Псориаз ногтей: лечение (более 10 групп препаратов), симптомы, что можно делать в домашних условиях

Псориаз ногтей — серьезное хроническое заболевание, которое является еще и косметической проблемой. Без лечения приводит к изменению природной формы ногтей и их утрате, снижению тактильной чувствительности, болевым ощущениям, нарушению работоспособности. Именно поэтому важно знать, как начинается и проявляется патология, чем лечить и как восстановить ногти.

Статистика

У больных псориазом ногти на руках поражаются в 60% случаев, а на ногах — до 50%. Патология может возникать изолированно, но чаще сочетается с кожными проявлениями или воспалением суставов. Светлокожие люди больше подвержены патологии, чем представители негроидной расы. Мужчины болеют в два раза реже женщин.

Диагностирует патологию и подбирает терапию врач-дерматовенеролог. В международной классификации болезней 10 пересмотра ногтевой псориаз находится в рубрике болезней кожи и подкожной клетчатки, папулосквамозные нарушения. Код по МКБ-10 — L40.8.

Причины

Существует множество теорий возникновения псориаза ногтей, но основными являются генетическая (существует наследственная предрасположенность к появлению симптомов болезни, которая переходит от больных родителей к ребенку) и аутоиммунная (сбой в нормальной работе защитной системы организма, когда иммунные тельца поражают собственные клетки кожи).

Провоцирующие (триггерные) факторы:

• Вирусные и бактериальные заболевания (ОРВИ, грипп, герпес, вирус папилломы человека и другие).
• ВИЧ-инфекция и СПИД.
• Длительный прием некоторых медикаментов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные и антигипертензивные средства, бета-блокаторы).
• Физические (раны, ссадины, длительное сдавливание) и химические (ожоги) повреждения кожи.
• Проживание в условиях сухого и прохладного климата.
• Повреждения ногтевых пластин (химические ожоги, неудачный маникюр, грибковые поражения).

Отмечено влияние психосоматики на развитие псориаза. Заболевание чаще возникает и прогрессирует на фоне стрессов, нервных переживаний, у лиц с повышенной тревожностью и депрессией. Патология распространена среди младенцев (см. статью «Псориаз у детей»), лишенных материнского внимания и любви.

Виды псориаза ногтей

В зависимости от того, какие дефекты ногтевых пластин преобладают, выделяется несколько вариантов болезни.

Наперстниковый псориаз ногтей

Протекает с умеренным изменениями ногтевой пластины в виде неглубоких точечных углублений диаметром 1-2 мм, поперечных полосок. Количество дефектов на каждом ногте разное. Встречается чаще и протекает легче остальных форм.

Онихолизис

Для данного вида патологии характерно постепенное отторжение ногтевой пластины от ложа, протекающее безболезненно и без воспаления. Границы отслойки отделены от здорового ногтя каймой желтого цвета. В зависимости от того, с какой части началось отделение, выделяют центральный, боковой и дистальный (с кончика ногтя) тип.

Онихомадез

Представляет собой стремительное отслоение ногтя и отторжение кожи без четкой границы. Протекает тяжело и трудно поддается лечению.

Трахионихия

Наблюдается значительное утолщение ногтя (онихогрифоз) с образованием шершавой поверхности. По мере роста ногтя начинается загибаться вверх, становится «ложкообразным» или вниз, приобретая форму «клюва».

Подногтевые геморрагии (гематомы)

Под ногтями возникают бурые пятна неправильной формы, называемые псориатической эритемой. Сквозь толщу рогового слоя ногтя могут просвечиваться точки и полоски, которые со временем чернеют.

Появление данных симптомов связано с повышенной ломкостью и последующим разрушением мелких сосудов под давлением.

При генерализованном пустулезном псориазе происходит быстрое разрушение ногтя с последующим его отделением от ложа. Боковые части ногтевой пластины могут врастать, что приводит к воспалению и нагноению валиков.

Стадии ногтевого псориаза

В развитии патологии выделяют несколько этапов, для каждого из которых характерны свои специфические признаки. Бывает:

1. Начальная стадия. Ногти теряют свой блеск, становятся мутными, непрозрачными. Без лечения постепенно покрываются мелкоточечными вдавлениями, бороздками, бурыми пятнами, начинают визуально напоминать «наперсток».
2. Стадия деформации. По мере прогрессирования патологии ногтевая пластина утолщается (онихогрифоз), приобретает желтую окраску, на нем появляются красноватые пятна и прожилки, углубляются точечные вдавления и борозды. Ногти на ногах под воздействием тесной обуви начинают менять свою форму, врастать, что приводит к нагноению.
3. Запущенная стадия. Поражение на ногтях рук и ног приобретает необратимый характер, пластинки отслаиваются от своего ложа, кожа на пальцах покрывается бляшками, присоединяется вторичная бактериальная и грибковая инфекция, валики гноятся.

Для псориаза характерна смена ремиссий и обострений, однако, при тяжелом течении он может непрерывно прогрессировать без периодов улучшения состояния. Признаки патологии всегда ярко выражены и соответствуют стадии, поэтому специалист может на основании визуального осмотра определить, на каком этапе находится патологический процесс и подобрать соответствующее лечение.

Симптомы заболевания

Хронический патологический процесс поражает ногти на руках и ногах. Псориаз ногтей развивается постепенно на протяжении нескольких лет, однако некоторые его формы без лечения могут прогрессировать достаточно быстро, за считанные месяцы.

Характерная клиника:

1. На ногте появляются округлые вдавления, кратеры, из-за чего поверхность начинает напоминать по форме наперсток.
2. Возникают поперечные и продольные вдавленные полосы.
3. Ногтевая пластина теряет свой природный блеск, становится мутной, утолщенной.
4. Природный окрас меняется, становится желтым, коричневым, серым.
5. Появляются подногтевые гематомы красноватой или бурой окраски.
6. Повышенная ломкость, расслоение ногтей, отделение их от ложа.
7. Наличие бляшек, мелких чешуек на коже пальцев.
8. Изменение формы ногтей по типу «ложки» или «птичьего клюва».
9. Зуд, жжение и повышенная сухость кожи рук.

У больного псориазом может присутствовать один или несколько из вышеуказанных симптомов. По мере прогрессирования при отсутствии лечения клинических проявлений становится больше, усиливаются неприятные ощущения.

Важно помнить о том, что единичные точечные вдавления и небольшие бороздки на 1-2 ногтях не являются патологией и могут встречаться и у здоровых людей. 

Последствия и осложнения

Псориаз ногтей и другие его формы нельзя вылечить окончательно. Благодаря правильно подобранным лекарствам и грамотному уходу можно вывести заболевание в стадию ремиссии. Пренебрежение этими правилами приводит к частым рецидивам патологии, которые с каждым разом протекают тяжелее.

Без лечения псориаз ногтей может привести к опасным последствиям. К местным осложнениям псориатической болезни относят полное отслоение ногтя от ложа, что приводит к эстетическому дискомфорту и доставляет неудобства при выполнении повседневных функций.

При отсутствии терапии и неправильной гигиене может воспаляться кожа и подкожная клетчатка в области пальцев, развиваются бактериальные и грибковые патологии. У больных с псориазом часто регистрируется снижение иммунитета, поэтому даже незначительные инфекции могут привести к опасным осложнениям — остеомиелиту (нагноению костной ткани), гангрене, сепсису (воспалению крови), поражению внутренних органов.

Изменения ногтей приводят к затруднению выполнения бытовых задач, нарушению работы с мелкими предметами, снижению физической активности. При неправильном лечении псориаза у маленьких детей возможны необратимые изменения или полная утрата ногтей. Это приводит к тому, что малышам становится тяжело выполнять повседневные действия — завязывать шнурки, застегивать одежду, писать. Из-за этого дети отстают в развитии, часто подвергаются травле сверстников.

В тяжелых случаях может развиваться псориаз Цумбуша, когда пораженные кожные покровы и ногти покрываются болезненными язвами, начинают гнить, повышается температура тела, развивается выраженная слабость и болезненные ощущения.

Частые рецидивы псориаза усугубляют течение атеросклероза и гипертонической болезни, что в итоге влияет на состояние здоровья сердечно-сосудистой системы, повышает риск развития инфарктов и инсультов.

Внимания заслуживает воздействие заболевания на психоэмоциональную сферу. Плохое самочувствие и изменение внешнего вида часто приводят к нервным срывам, повышенной тревожности и депрессии. Многие из больных замыкаются в себе, страдают от сниженного настроения и нарушений сна, начинают злоупотреблять алкоголем.

Диагностика

Установить правильный диагноз можно на основании визуального осмотра во время консультации у врача-дерматолога. Для подтверждения псориатической природы патологии специалист берет соскоб с кутикулы, бляшки, отрезает часть ногтя для микроскопического анализа. В тяжелых случаях проводится биопсия и гистологический анализ.

При наличии признаков бактериального (гнойного) или грибкового воспаления обязательно проводится посев отделяемого с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и противогрибковым средствам.

Перед началом терапии выполняется диагностика общего состояния организма больного. С этой целью пациент с псориазом ногтей сдает клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ мочи, биохимическое исследование (печеночные пробы).

Дополнительно проводится электрокардиограмма (ЭКГ), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, рентген грудной клетки. При необходимости назначается КТ, МРТ, гормональные исследования. Это помогает выявить сопутствующие болезни и подобрать эффективные препараты.

Грибок ногтей при псориазе

Следует проводить дифдиагностику псориатического поражения ногтей с онихомикозом. Важно знать, как выглядит грибок при псориазе, так как данные патологии могут усугублять течение друг друга.

Главные отличия заключаются в следующем.

1. При псориазе на ногте возникают округлые, желтоватые пятна, при грибковом поражении они имеют неправильную форму, чаще коричневого или черного (темное обесцвечивание) цвета.

2. Онихомикоз обычно начинается с поражения кожи пальцев и межпальцевых промежутков на ногах. Возникают сухость, шелушение, зуд, трещины. Без медицинского вмешательства патологический процесс переходит на ногти. Псориаз появляется изолированно на ногтях, или одновременно со специфическими поражениями кожи (сухость, шелушения, бляшки).

3. Грибок ногтей проявляет себя зудом, жжением и неприятным, специфическим запахом. Неосложненный псориаз характеризуется только эстетическим дискомфортом, на начальных стадиях не доставляет никаких неприятных ощущений.

4. Характерной особенностью микоза является утолщение (гипертрофия) и повышенная ломкость ногтей. При грибковом поражении наблюдается избыточная потливость стоп, трещины и мокнутия в межпальцевых промежутках. При псориазе ногтей стоп ноги сухие, покрыты бляшками, шелушатся.

5. Грибок ногтей возникает при пренебрежении правилами гигиены — посещении общественных бассейнов, саун и бань без резиновых тапочек, ношении тесной, синтетической, плохо вентилируемой обуви. Псориаз ногтей обусловлен наследственной предрасположенностью или аутоиммунным процессом.

Местное лечение

При легком течении патологии терапия начинается с наружных средств — мазей, кремов и лаков.

Кортикостероиды

Регулируют иммунный ответ, снижают местное воспаление, эффективно устраняют зуд, жжение и болезненные ощущения в ногтях и коже пальцев.

Для хорошего результата пользоваться данными средствами необходимо 2 раза в сутки после гигиенических процедур. Дозировка и длительность терапии подбирается дерматологом для каждого пациента индивидуально. При длительном бесконтрольном лечении данные лекарства приводят к снижению местного иммунитета и повышают риск присоединения вторичных инфекций.

Используются Белодерм, Дайвонекс, Дермовейт, Адвантан, Элоком.

На основе витамина Д3

Активный компонент препаратов подавляет размножение патологических клеток, замедляет процесс чрезмерного ороговения кожи и ногтей, препятствует прогрессированию псориаза.

Применяются Ксамиол, Дайбовет, Максакальцинол.

Лекарства с салициловой кислотой

Способствуют мягкому отшелушиванию верхнего слоя кожи, смягчению ногтей, борются с зудом, жжением, устраняют шелушение и раздражение кожи. Используются салициловая кислота, салицилово-цинковая паста, Белосалик.

Наружные ретиноиды

Подавляют клеточное воспаление, снижают активность патологических клеток, улучшают состояние кожи и ногтей. При использовании данных средств в весенне-летнее время обязательно нужно использовать кремы с СПФ, так как ретиноиды повышают чувствительность к ультрафиолету и риски возникновения ожогов. Это Тазорак, Зорак.

Медикаменты на основе дегтя

Мягко устраняют все неприятные проявления псориаза, уменьшают количество бляшек, обладают антисептическим действием, предотвращают развитие бактериальной и грибковой инфекции. Это сосновый, березовый (Берестин) и можжевельниковый деготь.

Дополнительно

С целью профилактики микробных осложнений применяют антисептики — Хлоргексидин, Мирамистин, Бетадин. В случае присоединения бактериальных осложнений проводится обработка пораженных участков мазями с антибиотиками — Левомеколь, Офлокаин, Тетрациклиновой, Банеоцин, Стрептоцидовая мазь.

С целью предотвращения ломкости ногтей используются различные укрепляющие лаки (Умная эмаль, Биогель, Клавио).

При сопутствующем грибковом поражении используется лак Лоцерил, Бельведер, мазь Ламизил или Тербинафин, капли Экзодерил, спрей Микостоп. Избавиться от зуда можно с помощью Фенистила или Псило-бальзама.

Системное лечение

При тяжелом течении псориаза ногтей и развитии частых рецидивов показано применение системных лекарственных средств. Для купирования таких неприятных симптомов как зуд, жжение и воспаление кожи используются глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон).

В случае если их использование ограничено (повышенная индивидуальная чувствительность или гормональные нарушения) можно применять антигистаминные таблетки (Лоратадин, Кестин, Супрастин).

«Золотым стандартом» лечения тяжелых форм псориаза являются цитостатические лекарства (Метотрексат, Циклоспорин). Они останавливают чрезмерное патологическое размножение клеток рогового слоя эпидермиса, уменьшают воспалительный процесс, замедляют процессы отслоения ногтей.

Из последних разработок хорошую эффективность показали лекарства — моноклональные антитела. Для лечения псориаза, не поддающегося стандартной терапии, специалисты рекомендуют использования препарата Стелара (Устекинумаб). Он оказывает действие на ключевые белки псориатического воспаления — интерлейкины 12 и 23, блокирует их активность и тем самым предотвращает усугубление патологического процесса.

Стелара удобна в применении, т.к. позволяет добиться контроля над заболеванием. Подкожную инъекцию необходимо делать раз в 12 недель. Улучшение наступает спустя 14 дней после первого введения лекарства. В результате клинических исследований было отмечено: исчезновение неприятных симптомов, очищение кожи на 75% (по сравнению с исходным); улучшение внешнего вида ногтей после 2 введений препарата с интервалом в 3 месяца.

Большую роль в развитии ногтевого и кожного псориаза играет состояние здоровья желудочно-кишечного тракта. Для нормализации процесса пищеварения применяются сорбенты (активированный уголь, Смекта, Энтеросгель), препараты для улучшения моторики (Мотилиум), пробиотики (Линекс, Энтерожермина).

С целью укрепления иммунитета и повышения резистентности организма к инфекциям подбираются витаминные препараты (Витрум, Мульти-табс, Аевит), растительные иммуностимуляторы и адаптогены (Цитросепт, экстракт эхинацеи, китайского лимонника).

Лечение в домашних условиях

Народные средства при псориазе должны применяться только в качестве дополнения к основному лечению, так как они не могут в полной мере заменить современные эффективные медикаментозные препараты.

Лучший результат домашние рецепты показывают при начальных изменениях ногтей.

К наиболее популярным средствам относятся:

1. Примочки из овсяной муки и крахмала. Необходимо смешать по 2 столовых ложки овсяной муки и кукурузного крахмала с 1 литром теплой кипяченой воды. В полученном растворе смочить сложенные вчетверо бинты и на 20 минут приложить к пораженным участкам (пальцы рук и ног, кисти, стопы). Повторять процедуру следует 1-2 раза в неделю до исчезновения сухости и зуда кожи.

2. Успокаивающие, смягчающие ванночки на основе отваров череды, ромашки, шалфея. Для приготовления необходимо залить 1 столовую ложку высушенного сырья стаканом кипятка, настоять 20 минут. Добавить в емкость (тазик) с литром теплой воды. В полученную ванночку опустить руки или ноги на 15 минут. Проводить процедуру можно ежедневно.

3. Справиться с ломкостью и предотвратить расслоение ногтей помогут растительные масла. Ежедневно перед сном следует смазывать ногтевые пластины, валики и кутикулы оливковым, миндальным или виноградным маслом. Для лучшего эффекта можно добавить к нему несколько капель содержимого капсулы Аевит.

4. Хороший результат в лечении псориаза показывает лавровый лист. Эту популярную специю можно использовать в качестве витаминных ванночек для рук или принимать внутрь. Для приготовления целебного отвара следует залить 1 литром кипятка 10 листочков лавра, настоять 20 минут, после чего процедить. Полученный отвар хранить в термосе и пить маленькими порциями в течение суток. Делать это нужно каждый день на протяжении 2 недель.

5. Хорошим заживляющим эффектом обладает сок алоэ. Чтобы устранить воспаление кутикулы и ногтевых валиков, необходимо взять лист взрослого алоэ, разрезать его пополам (вдоль) и приложить сочной частью к пораженным ногтям.

6. Не менее хороший результат в лечении и профилактике инфекционно-воспалительных осложнений псориаза оказывают примочки из сока свежей облепихи.

7. При начинающемся грибке ногтя, чтобы приостановить патологический процесс, можно прикладывать к ногтю на ночь компресс из измельченного свежего лука.

Как вылечить псориаз ногтей у детей

В редких случаях псориатическое поражение ногтевых пластин может развиться у ребенка. Основная задача терапии при наличии патологии у маленьких пациентов — не допустить формирования стойких деформаций ногтей.

Предпочтение отдается местнодействующим препаратам на основе салициловой кислоты, мочевины и березового дегтя. В качестве дополнения можно использовать цинковую мазь и таблетированные витаминные препараты (Мульти-Табс).

При неэффективности препаратов первой линии короткими курсами назначаются топические стероиды (Адвантан, Тридерм, Белодерм, Элоком), Кальципотрил.

В случае тяжелого течения, при генерализованных формах псориаза, специалисты могут принять решение о применении системных гормонов (Преднизолон, Метипред) и цитостатиков (Метотрексат) в малых дозах.

Уход за ногтями

Псориаз — хроническое заболевание, которое может рецидивировать под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Снизить вероятность и тяжесть обострений поможет тщательное соблюдение правил личной гигиены, для этого нужно:

• Мыть руки и ноги с помощью щадящих средств (детское, гипоаллергенное мыло), использовать увлажняющие средства и эмоленты.
• Избегать контакта с бытовой химией. Во время мытья посуды надевать латексные, нитриловые перчатки. Заменить применяемые средства на гипоаллергенные или натуральные (например, для мытья грязной посуды можно использовать соду, горчицу).
• Регулярно делать маникюр и педикюр, однако при этом следует избегать нанесения гель-лака (так как длительное ношение покрытия создает оптимальные условия для размножения грибка).
• При посещении общественных мест (сауны, бани, бассейны) носить резиновые тапочки, использовать профилактические противогрибковые средства (Микостоп).
• По возможности следует избегать травм ногтевой пластины, царапин и ссадин пальцев, заноз. При малейших повреждениях обрабатывать раны антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин).
• С целью профилактики регулярно пить витамины для ногтей при псориазе (Аевит, Витрум-бьюти, Перфектил).

При обострении псориаза ногтей желательно перейти на диетическое питание — отказаться от жирного, жареного, острого, мучных и сладких продуктов. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, крупы на воде и нежирное мясо.

Выводы

Ногтевой псориаз — неприятное заболевание, которое протекает с эпизодами обострения и ремиссии. При отсутствии лечения может приводить к стойким деформациям ногтевых пластин и пальцев, снижению трудоспособности.

Существует множество различных форм псориаза ногтей. Некоторые из них развиваются постепенно и протекают в легкой форме, другие — прогрессируют стремительно и при несвоевременном лечении заканчиваются полной утратой ногтевых пластин.

Диагностикой и подбором лечения при данной патологии занимается врач-дерматолог. Выявить заболевание можно на основании визуального осмотра, в редких случаях необходимо дополнительное исследование — соскоб или биопсия с пораженных участков с дальнейшим гистологическим исследованием.

В терапии псориаза ногтей применяются дерматотропные препараты (на основе цинка, дегтя, салициловой кислоты), гормоны (местные и системные кортикостероиды), антигистаминные, цитостатики, современные моноклональные антитела (Стелара).

Предотвратить обострение и уменьшить тяжесть течения патологии можно с помощью тщательного соблюдения профилактических мер.

Интересные статьи по теме:

1. Псориаз: все о болезни.
2. Что можно и нельзя есть при патологии.
3. Особенности псориаза волосистой части головы.
4. Самые эффективные мази при псориазе.
5. Как и почему возникает болезнь у детей: признаки, лечение.