Ацетон в моче у ребенка: что это значит, симптомы и лечение. Почему повышенный ацетон опасен для организма

емкость с мочой и полоски для анализаСостояние, при котором в моче обнаруживается повышенный ацетон, называется ацетонурией (кетонурией). Это следствие скопления данного химического вещества в крови. Оно образуется в организме постоянно, выводится через почки и легкие. Ввиду незначительных концентраций процесс утилизации незаметен. Когда же ацетон вырабатывается усиленно, моча и выдыхаемый воздух приобретают характерный запах, что выступает основным признаком ацетонемии. К опасному для жизни состоянию больше всего склонны диабетики и дети, что связано с особенностями их метаболизма.

Как развивается ацетонурия

В сутки в организме вырабатывается приблизительно 0,001‒0,03 г ацетона (в сумме с ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислотами). Такие концентрации не опасны, не вызывают интоксикации и внешних проявлений. Химические вещества быстро окисляются, после чего постепенно выводятся. Процесс абсолютно физиологичен. Он не ведет к нарушениям, если скорость образования кетоновых тел соответствует таковой для их утилизации.

Ацетон и подобные вещества возникают при внутренних химических реакциях, как побочный продукт. Их высвобождение сопровождает процесс преобразования белковых и жировых молекул в энергию. Он называется глюконеогенезом, развивается на фоне недостатка глюкозы. Последняя поступает в организм извне в виде простых или сложных углеводов.

С помощью специальных ферментов, сахара расщепляются в глюкозу, которая расходуется всеми клетками организма для получения энергии. Когда «топлива» не хватает, используются запасы из печени — гликоген. Если и он заканчивается, наступает черед жиров (отложенных в висцеральном пространстве или под кожей) и белков, которые концентрируются в виде мышечной ткани. Тогда в кровоток попадает ацетон.

Он смещают pH-баланс в кислую сторону, накапливается в крови, провоцируя интоксикацию — кетоацидоз. Состояние опасно серьезными нарушениями в работе организма. Раздражение ЖКТ сопровождается рвотой. Возможно повреждение структур головного мозга и почек. При ацетоновом отравлении организм ребенка теряет много жидкости, что усугубляет патологическое состояние. Интоксикация опасна угнетением дыхательного центра, развитием комы, полиорганной недостаточностью и даже летальным исходом.

Кетонурия всегда сопровождает ацетонемию, поскольку почки первыми реагируют на повышение концентрации токсических веществ в крови. Это лабораторный, а не клинический термин. Наличие ацетона в моче всегда указывает на метаболические нарушения.

Немного о нормах

У здорового человека, в том числе у ребенка, кетоновые тела не должны обнаруживаться в моче. Однако выделение небольшого количества может быть временным явлением, связанным с особенностями питания или образа жизни. Этим объясняется наличие медицинских норм по ацетону.

Таблица — Физиологические показатели ацетона

Возраст пациента Значение, ммоль/л
до 1 года 2,8‒4,4
1‒5 3,3‒5,0
от 6 лет 3,5‒5,5

В таблице указаны нормы вещества для крови. В моче его быть не должно. Проверить мочу ацетон можно в лаборатории (при общем анализе) или дома — с помощью специальных тест-полосок. Если состав (соответственно и кислотность) биоматериала нормальный, диагностический участок тест-полоски не изменяет цвет (остается светло-желтым, светло-розовым или бежевым).

Причины повышения ацетона

Главной предпосылкой для чрезмерного образования кетоновых тел в организме ребенка является острая нехватка глюкозы. Дефицит основного источника энергии возникает при:

  • Недостатке углеводов в рационе. Такое бывает при больших перерывах между трапезами, несбалансированном питании, соблюдении строгих диет, намеренном ограничении углеводосодержащих продуктов.
  • Ферментопатиях. При недостатке или сниженной активности сахаразы, мальтазы, изомальтазы, лактазы. Нарушения чаще всего бывают врожденными. До подросткового возраста у некоторых детей наблюдается сниженная активность энзимов, что проходит по мере взросления.
  • Увеличенном расходе энергии. Организм крохи использует глюкозу в гораздо большем количестве, чем взрослого. Чрезмерные физические или умственные нагрузки, травмы, операции, стрессы, перенапряжение, пребывание в условиях высоких или низких температур, гипертермия при болезни способствуют снижению уровня глюкозы до критического.

причины повышенного ацетона в моче у детей

Нарушения метаболизма могут развиться на фоне употребления большого количества белковых и жирных продуктов. Тогда организм вынужден избавляться от излишков посредством преобразования в энергию с высвобождением ацетона.

Ацетон и температура

Скопление кетонов в организме может как происходить на фоне гипертермии, так и сопровождаться повышением температуры. У некоторых детей синдром манифестирует во время ОРВИ или кишечной инфекции, что связано с повышенными энергетическими затратами организма на регуляцию температуры. При повышенном ацетоне у большинства детей развивается сильная рвота и диарея. Потери жидкости становятся предпосылкой для усугубления интоксикации. Температура способна повышаться до 38 ℃. Единого мнения о том, что первично (температура или ацетон) медики достигнуть не могут.

Диабет

Как причину ацетонемии у детей и взрослых медики отдельно рассматривают сахарный диабет. Особенности обмена веществ у них создают благоприятные условия для выделения кетоновых тел в кровь и мочу. У пациентов с патологией снижается чувствительность к глюкозе или не хватает инсулина, чтобы клетки могли ее расходовать. Таким образом, дефицит сопровождает даже повышение показателей сахара. Чтобы компенсировать его, начинается глюконеогенез.

Ацетонемия может быть следствием неконтролируемого развития сахарного диабета (до постановки диагноза), сопровождать неправильное дозирование инсулина, нарушения диеты. Такие причины актуальны для взрослых и маленьких больных.

Что такое ацетонемический синдром

Так называют повторяющиеся приступы ацетонемии, сопровождающиеся одинаковыми признаками. Состояние может быть первичным или вторичным. К последней категории относят увеличение концентрации ацетона с явными клиническими признаками на фоне:

Полезная информация:  Гематокрит повышен — причины, лечение, нормы у взрослого и ребенка. Какие дополнительные анализы нужно сдать
  • инфекционных заболеваний (сопровождающихся повышением температуры тела и рвотой);
  • соматических расстройств (патологий печени, почек, органов ЖКТ);
  • различных травм и хирургических вмешательств.

Первичный ацетонемический синдром развивается у детей с мочекислым диатезом (нервно-астеническим). Такое состояние не считается патологией, а расценивается медиками, как конституционная особенность некоторых малышей. Их организм более чувствителен к внешним раздражителям, плохо адаптируется к новым условиям.

Внешне такие дети худощавы, подвижны, легко возбудимы, обычно интеллектуально развиты, склонны к непроизвольному мочеиспусканию. Изменения метаболизма провоцируют у них суставные боли, спастические неприятные ощущения в животе.

Кетонемию и повышение в моче уровня ацетона у ребенка может вызвать несбалансированное питание, нагрузки, перегревание, боли. Характерно, что реакция развивается не только на отрицательные, но и на положительные интенсивные эмоциональные переживания. Радость, веселье, подвижные игры с другими детьми могут стать причиной интоксикации.

Почему к ацетонемии склонны малыши

Рост концентрации ацетона может быть временным. Если состояние не сопровождается патологической симптоматикой, проходит самостоятельно, его можно не заметить. Выраженный ацетонемический синдром (не связанный с диабетом и врожденными заболеваниями) возникает в возрасте от 1 до 13 лет. Наибольшая склонность отмечена у деток 4-5 лет. Врачи объясняют это некоторыми особенностями функционирования организма:

  • У детей больше расход энергии. Они подвижны, неусидчивы, активны, отсюда повышенные физические нагрузки. Глюкоза в огромном количестве тратится на поддержание гомеостаза (внутренней стабильности), адаптацию к внешним условиям, повышению или снижению температуры тела ребенка соответственно среде пребывания.
  • Мало запасов глюкозы. Из-за большого энергопотребления нервной и другими системами, сахара «не успевают» откладываться печенью. Если у взрослого гликогена хватает на 2‒3 суток функционирования организма без поступлений глюкозы извне, то у детей всего на несколько часов.
  • Физиологический дефицит утилизационных ферментов. Организм крохи постоянно развивается и растет. В таких условиях просто не хватает биологически активных веществ для утилизации побочных продуктов метаболических реакций, в том числе ацетона.

врач проводит осмотр ребенка

Все естественные несовершенства обычно исчезают к периоду полового созревания. Со временем ацетонемический синдром проявляет себя все реже, а в подростковом возрасте прекращает беспокоить пациента и его родителей (если нет никаких заболеваний).

Почему кетонурия опасна

Ацетон — токсическое вещество. Ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты нарушают кислотно-щелочной баланс организма, провоцируя ацидоз. Даже один эпизод ацетонемии требует пристального внимания, поскольку может быть сигналом от организма о развивающемся сахарном диабете, метаболических патологиях, появлении опухолей.

Выраженные симптомы интоксикации ацетоном называются ацетонемическим кризом. Состояние относят к опасным для жизни. Отравление организма ребенка сопровождается значительными потерями влаги и электролитов, раздражением слизистых оболочек, что чревато:

  • обезвоживанием;
  • нарушениями сердечного ритма;
  • перепадами артериального давления;
  • угнетением дыхания;
  • судорогами.

Результатом ацетонового криза может быть коматозное или шоковое состояние. Существенные нарушения водно-электролитного и кислотного баланса ведут к отекам, недостаточности внутренних органов, что может закончиться смертью ребенка.

Симптомы ацетонурии

Накопление кетонов в крови проявляется внешними признаками. Наиболее значимый из них — запах ацетона. Родители называют его приторно-сладким, химики характеризуют, как «аромат антоновских яблок». Наиболее выраженный запах исходит изо рта ребенка, а также от его мочи. При тяжелой интоксикации кожа и пот приобретают аналогичный аромат, который слышно не только при непосредственной близости, но и на расстоянии.

В начале интоксикации ацетоном появляются признаки возбуждения нервной системы. Ребенок становится:

  • беспокойным;
  • раздражительным;
  • плаксивым;
  • слишком активным;
  • ускоряется пульс;
  • растет артериальное давление.

Интоксикации ацетоном всегда сопутствует потеря аппетита. Нередко тошнота сопровождается диареей и спазмами в животе. Кал и рвотные массы также могут иметь запах ацетона.

Возбуждение нервной системы сменяется торможением. Ребенок становится вялым, сонливым, апатичным, дыхание, как и сердечный ритм замедляется. В таком состоянии появляются признаки обезвоживания:

  • уменьшение объема или отсутствие мочи;
  • бледность и дряблость кожных покровов;
  • сухость слизистых;
  • сероватый налет на языке;
  • западание глазных яблок.

На фоне ацетонемического криза нередко обнаруживается гепатомегалия — увеличение печени. У худощавых детей этот симптом родители могут увидеть самостоятельно — живот становится асимметричным, в правом подреберье слегка выступает нижний угол железы. Орган хорошо прощупывается при пальпации.

Без адекватной помощи угнетение нервной системы приводит к шоку. У ребенка могут появляться судороги. Если ацетонемический синдром вторичен, к его симптомам присоединяются признаки основного заболевания (например, повышение температуры тела, плюс кашель и насморк, вызванные вирусной инфекцией).

Ацетон и рвота

Выделение ацетона в кровь сопровождается раздражением тканей внутри. Первыми страдают структуры головного мозга и органы ЖКТ. Рвота — рефлекторный ответ на токсическое воздействие. Повышению ацетона она сопутствует почти всегда.

тошнота у ребенка как симптом ацетона в крови

Позывы провоцирует употребление ребенком пищи или воды. С другой стороны — устранить интоксикацию без употребления жидкости очень сложно. Возникает замкнутый круг — ацетон провоцирует рвоту, восполнение потерь воды вызывает повторные позывы. Как результат, интоксикация и обезвоживание развиваются быстрее.

Диагностика

Ацетон в моче определяется с помощью лабораторного анализа мочи или домашнего теста. Специальные полоски можно приобрести в аптеке. Врачи рекомендуют обзавестись ими, если у кого-то из членов семьи выявлен ацетонемический синдром, сахарный диабет, опухолевые заболевания. На фармацевтическом рынке представлено множество вариантов домашнего теста, от разных производителей (Цитолаб, Ацетонтест, Кетофан, Кетоглюк). Преимуществами анализирующих систем на ацетон для домашнего использования является:

Полезная информация:  Базофилы понижены или отсутствуют в крови — причины у взрослых и детей. Норма это или патология
  • невысокая стоимость;
  • доступность в большинстве аптек;
  • простота диагностики;
  • точность;
  • скорость получения результатов.

Чтобы установить концентрацию ацетона в моче, следует собрать ее в емкость, погрузить полоску до специальной отметки на 10‒15 секунд, затем положить на горизонтальную плоскость окрашенной стороной вверх (оптимально на чистый лист). Оценивать результаты предстоит через 2‒3 минуты. Для этого нужно окрашенный участок сравнить с цветной шкалой на упаковке (место наибольшего совпадения оттенка отображает концентрацию ацетона).

Таблица — Результаты теста на ацетон

Цвет Степень интоксикации Примерная концентрация ммоль/л
Светло-розовый, бежевый или желтоватый Отсутствует (‒) менее 0,5
Нежно-розовый Легкая (+) до 1,5
Насыщенный розовый Средняя (++) до 4
Красно-фиолетовый Тяжелая (+++) до 10

Шкала может отличаться на тест-системах разных производителей. Для трактовки результатов важно использовать только оригинальную упаковку.

При средней и тяжелой степени интоксикации ацетоном нужно обратиться к врачу. Для сбора всех сведений о состоянии пациента сдают мочу, клинический и биохимический анализы крови. С повышенным ацетоном у ребенка нужно обращаться к педиатру. При необходимости он даст направление к гастроэнтерологу, нефрологу, эндокринологу.

Как устранить ацетонурию

При первом эпизоде кетоацидоза необходимо показать ребенка врачу. Как правило, помощь предоставляют в клинике. Она направлена на срочное снижение уровня токсинов посредством их выведения, снабжение организма глюкозой и нормализацию водно-электролитного баланса. Для этого ставят очистительную клизму, внутривенно вводят 5% раствор глюкозы и натрия хлористого. При сильной рвоте делают инъекции Церукала, спазмы снимают Но-Шпой.

Чтобы предотвратить обезвоживание, назначают растворы Регидрон, Хумана Электролит, а также сорбенты — Атоксил, Энтеросгель, Полисорб. По мере выведения избытка кетонов из крови, они исчезают из мочи.

После обследования выясняются причины повышения ацетона, которые определяют дальнейшую терапию. С их учетом врач назначает амбулаторное лечение, дает рекомендации по профилактике и устранению ацетонемических кризов.

Как снизить ацетон дома

К срочным мерам нужно приступать, как только будет выявлено повышение уровня кетонов в моче. При легкой степени достаточно дать ребенку сорбенты и восполнить дефицит глюкозы. При средней и тяжелой нужно принимать комплексные меры. Цель и порядок действий в домашних условиях соответствуют таковым в больнице.

Очистительная клизма

Для проведения процедуры потребуется резиновая груша (объем должен соответствовать возрасту ребенка) и чистая вода температурой 25‒27 ℃.

Таблица — Объем жидкости для клизмы

Возраст, лет Количество воды, мл
1‒2 до 200
2‒6 300
6‒9 400
от 10 500

Необходимое количество жидкости набирают в грушу, надавливают на нее, чтобы вышел воздух (до появления воды). Наконечник смазывают вазелином. Укладывают кроху набок. Грушу вводят в анус на 3‒5 см, медленно надавливают, чтобы все содержимое попало в кишечник. Не ослабляя натиска, извлекают устройство. Ребенок должен полежать около 10 минут, после чего можно опорожнить кишечник.

Восполнение потерь жидкости и сахара

Обильное питье — основной способ вывести ацетон, предотвратить обезвоживание и обеспечить организм быстроусвояемой глюкозой. Нужно часто, но мелкими порциями, давать ребенку жидкость. Оптимальный вариант — 2‒3 глотка напитка через каждые 10 минут. Чтобы облегчить процесс, можно поить малыша из ложки. При скоплении ацетона дают:

  • сладкий чай;
  • фруктовый компот;
  • отвар изюма;
  • 5% раствор глюкозы;
  • Регидрон (пакет разводят в литре воды).

Если беспокоит сильная рвота, желательно вызвать скорую помощь. После инъекции противорвотного препарата состояние улучшится и ребенок сможет пить. По окончании рвоты можно давать рисовый отвар. Такой напиток обладает обволакивающими свойствами, снимает раздражение желудка. Кормить маленького пациента во время интоксикации ацетоном нежелательно. Если же дитя испытывает голод, предпочтение следует отдать жидкой и легкой пище, богатой углеводами (жидкие безмолочные каши, картофельное пюре).

медикаменты для лечения: Атоксил, Смекта, Энтеросгель

Медикаментозное лечение

Во время ацетонемического криза нужно давать ребенку те препараты, которые назначил врач. Дозы должны быть рассчитаны по возрасту и весу. Преимущественная часть пациентов нуждается в противорвотных и спазмолитических лекарствах (чтобы снять тошноту и боли). Средствами выбора для детей являются Церукал (от 3 лет, по 0,1 мг на кг массы тела) и Но-Шпа (от 6 лет, 1 таблетка на прием). Чтобы быстрее вывести ацетон, назначают сорбенты.

Таблица — Сорбенты для детей

Название препарата до 3 лет 3‒7 старше
Атоксил 150 мг/кг разделить на 2‒3 приема 200 мг/кг разделить на 2‒3 приема 2‒4 г 3 раза в день
Смекта 2‒3 пакетика в сутки
Энтеросгель по 5 г 3 раза в день по 5‒10 г 3 р/д по 10 г 3 р/д

Диета

При склонности к повышению ацетона нужна диета на постоянной основе. При кризе — особенно строгая. Нарушения правил питания могут спровоцировать очередное ухудшение состояния ребенка. Общий порядок следующий:

  • сбалансированный рацион (белки, жиры, углеводы);
  • регулярные трапезы;
  • небольшие интервалы;
  • объем порции по аппетиту;
  • запрещено голодание или переедание;
  • обязательно присутствие углеводов при каждом приеме пищи;
  • расширенный питьевой режим.

Из меню ребенка исключают все кетогенные и способные нарушить метаболизм продукты. Запрещено употреблять еду с пищевыми, ароматическими, вкусовыми добавками (чипсы, сухарики, конфеты, сладкая газировка). Нельзя давать малышу колбасы, копчености, консервацию, маринады. Из рациона исключают жирные сорта мяса и рыбы, грибы, наваристые бульоны. Также запрещаются все овощи и фрукты, которые нарушают кислотно-щелочной баланс (томаты, щавель, петрушка, шпинат, перец, цитрусовые).

Полезная информация:  Повышенный креатинин в крови — что это значит у взрослого и ребенка, причины, лечение, норма. Чем опасно состояние и как нормализовать показатель

В рационе ребенка должны присутствовать все виды круп, нежирное мясо и рыба, кисломолочная продукция, овощи и фрукты нейтрального вкуса. Тепловая обработка разрешена путем варки, тушения, запекания в фольге, приготовление на пару. Примерное меню для ребенка на день:

  • Завтрак. Овсяная каша с изюмом, маслом, небольшим количеством сахара. Тост из белого хлеба с огурцом и сыром. Сладкий чай.
  • Перекус. Бутерброд из цельнозернового хлеба с маслом и отварной телятиной. Печеное яблоко с творогом и медом.
  • Обед. Суп овощной с пшеничной крупой. Картофельное пюре с куриной котлетой. Печенье или варенье с чаем.
  • Ужин. Макароны из твердых сортов пшеницы, рыбная котлета. Салат из капусты и огурцов. Сладкий чай, кисель или компот.
  • Перед сном. Кисель, йогурт или ряженка. Разрешается небольшое количество печенья, тост с медом.

Профилактика ацетонемического криза

Чтобы предотвратить скопление кетонов в организме ребенка и возможную интоксикацию, необходимо тщательно следить за его питанием. Обеспечить регулярное и умеренное поступление в организм простых углеводов. Детям с ацетонемическим синдромом необходимо скорректировать образ жизни. Ключевые моменты:

  • регулярное и дробное употребление полезной пищи;
  • умеренная физическая активность;
  • исключение перенапряжения (умственного, физического, эмоционального);
  • прогулки на свежем воздухе;
  • щадящие виды спорта (плавание, йога);
  • правильный режим дня;
  • не менее 8 часов ночного сна;
  • ограниченное времяпрепровождение перед телевизором или компьютером.

Важно контролировать состояние здоровья ребенка в целом — регулярно проходить профилактические обследования, давать витаминные препараты, своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания.

Это интересно!

В последнее время к основной терапии ацетонемического криза (которая направлена на регидратацию и дезинтоксикацию) в педиатрической практике активно используют препарат Стимол. Это средство из группы производных аминокислот, влияющее на работу пищеварительного тракта и метаболические процессы.

препарат стимол для лечения ацетонемического криза

Стимол уместно применять уже при первых симптомах ацетонемии наряду с сорбентами и другими препаратами. Лекарство дают малышам до 6 лет по половине, а детям постарше по целому пакету трижды в сутки, растворяя в ½ стакана воды. Уместно поить больного из чайной ложки, чтобы не провоцировать рвотный рефлекс.

Стимол улучшает выработку энергии на клеточном уровне, устраняет симптомы интоксикации. Средство снижает содержание ацетона в моче уже спустя 3 часа после первого приема. Через 12 часов у половины пациентов купируется ацетонурия. Врачи рекомендуют продолжать терапию 3‒5 суток до полной нормализации состояния. Характерно, что препарат также устраняет рвоту и боли в животе. Он хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Может ли ацетон подняться из-за пребывания на пляже?

Ответ: Многие родители сталкиваются с симптомами кетонемии у ребенка именно на отдыхе. Способствует тому не совсем правильная еда, чрезмерная активность и колебания температур. Детский организм испытывает состояние, наподобие стресса, пусть даже приятного. Если есть склонность к синдрому, лучше отказаться от долгих солнечных ванн, чередовать времяпрепровождение на пляже с отдыхом в номере, избегать гиперсаливации (самые опасные часы с 11 до 3 дня).

Вопрос: Ацетонемический криз у ребенка был уже 2 раза (справлялись в больнице). Как распознать его первые признаки?

Ответ: Родители должны следить не только за запахом, который исходит от их чада, но и за другими нюансами. Например, если трапеза крохи состояла из картофеля с котлетой, на десерт был торт с кремом, а после — активные игры на площадке, нужно насторожиться. Употребление жирной еды — первая предпосылка для ацетонемии, а физическое или эмоциональное перенапряжение — вторая. Если они сочетаются, родителям нужно принюхиваться активнее, а лучше — несколько раз измерить уровень ацетона в моче. Только тест отражает реальное положение вещей. К сожалению, запах можно пропустить.

Вопрос: Что иметь в аптечке на экстренный случай, если мой ребенок имеет ацетонемический синдром?

Ответ: Главное — качественные тест-полоски в оригинальной упаковке. Для повышения уровня сахара нужно обзавестись ампулами с 5% раствором глюкозы или таблетками. Не помешает несколько пакетов Стимола, Регидрона и Смекты. Этот набор базовый, необходимый для поездок, путешествий и дома.

Вопрос: Как быстро нарастают симптомы ацетонемического криза?

Ответ: Временной показатель очень индивидуальный. Все зависит от особенностей организма, условий, которые спровоцировали криз. При возникновении характерной симптоматики лучше не затягивать с визитом к врачу. В некоторых случаях клиническая картина разворачивается очень стремительно. Большинство детей госпитализируют с тяжелой интоксикацией, что опасно для жизни.

Вопрос: Если лечение начато вовремя, но в домашних условиях, как часто нужно контролировать ацетон?

Ответ: Врачи советуют делать повторные тесты каждые 3 часа. Снижение концентрации говорит о том, что лечение правильное и состояние ребенка улучшается. Если родители принимают меры, а кетонурия остается на прежнем уровне, нужно обратиться за помощью к профессионалам.

Что запомнить

Кетонурия или ацетонурия — это наличие ацетона в моче. Оно всегда указывает на повышение концентрации этого вещества в крови. Кетоны токсичны, провоцируют ацидоз. Состояние негативно влияет на внутренние органы и нервную систему малыша, а потому требует коррекции. Основной признак интоксикации — запах ацетона изо рта, от мочи, кала, рвотных масс ребенка. Главный способ лечения — отпаивание раствором глюкозы, прием сорбентов. Повторные приступы с похожей симптоматикой называют ацетонемическим синдромом. При таком диагнозе нужно правильное питание, организация режима дня, умеренные физические и умственные нагрузки.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий