Неврит лицевого нерва: более 10 симптомов, лечение (7 методов, препараты), причины, последствия. Как восстановиться в домашних условиях

Лицевой нерв отвечает за иннервацию большей части мышц лица, поэтому его поражение приводит к серьезным последствиям: не закрывается глаз, нарушается речь, а человек выглядит изуродованным. Последствия поражения лицевого нерва могут быть очень серьезными. Кроме значительного косметического дефекта, у пациентов, особенно у женщин, возникают психологические проблемы.

Существуют современные схемы медикаментозной терапии, позволяющие полностью восстановить движения лицевых мышц. Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью и начать лечение. В этом случае прогноз наиболее благоприятный, а риск осложнений сведен к минимуму.

Анатомия и функции лицевого нерва

Лицевой нерв контролирует мимику и движение большинства мышц лица. Благодаря ему мы можем смеяться, подмигивать, свистеть или корчить рожицы. Он также играет важную роль в обеспечении осязания, производстве слюны, слез, вкусовой чувствительности в передней части языка.

В частности, его волокна регулируют функцию слизистой оболочки носа, слюнных и слезных желез. Одна из его ветвей отвечает за восприятие вкуса в области передней трети языка, а другая имеет важное значение для слухового восприятия.

Лицевой нерв (n. facialis) является седьмым из двенадцати черепно-мозговых нервов. Берет свое начало в глубине головного мозга, где залегает его ядро. Корешок нерва выходит из черепа, располагаясь на лице в виде веточки или гусиной лапки. Но перед этим проходит в узком костном канале внутри височной кости черепа, там же, где расположено и внутреннее ухо. Это объясняет, например, почему болезни ушей иногда вызывают поражение лицевого нерва.

Особенности такого анатомического хода лицевого нерва предрасполагают к сдавлению при малейших неблагоприятных условиях. Поэтому неврит лицевого нерва встречается чаще других.

Причины

Поражение лицевого нерва на пути выхода из черепной коробки — наиболее частый вид патологии. Оно может возникать на фоне вирусных и бактериальных заболеваний, при опухолях, травмах и пр. Частота периферического неврита составляет 16-25 пациентов на 100 тыс. населения. У детей данная патология встречается в 25-30% случаев от общего числа заболеваний нервной системы. Такая распространенность обусловлена высокой ранимостью n. facialis. Находясь в узком костном канале, он занимает до 70% костной полости.

Считают, что в основе заболевания лежит аутоиммунный воспалительный ответ с отеком нервного ствола. Он подвергается компрессии, что приводит к ишемии и нарушению нейрональной проводимости. Поэтому некоторые клиницисты предлагают классифицировать неврит лицевого нерва как туннельный синдром.

Паралич Белла (один из вариантов неврита лицевого нерва) может возникать в любом возрасте, но чаще диагностируется у молодых людей. Провоцирующим факторами являются:

• сквозняки;
• стресс;
• беременность;
• повышение артериального давления;
• гормональные колебания во время менструального цикла;
• бактериальные или вирусные инфекции.

Установлено, что наиболее часто причиной паралича Белла является вирус простого герпеса 1 типа. В исследованиях периневральной жидкости его ДНК была выявлена у 79% пациентов. 

Иногда неврит лицевого нерва возникает при опоясывающем герпесе. В частности, при поражении уха и слухового прохода: zoster oticus. Из-за анатомической близости к лицевому нерву в процесс вовлекаются его волокна, и возникает парез мышц. Характерны высыпания в ушном проходе, сильная боль, нарушение слуха и равновесия.

Существует также ишемическая теория паралича Белла. Провоцирующие факторы, такие как колебания артериального давления или переохлаждение, провоцируют спазм сосудов, кровоснабжающих нерв. Это приводит к ишемии, отеку и формированию невропатии.

Кроме того, неврит лицевого нерва могут вызывать различные заболевания:

• Синдром Мелькерсона-Розенталя. Эта редкая патология поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Возникает характерная триада симптомов: паралич лицевых мышц, отек губ и складчатость языка. Исчезает через несколько недель так же спонтанно, как и появился.
• Синдром Мебиуса. Возникает у младенцев и характеризуется двусторонним поражением. Лицо ребенка при этом становится похожим на маску. Причина в недоразвитии или повреждении нервов.
• Болезнь Лайма. Провоцирует бактерия Borrelia burgdorferi, которая передается через укусы клещей. Заболевание развивается поэтапно. Сначала появляется мигрирующая эритема и неспецифические симптомы: головная боль миалгия, артралгия, лихорадка. На второй стадии развивается паралич лица или других мышечных групп и лимфаденопатия.
• Средний отит. Бактериальное воспаление в ухе способно вызвать опасные осложнения. Учитывая близкое расположение слухового и лицевого нерва, при отите может развиться парез лица.

Поражение лицевых мышц иногда возникает и при других инфекционных заболеваниях. Например, при скарлатине, воспалении околоушной железы, менингите и др.

Некоторые аутоиммунные заболевания могут стать причиной пареза мимических мышц:

• Саркоидоз (болезнь Бека). При данной патологии в легких образуются мелкие узелки. Иногда на ее фоне развивается так называемый синдром Хеерфордта: лихорадка, воспаление околоушной и слезной желез, паралич лица.
• Синдром Гийена-Барре. В результате аутоиммунной реакции возникают прогрессирующие парезы и параличи конечностей, начиная с ног и поднимаясь вверх к рукам. Иногда процесс достигает лица. Восстановление начинается через 3-4 недели.

Злокачественные и доброкачественные новообразования также иногда вызывают нарушение работы лицевых мышц:

• Акустическая неврома. Наиболее распространенная опухоль основания головного мозга. Характеризуется шумом в ушах и нарушениями слуха, позже присоединяется парезы лицевых мышц.
• Опухоли околоушной железы. Обычно злокачественные новообразования провоцируют лицевой паралич.
• Нейрофиброматоз Реклингхаузена. Наследственное полиорганное заболевание, которое поражает главным образом кожу и нервную систему. При поражении седьмой пары черепно-мозговых нервов возникает прозопарез.
• Метастазы других опухолей.

Травматическое повреждение лицевого нерва провоцируют следующие факторы:

• У детей — родовспоможение, например, акушерские щипцы.
• Перелом височной кости при ушибе головного мозга.
• Травмы в области околоушной железы.
• Косметические и эстетические операции.
• Баротравма во время полета или ныряния.

Симптомы

В большинстве случаев возникает одностороннее поражение лицевого нерва. Двусторонний парез диагностируется только у 5-6% пациентов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) заболевание имеет код G.51.

Иногда за 1-2 дня люди чувствуют предвестники в виде боли за ухом, нарушения чувствительности в области щеки или околоушной области. После этого внезапно появляется слабость мимической мускулатуры. Например, больной может утром проснуться с уже перекошенным лицом. Парез мышц обычно прогрессирует в течение первых 2-3 дней.

Наблюдается слабость мускулатуры лба — человек не может нахмуриться, моргнуть или сморщить лоб. При глубоком парезе глаз не закрывается, что провоцирует пересыхание роговицы. Угол рта опущен, возникают проблемы во время приема пищи. Часто присоединяются нарушения вкуса и слуха, боль в ухе, слезотечение.

Если нерв поражен в области околоушной железы или после выхода на лицо, то возникает частичный парез отдельных мышц. Жевание при этом никогда не нарушается, так как в иннервации соответствующих мышц участвует тройничный нерв.

Симптомы неврита лицевого нерва включают:

• Визуально определяется сглаженность кожных складок на пораженной стороне, лицо неподвижно, ограничена мимика.
• Невозможно сморщить лоб, поднять бровь на пораженной стороне.
• Угол рта на пораженной стороне опущен, во время или при выдохе разговора щека «парусит».
• Веки не полностью или совсем не закрывают глаз, при попытке зажмуриться видна полоска склеры (лагофтальм).
• Речь нечеткая из-за слабости мышц лица.
• Иногда из уголка рта вытекает слюна, во время еды выливается пища.

При периферическом парезе лица важно точно определить местоположение поражения. Обычно это делают на основании имеющихся у пациента симптомов.

Например, если возникает слабость всех мышц одной половины лица, это говорит о поражении нерва после выхода из черепа. При повреждении в костном канале к уже имеющемуся парезу присоединяются один или несколько из следующих симптомов:

• нарушение вкуса в передних двух третях языка (агевзия);
• снижение слюноотделения;
• повышенная чувствительность к шуму (гиперакузия);
• уменьшение (или усиление) слезотечения;
• сухость слизистой оболочки полости рта и носа;
• снижение слуха.

В течении заболевания выделяют следующие периоды:

• острый — первые две недели;
• подострый — до четырех недель;
• хронический — больше месяца.

У некоторых пациентов возможно рецидивирующее течение заболевания. Но каждое новое обострение протекает тяжелее предыдущего.

Степень тяжести

В клинической практике обычно разделяют неврит лицевого нерва на три степени тяжести:

• Легкая — глаз закрывается, человек может нахмурить брови, наморщить лоб, рот едва заметно перекошен, мимика на пораженной стороне замедлена.
• Средняя — глаз полностью не закрывается (видна узкая полоска склеры), с трудом удается нахмурить брови или наморщить лоб, при оскале заметны два-три зуба.
• Тяжелая — глаз не закрывается (полоска склеры около 5 мм), отсутствуют движения бровью, при оскале видны только один или два зуба.

В зарубежных странах тяжесть прозопареза определяют по шестиступенчатой методике (шкала Хаус-Браакмана). Уровень I означает, что нет никаких нарушений, тогда как VI — полный паралич. Сомнительными являются уровни II и III: несмотря не повреждение нерва, изменения на лице едва заметны. Поэтому такая патология часто диагностируется поздно.

Таблица — Шкала Хаус-Браакмана

Диагностика

Зачастую для постановки диагноза достаточно первичного осмотра невролога. Во время консультации врач дополнительно определяет функции других черепно-мозговых нервов и общесоматический статус. Нужно обязательно сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, перенесенных травмах.

Дополнительные методы исследования необходимы для исключения инфекционной природы заболевания. Например, анализ крови на вирус герпеса, боррелий и др. Общеклинические исследования выявляют наличие сахарного диабета, хронических заболеваний печени, почек.

С помощью электромиографии (ЭМГ) или электронейрографии (ЭНГ) оценивают функциональное состояние нерва и мышечной активности. Если есть предположение о центральном парезе лица, потребуются процедуры нейровизуализации. К ним относятся рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Какие заболевания нужно исключить

Схожую клиническую картину с поражением лицевого нерва имеют заболевания, связанные с вовлечением в патологический процесс отдельных участков головного мозга. Но при этом парез лицевых мышц возникает на противоположной очагу поражения стороне. Он включает в себя слабость только в нижней трети лица. При этом движения лба и век остаются сохранными.

Спровоцировать слабость лицевой мускулатуры может любое заболевание головного мозга. Наиболее частые причины:

• инсульт (ишемический, геморрагический);
• опухоль;
• черепно-мозговая травма;
• полиомиелит;
• рассеянный склероз.

Обычно центральный парез мышц лица сочетается с другими неврологическими симптомами: нарушение движений в руке или ноге, речи, расстройства тазовых органов, и др. Если симптомы возникли внезапно, это свидетельствует о сосудистой катастрофе в головном мозге.

Признаки инсульта включают в себя:

• Внезапная слабость или паралич мышц лица, рук, ног.
• Нарушение зрения — двоение в глазах, ограничение полей зрения.
• Речевые расстройства — размытость, неразборчивость, отсутствие понимания, бессмысленный словесный набор.
• Сонливость, головокружение, головная боль.
• Нарушение сознания, агрессия или дезориентация.

Подробнее о первых признаках инсульта, симптомах, методах диагностики и лечения читайте в статье по ссылке здесь.

При наличии пареза мышц лица и одного или нескольких признаков инсульта, нужно вызвать неотложную помощь или самостоятельно доставить пациента в больницу.

Лечение

Если появилась слабость в мышцах лица, необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Лечением данной патологии занимается невролог на базе профильного стационара.

Максимальный эффект наблюдается при начале терапии в первые 72 часа заболевания. Наихудший прогноз, если лечение было получено по прошествии 7 дней от появления первых симптомов.

Терапия неврита лицевого нерва — это целый комплекс медикаментозных, физиотерапевтических и альтернативных методов. Основной ее целью является улучшение микроциркуляции в области нервного ствола, устранение его отека, а также восстановление проводимости. На этапе реабилитации основным направлением становится профилактика мышечных контрактур.

В медикаментозной терапии важное место занимают глюкокортикоидные препараты. Их сочетают с противоотечными и сосудистыми лекарствами. В то же время антихолинэстеразные препараты (улучшающие проводимость по нервным волокнам) противопоказаны в остром периоде из-за опасности развития контрактур. В дополнение к лекарствам назначают электропроцедуры, массаж и лечебную физкультуру.

При выраженном болевом синдроме назначаются препараты из группы НПВС (Ибупрофен и пр.) для купирования неприятных симптомов. При необходимости лечение дополняется наркотическими анальгетиками на короткий период.

При доказанной воспалительной природе неврита могут назначаться антибактериальные препараты.

Глюкокортикоиды

Они хорошо снимают отек и восстанавливают микроциркуляцию. Обычно рекомендуют Преднизолон в таблетках: первые 5-7 дней дозировка составляет 1 мг на килограмм веса пациента. Затем проводят постепенную отмену со снижением дозы в течение 3-4 дней. Принимать лекарства нужно в утренние часы, лучше до 12.00. На период лечения назначают препараты калия и ограничивают углеводы с высоким гликемическим индексом.

При выраженном прозопарезе используют Метилпреднизолон (Медрол) внутривенно капельно в дозе 1 г. Инфузию проводят утром в течение 3 дней. Затем переходят на таблетки (1мг/кг веса), после 5 суток приема дозировку ежедневно снижают на 5 мг.

Существуют рекомендации по введению глюкокортикоидов в периневральную область: гидрокортизон в сочетании с новокаином. Считается, что это приводит к декомпрессии лицевого нерва и восстановлению его функции.

Более чем у 70% пациентов на фоне приема кортикостероидов наблюдается значительное улучшение или выздоровление. Однако такая терапия противопоказана людям с сахарным диабетом, эрозивными поражениями желудочно-кишечного тракта, тяжелыми нарушениями функции печени и почек.

Улучшение микроциркуляции и нейротрофики

В схему терапии обязательно включают препараты для улучшения кровообращения и метаболизма:

• Трентал;
• альфа-липоевую кислоту (Берлитион);
• витамины группы В (Мильгамма, Нейрорубин).

Начиная с 10-12 дня назначают препараты, улучшающие проведение нервных импульсов. Хорошей эффективностью обладает Нейромидин. Сначала его назначают в виде внутримышечных уколов: 1-2 мл один раз в день, длительность не менее 10 дней. Затем рекомендуют перорально по 20 мг три раза в день. Продолжительность лечения Нейромидином должна составлять не менее трех недель.

Противовирусные лекарства

Есть рекомендации по успешному применению противовирусных средств (Амиксин, Ацикловир, Валацикловир). Особенно они показаны при установленной вирусной природе неврита лицевого нерва.

Противовирусные лекарства обычно сочетают с глюкокортикоидами и антигистаминными средствами (Супрастин, Клемастин).

Терапия положением

В остром периоде (первые 3-4 дня) пациенту советуют лечение положением. Оно заключается в выполнении следующих рекомендаций:

• во время сна положение должно быть на боку (на стороне неврита);
• по 15 минут сидеть с наклоненной на сторону прозопареза головой, упираясь на руку; упражнение делать до 4-5 раз в день;
• зафиксировать платком половину лица на стороне пареза (снизу вверх).

Существует методика лейкопластырной фиксации мышц. Для этого пластырь размещают начиная со здоровой стороны и переходя на больную. В первый день такое лечение проводят длительностью до часа 2-3 раза в день. Особенно показаны лейкопластырные фиксации во время активных мимических действий. В последующие дни время увеличивают до нескольких часов.

Лечебная гимнастика и массаж

Упражнения в основном рассчитаны на мышцы здоровой стороны и содружественное воздействие на зону прозопареза. Гимнастика включает в себя движения, имитирующие мимику: смех, печаль, внимание. Во время ее выполнения происходит дозированное напряжение и расслабление мышечных групп, что препятствует возникновению контрактур. Длительность ЛФК в среднем не должна превышать 12-15 минут. Выполняют ее 2-3 раза в день.

Комплекс упражнений:

• Поднимание бровей вверх.
• Нахмуриться.
• Закрыть глаза.
• Улыбнуться с закрытым, а затем открытым ртом.
• Прищуриться.
• С опущенной головой на выдохе попытаться «фыркнуть».
• Посвистеть.
• Поднять верхнюю губу и показать зубы.
• То же самое сделать с нижней губой.
• Задуть свечу.
• Набрать воду в рот и полоскать зубы.
• Раздуть щеки.
• С закрытым ртом опустить уголки рта.
• Высунуть язык и свернуть трубочкой.
• Высовывать и засовывать язык.
• Втянуть щеки.
• Положить верхнюю губу на нижнюю.

После выполнения основного комплекса дополнительно выполняют упражнения для улучшения артикуляции:

• Произнести О, У, И.
• Завести нижнюю губу под верхние зубы и сказать Ф, П, В.
• Произнести ОЙ, ФИ, ФУ.
• Поочередно сказать по слогам: Вол-га, Лу-кош-ко, И-зюм и др.

Массаж назначают на 7-8 день от начала заболевания. Начинают всегда со здоровой стороны и шейно-воротниковой зоны. Различные приемы (легкое разминание, растирание, вибрация) используют очень аккуратно, без излишнего давления.

Физиотерапия

В остром периоде рекомендуют следующие виды физиопроцедур:

• УВЧ;
• инфракрасные лучи;
• переменное магнитное поле;
• лазеротерапию;
• иглорефлексотерапию.

Эффективность иглоукалывания подтверждена отзывами врачей и медицинской практикой. Во время процедуры происходит расслабление здоровой половины лица и тем самым уменьшается перерастяжение на стороне прозопареза. При использовании тонизирующей методики удается стимулировать движения в паретичных мышцах.

На этапе реабилитации показана электростимуляция мимических мышц. Фонофорез эффективен при лечении осложнений неврита лицевого нерва, в частности, контрактур. Его проводят с использованием гидрокортизона или трилона Б. Зона воздействия ультразвуком: область прозопареза и шилососцевидный отросток.

Хороший эффект дают грязевые аппликации с температурой 38-40 °С. Их размещают на пораженной стороне и в области воротниковой зоны. Аналогично проводят парафиновые и озокеритовые процедуры.

Хирургическое лечение

Операции по восстановлению пареза мимических мышц показаны при неэффективности медикаментозной терапии, а также в случае травматического повреждения нерва. На сегодняшний день нейрохирурги практикуют следующие виды вмешательств:

• Декомпрессионные — направленные на расширение просвета костного канала и «освобождение» нерва.
• Реконструктивные — двигательная иннервация осуществляется за счет анастомоза (соединения) с другим нервом (подъязычным, добавочным, языкоглоточный, диафрагмальный и др.).
• Перекрестная аутопластика — в качества трансплантата используют ткани здорового нерва.
• Пластические операции — устранение лагофтальма, нависания брови, опущения щеки с помощью фасциальных лент из собственных тканей пациента.

После хирургического лечения потребуется реабилитация с использованием медикаментозных и физиотерапевтических методов. Основное место при этом отводится лечебным упражнениям для восстановления мышц лица.

Осложнения

Одним из серьезных осложнений неврита лицевого нерва является контрактура мышц. Она возникает у 20-30% пациентов. Клинически контрактура выражается сведением (спазмом) мышц на больной стороне. В результате создается впечатление, что поражена другая, здоровая половина лица.

Более редкие осложнения:

• Кератит. Если глаз полностью не закрывается, это приводит к пересыханию роговицы и возникновению кератита. Потребуется лечение у офтальмолога.
• «Слезы крокодила». Это редкое осложнение вызвано нарушением взаимодействия между отдельными ветвями лицевого нерва. Проявляется тем, что во время еды текут слезы.
• Лицевой гемиспазм. Чаще возникает при травматических повреждениях нерва. Проявляется пароксизмальным непроизвольным сокращением мимических мышц.

Прогноз и последствия

Люди с периферическим невритом лицевого нерва имеют высокие шансы на выздоровление. На фоне лечения восстановление происходит у 70-90% пациентов.

Период реабилитации составляет от трех до шести недель. Иногда, при выраженном процессе, он затягивается до шести месяцев.

Наиболее благоприятный прогноз при поражении нерва после выхода из шилососцевидного отверстия, при отсутствии воспаления в околоушной железе и прилежащих лимфатических узлах.

Заболевание имеет относительно неблагоприятный прогноз в следующих случаях:

• полный паралич;
• высокое (проксимальное) поражение нерва с гиперакузией и сухостью глаза;
• сопутствующий сахарный диабет;
• выраженная боль в заушной области;
• возраст старше 60 лет;
• отсутствие положительной динамики на фоне лечения в течение 20 дней.

Заключение

Периферический неврит лицевого нерва — заболевание с благоприятным прогнозом для большинства пациентов. Однако важно вовремя обратиться за медицинской помощью и начать лечение. Важная роль в терапии отводится глюкокортикоидным препаратам, лечебной физкультуре и физиопроцедурам. В редких случаях возможны осложнения в виде контрактур мимических мышц, что требует длительного лечения.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли вылечить неврит лицевого нерва в домашних условиях?

Ответ: Любая внезапно возникшая слабость мимических мышц требует консультации врача. Это необходимо, прежде всего, для исключения такого опасного состояния, как инсульт. Поэтому лучше не пробовать вылечить неврит в домашних условиях, а обратиться в больницу.

Вопрос: Какова профилактика невропатии лицевого нерва?

Ответ: При рецидивирующем неврите следует избегать переохлаждений, простудных заболеваний. Полезны методики, укрепляющие иммунитет: витамины, рациональное питание, активные занятия спортом.

Вопрос: В течение какого времени лучше делать операцию по восстановление лицевого нерва?

Ответ: Наилучший эффект они дают, если проводятся в течение первого года заболевания.