Повышенный билирубин в крови: более 10 причин, что это значит, норма у детей, взрослых (женщин, мужчин), лечение состояния, диета и лекарства

пробирка с кровью для анализаБилирубином называют природный желто-зеленый пигмент крови. Высокие его концентрации отмечаются в желчи, чем обусловлен ее цвет. В человеческом организме вещество образуется при распаде железосодержащих белков. Оно принимает участие в некоторых биохимических процессах, представлен двумя формами. Одна из них обладает токсическими свойствами, поэтому высокие концентрации билирубина могут быть опасны для здоровья.

Показатели вещества определяются в рамках биохимического анализа крови. Отклонения могут указывать на развитие серьезных заболеваний, поэтому количество билирубина нужно контролировать.

Что такое билирубин

Белковые вещества с железом в составе представлены гемоглобином, цитохромом и миоглобином. Токсичный билирубин образуется при их распаде. Он сопровождает естественные процессы обновления организма. Главным образом, вещество выделяется при утилизации красных кровяных телец — эритроцитов, что происходит в печени, селезенке, костном мозге.

Оказавшееся в крови соединение улавливают альбумины (другие белки). Они транспортируют билирубин в печень, где он быстро проникает внутрь гепатоцитов, связывается с глюкороновой кислотой и теряет токсические свойства. Это естественный процесс обезвреживания. Далее пигмент мигрирует в желчь и выводится вместе с ней в кишечник во время пищеварения. При контакте с другими ферментами превращается в уробилиноген — коричневый пигмент, а покидает организм вместе с экскрементами. Большое количество билирубина в кале изменяет его цвет.

Частично билирубин всасывается из кишечника в системный кровоток, но в связанном виде он может быть выведен почками вместе с мочой (подробнее читайте в статье «Билирубинурия»). Количество незначительно, однако его достаточно, чтобы придать урине характерный желтоватый цвет.

Наибольшие концентрации билирубина наблюдаются при гемолизе (разрушении эритроцитов). Возможно всасывание пигмента из желчного пузыря или протоков. Вещество образуется в организме постоянно, но благодаря нормальному течению метаболических процессов быстро обезвреживается и выводится, не успевая нанести вреда тканям. Проблемы начинаются, когда скорость поступления билирубина превышает таковую для его утилизации. Тогда уровень соединения в крови значительно повышается, оно может накапливаться в различных тканях.

Несмотря на токсичность, жизнь без пигмента также невозможна. Он способен связывать свободные радикалы, выступая антиоксидантом, активно расходуется во время гемопоэза (для образования новых кровяных телец).

Разновидности

Во время биохимии определяется общий уровень пигмента в организме. Однако он бывает в двух вариациях. Первая выделяется непосредственно при распаде белков. Это прямой билирубин, который еще не успел побывать в печени и проконтактировать с ее ферментами. Его характеристики:

  • токсичен;
  • растворяется в жирах;
  • легко проникает сквозь клеточные мембраны.

схема образования и вывода билирубина из организма

Особенно восприимчивы к прямой форме нервные ткани, клетки почек, органов ЖКТ. После контакта с энзимами вещество связывается. Такой билирубин называют непрямым. Он уже обезврежен и может перерабатываться соответствующими органами. Характеристики:

  • малотоксичен;
  • растворяется в воде;
  • слабо проникает в клетки;
  • выводится через желчный, кишечник, почки.

Вторая форма не опасна для здоровья. Раздражающие свойства возможны только при чрезмерном накоплении (при больших концентрациях).

Общий билирубин — сумма прямого и непрямого. Также указывается в биохимическом анализе крови.

Нормы

Для оценки состояния здоровья имеет значение общий показатель пигмента, однако при поиске причин отклонений важно знать, какая из форм преобладает. Это дает представление о локализации патологических изменений в организме. Нормальные значения билирубина варьируются для представителей разных полов и возрастов. У взрослых людей (до 60 лет) уровень вещества практически не изменяется.

Таблица — Референсные значения содержания пигмента в крови (мкмоль/л)

Категория населения Общий Непрямой Прямой
Новорожденные 24‒190 23,5‒179,1 0,5‒10,2
До 14 дней 28‒210 26‒197,6 1‒12,4
От 1 месяца 8‒20,5 5‒16,5 0‒5,1
Женщины 5,1‒17,3 3,2‒12,0 1,5‒4,7
Мужчины 5,5‒20,5 3,5‒12,5 1,7‒5,1

В норме количество связанного билирубина должно втрое превышать показатели прямого (75% и 25%). При некоторых физиологических изменениях концентрации смещаются, однако быстро возвращаются к нормальным. Если показатели пигмента превышают допустимые значения, говорят о гипербилирубинемии. В зависимости от величины изменений, указывают различные степени тяжести состояния, что важно для оценки его опасности для здоровья и жизни.

Билирубин повышен: что это значит

Гипербилирубинемия (другим словом, желтуха) означает нарушения на одном из этапов метаболизма пигмента, когда его образование более значительное, чем утилизация. Это может быть:

  • быстрое разрушение кровяных телец (гемолиз);
  • распад мышечных белков;
  • дефицит утилизационных ферментов или их недостаточная активность;
  • всасывание через стенки желчных путей или пузыря;
  • медленное выведение из организма.

Быстро установить причины поможет определение преобладающего типа билирубина.
При паренхиматозной или печеночной желтухе повышается уровень пигмента в целом. При надпеченочной в крови накапливается не обезвреженная непрямая форма. При подпеченочной или механической желтухе растет уровень прямого билирубина, который уже обработан печенью.

Повышен общий показатель

Нормы пигмента довольно широки. Это спровоцировано возможностью изменения показателей не только по патологическим, но также по физиологическим причинам. Обе фракции билирубина равноценно повышаются при:

  • интенсивных физических нагрузках;
  • регулярном переедании;
  • продолжительном голодании.

Показатели пигмента немного увеличиваются из-за продуктов, создающих нагрузку на печень: жирное, копченое, сладости, полуфабрикаты, пряности, лук, чеснок. Общий билирубин повышается при повреждении тканей печени и снижении ее детоксикационной способности. Это может быть спровоцировано:

Как правило, переизбыток пигмента сочетается с отклонениями в печеночных пробах (повышенным уровнем АСТ и АЛТ).

Повышен прямой билирубин

Несвязанная форма накапливается в организме при усиленном распаде клеток крови (разрушении в селезенке, печени, костном мозге), при гемолизе у новорожденных. Наследственная анемия сопровождается повышением в крови уровня билирубина и железа. Спровоцировать распад клеток может отравление ядами (грибами, солями тяжелых металлов).

анализ крови на билирубин

Кровяные белки усиленно расщепляются при резус-конфликтной беременности, аутоиммунных патологиях, брюшном тифе, малярии. Постоянное повышение отмечают при синдроме Жильбера. Некоторые лекарственные препараты при длительном применении также могут спровоцировать отклонения. Это могут быть средства из группы:

Повышена непрямая фракция

Связанный пигмент накапливается в организме уже после контакта с ферментами печени. Это значит, что он попадает в кровь из желчных протоков, пузыря или кишечника. Такое возможно при:

Билирубин у женщин при беременности

Нормы для женщин в период гестации несколько выше и шире, чем для обычных. Они составляют от 5,0 до 21,2 мкмоль/л. Возможно незначительное повышение из-за повышенной нагрузки на внутренние органы и гормональной перестройки. Если у женщин не было проблем со здоровьем перед зачатием, это не должно настораживать. Существенные отклонения могут стать признаком проблем развития беременности:

  • заболеваний сердечно-сосудистой системой;
  • токсикоза на ранних сроках;
  • желчнокаменной болезни;
  • внутрипеченочного холестаза;
  • эклампсии или преэклампсии;
  • жировой дистрофии печени.

У мужчин

У представителей сильного пола гипербилирубинемия встречается чаще, чем среди женщин. Причина тому — большая распространенность патологий печени:

  • алкогольной болезни;
  • цирроза;
  • вирусных гепатитов.

У мужчин втрое чаще встречается синдром Жильбера, когда показатели билирубина повышаются до 80‒100 мкмоль/л с преобладанием непрямой фракции.

У детей

Сразу после появления на свет билирубин у детей почти соответствует взрослой норме. Примерно к 4 дню он резко повышается в 8‒10 раз. Это связано с приспособительными реакциями в организме ребенка, а именно — с разрушением фетального гемоглобина. При этом развивается физиологическая желтуха новорожденных, которая проходит сама по себе или с помощью фототерапии на протяжении 2 недель. К месячному возрасту показатели приближаются к норме. Проблемы с утилизацией излишков билирубина возможны у:

  • слабых деток;
  • недоношенных;
  • с низкой или большой массой тела;
  • рожденных с патологиями;
  • при резус-конфликте с организмом матери;
  • крох со значительными гематомами и травмами головы.

Риск гипербилирубинемии высок для деток диабетиков, а также для малышей с инфекционными поражениями мочевыводящего тракта. У подростков отклонения могут быть вызваны особенностями питания и гормональными колебаниями.

Как проявляется гипербилирубинемия

Основной признак скопления пигмента в организме — изменение цвета кожи, слизистых, глазных склер. Это связано с тем, что в перечисленных тканях вещество накапливается в наибольших концентрациях, окрашивая их. Замечено, что оттенок желтухи помогает определить, какая именно фракция повышена:

  • желтый или оранжевый вызывает общий билирубин;
  • желто-зеленый цвет с сероватым оттенком спровоцирован прямой формой;
  • ярко-желтый с синевой сопровождает скопление непрямого пигмента.

Объективно оценить окрас кожи сложно. К тому же интенсивность желтухи не всегда соответствует степени отклонения показателей билирубина. Даже если оттенок четко просматривается, это не исключает необходимости проведения лабораторного анализа.

Полезная информация:  Нитриты в моче — причины появления, лечение. Что делать при нитритурии и опасно ли состояние

Кроме клеток кожи, вещество хорошо проникает в нервную ткань. Раздражая окончания, он провоцирует кожный зуд. Вредные свойства максимально проявляются при больших концентрациях соединения, что сопровождается признаками общей интоксикации организма:

  • тошнотой;
  • слабостью;
  • быстрой утомляемостью;
  • раздражительностью;
  • головокружением;
  • потерей аппетита;
  • учащенным сердцебиением;
  • расстройствами памяти.

Механическая или подпеченочная желтуха всегда ведет к изменению цвета кала (вплоть до белесого, глинистого) и потемнением мочи (пивной окрас). Паренхиматозная форма может сопровождаться признаками печеночной патологии:

  • болью в правом подреберье;
  • увеличением железы;
  • тяжестью в животе;
  • метеоризмом;
  • горечью во рту (особенно по утрам);
  • отрыжкой.

Чем опасно состояние

Основной вред вещество наносит нервной системе. Из-за токсичных свойств возможны серьезные повреждения периферических структур и головного мозга. Длительная интоксикация чревата энцефалопатией, нарушениями сознания, угнетением дыхания, вплоть до коматозного состояния и смерти.

возможные осложнения от токсичных свойств билирубина

Кроме того, опасными могут быть и заболевания, которые спровоцировали повышение билирубина в крови. Гемолиз грозит кислородным голоданием тканей и серьезными нарушениями в работе внутренних органов. Патологии печени ведут к недостаточности функций железы, с нарастанием интоксикации и возможностью поражения всех внутренних систем.

Что делать, если в анализе высокий билирубин

Гипербилирубинемия — лабораторный термин. Это не заболевание, а только его симптом. Истинную причину отклонений нужно обязательно установить, ведь есть риск серьезных проблем со здоровьем. Для этого обращаются к врачу общего профиля. При необходимости он перенаправит пациента к гепатологу. Далее назначат комплексное обследование. По результатам анализа и степени желтухи сразу можно установить срочность оказания помощи:

  • незначительная — уровень ниже 70 мкмоль/л, признаков интоксикации нет, может протекать длительно, внутренние органы не страдают;
  • умеренная — показатель менее 150 мкмоль/л, появляются симптомы желтухи, чаще со стороны слизистых оболочек;
  • выраженная — билирубин достигает 170 мкмоль/л, что сопровождается умеренными признаками интоксикации (слабость, апатия, раздражительность), состояние больного опасно, но не критично;
  • тяжелая — до 300 мкмоль/л, выраженные симптомы отравления, сознание не нарушено, возможно полное восстановление организма, при своевременном оказании помощи;
  • крайне тяжелая — показатель выше 300 мкмоль/л, состояние несовместимо с жизнью, больной бессознателен, отсчет идет на часы, без экстренной помощи наступает смерть.

Пациентам даже с умеренной гипербилирубинемией требуется помощь в условиях стационара. Под наблюдением врачей больной должен находиться до обнаружения причин накопления пигмента. При поражениях печеночной паренхимы есть высокий риск интенсивных внутренних кровотечений.

Лечение повышенного билирубина

Терапия полностью направлена на устранение основного заболевания, которое вызвало отклонения в анализах. При нормализации метаболических процессов билирубин постепенно выводится из организма. Лечение проводят с целью:

  • устранения интоксикации;
  • ликвидации ее симптомов;
  • нормализации работы печени и ее детоксикационной функции.

При значительном превышении нормы, нужна инфузионная терапия с применением кровезаменителей и очищающих препаратов (Реосорбилакт, Физраствор, Глюкоза, Эссенциале). При умеренных отклонениях возможно амбулаторное лечение:

  • для выведения токсинов назначают сорбенты (Атоксил, Полисорб, Энтеросгель);
  • для восстановления оттока желчи прописывают холеретики и холекинетики (Аллохол, экстракт артишока, Холосас);
  • при инфекционных патологиях назначают антибиотики (Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Азитромицин);
  • при гельминтозах противопаразитарные средства (Вормил, Альбендазол, Пирантел);
  • при заболеваниях печени потребуются гепатопротекторы (Урсофальк, Эссенциале, Гепабене);
  • при хроническом панкреатите ферментные препараты (Панзинорм, Креон, Панкреатин);
  • при желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости, стенозе протоков нужна помощь хирурга.

В большинстве случаев для коррекции умеренной гипербилирубинемии назначают гепатопротекторные средства. Они обладают антиоксидантными свойствами, нормализуют синтез, свойства и отток желчи, улучшают способность печени к утилизации токсических веществ.

Таблица — Лучшие препараты для печени

Название Способ применения
Гепатосан 2 капсулы трижды в сутки, 10 дней
Карсил 2 таблетки 3 р/д до 3 месяцев
Гепабене 1 капсула 3 р/д от 3 месяцев
Аллохол 1‒2 таблетки, 3 р/д около месяца

препараты для печени и выведения токсинов: Атоксил, Ципрофлоксацин, Урсофальк, Гепатосан, Карсил, Гепабене

Диета

Лечебное питание необходимо для создания оптимальных условий для восстановления печени и выведения из организма билирубина. Для этого важно употреблять легкую и полезную пищу, увеличить количество пектинов и клетчатки в рационе. Необходимо восстановить опорожнение желчного пузыря, предотвратить застои секрета во избежание образования камней и повторного скопления билирубина. Основные правила:

  • питьевой режим (30‒40 мл воды на кг массы тела);
  • дробное питание (до 6 раз в сутки малыми порциями);
  • отказ от стимуляторов секреции пищеварительных соков;
  • насыщение рациона липотропными продуктами.

Основа меню — крупы, овощи, молочные продукты пониженной жирности. Можно есть рисовую, гречневую, пшеничную кашу. Заправлять ее лучше растительным маслом холодного отжима (тыквенным, льняным, оливковым). Среди овощей и фруктов можно все, кроме:

  • редиса, репы, редьки;
  • лука и чеснока;
  • баклажанов, щавеля, шпината;
  • цитрусовых.

Ежедневно следует употреблять яблоки, всевозможные ягоды. Особенно полезны рябина, крыжовник, смородина. В качестве источников белков нужно есть нежирное мясо и рыбу, творог, ряженку, кефир. Из рациона исключают:

  • жирное, жареное копченое;
  • полуфабрикаты;
  • кондитерские изделия;
  • продукты с вкусовыми и ароматическими добавками;
  • сладкую газировку;
  • крепкий чай и кофе;
  • специи;
  • соусы;
  • алкоголь.

Предпочтительно приготовление пищи на пару, путем отваривания (возможно последующее запекание). Очищение организма стимулируют свежие фрукты и овощи, листовая зелень нейтрального вкуса.

Это интересно!

Синдромом Криглера-Найяра называют врожденную патологию, связанную с мутациями генов. Второе имя заболевания — злокачественная неконъюгированная гипербилирубинемия. Состояние диагностируется с первых часов (реже лет) жизни ребенка по реактивной желтухе.

Оно спровоцировано отсутствием или сниженной активностью глюкоронаминотрансферазы — предшественника связи билирубина с глюкороновой кислотой. Как результат, вещество не утилизируется и накапливается в крови.

Согласно исследованиям, с одинаковой частотой встречается среди мальчиков и девочек, чаще азиатской национальности. Лечение направлено исключительно на устранение излишков пигмента из организма. Стабилизировать состояние больного можно с помощью трансплантации печени от донора.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Как правильно сдать анализ на билирубин?

Ответ: Биохимический анализ сдают утром натощак. Накануне нужно отказаться от алкоголя, жирной пищи, активных физических нагрузок, приема любых лекарств. Важно не допускать сильных стрессов перед сдачей анализа, не перемерзать и не перегреваться по дороге в лабораторию или больницу. Кровь берут из вены.

Вопрос: Зачем новорожденным назначают лекарства от желтушки, если она сама пройдет через некоторое время?

Ответ: Такая мера необходима при патологической гипербилирубинемии у новорожденных, значительных отклонениях показателей. Врачи перестраховываются, на случай врожденных заболеваний у крохи. В таком случае до их определения нужно не допустить повреждения нервных тканей пигментом. Для этого назначают фототерапию, суспензии Урсофальк или Урсо-Лив. Физиологическая желтушка проходит за 2‒3 недели, без каких-либо последствий для здоровья младенца.

Вопрос: Врач посоветовал отлучить ребенка от груди на 3‒5 дней, чтобы быстрее прошла желтуха. Может ли она быть из-за грудного молока, это же лучшая еда для младенца?

Ответ. Такое действительно возможно. Дело в том, что вместе с грудным молоком ребенок получает от матери ее гормоны. Эстрогены замедляют преобразования пигмента и даже могут стимулировать его обратное всасывание в кровь. Врач должен порекомендовать прекратить грудное вскармливание на 1‒2 дня, если симптомы желтухи пойдут на спад, продолжить паузу до 5 дней. Маме можно кормить дитя не смесью, а пастеризованным на водяной бане сцеженным молоком.

Вопрос: Как быстро развивается отравление билирубином?

Ответ: Все зависит от заболевания, которое провоцирует выделение пигмента и его концентраций в крови. Как правило, значительные отклонения от нормы не проходят бессимптомно, человек сам замечает проявления желтухи. Не стоит дожидаться каких-либо признаков. Иктеричность склер и кожи, а также гипербилирубинемия по результатам анализа — весомый повод посетить медицинское учреждение.

Вопрос: После биохимии врач поставил диагноз гипербилирубинемия и ничего не назначил. Почему так? Может нужно посетить другого специалиста?

Ответ: Если отклонения незначительны и связаны с физиологическими причинами, что выясняется при опросе пациента, ни лечения ни обследований действительно может не потребоваться. Существуют также наследственные виды желтухи, которые принято наблюдать и только при значительном превышении принимать меры (назначают лекарственные препараты в минимальных дозах). Если есть сомнения или реальные жалобы на самочувствие, можно посетить гастроэнтеролога.

Выводы

Билирубин — желто-зеленый пигмент, который постоянно образуется и утилизируется в организме. При нарушении этого процесса вещество скапливается в крови. Большие его концентрации могут спровоцировать интоксикацию. Соединение бывает в двух формах — свободной и связанной. Определив, какая из них преобладает, можно понять причины развития желтухи. Важно лечить не гипербилирубинемию, а заболевание, которое ее вызвало. Это могут быть патологии крови, печени, кишечника, желчного пузыря.

Высокие значения билирубина в крови подтверждаются повышением уровня вещества в моче. Это можно выявить лабораторно. О том, какого цвета моча при высоком билирубине и при каких заболеваниях такое бывает, читайте в статье здесь.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий