Повышенная соль в моче: причины, симптомы, лечение кристаллурии, диета при повышенных солях

Все растворенные вещества, которые можно определить при микроскопическом исследовании урины, составляют 5%. Соли содержатся в моче в виде кристаллов в небольшом количестве и составляют так называемый неорганизованный осадок, то есть небелковый. При увеличении содержания солей врачи говорят о кристаллурии. Она не всегда имеет диагностическое значение, а считается патологией только при наличии других отклонений в микроскопическом анализе осадка мочи.

Виды солей в моче

В урине могут обнаруживаться различные соли в зависимости от ее pH, то есть ее реакции.

У здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, в норме она кислая или слабокислая (pH= 5,3-6,5). Такая среда губительна для бактерий, постоянно обитающих в мочевыводящих путях. Те или иные соли, попадая в мочу, изменяют ее кислотно-щелочной баланс.

В кислой среде в осадке обнаруживают:

• мочевую кислоту;
• ураты (мочекислый натрий, кальций, калий, магний);
• оксалаты (соли щавелевой кислоты, в основном кальция);
• углекислый кальций;
• кальция фосфат;
• сернокислый кальций;
• гиппуровая кислота.

В щелочной среде встречаются:

• трипельфосфаты (фосфорнокислая аммиак-магнезия);
• фосфаты;
• мочекислый аммоний;
• углекислый кальций;
• кристаллы сульфаниламидов;
• карбонат кальция.

Нормальные показатели и расшифровка

Соли определяются при общем анализе мочи, который включает не только исследование выпавших в осадок веществ, но и ее физических и химических свойств. На бланке исследования вместо параметра «соли» может быть указано название конкретного соединения. Рядом вместо цифр обычно написано «отсутствует». Это значит, что в норме они в урине не обнаруживаются. На самом деле их количество мизерно, поэтому и не всегда улавливается реагентами.

Если выделение солей в моче увеличивается, то на бланке в разделе «комментарии» указывают:

• «следы» (небольшое содержание кристаллов, считается нормой);
• умеренное количество;
• большое количество.

Иногда используют сравнительную шкалу, а результат выдают в виде плюсов. 0-2 плюса считается нормальным показателем, то есть соли либо отсутствуют, либо обнаружены в виде «следов». Появление 3-4 плюсов считается признаком патологии, если выявляется при повторной сдаче мочи.

Конкретная концентрация указывается не всегда. Некоторые лаборатории выдают референсные значения, то есть указывают количество солей в моче. Все значения относительны, так как не учитывают диету человека.

Таблица — Нормальное количество солей мочевой кислоты

У мужчин мочевая кислота может выделяться с мочой чаще из-за большей мышечной массы и частых физических нагрузок.

В норме ураты могут определяться в виде единичных кристаллов в осадке мочи. Нормальным содержанием считается 0,12-0,42 ммоль/л.

Референсные значения оксалатов (мкмоль/сутки):

• Дети до 12 лет: 80-353.
• Мужчины старше 12 лет: 80-490.
• Женщины старше 12 лет: 40-320.

К показаниям для анализа мочевой кислоты выявление:

• нарушений пуринового обмена (подагра);
• эндокринных заболеваний;
• болезней крови;
• интоксикации;
• мочекаменная болезнь;
• нарушение мочеиспускания, боли, мутная моча.

Причины кристаллурии

Повышение количества солей в моче возникает при нарушении кислотно-щелочного баланса (КЩР) в организме. Через урину лишние вещества, влияющие КЩР крови, удаляются. Каждая соль в моче повышается при определенных условиях, выпадая в осадок в виде кристаллов. В целом все факторы, влияющие на уровень солей в урине, связаны либо с болезнью, либо с нарушением питания. В зависимости от кислотно-щелочной реакции употребляемых продуктов, изменяется pH биологических жидкостей.

Гиперурикемия

Увеличение содержания мочевой кислоты возникает при избыточном потреблении мясных продуктов. Из них в организме образуются пурины, конечным продуктом распада которых и является мочевая кислота. У здорового человека увеличение ее количества в урине может быть связано с тяжелой физической нагрузкой, когда в мышцах накапливается много конечных продуктов белкового обмена.

Гиперурикемия тесно связана с функцией почек, обменом веществ и приемом лекарственных препаратов.

Повышение уровня мочевой кислоты наблюдается при следующих патологиях:

• подагра;
• лихорадка;
• лейкемия;
• синдром Леша-Нигана;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• цистиноз;
• вирусный гепатит;
• истинная полицитемия;
• массивные распадающиеся опухоли;
• серповидноклеточная анемия;
• крупозная пневмония;
• эпилепсия.

Увеличение этого показателя всегда необходимо оценивать вместе с уровнем креатинина в моче — основного шлака, который удаляют почки. Соотношение мочевой кислоты и креатинина в норме у взрослых составляет 0,21-0,59. При увеличении показателя подозревают подагру, мочекаменную болезнь. Снижение наблюдается при почечной недостаточности, нарушении обмена веществ.

Понижение уровня мочевой кислоты наблюдается при:

• ксантинурии;
• дефиците фолиевой кислоты;
• свинцовой интоксикации;
• нарастающей атрофия (потере массы) мышц;
• приеме лекарственных препаратов (йодид калия, хинин, атропин, аспирин).

Уратурия

Ураты придают осадку кирпично-розовый цвет. Они представляют собой соли мочевой кислоты, то есть соединения, в которых имеются также ионы натрия, кальция, калия, магния.

Причинами уратурии могут быть:

• острый и хронический гломерулонефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• застойная почка;
• лихорадочные состояния;
• обезвоживание организма (недостаточное питье или жаркий климат);
• антибиотики;
• противовоспалительные препараты;
• тиазидные диуретики;
• цитостатики;
• голодание;
• алкоголь.

Содержание уратов повышается также при употреблении большого количества рыбы, мяса, капусты, какао, крепкого чая и грибов. Увеличение содержания солей мочевой кислоты вместе с повышением числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров указывает на воспалительный характер поражения, то есть на пиелонефрит или гломерулонефрит.

Оксалатурия

Оксалаты — это соли и эфиры щавелевой кислоты. Они попадают в организм с пищей или производятся в ходе обмена веществ. Только 10−15% от общего количества экскретирующихся с мочой оксалатов происходит непосредственно из соединений, поступающих с пищей. В случае определения значительного и регулярно появляющегося в моче осадка из оксалатов можно заподозрить нарушения обмена щавелевой кислоты, дисфункцию почек и желудочно-кишечного тракта.

Оксалатурия наблюдается при следующих болезнях:

• первичная гипероксалурия (наследственная патология обмена веществ);
• сахарный диабет
• цирроз печени;
• дефицит витамина B6 и магния;
• саркоидоз;
• недостаточность поджелудочной железы;
• воспаления мочевыводящих путей (пиелонефрит);
• мочекаменная болезнь;
• целиакия;
• дисбактериоз;
• после приступа эпилепсии;
• патология желчевыводящих путей (нарушение оттока желчи);
• хронические болезни кишечника.

Повышение уровня оксалатов в моче возникает после операции на кишечнике, а также при приеме высоких доз некоторых лекарств (аспирин, этиленгликоль, метоксифурановые анестетики, витамин С).

Понижение значений наблюдается при:

• почечной недостаточности;
• приеме лекарственных препаратов (Нифедипин, Пиридоксин).

При диете с избытком богатых оксалатами продуктов их концентрация в урине может достигать 61,4 мг/сутки (700 мкмоль/сутки).

Избыточное поступление оксалатов с пищей наблюдается при употреблении:

• щавеля;
• шпината;
• сельдерея;
• ревеня;
• инжира;
• свеклы;
• петрушки;
• шоколада;
• орехов;
• цитрусовых;
• крыжовника;
• смородины;
• сливы;
• молочных продуктов;
• помидоров;
• винограда;
• апельсинов.

Для оксалурии в биохимическом анализе мочи обнаруживается также микрогематурия (эритроциты в поле зрения от 2 до 30), микропротеинурия («следы» до 0,066%).

Фосфатурия

Фосфатные соли могут быть обнаружены у здоровых людей, если их рацион состоит в основном из рыбы, икры, молока и кисломолочных продуктов, а также овсянки, гречневой и перловой каш. Трипельфосфаты обнаруживаются и у любителей минеральных вод, после употребления большого количества растительной пищи.

Фосфатурия может возникать при следующих патологиях:

• ревматизм;
• анемия;
• цистит;
• синдром Фанкони;
• гиперпаратиреоз;
• рвота;
• лихорадка;
• мочекаменная болезнь.

Другие соли

Гиппуровая кислота появляется в моче при сахарном диабете, гнойном воспалении кишечника, желтухе, болезнях печени, приеме аспирина и употреблении некоторых продуктов (брусника, черника). Мочекислый аммоний указывает на цистит. Карбонат кальция обнаруживается и в норме.

Сбор анализа мочи — 3 правила

При сдаче исследования необходимо собрать либо утреннюю урину, либо суточную мочу. Второй вариант предпочтительнее, так как повышение солей в моче может быть выявлено только в одной порции, при этом патологией это считаться не будет.

Для точного анализа мочи нужно соблюдать следующие правила:

• За 2 дня до исследования нормализовать рацион, использовать продукты и растительного, и животного происхождения.
• Необходимо воздержаться от приема аскорбиновой кислоты (витамин C) за двое суток до начала сбора мочи. Другие лекарственные препараты отменяют после консультации с лечащим врачом.
• Питьевой режим за день до сдачи должен быть обычным, количество выпитой за сутки воды должно быть не менее 1,5-2 литров.

Собирать урину нужно в стерильную баночку, которую продают в аптеке или выдают в лаборатории. Первую порцию мочи сливают в унитаз, а в контейнер заливают среднюю. Общее количество собранного материала должно быть 100-200 мл. Емкость следует доставить в центр диагностики в течение 2 часов после набора мочи.

Особенности анализа у беременных и детей

При беременности часто наблюдается уратурия, то есть выделение большого количества солей мочевой кислоты, особенно в первом триместре. Это связано с токсикозом, рвотой и обезвоживанием организма. Остальные причины связаны с рационом будущей мамы или обострении хронических болезней, вызывающих кристаллурию.

У детей причиной выделения большого количества оксалатов (до 263 мг/сутки или 3000 мкмоль/сутки) может быть наследственная болезнь обмена веществ — первичная гипероксалурия или дисметаболическая нефропатия. При этой патологии общий анализ мочи также выявляет гематурию (выделение красных кровяных телец), белок (протеинурия), лейкоциты, при этом отсутствуют бактерии в урине. Обычно болезнь проявляются уже в раннем возрасте и характеризуется прогрессивным течением с быстрым развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Остальные причины относятся к временным, связаны, в основном, с питанием ребенка и обозначаются как транзиторная кристаллурия.

Симптомы и осложнения

На этапе сбора мочи уже можно заметить мутность и небольшой осадок на дне баночки. Это уже значит, что моча «соленая». Основная опасность кристаллурии — в развитии мочекаменной болезни.

Наиболее распространенный вид почечных камней (более 80% случаев) — это кальций-оксалатные и уратно-оксалатные камни. При этом повышенное содержание оксалатов в моче даже в большей степени, чем уровень кальция, провоцирует камнеобразование. Высокая концентрация оксалатов в пище также снижает степень всасывания кальция в кишечнике, нарушая пищеварение.

Симптомы, указывающие на повышение солей в моче:

• темный цвет урины;
• частое и обильное мочеиспускание;
• зуд, жжение или болезненность во время мочеиспускания;
• боль в пояснице и по ходу мочеточника;
• появление крови в моче;
• периодическое повышение температуры;
• общая слабость;
• сильная жажда;
• затрудненное дыхание;
• учащенный пульс;
• повышение артериального давления.

Лечение и профилактика кристаллурии

Многократное выявление солей в моче нельзя оставлять без внимания. Со временем данное нарушение может трансформироваться в мочекаменную болезнь (МКБ), которая создает предпосылки для частых воспалительных заболеваний, провоцирует появление выраженной симптоматики и в итоге требует травматичных и дорогостоящих хирургических вмешательств.

При выявлении бессимптомной кристаллурии необходимо:

• тщательное комплексное обследование;
• определить вид солей;
• коррекция рациона с учетом вида солей и камнеобразующих компонентов в каждом конкретном случае.

Чтобы выяснить причину повышения уровня солей в урине, нужно сдать общий и биохимический анализ крови и мочи, пройти ультразвуковое исследование печени и почек, сдать общий анализ кала.

Диета включает следующие рекомендации:

• При высоком уровне мочевой кислоты и уратов — ограничить количество мяса (до 100-150 г в неделю), увеличить потребление фруктов, овощей, молока и молочных продуктов, мучных изделий, яиц, орехов и круп. Из мяса разрешено есть птицу. Добавляют также продукты, содержащие витамины группы A и B, микроэлементы (цинк, кальций, магний).
• При оксалатурии — исключают продукты, богатые щавелевой кислотой. Рацион должен состоять из мяса, рыбы, картофеля, капусты (белокочанной или цветной), чечевицы, гороха, огурцов, спаржи, репы. Можно есть белый хлеб, свиное сало, творог и кисломолочные продукты, сыр.
• При фосфатурии — ограничить потребление сыра, творога, сметаны, рыбной печени, яиц, жареной рыбы и икры. В них содержится много кальция, который выпадает в осадок мочи в виде фосфатов.

Ключевое значение имеет нормализация водно-питьевого режима. Чтобы кристаллы не откладывались в мочевыводящих путях, нужно их вовремя «смывать», а для этого пациент должен увеличить потребление жидкости с учетом массы тела, но не менее 2 л в сутки.

Если во время проведения этих мероприятий не возникают другие клинические проявления, то достаточно того, что врач просто наблюдает таких пациентов, лечение требуется не всегда. В случае появления дополнительных симптомов больного необходимо направить на консультацию к профильному специалисту.

Препараты для лечения кристаллурии

Нормализация уровня солей в моче происходит после устранения основного заболевания, например, лечения воспалительных болезней мочевыводящих путей, печени, сахарного диабета и других патологий. Но когда кристаллурия сохраняется постоянно, то врачи рассматривают это как начало мочекаменной болезни и направляют свои действия для уменьшение выделения солей с мочой.

Врачи могут назначать следующие медикаменты:

• Блемарен. Проведенные исследования выявили, что кристаллурия возникает при дефиците цитратов, которые в норме также выделяются с мочой. Он регулирует рН урины, уменьшает секрецию веществ, из которых образуется осадок, повышает содержание в моче ингибиторов кристаллизации. Поэтому одним из способов снижения уровня солей является цитратная терапия Блемареном. Он обеспечивает увеличение способности мочи подавлять рост мочевых камней, уменьшает выделение с почками кальция (активатора кристаллизации), снижает его концентрацию в моче и тем самым препятствует камнеобразованию. Препарат назначают почти при всех видах мочевых камней, а также при подагре в качестве вспомогательного средства.
• Аллопуринол. При подагре он является основным лекарственным препаратом, способствует уменьшению концентрации в моче и крови уровня мочевой кислоты. Под воздействием Аллопуринола уже отложившиеся кристаллы постепенно растворяются, а синтез мочевой кислоты тормозится (уростатическое действие), что приводит к снижению ее уровня в организме, а значит и выделения с мочой.
• Канефрон H. Является растительным препаратом. Может применяться также у беременных. Его компонентами являются трава золототысячника, корень любистка и листья розмарина. Они снимают спазмы стенок мочевыводящих путей, нормализует pH урины, оказывают противомикробное действие и уменьшают потерю белка с мочой. Канефрон Н обладает диуретическим эффектом за счет повышения кровотока в почках.

Дополнительно показан прием витаминов (пиридоксин, фолиевая кислота), если дисбаланс вызван их дефицитом.

Конкретный способ лечения всегда подбирается индивидуально. Терапией болезней, вызывающих повышение солей в моче, занимаются терапевты, урологи, нефрологи, реже гинекологи.

Заключение

• Нормальным показателем является отсутствие солей в урине.
• «Соленая» моча может наблюдаться и у здоровых людей. В этом случае при повторном анализе значения показателя бывают в норме.
• Кристаллурия развивается при погрешностях в диете. Изменение рациона питания помогает восстановить кислотно-щелочное равновесие и нормализовать уровень соли в моче.
• Чаще всего в урине обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты и фосфаты.
• Появление кристаллурии является фактором риска мочекаменной болезни.
• У беременных транзиторная уратурия возникает при токсикозе в первом триместре, что связано с обезвоживанием организма.
• У ребенка при появлении оксалатов в моче нужно исключить наследственную форму дисметаболической нефропатии.
• Многие препараты вызывают повышение уровня солей в урине, особенно это касается аспирина и сульфаниламидов.
• Дефицит или избыток витаминов в организме также отражается на значениях показателя.
• Расшифровка данных проводится с учетом вс отклонений в общем анализе мочи, в том числе и содержания эритроцитов, лейкоцитов, белка.
• Лечение проводится с помощью диетического питания. При болезнях назначают лекарственные препараты.

Интересные статьи по теме:

1. Общий анализ мочи: расшифровка всех показателей.
2. Причины появления слизи в урине.
3. Повышенный сахар в моче: что это значит.
4. Мочевая кислота повышена в крови: причины и лечение.