Пупочная грыжа — виды операций по удалению, варианты лечения (бандаж | питание | массаж | ЛФК), причины, симптомы у детей и взрослых

Основной задачей передней брюшной стенки является защита и удержание внутренних органов. Для этого она снабжена сильными мышцами, укрепленными между собой соединительной тканью. При нарушениях тонуса мускул возможно появление дефектов (полостей) между ними. В образовавшееся отверстие выходит сальник передней брюшной стенки вместе с органами, что называется грыжей. Патологическое расширение способно возникнуть в любой области живота. Чаще такие изменения происходят по «белой линии» ― сочленении мышц пресса. Второе место по распространенности занимают пупочные грыжи.

Основные сведения

Передняя брюшная стенка справляется со своими функциями до того момента, пока ее тонус может противодействовать давлению изнутри. Основная нагрузка в таком случае приходится на мышцы и сочленения, состоящие из соединительных волокон. При определенных условиях их свойства изменяются. Ткани теряют прочность и растягиваются. Область пупочного кольца является наиболее слабым местом в структуре передней брюшной стенки, поскольку здесь есть не прикрытое отверстие.

При нормальном состоянии соединительной ткани и мышц полость слишком мала, чтобы в нее вышли органы. При растяжении она увеличивается и прекращает удерживать внутренние структуры. Так образуется пупочная грыжа.

Патология встречается приблизительно у 12% населения, чаще у женщин старше 40 лет. С ней регулярно сталкиваются педиатры из-за естественных несовершенств в структуре мышц ребенка. От пупочной грыжи страдает пятая часть доношенных и треть недоношенных деток.

Болезнь развивается постепенно. Сначала в отверстие выпирает большой сальник, а только потом органы. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника. При гигантских образованиях (формирующих вторую брюшную полость) может выходить ободочная кишка, печень.

Причины появления грыжи

Для развития патологии у детей существуют физиологические факторы — естественная слабость мышц живота и недостаточное укрепление пупочного кольца. В норме его отверстие заращивается рубцово-соединительной тканью вскоре после устранения остатков пуповины. Однако до этого момента риск появления пупочной грыжи очень высок, спровоцировать его может любое повышение внутрибрюшного давления (при плаче, сильном натуживании, вздутии). Предрасположенность к патологии есть у недоношенных детей, а также у тех, родители которых встретились с проблемами абдоминальной грыжи (вероятность повышается до 70%).

Механизм появления патологии у взрослых несколько иной. Необходимо сочетание предрасполагающих и производящих факторов. Первые создают благоприятные условия для образования грыжи (вызывают слабость передней брюшной стенки):

• наследственность (генетически обусловленные нарушения строения соединительной ткани);
• беременность (в процессе вынашивания ребенка фасции живота растягиваются, теряют тонус и даже могут атрофироваться);
• гиподинамический образ жизни (приводит к чрезмерному расслаблению мышечного аппарата);
• ожирение (подразумевает метаболические нарушения, хроническое повышение внутрибрюшного давления и сниженный тонус мускулатуры одновременно);
• возраст (по мере приближения к старости мышцы ослабевают по естественным причинам);
• травмы живота (нарушают трофику тканей);
• быстрое и значительное снижение веса (фасции не успевают сокращаться).

Производящими факторами считаются все состояния, повышающие уровень давления внутри брюшной полости. К ним относят:

• хронические запоры;
• патологии мочевыводящей системы, сопровождающиеся затрудненным опорожнением пузыря;
• усиленное газообразование;
• беременность (из-за давления увеличивающейся матки);
• физический труд (связанный с подъемом тяжестей и чрезмерными нагрузками на пресс);
• заболевания дыхательной системы (длительный и сильный кашель при коклюше, хроническом бронхите, из-за курения вызывает пусть и кратковременное, но значительное повышение внутрибрюшного давления).

Несмотря на большой перечень причин, пупочные грыжи встречаются среди взрослого населения редко благодаря компенсаторным механизмам и необходимости сочетанного воздействия факторов. Однако лица из зоны риска должны быть предельно внимательными к собственному здоровью. Риск появления пупочной грыжи велик для беременных женщин, пациентов с онкологическими, печеночными заболеваниями (из-за возможного асцита), профессиональных спортсменов, грузчиков, тучных людей, больных с хроническими расстройствами в работе ЖКТ.

Симптомы

Основным признаком патологического выпячивания из брюшной полости выступает округлое образование в районе пупка, выпирающее за пределы живота. Заметить его сразу после появления удается лишь единицам (из-за малых размеров). В большинстве случаев нарост привлекает к себе внимание, когда становится крупнее (от 2 до 5 см в диаметре).

В начале развития заболевания происходит формирование грыжевого мешка. В таком случае пупочная грыжа не доставляет дискомфорта даже при нажатии пальцем. Она появляется периодически (чаще после похода в туалет, физических упражнений), легко вправляется руками в вертикальном положении и исчезает самостоятельно, когда больной лежит.

По мере прогрессирования патологии формируется грыжевое содержимое. Если им становится только сальник, образование прекращает увеличиваться в размерах и остается безболезненным. Выход в мешок петель кишечника приводит к дискомфорту (тянущим, крутящим ощущениям в животе).

Клиника зависит от размеров грыжи, ширины ворот (коими выступает пупочное кольцо) наличия спаечного процесса в брюшной полости, степени смещения внутренних органов. Образование растет со скоростью, пропорциональной частоте воздействия провоцирующих факторов. Признаки формирование полноценной грыжи:

• опухоль на животе увеличивается в диаметре;
• можно заметить перистальтику (движение) петель кишечника под кожей;
• во время физической активности, после еды, при походах в туалет поверхность образования напрягается;
• при резких движениях, поворотах, сгибаниях, подъеме груза появляются тянущие боли;
• периодически пациента беспокоит тошнота, тяжесть в животе, вздутие со спазмами, нарушения стула (в пользу запоров).

Характерным признаком сформированной грыжи является невозможность ее вправления. Выпячивание не исчезает и даже не уменьшается в размерах, когда человек ложится. Попытки устранить его пальцами приводят к боли.

Разновидности грыж

Патологические выпячивания в области пупочного кольца могут быть врожденными и приобретенными. Первые также называют эмбриональными. Такие грыжи появляются при аномалиях развития плода (в частности, при неполноценном формировании передней брюшной стенки). Они сопутствуют несовместимым с жизнью осложнениям. Большая часть младенцев с врожденной пупочной грыжей больших размеров умирают на протяжении первых 3 суток жизни. Случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные грыжи могут образовываться в детском или взрослом возрасте. Если патология выявлена у ребенка младше 5 лет, есть шанс ее разрешения без операции. Единственным способом лечения грыжи у взрослого выступает хирургическое вмешательство.

Пупочные образования могут быть прямыми и косыми. Первые выходят сразу в пупочное кольцо, вторые — пересекают щели «белой линии». Также грыжи классифицируют по подвижности на вправимые (или свободные) и невправимые.

Зачем нужна комплексная диагностика

Игнорировать патологическое образование на животе нельзя. С любым заболеванием проще справиться на ранних этапах его развития. Несмотря на то, что грыжу можно обнаружить самостоятельно (и даже оценить, насколько серьезна патология), обращение к врачу обязательно. Ребенка с описанными выше симптомами следует показать педиатру. Взрослые должны обращаться к хирургу.

На первой консультации врач опросит больного и проведет осмотр. Специалист дифференцирует грыжу от липомы или фибромы, а также назначит обследование. Оно необходимо для выявления осложнений, определения структуры и содержимого мешка, обнаружения спаек. Дифференциальная диагностика также нужна, чтобы отличить грыжу от аномалий строения пупочного кольца, экстрагенитального эндометриоза, метастаз рака желудка. Методы обследования перечислены ниже.

Таблица — Диагностические мероприятия при пупочной грыже

По результатам диагностики выясняют срочность и планируют тактику проведения хирургического вмешательства. Во время обследования также могут быть выявлены состояния, выступающие противопоказаниями к операции.

Осложнения

Наиболее опасными последствиями жизни с грыжей считаются копростаз (скопление каловых масс в грыжевом содержимом) и ущемление образования (сужение ворот, вплоть до нарушения кровоснабжения зажатых тканей). Оба состояния сопровождаются признаками кишечной непроходимости:

• тошнотой и рвотой;
• бледностью кожных покровов;
• холодным потом;
• учащением пульса;
• снижением артериального давления;
• вздутием;
• поносом с последующим запором;
• затрудненным отхождением газов (со временем прекращается вовсе);
• асимметрией живота.

Главным признаком осложнений являются боли. Они могут возникнуть после физической нагрузки или похода в туалет. Обычно неприятные ощущения постепенно стихают. Если же развивается опасное состояние, боли становятся интенсивными (режущими, кинжальными), провоцируют слабость, головокружение, рефлекторную рвоту.

При ущемлении грыжи меняется ее внешний вид. Образование несколько увеличивается в размерах, его поверхность становится напряженной. Надавливание приносит человеку боль. Возможно покраснение кожи в области грыжи.

Осложнения ведут к острой интоксикации организма, повреждению кишечника и даже его перфорации с развитием перитонита, сепсиса, некроза тканей. Все эти состояния в короткие сроки могут привести к летальному исходу.

Как лечить грыжу

Существует 2 варианта терапии: консервативная и хирургическая. Первая эффективна только в отношении маленьких пациентов (дот 5 лет возрастом) и включает массаж, ЛФК, использование бандажа, коррекцию питания. Взрослому могут назначить консервативное лечение, только если он отказывается от операции, либо имеет противопоказания для ее проведения. Вмешательство невозможно, когда у больного:

• существуют нарушения свертывания крови;
• выявлены патологии сердечно-сосудистой системы;
• недостаточность внутренних органов (печеночная, почечная);
• обнаружены инфекционные заболевания;
• обострились хронические патологии.

По поводу грыжи не всегда оперируют пациентов старше 60 лет (из-за высокого операционного риска), а также беременных женщин (вмешательство противопоказано на поздних сроках). В то же время хирургическая помощь необходима и оказывается в обязательном порядке всем пациентам с осложнениями пупочной грыжи (с целью сохранения жизни).

Варианты операции

Вмешательства по устранению грыж называют герниопластикой. Суть их заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении содержимого на место в брюшную полость, закрытии грыжевых ворот и их укреплении (для профилактики повторного выпадения). Операции проводят по открытой и лапароскопической методикам, ворота уплотняют собственными тканями больного или с помощью сетчатых эндопротезов. Тактику проведения вмешательства выбирают, исходя из размеров грыжи, наличия спаек, состояния внутренних органов.

Натяжная герниопластика

Такие операции проводят для ликвидации небольших грыж (диаметром до 5 см) при нормальном состоянии мышечной и соединительной ткани. Вмешательство подразумевает вскрытие мешка, вправление органов вручную и сшивание ворот по особой методике. Оно сравнительно простое, занимает немного времени, может проводиться под местным наркозом.

Недостатками считаются высокая травматичность, риск инфекционных осложнений, длительный реабилитационный период. Существенным минусом такого типа герниопластики, заставляющим врачей постепенно отказываться от него, выступает вероятность рецидива. У пятой части больных пупочные грыжи образуются повторно.

Натяжная герниопластика

Так называют хирургические операции, при которых грыжевые ворота укрепляют сетчатым протезом. Вмешательство возможно даже при большом размере грыжи. Со временем имплант обрастает соединительной тканью. Главным преимуществом считается низкий риск рецидива. Осложнения и повторные образования грыжи регистрируют менее, чем у 2% больных.

Герниопластика с применением лапароскопии

Специальное оборудование и квалифицированные хирурги могут прооперировать пациента с пупочной грыжей при лапароскопическом доступе. В таком случае весь инструментарий вводят через несколько небольших проколов в коже. Грыжу вправляют, а ворота укрепляют сетчатым протезом. Преимуществами такого подхода выступает низкий риск осложнений и рецидива, отсутствие интенсивного болевого синдрома в послеоперационный период, а также минимальные сроки реабилитации — к нормальной жизни пациент вернется уже через месяц.

Операции при ущемлении грыжи

При осложнениях патологии необходимо как можно скорее доставить больного в медучреждение. При ущемлении грыжи или копростазе проводят экстренное вмешательство, чаще открытым способом.

Хирург разрезает грыжевой мешок, ревизирует внутренние органы. При выявлении участков некроза пораженные зоны иссекают. При спорных ситуациях занимают выжидательную позицию. Крайне важно, чтобы врач удалил все отмершие участки. Их погружение в брюшную полость чревато перитонитом и обширными некротическими процессами. Далее проводят натяжную или ненатяжную герниопластику, накладывают швы. Больной находится в стационаре до 2 недель. Реабилитационный период продолжительный, занимает до 12 месяцев.

Период восстановления

Течение послеоперационного периода зависит от состояния больного, масштабов и техники вмешательства, своевременности хирургической помощи. Классическое начало реабилитации подразумевает антибиотикотерапию и введение обезболивающих средств (в условиях стационара). Для профилактики спаечного процесса и восстановления перистальтики кишечника необходима ранняя активизация больного. Кратковременные прогулки по палате разрешены уже в первые сутки. С каждым последующим днем нагрузки нужно увеличивать.

Если вмешательство было лапароскопическим, физическая активность ограничивается на 30 дней. После открытых операций бегать, прыгать и поднимать тяжести нельзя до 3 месяцев.

Рекомендации по питанию

При образовании грыжи, а также во время реабилитации, необходимо скорректировать рацион больного. Важно не допускать запоров и повышенного газообразования в кишечнике, при этом нужно обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Серьезных ограничений нет. Главные рекомендации:

• нужно есть 5 раз в день (3 основных приема пищи и 2 перекуса);
• употреблять не менее 1,5 л чистой воды;
• отказаться от сдобной выпечки, свежего белого и черного хлеба;
• исключить из рациона алкоголь, кондитерские изделия, шоколад, молоко и сливки;
• ограничить употребление овощей с грубыми пищевыми волокнами (листовая зелень, репа, редис, сельдерей, бобовые);
• минимизировать долю крахмалистых продуктов (картофель, кукурузные початки и крупа);
• отказаться от жирного мяса, колбас, фастфуда.

Готовить пищу следует путем отваривания или на пару, допускается тушение и запекание в фольге. Придерживаться рекомендаций следует на протяжении всего периода консервативной терапии или до момента рубцевания швов после операции.

Лечение народными средствами

Существует немало рецептов для устранения пупочной грыжи. Большинство из них подразумевают прикладывание к образованию различных компрессов. Надо сказать, что народные способы терапии не проверялись в клинических условиях, механизм их действия не изучен и не имеет каких-либо доказательств. Пользуясь рекомендациями целителей и фитотерапевтов, больной рискует собственным здоровьем, ведь изменения в брюшной стенке могут усугубляться, а грыжа — прогрессировать.

Перечисленные ниже рецепты можно применять только на ранних стадиях заболевания. Желательно предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможность других патологий, проявляющихся также как грыжа.

Таблица — Народные способы устранения пупочной грыжи

Курс лечения народными средствами длится до того момента, пока грыжа исчезнет. Из неофициальных источников известно, что это происходит через 10-30 регулярных процедур. Если в процессе самолечения образование увеличивается, начинает болеть, меняет цвет, нужно срочно прекратить эксперименты и обратиться к врачу.

Упражнения для укрепления брюшной стенки

ЛФК при грыже подразумевает легкие упражнения на все группы мышц, кроме пресса. Задействовать связки живота можно только косвенно. Рекомендуются статичные нагрузки, которые тонизируют весь организм (йога, пилатес). Важно не заниматься силовыми тренировками, отказаться от приседаний. Примеры упражнений для зарядки:

• лежа на спине, нужно прогибать вверх позвоночник;
• поочередно поднимать полусогнутые ноги;
• наклоны в стороны без участия рук с небольшой амплитудой;
• повороты туловища на 70° в положении стоя;
• согнутые в коленях ноги укладывают на левую и правую сторону, туловище остается неподвижным.

Во время занятий следует надевать бандаж, придерживать грыжу рукой. Перед началом тренировок нужно проконсультироваться с врачом. По разрешению доктора можно заняться плаванием, спортивной ходьбой, ездой на велосипеде.

Вопросы больных

Вопрос: Каковы шансы на излечение небольшой пупочной грыжи консервативными способами (физкультурой, бандажем, диетой)?

Ответ: Выпячивание брюшной стенки любых размеров — повод для операции. Чем меньше грыжа, тем проще будет вмешательство. Соблюдение правил реабилитационного периода поможет избежать рецидива. Пренебрегая помощью хирурга, человек обрекает себя на длительные муки с грыжей. Только спортом нельзя добиться укрепления брюшной стенки, если грыжа образовалась из-за изменения плотности соединительной ткани. Самостоятельное применение бандажа и вовсе может усугубить ситуацию (спровоцировать атрофию мышц и увеличение образования).

Вопрос: Почему после операций (даже с применением эндопротезов) возникают рецидивы?

Ответ: Результативность вмешательства зависит от хирурга и пациента. Задача врача — правильно вправить грыжу и установить сетку «с запасом» (на случай ее смещения или распространения деструктивных процессов). Задача больного — соблюдать рекомендации доктора относительно реабилитации, не поднимать тяжести и следить за своим здоровьем даже после полного восстановления. Кроме того, есть случаи, когда ни профессионализм врача, ни исполнительность больного не имеют значения. При слабости соединительной ткани некоторым людям приходится делать операции регулярно.

Вопрос: Возможно ли проведение лапароскопического вмешательства?

Ответ: Это предпочтительный вариант. Главное, чтобы клиника располагала хирургами соответствующей квалификации и всем необходимым оборудованием. Нужно понимать, что при избыточной массе тела, спаечных процессах в брюшной полости, а также давности ущемления больше 6 часов, малоинвазивная операция невозможна. Отсюда вывод — затягивать нельзя. После лапароскопической операции пациента выписывают через 2-3 суток, а уже через месяц он сможет заниматься не слишком тяжелыми видами спорта.

Профилактика образования грыжи

Чтобы не допустить выпячивание органов через пупочное кольцо, важно избегать всех предрасполагающих факторов:

• следить за массой тела;
• носить бандаж во время беременности;
• исключить запоры;
• умерить физические нагрузки;
• правильно поднимать тяжести (усилием бедер, а не живота или поясницы);
• рационально питаться;
• вести активный образ жизни;
• поддерживать тонус мышц пресса.

Для профилактики пупочной грыжи у детей следует не допускать надрывного плача, соблюдать правила грудного вскармливания и введения прикорма (чтобы предотвратить запоры), не ставить малыша вертикально слишком рано.

Вывод

Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо за пределы брюшной полости. Состояние развивается из-за слабости фасций и повышения внутрибрюшного давления. Главный симптом — округлое образование в районе пупка. По мере прогрессирования заболевания грыжа увеличивается. Выпячивание опасно ущемлением внутренних органов в грыжевых воротах, что чревато их некрозом. Детей до 5 лет лечат консервативными способами. Взрослым поможет только хирургическая операция.

Боли в области пупка могут быть связаны не только с формирующейся грыжей, но и с другими заболеваниями органов пищеварения. Правильная диагностика — залог успешного лечения. Подробнее о всех патологиях, которые могут проявляться болями в пупочной области, читайте по ссылке здесь.