Паховая грыжа у мужчин: симптомы, лечение с помощью операции и без удаления (бандаж). Инновационная сетка для терапии паховых грыж

паховая грыжа внизу животаМышцы брюшной полости выполняют очень важную функцию — защищают внутренние органы и поддерживают их в стабильном положении. Когда же корсет из мускулов ослабевает, начинаются проблемы. Одной из самых распространенных являются грыжи — патологические выпячивания внутренних органов за пределы брюшной полости. Чаще остальных встречаются образования внизу живота. Заболевание принято считать мужским. У представителей сильного пола паховые грыжи возникают почти в 9 раз чаще, чем у слабого.

Суть проблемы

При нормальном состоянии мышечного аппарата все внутренние органы фиксируются на своих физиологических местах. При образовании дефектов брюшных стенок смещается сначала сальник (соединительно-тканное образование), который тянет за собой другие анатомические структуры.

В формировании паховой грыжи основную роль играет слабость нижних мышц живота, при которой теряется тонус задней стенки пахового канала. Эта структура проходит изнутри брюшной полости, заканчивается наружным кольцом, уплотненным связками. Длина щели достигает 6 см. У мужчин через нее в мошонку проходит семенной канатик (с артерией, венами и семявыводящим протоком в структуре), у женщин — круглая связка матки. В норме канал прикрывается поперечной фасцией.

Из-за анатомических особенностей мужчины больше склонны к патологическому расширению пахового кольца. В таком случае под действием внутрибрюшного давления органы начинают опускаться, давить на брюшину изнутри и провоцировать ее выход в отверстие. Так формируется грыжевой мешок. За серозной оболочкой следуют внутренние органы (кишечник, мочевой пузырь). Они дополнительно растягивают паховое кольцо и оказываются в мешке. Так формируется грыжевое содержимое. Связки, которые разошлись в процессе появления грыжи, называются ее воротами.

Почему возникает проблема

Наиболее распространенной причиной выпячивания внутренних органов в паху считаются врожденные аномалии развития. Патология чаще выявляется у мальчиков до 10 лет. Спровоцирована неполноценным формированием связки, которая закрывает паховый канал.

Причины появления грыжи у взрослых мужчин несколько иные. Они включают предрасполагающие факторы и производящие. К первым относят:

  • Генетику. Слабость соединительной ткани может быть наследственной проблемой. Для здорового мужчины риск появления паховой грыжи существенно повышает ее наличие у близких родственников (отца, деда).
  • Конституционные особенности. Лишний вес, а также чрезмерная худощавость в равной степени способны провоцировать заболевание.
  • Резкое снижение массы тела. При нем возможно уменьшение количества жировой ткани в брюшной полости, из-за чего паховый канал «открывается».
  • Травмы внизу живота. Проблема может возникнуть после падения, ударов тупыми предметами, а также в результате хирургических вмешательств.
  • Физические нагрузки. Грыжа возникает как и при их недостатке (связки ослабевают, теряют тонус), так и при избытке. К патологии склонны мужчины, занимающиеся тяжелыми видами спорта.

Производящими факторами называют те, которые запускают процесс опущения внутренних органов. Это все провокаторы повышения внутрибрюшного давления, а именно:

  • длительный кашель (при коклюше, бронхите курильщика и других заболеваниях дыхательной системы);
  • запоры (грыжу может вызвать регулярное сильное натуживание);
  • подъем тяжестей (всегда сопровождается увеличением давления внутри брюшной полости);
  • нарушения в работе ЖКТ, сопровождающиеся усиленным газообразованием.

выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости

В зоне риска появления паховой грыжи находятся все мужчины (офисные работники и грузчики, спортсмены и безработные). Это спровоцировано возможностью образования дефекта пахового кольца даже при единоразовом сильном натуживании (если связки слабые).

Разновидности

Существует несколько классификаций паховой грыжи. Анатомические особенности образования (описаны ниже) более важны для хирургов, чем для пациентов.

Таблица — Виды паховых грыж

Тип Характеристики
Косая Выходит в структуре семенного канатика, выпячивание сначала образуется под кожей, может спускаться в мошонку. Бывают врожденными или образуются в процессе жизни. Размеры от 4 до 40 см
Прямая Выпячивание находится вне семенного канатика, локализуется под кожей в паховой области и не спускается в мошонку. Размеры редко превышают 10 см. Такие грыжи наиболее часто образуются у взрослых мужчин
Комбинированная Присутствуют прямая и косая грыжи одновременно
Скользящая В мешке находится только стенка одного из органов
Надпузырная Возникает из-за расширения пузырной ямки (расположена сразу над лобковой костью)

По времени образования грыжи классифицируются на врожденные (условия для появления формируются при эмбриональном развитии) и приобретенные (возникают в процессе жизни).

Для мужчин наибольшее значение имеют клинические типы грыж. Их характеристики дают сведения о тяжести состояния человека, давности патологического процесса и риске осложнений. Паховая грыжа может быть:

  • вправимой — начальная стадия развития, размеры небольшие, исчезает в положении лежа или при легком надавливании пальцами;
  • невправимой — образование давно сформировано, не пропадает в горизонтальном положении, а лишь несколько уменьшается, чувствительность его умеренная, мягкое на ощупь;
  • ущемленной — осложненная грыжа, не изменяется при надавливании, болезненна, наблюдается гиперемия кожи.

Чаще всего содержимым выпячивания являются петли тонкого и части толстого кишечника.

Полезная информация:  Дисбактериоз кишечника: симптомы, как лечить у взрослых и детей, анализы на микрофлору кишечника. Какой пробиотик выбрать ― последние исследования

Клиническая картина

Главная симптоматика паховой грыжи — это визуально заметные изменения на теле мужчины. Сначала внизу живота появляется небольшое возвышение. Оно не беспокоит пациента и не привлекает к себе внимания, чаще обнаруживается случайно. Ощущения при прикосновении:

  • выпячивание не болит, если не давить на него сильно;
  • эластичное и упругое;
  • форма круглая;
  • пропадает в положении стоя или лежа.

По мере прогрессирования грыжа увеличивается. Форма проявляется четче. Прямые грыжи обычно круглые, а косые — овальные. Образование становится более чувствительным, иногда беспокоит мужчину тянущими болями (чаще после посещения туалета или физических нагрузок). Исчезает при надавливании пальцами в положении стоя и самостоятельно, когда пациент ложится. При тщательном ощупывании человек может обнаружить расширенное паховое кольцо.

Характерной особенностью грыжи является зависимость ее размеров от внутрибрюшного давления. Выпячивание становится тверже и больше во время натуживания, кашля, чихания. Расслабляется и уменьшается в состоянии покоя.

При увеличении грыжи боли становятся частыми, возникают на фоне незначительных нагрузок. Многие мужчины сами замечают движения поверхности выпячивания (во время перистальтики кишечника), слышно характерное урчание. Грыжа вправляется пальцами лежа, однако быстро занимает прежнее положение. Из-за опущения петель могут возникать запоры и метеоризм.

Когда между грыжевым мешком и подкожно-жировой клетчаткой формируются сращения (спайки), образование становится невправимым. Оно не исчезает, когда пациент лежит даже при надавливании. Как правило, в этот период появляются постоянные тянущие ощущения в животе, частые запоры. Когда грыжа опускается в мошонку, она становится асимметричной.

Что делать?

Если мужчина обнаружил в паху выпячивание любого размера, следует обратиться к хирургу. Врач осмотрит его, проведет несколько тестов. Отличить грыжу от кожных образований и увеличенных лимфоузлов специалисту не составит труда.

Обращаясь за помощью на ранних стадиях заболевания, больной улучшает прогноз для себя. Доступно только хирургическое лечение, однако, при небольших размерах грыжи, оно намного проще, возможности специалистов широки, что несет меньший риск осложнений или рецидива. Промедление чревато увеличением выпячивания до внушительных размеров, дополнением клинической картины признаками нарушений в работе внутренних органов (запоры, боли, затрудненное мочеиспускание или недержание). Вместе с прогрессированием патологии повышается вероятность осложнений.

хирург осматривает пациента

Чем опасна паховая грыжа?

Жизнь с грыжей далеко не безоблачна. Для мужчины всегда есть риск ущемления образования. Так называют резкое сокращение мускулатуры грыжевых ворот, при котором нарушается кровоснабжение зажатых в мешке тканей. Вероятна кишечная непроходимость, если выпадает петля кишечника. Спровоцировать осложнение может стремительное повышение тонуса мышц или внутрибрюшного давления. Такое бывает при:

  • травмах;
  • резких движениях;
  • подъеме грузов;
  • метеоризме;
  • натуживания во время дефекации.

Ущемление чревато некрозом тканей кишечника, способным распространяться на участки вне грыжи. Из-за застоя каловых масс может развиться перитонит (воспаление брюшной стенки). Такие процессы несут угрозу сепсиса, острой интоксикации организма, полиорганной недостаточности и летального исхода.

Распознаем осложнения

Ущемление паховой грыжи сопровождается определенными симптомами:

  • сильные боли в животе и в области выпячивания;
  • образование не вправляется и не уменьшается;
  • поверхность грыжи напрягается;
  • изменяется цвет кожи.

При таких признаках пациенту нужно оказать помощь на протяжении 2 часов. Промедление чревато усугублением состояния. Через некоторое время боли могут утихнуть, однако, это только видимое благополучие, указывающее на поражение нервных окончаний. Признаками развивающейся интоксикации выступают:

  • слабость, сонливость;
  • спутанное сознание;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • тошнота и рвота;
  • понос сменяется запором;
  • прекращается отхождение газов;
  • живот неравномерно растягивается;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Пациента в таком состоянии следует как можно быстрее доставить в больницу. Если самостоятельно транспортировать его не получится, нужно вызывать бригаду скорой помощи. Каждая минута промедления сопровождается распространением некротических и гнойно-септических процессов.

Диагностика паховой грыжи

Обследование начинается со сбора жалоб больного и осмотра. Врач оценивает симметричность паховой зоны визуально, пальпирует выпячивание и мошонку. Диагноз ставится уже на первой консультации. Дополнительная диагностика нужна, чтобы изучить тип образования, степень вовлеченности в патологический процесс внутренних органов.

Таблица — Обследование при паховой грыже

Процедура Значение
УЗИ брюшной полости, паховых каналов, мошонки Определяется размер грыжевого мешка, его содержимого, степень смещения внутренних органов, состояние ворот
Герниография Метод, необходимый для выявления «скрытой» грыжи. Применяется, если с помощью других визуализационных методов образование не удается полноценно исследовать. В брюшную полость вводится контрастное вещество, позволяющее увидеть грыжу на рентген-снимках, сделанных в положении больного на животе
Цистография Проводят, если есть подозрения на попадание в грыжу части мочевого пузыря (например, если больной жалуется на затрудненное мочеиспускание). Через катетер в пузырь вводят контраст. Делают несколько снимков
Ирригоскопия Контрастное исследование толстого кишечника. Проводят, если есть подозрения на попадание в грыжевой мешок частей именно этого органа

Насколько эффективна консервативная терапия

Предположения о результативности народных способов лечения, ношения бандажа, специальных упражнений, хирурги называют ложными. Патогенез образования паховой грыжи полностью изучен, а необходимость вмешательства доказана путем исследований. Консервативную терапию подбирают только в том случае, если мужчине противопоказана операция:

Полезная информация:  Панкреатит: симптомы, лечение, меню. Первая помощь при остром панкреатите
  • при тяжелых соматических патологиях;
  • в старческом возрасте;
  • нервных расстройствах;
  • нарушениях свертывания крови;
  • онкологических заболеваниях.

Временными противопоказаниями считаются обострения хронических недугов, истощение организма (на фоне недоедания, тяжелого труда, после болезни), инфекции.

Способы, которые рекомендуют врачи, нельзя назвать лечением. Скорее, это методы профилактики увеличения или ущемления грыжевого мешка. Наиболее распространенный из них — ношение бандажа. Это специальное приспособление, призванное удерживать вправимую грыжу внутри брюшной полости.

Бандаж рекомендуют носить ограниченное время до операции, а также после нее (для снижения нагрузки на швы). Использование устройства должен порекомендовать врач. Некоторые хирурги выступают против них, считая давление и трение в паховой зоне основной причиной образования спаек.

пример бандажа при паховой грыже

Чтобы грыжа не увеличивалась, в предоперационном периоде врач посоветует избегать факторов повышения внутрибрюшного давления. Нельзя допускать длительного статического напряжения мышц, чрезмерных физических нагрузок, нужно отказаться от подъема тяжестей и занятий спортом. Для профилактики усиленного образования газов в кишечнике из рациона исключают все продукты, способные вызывать брожение и гниение. К таким относят бобовые, овощи с большим содержанием грубых пищевых волокон (репа, редька, сельдерей), молоко, жирное мясо и рыбу.

Некоторые специалисты рекомендуют выполнять упражнения для укрепления мышц. Такой подход не устранит грыжу, однако поспособствует повышению тонуса мускулатуры. Примеры упражнений:

  • подъем прямых ног из горизонтального положения с небольшой амплитудой;
  • сжимание мяча или другого предмета лежа, с согнутыми в коленях ногами;
  • упражнения на «верхний пресс»;
  • дыхательная гимнастика с вовлечением мышц живота.

Езда на велосипеде, плаванье, йога, пилатес — это виды спорта, которыми можно будет заниматься после операции. Однако перед тем как к ним приступить, следует дождаться окончания реабилитационного периода. Выполнять любые упражнения можно только по разрешению врача и под контролем инструктора.

Хирургическое лечение

Операции по устранению грыж называют герниопластикой. Во время вмешательства хирург должен вернуть внутренние органы в анатомическое положение, укрепить грыжевые ворота, чтобы предотвратить повторное их выпадение, а также устранить ткани грыжевого мешка.

Хирургические манипуляции проводят лапаротомным способом (через разрез поверхности грыжи) или лапароскопическим (через проколы). Второй вариант предпочтителен, поскольку несет меньший риск осложнений. Лечить грыжу лучше на ранних стадиях ее формирования. В запущенных случаях высок риск рецидива.

Пациентов, которые обратились за помощью с вправимой грыжей небольшого размера, оперируют в плановом порядке. При ущемлении выпячивания вмешательство проводится в экстренном режиме.

Предоперационная подготовка

Мужчина сдает общий анализ крови, скрининг на основные инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит), коагулограмму, а также анализ мочи. Заблаговременно врач рекомендует отказаться от приема любых препаратов, которые влияют на тромбообразование (Аспирин, Клопидогрель и др.), а также от употребления алкоголя. Госпитализация проводится накануне операции. Пациент встречается с хирургом и анестезиологом, оформляет документы. В день перед вмешательством он ужинает легкими продуктами не позднее 19:00, следующим утром можно только пить воду.

Натяжная герниопластика (собственными тканями)

Метод лечения грыж, постепенно теряющий свою популярность. При таком типе операции грыжевые ворота закрывают путем наложения шва, а мышцы стягиваются между собой. «Золотым стандартом» натяжной герниопластики является ушивание тканей пахового канала послойно, в 4 ряда, единой нитью (метод Шоулдайса).

Недостатками считается риск осложнений сразу после операции и в отдаленном времени, рецидива грыжи. Пациент будет испытывать неприятные ощущения в послеоперационный период. Ему потребуются регулярные перевязки, а также соблюдение ограничений во время реабилитации, поскольку есть опасность расхождения швов.

Ненатяжная герниопластика (с установкой аллотрансплантата)

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение грыжевого мешка, возвращение в физиологическое положение внутренних органов. Отличается лишь способ укрепления ворот. Их закрывают с помощью синтетического сетчатого протеза (полиуретанового или полипропиленового). Трансплантат прочный, постепенно обрастает соединительной тканью, за счет чего надежно удерживает внутренние органы в брюшной полости. Натяжную герниопластику проводят разными способами:

  • Лихтенштейна — сетку устанавливают на мускул пахового канала;
  • «пробки и заплатки» — протез вводят внутрь ворот (словно зонтик), а края подшивают к мышцам;
  • с комбинированной системой Prolene hernia — специальный двухслойный имплантат, состоит из внутренней (подшивают изнутри брюшной полости) и наружной (присоединяют к мышцам) сетчатых частей, скрепленных между собой.

Герниопластику с сетчатыми протезами хирурги считают оптимальным способом грыжесечения. Такой метод дает гораздо меньший процент осложнений среди прооперированных пациентов. Преимуществами являются отсутствие натяжения мышц и прочное закрытие грыжевых ворот. К недостаткам относят сложность проведения манипуляций, риск отторжения сетки. Однако встречаемость неблагоприятных последствий операции мизерна (не превышает 2%).

Герниопластика и лапароскопия

Инновационные технологии с недавнего времени применяются с целью лечения грыж. Операции такого типа относят к малоинвазивным. Они менее травматичны для больного, однако требуют специального оборудования и особой квалификации хирургов, потому доступны не везде.

Суть вмешательства заключается в проведении всех манипуляций для удаления грыжи через несколько небольших разрезов на животе. Через них вводят оптическое и хирургическое оборудование, имплантаты. Такие операции возможны только при небольших размерах выпячивания. Манипуляции бывают внутри- и внебрюшинными (проводятся изнутри брюшной полости либо в подкожно-жировом слое).

Полезная информация:  Гастрит с повышенной кислотностью: симптомы, лечение, меню для диеты при обострении. «Правильный» спорт при гастрите

лапароскопическая операция на грыже

Это интересно!

Для лапароскопических операций в сфере герниопластики разработан новый продукт — сетка Progrip®. Этот трансплантат аналогичен классическим синтетическим сетчатым протезам, однако имеет преимущество — его не нужно подшивать. Благодаря особой структуре волокон сетка сама крепится к мышцам (словно прилипает к ним). Как результат, нет необходимости в повреждении тканей, что существенно снижает болезненные ощущения пациента после операции. Если вмешательство проведено лапароскопическим путем, уже на следующий день человек может быть выписан (при условии ограничения физических нагрузок, пока протез полноценно прикрепится).

Операции при ущемлении грыжи

Пациентов с осложнениями госпитализируют и обследуют в срочном порядке, чтобы как можно быстрее приступить к лечению. Ущемленные грыжи удаляют только лапаротомным путем. Так хирург получает возможность сделать качественную ревизию содержимого мешка и брюшной полости. Чтобы вправить внутренние органы, нередко приходится надрезать спазмированное паховое кольцо. Тактика вмешательства соответствует классической, с одним исключением — если будут выявлены некротизированные участки органов, их придется удалить.

Послеоперационный период

В ранний реабилитационный период после лапаротомной герниопластики больному вводят обезболивающие препараты, антибиотики, дают антикоагулянты. На протяжении суток необходимо соблюдать постельный режим, разрешается лишь переворачиваться набок и пить воду. Есть можно спустя 12 часов и только легкоусвояемую пищу (слизистые каши, крупяные супы, кисель).

Стационарное наблюдение длится 7‒10 дней, что зависит от масштабов вмешательства и состояния больного. На протяжении 2 месяцев нельзя поднимать грузы и делать физические упражнения. Нагрузку наращивают постепенно.

После лапароскопической герниопластики больной может вставать через несколько часов. Дискомфорт при этом слабо выражен, но в первые сутки обычно требуются обезболивающие. Стационарное наблюдение длится 1‒3 дня. Реабилитационный период — 1 месяц. В дальнейшем пациент может вернуться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения после операции

Раннее обращение к врачу и проведение обследования позволяют выбрать оптимальную тактику герниопластики. Результативность вмешательства зависит от квалификации хирурга, соблюдения правил асептики, качества наложения швов, правильного подбора имплантата. Немаловажны действия самого пациента, который должен неукоснительно соблюдать рекомендации медицинского персонала относительно подготовительного и реабилитационного периода. После герниопластики возможны осложнения в виде:

  • повреждения семенного канатика;
  • обширных гематом;
  • травм кровеносных сосудов;
  • водянки яичка;
  • расхождения швов;
  • рецидива грыжи;
  • инфицирования и нагноения раны.

Клиническая практика показывает, что с неприятными последствиями сталкивается до 10% пациентов. Наиболее частой их причиной является нарушение правил реабилитации.

Нужна ли диета?

Врачи рекомендуют мужчинам придерживаться некоторых ограничений в питании на протяжении 2‒3 недель при открытых, или 5‒7 дней после лапароскопических операций. Суть диеты заключается в снижении нагрузки на ЖКТ, обеспечении достаточного поступления питательных веществ в организм, исключении усиленного газообразования или запоров. Для этого в рационе должны присутствовать:

  • легкоусвояемые виды белка (куриное мясо, нежирный творог, яйца);
  • достаточное количество клетчатки (нужно есть свеклу, морковь, брокколи, кабачки);
  • сложные углеводы (овсяная, рисовая, гречневая,пшеничная каши).

Из меню исключают шоколад, молоко, сливки, жирные сорта рыбы и мяса, морепродукты, бобовые, белокочанную капусту, сельдерей, редьку. Желательно отказаться от колбас, копченостей, консервов, кондитерских изделий. Нельзя употреблять газировку, алкоголь, крепкий кофе.

рекомендуемые продукты для диетического питания

Питаться нужно небольшими порциями до 6 раз в день. Блюда готовят на пару, в духовке или просто отваривают продукты. Важно следить за употреблением жидкости и выпивать не менее полутора литров воды за сутки.

Прогноз при грыже

Мужчины с паховой грыжей должны как можно раньше обращаться за помощью. Хирургическое лечение обеспечивает полное выздоровление с минимальным риском рецидива или осложнений. При этом сокращаются сроки восстановительного периода, уменьшается количество ограничений. Интенсивный рост грыжи, ее ущемление, наличие признаков дисфункции кишечника ухудшают прогноз. Известно, что из 200 пациентов с осложнениями 1 погибает.

Профилактика образования паховой грыжи

Чтобы не иметь проблем с мышцами внизу брюшной полости, нужно вести активный образ жизни, избегать перенапряжения и чрезмерных усилий при подъеме предметов. Мужчинам, занимающимся силовыми тренировками, лучше воспользоваться специальным бандажом для поддержки паховых мышц. Чтобы предотвратить грыжу нужно рационально питаться (что исключает запоры и вздутие), своевременно лечить заболевания, которые вызывают кашель.

Что запомнить

Паховая грыжа может омрачить жизнь мужчины и даже привести к смерти. Чтобы заболевание не стало причиной опасных последствий, нужно запомнить:

  • выпячивание формируется постепенно;
  • первый признак — возвышение в паху с одной, редко обеих сторон;
  • сначала оно безболезненно, дискомфорт появляется со временем;
  • обращаться к врачу нужно сразу, как только мужчина заметил грыжу;
  • проблемой занимается хирург;
  • единственный способ лечения — операция;
  • на народные рекомендации и ношение бандажа не следует тратить время.

При правильном подходе, операция пройдет успешно, а больной навсегда забудет о грыже.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий