Скарлатина у взрослых: симптомы и лечение, диагностика по сыпи, профилактика

Скарлатина — острая воздушно-капельная инфекция, проявляющаяся ангиной, воспалением шейных лимфоузлов и мелкоточечной сыпью на теле с последующим шелушением. Тяжелые формы могут осложняться инфекционно-токсическим шоком. У большинства взрослых заболевание протекает легко.

Независимо от тяжести скарлатина имеет тенденцию к ранним и поздним осложнениям в виде гнойных воспалительных процессов, поражений почек (гломерулонефрит), суставов и сердца (ревматизм). У взрослых заболевание часто остается незамеченным, поэтому важно распознать первые признаки. Для предотвращения заражения в очагах инфекции достаточно соблюдать правила профилактики.

Кто вызывает заболевания

Скарлатину вызывают шаровидные бактерии — β-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus Pyogenes). Общая популяция возбудителя неоднородна по способности выделять опасные для человека токсины. Патогенность микроорганизма связана со специфическим антигеном — М-белком, на основании которого различают более 100 вариантов возбудителя.

Находясь в тканях человека, стрептококки выделяют токсины и ферменты, обеспечивающие распространение микробов и агрессивные свойства стрептококков. Наиболее значимый эритрогенный токсин, общий для всех типов, повреждает ткани, вызывает лихорадку и аллергию, подавляет иммунитет. Стрептолизины О, S разрушают сердечную мышцу и эритроциты, провоцируют развитие острой ревматической лихорадки.

Скарлатина у взрослых возникает, если в детстве после перенесенного заболевания не сформировался антитоксический иммунитет (Все об инфекции у детей тут). При достаточном уровне противотоксических, но отсутствии антимикробных антител проявляется локальная форма стрептококковой инфекции — ангина, рожа, фарингит, бронхит.

Возбудитель скарлатины сохраняет жизнеспособность в высохшем гное или мокроте месяцами, на предметах обихода, одежде, постели — от нескольких дней до недель. При нагревании свыше 65 °С бактерии погибают за 2 секунды. Стрептококки инактивируются в течение нескольких минут при обработке дезинфектантами, содержащими 1% хлорамин или фенол.

Что происходит в организме

Инфекция проникает в организм с поверхности миндалин, реже через поврежденную кожу (ожоги, раны), половые органы (послеродовая скарлатина у женщин), легкие. В области внедрения патогена возникает воспалительно-некротический очаг. Возбудитель распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в соседние ткани. Попадая в кровь, стрептококковые токсины воздействуют на сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы. Бактерии формируют гнойные очаги в лимфоузлах, ухе, височной кости, твердой мозговой оболочке, стенке сосудов.

Повреждающее действие стрептококков при скарлатине осуществляется в несколько стадий:

1. Токсическая. Скарлатинозные токсины вызывают лихорадку, головную боль, рвоту, повышение АД, тахикардию. Вследствие расширения мелких сосудов тело покрывается сыпью. Из-за отека и набухания кожи эпидермис активно ороговевает, и на месте высыпаний формируется крупнопластинчатое шелушение. Токсические проявления скарлатины угасают к 5-му дню заболевания по мере формирования антитоксического иммунитета и нейтрализации патогена антителами.

2. Септическая. Вследствие распространения инфекции через лимфатическое и кровеносное русло к 3–5 суткам или позже развиваются бактериальные осложнения — синусит, отит, менингит, лимфаденит, аденофлегмона, остеомиелит, сепсис. Иногда септический компонент является ведущим в клинике скарлатины и возникает независимо от тяжести начального периода заболевания.

3. Аллергическая. Элементы клеточной стенки возбудителя и продукты распада тканей организма формируют реакцию гиперчувствительности замедленного типа и стимулируют аутоиммунные процессы. На 2-4 неделе могут проявиться аллергические осложнения в виде высыпаний, гломерулонефрита, миокардита, эндокардита, артериита, лимфаденита, артрита.

Пути передачи

Наибольшая заболеваемость скарлатиной приходится на возраст 2-8 лет. У взрослых заболевание возникает при отсутствии или снижении напряженности антитоксического иммунитета. В многолетней динамике заболеваемости наблюдаются периоды подъема с интервалом в 3-4 года. Увеличение числа случаев скарлатины у взрослых приурочено к холодному периоду года — с первых дней осени до начала весны, чаще болеют женщины.

Как передается заболевание:

1. Воздушно-капельным путем от больного скарлатиной, стрептококковой ангиной, назофарингитом, бронхитом при разговоре, поцелуе, чихании, кашле в пределах 3 метров.
2. От бактерионосителя — 15-20% здоровых людей могут выделять патогенные стрептококки и заражать окружающих на протяжении нескольких месяцев или лет.
3. Через третье лицо при контакте с человеком, недавно общавшимся с больным.
4. Контактно-бытовой путь реализуется через игрушки, личные предметы, постельное и нательное белье заболевшего. Скарлатина возникает, если предметы загрязнены недавно и соприкасаются со слизистыми оболочками здорового взрослого.
5. Через молочные продукты, крем кондитерских изделий, салаты с вареными яйцами, ветчиной, майонезом. Инфекция попадает в готовые блюда от инфицированных работников общественного питания и продавцов.

Скарлатина заразна для окружающих с последних двух суток инкубационного периода и в течение трех недель заболевания с максимальным выделением возбудителя в первые 2-5 дней болезни. Применение антибиотиков освобождает организм от бактерий на 7-10 сутки. Развитие осложнений удлиняет период заразности. При отсутствии иммунитета заболевают 35-40% заразившихся.

К факторам, повышающим вероятность возникновения скарлатины у взрослых, относят скученность проживания, работу в помещении с низкой температурой и высокой влажностью воздуха, тесное общение с детьми дошкольного возраста, частые простуды. В группе риска находятся солдаты, военнослужащие, студенты, воспитатели, учителя младших классов.

Классификация

В зависимости от выраженности интоксикации, воспалительных изменений ротоглотки и интенсивности сыпи, заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. До 80% взрослых переносят скарлатину легко. Тяжесть зависит от циркулирующих типов стрептококков — годами и десятилетиями может преобладать легкое течение инфекции с последующей заменой на возбудителей, вызывающих тяжелые формы (токсическую, септическую, токсико-септическую).

Варианты течения скарлатины у взрослых:

1. Типичная — с классической симптоматикой.
2. Атипичная:
   1. стертая (без сыпи);
   2. экстрафарингеальная (с первичным очагом вне глотки) — раневая, ожоговая, послеродовая;
   3. аггравированная (усиленная) — геморрагическая, гипертоксическая.

Характер течения скарлатины может быть гладким или осложненным аллергическими реакциями, формированием вторичных гнойных очагов, присоединением дополнительной бактериальной инфекции, обострением хронических заболеваний.

Симптомы

После контакта с больным инкубационный период скарлатины длится от 1 до 12 дней, в среднем неделю. Заболевание начинается остро, первые признаки можно перепутать с ангиной. Начальный период охватывает промежуток времени от возникновения ранних проявлений болезни до появления сыпи и продолжается от нескольких часов до 1-2 суток.

Первые симптомы скарлатины у взрослых:

• лихорадка, головная боль, тошнота, 1-2-кратная рвота;
• учащенное сердцебиение (тахикардия), повышение АД;
• при высокой температуре тела может быть возбуждение, эйфория или сонливость, вялость, апатия;
• боль в горле во время глотания;
• ярко-красные миндалины, дужки и задняя стенка глотки («пылающий зев») при неизмененном твердом небе;
• лимфоузлы на передней поверхности шеи и под челюстью увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными;
• на языке появляется густой серовато-белый налет.

Ангина при скарлатине у взрослых может принимать фолликулярно-лакунарный характер — на увеличенных разрыхленных красных миндалинах появляются налеты круглой или овальной формы бледно-желтого или зеленоватого цвета, легко удаляющиеся. При тяжелых формах образуются участки омертвения миндалин (некротическая ангина) с глубокими плотными серо-зелеными налетами. После удаления элементов образуются кровоточащие поверхности. Некрозы распространяются на соседние участки и внутрь носа.

Типичные формы

В зависимости от степени тяжести (от легкой до тяжелой) при скарлатине температура может подниматься до 38-39,5 °С и держаться от 1 до 14 дней. Переднешейные лимфоузлы увеличиваются от 1 до 2,5 см. Выраженность сыпи варьирует от необильной и бледной до яркой. Легкая форма может протекать без температуры, при нормальном общем самочувствии и длительности высыпаний 1-2 дня.

Токсический вариант тяжелой скарлатины у взрослых сопровождается лихорадкой свыше 40 °С, неоднократной рвотой, спутанностью сознания, бредом, судорогами, кровоизлияниями в кожу, носовыми, почечными, кишечными кровотечениями, миокардитом, падением артериального давления и развитием стрептококкового токсического шока с летальным исходом в течение нескольких часов или суток.

Септическая форма скарлатины развивается у взрослых со слабым иммунитетом, онкологическими болезнями, принимающих иммуносупрессивную терапию, цитостатики. Заболевание характеризуется глубокими некрозами миндалин и мягкого неба, гнойными очагами вокруг шейных лимфоузлов (аденофлегмона кожи), развитием отита, воспаления височной кости и пазух носа. Токсико-септическая форма начинается как токсическая. Через 3-4 дня присоединяются некротическая ангина, лимфаденит, поражение сердца, почек и суставов.

Сыпь

После инкубационного периода и начальной стадии скарлатины у взрослых наступает период высыпаний. Элементы появляются к концу первых суток, реже на 2–3-й день. Общая длительность разгара болезни составляет 1-2 недели.

Таблица — Характеристика сыпи при скарлатине

При скарлатине кожа у взрослых становится шероховатой, на вершинах волосяных фолликулов появляются мелкие сухие узелки. В первые 3 дня выражен белый дермографизм — через 10-12 минут после легкого воздействия на кожу тупым предметом в результате спазма сосудов появляются светлые следы и держатся в течение 1-1,5 минуты.

Симптомы, характерные для скарлатины:

• Пастиа — в результате механического воздействия в кожных складках, на сгибах конечностей, в паху, подмышках, местах трения с одеждой из-за разрыва капилляров образуются темно-красные полосы.
• Филатова — на фоне ярко-красных щек и малиновой окраски губ носогубный треугольник остается бледным и контрастирует с окружающими тканями.
• Румпель-Лееде-Кончаловского — при наложении жгута на предплечье или плечо на руке появляются точечные кровоизлияния из-за повышенной хрупкости сосудов при скарлатине.
• Малиновый язык — яркая окраска и бугристая форма за счет очищения от налета и обнажения набухших сосочков слизистой оболочки к 4-5 дню болезни. Симптом сохраняется 1-2 недели.

Атипичные формы

У взрослых часто встречаются стертая (легчайшая) форма скарлатины, когда ангина ограничивается покраснением миндалин, высыпания скудные, бледные, исчезают через несколько часов. Опасность скрытой формы заключается в том, что пациент может считать себя здоровым и не обращаться к врачу, при этом заболевание не исключает осложнений.

Раневая, ожоговая, послеродовая скарлатина возникает, если инфекция проникает через царапины, поврежденные участки кожи, дефекты слизистых покровов, во время родов или аборта. Отличие от типичной формы заключается в отсутствии ангины и поражения шейных лимфоузлов. Сыпь локализуется вокруг места проникновения стрептококка с возможным расширением зоны поражения на все тело.

Наиболее тяжелые формы скарлатины (геморрагическая и гипертоксическая) у взрослых встречаются редко. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, кишечными и почечными кровотечениями, судорогами, потерей сознания. Иногда отмечается тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Несмотря на лечение, летальность достигает 60%.

Осложнения

В соответствии с закономерностями поведения стрептококка в организме осложнения скарлатины у взрослых бывают инфекционно-токсическими, бактериальными (ранними или поздними) и иммунопатологическими. Причиной развития гнойных осложнений является неправильная антибиотикотерапия и иммунодефицит. Иммуно-аллергические последствия обусловлены повторным инфицированием стрептококком.

Таблица — Осложнения скарлатины у взрослых

Прогноз скарлатины у взрослых в большинстве случаев благоприятный — летальность от заболевания приближается к нулю. Благодаря своевременной и эффективной антибактериальной терапии и исключению возможности повторного заражения частота осложнений снизилась до 2–3%.

Диагностика

Скарлатину у взрослых диагностирует врач-инфекционист на основании факта общения с больным или нахождения в очаге инфекции за 2-7 дней до начала заболевания. Диагностику проводят после сбора эпидемиологического анамнеза и выявления характерных симптомов по результатам осмотра и опроса.

Для подтверждения диагноза выполняют лабораторные тесты на скарлатину:

• Бактериологический — обнаружение стрептококка в мазках из ротоглотки с помощью посева на питательную среду. В рамках метода можно определить чувствительность к антибиотикам. 1-2-кратный прием антибактериального средства не влияет на результат исследования.
• Молекулярно-генетический (ПЦР) — выявление ДНК возбудителя в крови или мазках из зева, носа, глотки.
• Реакция коагглютинации — экспресс-диагностика, позволяет определить наличие бета-гемолитического стрептококка в течение 30 мин. В результате взаимодействия специфической сыворотки, содержащей антитела, с микробами образуются видимые хлопья, свидетельствующие о положительном результате.
• Общий анализ крови — увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Вследствие аллергической перестройки организма с 3-5-го дня болезни возрастает количество эозинофилов до 5–10%.
• Серологические методы — с 8-10-х суток заболевания определяют уровень антистрептолизина-О (АСЛ-О), антител класса IgM (указывает на острый период), IgG (хроническая инфекция или носительство).

При тяжелой форме скарлатины и почечных отклонениях в общем анализе мочи появляется белок, единичные эритроциты, эпителиальные и цилиндрические клетки. Возможные осложнения выявляют с помощью рентгенографии придаточных пазух носа, МРТ или КТ, УЗИ органов брюшной полости, почек.

При скарлатине обязательно обследование сердечной деятельности — ЭКГ, выслушивание тонов и перкуссия. Для заболевания характерен феномен «филатовского» сердца: с 4-5 дня болезни замедляется пульс, границы относительной тупости органа расширяются влево, появляется систолический шум на верхушке, иногда расщепление II тона на легочной артерии, на ЭКГ выявляется синусовая брадикардия или аритмия.

Как отличить от других заболеваний

Клинические проявления скарлатины у взрослых можно перепутать с инфекционными болезнями, сопровождающимися сыпью или поражением миндалин. Стертые формы напоминают респираторные вирусные инфекции и часто остаются незамеченными. Наибольшее сходство со скарлатиной имеет псевдотуберкулез — инфекционное заболевание, передающееся через фрукты, овощи, соки, воду, проявляющееся лихорадкой, сыпью, расстройством стула и поражением суставов.

Таблица — Дифференциальная диагностика скарлатины

Сходные со скарлатиной высыпания могут появиться при наличии у взрослых стафилококковой инфекции. На фоне высокой лихорадки развивается абсцесс, флегмона, остеомиелит и появляется мелкоточечная сыпь со сгущением элементов вокруг очага. Стафилококковая природа заболевания подтверждается положительным тестом на возбудителя, отсутствием ангины и малинового языка.

Со скарлатиной можно перепутать аллергическую сыпь. Следует проанализировать, не употреблял ли человек продукты или медикаменты с индивидуальной непереносимостью. При аллергии высыпания сопровождаются зудом, имеют крупные размеры в виде пятен, уплотнений, крапивницы. Для скарлатинозной сыпи характерен феномен Шульца-Чарлтона — исчезновение элементов через 6-12 ч после внутрикожного введения 0,2 мл антитоксической сыворотки.

Лечение

Терапия скарлатины у взрослых направлена на удаление возбудителя, устранение симптомов интоксикации, освобождение организма от токсинов, предотвращение осложнений. Легкую скарлатину можно лечить на дому. Средние и тяжелые формы требуют госпитализации в инфекционную больницу. Гнойные осложнения лечат хирургическим путем.

Независимо от тяжести заболевания в стационар направляют взрослых:

• проживающих с детьми до 10 лет, не болевшими ранее скарлатиной;
• из семей, где есть лица, работающие в хирургических и родильных отделениях, детских больницах, поликлиниках, предприятиях пищевой промышленности и общественного питания;
• из закрытых коллективов, общежитий;
• при невозможности изоляции и ухода на дому.

Для сокращения времени болезни при скарлатине рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней, ежедневно проветривать помещение и использовать симптоматические средства, направленные на облегчение общего состояния и снижение дискомфорта и боли.

Взрослые допускаются к работе после клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня болезни. За выздоровевшими устанавливается диспансерное наблюдение на 1 месяц с контрольными анализами мочи, крови и ЭКГ после 1-й и 4-й недели. При отрицательных результатах переболевший снимается с учета. Ориентировочный срок временной нетрудоспособности при скарлатине у взрослых составляет 20-30 дней.

Медикаменты

Основу успешного лечения составляет антибактериальная терапия. Неправильно подобранные антибиотики без учета чувствительности возбудителя, недостаточная доза и длительность курса повышают риск развития осложнений. Своевременная терапия снижает период заразности.

Кроме антибиотиков, при лечении скарлатины у взрослых применяют средства, облегчающие симптоматику и воздействующие на звенья патогенеза инфекции. С помощью иммуномодуляторов можно скорректировать иммунный ответ и активировать защитные силы организма.

Медикаментозные средства для лечения скарлатины у взрослых:

1. Препараты выбора — антибиотики группы пенициллина (Феноксиметилпенициллин, Бензилпенициллин, Амоксициллин, Амоксиклав, Сультасин). При резистентности возбудителя или индивидуальной непереносимости используют макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин, Мидекамицин), цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефамезин), линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин). Курс продолжается не менее 10 дней независимо от тяжести заболевания.
2. Для защиты микрофлоры и предупреждения дисбактериоза принимают пробиотики с кишечными бактериями (Бифидумбактерин, Линекс, Колибактерин, Бактисубтил, Энтерол, Бификол) и пребиотики с субстратом для роста собственной микрофлоры (Инулин, Хилак Форте, Лактулоза).
3. Для снижения воспаления и снятия отека в горле назначают полоскание горла раствором фурацилина 0,02%, перекиси водорода 3%, марганцовки 0,1%, борной кислоты 2-4%. Процедуру проводят с 200 мл жидкости не менее 5 минут после приемов пищи и перед сном.
4. Спреи для горла, обладающие антисептическими, обезболивающими и противовоспалительными свойствами — Мирамистин, Люголь, Гексорал, Ингалипт, Стрепсилс, Граммидин, Биопарокс.
5. При температуре тела выше 38,0 ºС применяют препараты на основе парацетамола и ибупрофена — Панадол, Фебрицет, Мексален, МИГ, Ибуфен, Адвил, Фаспик.
6. Антигистаминные средства используют для снятия зуда и аллергических реакций ЛОР-органов — Цетиризин, Лоратадин, Фенистил, Эбастин, Акривастин, Астемизол, Кетотифен, Клемастин.
7. Витаминно-минеральные комплексы принимают на протяжении 1,5-2 месяцев.

С целью снижения интоксикации организма взрослым с легкими и средними формами скарлатины показано обильное питье (2-2,5 л жидкости в день). При тяжелом течении инфекции проводят внутривенную капельную дезинтоксикацию до 30-50 мл/кг массы тела в сутки растворами хлоридов калия, кальция, магния, глюкозы, натрия ацетатом.

Иммунокорректоры на основе компонентов бактерий (Рибомунил, Имудон, Бронхомунал) повышают местный иммунитет слизистых оболочек ротовой полости и стимулируют образование факторов защиты. В составе комплексной терапии препараты повышают эффективность антибиотиков, сокращают время лечения и уменьшают необходимость приема дополнительных симптоматических средств.

Диета

Питание при скарлатине в остром периоде должно ограничить нагрузку на органы пищеварения в условиях интоксикации стрептококковым токсином. Рацион строится с учетом обеспечения необходимыми нутриентами в необходимом объеме и обогащается продуктами с высоким содержанием витаминов группы В, С.

Рекомендации по питанию при скарлатине у взрослых:

• Белок принимать исходя из количества 1 г/кг массы тела. 50 \% протеина должно быть животного происхождения (кисломолочные продукты, нежирные рыба и мясо, яйца), так как растительные компоненты питания дефицитны по незаменимым аминокислотам.
• Количество жиров следует ограничить до 0,8 г/кг, так как жирные продукты трудно перевариваются и могут вызвать дисфункцию пищеварения. Растительное или сливочное масло следует добавлять в салаты и готовые теплые блюда.
• В структуре потребляемых углеводов во время острого периода скарлатины следует увеличить долю простых сахаров для быстрого усвоения и насыщения организма энергией — соки, компоты, мед, варенье, кисель, фрукты.
• Исключить крепкий кофе и чай, жирное мясо и рыбу, свежий хлеб, бобовые, колбасы, консервы, копчености, острые и соленые блюда, грибы, горчицу, пряные соусы, шоколад, газированные напитки.
• В период выздоровления при неизменной общей калорийности рациона повышают количество белка и ограничивают употребление углеводов. Привычные блюда следует вводить постепенно, так как после болезни пищеварительная система ослаблена.
• При развитии почечных осложнений скарлатины следует исключать насыщенные бульоны, пряности, острые блюда, продукты с высоким содержанием калия (сухофрукты, помидоры, картофель, фасоль, семечки, орехи). За день следует выпивать жидкость в количестве на 300 мл больше, чем суточное выделение мочи. Соль ограничивают до 2-3 г в сутки.

В острый период скарлатины пищу принимают 5-6 раз в сутки или по мере возникновения аппетита. Еда не должна перегружать органы пищеварения, поэтому продукты варят, измельчают, делают пюре, муссы, супы. Оптимальная температура блюд — 15-65 ºС. У взрослого, больного скарлатиной, должен быть индивидуальный набор посуды. После приема пищи тарелки, кружки и столовые приборы обдают кипятком и хранят отдельно в течение всего периода болезни.

Народные средства

Медикаментозную терапию скарлатины у взрослых разрешается дополнять средствами народной медицины после консультации с врачом. Следует учитывать противопоказания и индивидуальную непереносимость. Травы применяются местно и внутрь, обладают противовоспалительным, антибактериальным, успокаивающим, иммуномодулирующим эффектом.

Рецепты для полоскания горла:

• 100 г чеснока очистить и измельчить, залить 100 мл воды комнатной температуры, закрыть крышкой, настоять 5-6 часов, процедить.
• 4 листа подорожника настаивать полчаса в стакане кипятка.
• 50 г корня родиолы розовой смешать с 0,5 мл водки и оставить на 7 дней в темном месте, затем процедить и использовать 1 ч. л. на полстакана горячей воды.
• 4 ч. л. сухих листьев шалфея залить 2 стаканами кипятка на 30 мин, процедить.

Во время скарлатины взрослым полезно делать ингаляции — теплый влажный пар повышает кровоток и снижает отечность миндалин. Добавки из лекарственных трав усиливают противовоспалительное действие процедуры. Для вдыхания можно использовать сбор из шалфея, корня девясила, почек сосны, эвкалипта, ромашки, мяты, тимьяна в равных количествах. 3 ст. л. смеси кипятят в 0,5 л воды 3-4 минуты. Жидкость сначала используют для ингаляции, затем для полоскания.

Внутрь при скарлатине принимают настои с высоким содержанием витаминов:

• 1 ч. л. плодов аниса заливают стаканом кипятка на 20 мин и в течение дня выпивают перед приемами пищи.
• Измельченные листья алоэ смешивают с медом в соотношении 1:1, настаивают 3 суток. Отжатую жидкость принимают по 1 ст л 3 раза в день до еды.
• Свежий сок капусты выпивают за 30-40 мин до еды 3-4 раза в день. Начинают с 0,5 стакана, в течение 3-4 недель дозу увеличивают до 250 мл.
• В рацион включают напитки и чаи с шиповником, черной смородиной, черникой, облепихой, валерианой, китайским лимонником, зверобоем, липой, чередой.

Физиотерапия

Лечение скарлатины у взрослых дополняют воздействием физических факторов, ослабляющих возбудителя и повышающих защитные силы организма. Вмешиваясь в патогенез стрептококковой инфекции, физиотерапевтические методы ликвидируют симптомы, снижают интоксикацию и ускоряют выздоровление. Физиопроцедуры следует проводить через несколько дней после начала болезни.

Методы физиотерапии при скарлатине:

• ‌Ультрафиолетовое облучение (УФО) полости рта уменьшает количество возбудителя и активность токсинов, улучшает местный иммунитет.
• Инфракрасное воздействие ‌лампами Соллюкс, Минина на шейно-воротниковую зону повышает общую сопротивляемость организма инфекции.
• ‌ИК-лазер ускоряет заживление миндалин, улучшает кровообращение и восстанавливает лимфоидную ткань.
• ‌Магнитотерапия активирует клеточный иммунитет, угнетает деятельность патогенных бактерий, стимулирует регенерацию слизистой оболочки.
• Ультразвуковая терапия повышает местный иммунитет и очищает миндалины от гноя.
• ‌‌СВЧ и УВЧ (электромагнитные колебания сверхвысокой и ультравысокой частоты) уменьшают боль и отек, останавливают образование гноя, ускоряют заживление тканей.

Физиопроцедуры безопасны для большинства людей и не оказывают побочных эффектов, если нет противопоказаний. Методика не применяется для лечения скарлатины у взрослых с онкологическими и гематологическими заболеваниями, лихорадкой свыше 38 ºС, тяжелой сердечно-сосудистой, печеночной, почечной, дыхательной недостаточностью, при беременности после 26 недель и индивидуальной непереносимости. Физиотерапию не проводят при тяжелых формах скарлатины с кровотечениями, судорогами, неотложными состояниями.

Профилактика

Предотвратить заражение взрослого можно путем ранней активной диагностики скарлатины у детей, изоляции больного с адекватным лечением. В группах детского сада устанавливают карантин на неделю, не допускается прием новичков и временно отсутствовавших. Взрослым, работающим с детьми, в детских больницах и поликлиниках, в общественном питании ежедневно в течение 7 дней после последнего контакта осматривают зев и измеряют температуру тела, а также проводят обследование оториноларинголога для выявления ангины.

Ребенок или взрослый, получающий лечение скарлатины на дому, должен находиться в отдельной комнате. Каждый день необходимо проводить влажную уборку мыльно-содовым раствором и обработку игрушек и предметов личной гигиены дезинфектантами, проветривать помещение. Следует ограничить общение со здоровыми членами семьи в течение недели, а после ухода за больным мыть руки.

Экстренная профилактика скарлатины у взрослых при контакте в очагах инфекции:

• Однократное внутримышечное введение Бициллина-5 в дозе 1 500 000 ЕД или Бициллина-1 1200 000 ЕД.
• Обработка горла антисептиками с йодом, фурациллином.
• Взрослым с ангиной показано полоскание Томицидом в течение 5 суток 4 раза в день после еды. Препарат содержит продукты метаболизма непатогенного стрептококка и оказывает антибактериальное, антитоксическое, антиаллергическое действие.

В организованных коллективах взрослых в зимнее время проводят профилактику воздушно-капельной передачи скарлатины путем уменьшения численности и скученности работников, проветривают помещение каждый час. На протяжении года применяют способы повышения неспецифической резистентности организма — закаливания, физкультура, сон не менее 7-8 часов в сутки, рациональное питание, лечение хронических респираторных заболеваний.

Это интересно! Альтернатива вакцинации против скарлатины

Антибиотики в терапии скарлатины у взрослых позволяют избавиться от бактерий, однако имеют побочные эффекты в виде дисбактериоза ротоглотки и возможности рецидива стрептококковой инфекции. Лечение заболевания целесообразно дополнять иммуномодулирующими препаратами на основе бактериальных лизатов — разрушенных и высушенных микроорганизмов.

Препарат Исмиген состоит из 13 штаммов 8 видов инактивированных бактерий, в том числе Streptococcus pyogenes. Действующие компоненты получены путем механического разрушения клеточных стенок под давлением. Технология позволяет сохранить антигены, стимулирующие выработку специфического и неспецифического иммунитета, в отличие от обработки микроорганизмов химическим способом, когда теряются иммуногенные свойства препарата.

Исмиген стимулирует продукцию секреторного IgA, интерферона и лизоцима (бактерицидного вещества) в слюне, активирует фагоцитоз, на уровне целостного организма увеличивает количество иммунокомпетентных клеток и иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в крови. Двойное воздействие на активацию иммунного ответа позволяет распространить действие препарата на слизистую оболочку верхних и нижних дыхательных путей.

Исследования показали, что применение препарата совместно с антибиотиками сокращает длительность острого периода скарлатины в 2 раза, снижает вероятность развития рецидивов инфекции в 3,5 раза, тяжелых осложнений в 7 раз. Побочные эффекты отмечены не были. Схема приема Исмигена у взрослых — по 1 таблетке в день под язык курсом в 10 дней. Препарат имеет профилактическое действие, снижая количество выделяемых бактерий и носительство.

Вопрос-ответ

Вопрос: Можно ли заболеть скарлатиной повторно?

Ответ: После перенесенного заболевания у детей и взрослых формируется стойкий антитоксический иммунитет. В 6-8% случаев возможно повторное инфицирование, если не сформировалось достаточное количество специфических антител (при недостаточном питании, иммунодефиците, частых ОРЗ, раннем применении антибиотиков). При полноценном иммунитете повторное инфицирование у взрослых вызывает не скарлатину, а локальную стрептококковую инфекцию (ангина, ринит, фарингит). В период выздоровления взрослые могут повторно заразиться скарлатиной на 3-4-й неделе болезни от вновь поступивших в стационар.

Вопрос: Опасна ли скарлатина для беременных?

Ответ: Заболевание легкой формой не оказывает влияния на течение беременности и переносится благоприятно. Тяжелые формы до 3-й недели вынашивания приводят к выкидышу либо никак не влияют на эмбрион. В течение первых двух месяцев заболевание скарлатиной может вызвать дефекты развития или самопроизвольный аборт. На более поздних сроках появляется риск задержки роста плода, преждевременных родов, плацентарной недостаточности, послеродовой скарлатины у матери. Беременным разрешено принимать антибиотики после консультации с акушером-гинекологом. Врач определит дозировку и вид препарата исходя из ожидаемой пользы по сравнению с риском развития осложнений.

Вопрос: Существует ли вакцина против инфекции?

Ответ: Прививки против β-гемолитического стрептококка группы А не выполняются. Проблема в разработки вакцин — выбрать оптимальное сочетание из более чем 220 типов возбудителя и избежать стимуляции аутоиммунных реакций на компоненты Streptococcus pyogenes. Для снижения нежелательных эффектов было решено использовать концевой фрагмент М-белка, обладающий иммуногенностью, но не способный вызвать аутоиммунные и токсические реакции. Препарат StreptAvax компании ID Biomedical находится на стадии клинических испытаний. Первая фаза подтвердила безопасность вакцины.

Заключение

Взрослые могут заразиться скарлатиной от больного ребенка во время ухода, разговора, поцелуя. Источником инфекции может быть здоровый носитель β-гемолитического стрептококка группы А, загрязненные продукты питания. Если человек не имеет устойчивого антитоксического иммунитета, заразиться можно от больного стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, бронхитом, рожей.

Скарлатина начинается как ОРЗ или ангина. Через 1-2 дня присоединяется мелкопятнистая сыпь. Отличительные особенности заболевания — сгущение высыпаний в естественных складках, бледный носогубный треугольник, увеличенные переднешейные лимфоузлы, ярко-красный «пылающий» зев без распространения процесса на твердое небо.

В большинстве случаев скарлатина у взрослых протекает в легкой или стертой форме. Несмотря на скудную симптоматику, важно своевременно установить диагноз и пройти курс антибиотикотерапии. Удаление возбудителя из организма позволяет избежать гнойных и септических осложнений, поражения почек, сердца и суставов. Вакцинация против скарлатины не проводится, поэтому следует помнить о правилах поведения в очаге инфекции.

Более опасна инфекция для детей. Поэтому всегда при боле в горле и подозрительной сыпе необходимо исключать это заболевание. Подробнее о скарлатине у детей (симптомы, диагностика, лечение, профилактика) читайте в статье по ссылке здесь.