Опоясывающий герпес: лечение (более 30 препаратов, мази, диета, народные средства), симптомы с фото, причины возникновения, как передается, последствия

Опоясывающий герпес — вирусное заболевание, для которого характерно появление болезненных высыпаний на коже и ухудшением общего самочувствия. Вызывается вирусом ветряной оспы (herpes zoster). Патология сопровождается массой неприятных симптомов, может оставлять после себя серьезные последствия, включая бактериальные, грибковые инфекции и неврологические боли. Современной медициной разработаны эффективные средства для лечения опоясывающего герпеса и его последствий, имеются надежные методы профилактики.

Причины

В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание относится к категории вирусных инфекций с поражением кожи и слизистых оболочек. Код МКБ B02.0-B02.9 — в зависимости от характера течения и наличия осложнений.

Провоцирует патологию вирус ветряной оспы (синонимы — герпес зостер, вирус герпеса III типа). Встречается он только среди людей и передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Микроорганизм отличается высокой контагиозностью и летучестью, заразность составляет практически 100%. Губительны для герпесвирусов III типа ультрафиолетовое излучение, прямой солнечный свет, повышение температуры более 40 ℃, большинство дезинфицирующих веществ.

У маленьких детей, у не переболевших и не привитых взрослых этот вирус вызывает ветрянку. После выздоровления возбудитель болезни не покидает организм, а сохраняется в нем многие годы в неактивном состоянии. Благоприятным местом для обитания вируса являются медленно делящиеся клетки: спинной мозг, черепно-мозговые нервы, ганглии автономной нервной системы.

При наступлении подходящих условий (значительное снижение иммунитета) герпесвирусы выходят из своего убежища, перемещаются вдоль нервных волокон и поражают кожные покровы. Опоясывающий герпес встречается, как правило, у пожилых людей (в возрасте старше 65-75 лет), однако болезнь может поражать и молодых. Распространенность патологии составляет 15 случаев на 100 тыс. населения в год. У мужчин и у женщин встречается с одинаковой частотой.

Оптимальной для размножения патогена является температура в 37 ℃. В норме защитные силы организма сдерживают деятельность вируса, однако при снижении иммунитета микроорганизмы активизируются. В основном это происходит в местах, где нервные волокна подходят близко к коже — на лице, конечностях, по ходу межреберных промежутков.

Рецидив опоясывающего герпеса — большая редкость, в основном он встречается у людей с крайне ослабленным иммунитетом (при ВИЧ, после высокодозной химиотерапии). Вспышки заболевания отмечаются преимущественно в холодное время года — поздней осенью и зимой.

Факторы риска

Четкие причины, которые приводят к возникновению опоясывающего герпеса, не определены. Нередко им заболевают пожилые люди (после 65 лет), беременные женщины, лица после лучевой терапии, пациенты, длительно принимающие антибиотики, цитостатики, иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды.

Дебют опоясывающего герпеса может быть связан с:

• переохлаждением;
• перенесенными ОРВИ, гриппом;
• тяжелыми инфекциями (пневмония, менингит, туберкулез, сепсис);
• циррозом печени, гепатитом;
• сахарным диабетом и другими эндокринными патологиями;
• сердечной недостаточностью;
• хроническим стрессом, тяжелым эмоциональным потрясением;
• онкологическими патологиями (чаще при заболеваниях кроветворной и иммунной системы);
• терминальной почечной недостаточностью;
• голоданием, истощением организма, гиповитаминозом;
• перенесенными оперативными вмешательствами;
• хроническим алкоголизмом, наркоманией.

Однако чаще всего опоясывающий герпес развивается у лиц, имеющих ВИЧ/СПИД или другие приобретенные и врожденные иммунодефициты, перенесших пересадку органов (в особенности трансплантацию костного мозга).

Клинические проявления

Инкубационный период при опоясывающем герпесе может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет.

После снижения иммунитета и активации вируса развивается продромальный период (начальная стадия) болезни. Герпес проявляется болью в пределах одного участка кожи по ходу нервных промежутков. Болезненные ощущения могут быть постоянными или прерывистыми, носят колющий, жгучий, пульсирующий характер. Провоцируются и усиливаются при прикосновении, умывании, дуновении холодного ветра. У некоторых больных преобладает зуд и ощущение ползания мурашек по телу.

Симптомы продромы возникают за 3-4 дня до появления изменений на коже и могут сохраняться в течение недели и дольше. У части больных повышается температура тела до 37-38 ℃, возникают головные боли, слабость, снижается аппетит.

Первыми признаками опоясывающего герпеса являются розовые пятна, появляющиеся на коже вдоль нервных корешков. Они существуют непродолжительное время и быстро переходят в скопление мелких узелков. Через 1-2 дня на их месте возникают пузырьки, заполненные прозрачной или мутной жидкостью. По мере созревания (в течение 4-5 суток) они вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии и язвочки, которые покрываются желтовато-коричневыми корочками.

Высыпания возникают волнообразно, обычно каждые 7-10 дней. Большинство элементов герпетической сыпи сосредоточено на лице, в области грудной клетки, реже заболевание поражает конечности, слизистые оболочки рта, глаз. Как и в период начальных изменений, сыпь сопровождается сильным зудом, жгучей болью, нарушением общего самочувствия и лихорадкой, наблюдается увеличение лимфоузлов.

Дополнительными признаками опоясывающего герпеса являются парез (отсутствие движения) в конечностях, что может быть связано с нарушением функции двигательных корешков, параличом Белла (периферическое поражение лицевого нерва), синдромом Рамсея-Ханта (проявляется асимметрией лица, изменением вкуса, нарушением слюноотделения, слезотечением, герпетическим поражением уха с больной стороны). Если больной расчесывает зудящие пузырьки, герпес зостер может осложниться вторичной бактериальной инфекцией.

Восстановление начинается на 20-90 день болезни. По мере выздоровления перестают появляться новые высыпания, кожа очищается, корочки отпадают, оставляя после себя участки депигментации. Однако болевой синдром может сохраняться еще длительное время.

Формы и виды

Специалисты выделяют несколько видов опоясывающего лишая в зависимости от локализации сыпи. Герпес зостер на лице поражает тройничный и лицевой нервы. При этом у пациентов возникают типичные признаки: пузырьковая сыпь на лбу, щеках, подбородке и вдоль челюсти, зуд кожи, сильные боли или асимметрия лица (опущение верхнего века, невозможность полностью закрыть глаз, сглаживание носогубной складки, опущение угла рта).

При поражении черепных нервов симптомы носят односторонний характер. Помимо кожной сыпи, воспаление может возникать во рту, на губах, конъюнктивах глаз, в области ушной раковины и слухового прохода.

На теле опоясывающий лишай чаще всего располагается вдоль межреберных промежутков на спине, боковых частях туловища, животе, груди. Сыпь при такой локализации сильно чешется, зуд могут провоцировать прикосновение одежды, постельного белья, положение лежа на пораженной стороне тела. После того как пузырьки вскрываются, из них истекает мутная жидкость, содержащая большое количество вирусных частиц. Именно они становятся причиной новой волны высыпаний на соседних участках кожи. И поэтому болезнь и получила свое название от греческого слова «эрпе» — «ползучий».

Реже патологический процесс затрагивает конечности. При опоясывающем герпесе на ноге обильные высыпания обычно располагаются на наружной части бедра, ягодицах, в области колена, на передней поверхности голени. На руках сыпь обычно появляется на плечах, внутренней стороне предплечья, на тыльной стороне кисти. Поражение носит односторонний характер.

Офтальмический опоясывающий герпес проявляется при поражении V черепно-мозгового (тройничного) нерва. Возникает сыпь вокруг глаз, на веках, конъюнктивах. Заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом, слезотечением, нарушением зрения, сопряжено с риском помутнения роговицы и развитием постгерпетической невралгии.

При ушной форме отмечается поражение нервов коленчатого узла, возникает сыпь в области ушной раковины, заушной области и на шее. Высыпания могут распространяться на наружный слуховой проход, барабанную перепонку, сопровождаются стреляющей болью, зудом, снижением остроты слуха, головокружением. При дополнительном вовлечении в процесс лицевого нерва диагностируется синдром Рамсея-Ханта.

Генерализованная форма возникает у лиц с тяжелыми иммунодефицитами, при этом вирусный опоясывающий герпес может распространяться по всему телу с двух сторон и напоминать изменения при ветрянке. Особенностью является сосредоточенность высыпаний вдоль нервных стволов. Такая форма встречается у лиц со СПИДом, лимфогранулематозом, неходжкинскими лимфомами и гемобластозами, протекает тяжело и ассоциирована с высоким риском возникновения пневмонии, энцефалита и поражения печени.

Существуют атипичные виды заболевания, которые могут протекать скрыто или с измененной клиникой:

• Абортивная форма или опоясывающий герпес без высыпаний. При ее развитии отсутствует типичная пузырьковая сыпь и пятна, однако наблюдается выраженная болезненность и зуд в области нервных окончаний.
• Буллезная форма. Характерны крупные пузыри с неровными краями, заполненные мутной жидкостью, высокая температура, симптомы интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота).
• Геморрагическая. В этом случае множественные пузырьки и крупные пузыри заполнены кровянистой жидкостью, оставляют после себя эрозии и язвы, которые заживают с образованием шрамов.
• Гангренозная. Характеризуется некрозом (отмиранием) тканей на месте пузырей, после чего образуются глубокие деформирующие рубцы. Встречается у пожилых ослабленных людей с сопутствующим сахарным диабетом или язвенной болезнью желудка.

Рецидивирующий или хронический опоясывающий герпес (протекающий дольше 3 месяцев) может указывать на нарушение клеточного иммунитета (ВИЧ/СПИД), злокачественное новообразование, изредка встречается у людей, проходящих множественные курсы лучевой и химиотерапии.

Опоясывающий герпес у детей и беременных женщин

В мировой практике встречаются единичные упоминания о развитии опоясывающего лишая у детей. Риск заболевания повышен у младенцев, которые переболели ветрянкой в течение первого года жизни, при внутриутробном инфицировании от больной матери, при онкологических заболеваниях (лейкоз, нефробластома, опухоли головного мозга). В большинстве случаев заболевание у детей протекает не так тяжело, как у взрослых, характеризуется слабовыраженным болевым синдромом и невысоким риском развития невралгии.

У женщин в период беременности заболевание протекает тяжело, часто осложняется пневмонией, поражением головного мозга. В первом триместре герпес зостер может стать причиной возникновения плацентарной недостаточности и самопроизвольного аборта. На поздних сроках приводит к задержке развития, гипоксии и внутриутробному инфицированию плода.

Опоясывающий герпес при ВИЧ

Встречается на последних стадиях ВИЧ-инфекции и при СПИДе. Течение заболевания у таких больных более тяжелое и длительное, чем в среднем по популяции. Часто развиваются генерализованная и гангренозная формы (в 30-50%).

При этом у 10-20% больных возникают тяжелые поражения внутренних органов: головного мозга (энцефалит), легких (пневмонии), печени (гепатит), органов ЖКТ и почек. Часто отмечаются двигательные нарушения, такие как паралич лицевого нерва или парезы конечностей.

При неконтролируемой ВИЧ-инфекции возможны частые рецидивы опоясывающего герпеса как на одном, так и на смежных участках тела.

Установление диагноза

В большинстве случаев установление диагноза опоясывающего герпеса не представляет трудностей. Оно основано на характерных жалобах (зуд кожи, жжение, боли по ходу нервных окончаний), изучении течения заболевания (начальный период, после которого появляются изменения на коже), анамнеза жизни (ранее перенесенная ветряная оспа). Принимается во внимание наличие сопутствующих патологий (иммунодефицит, злокачественное новообразование, сахарный диабет и другие).

Проводится визуальный осмотр кожи и слизистых оболочек, при локализации сыпи в области глаз и ушной раковины назначаются консультации офтальмолога и оториноларинголога.

В качестве методов лабораторной диагностики используются:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Простой, широкодоступный и быстрый способ диагностики, позволяющий выявить ДНК вируса, определить его концентрацию в крови или любом другом биологическом материале (содержимое пузырьков на коже/слизистых).
• Цитологический метод. Дает возможность обнаружить присутствие вирусов в клетках путем электронной микроскопии при специальном окрашивании.
• Иммуноферментный анализ (ИФА). С помощью данной методики можно выявить антитела (качественный) и их концентрацию (количественный) в крови. Позволяет отличить острую инфекцию (ветряная оспа) от диссеминированной формы опоясывающего герпеса.
• Культуральный метод. Высокоточный и надежный способ обнаружения присутствия вируса в биологическом материале путем посева его на клеточную культуру (куриные эмбрионы). Методика практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Единственным недостатком считается длительность выполнения, которая составляет 1-2 недели.

В качестве дополнительных методов диагностики применяются общий анализ крови (чаще наблюдается лейкоцитоз, ускорения СОЭ, однако изменения могут зависеть от сопутствующих патологий), биохимический анализ крови, иммунограмма, стернальная пункция, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика

В продромальном периоде, который проявляется болевыми ощущениями при отсутствии сыпи, опоясывающий герпес следует дифференцировать с межреберной невралгией, воспалением тройничного нерва, стенокардией и инфарктом миокарда, острым аппендицитом, панкреатитом, тромбозом артерий и вен.

После появления высыпаний следует отличать простой и опоясывающий герпес, рожистое воспаление, экзему.

Таблица — Дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса

Диагностикой опоясывающего герпеса занимается врач-дерматолог или инфекционист. При необходимости к обследованию пациента могут привлекаться невролог, офтальмолог, иммунолог, онколог и другие специалисты.

Осложнения

При неправильном лечении или выраженном недостатке защитных сил организма после опоясывающего герпеса могут возникнуть осложнения. Наиболее распространенными последствиями являются:

• вторичные гнойные инфекции (возникают при повреждении кожных покровов и проникновении в рану патогенных бактерий);
• постгерпетическая невралгия;
• грибковые поражения кожи и слизистых оболочек ротовой полости (дерматофития, кандидоз);
• герпетические поражения глаз (воспаления конъюнктивы, радужной оболочки, век, глаукома, снижение остроты зрения);
• неврит лицевого нерва (асимметрия, невозможность закрыть глаза, надуть щеки, улыбнуться);
• ухудшение слуха, односторонняя глухота;
• гепатит, поражение кишечника (дуоденит), почек, мочевого пузыря.

Наиболее грозными осложнениями являются энцефалит, менингит и пневмония.

Герпетическое воспаление вещества головного мозга проявляется вялостью, слабостью, сонливостью, спутанностью сознания. У части больных могут наблюдаться галлюцинации, признаки очагового поражения (парезы, параличи), головокружение, рвота, генерализованные судороги. Такие больные подлежат немедленной госпитализации в реанимационное отделение инфекционной болезни. Без своевременного правильного лечения летальность при герпетическом энцефалите достигает практически 100%.

При менингите наблюдаются сильные головные боли, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Больной находится в положении «легавой собаки» из-за выраженного напряжения затылочных мышц.

Пневмония проявляется кашлем, одышкой, затруднением дыхания. При откашливании выделяется слизистая или кровянистая мокрота. Быстро повышается температура тела, нарастает дыхательная недостаточность, развивается угнетение сознания и кома.

Лечение

Целью лечения при опоясывающем герпесе являются купирование основных симптомов заболевания, предупреждение острых и отдаленных последствий. Клинические рекомендации включают в себя обязательное применение системных противовирусных препаратов, анальгетиков, местнодействующих противозудных и обезболивающих средств.

В зависимости от сопутствующей патологии и наличия осложнений могут применяться кортикостероиды, иммуномодуляторы, ноотропы, гепатопротекторы и другие лекарства.

Противовирусная терапия

Противогерпетические препараты прямого действия подавляют репликацию микроорганизмов, оказывают положительное влияние на болевой синдром, предотвращают опасные осложнения.

Чаще всего применяются:

• Ацикловир (Ацивир, Ацик, Виролекс, Зовиракс). Выпускается в таблетках по 200 и 400 мг. Для лечения опоясывающего герпеса у взрослых необходимо принимать по 800 мг препарата 5 раз в сутки через каждые 4 часа. Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, назначается прием 800 мг медсредства 2 раза в сутки, через каждые 12 часов. Для детей дозировка Ацикловира рассчитывается по формуле 20 мг препарата на 1 кг массы тела.
• Валацикловир (Валавир, Валтрекс, Герпациквир). Выпускается в таблетках и капсулах по 500 и 1000 мг. Для лечения опоясывающего герпеса назначается по 1000 мг 2 раза в день в течение 7 суток. При почечной недостаточности дозировка препарата может быть уменьшена до 1 или 0,5 г в сутки в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.
• Фамцикловир (Виракса, Фамвир). Доступен в аптечной сети в таблетированной форме по 125, 250 и 500 мг. Применяется по 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 7-10 дней.

Для лечения беременных и кормящих женщин доказана безопасность применения Ацикловира (Зовиракса). В ходе клинических исследований было установлено, что препарат не оказывает тератогенного воздействия и не приводит к формированию врожденных пороков развития. Однако в связи со способностью проникать в молоко, при лечении ацикловиром в период лактации рекомендуется временно перевести ребенка на вскармливание адаптированными смесями.

В тяжелом течении болезни (при энцефалите, пневмонии), СПИДе, нарушениях функции желудочно-кишечного тракта рекомендуется внутривенное введение противогерпетических препаратов.

Симптоматическая терапия

С целью купирования болевого синдрома назначаются препараты с обезболивающим эффектом. В качестве стартовой терапии предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам (Бруфен, Ибупром, Нурофен, Менозин раствор местно).

При их неэффективности при тяжелом состоянии больных могут применяться опиоидные анальгетики (Налбуфин, Налбаксон, Буторал и другие), Габапентин (Габагамма, Габамакс, Эпиган), Прегабалин (Альгерика, Габалин, Лирика), трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Саротен, Анафранил).

При иммунодефицитах и частых рецидивах опоясывающего герпеса могут применяться индукторы интерферона (Циклоферон, Виферон, Тилорон, Изопринозин), нормальный человеческий иммуноглобулин (Биовен моно, Киовиг, Октагам, Веноимун), специфический иммуноглобулин (Зостевир).

При герпетическом энцефалите, активации инфекции на фоне лимфопролиферативных заболеваний показано применение кортикостероидов (Преднизолон, Метипред, Дексаметазон, Дипроспан) в связи с их способностью уменьшать отек головного мозга и оказывать разрушающее воздействие на патологические иммунные клетки. При поражении головного мозга и его оболочек назначаются ноотропы (Цитиколин, Кортексин).

В качестве симптоматической терапии применяются жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид), гепатопротекторы (Гептрал, Гепа-Мерц), антисекреторные (Омез, Контролок, Нексиум), антациды (Альмагель, Гевискон), антигипертензивные препараты.

Препаратом выбора для купирования судорожного синдрома является Ламотриджин, однако может быть использован Диазепам (Сибазон).

Местное

Для купирования таких неприятных симптомов опоясывающего герпеса как зуд, жжение и для профилактики бактериальных осложнений используются местные препараты в виде мазей, кремов и антисептических растворов.

Таблица — Местнодействующие препараты при опоясывающем герпесе

Для уменьшения воспаления применяются компрессы с Димексидом, проводится обработка кожи растворами антисептиков (Хлоргексидин, Мирамистин, Фукорцин, Каламин), смазывание лопающихся пузырьков йодом или зеленкой.

Терапия постгерпетической невралгии

Болезненные ощущения и зуд после опоясывающего герпеса являются признаками постгерпетической невралгии. Она значительно ухудшает качество жизни пациентов, становится причиной снижения работоспособности, депрессии, поэтому подлежит обязательной терапии.

Для лечения осложнения применяются противоэпилептические препараты (Карбамазепин, Карбапин, Тегретол) или Прегабалин (Лирика). Дополнительно назначаются витамины группы B (Мильгамма, Витаксон, Нейробион).

Популярностью пользуются комбинированные препараты, такие как Нейродикловит. Он содержит в себе анальгетик диклофенак натрия, витамины B1, B6, B12. Оказывает обезболивающий и нейропротекторный эффекты.

Народное лечение

Популярностью пользуется лечение народными средствами. Хороший результат наблюдается после курса ванн с добавлением морской соли (из расчета 1 кг на 20 л воды), крахмала (5 столовых ложек на ванну), пищевой соды.

Проводить процедуры необходимо через день на протяжении 20 суток. Лежать в ванной следует до полного остывания воды, после чего необходимо помыться под душем, аккуратно промокнуть кожу чистым махровым полотенцем и нанести противогерпетические и обезболивающие мази.

Для обработки высыпаний используется свежевыжатый сок чистотела, чесночное масло или солевая смесь. Для ее приготовления следует смешать по 1 чайной ложке пищевой соды и поваренной соли с водой до консистенции густой сметаны. Полученную кашицу прикладывать к пораженным участкам на 10-15 минут три раза в сутки.

С целью повышения иммунитета рекомендуется пить имбирный чай, травяные настои (ромашку, зверобой, эхинацею, тысячелистник), добавлять в напитки по 10 капель аптечной настойки прополиса.

Лечение в домашних условиях не является панацеей и должно проводиться только в качестве дополнения, а не вместо традиционной терапии. Перед применением любых средств необходима консультация врача.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методы нередко назначаются в качестве вспомогательного метода лечения, в том числе в период реабилитации:

1. В острой стадии заболевания можно применять магнитотерапию. Процедура создает анальгезирующий эффект, способствует улучшению кровотока, ускорению обмена веществ и регенерации тканей.

2. Транскраниальная электростимуляция. При ее проведении на определенные участки головного мозга пациента воздействуют током с низкой частотой. Электростимуляция приводит к выраженному обезболивающему действию, успокоению больного.

3. Ультрафиолетовое облучение. Воздействию УФ-волн подвергаются только пораженные участки кожи, вследствие чего уменьшается зуд, снижаются болевые ощущения, ускоряется процесс выздоровления.

4. Лазерная терапия. При воздействии излучателя на очаги воспаления в тканях образуется избыточное тепло, которое влияет на нервные окончания, уменьшая болевой синдром. Во время процедуры улучшаются обменные процессы, быстрее заживают вскрывшиеся пузырьки, образуются корочки, реже возникают бактериальные осложнения.

5. На этапе восстановления применяются амплипульс и дарсонвализация. С целью терапии постгерпетической невралгии назначаются курсы ультрафонофореза с обезболивающими смесями.

Питание во время лечения

Для лучшего эффекта от лекарственной терапии во время терапии опоясывающего герпеса рекомендуется придерживаться диетического питания.

Основу рациона должны составлять молочные продукты (кефир, натуральный йогурт, сливки), овощи (огурцы, кабачки, цукини, капуста), зелень, крупы (овсяная, пшеничная, гречневая), нежирное мясо (курица, индейка, телятина), свежие фрукты и ягоды, зерновой хлеб.

Один из приемов пищи должен обязательно содержать продукты богатые витамином Е: орехи (миндаль, фундук, арахис, фисташки), рыбу (лосось, судак), морепродукты (мидии, кальмары), пшеничную или овсяную крупу, облепиху, шпинат.

Ускорить восстановление помогает включение в рацион пищи, содержащей большое число биофлавоноидов и антиоксидантов: винограда, клюквы, яблок, клубники, земляники, брокколи, болгарского перца и моркови.

Во время лечения и в период восстановления следует исключить фастфуд, спиртные напитки, сладкую газировку и соки, кондитерские изделия (их следует заменить сухофруктами, медом или галетным печеньем), шоколад, какао, кофе.

Это интересно! Ботулинотерапия для борьбы с осложнениями

В настоящее время проводятся исследования эффективности ботулинотерапии в лечении опоясывающего герпеса и его последствий. Ботокс широко используется не только в косметологии, но и в лечении мигрени и мышечных болей, поэтому исследователи предположили, что он может быть эффективен при постгерпетической невралгии.

Ботулотоксин блокирует выделение веществ, ответственных за передачу не только двигательных, но и болевых импульсов, поэтому может оказывать выраженное противоболевое и противозудное действие при опоясывающем герпесе.

В медицинской школе Гуандуна (Китай) было проведено исследование на 60 пациентах. Каждая из групп помимо традиционного лечения получали инъекции ботокса, лидокаина или плацебо.

В результате ботулинотерапия продемонстрировала максимальное субъективное снижение интенсивности зуда и боли (более чем на 50% по сравнению с контрольной группой). Кроме того, у лиц, для лечения которых применялся ботокс, наблюдалось наименьшее количество побочных эффектов. Это делает возможным включение инъекций препарата в протокол лечения ПГН (постгерпетической невралгии) после перенесенного опоясывающего герпеса.

Профилактика

Первичная профилактика опоясывающего герпеса состоит в недопущении заболевания ветрянкой. С этой целью рекомендуется ограничение контакта с больными ветряной оспой, двукратная вакцинация живой инактивированной прививкой Варилрикс.

У людей, уже переболевших ветрянкой, вирус навсегда остается в организме. С целью профилактики опоясывающего герпеса им рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, внимательно следить за состоянием собственного здоровья, своевременно лечить острые и хронические заболевания, не допускать переохлаждений и стрессов. По рекомендации врача можно периодически принимать курсы поливитаминов или иммуномодуляторы.

В настоящее время разработаны вакцинные препараты для профилактики опоясывающего герпеса у лиц из групп риска. В зависимости от показаний применяются живая прививка Зоставакс или рекомбинантная Шингрикс (доступны в странах Европы и США). Оба препарата одобрены FDA (Управлением санитарного надзора за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов) для профилактики реактивации герпес зостер у людей старше 60 лет, лиц с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими патологиями.

Клинические испытания вакцинного препарата Шингрикс среди пациентов в возрасте 50 и 70 лет продемонстрировали предотвращение уровня невралгии после перенесенного герпеса у 91% и 89% соответственно. Общая эффективность препарата составляет 91%.

Продолжаются клинические исследования препарата «V212», предназначенного для профилактики опоясывающего герпеса и его осложнений у лиц, перенесших трансплантацию костного мозга/стволовых клеток.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Заразен ли опоясывающий герпес для окружающих? Как он передается?

Ответ: Данное заболевание считается не заразным. Больной может представлять опасность только для тех, кто не болел или не было привит от ветрянки, для перенесших донорскую пересадку костного мозга. Передается опоясывающий герпес при контакте здорового человека с содержимым высыпаний больного. Период заразности продолжается столько времени, сколько присутствуют пузырьки на коже.

Вопрос: Как быстро вылечить патологию?

Ответ: Для того чтобы быстро избавиться от опоясывающего герпеса, важно тщательно соблюдать врачебные рекомендации, принимать противовирусные препараты и анальгетики, пользоваться местными средствами и не допускать вторичного бактериального инфицирования. При развитии постгерпетической невралгии рекомендуется прием противосудорожных препаратов или Прегабалина, физиопроцедуры.

Вопрос: Можно ли заразиться опоясывающим герпесом от больного ветрянкой?

Ответ: Болезнь вызывается активацией «собственного вируса», присутствующего в клетках нервной системы. Причины возникновения связаны с ослаблением иммунитета, переохлаждением, стрессами. От больного ветрянкой можно заразиться только ветряной оспой. Карантин при выявлении больного с опоясывающим герпесом не накладывается.

Вопрос: Можно ли мыться при опоясывающем герпесе?

Ответ: Принимать ванну или душ при данном заболевании нужно. Это поможет поддержать чистоту кожи и не допускать гнойных инфекций. Во время гигиенических процедур рекомендуется использование мягких гипоаллергенных гелей, категорически запрещено применять жесткие мочалки, скрабы. После мытья кожу следует промокнуть чистым махровым полотенцем (не растирая), нанести местные противогерпетические средства или противоболевой гель. А вот от посещения бань, саун, бассейнов следует воздержаться.

Вопрос: Может ли возникать опоясывающий герпес при беременности? Его последствия опасны для ребенка или нет?

Ответ: Во время вынашивания ребенка у женщины отмечается физиологическое снижение защитных сил и в редких случаях может развиться опоясывающий герпес. Считается, что для плода он не несет опасности, так как в крови матери присутствуют антитела к вирусу после перенесенной ветрянки.

Гораздо опаснее для младенца, если опоясывающий герпес развивается у кормящей матери, так он может заразиться при тесном контакте с ней. В этом случае рекомендуется разлучать женщину с новорожденным на весь период болезни.

Вопрос: Можно ли заниматься спортом при болезни?

Ответ: Разрешены только легкие тренировки, если общее самочувствие позволяет выполнять упражнения. От чрезмерного напряжения следует отказаться до момента полного выздоровления.

Выводы

Опоясывающий герпес — неприятное заболевание, которое может стать причиной сильных болей, зуда, бессонницы и потери работоспособности. Связана патология с активацией вируса герпеса III типа (ветряночного) при снижении защитных сил организма.

Для лечения используют современные противовирусные препараты (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир), иммуномодуляторы (интерфероны и иммуноглобулины), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). При тяжелом состоянии пациента назначаются уколы от боли (опиоидные анальгетики — Налбуфин).

С целью терапии наиболее частого последствия опоясывающего герпеса — постгерпетической невралгии, применяются противосудорожные препараты (Карбамазепин), Габапентин, Прегабалин, инъекции лидокаина или ботокса. В настоящее время разработаны эффективные специфические методы профилактики герпес зостер — вакцинные препараты Зоставакс и Шингрикс.

Опоясывающий герпес является причиной длительной потери трудоспособности, связан с большими финансовыми затратами на лечение. В связи с этим по всему миру проводится множество клинических исследований, оценивающих эффективность новых препаратов для лечения и профилактики патологии.

Человек с опоясывающим герпесом опасен для окружающих, которые никогда не болели ветряной оспой (ветрянкой). Заразиться могут как взрослые, так и дети. Причем у взрослого населения инфекция протекает тяжелее, требует правильного ухода за высыпаниями, грамотного лечения и своевременной диагностики. Подробнее об этом читайте в статье «Ветрянка у взрослых — первые признаки (фото), инкубационный период и лечение без зеленки».