Язва двенадцатиперстной кишки: лечение (17 препаратов), более 10 симптомов, диета, народные методы, операция

Язвенной болезнью 12-перстной кишки называют хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на стенках начального отдела тонкого кишечника образуются эрозивные повреждения. В простонародье патологию именуют язвой. Болезнь встречается примерно у 6% населения, чаще выявляется у мужчин. Среди больных старшего возраста (40‒50 лет) заболевание нередко протекает с осложнениями (кровотечение, прободение). Нередко язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) сочетается с гастритом, язвенной болезнью желудка, холециститом. Без правильного лечения болезнь может закончиться плачевно.

Суть патологии

Все отделы ЖКТ связаны между собой. Воспалительные процессы в одном из них провоцируют функциональные и органические изменения в рядом расположенных отделах. Состояние ДПК зависит от правильной работы желудка. Сбои в работе агрессивных (кислотообразующих) и защитных (ощелачивающих) механизмов, поражения желчевыводящих протоков неправильная работа желудочного сфинктера становятся причиной попадания в 12-перстную кишку кислого содержимого желудка.

При этом происходит раздражение стенок тонкого кишечника, возможно перерождение кишечного эпителия в желудочный. Результат подобных изменений — угасание секреторной и сократительной функций ДПК, дальнейшее прогрессирование расстройств пищеварения.

При хроническом течении перечисленных изменений оболочки ДПК раздражаются все сильнее, возникают очаги хронического воспаления. Данный процесс сопровождается постепенным отмиранием клеток ДПК, распространением воспалительной инфильтрации на мышечную и серозную оболочки. Некротические изменения провоцируют сквозное повреждение тонкого кишечника, что и является язвой.

Причины повреждения ДПК

Главной причиной развития язвы 12-перстной кишки считается хеликобактерная инфекция. Возбудитель — бактерия Хеликобактер пилори. Это уникальный микроорганизм, приспособившийся к жизни в кислой среде желудка. Заразиться инфекцией можно при:

• тесных контактах с другими людьми;
• нарушениях правил гигиены;
• посещении общественных мест питания.

После попадания в желудок бактерия передвигается с помощью жгутиков, прячется в складках желудочных стенок, начинает выделять ферменты, которые ощелачивают среду вокруг нее и токсины, отравляющие ткани. Так микроб проникает все глубже в слизистый слой.

На подобное вмешательство желудок реагирует рефлекторным повышением выработки соляной кислоты. Агрессивность сока повышается, он раздражает стенки органа. Пищевой комок смешивается с желудочным соком, однако при недостаточности защитных механизмов не успевает полностью ощелачиваться перед поступлением в 12-перстную кишку. Так начинается раздражение в тонком кишечнике.

Для защиты от кислой среды эпителиальные клетки видоизменяются, приобретают характеристики желудочной слизистой оболочки. При этом Хеликобактер пилори получает дополнительную площадь для жизнедеятельности. Микроб внедряется в стенки ДПК и провоцирует развитие воспалительного процесса, который заканчивается некротическим повреждением клеток.

Носителями хеликобактерной инфекции является 8 человек из 10. Однако только у 1 из них возникают проблемы с пищеварительным трактом. Инфицирование, сопряженное с провоцирующими факторами, повышает риск язвенных дефектов органов пищеварения в несколько раз. К дополнительным причинам язвы двенадцатиперстной кишки относят:

• наследственную предрасположенность;
• хронические патологии органов ЖКТ и пищеварительных желез;
• злоупотребление раздражающими продуктами (специи, алкоголь, газировка);
• переедание;
• употребление жирных, копченых продуктов, полуфабрикатов;
• нерегулярное употребление пищи (с большими интервалами);
• курение (в особенности натощак);
• длительное лечение препаратами из группы НПВС.

Огромную роль в развитии язвы ДПК играет состояние вегетативной нервной системы. Чрезмерная активность блуждающего нерва нередко становится главной причиной усиленной выработки соляной кислоты в желудке и воспалительных патологий ЖКТ. Нарушения иннервации провоцируют стрессы, психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные физические нагрузки, отсутствие ночного сна, гормональные сбои, психоневротические расстройства.

Симптомы язвы ДПК

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется в главной мере болью. Чаще всего дискомфорт локализуется в верхней части брюшной полости — от грудной клетки до пупка. В зависимости от положения дефектов боли отдают вправо или влево, однако чаще локализуются по центру. Больные характеризуют ощущения, как ноющие, давящие, схваткообразные. Боль чаще возникает через 3‒5 часов после употребления пищи (голодные боли), нередко беспокоит человека ночью, заставляя его просыпаться. Неприятные ощущения способны иррадиировать в лопатку, поясницу, ключицы.

Второстепенным симптомом язвы двенадцатиперстной кишки выступает диспепсия. Ее провоцируют функциональные нарушения в работе ЖКТ, не полноценное переваривание пищи, размножение микробов в тонком кишечнике. На появление эрозий в ДПК могут указывать:

• изжога через 1,5‒2 часа после еды;
• чувство тяжести после трапезы;
• раннее насыщение (даже при малом размере порций);
• угасание аппетита;
• метеоризм;
• тошнота, рвота;
• расстройства стула в пользу запора или диареи;
• наличие в кале непереваренных частичек пищи.

Язва ДПК часто сопутствует другим заболеваниям ЖКТ. В таком случае клиническая картина расширяется. Могут появляться признаки панкреатита, поражения желчного пузыря, желудка. Патология обычно обостряется в период межсезонья. При длительном развитии может стать причиной существенного похудания больного.

Чем опасна язва ДПК?

Язвенная болезнь 12-перстной кишки редко развивается бессимптомно. Характерная симптоматика проявляется уже во время воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника, а по мере усугубления патологических изменений симптомы только нарастают. Однако у небольшого количества больных язва ДПК может никак о себе не заявлять вплоть до осложнений. Аналогичный сценарий развивается, если болезнь не лечат или проводят неправильную терапию. Осложнения язвы ДПК описаны в таблице ниже.

Таблица — Опасные осложнения язвы ДПК

Что делать при приступе

При возникновении симптомов язвенной болезни ДПК следует обратиться к врачу. Угрожающие симптомы (непрерывная рвота с примесями крови, лихорадка, потеря сознания, нарушения уровня давления и частоты пульса) являются поводом вызвать скорую помощь. Если опасных симптомов нет, облегчить состояние можно в домашних условиях. Для этого:

• нужно отказаться от еды;
• принять удобное положение в постели;
• выпить спазмолитический препарат (Но-Шпа, Бускопан, Дуспаталин);
• спустя час выпить антацидное средство (Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон);
• во время приступа можно употреблять только чистую воду без газа;
• после улучшения состояния можно поесть разваренную рисовую или овсяную кашу.

Улучшение состояния не означает исчезновение проблемы. Скорее всего, боли снова появятся позже, поэтому стоит на ближайшее время записаться к врачу. До консультации с доктором разрешается регулярно кушать каши, легкие супы (не допуская перерывов между трапезами более 3 часов).

Диагностика язвы ДПК

На консультации доктор внимательно выслушает жалобы больного. Важно сообщить специалисту время и продолжительность дискомфорта в животе, в каком месте болит больше всего, куда иррадиируют неприятные ощущения, какие еще симптомы беспокоят. Также нужно вспомнить, какие продукты употреблял больной до возникновения приступа. Поскольку к язвенной болезни есть генетическая предрасположенность, врач расспросит больного о наличии проблем с ЖКТ у его близких родственников.

Далее доктор приступает к осмотру — пальпирует брюшную полость для выявления очагов повышенной чувствительности или болезненности. При подозрении на язву ДПК назначают дообследование, которое состоит из лабораторной и инструментальной диагностики:

• общий анализ крови — отражает наличие воспаления в организме;
• анализ мочи и кала — отражают наличие осложнений;
• фиброгастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки (наиболее информативной в плане выявления их патологий);
• pH-метрия желудочного содержимого — для определения степени кислотности желудочного сока;
• биопсия тканей в области изъязвления ДПК — для гистологического анализа и исследования на хеликобактериоз;
• дыхательный тест или анализ крови на Хеликобактер пилори.

Зачастую во время обследования выявляют сопутствующие патологии. В таком случае обследование может быть дополнено другими процедурами и анализами (биохимия крови, УЗИ внутренних органов, обзорная рентгенография брюшной полости, КТ или МРТ, анализы на инфекции).

Можно ли вылечить язву ДПК

При обнаружение эрозивных дефектов двенадцатиперстной кишки следует как можно быстрее начать лечение. Терапия должна быть комплексной и включать прием медикаментов, соблюдение диеты, коррекцию образа жизни, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Медикаменты и любые другие методы лечения должен подбирать доктор, ориентируясь на причины развития заболевания, особенности клинической и эндоскопической картины, состояние больного. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. Операции по лечению язвы ДПК проводят редко (по сравнению с количеством вмешательств на желудке) из-за высокого риска осложнений и рецидива.

Медикаментозное лечение

Комплексная медикаментозная терапия при лечении язвы ДПК направлена на уничтожение Хеликобактер пилори, стимуляцию регенерации слизистых, устранение болевого синдрома и функциональных расстройств в работе ЖКТ. Основное место в лечении занимает эрадикация хеликобактерной инфекции. С этой целью назначают антибиотики, противомикробные препараты, ингибиторы выработки соляной кислоты, обволакивающие средства. Лечение длится 7‒14 дней (в зависимости от устойчивости возбудителя). Схема терапии описана в таблице ниже.

Таблица — Препараты для эрадикации Хеликобактер пилори

С целью устранения болезненных ощущений назначают спазмолитики (Но-Шпа, Бускопан, Дуспаталин, Белластезин, Беллалгин). Такие препараты применяют по 1 таблетке 3 раза в день коротким курсом (до 5 дней) до улучшения состояния больного.

Чтобы устранить тошноту и нормализовать перистальтику ЖКТ, назначают прокинетики (Ганатон, Домперидон, Мотилиум). Их принимают по 1 таблетке 3 раза в день через полчаса после еды, до 7 дней подряд.

Для быстрого снижения кислотности желудочного сока, а также для купирования изжоги могут быть назначены быстродействующие антациды в виде суспензии или таблеток. Их принимают симптоматически, при болях или ощущении жжения за грудиной.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при язве ДПК проводят в том случае, если патология не поддается медикаментозной терапии (нет видимого улучшения на протяжении 2‒3 месяцев лечения), а также если у больного развились осложнения. Суть операции заключается в удалении поврежденной части ДПК и ушивании дефекта. Вмешательства на ДПК считаются технически сложными и тяжелыми для самого больного. Они сопровождаются высоким риском осложнений.

Диетотерапия при язве

Строгую диету Певзнера №1а назначают на 8‒10 дней после обострения язвы двенадцатиперстной кишки. Лечебное питание должно исключить стимуляцию секреции пищеварительных соков посредством пищевых продуктов, химическое, термическое или механическое раздражение органов ЖКТ. Параллельно в рационе должно быть достаточно белков, углеводов, несколько сниженное количество жиров. Общие рекомендации:

• питаться дробно (небольшими порциями через каждые 3 часа);
• пить достаточно воды;
• все блюда и напитки употреблять теплыми;
• готовить продукты путем отваривания или на пару;
• перетирать продукты перед употреблением до мягкой консистенции.

Из рациона исключают все вредные яства: колбасы, копчености, чипсы, сухарики, селение, маринады, консервы, животные жиры, кондитерские изделия, кофе, шоколад, алкоголь. Нельзя употреблять продукты, которые могут стимулировать секрецию соляной кислоты и провоцировать изжогу (специи, наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов, кислые овощи и фрукты, шоколад, пирожные). Под запретом также овощи, которые содержат грубые пищевые волокна (репа, сельдерей, бобовые, листовые овощи, редис), пуриновые основания (томаты, щавель, хрен). Ниже представлен список разрешенных продуктов с особенностями их употребления или приготовления.

• Мучные и хлебобулочные изделия. Разрешено есть сухари, вчерашний хлеб. Лапшу из твердых сортов пшеницы только в супе.
• Крупяные изделия. Из гречневой, манной, рисовой, овсяной круп готовят разваренные каши (или перетирают их через сито). По консистенции каша должна напоминать суп. Готовят на воде, заправляют 5 г сливочного масла на порцию, солят непосредственно перед употреблением.
• Овощи. Картофель, Морковь, свеклу, кабачки, цветную капусту, брокколи готовят на пару или отваривают. Перед употреблением обязательно перетирают в пюре. На овощах готовят бульоны. В супах они должны быть максимально разваренными.
• Мясо и рыба. Готовят котлеты, тефтели, фрикадельки (из фарша) и суфле из курицы, индейки, крольчатины, телятины, нежирной белой рыбы без костей. Перед приготовлением обязательно удаляют кожицу, плеву, жировые включения.
• Фрукты. Употребляют запеченные яблоки и груши без кожицы. Изо всех остальных фруктов можно готовить кисель. Также предварительно отваренные фрукты употребляют в протертом виде (без кожицы и семечек).
• Молочные изделия и яйца. Допускается употребление молока (в небольшом количестве и только при хорошей переносимости), творожного суфле, нежирных мягких сыров нейтрального вкуса. Из яиц готовят белковый омлет на пару.

Из напитков разрешаются некрепкий черный или травяной чай, компот, цикорий, отвар шиповника, кисели. Сладкие десерты (включая варенье, мед, пастилу и зефир) исключают на время строгой диеты.

Фитотерапия

В составе комплексного лечения при язве двенадцатиперстной кишки могут использоваться травы. Однако заниматься самолечением по народным рецептам не стоит. Врачи рекомендую пациентам лекарственные растения с обволакивающими, противовоспалительными и ветрогонными свойствами исключительно после острого периода заболевания. Наиболее часто применяются:

• семена льна — ложку сырья заливают холодной водой на ночь, утром разводят теплой водой, принимают по половине стакана, за 1 час до еды;
• ромашка — чайную ложку цветков заливают стаканом кипятка, пьют в теплом виде до 3 раз в сутки;
• анис, фенхель, укроп — по чайной ложке семян смешивают, заливают половиной литра кипятка, через 40 минут процеживают, принимают по половине стакана 3 раза в день, через полчаса после еды.

Категорически нельзя лечиться спиртовыми настойками на травах. Алкоголь негативно влияет на состояние желудка и ДПК, может спровоцировать рецидив заболевания.

Другие аспекты лечения

В острый период с целью повышения эффективности медикаментозной терапии могут быть назначены физиопроцедуры. Лечение микротоками, ультразвуком, тепловыми процедурами, а также электрофорез улучшают кровоснабжение в органах ЖКТ и трофику слизистых оболочек. Процедуры обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, ускоряют регенерацию оболочек, что способствует заживлению эрозивных дефектов.

В комплексной терапии язвы ДПК очень важно стабилизировать режим дня и нормализовать образ жизни больного. Необходимо полноценно отдыхать, регулярно питаться, избегать переутомления и стрессов. После стихания острого периода пациентам показана легкая гимнастика, прогулки на свежем воздухе.

Профилактика язвы

Чтобы предотвратить образование язвы в двенадцатиперстной кишке, следует соблюдать принципы здорового образа жизни, придерживаться правил рационального питания, избегать стрессов и переутомления. Необходимо отказаться от вредных привычек, не переедать, с осторожностью относиться к диетам и голодовкам. Важно вовремя и полноценно лечить воспалительные и инфекционные заболевания ЖКТ, принимать лекарственные препараты только по назначению врача.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Почему при язве 12-перстной кишки нельзя пить алкоголь? Можно ли употреблять не крепкие напитки, например, вино?

Ответ: Алкоголь в любом виде — источник этилового спирта. Этанол — яд, оказывающий токсическое действие на все живые клетки. Помимо прямого отрицательного воздействия на органы ЖКТ (раздражение, разрушение защитной слизи, стимуляция выработки кислоты) спиртное провоцирует нарушения в работе поджелудочной железы и печени. Злоупотребление алкоголем ускоряет развитие панкреатита, гепатита, повышает риск их перехода в панкреонекроз и цирроз печени. Также спиртное нарушает работу эндокринной и нервной системы, изменяя все виды регуляции работы организма и дестабилизируя все органолептические системы.

При язве ДПК стоит отказаться от употребления алкоголя всех разновидностей и крепости, нежелательно выпивать даже в малых дозах. Причина тому — возможное снижение эффективности медикаментозной терапии. Во время ремиссии язвенной болезни именно употребление спиртных напитков (зачастую во время обильного употребления еды) становится причиной рецидива.

Вопрос: Можно ли лечить язву ДПК облепиховым маслом?

Ответ: Облепиховое масло богато биоактивными веществами и витаминами. Это средство доступно во всех аптеках и издавна применяется для заживления язв и ускорение регенерации слизистых оболочек. Масло регулирует выработку соляной кислоты, ускоряет заживление эрозивных дефектов на слизистой желудка и ДПК. Антиоксидантные свойства помогают предотвратить переход хронического воспалительного процесса в раковую опухоль. В народной медицине средство рекомендуют употреблять при всех заболеваниях ЖКТ. Практики традиционной медицины редко назначают масло, считая его слишком слабым.

Масло облепихи можно использовать в составе комплексного лечения язвы 12-перстной кишки параллельно антибиотикам и другим, назначенным врачом препаратам. Масло употребляют по чайной ложке, 3 раза в день, за полчаса до еды. Если у больного есть хронические нарушения в работе поджелудочной железы или печени, перед применением нужно проконсультироваться с врачом.

Вопрос: Можно ли употреблять кисломолочные продукты?

Ответ: Любые продукты с резким вкусом запрещено употреблять во время обострения язвенной болезни 12-перстной кишки. Кисломолочные изделия не являются исключением. В первые 10 дней после начала обострения их есть нельзя (разрешен только нежирный творог). По мере выздоровления рацион строгой диеты расширяется, в него вводят галетное печенье, рассыпчатые каши и кисломолочные продукты (при условии хорошей переносимости).

Заключение

Язва ДПК — это результат развития воспалительного процесса в стенке 12-перстной кишки. Основной причиной является хеликобактерная инфекция (интересные факты о ней, методы диагностики и лечения читайте в статье по ссылке), но спровоцировать патологию могут стрессы, неправильное питание, некоторые медикаменты. Заболевание проявляется болью в животе, нарушениями пищеварения, тошнотой и вздутием. Без правильного лечения приступ может закончиться прободением стенки кишки и развитием перитонита. Терапия подразумевает медикаментозное лечение, прием фитотерапевтических средств, курсы физиотерапевтических процедур. Для полного восстановления органов ЖКТ пациент должен придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни.