопрос: Как распознать артрит и его природу по результатам общего анализа крови?

Ответ: По протоколу ОАК можно лишь констатировать развитие воспалительного процесса и оценить его интенсивность (высокие лейкоциты, СОЭ). Для выяснения его локализации и причин требуется комплексное обследование.

Вопрос: Можно ли ходить при артрите?

Ответ: Обездвиживание сустава или ограничение его подвижности — это вынужденная мера после травм. Врачи не рекомендуют ограничивать движения надолго, чтобы не усугублять застойные явления. При всех видах артрита (после подавления активного воспаления и облегчения боли, исключения серьезных деструктивных изменений) ходить можно и нужно. Важно соблюдать меру, не делать резких движений, не поднимать тяжести, часто отдыхать, прекращать движение при усилении дискомфорта.

Вопрос: Как лечить артрит психосоматической природы?

Ответ: Нужна консультация невролога, а иногда и психотерапевта. Лечение подбирают исключительно в индивидуальном порядке. Нужно помнить, что психосоматику констатируют только после обследования, если органические изменения в суставах не обнаружены.

Выводы

Лечение артрита полностью зависит от этиологии заболевания. Необходимо установить вид воспаления в суставе и только после этого подбирать схемы (о том, как отличить артриты между собой, читайте здесь). Терапия должна быть комплексной. Назначают медикаменты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Народные способы можно использовать только в дополнение к основным мерам.

Основа терапии артрита — обезболивающие и противовоспалительные препараты. При выборе необходимо учитывать возможное влияние на желудочно-кишечный тракт и принимать таблетки вместе с блокаторами секреции соляной кислоты либо отдавать предпочтение препаратам нового поколения.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий