Заикание у взрослых: причины, 5 подходов к лечению

Заикание (логоневроз) — это речевой дефект, из-за которого человек испытывает затруднения во время разговора. Оно проявляется повторением, продлением звуков, «застреванием» на отдельных словах. Одновременно возникают признаки напряжения, поскольку заикающийся изо всех сил пытается правильно сказать предложение.

Выраженность проблемы варьирует в широких пределах, у большинства людей она усиливается во время волнения или психоэмоционального напряжения. Существуют современные методики, позволяющие устранить или уменьшить симптомы логоневроза у взрослых. Наиболее эффективны программы по восстановлению беглости речи и модификации заикания.

Распространенность

Около 1% взрослых людей, независимо от этнической принадлежности, имеют заикание той или иной степени выраженности. Некоторые великие люди имели данный речевой дефект: Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, Уинстон Черчилль и др.

В основном страдают мужчины, что связано с особенностями развития их нервной системы. У них примерно в 4-5 раз чаще диагностируют эту проблему. Нередко заикание развивается у больных эпилепсией, людей с церебральным параличом и другими неврологическими синдромами.

Что такое заикание

Речь требует временной и пространственно очень точной координации всех артикуляционных мышц. Однако это удается реализовать не всем людям, в этом случае возникают дефекты речи.

Под заиканием (МКБ F98.5) понимают нарушение беглости речи, которое количественно и качественно отличается от нормы. Оно связано с чрезмерным напряжением артикуляционных и гортанных мышц. Во взрослой жизни данная проблема часто мешает обучению, достижению определенных профессиональных навыков и социальному общению.

Механизм его развития

Логоневроз является следствием спазмов мышц гортани и артикуляционного аппарата: языка, губ, мягкого неба. К ним присоединяется дискоординация дыхательных мышц. Поэтому люди с заиканием часто жалуются на ощущение нехватки воздуха во время разговора.

Непосредственной причиной таких спазмов становится чрезмерная активация речевых центров в головном мозге. Последние тесно взаимодействуют с корой и участками, ответственными за эмоции и настроение. Именно с этим фактором связывают усиление логоневроза во время психоэмоционального напряжения и стресса.

Причины

В основном заикание развивается в детстве и является больше неврологическим, чем психологическим дефектом. Данное речевое нарушение диагностируется у 8% детей и подростков, обычно в возрасте от двух до пяти лет. У большинства оно исчезает в течение нескольких месяцев, иногда возобновляется опять, у других сохраняется на всю жизнь. Подробнее о заикании у детей читайте здесь по ссылке.

По мнению ученых, патология вызвана определенными нарушениями в головном мозге: изменением уровня трансмиттеров, дискоординацией межнейрональных связей и пр. Стресс и тревога не являются непосредственной причиной, хотя и могут спровоцировать заикание. Доказана роль наследственного фактора — около 60% людей, которые заикаются, имеют члена семьи с аналогичной проблемой.

Относительно редким является так называемое «приобретенное заикание». Оно возникает у взрослых как следствие черепно-мозговой травмы, инсульта или болезни Паркинсона. Более редкие причины — психическое расстройство, лекарства или наркотики.

Симптомы

Признаки заикания классифицируют не внешние, физические и психические. Внешние симптомы мы непосредственно слышим во время разговора, в то время как внутренние и психические относятся к чувствам заикающегося и часто не воспринимаются окружающими.

Внешние проявления

Они включают, прежде всего:

• повторение отдельных звуков, слогов или односложных слов;
• звуковые расширения (растягивание звуков);
• прерывания слов;
• звуковые или бесшумные блоки, то есть заполненные или незаполненные разрывы в потоке речи.

В дополнение к этим первичным симптомам часто присоединяются вторичные (физические). К ним относятся, например, повышенное напряжение мышц рта или гортани, хрипы, вдохи, моргание, нахмуренность, выпячивание губ, кивки, похлопывание по лицу и тому подобное. Обычно они являются попыткой человека преодолеть речевую проблему.

Вторичные симптомы также включают различные проявления поведения избегания. Человек может опускать отдельные слова во время разговора или заменять их другими, не подходящими по контексту. Или же вовсе избегать различных речевых ситуаций (посещение банка, магазина и пр.).

Внутренние

В отличие от внешних, внутренние реакции не видны во время общения. Обычно они включают в себя беспокойство, стыд, разочарование, агрессию вследствие имеющегося речевого дефекта.

Часто люди с заиканием развивают негативное представление о себе. Они подозревают, что другие люди считают их глупыми или больными. Это становится причиной заниженной самооценки, депрессии, повышенной тревожности.

Факторы, усиливающие заикание

Ситуации, в которых заикание усиливается, включают в себя:

• Знакомство с новыми людьми.
• Собеседование при приеме на работу.
• Работа в новом коллективе.
• Телефонные звонки.
• Покупка билетов.
• Проведение заказа в кафе или ресторане.
• Разговор с авторитетным человеком и пр.

Некоторые из этих ситуаций могут казаться трудными даже для нормально разговаривающих людей. Для человека с речевым дефектом они становятся настоящим психологическим стрессом и поэтому часто избегаются. Отдельные мужчины даже откладывают вступление в брак, боясь сделать предложение своей избраннице.

Диагностика

Речевая проблема обычно легко выявляется во время общения с логопедом. Сложнее выявить сопутствующие внутренние психологические симптомы. В этом случае может понадобиться помощь психолога.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

• Тиковые расстройства. Непроизвольное, быстрое, повторяющееся движение ограниченных групп мышц или речевые модуляции, начинающиеся внезапно и без определенной цели.
• Речь взахлеб. Высокая скорость речи, но без блоков или повторяющихся звуков, со значительным ухудшением разборчивости речи.
• Нарушение ритма речи при неврологических заболеваниях. В частности, при детском церебральном параличе или поражении экстрапирамидной системы.
• Обсессивно-компульсивное расстройство. Повторяющиеся двигательные и речевые акты со стереотипными повторениями (аналогичный пример — повторное компульсивное мытье рук).

Виды заикания

Специалисты выделяют различные типы логоневроза в зависимости от механизма развития, причины и симптомов. В соответствии с внешними проявлениями выделяют заикание:

• клоническое — характерны паузы во время разговора, растягивание звуков и слогов;
• тоническое — возникают повторения отдельных слогов или слов;
• смешанное — включает признаки тонической и клонической форм логоневроза.

В зависимости от причин и патогенеза некоторые специалисты дополнительно выделяют:

• невротическую форму — спровоцирована сильным стрессом или испугом, при этом отсутствуют сопутствующие заболевания центральной нервной системы;
• неврозоподобную — сопряжена с неврологической патологией (дизартрия нарушение речи, афазия — непонимание смысла слов и пр.), у детей сопровождается замедлением психомоторного развития, изменениями на ЭЭГ и МРТ.

Некоторые логопеды также говорят об открытом и скрытом заикании. Открытое — это речевой дефект, который слышен окружающим. Большинство людей с такой проблемой стараются найти способ, чтобы скрыть его.

Реже встречается так называемое внутреннее (скрытое) заикание. В этом случае проблема не заметна для окружающих. Его характерные признаки:

• высокий уровень беглости речи;
• попытки избегания отдельных слов или длинных предложений;
• внутреннее беспокойство по поводу своей проблемы.

Обычно люди с внутренним заиканием стесняются своего дефекта и стараются скрыть его от посторонних. Поэтому они используют различные стратегии, чтобы избежать его проявлений. Иногда даже специалисты-логопеды не верят, что у пациента с этим типом речевого дефекта есть какая-либо проблема. Такое фактическое отрицание очень болезненно для пациента и приводит к внутренней замкнутости и отчуждению.

Как помочь человеку с заиканием

Заикание — важная проблема, поэтому очень важна помощь близких и друзей. Иногда достаточно просто обсудить эту особенность и выслушать, что человек чувствует. Может потребоваться помощь в решении ряда практических вопросов, например, во время телефонного разговора или покупок в супермаркете.

Общаясь с заикающимся человеком всегда, нужно сохранять спокойствие и расслабленность. Во время беседы важен зрительный контакт, необходимо предоставить достаточно времени для высказываний.

Как разговаривать с заикающимся

Во время разговора с тем, кто заикается, прежде всего, нужно быть терпеливым и внимательным. Необходимо придерживаться следующих правил:

• Не нужно говорить «расслабься», «успокойся» или «переведи дух». И определенно не нужно шутить, например, «ты забыл свое имя?».
• Не перебивать и не мешать разговаривать.
• Не пытаться угадать или закончить слова.
• Нужно стараться поддерживать зрительный контакт, слушать и ждать, когда человек закончит говорить.
• Дать понять говорящему, что вы слушаете, необходимо сосредоточиться на информации, а не на качестве речи.
• Особенно трудно контролировать речь по телефону, поэтому, если вы берете трубку и ничего не слышите, дайте абоненту достаточно времени, чтобы начать разговор. В процессе беседы заикание может меняться. Обычно оно сильнее в начале предложений, а затем становится менее заметным.
• Иногда заикающиеся люди говорят очень быстро и неразборчиво. В этом случае можно попросить повторить информацию.
• Часто заикающемуся человеку трудно произносить свое имя. Если он новый человек в компании, можно заранее спросить, хочет ли он представиться сам или это нужно сделать за него.

Подходы к лечению

Давно прошли те времена, когда заикание лечили с помощью шоковой терапии или других агрессивных методов. Сегодня существует множество подходов, которые помогают избавиться от речевого дефекта даже во взрослой жизни.

В современной медицине для лечения заикания у взрослых используют поведенческие методы. Наиболее эффективны: улучшение беглости речи (например, программа Camperdown) и модификация заикания.

Программа Camperdown

Лучший способ лечения заикания для взрослых и подростков — это научить их контролировать свою речь. Такой подход называется реструктуризацией речи. Человека учат говорить немного иначе, в результате он успешно контролирует заикание в повседневной жизни.

Программа Camperdown была разработана в Австралийском научном Центре заикания. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что это лечение эффективно даже в случае удаленного использования. Другими словами, врач и пациент могут находиться в разных городах или даже странах. Для проведения терапии потребуются веб-камера и интернет (это называется телепрактика). Особенно часто методика практикуется у подростков, поскольку они широко используют различные веб-приложения.

Методика Camperdown требует от человека определенных усилий, однако люди, избавившиеся от заикания, считают, что это того стоит.

Программа включает четыре этапа:

• Первый — пациента обучают основным навыкам, необходимым для участия в программе — логопед оценивает тяжесть заикания, подбирает способ речи, который поможет уменьшить проблему.
• Второй — обучение направлено на улучшение естественности и беглости речи.
• Третий — новые речевые навыки используют во время повседневных разговоров.
• Четвертый — человека обучают, как сохранять контроль над своим заиканием в течение длительного времени.

Все этапы проходят последовательно, то есть переходят к следующему только после того, как завершен предыдущий. В случае неудачи всегда можно вернуться на другой уровень.

Модификация заикания

Программа учит разговаривать с меньшими усилиями и напряженностью и меняет отношение пациента к своей проблеме. В ходе терапии он учится распознавать и предотвращать острые ситуации, при которых возникает дефект речи, или смягчать симптомы с помощью специальных приемов.

В результате заикание уже не кажется неизбежным, а становится более управляемым и менее пугающим, уменьшается страх речи и повышается самооценка. Важным аспектом является желание пациента бороться с речевым дефектом.

Техники модификации заикания обычно удается успешно перенести в повседневную жизнь. При регулярных тренировках они приводят к значительному уменьшению симптомов.

Подход модификации заикания был разработан в 30-х годах прошлого столетия Чарльзом Ван Рипером, которого считают одним из основоположников современной логопедии. Программа по Ван Риперу разделена на фазы. Перед пациентом поэтапно ставят следующие цели:

• выявление первичных, вторичных и, главное, внутренних симптомов;
• уменьшение страхов и негативных эмоций;
• научиться легче или более плавно заикаться без усилий с помощью специально подобранных методов;
• уметь использовать приобретенные навыки в повседневной жизни.

Основная цель данного способа — постепенно получить осознанный контроль над речью и одновременно ослабить страхи, устранить поведение избегания.

Единого метода, который бы подходил для всех заикающихся людей, не существует. В большинстве случаев приходится комбинировать и пробовать различные программы, и таким образом подбирать наиболее эффективный вариант. Однако какой бы терапевтический подход не был выбран, предварительно следует проконсультироваться со специалистом и пройти комплексное обследование.

Медикаментозное лечение

В прошлом предпринимались попытки использовать для лечения заикания психотропные лекарственные средства, например, Галоперидол. Есть сообщения о применении ботулинического токсина, который локально вводят в мышцы гортани. Тем не менее ни один из этих подходов не дает достаточно стойкого эффекта.

Другие препараты, используемые в лечении заикания:

• Рисперидон;
• модуляторы рецепторов ГАМК-А (Пагоклон).

Однако зачастую побочные эффекты от приема медикаментов превышают терапевтическую пользу. Кроме того, в отношении психотропных лекарств всегда существует риск привыкания.

Альтернативные методы

Некоторые медицинские клиники предлагают ряд альтернативных методик лечения заикания:

• Тренировочные процедуры для «координации полушарий» (например, кинезиологические упражнения).
• Гипнотерапия.
• Иглоукалывание.
• Биорезонансная терапия.

Как выбрать метод лечения

На сегодняшний день предлагается много методик, направленных на лечение заикания. Некоторые из них имеют доказанную эффективность, другие зачастую не дают нужного результата. Чтобы правильно сориентироваться, нужно обратить внимание на следующие моменты:

• Клиника предоставляет четкую и однозначную информацию о стоимости, продолжительности терапии.
• Есть данные об эффективности лечения, количестве положительных результатов, экспертные оценки, отзывы и пр.
• Предоставляется подробное и поэтапное описание методики, конкретные действия пациента.

Жизнь с заиканием

Многие люди с заиканием боятся, что речевой дефект вызовет смех и непонимание у окружающих. Некоторые опасаются, что люди будут думать о наличии низкого интеллекта, алкогольного опьянения или психического заболевания. Эти стереотипы, вызванные трудностями в общении с другими людьми, заставляют находить новые способы разговаривать «нормально». Некоторые заикающиеся настолько хорошо приспосабливаются к своему дефекту, что он абсолютно незаметен для посторонних.

Люди с логоневрозом зачастую предвидят разговорные ситуации и стараются планировать их. Они могут заменять слова, которые не получается произносить. Или сокращают свою речь до минимума. Например, некоторые специально опаздывают на встречу, чтобы не представляться и не произносить свое имя.

Прогноз

Если у детей заикание может исчезнуть или излечивается с помощью логопедических приемов, то у взрослых ситуация несколько иная. Чаще, если человек запинается, то он будет иметь этот речевой дефект в течение всей своей жизни.

Специальные терапевтические программы могут привести к полной регрессии симптомов заикания. Лишь у небольшого процента пациентов лечение оказывается неэффективным.

Заключение

Не существует таблеток или уколов, избавляющих от заикания. Однако разработаны методики, которые улучшают речь и делают дефект незаметным. У взрослых после правильно подобранного лечения заикание часто прекращается, однако спустя годы может появиться вновь. Поэтому человек с такой проблемой должен постоянно контролировать себя и избегать провоцирующих факторов.

Чаще с заиканием сталкиваются дети, которые могут даже унаследовать такую особенность развития от своих родителей. Все о том, как своевременно диагностировать патологию у ребенка, о новейших методах лечения, читайте в статье «Заикание у детей».