Железодефицитная анемия: лечение (5 препаратов железа), более 15 симптомов по степеням, 7 причин. Особенности диеты и инновационные лекарства

состав крови в норме и железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия (малокровие, ЖДА) ― заболевание, которое сопровождается снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови вследствие дефицита железа. Встречается чаще у женщин. По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) анемия, связанная с недостатком железа, относится к самому распространенному заболеванию крови — насчитывают более 2 млрд больных во всем мире. Анемия имеет благоприятный прогноз, хорошо реагирует на проводимое лечение. В терапии применяют препараты железа и диетическое питание.

Роль железа в организме человека

Железо поступает в организм с продуктами животного и растительного происхождения. Различают два вида микроэлемента. Первый ― гемовое железо Fe (II), которое содержится в мясе и печени, второй ― негемовое Fe (III), поступающее в пищеварительный тракт с молоком и растительной пищей.

Железо участвует в обменных процессах, входит в состав гемоглобина, миоглобина (содержится в мышцах), белков печени. Микроэлемент вместе с фолиевой кислотой и витамином В12 активирует кроветворение (образование клеток крови в костном мозге).

Гемоглобин входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец), состоит из белковой части (глобина) и небелковой (гема). Железо содержится в геме, способно присоединять молекулы кислорода и углекислого газа. Основная функция эритроцитов и гемоглобина заключается в поддержании тканевого дыхания. В капиллярах легких красные кровяные тельца присоединяют кислород и отдают углекислый газ, в сосудах органов и тканей происходит обратный процесс.

Для синтеза гемоглобина необходимо гемовое железо (в организме оно может образовываться и из негемового). Суточная норма микроэлемента составляет 20-25 мг. В организме железо откладывается про запас в составе ферритина и гемосидерина ― белков, которые восполняют его концентрацию при недостатке в крови. При хроническом дефиците снижается количество эритроцитов и концентрация гемоглобина, что приводит к кислородному голоданию органов и тканей.

Классификация

В МКБ-10 железодефицитной анемии присвоен код D50. Классификация включает тяжесть течения болезни и особенности строение эритроцитов.

В зависимости от концентрации гемоглобина (Hb) в крови различают степени ЖДА:

  • 1 (легкое течение) ― снижение показателя до 90 г/л;
  • 2 (средней тяжести) ― уровень гемоглобина соответствует 70-90 г/л;
  • 3 (тяжелое течение) ― гемоглобин менее 70 г/л.

По форме эритроцитов анемия бывает:

  • микроцитарная (маленькие красные кровяные тельца);
  • нормоцитарная (обычный размер ― 7,2-8 мкм);
  • макроцитарная (большие эритроциты).

По степени насыщения клеток гемоглобином ― цветовому показателю (ЦП):

  • нормохромная (ЦП обычный);
  • гипохромная (показатель ниже нормы);
  • гиперхромная (ЦП выше обычного уровня).

Для малокровия вследствие дефицита железа характерен маленький или нормальный размер эритроцитов, гипохромия клеток вследствие недостаточного образование гемоглобина.

нормальный состав крови и при железодефицитной анемии

Причины

Железодефицитная анемия возникает на фоне других заболеваний и всегда имеет вторичный характер. Обнаружение причины (этиологии) болезни является важным условием эффективности терапии. В редких случаях даже при проведении всестороннего обследования не находят причину заболевания, такие анемии называются неуточненными.

Алиментарный фактор

Недостаточное поступление железа возникает при нерациональном питании. Микроэлемент в кишечнике всасывается из мясных продуктов всего на 30%, из растительных ― на 15%. Поэтому ежедневно необходимо употреблять достаточное количество железа, чтобы пополнить запасы, обеспечить синтез гемоглобина и образование эритроцитов в костном мозге.

Голодание, однообразный рацион с низким содержанием мясных продуктов, вегетарианство становятся частыми причинами анемии. Алиментарный фактор обычно встречается у взрослых и детей из неблагополучных семей. Ребенок на грудном вскармливании редко болеет железодефицитной анемией, риск возникновения патологии увеличивается при переводе малыша на некачественные искусственные смеси.

Нарушение пищеварения

Всасывание железа происходит в 12-перстной кишке. Обязательное условие для его максимального усвоения ― достаточная обработка пищевого комка соляной кислоты в составе желудочного сока. При гастрите с пониженной кислотностью нарушение процессов пищеварения приводит к плохому всасыванию микроэлемента даже при избыточном содержании его в потребляемой пище.

Дефицит железа возникает при энтерите (воспалении слизистой тонкого кишечника), целиакии (непереносимости глютена), болезни Крона (язвенном поражении кишки), атрофическом гастрите (снижении секреции пищеварительных соков), муковисцидозе (нарушении работы желез в организме), после операций по удалению части пищеварительного тракта. Носительство в желудке бактерии Хеликобактер Пилори (Helicobacter Pylori) вызывает угнетение образования соляной кислоты, что приводит к плохому перевариванию продуктов.

Кровопотеря

Наружные и массивные внутренние кровотечения быстро диагностируют, назначают своевременное лечение, поэтому они редко приводят к серьезной железодефицитной анемии. Хроническая кровопотеря долгое время не вызывает клинических проявлений и остается незамеченной. В таких случаях анемию чаще диагностируют на стадии среднетяжелого течения.

Хроническая кровопотеря возникает при:

  • язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки — нарушение целостности слизистой может сопровождаться выделением крови;
  • неспецифическом язвенном колите — характерно появление кровоточащих эрозий на слизистой оболочке;
  • геморрое — кровотечения возникают из узлов;
  • полипозе кишечника — разрастания травмируются и кровоточат;
  • эндометриозе и миоме матки — за счет очень обильных месячных;
  • системном васкулите — характерна повышенная ломкость и проницаемость сосудов;
  • гингивите (воспалении десен) — они при этом легко травмируются и кровоточат.

Доноры, которые сдают кровь более 3-4 раз в год, входят в группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Высокая потребность организма в железе

В период вынашивания ребенка организм женщины нуждается в большем поступлении железа для развития кровеносной системы малыша. Значительный дефицит развивается при многоплодной беременности, когда в матке находятся 2 и более плода. Во время лактации кормящая мать теряет до 1 г микроэлемента в сутки (при запасах в организме 3-4 г).

здоровое питание при беременности

Нарушение синтеза трансферрина

Железо из пищеварительного тракта переносится в костный мозг при помощи транспортного белка трансферрина. При его дефиците микроэлемент не может быть доставлен к органам кроветворения, что приводит к снижению синтеза эритроцитов и гемоглобина.

Нарушение образования трансферрина может быть врожденным вследствие генных мутаций. В таких случаях анемия появляется в течение первых месяцев жизни. У детей раннего возраста малокровие обычно протекает тяжело, нарушает физическое и умственное развитие.

Приобретенный дефицит белка возникает при циррозе (сморщивании) печени вследствие аутоиммунных процессов (синтез антител против клеток собственного организма), вирусного гепатита В и/или гепатита С, злоупотребления алкоголем.

Врожденный дефицит железа

В результате многоплодной беременности, преждевременных родов (недоношенность ребенка), тяжелой формы анемии у матери во время вынашивания плода малокровие появляется сразу после рождения. Дети нуждаются в неотложном лечении во избежание развития осложнений.

Медикаментозный фактор

Прием некоторых лекарственных препаратов приводит к ухудшению усвоения железа в организме. Анемия обычно возникает при длительной терапии высокими дозами без врачебного контроля. Лекарства, которые могут вызвать малокровие: антациды, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), железосвязывающие препараты (для выведения микроэлемента из организма).

Кто в зоне риска развития анемии

Железодефицитная анемия чаще встречается у женщин, детей раннего возраста, подростков и пожилых людей. Это связано с функциональными особенностями организма. Женщины входят в группу риска по развитию железодефицитных анемий вследствие специфики гормональной системы. Циклические маточные кровотечения (менструации) ежемесячно истощают запасы железы. При нормальном питании и отсутствии сопутствующих заболеваний организм справляется с кровопотерей. Погрешности в рационе, беременность, лактация приводят к прогрессирующему снижению показателей гемоглобина и эритроцитов.

В детском и подростковом возрасте происходит интенсивный процесс роста. В этот период организм требует повышенного поступления железа и других полезных компонентов с пищей. В то же время, кроветворение находится в стадии развития и более уязвимо к неблагоприятным факторам, чем у взрослых.

В организме пожилых людей возрастные изменения приводят к угасанию функций органов. Снижается активность кроветворения, ухудшается всасывание железа в кишечнике вследствие атрофии (истончения) слизистой оболочки. В питании часто преобладают углеводистые продукты и не хватает мяса, что связано со вкусовыми предпочтениями пожилого возраста.

Клиническая картина

Признаки ЖДА развиваются постепенно, исключение — массивное кровотечение (в этом случае симптомы нарастают и возникают быстро). В начале заболевания дефицит железа восполняется из запасов организма. Латентный (скрытый) период может протекать без симптомов или сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью, сонливостью днем и бессонницей ночью. Опустошение запасов железа приводит к появлению ярких клинических проявлений. Для железодефицитной анемии характерны 2 синдрома ― анемический и сидеропенический. Каждый из них включает совокупность нескольких специфических признаков, по которым можно заподозрить малокровие до проведения анализа крови.

Анемический синдром

Возникает вследствие гипоксии внутренних органов: головного мозга, сердца, почек, легких, печени, и приводит к нарушению их функции. В условиях недостатка кислорода организм не способен полноценно работать, что сказывается на общем самочувствии и работоспособности. Появляется головная боль, которая беспокоит в течение дня и не снимается анальгетиками. Головокружение при ходьбе нарушает координацию движений, обмороки приводят к падениям и повышают риск травматизма. Характерна бледность кожных покровов.

Боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка при незначительной физической нагрузке нарушают обычный режим дня. Больные вынуждены делать передышки во время ходьбы, отказаться от занятий спортом и активного отдыха. Характерна склонность к учащенному пульсу (тахикардии) и снижению артериального давления (гипотонии).

анемический синдром: слабость, бледность, боль в груди и одышка, нарушение пищеварения

Нарушается работа пищеварительного тракта ― поносы чередуются с запорами, появляется вздутие кишечника (метеоризм), тошнота, потеря аппетита и снижение массы тела. В случае кровотечения из тонкого кишечника кал приобретает черный цвет (мелена), из нижних отделов толстой кишки ― в испражнениях появляется примесь алой крови.

При прогрессировании железодефицитной анемии ухудшается память, внимание и интеллектуальная деятельность. Снижается способность к обучению. В раннем детском возрасте страдает умственное развитие, что может привести к легким формам слабоумия.

Сидеропенический синдром

Развивается в результате недостатка железа в организме, причем уровень гемоглобина и эритроцитов может быть в норме, а симптомы дефицита микроэлемента уже присутствовать (так как истощены запасы). Микроэлемент входит в состав миоглобина (белка мышц) и ферментов, которые участвуют в обменных процессах. Его дефицит приводит к сухости и шелушению кожи. На поверхности тела и слизистых оболочках образуются мелкие язвы и эрозии. В углах рта появляются болезненные и кровоточащие трещины (хейлит).

Ногти слоятся, крошатся, теряют прозрачность и блеск, имеют поперечную исчерченность (белые полоски). Для железодефицитной анемии характерна койлонихия ― истончение и вогнутость ногтевой пластины, которая приобретает ложкообразную форму. Волосы становятся тусклыми, секутся и быстро выпадают. В далеко зашедших стадиях болезни развивается облысение, рано появляется седина.

Другим характерным признаком считают извращения вкуса и обоняния. Дефицит железа приводит к атрофии (истончению и нарушению функции) слизистой ротовой полости и носовых ходов. Вследствие этого разрушаются вкусовые и обонятельные рецепторы.

Язык становится гладкий, блестящий, с зонами покраснения неправильной формы («географический»). Возникает пристрастие к несъедобной пище: мелу, земле, сырому мясу. Нарушение обоняния сопровождается галлюцинациями (восприятие несуществующих запахов). Характерно пристрастие к запаху бензина, керосина, свежей краски, лака.

Вследствие нарушения синтеза миоглобина появляется мышечная слабость и быстрая утомляемость ног при ходьбе. Снижается устойчивость к обычным физическим нагрузкам. Во время бега, приседаний, подъема по лестнице возникают судороги в икроножных мышцах. Дети с сидеропеническим синдромом предпочитают сидячие игры, они вялые, малоподвижные.

Таблица — Симптомы железодефицитной анемии по степеням

Степень анемии Как проявляется
I (Hb до 90 г/л) Слабость, повышенная умственная и физическая утомляемость, сонливость, тенденция к снижению давления, периодические головокружения, головная боль, бледность кожи и слизистых, ухудшение состояния ногтей и волос, изменение вкусовых и обонятельных пристрастий. Часто эти признаки оправдывают большим количеством работы или плохим сном
II (Hb 70-90 г/л) Прогрессирование симптомов I степени. Дополнительно присоединяется одышка при ранее переносимой физической нагрузке, учащенное сердцебиение (более 90 уд/мин), эпизоды снижения давления вплоть до обмороков
III (Hb ниже 70 г/л) Выраженная бледность кожи (возможен желтушный оттенок или землистый), внешний вид очень уставшего человека, заметная одышка, утомляемость, головокружение, снижение давления, тахикардия (более 100 уд/мин). Все другие признаки анемии очень выражены. Например, если хейлит, то с изъязвлениями, если сухая кожа — «шелушится» и т. п.

Осложнения

Железодефицитная анемия редко вызывает развитие осложнений. К прогрессированию болезни приводит тяжелое течение заболеваний, которые сопровождаются кровопотерей или нарушением всасывания микроэлемента в кишечнике. Высокий риск нежелательных последствий возникает при отказе от терапии и врачебной помощи.

Осложнения:

  1. Анемическая кома ― развивается при критическом кислородном голодании тканей, сопровождается потерей сознания и угасанием жизненно важных функций (сердечная деятельность, дыхание).
  2. Инфекции ― анемия приводит к снижению защитных сил организма, что способствует тяжелому течению вирусных и бактериальных заболеваний, которые слабо поддаются лечению.
  3. Нарушение функции внутренних органов ― гипоксия и дефицит железа в организме вызывают острую или хроническую недостаточность сердца, почек, печени, нарушение работы головного мозга.
  4. Задержка физического и умственного развития ― встречается у детей с ранней или врожденной формой анемии, сопровождается медленным ростом и различной степенью слабоумия.

возможные осложнения при железодефицитной анемии

По статистике, тяжелые осложнения развиваются в 2% клинических случаев.

Железодефицитная анемия у беременных

Во время вынашивания плода гемоглобин крови снижается до 110 г/л. Такое состояние считают физиологической нормой, которое развивается вследствие перестройки организма для внутриутробного развития малыша. В таких случаях лечение не проводят.

Согласно статистике, до 80% женщин во время вынашивания страдают от недостатка железа в организме, особенно часто при повторной беременности. Это связано с повышенными потребностями в микроэлементе. В период беременности железо необходимо для кроветворения плода и развития плаценты. В родах женщина теряет кровь, во время кормления грудью запасы микроэлемента продолжают истощаться. Все эти факторы вызывают развитие анемии.

Недостаток железа приводит к гипоксии организма матери и плода. Особенно опасен недостаток кислорода для быстро делящихся и растущих тканей эмбриона. Если своевременно не восполнить дефицит микроэлемента, возникают тяжелые осложнения внутриутробного развития: преждевременные роды, выкидыш, маточные кровотечения, отслойка плаценты, задержка физического развития плода (гипотрофия), анемия новорожденных.

Для контроля снижения количества эритроцитов и гемоглобина, женщина регулярно сдает общий анализ крови во время беременности, после родов, в период кормления грудью. При недостатке железа назначают лечение и корректируют питание.

Диагностика

Выявление железодефицитной анемии проводят путем опроса, осмотра, проведения лабораторных и инструментальных методов обследования. Стандарт диагностики ― общий анализ крови, который указывает на уменьшение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина, и биохимия крови ― снижение уровня сывороточного железа.

Выявлением и терапией болезни занимается гематолог или доктор общей практики (терапевт, семейный врач), если в лечебном учреждении нет узкого специалиста.

На первичном приеме собирают анамнез ― опрашивают по поводу жалоб на момент обращения, определяют давность анемии, выясняет возможные причины и факторы риска, сопутствующие заболевания. Затем проводят осмотр пациента: кожные покровы, ногти, волосы, язык. Измеряет артериальное давление и пульс. С целью определения устойчивости к физической активности проводят нагрузочные тесты.

Для уточнения диагноза назначают лабораторные и инструментальные методы диагностики. Необходимо определить признаки анемии в крови и выявить причину развития заболевания. Если установить только факт болезни, но не разобраться с его причиной, лечение будет неэффективно.

Для определения анемии сравнивают нормальные показатели с уровнем эритроцитов и гемоглобина в лабораторных анализах пациента.

Таблица ― Нормы показатели анализа крови для взрослых

Показатель У женщин У мужчин
Гемоглобин (г/л) 120‒140 130‒160
Гематокрит (%) 34,3‒46,6 34,3‒46,6
Тромбоциты (*10⁹/л) 180‒360 180‒360
Эритроциты (*10¹²/л) 3,7‒4,7 4‒5,1
Лейкоциты (*10⁹/л) 4‒9 4‒9
СОЭ (мм/ч) 2‒15 1-10
Цветовой показатель 0,85‒1,15 0,85‒1,15
Ретикулоциты (%) 0,2‒1,2 0,2‒1,2
Тромбокрит (%) 0,1‒0,5 0,1‒0,5
Концентрация сывороточного железа 9-27 мкмоль/л 12-29 мкмоль/л
MCV средний объем эритроцита 78‒94 fl 78‒94 fl
МСН средний объем гемоглобин 24‒33 пг 24‒33 пг

Лаборатории используют разные методики исследования крови, поэтому результаты могут отличаться. Нормы каждого показателя указывают в стандартном бланке, который выдают после проведения анализа.

Таблица ― Необходимые анализы для диагностики железодефицитной анемии

Признак Результат
Общий анализ крови
Количество эритроцитов Ниже нормы (эритропения)
Концентрация гемоглобина Низкое содержание (в зависимости от степени анемии)
Определение формы эритроцитов Пойкилоцитоз (эритроциты разной формы)

Микроцитоз (преобладание клеток маленького размера)

ЦП (цветовой показатель) Гипохромия (светлый цвет эритроцитов)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците Ниже нормы
Гематокрит (соотношение форменных элементов и жидкой части крови) Снижение гематокрита вследствие уменьшения содержания эритроцитов в крови
Количество тромбоцитов Норма или увеличено (тромбоцитоз), если анемия возникла вследствие кровотечения
Концентрация лейкоцитов Норма или увеличена (лейкоцитоз), если есть инфекционные осложнения
Количество ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов) Понижено в результате нарушения кроветворения из-за дефицита железа
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) Выше нормы вследствие уменьшения количества эритроцитов в кровеносном русле

Биохимия крови

Уровень сывороточного железа В начале болезни ― норма, при развитии анемии ― концентрация снижается в зависимости от тяжести патологии
Уровень ферритина Содержание снижается по мере истощения запасов железа в организме
Железосвязывающая способность (определяет количество трансферрина, не связанного с железом) Выше нормы вследствие дефицита микроэлемента и компенсаторного увеличения синтеза транспортного белка печенью
Уровень эритропоэтина (вещество, которое образуется в почках и активизирует кроветворение) Повышен вследствие ответной реакции организма на низкое содержание эритроцитов и гемоглобина
Пункция костного мозга
Забор клеток костного мозга путем прокалывания кости (чаще грудины) В начале болезни ― норма, при прогрессировании анемии ― увеличение клеток-предшественников красных кровяных телец

Анализ кала

Выявление признаков скрытого кровотечения Продукты распада гемоглобина

С целью определения источника кровотечения или причины нарушения усвоения железа в пищеварительном тракте назначают рентгенографию легких, ирригоскопию (исследование желудка и кишечника с контрастным веществом), КТ/МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию), УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов.

Проводят эндоскопические исследования при помощи введения в полости тела оптической аппаратуры: ФГДС (исследование пищевода, желудка, 12-перстной кишки), ректороманоскопию (прямой кишки), колоноскопию (верхних отделов кишечника), гистероскопию (матки), кольпоскопию (шейки матки). Диагностическая лапароскопия подразумевает введение эндоскопа в брюшную полость для осмотра состояния внутренних органов при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.

пробирки с кровью для анализа

Для постановки окончательного диагноза и определения объема терапии может понадобиться консультации узких специалистов ― гастроэнтеролога, акушера-гинеколога, хирурга, онколога, диетолога, иммунолога.

Дифференциальная диагностика

Изменение содержания эритроцитов и гемоглобина возникает при всех видах анемий. Для выявления железодефицитной формы болезни врач проводит дифференциальную диагностику (подробнее о других видах анемий и как отличить их между собой ― читайте в статье здесь). От причины изменения состава крови зависит лечение, прогноз и профилактика.

Таблица ― Дифференциальная диагностика ЖДА

Разновидность Симптомы Результаты обследования
Железодефицитная Слабость, снижение работоспособности

Сухость кожи, выпадение волос, расслоение ногтей

«Географический» язык

Извращение вкуса и обоняния

Микроцитоз (маленькие эритроциты)

Гипохромия (светлая окраска эритроцитов)

Низкая концентрация сывороточного железа

В12-дефицитная Быстрая утомляемость

Склонность к запорам, тяжесть в животе, отрыжка

Красный, блестящий язык

Одышка при ходьбе

Покалывание в пальцах рук и ног (парестезии)

Макроцитоз (большие размеры эритроцитов)

Гиперхромия (яркий цвет клеток)

Тельца Жолли, кольца Кебота

Низкая концентрация витамина В12

В костном мозге много мегалобластов

Фолиеводефицитная Сонливость

Быстрая утомляемость

Ухудшение аппетита

Раздражительность

Макроцитоз

Гиперхромия

Низкое содержание фолиевой кислоты

Высокий уровень мегалобластов в костном мозге

Апластическая Быстрая утомляемость

Одышка и сердцебиение

Сухость кожи, выпадение волос, разрушение ногтей

Частые простудные, вирусные, бактериальные инфекции

Петехиальная (точечная) сыпь

Кровотечения из носа, десен, матки

Низкое содержание лейкоцитов и тромбоцитов (тромбоцитопения

Нормохромия (обычный цвет клеток)

Уменьшение ретикулоцитов

Высокая концентрация сывороточного железа

В костном мозге угнетение кроветворения (низкое содержание клеток)

Гемолитическая Бледность кожи с желтым оттенком

Одышка, перебои в области сердца, низкое артериальное давление

Выпадение волос, разрушение ногтей

Боли в животе, поносы, рвота

Трофические язвы на ногах

Много ретикулоцитов

Высокий уровень свободного гемоглобина в крови

Гемоглобин в моче

Высокая концентрация билирубина в крови

Инструментальные методы диагностики дают дополнительную информацию при выявлении вида анемии.

Лечение

Терапия железодефицитной анемии направлена на устранение причины болезни и восполнение дефицита микроэлемента в организме. Устраняют источник кровотечения, проводят лечение воспалительных и язвенных заболеваний пищеварительного тракта, удаляют опухоли, нормализуют питание. Отменяют или заменяют лекарственные средства, которые ухудшают всасывание железа. Рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков. Проводят противовирусную терапию гепатита В и С.

Для нормализации синтеза эритроцитов и гемоглобина назначают препараты железа. В стандартные схемы лечения входят лекарства в таблетированной форме. Уколы (внутримышечные, внутривенные) и капельницы, согласно протоколам лечения, рекомендуют при плохом всасывании железа (гастрит с пониженной секрецией, резекция кишечника), необходимости быстро восстановить концентрацию микроэлемента в крови (кровотечения), непереносимости таблеток (например, при возникновение стойких побочных эффектов).

Существует большое количество препаратов на основе железо. Отличаются они вариантом железа в составе — Fe (II) или Fe (III), и дополнительными компонентами (фолиевая кислота, витамин С, витамин В6 и В12). Считается, что организмом лучше усваивается Fe (II), поэтому в составе препаратов с Fe (III) содержатся натуральные окислители (например, витамин С — аскорбиновая кислота).

Сорбифер Дурулес

Лекарственное средство содержит сульфат железа (320 мг) и аскорбиновую кислоту (60 мг). Последняя улучшает всасывание микроэлемента в 12-перстной кишке. Преимуществом препарата является медленное высвобождение железа из таблеток, что обеспечивает равномерное насыщение организма. Микроэлемент используется для синтеза гемоглобина и накапливается в депо в виде ферритина и гемосидерина.

Сорбифер Дурулес можно назначать при беременности. Не рекомендуют препарат при повышенной чувствительности, в возрасте до 12 лет, в случае нарушения выведения железа из организма (сидеробластная и гемолитическая анемия). Стандартная дозировка ― по 1 таблетке дважды в день. Курс терапии продолжают до нормализации показателей крови, а затем продлевают лечение еще на 1-2 месяца для восполнения запасов железа в организме.

Мальтофер

Препарат содержит гидроксид железа (357 мг). Имеет форму жевательных таблеток, которые можно рассасывать или глотать целиком. Допускают однократный прием в сутки, что упрощает схему лечения. Лекарство применяют с 12 лет. Дозировка для взрослых составляет 1-3 таблетки в день в зависимости от тяжести анемии. Детям при железодефицитной анемии рекомендуют принимать по 1 таблетке ежедневно, запивая стаканом воды. Курс лечения продолжают 3-5 месяцев.

Гемофер Пролонгатум

Выпускается в драже, которые содержат сульфат железа (325 мг). Поступая в организм, микроэлемент принимает участие в синтезе гемоглобина, миоглобина, ферментов, откладывается про запас в селезенке и печени. Не назначают препарат при нарушение всасывания железа в пищеварительном тракте, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки в стадии обострения

Взрослым и детям после 12 лет рекомендуют принимать Гемофер Пролонгатум по 1 драже дважды в день, запивая достаточным количеством воды. Лечение продолжают в течение 2-6 месяцев.

Ферро-Фольгамма

Представляет собой капсулы, которые содержат 112 мг сульфата железа, 5 мг фолиевой кислоты, 0,01 мг цианокобаламина (витамина В12), 100 мг аскорбиновой кислоты (витамина С). Лекарственная форма имеет специальную оболочку, которая растворяется только в верхних отделах тонкого кишечника. Это позволяет исключить раздражающее действие железа на слизистую желудка.

Ферро-Фольгамма не назначается при печеночной недостаточности, избыточном накоплении микроэлемента в организме (гемосидероз, гемохроматоз), повышенной чувствительности к компонентам препарата. Взрослым и детям старше 12 лет рекомендуют по 1 капсуле трижды в день в течение 3 месяцев. При тяжелых формах анемии лечение продлевают до нормализации показателей крови.

Капсулы назначают в 2 и 3 триместре беременности для профилактики и лечения дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

лекарства для востановления дефицита железа: Сорбифер Дурулес, Мальтофер, Гемофер Пролонгатум, Ферро-Фольгамма, Феррум Лек

Феррум Лек

Препарат выпускается в разных лекарственных формах. Жевательные таблетки содержат 400 мг гидроксида железа, сироп ― 200 мг в одной мерной ложке, раствор для внутримышечных уколов ― 100 мг в ампуле (2 мл). Железо активно всасывается в пищеварительном тракте и накапливается в печени при приеме препарата внутрь. Внутримышечное введение позволяет быстро восполнить дефицит микроэлемента при острых состояниях (кровотечениях) или нарушении его усвоения в кишечнике.

Противопоказания такие же, как у других препаратов железа. Раствор для внутримышечных инъекций не рекомендуют применять женщинам в 1 триместре беременности. Уколы лекарственного средства нельзя сочетать с приемом препаратов внутрь.

Феррум Лек в виде сиропа и инъекций можно назначать детям. В возрасте до 1 года ― по ½ мерной ложке, 1-12 лет ― 1-2 мерной ложки, старше 12 лет и беременным ― 1-3 таблетки или 2-6 мерных ложек сиропа однократно в день. Курс лечения до полугода в зависимости от тяжести анемии. Инъекции вводят в дозировке 1-2 ампулу в сутки для взрослых и 0,06 мл/кг в день для детей.

Особенности приема препаратов железа

Таблетки, драже, капсулы для приема внутрь необходимо запивать достаточным количеством воды (150-200 мл) для хорошего растворения препарата в пищеварительном тракте. Лекарства можно запивать цитрусовым соком, который содержит витамин С. Аскорбиновая кислота способствует активному всасыванию железа.

Препараты нельзя запивать чаем, кофе, молоком, кефиром, йогуртом. Танин, кофеин и кальций в составе этих напитков способствует образованию нерастворимой формы железа, что делает невозможным его всасывание.

Железосодержащие лекарства часто вызывают раздражение слизистой пищеварительного тракта. Появляется тошнота, боли в животе, поносы, вздутие кишечника. Во избежание побочных явлений препараты рекомендуют принимать через 40-60 минут после приема пищи.

Если лекарство назначают ребенку младшего возраста, то его смешивают с детским питанием или фруктовым соком.

Пища, которая замедляет всасывание железа: рыба, морепродукты, соя, рис, молоко. Необходимо составлять рацион так, чтобы прием препарата не совпадал с употреблением таких блюд. Антациды и тетрациклиновые антибиотики во время приема железосодержащих препаратов отменяют или заменяют на другие средства с похожим действие.

Переливание эритроцитарной массы

Назначают при тяжелом течении железодефицитной анемии и развитии осложнений. Переливание взвеси эритроцитов показано при массивной кровопотере, низком уровне гемоглобина (ниже 70 г/л), критическом падении артериального давления (менее 90/60 мм.рт.ст.), перед родами (в случае крайне низкого гемоглобина) и оперативными вмешательствами. Быстрое насыщение крови эритроцитами и гемоглобином направлено на спасение жизни пациенту.

Это интересно!

В 2018 году российскими учеными был разработан специфический продукт для лечебно-профилактического питания больных железодефицитной анемией. В капсуле содержится 30 мг липосомального железа и 70 мг витамина С. В ходе проведения научных исследований на добровольцах были выявлены преимущества такой терапии.

Липосомальное железо хорошо усваивается в организме и эффективно действует при любой степени анемии. Прием капсул внутрь рассматривают в качестве альтернативы внутримышечного и внутривенного введения стандартных препаратов.

Липосомальное железо обладает пролонгированным действием и может назначаться однократно в день.

По сравнению с уже зарекомендовавшими себя лекарственными средствами, новый препарат нормализует состав крови в меньшей дозировке и практически не вызывает побочных эффектов. Ученые предполагают, что после окончания клинических исследований, липосомальное железо может стать новым прорывом в лечении малокровия.

Диета

Организация правильного питания включена в стандарты лечения железодефицитной анемии. Диету также применяют для профилактики заболевания. С целью восполнения железодефицита в организме назначают лечебный стол №11 по Певзнеру. Принципы питания: увеличение содержания белка, снижение потребления жиров, высокая калорийность рациона (3000-3500 ккал), употреблением блюд с высоким содержанием микроэлемента.

продукты с большим содержанием железа

Запрещенные продукты

В суточном рационе ограничивают потребление жирных продуктов и полуфабрикатов. Необходимо отказаться от сала, маргарина, жирных сортов мяса и рыбы, фастфуда, колбасы, сосисок, снеков, майонеза и кетчупа. Кондитерские изделия, свежая выпечка и сладости допускают употреблять не более 1-2 раз в неделю. Следует ограничить прием кофе, чая, газированных напитков. Алкоголь должен находиться под запретом. Содержание жиров в питание ― не более 90 г, в основном за счет растительной пищи (оливковое, кукурузное, льняное масло).

Рекомендуемые продукты

В рацион включают 130-140 г белка, большая часть которых должна поступать с продуктами животного происхождения, и 350 г углеводов. Железо в организме лучше всасывается из мяса. Рекомендуют ежедневное употребление говядины, субпродуктов (печень, язык, почки), свинины, баранины.

Таблица ― Продукты с высоким содержанием железа

Животного происхождения Количество железа (в мг) в 100 г) Растительного происхождения Количество железа (в мг) в 100 г)
Печень (свиная, говяжья, куриная) 6,9 Гречка 6,7
Крольчатина 3,3 Морская капуста 16
Баранина 2,0 Чечевица 11,2
Говядина 2,7 Миндаль 4,2
Яичный желток 6,7 Персики (сушеные) 3,0
Творог 0,3-0,4 Яблоки (сушеные) 6,0
Мясо курицы 1,6 Семена подсолнечника 6,1

В рацион включают гречку, яйца, нежирный творог, морепродукты, свежие овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, мед. Полезно употреблять натуральные кисловатые соки — из-за высокого содержания витамина С улучшается усвоение железа из продуктов, например, сок лимона, отвар шиповника.

Принципы питания

Прием пищи должен быть дробным, 5-6 раз в сутки. Малые порции улучшают пищеварение и стимулируют аппетит, который обычно страдает при железодефицитной анемии. Блюда готовят на пару, в запеченном и вареном виде, что способствует максимальному усвоению полезных компонентов. Температура пищи не должна быть холодной и слишком горячей. Это раздражает слизистую пищеварительного тракта и ухудшает переваривание.

В сутки рекомендуют употреблять в среднем 10 г соли, 1,5-2 литра воды. Рыбу и молочную продукцию необходимо разделять в разные приемы пищи с блюдами, которые богаты железом.

Таблица ― Примерное меню на день

Завтрак Второй завтрак Обед Ужин
Первый вариант
Овсянка с фруктами, молоко

нежирный йогурт

Винегрет, банан, отвар шиповника Борщ со сметаной, стейк с салатом из свежей капусты и огурца, травяной чай Отварной картофель с мясом, салат из помидоров и болгарского перца, фруктовый сок

Второй вариант

Яйца всмятку, хлеб с печеночным паштетом, ягодный морс Фруктовый салат, орехи, цитрусовый сок Куриный суп, мясная котлета, тушеные овощи, компот из свежих фруктов Голубцы со сметаной, овощи на пару, гранатовый сок

Третий вариант

Сырники с медом, компот из фруктов Яблочный мусс или желе, свежие ягоды, травяной чай Рыбная уха, картофель с печенью, компот с черносливом Гречка с бараниной, салат из свеклы, отвар шиповника

В качестве перекусов между основными приемами пищи можно использовать творог с ягодами и сметаной, питьевой йогурт, кексы, бисквиты, сухофрукты, галеты.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной терапии применяют для профилактики железодефицитной анемии и восстановления гемоглобина при легкой степени болезни. Народное лечение не заменяет, а дополняет прием лекарственных препаратов. Перед использованием нетрадиционных методов необходимо проконсультироваться с врачом.

Травяной чай

В состав целебного средства входят лекарственные растения, которые содержат железо, витамин С, фитонциды и другие полезные компоненты для восстановления нормального кроветворения.

травяной чай и целебные травы

Для приготовления травяной смеси необходимо взять 50 г высушенных и измельченных листьев крапивы и черной смородины, плодов шиповника. Добавить по 20 г листьев петрушки и корня одуванчика. Смесь хранить в стеклянной или жестяной банке.

Чай заваривают перед употреблением. Для этого 2 столовые ложки травы заливают кружкой кипятка, настаивают 10-15 минут, затем процеживают через ситечко. Пьют чай дважды в день перед приемом пищи. Курс лечения 20-30 дней.

Сок крапивы

Лекарственное растение содержит высокую концентрацию железа и обладает кровоостанавливающими свойствами. Для лечения анемии рекомендуют пить сок, который готовят из свежих листьев. Собирать траву рекомендуют утром, лучше после дождей, когда растение напитано влагой.

Столовую ложку сока крапивы разводят в 50 мл воды и принимают трижды в сутки на протяжении 2-3 недель. В целебное средство можно добавлять жидкий мед для улучшения вкусовых качеств.

Овощной фреш

Свежеприготовленный сок из свеклы, редьки и моркови эффективно восстанавливает гемоглобин крови. Фреш можно включать в ежедневный рацион, лучше в летнее или осеннее время. В зимний период и весной овощи, вследствие длительного хранения, теряют полезные свойства.

Фреш пьют по 50-70 мл после завтрака и ужина. На голодный желудок сок не принимают в связи с раздражающим действием на слизистую желудка.

Профилактика

Предупредить развитие анемии можно посредством рационального питания, которое содержит необходимые организму витамины и микроэлементы. Своевременное лечение заболеваний, сопряженных с хронической потерей крови, предупреждает дефицит железа. Для контроля уровня эритроцитов и гемоглобина в крови, необходимо ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры и сдавать анализы.

Прогноз

При своевременном выявлении причины железодефицитной анемии и восполнения дефицита микроэлемента в организме, прогноз благоприятный. Современная медицина обладает достаточными методами диагностики и лечения, чтобы остановить развитие болезни. Неблагоприятный прогноз возникает при отказе от лечения и недобросовестном выполнении рекомендаций врача.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Есть ли достоверные признаки анемии при беременности?

Ответ: Первые симптомы малокровия связаны недостатком кислорода в головном мозге. Появляется быстрая утомляемость, слабость, головокружения. Затем присоединяются симптомы со стороны сердца, такие как одышка, учащение пульса и снижение артериального давления. В период беременности эти проявления могут возникать даже при нормальных показателях крови, что связано с внутриутробным развитием плода и повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Единственным достоверным признаком анемии можно считать изменения анализа крови ― снижение гемоглобина и уровня сывороточного железа.

Вопрос: Чем может быть опасна железодефицитная анемия?

Ответ: В большинстве случаев заболевание не вызывает осложнений при своевременной диагностике и терапии. В запущенных стадиях анемия приводит к хроническому кислородному голоданию организма. Развивается почечная, печеночная, сердечная недостаточность, которые могут вызвать смертельный исход. Необходимо отметить, что такие осложнения развиваются крайне редко, обычно на фоне тяжелых заболеваний и массивных кровотечений.

Вопрос: Установили снижение гемоглобина и ЖДА. Назначили препараты железа, принимаю их уже 10 дней. Для контроля сдала общий анализ крови, но уровень гемоглобина повысился совсем чуть-чуть. Возможно, нужно увеличить дозу или вообще сменить препарат?

Ответ: Прием препаратов железа не приводит к мгновенному повышению уровня гемоглобина в крови. Продолжительность жизни эритроцита около 120 дней, поэтому контрольное исследование крови нужно сдавать именно через это время. Нормальные показатели будут свидетельствовать об эффективности лечения, снижение гемоглобина и количества эритроцитов — о необходимости коррекции лечения или, возможно, поиска причины резистентности к терапии. Поэтому незначительное повышение показателей через 10 дней лечения вполне приемлемо. В каждом конкретном случае тактику и контрольные анализы должен назначать врач, возможно, прием таблеток лучше сменить на уколы (при проблемах с работой ЖКТ) или может понадобиться переливание крови (при анемии на фоне опухолей, после кровопотери вследствие травмы и т. п.)

врач назначает лечение пациентке

Вопрос: Какие клинические симптомы анемии характерны для ребенка?

Ответ: Дети в силу возрастных особенностей не могут правильно сформулировать жалобы. Родителям необходимо внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы заподозрить развитие малокровия. Первые симптомы ― это бледность кожи, вялость, сонливость, отказ от активных игр, плохой аппетит, частые простудные заболевания. В таких случаях необходимо проконсультироваться у педиатра и сдать общий анализ крови.

Вопрос: Почему препараты железа не помогают?

Ответ: Неэффективность терапии при добросовестном выполнении рекомендаций врача возможно связана с постановкой неправильного диагноза. У пациента может быть другой вид анемии, который не связан с недостатком железа. Иногда в организме возникает не только дефицит микроэлемента, но и фолиевой кислоты или витамина В12. Поэтому терапия малоэффективна без включения этих веществ в схему лечения.

Что надо запомнить

Анемия, связанная с дефицитом железа, является распространенным заболеванием крови. Редко вызывает тяжелое течение и развитие осложнений благодаря современным методам диагностики и эффективным лекарственным препаратам.

Что важно запомнить:

  1. Клинические признаки анемии неспецифичны, диагноз ставят после лабораторно-инструментального обследования.
  2. В группу риска по развитию анемии входят дети, пожилые, беременные и доноры крови.
  3. Полноценное питание ― эффективное профилактическое средство развития малокровия.
  4. Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые приводят к хронической кровопотере, предупреждает появление хронических форм патологии.
  5. Препараты железа назначают преимущественно в таблетированной форме, дополнительно прописывают витамин С для повышения эффективности терапии.

При хронических формах анемии пациенты находятся на диспансерным наблюдением у гематолога и ежегодно проходят обследования.

Проявления железодефицитной анемии могут встречаться и при других видах анемий. Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо точно определить причину снижения уровня гемоглобина в крови. Не всегда необходимо принимать препараты железа, а в некоторых случаях только их недостаточно ― нужно дополнять схемы терапии витаминами и другими лекарствами. Подробно о разновидностях анемий, их симптомах, причинах, методах диагностики и принципах лечения ― читайте в статье здесь.

Поделиться страницей с другими:
Медицина. Здоровье
Добавить комментарий