Повышенный эпителий в моче: причины, симптомы, лечение. Всегда ли говорит о нарушении работы почек

Эпителием называют слой клеток, покрывающих полости органов изнутри. Особенностью его является то, что в нем отсутствуют кровеносные сосуды, а питание происходит из тканей, которые находятся под ним. По этой причине эпителиальные клетки легко могут потерять связь с соседними и отшелушиться с поверхности. Именно такие отпадающие клетки мочевыводящих путей и можно обнаружить в общем анализе.

Виды эпителиальных клеток

В урине лабораторно можно определить три вида эпителиальных клеток в зависимости от того, в каком органе возник патологический процесс, вызывающий десквамацию (отпадение, слущивание) эпителия. Эпителиоциты отличаются по форме, размеру, цвету и расположению внутриклеточного ядра. Именно тип клеток, содержание которых повысилось в моче, позволяет доктору сделать вывод и поставить правильный диагноз.

В урине под микроскопом можно увидеть следующие типы:

1. Плоский эпителий. Эти крупные клетки имеют овальную форму, одно ядро и мелкозернистость. Их источником являются нижние отделы мочевыводящих путей, то есть мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал). Почти всегда они присутствуют в мочевом осадке, так как смываются струей урины. Особого диагностического значения их появление не имеет. В препарате располагаются одиночно или пластами. У женщин плоский эпителий может быть лишь примесью клеток влагалища, случайно попавшей в мочу.

2. Переходный эпителий. Клетки могут иметь овальную или цилиндрическую форму, иногда их называют «хвостатыми». У них часто бывает два ядра, в отличие от плоского. Эти клеточные включения «прибывают» из верхней части мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок, а у мужчин также из протоков предстательной железы. Они тоже в норме присутствуют в поле зрения микроскопа в небольшом количестве.

3. Почечный эпителий. Выстилает внутренний слой почечных канальцев, куда собирается отфильтрованная моча. По сравнению с остальными двумя видами эпителиоцитов, это самые маленькие клетки, имеющие неправильную форму и желтоватый цвет. В норме они не должны попадать в мочу. Если все же лаборант обнаруживает их, то часто в деформированном и лишенном ядра состоянии. Это свидетельствует о патологии, которая вызвала гибель почечных клеток.

Сколько должно быть в моче

Оценивается количество клеток в поле зрения и во всем препарате. Референсные значения могут отличаться в каждой лаборатории, так как анализаторы имеют разную чувствительность.

Микроскопия мочи проводится следующим образом. Лаборант берет 10 мл урины и пропускает через центрифугу, чтобы отделить жидкую часть от собственно осадка. Далее сливается жидкость, которая образовалась над осадком, добавляется к нему еще несколько капель мочи, переносится на микроскоп для изучения всего, что попало в поле зрения. Количество клеток в поле зрения — это и есть зона подсчета числа эпителиоцитов.

Таблица — Нормальные значения в мочевом осадке

Правила сдачи анализа

Чтобы получить точные результаты, нужно правильно собрать мочу. При нарушении правил данные будут ложными и придется повторить исследование. Особенно важно соблюдать эти все пункты женщинам и девочкам в связи с анатомической близостью вагины и мочеиспускательного канала.

Для общего анализа мочи существуют следующие правила сбора материала:

1. мочу желательно собирать утром;
2. перед сбором наружные половые органы нужно промыть мылом и теплой водой;
3. взять стерильную баночку (ее можно купить в аптеке);
4. в нее нужно залить среднюю порцию урины в объеме около 100 мл;
5. в период месячных женщинам нельзя сдавать ОАМ, есть риск попадания клеточных элементов менструальной крови и эпителия из слизистой вагины и снижение достоверности результатов.

В некоторых случаях для анализа требуется суточная моча, тогда ее собирают в течение 24 часов.

Расшифровка результатов

Значения уровня эпителия приходят не отдельно, а вместе с показателями всех составных частей микроскопического исследования осадка мочи. В него входит определение количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, а также растворенных в моче солей. Сопоставляя все измененные показатели, врачи устанавливают точную причину.

Исследование выдает количественный результат или число клеточных элементов, которое было видно лаборанту под микроскопом.

Таблица — Варианты заключений на бланке анализа

В препарате под микроскопом могут присутствовать одновременно все три вида эпителиоцитов, поэтому также будет указано количество каждого вида клеток.

Причины повышения

При регистрации отклонений в общем анализе мочи начинается поиск причины. Ряд дополнительных показателей микроскопического исследования осадка позволяют врачу провести дифференциальную диагностику, то есть среди нескольких патологий с общими симптомами отличить ту, которая имеется у данного пациента.

Плоского эпителия

Если плоского эпителия в поле зрения слишком много, то имеется поражение конечных отделов мочевыводящих путей. Первое, что атакуют возбудители инфекции — это эпителиальный слой, который покрывает слизистую путей для оттока мочи.

Основная причина повышения показателя — уретрит или воспаление мочеиспускательного канала. Вызвать патологию могут вирусы, бактерии, а также грибки. Особенно часто у людей обоего пола воспаление уретры вызвано инфекциями, передающимися половым путем:

• гонорея;
• хламидиоз;
• сифилис;
• кандидоз;
• трихомониаз;
• герпес;
• папиломавирус;
• пикоплазмоз;
• уреаплазмоз.

Остальные возбудители считаются неспецифическими, то есть не имеющими особенностей.

«Мужская» причина патологии в анализе — это простатит (воспаление предстательной железы). Так как ее выносящие протоки также покрыты плоским эпителием, то при воспалении он отторгается в большом количестве и попадает в мочу. Причины те же, что и при уретрите. Часто у мужчин обнаруживается воспаление и простаты, и уретры, ведь оба органа анатомически и физиологически связаны.

Полипы мочевого пузыря также могут быть причиной высокого эпителия в урине. Наличие разрастания прямо в слизистой оболочке, особенно ближе к уретре, вызывает постоянное механическое раздражение и отторжение клеток эпителиального слоя.

Если вместе с плоским эпителием, который располагается в виде пластов, в осадке обнаруживается много роговых чешуек (уже нежизнеспособные ороговевающие клетки), то причина — в плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевых путей. Это злокачественное заболевание. Но ороговевающий эпителий также появляется в урине, если попал с половых органов. В таких случаях мочу берут повторно и через катетер, чтобы сравнить результат.

При лабораторном осмотре врач может выявить деформированные и неизмененные элементы плоского эпителия. Если клетки трансформировали свою форму, это признак воспалительного процесса, а если нет, то отшелушивание эпителиоцитов, вероятно, произошло из-за побочного эффекта некоторых медикаментов, которые удаляются с мочой (противовоспалительные препараты).

При отсутствии жалоб и обнаружении большого количества плоскоклеточного эпителия требуется сдать анализ повторно — возможны ложные результаты.

Переходного эпителия

Клетки переходного эпителия увеличиваются при восходящей мочевой инфекции. Это все те случаи, когда воспаление переходит из нижних отделов мочевыводящих путей на средние (мочевой пузырь, мочеточники) и верхние (почки).

При воспалении мочевого пузыря (цистит) ближе к мочеточнику, нарушается приток мочи. Спазм детрузора (мышцы пузыря) может вытолкнуть урину обратно в мочеточники. Если в этой порции было достаточно много бактерий, то возникнет восходящая инфекция, переходный эпителий станет выпадать в осадок. При дальнейшем «восхождении» инфекции развивается пиелонефрит — воспаление почечной лоханки, в которой присутствует переходный эпителий.

Для пиелонефрита, в отличие от других инфекций мочевыводящих путей, характерно также появление белка в моче, что связано с гнойным воспалением почечной ткани.

Мочекаменная болезнь — вторая частая причина появления переходного эпителия в анализе. При наличии камней в почечной лоханке или в мочеточниках происходит постоянное механическое раздражение слоя эпителиоцитов, из-за чего они отделяются от мембраны, на которой расположены, и попадают в мочевой поток. Кроме того, наличие камней облегчает присоединение инфекции, которая разрушает эти же клетки, вызывая местный воспалительный процесс. При мочекаменной болезни в анализе дополнительно выявляют эритроциты и эпителий.

Такое же механическое раздражение вызывают любые новообразование мочевыводящих путей, то есть опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Почечного эпителия

Повышается при поражении клубочков и почечных канальцев. Для удобства все причины объединяют в понятие нефротический синдром. Врачи ставят этот диагноз при наличии у больного отеков и изменений в общем анализе мочи, а именно, при появлении в урине белка. При любом воспалительном процессе или повреждении почек в мочу легко попадает белок из крови. Одновременно те же факторы обычно вызывают повреждение канальцев почек, эпителий отмирает и выделяется с мочой.

Причинами нефротического синдрома и повышенного почечного эпителия являются:

• Гломерулонефрит — воспаление клубочков почек, повреждающий фильтр, которые предупреждает потерю белка с уриной. Болезнь является аутоиммунной патологией.
• Диабетическая нефропатия — поражение почек при сахарном диабете.
• Амилоидоз — болезнь, связанная с замещением почечной ткани аномальным белком амилоидом. Эпителиоциты из почек выявляются в анализе при поздних стадиях болезни.
• Гиперпаратиреоз — болезнь околощитовидных желез, в результате которой почки теряют много кальция.
• Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, ревматоидный артрит и системная склеродермия.
• Инфекционный эндокардит — микробное поражение клапанов сердца, которое нарушает кровоснабжение почек.
• Тяжелые инфекционные заболевания — стафилококковый сепсис, брюшной тиф, сифилис, малярия.
• Тромбоз почечных сосудов — нарушение кровообращения почки вызывает недостаток кровотока, снижается жизнеспособность эпителия.
• Интоксикации — отравление солями тяжелых металлов (ртуть), укусы змей, несъедобные растения. Сами ядовитые вещества, а также ткани, которые омертвели под их влиянием, отравляют весь организм. Токсины выводятся почками, но так как за короткое время вредных веществ образуется больше, чем почка может удалить, то развивается почечная недостаточность, изменяются лабораторные показатели. Некоторые яды напрямую повреждают почечную ткань.
• Реакция отторжения пересаженной почки. После трансплантации возможно развитие иммунной реакции с повреждением и разрушением новой почки.

Иногда отличить в мочевом осадке клетки переходного и почечного эпителия трудно. В этом случае врачи изучают другие показатели общего анализа мочи, а именно, количество цилиндров. Это слепки почечных канальцев, состоящие из белка. Если патологический процесс поражает именно канальцы почек, то одновременно в моче повышается почечный эпителий и цилиндры.

Когда виноваты лекарства

Противовоспалительные и обезболивающие препараты группы аспирина проходят через печеночный фильтр, в результате чего образуются токсичные метаболиты (продукты распада вещества), которые затем удаляются через почки, повреждая ее ткань и канальцы. По той же причине у некоторых людей повышенный эпителий возникает после операций с применением наркоза.

К интоксикации и появлению почечного эпителия в моче приводит передозировка следующими препаратами:

• Аспирин;
• Кортизол;
• Парацетамол;
• Напроксен;
• Индометацин;
• Ибупрофен;
• Фенацетин;
• препараты висмута;
• некоторые антибиотики (циклоспорины).

Висмут относится к тяжелым металлам. Его лечебный эффект связан со способностью обволакивать слизистые оболочки в местах повреждения. Но микроэлемент удаляется из организма через 60 дней, причем с почками. Если принимать препараты висмута (для лечения язвы желудка, например) более 3 месяцев, то в моче может появиться почечный эпителий.

Это интересно! Если эпителий ниже нормы

У людей некоторых возрастных групп количество эпителия бывает ниже нормы — менее 3 в поле зрения или ни одного эпителиоцита в видимом пространстве под микроскопом. Это может свидетельствовать о нарушении гормонального баланса, возрастных изменениях. Если у женщины снижается количество женских гормонов и увеличивается уровень мужских или андрогенных гормонов, то эпителий мочевыводящих путей становится менее выраженным — атрофичным. То же самое наблюдают у людей пожилого возраста. Патологией это не считается, но требует внимательного исследования остальных показателей анализа.

Особенности анализа у беременных и детей

У детей в моче эпителиальные клетки либо отсутствуют, либо их количество не более 1 (плоского и промежуточного). Патологическим повышением считается количество более 3 в поле зрения. Исключением являются новорожденные в течение первых 2 недель жизни. У них в мочевом осадке могут обнаруживаться до 10 клеток в поле зрения.

Превышение этого количества может указывать на:

• мочекислый диатез (это временное переходное состояние, для которого характерна адаптация почек);
• гидронефроз;
• врожденный нефроз;
• поликистоз;
• пороки почек и уретры;
• уретрит;
• воспаление наружных половых органов.

Гормональная перестройка при беременности вызывает расслабление мышц не только матки, но и мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Это вызывает застой мочи и ее обратный ток — рефлюкс. Постепенно все структуры расширяются, а покрывающий их изнутри переходный эпителий растягивается. Но при выраженном застое связь между клетками одного слоя легко прерывается, и эпителиоциты попадают в мочу.

Застою мочи способствует увеличенная беременная матка, которая сдавливает мочеточники (чаще правый) и мочевой пузырь. Нормальными считаются значения 4-6 клеток в поле зрения, при этом почечного эпителия быть не должно.

По причине застоя мочи у беременных часто возникают:

• уретриты;
• циститы;
• восходящая мочевая инфекция;
• пиелонефрит.

Симптомы при повышении эпителия в моче

Резь и болезненность при мочеиспускании, неприятный запах мочи связаны с уретритом. Непроизвольное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря указывают на цистит. При воспалении нижних мочевых путей почти не бывает общих симптомов болезни, например, повышения температуры тела, слабости.

Боль при мочеиспускании с выделением крови указывает на наличие камней в мочеточнике. Также мочекаменная болезнь сопровождается сильной болью в поясничной области, которая распространяется по ходу мочеточника, то есть по направлению к паху и бедру. Боль при мочевых камнях односторонняя. Тяжелый приступ почечной колики развивается при закрытии просвета мочеточника камнем или при спазме его стенки. После приступа боли могут не беспокоить долгое время, но в анализе мочи сохраняются характерные изменения, позволяющие поставить диагноз мочекаменной болезни.

Отсутствие боли в области почек, но наличие отеков, тяжелой артериальной гипертензии, появление белка, крови и эритроцитов в моче указывают на аутоиммунное поражение почек — гломерулонефрит.

Некоторые неврологические расстройства сопровождаются задержкой мочи или ишурией. Если мочевой пузырь долго не опорожняется, то, во-первых, он растягивается, а эпителий переходного класса может не выдержать «растяжки» и отделиться. Во-вторых, чем дольше моча концентрируется в пузыре, тем больше эпителиоцитов успевает в ней накопиться. Такая моча обычно бывает темная.

Мутная моча с неприятным запахом сигнализирует о выраженном воспалении, чаще всего о гнойном пиелонефрите, при этом повышается температура тела и артериальное давление, возникают сильные боли в пояснице, общая слабость.

У беременных высокое содержание эпителия сочетается с такими симптомами как непроизвольное выделение мочи или стрессовое недержание, отеки, жжение в уретре, тянущие боли внизу живота.

Лечение

Лечением изменений в ОАМ занимается врач-терапевт, нефролог или уролог. Иногда пациента могут направить к ревматологу или аллергологу. Тяжелые случаи поражения почек лечат в больнице в отделении интенсивной терапии, например, при почечной недостаточности или отравлении. При наличии инфекции, передающейся половым путем, терапией могут заняться гинеколог и венеролог.

Лечение назначается после установки диагноза и включает:

• Антибиотики (Азитромицин, Пенициллин, Метронидазол). Показаны, если обнаружена инфекция. Подбор антибактериальных средств осуществляют после бактериологического анализа мочи и выявления чувствительности бактерий к антибиотикам.
• Противовирусные препараты (Ацикловир, Лавомакс, Генферон). Если это герпетическое или папилломавирусное поражение, то антибиотики неэффективны.
• Антифунгальные препараты (Кетоконазол, Флуконазол). Назначаются, если инфекция мочевых путей вызвана грибком, например, кандидозом.
• Противоспазматические средства (Но-шпа). При мочекаменной болезни назначают для снятия спазма мочеточников и облегчения отхождения камней.
• Иммуносупрессоры. При любой аутоиммунной патологии почки следует лечить глюкокортикостероидами (Преднизолон) или цитостатиками (Метотрексат), подавляющими иммунные реакции.
• Хирургическое лечение. Показаниями к операции являются камни, нарушающие отток мочи или новообразования мочевыводящих путей.

Заключение

• Повышенный эпителий в моче не всегда является нарушением. Иногда причина в неверной технике сбора биоматериала для исследования.
• С возрастом количество плоского эпителия уменьшается. Это нормально для женщин в менопаузе и для людей преклонного возраста.
• У женщин количество эпителия в моче всегда выше, чем у мужчин. Это связано с чувствительностью мочевыводящих путей к женским гормонам и близостью влагалища к уретре.
• У новорожденных анализ выдает эпителий около 10 клеток, что в первые две недели после родов считается нормой.
• Почечный эпителий никогда не выделяется у здоровых людей, его появление — признак серьезного повреждения почек.
• Многие препараты вызывают повреждение почечных канальцев и появления их эпителия в моче.
• Все виды эпителия могут повышаться в моче при диагностическом исследовании мочевыводящих путей, после операции или наркоза.
• Анализ следует сдать при наличии проблем с мочеиспусканием, болью и жжением при опорожнении мочевого пузыря, болях в пояснице. Иногда исследование выдает много клеток в поле зрения при отсутствии жалоб у пациента.
• Лечением занимаются терапевты, урологи и нефрологи.
• Большое количество почечного эпителия — признак некротического нефроза (поражение почек с омертвением почечной ткани), который часто развивается при отравлении ртутью, антифризом, дихлорэтаном.

Эпителий в моче часто сочетается с присутствием белка в жидкости. Это всегда является признаком серьезных нарушений работы почек. Подробнее о заболеваниях, при которых в моче появляется белок, методах диагностики состояния и лечения, читайте в статье по ссылке здесь.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: В начале и в конце мочеиспускания бывает очень сильная боль. В анализе 7 клеток эпителия. Можно ли считать это нормой?

Ответ: Симптомы указывают на воспаление мочевых путей. Нормой не считается повышение эпителия при явных жалобах. Анализ подтверждает лишь наличие патологии. Следует сдать мазок на возбудителя инфекции, чтобы врач мог подобрать нужный антибиотик. Дополнительно назначают противогрибковый препарат однократно на третий день приема (для профилактики осложнений).

Вопрос: У ребенка 4 лет анализ выдает 5 клеток, из них 1-2 почечные. Жалобы на слабость, иногда боль в спине.

Ответ: Возможно, это пиелонефрит или же врожденная патология почек, которая проявилась к 4 годам. Необходимо сделать УЗИ почек, повторно сдать анализ мочи, проверить количество лейкоцитов, белка и эритроцитов.

Вопрос: Можно ли вылечиться народными средствами?

Ответ: Неосложненные варианты уретрита, цистита и мочекаменной болезни при небольшом количестве эпителиальных клеток вполне можно устранить с помощью растительных трав и обильного питья. Эффективны также ванночки. Из трав разрешены березовые почки (отвар), шалфей, ромашка, кора дуба (для сидячих ванночек), укроп (для удаления мелких камней).

Вопрос: Белые выделения из влагалища и 8 клеток плоского эпителия в анализе. Как избавиться?

Ответ: Сдайте анализ повторно. Белые выделения из влагалища указывают на молочницу. Если они попали в мочу при сборе, то это клетки плоского эпителия вагины, а не уретры. Терапия кандидоза включает прием противогрибкового препарата. Лечиться должны оба партнера, приняв 1 таблетку Флуконазола 50-150 мг.

Вопрос: Может ли самостоятельно нормализоваться уровень эпителия в урине у женщин?

Ответ: Показатели могут меняться в течение менструального цикла. На фоне снижения иммунитета возможно появление эпителиоцитов в моче. Возврат к нормальным показателям возможен, если устранена причина или иммунитет поборол инфекцию, но чаще всего такие периоды появления и исчезновения клеток связаны с хронической инфекцией и ее обострением время от времени. Это требует такого же лечения, как и острая инфекция. Нужно сдать мазок на возбудителя, общий анализ крови. Желательно также сделать УЗИ мочеполовых органов.

Вопрос. Беспокоят частые позывы в туалет, особенно ночью. Возникли недавно. Сдал анализ мочи. Эпителий 5 в поле зрения.

Ответ. У мужчин следует проверить предстательную железу, особенно если имеются частые ночные позывы. Возможная причина — простатит. Показатель 5 клеток в поле зрения считается патологическим. Старше 50-60 лет в моче у мужчины эпителий может вовсе не определяться. Необходимо сделать УЗИ предстательной железы.