Органы ЖКТ сосредоточены в брюшной полости. Она отделяется от грудной клетки с помощью диафрагмы. В этой мышце есть физиологическое отверстие, в которое входит пищевод. При ослаблении соединительно-тканных структур оно увеличивается в диаметре. При этом возможно смещение органов брюшной полости вверх, их проникновение в грудную клетку. Именно такие состояния называют пищеводной грыжей. Заболевание часто сопутствует хроническим патологиям ЖКТ, сложно поддается консервативному лечению. Однако хирургические методы терапии применяются также довольно редко.
Суть грыжи пищевода
Выпячивание внутренних органов через диафрагму сопутствует ослаблению нижней части пищеводного кольца. Эта структура состоит из соединительной ткани и в норме достаточно крепко удерживает кардиальный отдел желудка внутри брюшной полости, несмотря на разницу давления (в грудной клетке оно ниже).
Слабость связки, фиксирующей пищевод, может быть обусловлена врожденными аномалиями развития (малой длиной трубки, недоразвитостью кольца, когда его диаметр слишком большой), эндокринными нарушениями либо естественным снижением тонуса волокон в результате возрастных изменений. Грыжу чаще диагностируют у пациентов старше 50 лет.
Из-за смещения органов нарушаются их функции. Возможны сбои в перистальтике пищевода, ослабление кардиального сфинктера желудка. Патологическое положение сопряжено с чрезмерным давлением на рецепторы, что влечет за собой нарушения секреторной функции ЖКТ.
Почему образуется грыжа
Выпячивание пищеварительных органов в диафрагмальное кольцо происходит при сочетании предрасполагающих и производящих факторов. К первым относят:
- хронические расстройства в работе ЖКТ;
- усиление перистальтики пищевода (когда его нижний отдел несколько «подтягивается» вверх, увлекая за собой желудок);
- травмы грудной клетки и брюшной полости;
- истощение организма;
- резкое уменьшение массы тела;
- эндокринопатии;
- генетическую предрасположенность.
При таких состояниях наблюдается снижение тонуса мышечной и соединительной ткани. При действии определенных факторов они могут растягиваться. К причинам возникновения грыжи пищевода относят все процессы в организме, сопровождающиеся повышением давления внутри брюшной полости:
- беременность;
- частую рвоту;
- усиленное образование газов в кишечнике;
- сильное натуживание при запорах;
- подъем тяжестей;
- ожирение;
- асцит;
- чрезмерные физические нагрузки;
- длительный кашель.
В некоторых случаях даже сочетанное действие провоцирующих факторов не заканчивается появлением грыжи пищевода . Врачи объясняют это тем, что патология развивается только при хроническом воздействии факторов.
Разновидности
Типы диафрагмальных выпячиваний важны для медиков. Определив особенности грыжи пищевода, специалисты составляют прогноз для больного, могут правильно подобрать лечение. Ориентируясь на объемы образования, устанавливают степень патологии:
- Первая. Дистальный отдел пищевода погружен в диафрагмальное кольцо только частично. Другие органы не смещаются, может лишь приподниматься кардиальная часть желудка.
- Вторая. Нижний конец пищевода полностью выходит в кольцо. Кардия смещается в сторону отверстия. При благоприятном течении изменения еще обратимы.
- Третья. Грыжа образована дистальной частью пищевода, кардиальным отделом, дном и телом желудка.
Также существует классификация, базирующаяся на особенностях и положении выпячивания. Согласно ей, грыжа может быть:
- скользящей или блуждающей — покрыта тонкой оболочкой из соединительной ткани, смещается при каждом движении тела, способна самостоятельно вправляться;
- фиксированной или аксиальной — пищевод и желудок сдвигаются по горизонтальной оси, занимают стабильное положение, размеры выпячивания не изменяются при движениях туловища;
- врожденной — чаще обнаруживается у детей, характеризуется наличием желудочной слизистой в дистальном отделе пищевода, положением кардии кверху от кольца;
- параэзофагальной или околопищеводной — в диафрагмальное отверстие выходит дно и тело желудка, частично сальник;
- смешанной — наблюдаются симптомы нескольких вариантов.
Самостоятельно определить тип и степень прогрессирования грыжи пищевода невозможно. Эти сведения устанавливаются в процессе комплексной диагностики.
Что чувствует больной?
Заболевание может проявляться по-разному. Отличия есть не только в самих симптомах, но также в их интенсивности и характере. На начальных этапах формирования грыжи какие-либо признаки отсутствуют у половины пациентов. Вторую часть симптомы беспокоят нерегулярно. Основными проявлениями патологии считаются:
1. Боли. При грыже пищевода они появляются периодически, зависят от внешних факторов. Неприятные ощущения часто возникают после еды, питья, злоупотребления жирной пищей, физических нагрузок, пребывания в наклонном положении. Характер болей ноющий, колющий, режущий (зависит от размеров грыжи). Дискомфорт локализуется в загрудинном пространстве, «под ложечкой», в районе нижних реберных дуг, в боку слева.
2. Изжога. При грыже появляются благоприятные условия для потери тонуса кардиального сфинктера и попадания желудочного содержимого в пищевод. Кислота раздражает его слизистые, вызывая изжогу. Симптом может проявляться периодически (после употребления определенных продуктов, наклонного положения, физических нагрузок) и сильно беспокоить больного. Возможна слабая продолжительная изжога, которая не нарушает режим дня пациента. Приступы способны атаковать ночью, в таком случае человек просыпается от неприятного жжения, даже в горле.
3. Отрыжка. В большинстве случаев сопровождает грыжу пищевода. Характеризуется резким отхождением воздуха из желудка, возможно со звуками. Пациент не может контролировать процесс, что доставляет ему психоэмоциональный дискомфорт. Симптом наблюдается сразу после еды, проявляется от нескольких минут до часа. Его усиливает употребление газировки, овощей, питание всухомятку или разговоры при трапезе.
4. Срыгивание (регургитация). При интенсивном отхождении газов из желудка возможен заброс его содержимого в пищевод, гортань и даже ротовую полость. Такой симптом нарушает ритм жизни больного, провоцирует неприятные вкусовые ощущения, заставляет избегать движений после еды (порой вовсе от нее отказываться), носить за собой пакеты.
5. Икота. Симптом проявляется у четвертой части больных с грыжей пищевода, не имеет четких характеристик. Некоторых пациентов беспокоит часто, сопровождается сильными спазмами диафрагмы. Приступы продолжительные (до нескольких дней). При небольших размерах грыжи возможно периодическое появление икоты (чаще после переедания).
Реже симптомом выпячивания органов в грудную клетку выступает дисфагия (нарушение акта глотания, ощущение комка при прохождении воды или пищи, дискомфорт, колющее чувство). Некоторые пациенты жалуются на охриплость голоса, постоянный кашель, нехватку воздуха (сопровождаются изжогой и спровоцированы ею). У части больных развиваются сопутствующие патологии (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, дуоденит). Тогда клиническая картина дополняется их симптомами.
Чем опасна грыжа пищевода
Изменение положения внутренних органов всегда сопровождается риском неблагоприятных последствий. Некоторые из них ведут к другим заболеваниям:
- эзофагиту;
- пищеводу Барретта;
- гастриту;
- язве желудка.
Осложнения могут угрожать жизни пациента. К таким относят внутренние кровотечения (встречаются примерно у пятой части больных с грыжей пищевода), ущемление тканей (при спазме кольца), инвагинацию желудка в пищевод.
Распознать опасные состояния можно по специфическим симптомам. Среди них режущие или кинжальные боли в области грудной клетки, напряжение передней брюшной стенки, повышение температуры тела и сильная рвота. На кровотечение указывает присутствие кровянистых примесей в рвотных массах (как скудных, так и обильных).
Диагностика грыжи
Небольшие выпячивания пищевода чаще всего выявляют случайно во время обследования по другому поводу. Однако патология долго может маскироваться под рефлюксную болезнь или гастрит. Если человек не обращается за помощью, она остается не выявленной до поздних этапов развития. Лечением грыж занимается хирург. При появлении описанных выше симптомов пациенты обращаются к гастроэнтерологу. Перенаправление к врачу другого профиля не должно пугать больного.
На первой консультации специалист выслушает все жалобы, задаст вопросы для сбора анамнеза. При осмотре врач обращает внимание на:
- впалость живота и нарушения движения диафрагмы в процессе дыхания (из-за изменений иннервации ее мышц, симптом часто отсутствует у тучных больных);
- напряжение верхней части передней брюшной стенки (что может указывать на воспаление или ущемление органов);
- отсутствие характерных дыхательных и наличие специфических желудочных звуков при аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа).
Уже на основании этих сведений врач может поставить предварительный диагноз «грыжа пищевода». Для его подтверждения потребуется инструментальная диагностика.
Таблица — Обследование при диафрагмальной грыже
| Метод | Проведение | Значение |
| Рентгенография с контрастом | Пациент выпивает бариевую взвесь, специалисты делают рентген-снимки, наблюдая пассаж взвеси по ЖКТ | Контраст прокрашивает грыжу, позволяя врачам четко увидеть ее контуры, определить параметры смещения внутренних органов, воспаление или изъязвление слизистых оболочек |
| ФГДС | Проводят с помощью эндоскопа. Его вводят через рот сначала в пищевод, а затем в желудок и 12-перстную кишку | Оценивают состояние слизистых, изменение формы органов |
| pH-метрия | Интраназально вводят зонды, проверяют кислотность в пищеводе | Оценивают регулярность забросов содержимого желудка (моменты повышения кислотности) |
Лабораторные способы диагностики малоинформативны при грыже. Их проводят в процессе подготовки к операции, если больному назначено хирургическое лечение. Обследование включает общий и биохимический анализы крови, скрининг на основные инфекции, коагулограмму.
Как избавиться от грыжи пищевода
Терапию заболевания подбирают в строго индивидуальном порядке. Значение имеют размеры, тип, скорость прогрессирования выпячивания, степень повреждения органов, возможность вправления, состояние здоровья больного, наличие у него других патологий. Большинству пациентов назначают консервативную терапию, диету, гимнастику, смену образа жизни. Если при таком подходе грыжа пищевода прогрессирует, планируют операцию. Пациентам с осложнениями вмешательство проводят в экстренном порядке.
Коррекция образа жизни
Если больной принимает Дилтиазем, Нифедипин, Ацетилсалициловую кислоту или Диклофенак, эти препараты отменяют. Они могут дополнительно расслаблять мускулатуру пищеводного кольца, обладают раздражающими свойствами для ЖКТ.
Пациенту рекомендуют нормализовать вес (по возможности), исключить переедание, употребление газированных напитков. Важно не ложиться и не занимать полусидячее положение в кресле, как минимум на протяжении часа после еды. В это время лучше прогуляться или приступить к несложной домашней работе.
Больному нельзя заниматься тяжелыми видами спорта, выполнять силовые упражнения, поднимать грузы в обычной жизни. Если профессия человека так или иначе связана с подобными действиями, ее придется сменить.
Чтобы не допустить ночных приступов изжоги, врачи рекомендуют пациентам с грыжей пищевода поднимать изголовье кровати (подставлять предметы под ножки). Если по каким-то причинам это невозможно, допустимо воспользоваться еще одной подушкой. Следует контролировать, чтобы в поднятом положении была не только голова, а туловище полностью.
Диета
Особого режима питания следует придерживаться с того момента, как грыжу пищевода обнаружили и до полного выздоровления. Аналогичные правила актуальны для больных, которые перенесли операцию. Диета должна исключить:
- раздражение пищевода и желудка;
- усиление секреции пищеварительных соков;
- чрезмерное газообразование в кишечнике;
- запоры.
В рационе должны присутствовать только блюда с мягкой, пюреобразной консистенцией (все продукты измельчают в фарш или пропускают через блендер). Пищу подают только теплой (низкие или высокие температуры исключить). Есть следует часто (через 2‒2,5 часа), небольшими порциями. В меню не должно быть:
- жирного мяса и рыбы;
- наваристых бульонов;
- кондитерских изделий;
- консервов;
- солений и копченостей;
- шоколада и кофе;
- соусов;
- специй;
- газированных напитков;
- алкоголя;
- бобовых;
- волокнистых овощей (репа, редис, сельдерей);
- кислых и сладких фруктов.
Таблица — Примерное меню при грыже пищевода на 3 дня
| День/ Прием пищи | Завтрак | Перекус | Обед | Перекус | Ужин |
| 1 | Слизистая овсяная каша Суфле из курицы Пюре из свеклы и брокколи Чай | Творожный пудинг Чай | Овощной суп с пшеничной крупой Паровые рыбные котлеты Картофельное пюре Компот или чай | Манный пудинг Чай | Гречневая каша с маслом Мясное суфле Салат из отварной цветной капусты и авокадо |
| 2 | Омлет из 2 яиц Отварная брокколи Чай или напиток из цикория | Творожно-морковная запеканка | Суп овощной с куриными фрикадельками Яичная лапша | Кисель мягкий сыр | Картофельное пюре с рыбными тефтелями Винегрет |
| 3 | Рисовая каша Салат из свеклы и моркови Яйцо всмятку | Пюре из яблока и банана | Суп молочный с макаронами Кус-кус и паровой рыбой Печеный кабачок | Желе фруктовое Чай или цикорий | Картофельное пюре Паровые котлеты из индейки Пюре из свеклы и брокколи |
Медикаментозное лечение
На ранних этапах формирования грыжи пищевода может быть назначена терапия лекарственными препаратами. Ее задача — предотвратить раздражение органов ЖКТ, восстановить их перистальтику. Для этого назначают:
- Антацидные препараты. Обволакивают пищевод, устраняют изжогу, предотвращают раздражение слизистых. Выписывают Фосфалюгель, Гевискон, Маалокс в суспензии (по 15 мл через полчаса после трапезы).
- Антисекреторные средства. Снижают секрецию соляной кислоты, предотвращают изжогу, повреждение слизистых. Назначают Фамотидин или Ранитидин (по 1 таблетке 2 раза в день), Омепразол или Пантопразол (по 1 капсуле утром натощак).
- Стимуляторы перистальтики. Купируют тошноту, тяжесть, рефлюкс, рвоту, восстанавливают нормальное движение пищевода и желудка. Назначают Моторикс, Мотилиум, Гантон, Метоклопрамид (по 1 таблетке 3 раза в день).
Медикаментозная терапия может длиться 1‒2 недели и дольше (в зависимости от патогенетического механизма образования грыжи).
Народные способы
Нетрадиционные методы лечения применяют параллельно консервативной терапии. Они не могут устранить грыжу пищевода, но способны облегчить симптомы патологии, предотвратить развитие осложнений. Перед применением любого способа нужно проконсультироваться с врачом. Наиболее популярные рецепты:
- заваривают цветки ромашки и листья мяты, пьют после каждого приема пищи вместо чая;
- в теплые напитки добавляют щепотку натертого имбиря;
- ложку липового меда разводят в стакане теплой воды, пьют утром натощак;
- при изжоге разжевывают горсть сырых миндальных орехов;
- чайную ложку семян моркови заваривают в чашке кипятка, после остывания процеживают, пьют теплым по половине стакана между трапезами;
- листья крыжовника готовят по аналогии с предыдущим рецептом, принимают трижды в день по 100 мл.
Народными способами нельзя заменить классическое лечение грыжи пищевода. Они будут малоэффективны, если больному нужна операция.
Хирургическое лечение
Операции назначают всем пациентам с внушительными размерами грыжи пищевода, устойчивым гастроэзофагальным рефлюксом, нарушениями глотания, пищеводом Баррета. Вмешательство обязательно при высоком риске или уже состоявшемся ущемлении тканей в диафрагмальном кольце. Противопоказаниями считаются нарушения свертывания крови, декомпенсированные патологии внутренних органов, инфекционные заболевания.
Операции по ликвидации грыж пищевода считаются технически тяжелыми. Их проводят лапаротомным доступом или с помощью лапароскопии. Хирурги могут укрепить пищеводное кольцо, зафиксировать положение желудка и пищевода. Техника вмешательства и сроки реабилитации зависят от индивидуальных особенностей.
Это интересно!
Для устранения грыж пищевода активно используются сетчатые импланты из полимерных материалов. Предпочтительным является их установка при эндоскопической операции. В настоящее время таким способом лечат даже большие и гигантские грыжи пищевода (сочетая с задней курорафией — ушиванием ножек диафрагмы). Клиническая практика показывает, что осложнения в виде кровотечения в раннем послеоперационном периоде случаются только у 2 пациентов из 25. Метод отличается результативностью и крайне редко сопровождается рецидивами грыжи пищевода. Полимерные сетки не вызывают аллергических реакций.
Вывод
Среди диафрагмальных выпячиваний лидирующее место по встречаемости занимают грыжи пищевода. Об этой патологии говорят, если в пищеводное кольцо выходит дистальный отдел органа, а также участки желудка. Состояние чаще всего развивается у лиц старшего возраста, на фоне чрезмерных физических нагрузок и хронического повышения внутрибрюшного давления. Основные симптомы напоминают ГЭРБ, включают боли в области грудины, изжогу, отрыжку, рефлюкс (подробнее об этом заболевании читайте по ссылке). Лечение может быть консервативным или хирургическим, что зависит от размеров и типа грыжи, состояния здоровья больного.
