Мочевая кислота повышена в крови: более 15 причин, что это значит, симптомы, норма, лечение, как понизить у женщин, мужчин, диета, препараты

Мочевая кислота — это один из продуктов обмена веществ. Она образуется в организме при переработке пуриновых оснований, выполняет некоторые важные функции. Избыток выводится в основном почками. Накопление мочевой кислоты в крови бывает результатом питания, образа жизни, нарушений метаболизма или серьезных заболеваний внутренних органов. Чтобы установить уровень соединения, нужно сдать биохимический анализ крови. Отклонения показателя от нормы нельзя игнорировать, чтобы не пропустить развитие патологии.

Что такое мочевая кислота

Вещество образуется в организме как результат обмена пуриновых оснований. Последние являются соединениями органической природы, составляющими дезокси- и рибонуклеиновых кислот. Они могут иметь эндо- и экзогенное происхождение (то есть, поступать извне или образовываться внутри организма). Без пуринов макроорганизм существовать не может, поскольку основания задействованы при кодировке генетической информации и ее реализации для синтеза белков.

Пуриновые основания постоянно разрушаются и синтезируются заново. Мочевая кислота образуется при деградации пуринов. Соединение вырабатывается печенью под действием фермента ксантиноксидазы. Плазменная концентрация мочевой кислоты зависит от скорости ее элиминации (выведения), количества пуринов, темпов их переработки. За сутки организм человека вырабатывает от 570 до 1000 мг мочевой кислоты.

Примерно третья часть попадает в кишечник, где расходуется бактериями. Микроорганизмы перерабатывают ее с образованием аммиака и углекислоты. Оставшаяся часть поступает с током крови к почкам. После прохождения фильтрационной системы значительное количество вещества реабсорбируется обратно. В мочу попадает примерно четвертая часть всей профильтрованной мочевой кислоты (в некоторых источниках только 10%).

В крови пребывает 2 формы: диссоциированная и недиссоциированная. Вторая форма плохо растворяется, может проникать в ткани организма (суставную, мышечную, подкожную, мозг) и образовывать кристаллы. Такие явления чаще происходят ночью при условии повышения концентрации уратов (солей мочевой кислоты).

Роль мочевой кислоты в организме

Вещество является важным продуктом метаболизма, благодаря ему излишки пуринов могут быть успешно выведены из кровеносного русла. Основная его задача — выведение аммиака, токсичного для всех живых клеток.

Циркуляция соединения в крови также не проходит зря. В тканях мочевая кислота стимулирует чувствительность клеток к нейромедиаторам, пролонгирует эффект некоторых гормонов. Исследовательским путем было подтверждено антиоксидантное свойство вещества. Оно может быть «ловушкой» для свободных радикалов, предотвращать перерождение клеток в злокачественные и, таким образом, тормозить развитие серьезных патологий. Более того, существует теория о роли соединения для защиты мозга от рассеянного склероза.

Отрицательные свойства мочевой кислоты связаны с ее плохой растворимостью. В 1 л жидкости может растворяться только 70 мг вещества, а в организме его образуется гораздо больше. Это значит, чем меньше у человека вырабатывается мочи, тем выше риск повышения уровня кислоты сверх нормы. Этот процесс опасен отложением уратов в тканях.

Микроскопические соляные кристаллы иммунная система воспринимает как бактерии, активизируя против них фагоциты и другие защитные клетки. Как результат развиваются хронические воспалительные процессы. Наиболее известным и распространенным недугом, связанным с нарушениями обмена пуринов, выступает подагра (подробнее о заболевании читайте в статье «Подагра»).

Анализ на мочевую кислоту и его расшифровка

Уровень вещества может определяться в рамках биохимического анализа крови. Тест назначают в диагностических и профилактических целях, при диспансеризации. Биохимия отражает не только показатель мочевой кислоты, но и другие важные характеристики крови. Отдельно концентрацию вещества определяют у лиц с подагрой. Показаниями для регулярного исследования крови являются:

• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• сердечно-сосудистые патологии;
• болезни почек;
• недостаточность внутренних органов (сердца, почек, печени).

Содержание мочевой кислоты может широко варьироваться, зависит от пола, возраста, рациона, активности метаболизма, наличия хронических заболеваний, а также от времени суток (утром выше, чем вечером). Общепринятые границы нормы указаны ниже.

Таблица — Физиологические показатели мочевой кислоты в крови

Повышение концентрации мочевой кислоты сверх допустимой нормы считается признаком нарушений ее обмена. Для обозначения состояния используется термин гиперурикемия.

Чтобы результаты биохимического теста были точными, к анализу нужно подготовиться. В лабораторию следует приходить утром. Для исследования берут венозную кровь (до 10 мл) с помощью стерильного шприца или вакутейнера. Условия подготовки:

• за неделю отменяют лекарства (кроме жизненно важных);
• за 3 дня придерживаются обычного режима питания, но не злоупотребляют мясом, рыбой, грибами, бобовыми, алкоголем;
• за сутки нужно избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
• за 9‒12 часов необходимо прекратить употребление любой пищи и напитков, кроме чистой воды;
• утром также разрешена только вода;
• за полчаса до сдачи крови лучше не курить.

Важно учесть, что показатель мочевой кислоты может быть ложно повышенным. Предпосылками к этому являются психоэмоциональное и физическое перенапряжение, злоупотребление источниками пуриновых оснований (бобовыми, мясом, рыбой, бульонами, грибами), алкоголь. Неправильные результаты теста могут быть получены из-за употребления медикаментов:

• НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам);
• диуретиков;
• бета-адреноблокаторов;
• анаболиков;
• этакриновой кислоты;
• Изониазида;
• Циклоспорина;
• Кофеина;
• Аскорбиновой кислоты;
• Аспирина.

Биохимический тест занимает примерно сутки. Некоторые лаборатории предоставляют результаты уже через несколько часов. Изучать протокол исследования лучше доверить врачу, ведь важен не только факт наличия отклонений от нормы уровня мочевой кислоты, но и сочетание с другими нарушениями характеристик крови.

С признаками гиперурикемии следует идти к терапевту. Ребенка нужно показать педиатру. Особенное внимание на показатель мочевой кислоты нужно обратить беременным. Повышение бывает признаком преэклампсии, поэтому медлить с консультацией врача не следует.

Какие могут быть симптомы

Гиперурикемия — это лабораторное понятие, а не самостоятельное заболевание. При повышении уровня мочевой кислоты в организме у 10% больных симптомы вовсе отсутствуют, а нарушения обнаруживаются случайно. Первоначальные отклонения не имеют яркой симптоматики. Изменения метаболизма проявляются на почве неблагоприятных последствий отложения уратов в организме. Признаками могут быть:

• общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
• суставные боли, чувство скованности по утрам;
• уменьшение амплитуды движений конечностями;
• гиперемия (покраснение) кожи над пораженными областями;
• перепады артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• снижение объема выделяемой мочи;
• осадок в урине;
• налет на зубах;
• мышечные боли;
• пятна и язвочки на коже.

Проявления гиперурикемии часто дополняются симптомами заболевания, которое привело к накоплению мочевой кислоты в организме.

Причины повышения

Увеличение концентрации мочевой кислоты означает ее избыточное образование (при активном обмене пуриновых оснований) или нарушение утилизации (почки не справляются с таким количеством). Причинами могут быть особенности образа жизни человека:

• постоянные стрессы, затяжная депрессия, психоэмоциональное истощение;
• голод, соблюдение жестких диет (преимущественно белковых);
• регулярное питание жирными блюдами из мяса и рыбы;
• алкоголизм;
• избыточные физические нагрузки (например, у профессиональных спортсменов).

Во всех перечисленных случаях мочевая кислота образуется в больших количествах, а почки не успевают ее выводить. Вещество также активно синтезируется на фоне чрезмерного разрушения и образования пуриновых оснований, что наблюдается при массивной гибели клеток организма. В основе подобных нарушений лежит разрушение тканей и повышенная потребность в воссоздании генетического материала клеток. При трансформации пуринов как раз выделяется мочевая кислота. Гиперурикемия сопровождает:

• злокачественные заболевания (лейкоз, миелому, лимфому, опухоли внутренних органов, метастазирующий рак);
• химио- и лучевую терапию трудноизлечимых патологий;
• псориаз и экзему в фазе обострения;
• пневмонию;
• туберкулез;
• обширные ожоги и гнойно-некротические процессы;
• гемолитическую и В12-дефицитную анемию.

Спровоцировать скопление мочевой кислоты могут эндокринные заболевания, при которых страдают конкретные виды обмена веществ или метаболизм в целом. Серьезные нарушения в организме запускает сахарный диабет, ожирение и гиперлипидемия (нарушения холестеринового обмена, атеросклероз), гипопаратиреоз и гипотиреоз (снижение функций щитовидной и паращитовидной желез), синдромы Дауна и Леша-Нихена, патологии печени и желчного пузыря.

Нарушения конкретно пуринового обмена наблюдаются при подагре, а повышение концентрации мочевой кислоты выступает механизмом развития подагрического артрита. Патология чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин.

Вызвать гиперурикемию могут и патологии почек. Собственно их врачи стараются первыми исключить, если обнаружены отклонения мочевой кислоты от нормы. Недостаточность функций почек бывает обусловлена:

• острым алкогольным отравлением;
• интоксикацией солями тяжелых металлов (свинцом, мышьяком);
• поликистозом почек;
• пиелонефритом;
• гломерулонефритом;
• острой и хронической почечной недостаточностью;
• артериальной гипертензией, начиная со 2 стадии;
• мочекаменной болезнью (причем гиперурикемия бывает ее причиной и следствием).

При снижении скорости фильтрации крови через почки мочевая кислота высвобождается в малом количестве. При условии значительной реабсорбции и плохой растворимости, ее концентрации в крови значительно возрастают.

Как вывести мочевую кислоту

Лечение гиперурикемии полностью зависит от основного заболевания. По мере устранения патологии ее симптомы пойдут на спад, а лабораторные анализы придут в норму. Терапия, направленная именно на снижение показателя мочевой кислоты, потребуется при метаболических расстройствах, когда концентрация вещества повышается из-за сбоев в обмене веществ, на фоне нерационального питания или неправильного образа жизни, а также из-за эндокринопатии. Чтобы нормализовать состав крови больного, требуется комплексный подход. Он включает:

• диетическое питание;
• коррекцию образа жизни;
• употребление достаточного количества жидкости;
• прием медикаментов.

К лекарственным препаратам врачи прибегают в последнюю очередь, когда другие меры не дают эффекта либо гиперурикемия спровоцирована серьезными заболеваниями. Также в составе комплексной терапии могут быть задействованы народные способы.

Диета

Коррекция содержания мочевой кислоты в крови начинается с уменьшения уровня поступления извне. Если у больного есть лишний вес, ему показана диета Певзнера 8, при нормальной массе тела назначают диетический стол 5. Рацион должен быть сбалансированным, с нормальной или пониженной калорийностью и минимальным содержанием пуриновых оснований. Основные их источники были названы выше, однако исключить из рациона потребуется и другие опасные продукты:

• субпродукты (печень, мозги, желудок, почки);
• консервы (рыбные и мясные);
• жирную рыбу (речную и морскую);
• соленую, копченую рыбу, икру;
• говядину, свинину, баранину, куриное мясо, утку, гуся;
• колбасные изделия (любые копчености, вареную колбасу, сосиски, ветчину);
• маринады и соления;
• соусы, специи, перец;
• грибы в любом виде;
• спиртное, кофе, крепкий чай, сладкую газировку;
• шоколад и какао;
• соленые сыры;
• бобовые (нут, горох, бобы, фасоль, чечевицу);
• сдобное и слоеное тесто;
• шпинат, цветную капусту, щавель, томаты, ревень, хрен;
• малину, инжир.

Рацион составляют на основе обезжиренных молочных продуктов, овощей, фруктов, умеренного количества круп. Предпочтительно приготовление блюд путем отваривания или на пару, овощи можно готовить на гриле или запекать. Мясо (индейку, кролика), рыбу (окунь, судак) и морепродукты употребляют исключительно в отварном виде (можно запечь после отваривания), не более 3 раз в неделю.

Можно кушать яйца (1 в день), ряженку, сметану, творог, кефир, нежирные и несоленые сыры. Соль добавляют в минимальном количестве. Среди овощей особенно полезными будут морковь, свекла, тыква, огурцы, картофель, кабачок, зелень укропа, брокколи, авокадо. Среди фруктов следует предпочитать, цитрусовые, яблоки и груши, смородину, крыжовник, арбуз, абрикосы, вишню. В качестве десертов разрешены мармелад, натуральная пастила, кисели, желе.

Из напитков разрешаются травяные чаи, отвар шиповника, компоты без добавления сахара. Врачи рекомендуют составлять меню на основе жидких и полужидких блюд (вегетарианские супы, слизистые каши) овощей в сыром и приготовленном виде. Важно пить достаточно воды. При нормальной функции почек суточный объем жидкости увеличивают до 3 литров.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины следует обсудить с доктором. Если нарушения обмена мочевой кислоты вызваны серьезными заболеваниями, фитопрепараты могут служить только вспомогательным способом коррекции состава крови. Основное действие будут оказывать диета и медикаменты. Тем не менее когда уровень вещества повышен из-за диеты или неправильного образа жизни, злоупотребления алкоголем, лекарственные растения помогут быстрее вывести ураты из организма.

Таблица — Народные средства против гиперурикемии

Медикаментозное лечение

Препараты для коррекции пуринового обмена должен назначить врач, разобравшись в механизме происхождения отклонений. Названия ниже представлены исключительно для ознакомления. Каждый препарат имеет список противопоказаний и побочных эффектов, а при неправильном использовании может нанести здоровью вред. Медикаментозное лечение гиперурикемии проводят с помощью:

• медикаментов, ингибирующих ксантиноксидазу (Аллопуринол, Уриприн, Апурин, Уридозид);
• блокаторов ферментов пуринового обмена (Бензобромарон, Дизурик, Уринорм);
• стимуляторов выведения мочевой кислоты почками (Сульфинпиразон, Пирокард, Сульфазон);
• блокаторов реабсорбции (Этамид).

Дозы подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на причины, степень отклонений, вес и возраст пациента.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Мочевая кислота и мочевина — это одно и то же?

Ответ: Нет, это разные продукты белкового обмена. Оба служат для выведения из организма азотистых веществ. Однако мочевина никаких функций в организме не выполняет, легко выводится, не наносит вреда даже при существенном повышении концентрации свыше нормы.

Вопрос: Почему подагру называют «болезнью королей»?

Ответ: Потому что к этому заболеванию ранее были предрасположены представители высшего общества, которые не отказывали себе во вкусной еде (в частности, в мясе и рыбе), регулярно употребляли алкоголь. Другое простонародное название подагры — «болезнь сытых и хмельных».

Вопрос: Если есть отклонения только по мочевой кислоте, а все остальное в норме, надо ли идти к врачу?

Ответ: Все зависит от степени отклонений. Если показатель значительно превышает норму нужно обратиться к специалисту. Если это несколько единиц, виновным может быть стресс или утренняя пробежка.

Вопрос: Почему мужчины больше подвержены подагре, чем женщины?

Ответ: Метаболизм в женском организме медленнее, чем в мужском, а потому стабильнее. Он в большей мере контролируется гормонами. Мужская половина человечества подвергает себя значительным нагрузкам, чаще нарушает диету и употребляет алкоголь, отсюда предрасположенность к подагре. Но нельзя обольщаться. Женщина, которая любить пропустить пару литров пива, заедает его селедкой и жареным мясом, а на десерт поглощает булки, имеет аналогичный риск дойти до ожирения и других расстройств метаболизма.

Вопрос: Какими препаратами можно быстро вывести мочевую кислоту, если я уверена что причина повышения это — диета?

Ответ: Лучше перейти на сбалансированное питание. Можно принять мочегонное (Трифас, Гидрохлотиазид, Индапамид). При этом нельзя забывать об употреблении большого количества жидкости, с которым продукт обмена выйдет наружу.

Выводы

• Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуриновых оснований, попадает в организм вместе с пищей и образуется внутри.
• Вещество образуется под действием печеночного фермента.
• Основные причины повышения концентрации соединения: быстрый пуриновый обмен и задержки выведения метаболитов почками.
• Средняя норма мочевой кислоты в крови 160‒400 мкмоль/л.
• Если показатель высокий, значит есть риск развития подагры или мочекаменной болезни.
• Чтобы снизить уровень мочевой кислоты, нужно скорректировать питание, пить достаточно чистой воды. Серьезные заболевания лечит врач посредством специальных препаратов.

Избыточное образование и последующее отложение мочевой кислоты в суставах ведет к подагре. Заболевание имеет наследственную предрасположенность, чаще встречается у мужчин. Характерный признак ‒ нестерпимые боли в суставах, особенно первого пальца стопы. Подробнее о симптомах, диагностике, лечении и диете читайте в статье «Подагра».