Микробная экзема: более 3 причин, лечение (48 препаратов, кремов, мазей), физиотерапия, диета, симптомы на ногах, руках и лице, фото

Микробная экзема — изменение кожи, которое возникает в области хронических очагов воспаления, например, вокруг пиодермий (гнойничковых поражений) или варикоза. Это одно из самых распространенных кожных заболеваний, не имеет расовых, половых и возрастных предпочтений.

Болезнь приносит много неудобств: помимо эстетического дефекта присутствует зуд, жжение, мокнутия и другие проявления. Важно знать, почему возникает и как протекает патология, чтобы своевременно обратиться к врачу и избежать осложнений.

Общие сведения

Микробная экзема является одной из видов экзем (О других разновидностях патологии читайте в статье по ссылке). Возникает вследствие бактериального или грибкового инфицирования поврежденных участков эпидермиса — она появляется вокруг царапин, ран, послеоперационных шрамов, вокруг варикозных вен.

Микробная экзема — это вторичное заболевание, которое возникает на фоне и вследствие уже имеющихся патологий. В зависимости от того, с какой болезнью сопряжена экзема, выделяют микробную, паратравматическую, сикизиформную формы. Монетовидная экзема названа так по своему виду.

Чаще всего микробная экзема диагностируется у лиц со склонностью к аллергическим реакциям, людей с патологией иммунитета и нарушением работы эндокринной системы (например, при сахарном диабете).

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) микробную экзему относят к разделу L 30. При этом отдельно выделяют инфекционный дерматит (L 30.3) и монетовидную экзему (L 30.0).

Причины

Предпосылкой развития недуга являются патологические бактерии и грибки. Наибольшая роль в формировании микробной экземы отводится золотистому стафилококку (St. aureus), гемолитическому стрептококку (Str. haemolyticus) и дрожжеподобным микроорганизмам (Candida albicans).

Реже встречается экзема, связанная с повышенной чувствительностью организма к синегнойной или кишечной палочке, клебсиеллам, гонококкам, возбудителям микроспории и стригущего лишая.

Передаются бактерии от больного человека к здоровому, а также попадают на кожу из окружающей среды при наличии повреждений (ссадин, царапин, ран, раздражений кожи, ожогов и т. д.). Однако микробная экзема развивается не у всех, а только у предрасположенных к ней лиц.

Факторы риска

Основной причиной возникновения микробной экземы является создание «благоприятной среды» для роста и развития бактерий. Возникновении инфекции могут способствовать длительно незаживающие ранки, царапины, ожоги, варикозная болезнь, лимфостаз, микоз кожи. Не исключено развитие экземы при воздействии на кожу аллергенов, раздражающих веществ, химикатов, а также при несоблюдении правил личной гигиены. У предрасположенных людей микробная экзема может развиваться после боди-модификаций (татуировки, шрамирование, пирсинг).

К внутренним факторам риска относятся, прежде всего, иммунные патологии, аллергические реакции и нарушение обмена веществ. Например, микробная экзема чаще возникает у лиц с ВИЧ/СПИДом, проходящих химиотерапию, принимающих иммуносупрессоры и цитостатики, большие дозы стероидных гормонов. Инфекционно-воспалительные патологии кожных покровов часто поражают лиц с метаболическим синдромом, сахарным диабетом и нарушением толерантности к глюкозе.

Провоцировать развитие инфекционной экземы могут патологии печени, почек, дисфункции желудочно-кишечного тракта, несбалансированная диета, голодание, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки. Также отмечена существенная роль генетической предрасположенности и аллергических заболеваний. Риск заболеть микробной экземой у больных с аллергическим дерматитом и крапивницей в несколько раз выше, чем у здоровых людей.

Что происходит в организме

В основе заболевания лежит неадекватный ответ организма на поступающие извне чужеродные вещества белковой природы (антигены). В случае микробной экземы реакция развивается по отношению к бактериям (чаще стрептококкам и стафилококкам) и некоторым грибковым микроорганизмам.

В норме иммунная система справляется с инфекцией без формирования сильного воспаления. При склонности к экземе или снижении защитных сил организма возникает аллергическая реакция на компоненты патогенных микроорганизмов, к которым сенсибилизирован (имеет повышенную чувствительность) больной.

При этом в увеличивается выработка простагландинов, которые являются медиаторами клеточного воспаления и приводят к повышению уровня гистамина и серотонина. Они подавляют клеточный иммунитет, вследствие чего развивается раздражение кожи, появляется сыпь. Высокий уровень гистамина приводит к увеличению проницаемости сосудистой стенки, появлению отека кожных покровов.

Виды

Существует несколько видов патологии. Наиболее распространенной является монетовидная экзема, возникновение которой не зависит от возраста человека.

Среди женщин старше 55 лет преобладает варикозная экзема и поражение сосков, а мужчины чаще страдают от паратравматической и сикозиформной разновидностей патологии.

Монетовидная (нумулярная) экзема

Бляшечная экзема — зудящий дерматит, при котором на коже появляются образования округлой (напоминающей монеты) формы диаметром от 1 до 3 см. Бляшки незначительно возвышаются над поверхностью кожи, имеют яркую окраску, склонны к мокнутию. При повреждении гноятся, покрываются желтоватыми корками, которые в дальнейшем растрескиваются.

Кожа вокруг воспалительных элементов отечная, гиперемированная (покрасневшая). Излюбленная локализация сыпи — руки (кисти, предплечья), ноги, реже поражаются другие части тела.

Высыпания сильно зудят, при расчесывании и несоблюдении правил личной гигиены травмируются, нагнаиваются, что еще больше усугубляет течение болезни. Интенсивный зуд приводит к раздражительности, нередко вызывает проблемы со сном, нарушает работоспособность и повседневную деятельность.

Микробная варикозная экзема

Ассоциирована с варикозным расширением вен нижних конечностей, тромбофлебитами и другими сосудистыми патологиями.

Провоцирующим фактором выступает застой крови в сосудах голеней, лимфостаз и скопление лишней жидкости в подкожной клетчатке. Это приводит к формированию трофических язв, вокруг которых, при проникновении бактерий, возникают экзематозные очаги.

Высыпания при варикозной экземе имеют неправильную форму, яркую окраску, склонны к шелушению. Очаги в области икроножных мышц сильно зудят и длительно не заживают.

Паратравматическая

Развивается после травмирования кожи (царапины, ссадины, порезы, укусы насекомых и животных и т. д.) на фоне снижения иммунитета. Патология встречается реже, чем монетовидный и варикозный вариант, поражает преимущественно мужчин. При ее развитии формируются воспалительные очаги различной формы и размеров, кожные покровы отечны, гиперемированы, повышается температура тела, возникает интенсивный зуд.

Экзема, возникшая в местах механического повреждения после хирургических вмешательств (послеоперационные рубцы, свищи), заживает длительно, часто приводит к осложнениям.

Сикозиформная

Вызывается стафилококками и поражает лиц с хроническим воспалением волосяных фолликулов (сикозом). Излюбленная локализация: подбородок, щеки (у мужчин), подмышечные впадины, паховая область. Пораженные участки кожи гиперемированы, отечны, на них появляются пустулы с гнойным содержимым.

Больных беспокоит мокнутие и зуд различной интенсивности (от слабовыраженного до интенсивного).

Как выглядит микробная экзема

Клинические проявления заболевания обусловлены воспалительными изменениями в дерме и эпидермисе.

У больных с микробной экземой отмечаются:

• отечность и гиперемия (покраснение) кожи;
• интенсивный зуд, жжение в месте поражения;
• высыпания в виде узелков, пузырьков, бляшек;
• нагноение элементов сыпи;
• мокнутие пораженных участков кожи, язвочки, эрозии;
• отшелушивание отмершего эпидермиса (беловатого и желтоватого цвета);
• повышение чувствительности кожи.

Нестерпимый зуд часто становится причиной бессонницы, психоэмоциональных срывов. Из-за специфических поражений кожи окружающие считают людей с экземой заразными и часто избегают контакта с ними, что может привести к подавленному настроению, депрессии.

Стадии

Как и любое другое инфекционное заболевание, микробная экзема протекает в несколько стадий:

• I — начало болезни (эритематозная экзема). Проявляется зудом и легким покраснением ограниченных участков кожи.
• II — развитие патологии (папуловезикулярная стадия). Характеризуется появлением узелковых высыпаний, которые со временем заполняются прозрачной жидкостью.
• III — разгар болезни (стадия мокнутия). Пузырьки самопроизвольно вскрываются с выделением серозной жидкости, в местах папул формируются гнойные очаги.
• IV — затухание патологии (сухая экзема). Воспаленные участки кожи подсыхают, покрываются серовато-желтыми корками, которые со временем могут трескаться.

Острая микробная экзема диагностируется в случае, когда длительность заболевания не превышает 3 месяца. Воспалительные очаги при этом имеют ярко-красную окраску, подвергаются постоянному мокнутию, сильно зудят.

В случае если симптомы экземы не проходят в период от 3 до 6 месяцев, речь идет о подостром течении патологии. При данной форме пораженные участки кожи имеют менее насыщенный цвет (розоватый, светло-красный), отличаются большей плотностью, сухостью и постоянно шелушатся.

Для хронической формы патологии характерно длительное, более 6 месяцев, течение. Протекает с периодами ремиссии и обострения. В неактивной фазе экземы кожа практически не отличается от здоровой, но имеет более плотную структуру, склонна к повышенной сухости. Клинические симптомы активной фазы болезни сходны с проявлениями острой экземы.

Особенности микробной экземы на ногах

Бактериальная экзема нередко поражает кожу нижних конечностей. Чаще всего она локализуется на стопах, голенях и в области коленного сустава. Причины, по которым появляется заболевание, делят на общие (характерные для всех типов экзем) и специфические (присущие микробной экземе данной локализации).

Таблица — Причины микробной экземы на ногах

Большую роль в развитии микробной экземы играют неблагоприятные условия окружающей среды. Переохлаждение или излишняя потливость нижних конечностей, тесная, плохо вентилируемая обувь, неудобные синтетические носки, неподходящее мыло или гель для ног создают оптимальные условия для размножения патогенных грибков и бактерий, и, как следствие, провоцируют возникновение заболевания.

Локализация на руках

Микробная экзема на верхних конечностях может развиваться как самостоятельно, так и на фоне другого кожного заболевания. Вторичная экзема на руках сопровождает аллергические дерматиты (атопический и контактный); грибковые заболевания ногтей и кожи в межпальцевых промежутках; гнойные поражения (в том числе и подкожный панариций, воспаление при вросшем ногте).

Больше всего на развитие микробной экземы на руках влияют профессиональные факторы. В большинстве случаев болезнь развивается у лиц, которые по долгу службы вынуждены контактировать с химикатами (сотрудники лаборатории, работники служб дезинфекции), бытовой химией (уборщики, посудомойки), косметическими средствами (мастера маникюра, парикмахеры, косметологи, визажисты). Патология может проявиться после использования неподходящего крема для рук, неудачного маникюра.

Последствия и осложнения

Несмотря на то что микробная экзема не заразна и не считается тяжелой болезнью, отсутствие терапии или неправильное лечение (в том числе и самолечение) могут привести к серьезным последствиям.

Нелеченая бактериальная инфекция несет опасность дальнейшего распространения с захватом большей площади кожи. Кроме того, патогенные микроорганизмы могут проникать в глубокие слои кожи (возникают абсцессы мягких тканей, флегмона) и даже приводить к генерализованному воспалительному процессу (сепсис, полиорганная недостаточность).

Хронические воспалительные процессы провоцируют снижение местного иммунитета эпидермиса. Как следствие, развиваются вирусные патологии кожи (простой герпес, опоясывающий лишай), генерализованное инфицирование (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция). Обширное экзематозное поражение в совокупности с несвоевременным или неправильным лечением может стать причиной формирования некрасивых рубцов и шрамов.

Само заболевание также приносит множество неприятных моментов. Постоянный зуд и изменения внешности вызывают эмоциональный и физический дискомфорт, могут стать причиной повышенной раздражительности, бессонницы. Люди с экземой нередко страдают от одиночества, неудач в личной и профессиональной жизни, склонны к депрессии и суициду.

Проявления у детей

Дети, у которых часто появляется микробная экзема, обычно имеют наследственную предрасположенность к аллергическим болезням. Если родители или ближайшие родственники страдали от атопического дерматита, аллергической крапивницы, бронхиальной астмы или поллиноза (сезонного аллергического ринита), то у малыша с большой вероятностью появится экзема.

Чаще всего болезнь встречается в первый год жизни. На руках, ногах и щечках младенца появляются красные пятна.

Сильный зуд беспокоит ребенка, он расчесывает кожу, что приводит к повреждению эпидермиса, присоединению бактериальной инфекции, сенсибилизации организма и развитию микробной экземы.

Как диагностировать патологию

При появлении на коже красных зудящих высыпаний, важно как можно скорее обратиться к врачу-дерматологу для установления правильного диагноза и подбора лечения экземы. Перед визитом к специалисту не рекомендуется использовать мази, кремы и, в особенности красящие кожные антисептики (зеленка, Фукорцин) так как это может затруднить диагностику.

Предположить микробное экзематозное поражение кожи можно на основании клинической картины, жалоб больного и данных анамнеза. Окончательный диагноз выставляется по результатам лабораторных исследований.

Для определения заболевания и подбора точного лечения проводится бактериоскопия. Для этого делают соскоб с пораженного участка кожи скальпелем или специальным шпателем. Процедура проводится без анестезии, однако, если пациент испытывает неприятные ощущения, врач может ввести Лидокаин или Новокаин с целью обезболивания.

Полученный материал врачи-лаборанты рассматривают под микроскопом при большом увеличении. Во время исследования удается обнаружить бактериальные клетки, патологически разросшиеся клетки эпидермиса. При запущенной форме проводится гистологическое исследование биоптата (небольшого кусочка) кожи, при котором можно оценить состояние дермы, подкожной клетчатки и оценить степень поражения лимфоидной ткани.

Для того чтобы точно определить, какой микроорганизм стал причиной патологии, проводится посев полученного материала на специальные питательные среды. Во время исследования также выполняется анализ на чувствительность возбудителей к антибактериальным и противогрибковым препаратам.

С целью дополнительной диагностики проводят общий и биохимический анализ крови, аллергопробы. При необходимости — УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС и другие исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностика проводится с другими видами кожных дерматозов (инфекционных и незаразных).

Таблица — Дифференциальная диагностика микробной (нумулярной) экземы

Лечение

При лечении микробной экземы требуется комплексный подход. Прежде всего, важно устранить факторы, которые могли спровоцировать болезнь (прекратить влияние аллергенов, негативных факторов окружающей среды) и добиться компенсации сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Терапия бактериально-воспалительной патологии включает в себя местное лечение, прием системных лекарственных средств, физиотерапию и модификацию образа жизни (диету).

Наружная терапия

Местное лечение микробной экземы проводится с помощью различных примочек, мазей и кремов. Препараты подбирает врач-дерматолог на основании данных о возбудителе болезни, стадии и характере течения.

Чаще всего назначаются:

• Растворы кожных антисептиков для обработки поврежденных участков кожи и выполнения примочек: 2% борная кислота, 1% резорцин, свинцовая вода, раствор бриллиантового зеленого.
• Мази с подсушивающим действием (при мокнутии): комбинированная салицилово-цинковая, ихтиоловая, нафталановая.
• Антибактериальные наружные средства: Бактробан, Драполен, Деттол, мази (эритромициновая, тетрациклиновая).
• Противогрибковые местнодействующие препараты: Экзодерил, Лоцерил, Ламизил, Клотримазол.
• Негормональные противовоспалительные лекарства: Радевит, Фенистил, Эплан.
• Гормональные противовоспалительные (содержащие кортикостероиды) мази и кремы: Адвантан, Локоид, Целестодерм.
• Препараты, угнетающие синтез кальциневрина (при обширных поражениях в периоды ремиссии): Такролимус, Пимекролимус.

Несмотря на то что наружные средства считаются безопасными, нельзя назначать их себе самостоятельно. Бесконтрольное применение некоторых препаратов (местные кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина) может привести к серьезным последствиям — атрофии кожи, снижению местного иммунитета. Лечение микробной экземы, в особенности при ее тяжелом течении, должно проводиться строго под контролем врача-дерматолога.

Системные препараты

При длительном течении, тяжелой форме патологии или при наличии осложнений, помимо местнодействующих назначаются системные лекарственные средства:

• Антигистаминные (противоаллергические) — Супрастин, Лоратадин, Фенкарол. Применяются для купирования аллергии, устранения кожного зуда, жжения, уменьшения воспаления. В условиях стационара пациентам с тяжелым течением болезни назначаются растворы хлорида кальция и тиосульфата натрия внутривенно.
• Противомикробные пероральные (антибиотики) — Ампициллин, Амоксициллин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин.
• Противогрибковые (при микозной этиологии экземы) — Флуконазол, Фуцис, Итраконазол, Тербинафин.
• Кортикостероиды (при тяжелом течении патологии, отсутствии эффекта от препаратов первой линии) — Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон.
• Цитостатики (при генерализованном тяжелом поражении кожи и неэффективности кортикостероидных гормонов) — Метотрексат, Циклоспорин.
• Седативные (с целью уменьшения психоэмоционального напряжения) — препараты валерианы, пустырника, Афобазол, антидепрессанты (Прозак, Эсцитам), снотворные (мелатонин, Донормил).

Для ускорения восстановления кожи применяются поливитаминные комплексы, включающие в себя витамины группы В, Е, А, цинк, препараты с ретиноидами.

Физиотерапия

В периоды ремиссии заболевания для ускорения регенерации кожи и профилактики обострений широко применяются физиотерапевтические методы лечения. Улучшить состояние пациентов можно с помощью ПУВА-терапии (воздействие на кожу ультрафиолетовым излучением), УВЧ, лазерной и магнитотерапии, электрофореза, озонотерапии.

При варикозном варианте течения болезни, помимо консервативной терапии или физиотерапевтических процедур, применяется хирургическое лечение (иссечение патологически измененных вен или склеротерапия).

Как лечить народными средствами

Для терапии микробной экземы можно воспользоваться проверенными домашними рецептами. При этом важно помнить, что народные методы можно применять только в комплексе с современной консервативной и физиотерапией.

В качестве подсушивающего средства используется кашица измельченного с помощью терки сырого картофеля. Небольшое количество массы следует завернуть в несколько слоев марли и приложить к воспаленному участку кожи на 20 минут. Такой компресс устраняет мокнутия, снимает отечность тканей, уменьшает зуд и стимулирует регенерацию.

Хорошей эффективностью обладает отвар из сосновых шишек. Для того чтобы его приготовить, необходимо взять две крупные раскрывшиеся шишки и варить их в 500 мл воды. Полученный отвар остудить и использовать при экземе для уменьшения воспаления и зуда.

Также можно приготовить отвар бузины. Одну столовую ложку высушенных цветков следует залить стаканом кипятка, дать остыть. Использовать для антисептических примочек или принимать внутрь.

Для укрепления иммунной системы подойдет настой из одуванчика. Его готовят из расчета 400 мл кипятка на 1 столовую ложку измельченного корня растения. Настаивать средство необходимо в течение 8-10 часов, пить по 50 мл 3 раза в сутки.

Помимо этого, в качестве народных средств для улучшения иммунитета и стимуляции восстановления организма можно использовать травяные отвары, свежевыжатые соки, витаминную смесь из сухофруктов, чеснок.

Интересные факты! Новый подход к лечению микробной экземы

В настоящее время проводится множество исследований по лечению болезни. Большой интерес представляет включение в комплексную наружную терапию препаратов 2% сульфатиазола серебра (Аргосульфан).

В исследовании проводилось сравнение тестируемого препарата (Аргосульфан) и антибактериальной наружной терапией (гентамициновая мазь). Помимо этого, все пациенты получали стандартную терапию (тиосульфат натрия, антигистаминный препарат Эбастин). Оценка эффективности проводимого лечения основывалась на результатах опросников (субъективное ощущение пациентов), лабораторных данных о толщине эпидермиса, микроскопии.

По результатам проведенной работы было выявлено, что использование 2% крема сульфатиазола серебра (Агросульфан) позволяет в короткие сроки (до 14 суток) купировать как экзематозные, так и пиогенные (гнойные) проявления патологии. Кроме того, препарат обладает минимальным числом побочных эффектов и, в отличие от гентамициновой мази, не приводит к усилению зуда и раздражения кожи в первые сутки лечения.

Все это позволяет сделать выводы о целесообразности включения наружных препаратов серебра в состав комплексного лечения микробной экземы, в особенности у лиц с чувствительной кожей или с аллергией на антибиотики.

Диета

Правильный рацион — одна из важных составляющих в лечении микробной экземы. Соблюдение правильного питания позволяет быстрее добиться улучшения состояния при обострении патологии, а также предотвращает ее рецидивы.

Таблица — Перечень полезных и нежелательных продуктов питания

На время лечения важно отказаться от вредных привычек — курения, злоупотребления спиртными напитками. По рекомендации врача можно принимать специальные поливитаминные комплексы, витамины группы В.

Меры профилактики

Для того чтобы предотвратить развитие микробной экземы, следует придерживаться ряда правил.

Любые ранки, ссадины и царапины, в особенности те, которые были получены на улице и потенциально загрязнены, следует обрабатывать антисептическими растворами (Хлоргексидин, перекись водорода). Гнойничковые высыпания (пиодермия, акне) требуют обработки антисептиками и адекватной терапии (антибактериальная мазь, подсушивающие средства).

Чтобы избежать осложнений, важно своевременно лечить все инфекционные и неинфекционные дерматозы и варикозную болезнь. При наличии хронических заболеваний (патологии печени, почек, сахарный диабет) важно регулярно проходить профилактические осмотры и тщательно придерживаться всех врачебных рекомендации.

Метафилактика (комплекс мер, направленных на предотвращение рецидива хронических заболеваний) включает в себя соблюдение диеты, исключение контакта с аллергенами, правильный гигиенический уход за кожей, ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок.

Вопросы от пациентов

Вопрос: Заразна ли микробная экзема?

Ответ: Сама по себе патология не заразна, так как она развивается только у предрасположенных лиц при воздействии факторов риска (снижение иммунитета, эндокринные нарушения), однако патогенные микроорганизмы, провоцирующие ее, могут передаваться от больного человека к здоровому или из окружающей среды.

Вопрос: Можно вылечить экзему во время беременности и кормления грудью? Какими препаратами?

Ответ: Лечить микробную экзему во время беременности и лактации нужно обязательно, так как болезнь матери неблагоприятно сказывается на состоянии ребенка. Предпочтение отдается наружной терапии.

Однако при тяжелом течении (строго по рекомендации врача) могут использоваться системные антибиотики (Ампициллин, Азитромицин), противогрибковые (Флуконазол) и антигистаминные (Супрастин) средства. Хорошо себя зарекомендовал препарат Тимоген, оказывающий иммуностимулирующее влияние.

Вопрос: Нужно ли соблюдать диету?

Ответ: Во время лечения микробной экземы желательно придерживаться правильного питания. Рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и витаминов. На время лечения следует отказаться от употребления алкоголя, курения, фастфуда.

Вопрос: Можно ли делать массаж при патологии?

Ответ: Любые физиотерапевтические и косметологические (массаж, чистки, мезотерапия и т. д.) процедуры при обострении экземы категорически запрещены. В период ремиссии массаж можно делать, но только после разрешения врача-дерматолога.

Выводы

Микробная экзема представляет собой тяжелое хроническое кожное заболевание, требующее специального лечения. Возникает патология у предрасположенных лиц при сенсибилизации (повышении чувствительности) к антигенам патогенных бактерий.

При появлении первых признаков патологии важно как можно скорее обратиться к врачу-дерматологу для подбора правильной терапии. Заниматься самолечением нельзя, так как это может привести к развитию осложнений.

В состав комплексной терапии входят ванночки, примочки, кремы, комбинированные мази, антигистаминные и противомикробные препараты, физиотерапия, а также народные средства. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от локализации воспаления, его тяжести и сопутствующих патологий.

При своевременном начале правильной терапии прогноз для жизни и выздоровления при микробной экземе благоприятный.