Почему появляется кашель с кровью и что делать (первая помощь и основное лечение)

Кашель с кровью сразу вызывает опасения и тревогу — это явный признак какого-то заболевания. Разобраться в причинах этого явления не так-то просто, потому что кровь при кашле может появиться по самым разным причинам. Не всегда это бывает жизнеугрожающим состоянием, но иногда появление крови в мокроте при кашле — повод обратиться к врачу как можно скорее.

Как понять, что это кровь и какая она

Появление крови в мокроте всегда связывают с красным цветом. Действительно, такие примеси могут говорить о наличии эритроцитов и их пигменте, гемоглобине. Это соединение и придает крови красный оттенок вместе с кислородом и железом в составе эритроцитов.

Если цвет яркий, практически алый, то это говорит о свежей артериальной крови — она богата эритроцитами, насыщенными кислородом. Когда кровь темная, то, скорее всего, она венозная. Если эритроциты долгое время находятся вне своей обычной среды — крови, то они разрушаются, гемоглобин выходит наружу и окисляется, изменяя свой цвет. Примесь не свежей крови окрашивает мокроту в ржавый или бурый цвет, что говорит о давнем кровотечении.

Источники крови

При кашле отхаркивается мокрота — секрет эпителиальных желез в бронхах, содержащий все основные элементы и соединения, клеточные тела, а при патологии и некоторые другие вещества. Эритроциты в мокроту могут попадать двумя путями: при повреждении сосудов слизистой оболочки при его разрыве, изъязвлении, разрушении или при повышении проницаемости сосудистой стенки (она не является монолитом — в ней есть поры). При увеличении давления в сосуде логично, что он расширяется, и эритроциты могут «проскользнуть» в эти «дыры». Источниками крови в легких могут стать:

• аневризма артерии или вены;
• травма и разрыв сосуда при интенсивном кашле;
• опухоль, туберкулез;
• повреждение сосудистой стенки из-за васкулита;
• застой крови из-за проблем с сердцем.

Причины появления крови при кашле

Основными причинами бывают следующие состояния:

1. Пневмония. Кровь в кашле обычно появляется в период разгара воспаления, когда в альвеолы проникают эритроциты, они задерживаются там некоторое время и окисляются, придавая мокроте ржавый цвет. Иногда при интенсивном геморрагическом компоненте, то есть повышенной ломкости сосудов, в мокроте появляется свежая кровь. Такое чаще наблюдают при пневмониях, осложняющих течение вируса гриппа — такие варианты протекают очень тяжело, вирус повреждает стенку сосуда. Пневмония сопровождается кашлем, повышением температуры, одышкой и типичными изменениями на рентгенограмме.

2. Туберкулез. Микобактерия оказывает токсическое влияние на сосудистое русло, а туберкулезные образования склонны к характерному казеозному некрозу: «смерти» пораженной ткани с вовлечением постепенно окружающих элементов, в том числе сосудов. Кровь при кашле чаще всего свежая, артериальная в виде небольших прожилок. Туберкулез сопровождается слабостью, потливостью и субфебрильной температурой, пациенты худеют.

3. Опухоль и метастазы. Онкологические заболевания характеризуются бесконтрольным ростом, который разрушает окружающие ткани. Этому процессу подвергаются в том числе и сосуды, поэтому при раке легких в мокроте может обнаружиться кровь. Она бывает чаще всего свежей, но с примесями старой — поэтому мокрота может иметь ржавый оттенок с алыми полосками.

Такие хронические кровотечения приводят к анемии, человек худеет из-за интоксикации, если опухоль закупоривает бронхи, появляется одышка и кашель. Иногда онкологическое образование может распадаться из-за несоответствия роста и затрат на его осуществление и кровотечение становится более интенсивным, превращаясь в угрожающее жизни.

4. Хроническая обструктивная болезнь легких — редко, но может привести к появлению крови в кашле из-за надсадного кашля при обострении. Со временем легкие при этом заболевании подвергаются склерозу, что ухудшает состояние сосудов. В мокроте появляются небольшие прожилки крови. Для установки диагноза нужно сделать спирографию.

5. Хронический бронхит, эмфизема — в этих случаях кровь является причиной интенсивного кашля и надрыва слизистой бронхов. Она появляется в небольшим количеством как свежая, так и старая. Пациенты жалуются на постоянный кашель и одышку при эмфиземе.

6. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — эта патология угрожает жизни пациента, кровь при кашле появляется из-за застоя в легких. Тромб закупоривает артерию, кровь застаивается и проникает в альвеолы. Человеку больно дышать, появляется одышка, страх смерти. От этой патологии можно умереть за считанные минуты при остром течении или же ходить неделями при подостром. Кровь при кашле свежая при остром процессе. Если ТЭЛА хроническая, то появляется ржавая мокрота.

7. Стоматит, гингивит, хейлит и другие заболевания ротовой полости. Кровь в этом случае появляется из сосудов во рту, где развилось воспалительное повреждение. А кашель возникает как симптом сопутствующего заболевания или вследствие попадания крови в дыхательные пути с рефлекторным раздражением бронхов. Кровь во рту свежая, может быть обильной, ощущается и в промежутках между кашлем.

8. Повреждения верхней части пищевода из-за изжоги, инородных тел: кровь образуется в ЖКТ, но забрасывается в легкие при нарушении моторики. Мокрота в этом случае чаще всего с примесями свежей крови.

9. Васкулит сосудов легких. При этом заболевании сосуды воспаляются и их стенка становится более уязвимой и проницаемой. Эритроциты могут попасть в мокроту. Чаще васкулит является системной патологией, могут болеть суставы, поражаться почки, сердце, мышцы. Кровь при кашле бывает как старая, так и свежая.

10. Отек легких при левожелудочковой недостаточности — кровь в мокроте появляется как признак застоя. Мокрота приобретает ржавый цвет из-за длительного пребывания эритроцитов вне сосуда. Наблюдается у больных с выраженной сердечной недостаточностью. Может привести к смерти.

Как видно, причины крови в кашле могут затрагивать многие органы и системы. Некоторые из них (тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, легочное кровотечение) являются жизнеугрожающими и требуют экстренной госпитализации по скорой в отделение интенсивной терапии. Другие подлежат терапевтическому лечению в амбулаторных или стационарных условиях.

Легочное кровотечение

Это опасное состояние характеризуется повреждением крупных сосудов легких. Человек теряет более 100 мл крови за небольшой промежуток времени. По интенсивности выделяют:

• малое легочное кровотечение — потеря 50-100 мл крови в сутки;
• среднее — 100-500 мл;
• тяжелое — более 500.

Особенно опасно, если кровь теряется быстро: может развиться шоковое состояние или асфиксия — человек захлебнется собственной кровью вплоть до остановки дыхания. Самые распространенные причины такого разрушения сосудов:

• туберкулез;
• рак легких;
• бронхоэктазы;
• абсцесс легкого;
• паразитарные и грибковые заболевания;
• инвазивные вмешательства (торакоскопия, биопсия);
• инородные тела бронхов, травма поврежденными ребрами при переломах;
• артериальная гипертензия;
• ТЭЛА, инфаркт миокарда.

Основным симптомом этого состояния является отхаркивание крови при кашле: как правило, она свежая, артериальная, мокрота густо окрашивается в алый цвет. При хроническом течении больные отмечают нарастание слабости, одышки, головокружения, бледности из-за развития анемии вследствие кровопотери.

Легочное кровотечение очень трудно остановить — нередко требуется хирургическое вмешательство. Проводят эндобронхиальное перевязывание, клипирование и ушивание поврежденных сосудов. Иногда необходимо удаление части легкого из-за невозможности остановки кровопотери.

Угрожающие симптомы

Если появление крови при кашле сопровождается определенными признаками, то нужно немедленно звонить в скорую, потому что речь идет об угрозе жизни человека. Такими признаками являются:

• интенсивная боль в груди, не поддающаяся облегчению препаратами (подозрение на инфаркт миокарда);
• боль при дыхании, одышка, отставание одной из половин грудной клетки в дыхании (ТЭЛА);
• нарастание слабости, снижение давления, бледность и цианоз (гиповолемический или кардиогенный шок);
• распространенные хрипы в легких, клокочущее дыхание (отек легких);
• потеря сознания;
• резкая интенсивная одышка;
• появление алой крови в большом количестве.

Первая помощь

При появлении в кашле алой неизмененной крови нужно дать человеку холодное питье или мороженое, положить на грудь холод. Он вызывает спазм сосудов и уменьшение кровопотери. Также следует облегчить дыхание — открыть окна, обеспечить приток кислорода.

Для снижения риска падения и сердечной недостаточности пациента следует уложить с приподнятым головным концом — при интенсивной кровопотере так лучше не делать из-за риска аспирации кровью. Можно дать кровоостанавливающее: 250-500 мг (1-2 таблетки) Дицинона.

При отеке легких показано применение паров спирта в качестве пеногасителя, укладывать пациента нельзя — надо придать ему полусидячее положение. При высоком артериальном давлении нудно медленно его снижать. При интенсивном кашле следует дать противокашлевые препараты, чтобы уменьшить повреждение слизистой: Коделак внутрь 1 таблетка 2-3 раза в сутки, Либексин 1 таблетка 3-4 раза в сутки, Синекод 15 мг 3-4 раза в день. Если есть возможность, при потере крови проводят внутримышечные инъекции глюконата кальция — 5-10 мл 10% раствора.

Что нельзя делать

Категорически запрещается при потере крови в больших объемах:

• принимать душ или горячую ванную;
• ставить банки, горчичники;
• использовать грелки, компрессы;
• пить кроверазжижающие таблетки.

При постоянном кровохарканье нужно ограничить эти процедуры. Прием ацетилсалициловой кислоты больным с ишемической болезнью должен обсуждаться с врачом при появлении крови в кашле.

Как выяснить причину

Чтобы разобраться в причинах обнаружения патологических примесей в мокроте, следует обратиться к врачу-терапевту. Он может направить на обследования:

• рентген грудной клетки для исключения пневмонии, туберкулеза, опухоли, абсцесса и других процессов в легких;
• общий анализ мокроты (оценить состояние легочной ткани, интенсивность кровопотери и ее характер);
• спирографию – природа кашля;
• общий анализ крови, биохимия;
• ЭКГ, ЭХОКГ при подозрении на проблемы с сердцем, определение Д-димера, тропонинов в рамках экстренной диагностики ТЭЛА, инфаркта;
•  компьютерная томография грудной клетки для более точной визуализации.

От терапевта пациента могут направить к стоматологу для осмотра ротовой полости. По результатам анализов и инструментальных методов исследования пациента направят к специалистам по выявленному профилю заболевания.

Как лечить

Терапия проводится в зависимости от патологии. Общими моментами являются:

• применение кровоостанавливающих средств;
• прием препаратов железа для коррекции анемии;
• уменьшение выраженности кашля противокашлевыми оценивается с точки зрения соотношения риск-польза из-за риска застоя мокроты;
• проведение бронхолитической терапии для уменьшения одышки и бронхоспазма при соответствующих заболеваниях и синдромах;
• ограничение препаратов, разжижающих кровь;
• контроль общего анализа крови.

Воспалительные поражения легких инфекционного характера подлежат лечению антибактериальными препаратами, это касается и лечения туберкулеза. Абсцесс и другие полостные образования в фазу распада должны быть удалены хирургически, поскольку в этих случаях редко удается остановить появление крови в кашле консервативно.

Опухоль легких лечится противоопухолевыми препаратами и химиотерапией. Для системных заболеваний и васкулитов показан прием стероидов и цитостатиков. Если проблема в ротовой полости, то применяют местные антибактериальные и противовоспалительные мази, обрабатывают место кровотечения Пародонтосом, Ротоканом. Полезны полоскания с ромашкой, корой дуба, корневищем лапчатки, цветами липы, корневищем змеевика.

Выводы

1. Кровь в кашле является неспецифическим симптомом многих заболеваний.
2. Для выяснения причины нужно обратиться к врачу, который назначит обследования для диагностики этиологии крови в мокроте при кашле.
3. Чтобы уменьшить кровопотерю используются кровоостанавливающие препараты, на амбулаторном этапе в виде таблеток и внутримышечных инъекций. Пациенту запрещаются некоторые процедуры и лекарства до точного выяснения диагноза.
4. Существуют такие острые состояния с появлением крови при кашле, которые могут угрожать жизни. Одним из них является легочное кровотечение, которое требует госпитализации в стационар. Нужно помнить об угрожающих жизни симптомах при появлении крови в мокроте для своевременного обращения в больницу.

Интересные статьи по теме:

1. Особенности кашля при туберкулезе.
2. Почему кашель сухой и не откашливается.
3. Желтая мокрота: причины и лечение.
4. Привкус крови во рту: о чем это говорит.
5. Бронхит курильщика.