У детей сахарный диабет протекает очень тяжело. Еще некоторое время назад это заболевание считалось смертельным из-за опасных осложнений. Симптомы заболевания появлялись обычно после поражения поджелудочной железы или в раннем детском возрасте при наследственной предрасположенности. Современная медицина позволяет вести полноценную жизнь детям, страдающим этим заболеванием. Однако успех терапии прямо зависит от своевременной диагностики и правильного лечения, а также изменения образа жизни ребенка.
Каким диабетом болеют дети
Существует несколько типов патологии: сахарный диабет первого и второго типов. Первый связан с проблемами в эндокринной части поджелудочной железы: страдает продукция гормона инсулина, который отвечает за усвоение тканями глюкозы. Такой диабет чаще наблюдается в детском возрасте.
Диабет второго типа в основном развивается во взрослом состоянии и очень редко у детей в период полового созревания. Этот вариант протекает при нормальной функции поджелудочной, но с изменением чувствительности клеток к инсулину. Ткани организма не реагируют на этот гормон, что приводит к увеличению уровня глюкозы.
В обоих случаях в крови повышается уровень глюкозы, которая в свободном виде обладает токсичным действием на все органы и системы. Диабет первого типа чаще начинается внезапно с приступа гипергликемии, то есть повышения глюкозы. Другие признаки не обращают на себя внимание долгое время. Диабет второго типа, наоборот, начинается исподволь с нарастанием симптоматики, а резкие колебания глюкозы случаются на поздних стадиях.
Причины заболевания
Существуют прямые факторы риска и опосредованные. Первая группа прямо влияет на состояние поджелудочной, вызывая разрушение ее части, отвечающей за синтез инсулина. Это происходит вследствие:
- аутоиммунного процесса: у ребенка в организме начинают вырабатываться аутоантитела — особые антитела, которые атакуют собственные клетки организма, не распознавая их, болезнь часто протекает с поражением других эндокринных органов, а также суставов, кожи;
- вирусного воздействия: некоторые вирусы повреждают поджелудочную прямым токсическим действием, сюда относят возбудителей паротита, ветрянки, кори и других детских инфекций, другие патогены могут действовать как активаторы перекрестной реакции иммунитета с выработкой аутоантител (тяжелый грипп, дизентерия);
- наследственности: генетические дефекты могут вызвать нарушение в структуре и функции инсулина, а также самой поджелудочной, такой диабет начинается очень рано и протекает очень тяжело;
- токсического воздействия во время беременности: воздействие таких факторов, как курение, алкоголь, пищевые и бытовые токсины, радиация в этот чувствительный период могут привести к заболеванию в раннем возрасте у ребенка.
Способствуют появлению диабета первого типа такие факторы:
- малоподвижный образ жизни;
- несбалансированное питание, обилие жирных и легко усваиваемых углеводов;
- рождение малыша с массой более 4,5 кг;
- развитие гестационного сахарного диабета у матери;
- ожирение в старшем возрасте и большая прибавка в массе тела у грудничков;
- отсутствие грудного вскармливания и развитие пищевой аллергии в первый год жизни;
- повышенные нервно-эмоциональные нагрузки;
- воздействие радиации, токсичных химикатов;
- отравление тяжелыми металлами и другими токсинами, пестицидами;
- период полового созревания.
Наличие этих предрасполагающих факторов еще не означает, что ребенок точно заболеет. Но при повышенной нагрузке на организм малыша и его поджелудочную шансы заболеть диабетом сильно повышаются.
Когда обычно начинается
Врожденный и наследственный тип заболевания может проявиться уже на первых этапах развития ребенка в возрасте до года. Часто такие дети рождаются с врожденными пороками и аномалиями. Следующий возможный пик активности это возраст 6-7 лет, когда ребенок начинает активный рост, и нагрузка на орган повышается.
И, наконец, последний критический период наблюдается в подростковом возрасте, когда резкое изменение гормонального фона может спровоцировать аутоиммунный процесс. После 16 лет у детей можно встретить даже сахарный диабет второго типа, особенно в настоящее время в связи с ростом некачественных продуктов питания и нарушения диеты.
Как проявляется
Симптомы сахарного диабета первого типа могут беспокоить малыша уже в раннем возрасте: отсутствие нормальной прибавки в массе, частое и обильное мочеиспускание, постоянные опрелости и гнойничковые инфекции должны насторожить родителей.
Нередко болезнь начинается с приступа гипергликемии: у ребенка появляется туман перед глазами, слабость, нарушается ритм сердца, теряется сознание, изо рта может появиться типичный запах ацетона (кетоацидоз), развиваются судороги и нарушения ритма дыхания. В тяжелых случаях приступ может перейти в гипергликемическую кому.
Другие признаки диабет первого типа будут нарастать постепенно:
- повышенная жажда при обильном и частом мочеиспускании;
- сухость кожи и слизистых, ломкость ногтей и волос, выпадение;
- общая слабость, адинамия;
- потеря массы тела, атрофия мышц;
- судороги в конечностях, ползание мурашек вследствие полинейропатии;
- появление болей в сердце, одышки, изменения артериального давления;
- расстройства пищеварения: спазмы, изжога, парез мочевого пузыря;
- медленное заживление ран, переломов, частые кожные инфекции;
- снижение иммунитета: подверженность вирусным заболеваниям и грибковым инфекциям;
- в период полового созревания беспокоит эректильная дисфункция, альгодисменорея или позднее менархе;
- замедление физического и психического развития.
Осложнения
Сахарный диабет первого типа чреват развитием экстренных осложнений: комы различного генеза. Это может быть повышением глюкозы — гипергликемия, кетоацидоз — увеличение кетоновых тел в крови, лактатацидоз — избыток молочнокислых соединений. Во всех случаях ребенок может быстро умереть.
При отсутствии лечения в далекой перспективе могут развиться:
- диабетическая стопа: ишемия, гангрена и некроз мягких тканей стопы;
- вторичный иммунодефицит;
- ретинопатия с полной потерей зрения;
- тяжелые нейропатические боли;
- генерализованные инфекционные заболевания;
- нарушения со стороны почек: диабетическая нефропатия вплоть до почечной недостаточности;
- нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия;
- замедление полового созревания, бесплодие;
- тяжелая энцефалопатия, задержка умственного развития.
Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем меньше возможных негативных последствий будет у ребенка. В случае отсутствия такой терапии малыш может погибнуть после первого приступа гипергликемии, кето- или лактатацидоза.
Диагностика
Чаще всего проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Для улучшения видимости можно сделать эндоскопическое УЗИ с осмотром поджелудочной через стенки близлежащих органов. Процедура очень неприятная и может потребовать наркоз.
Базовыми методами являются лабораторные тесты:
- определение уровня глюкозы крови в капиллярах и венах натощак;
- тест на глюкозу и кетоновые тела в моче;
- уровень гликированного гемоглобина: этот тип гемоглобина связывается со свободной глюкозой и показывает состояние углеводного обмена за последние 3 месяца;
- анализ на аутоантитела – позволяет выявить аутоиммунное поражение органа;
- серологическое исследование крови на вирусные инфекции
- глюкозотолерантный тест: детям измеряют сахар до и после приема насыщенного глюкозой раствора, в результате чего строится гликемическая кривая, отражающая динамику уровня глюкозы в разные фазы пищеварения.
В отличие от диабета второго типа, целесообразно определять уровень и строение инсулина, поскольку при первом типе наблюдается абсолютная недостаточность этого гормона. Для этого также полезно проводить оценку С-пептида. Это соединение является одним из этапов метаболизм инсулина до его полной активации и позволяет оценить процесс его образования в организме.
В качестве оценки поражения органов-мишеней проводят:
- полное биохимическое исследование крови;
- определение уровня клубочковой фильтрации;
- осмотр глазного дна;
- проведение УЗИ почек;
- оценку иммунологического статуса;
- УЗИ гениталий и гормональный статус;
- ЭКГ, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ.
Лечение
Основу лечения патологии этого типа составляет постоянная инсулинотерапия. Используют комбинацию коротких и длинных инсулинов. Длинные препараты обеспечивают нормальный уровень глюкозы между приемами пищи и колются подкожно 2 раза в день. Короткие предназначены для прандиальной гликемии, то есть повышения уровня глюкозы после приема пищи. Для расчета дозы используют массу тела ребенка и оценку количества углеводов в хлебных единицах. На 1 такую единицу требуется 1 единица инсулина.
Расчет хлебных единиц имеется для всех продуктов с содержанием углеводов. За основной прием пищи нужно съедать не более 5-6 таких единиц, а для перекусов достаточно 1-2. Коррекцию рациона проводят с учетом этой системы измерения для точной дозировки инсулина.
Уколы делают подкожно в области живота. Каждый новый укол надо делать на 3-4 сантиметра от предыдущей инъекции и менять стороны каждый день. Для контроля глюкозы крови детям нужно постоянно проводить глюкометрию: до и после еды. Для этого нужен индивидуальный глюкометр с тест-полосками. Поскольку сахарный диабет является социально значимым заболеванием, то препараты и глюкометр можно получить в поликлиниках по квоте.
В случае физической нагрузки или заболеваний уровень инсулина следует увеличивать вне зависимости от уровня глюкозы. Оптимальный режим инсулинотерапии подбирает врач-эндокринолог.
В случае развития сахарного диабета второго типа подключают пероральные сахароснижающие, но в детском возрасте они имеют ограничения по возрасту.
Диета
Дети с диабетом вынуждены пожизненно соблюдать особую диету. В больницах это называется столом номер 9. В таком варианте питания ограничены углеводные продукты со средним и высоким гликемическим индексом. Этот показатель отражает скорость повышения глюкозы в крови.
Предпочтение следует отдавать медленно усваиваемым углеводам: большинству овощей (кроме запеченного картофеля, моркови), фруктов (кроме винограда и богатых углеводами сухофруктов), макаронным изделиям из твердых сортов пшеницы, цельнозерновому хлебу. Сладости, мучное и свежий белый хлеб запрещены.
Полезны белковые продукты: нежирное мясо и птица, а также рыба, бобовые, кисломолочная продукция. Из напитков следует исключить газировку, сладкие морсы и компоты, а также большинство свежевыжатых соков.
Рацион у ребенка должен быть полноценным, чтобы не вызвать дефектов в росте и развитии. Таким детям следует принимать поливитаминные комплексы в сезон осень и весна, а также делать прививки от сезонных заболеваний. Режим питания должен быть дробным, а порции маленькими. Детей стоит отучить от «кусочничества»: все основные и промежуточные приемы пищи должны регулироваться инсулином и уровнем глюкозы.
Профилактика
Чтобы уменьшить вероятность заболевания сахарным диабетом первого типа следует:
- проводить профилактику осложнений во время беременности, следить за питанием и уровнем глюкозы;
- делать прививки по национальному календарю;
- проводить полноценную терапию инфекционных заболеваний;
- избегать стрессов и переохлаждения;
- приучить ребенка к активному образу жизни, спорту;
- следить за весом малыша, а также рационом: он должен быть сбалансированным и разумным;
- проходить профилактические обследования у педиатра;
- внимательно относиться к симптомам возможного диабета и своевременно обращаться к врачу.
Выводы
У детей чаще всего развивается сахарный диабет первого типа. Этот вид патологии связан с повреждением поджелудочной железы и абсолютной инсулиновой недостаточностью. Наиболее подвержены этому недугу дети с генетической предрасположенностью, нарушениями в питании, частыми вирусными инфекциями.
Без лечения болезнь может привести к необратимым изменениям в организме и внезапной смерти. Терапия включает пожизненную диету и применение инсулина. Профилактику сахарного диабета первого типа у ребенка следует начинать с момента беременности матери.
Интересные статьи по теме:
