Целиакия: симптомы у детей и взрослых, анализы на непереносимость глютена, диета. Последние исследования по целиакии

здоровые и поврежденные ворсинки кишечника при целиакииЦелиакия встречается у 1% населения планеты. Медики считают, что большинство людей с этим заболеванием никогда в жизни не попадают к врачу со своей проблемой. Другое название недуга – глютеновая непереносимость или энтеропатия. Термин обозначает причину и следствие заболевания. Его провокатор – белок глютен, который нарушает функции тонкого кишечника и вызывает его воспаление. Человек страдает от нехватки питательных веществ, сбоев метаболизма.

Что такое глютен

Понятие глютен – общее для ряда злаковых пептидов. Это клейковина – неотъемлемый компонент оболочек зерна, которая обеспечивает эластичность теста. Клейковину используют в пищевой промышленности в качестве загустителя, стабилизатора, формообразователя. Повышенное ее содержание в тесте обеспечивает пышность хлебобулочных изделий.

Глютен в различных формах есть в злаковых культурах:

  • пшеница содержит белок глиадин;
  • рожь – секалин;
  • ячмень – хордеин;
  • овес – авенин.

Все они обладают схожими свойствами и расщепляются ферментом трансглутаминазой второго типа. После обработки меняется структурная формула глютена, он приобретает способность проникать сквозь стенки кишечника. У здоровых людей клейковина расщепляется, частично всасывается, а все остатки выводятся из организма.

Почему возникает непереносимость

Развитие целиакии обусловлено генетической предрасположенностью. Это доказывается распространенностью патологии между близкими родственниками. В основе болезни лежит аутоиммунный процесс.

После расщепления глютен связывается с белками крови и контактирует со специфическими антителами. Реакция напоминает аллергическую. Организм распознает вещество, как чужеродное и угрожающее, а потому старается избавиться от него как можно быстрее. В дальнейшем иммунитет ищет источник вредоносных агентов, коим оказывается тонкий кишечник (именно оттуда поступает глютен) и защитные механизмы продуцируют антитела к белкам гладкомышечной мускулатуры кишечника.

Из-за атаки собственных тканей меняется структура слизистых оболочек. Ворсинки, которые должны задерживать токсины и продвигать пищевой комок, сглаживаются. В результате в кровь поступает еще большее количество «мусора». Меняется микрофлора, размножаются патогенные микроорганизмы, изменяется всасывающая способность стенок тонкой кишки. Страдает пищеварение и общее состояние организма, развиваются характерные симптомы энтеропатии.

Чем дольше человек с непереносимостью контактирует с глютеном, тем сильнее воспаление кишечника, интенсивнее проявления заболевания.

Особенности

Целиакия может развиваться в различных формах. При типичной непереносимости симптомы проявляются еще в первые 2 года жизни ребенка, после начала прикорма и преобладании в рационе продуктов с «общего стола».

строение стенок здорового и больного кишечника

К атипичной форме склонны взрослые. Они не имеют признаков чувствительности в детстве. Симптомы заболевания не указывают на поражение кишечника. Они обусловлены хроническим недополучением питательных веществ из продуктов.

Латентная (скрытая) форма целиакии может никак не проявляться на протяжении всей жизни и манифестировать только в старости, на фоне сопутствующих заболеваний. Более того, продукцию антител не всегда запускают гены. Болезнь у ребенка может спровоцировать нарушение трофики во внутриутробный период, интоксикация организма матери во время беременности, вирусные инфекции в первые месяцы жизни.

У взрослого аутоиммунное поражение кишечника запускают стрессы, неправильное питание, отравления, вредные привычки, гормональные колебания и хронические патологии органов ЖКТ.

Что происходит при целиакии

Основные проблемы патологии – это воспаление кишечника, метаболические нарушения, сбои в работе иммунитета. Медиаторы воспаления в эпителии тонкой кишки провоцируют нарушения перистальтики, снижение уровня иммунной защиты, нехватку пищеварительных ферментов, неполноценное расщепление веществ.

Недостаток жирных, желчных кислот, белков и углеводов, а также неправильное всасывание витаминов и минералов негативно сказываются на метаболизме в целом. Организм страдает от нехватки строительных материалов, развивается слабость мышц, нарушения состава крови.

Антитела распространяются по всему организму. Они могут атаковать не только кишечник, но и клетки печени, головного мозга, других органов. Именно поэтому симптомы целиакии чрезвычайно разнообразны.

Формы болезни

Целиакия может развиваться в различных формах. При типичной непереносимости симптомы проявляются еще в первые 2 года жизни ребенка, после начала прикорма и преобладании в рационе продуктов с «общего стола».

К атипичной форме склонны взрослые. Они не имеют признаков чувствительности в детстве. Симптомы заболевания не указывают на поражение кишечника. Они обусловлены хроническим недополучением питательных веществ из продуктов.

Латентная (скрытая) форма целиакии может никак не проявляться на протяжении всей жизни и манифестировать только в старости, на фоне сопутствующих заболеваний. Потенциальная форма означает наличие антител, отвечающих за чувствительность, при полном отсутствии симптомов патологии. Болезнь может никогда не проявиться.

Последствия болезни

Недостаток нутриентов в детском возрасте ведет к отставанию умственного и физического развития, регулярная диарея чревата обезвоживанием. Воспаление кишечника может закончиться образованием опухолей. Изменения метаболизма приводят к дистрофии тканей во всем организме, появлению сахарного диабета, поражениям щитовидной железы.

Аутоиммунные процессы могут распространиться на другие органы. Симптомы целиакии существенно ухудшают качество жизни больного. Его организм ослабевает, появляется хроническая усталость, страдает трудоспособность, ослабевает иммунитет.

У женщин детородного возраста появляются проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Даже при успешной беременности есть риск пороков развития у плода.

возможные осложнения при целиакии

Как проявляется непереносимость

Симптоматика целиакии может быть яркой. Как правило, это гастроинтестинальные признаки (со стороны органов ЖКТ). Набор синдромов общий для взрослых и детей:

  • Нарушения стула. У больного чередуются запоры и диарея. В первом случае кал фрагментированный, содержит непереваренные частицы пищи, часто светлого цвета. После посещения туалета остается чувство неполноценного опорожнения. При поносе стул обильный, жидкий, с примесями жира. Испражнения частые (до 5 раз в день).
  • Диспепсия. Снижается аппетит, после приема пищи появляется метеоризм, чувство тяжести в животе, тошнота. В редких случаях рвота.
  • Поражение других органов ЖКТ. На фоне целиакии появляется рефлюксная болезнь, гастрит, нарушения желудочной секреции и выработки панкреатических ферментов.
  • Поражения печени. Метаболические расстройства и аутоиммунный гепатит часто сопутствуют целиакии. Печеночные патологии (стеатоз, цирроз, гепатит) развиваются бессимптомно и обнаруживаются на поздних стадиях, как осложнения основной болезни.
  • Болевой синдром. Отмечается не у всех пациентов. Большинство жалуется на периодические разлитые боли в животе на фоне обострения заболевания. Нередко боль провоцируют осложнения.

Глютеновая энтеропатия может проявляться симптомами, не связанными с кишечником. Самый распространенный признак – ухудшение состояния кожи. У больного появляется чрезмерная сухость покровов, нередко угревая сыпь, склонность к дерматозам различной природы. Часто встречаются мелкие пузырьковые высыпания на внутренней поверхности рук и бедер. Сыпь располагается на теле симметрично, сопровождается зудом.

На фоне болезни изменяется работа всей эндокринной системы. Нередко аутоиммунные атаки распространяются на щитовидную железу. На такой почве появляется бесплодие, проблемы с половыми железами. Гормональные колебания могут быть причиной и следствием прогрессирования целиакии.

При непереносимости глютена страдает обмен витамина D в организме, что ведет за собой нарушения минерализации костей. Патология предрасполагает к остеопорозу, чрезмерной хрупкости костной ткани, развитию болезней опорно-двигательного аппарата.

У больных с диагнозом целиакия чаще встречается пищевая аллергия и бронхиальная астма. У них могут быть проблемы со зрением и слухом. Иногда страдает нервная система, появляются проблемы с мозговым кровообращением, нарушение координации движений, тремор, мышечная слабость, нервозность, беспричинная тревога. Также при непереносимости появляется склонность к обширным подкожным кровоизлияниям, пародонтозу и гингивитам, стоматиту. У человека снижается выносливость, он быстро устает, с трудом переносит физические нагрузки.

Особенности протекания у детей

Дети с целиакией отличаются от здоровых ребят даже внешне. У них есть признаки дистрофии и постоянной нехватки витаминов. У малышей вздувается живот, ноги и руки выглядят чрезмерно худыми. Маленькие больные склонны к кожным аллергическим реакциям.

Дети жалуются на боли в животе. В испражнениях присутствует не только жир, но и пена. Из-за нехватки нутриентов нарушается развитие опорно-двигательного аппарата, возникают признаки рахита, страдает нервная система. Такие крохи отстают в росте и развитии от своих сверстников.

Важно! Без правильного лечения целиакия приводит к истощению детского организма, обезвоживанию, может закончиться летально.

Стадии

Целиакию различают по стадиям, ориентируясь на выраженность изменений в кишечнике. Всего их пять:

  • нулевая или преинфильтративная – слизистая тонкого кишечника не изменена;
  • первая или инфильтративная – развивается воспаление, а в биоптате обнаруживается большое количество лимфоцитов;
  • вторая или гиперпластическая – длинна кишечных ворсинок не изменяется, однако углубляются крипты;
  • третья или деструктивная – ворсинки атрофируются частично (обратимый процесс) или полностью (необратимые изменения);
  • четвертая или атрофическая – слизистая кишечника истончается, нередко образуются эрозии или опухоли.

Стадию болезни определяют после исследования биоптата из кишечника. Без биопсии установить характер и особенности изменений эпителия невозможно.

Может ли протекать скрыто

Латентная форма целиакии имеет слабовыраженную симптоматику. Непереносимость вызывает вялотекущее воспаление в кишечнике, которое годами не проявляет себя. Большая часть признаков не связаны с нарушениями пищеварения, а потому списываются самим больным (и даже врачами) на временное недомогание, усталость, другие заболевания. Основная причина остается неизвестной на протяжении многих лет. Нередко сначала диагностируют осложнения, а после них целиакию.

Сложности диагностики обусловлены и вариативностью симптомов. Неврологические расстройства гораздо чаще связывают с патологиями нервной системы, а не болезнями ЖКТ.

Как диагностируют патологию

Чтобы поставить диагноз целиакия, требуется комплексное обследование. Оно состоит из основных и второстепенных методов. К первым относят анализы на специфические антитела (к глиадину, белкам гладкомышечных волокон). Метод на 97% специфичен относительно целиакии и достоверен на 93%.

анализ крови на специфические антитела

Однако положительный результат еще не означает патологию. Наличие антител указывает на склонность человека к непереносимости глютена. Анализ может подтверждать чувствительность даже в том случае, если нет симптомов болезни и органических изменений в кишечнике. Такая ситуация наблюдается у близких родственников человека с типичной формой целиакии. Им рекомендуют обследоваться для качественного контроля за состоянием здоровья.

К второстепенным методам диагностики относят уточняющие анализы. С их помощью оценивают состояние здоровья больного в целом, наличие осложнений основного заболевания, окончательно подтверждают энтеропатию. Дополнительные диагностические мероприятия включают:

  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ печени, поджелудочной, селезенки, щитовидки;
  • анализ кала;
  • обследование на предмет гельминтоза;
  • эндоскопическое исследование пищевода, желудка, тонкого кишечника;
  • биопсия кишечника (с помощью этого исследование подтверждают диагноз);
  • гормональный скрининг;
  • pH-метрия желудка;
  • оценка состояния костной ткани;
  • МРТ кишечника;
  • колоноскопия;
  • биопсия прямой кишки.

Все результаты оценивают в комплексе. Они дают дополнительные сведения о причине болезни и помогают подобрать качественное комплексное лечение.

Лечится ли целиакия

В настоящее время способов излечения заболевания не существует. Медикаментозная и вспомогательная терапия помогают достичь временного улучшения состояния больного. Болезнь протекает с периодическими обострениями и облегчениями симптоматики. Существенную роль для качества жизни больного играет соблюдение диеты.

При типичной форме возможно полное восстановление работы кишечника, если человек полностью исключит из рациона глютенсодержащие продукты. Диета соблюдается пожизненно. При торпидной или рефрактерной форме даже диета оказывается малоэффективной. Больном назначают лекарства, которые также дают только временный результат.

Насколько уместны народные способы лечения

Фитотерапевты рекомендуют больным с целиакией на постоянной основе употреблять отвары и настои лекарственных трав (чабреца, ромашки, череды, плодов шиповника, смородины, калины). По их мнению, такие лекарства помогают снять воспаление кишечника и уменьшить неприятную симптоматику.

Врачи и ученые утверждают, что народные способы не подходят для лечения патологии. Травы не обладают должным противовоспалительным эффектом и не влияют на патогенез заболевания. К тому же, при целиакии возрастает риск аллергии. При регулярном употреблении растительных препаратов он повышается.

Применение гомеопатии, фитопрепаратов и растений следует согласовывать с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами проводится при выраженном синдроме мальабсорбции и метаболических нарушениях. Терапия симптоматическая, направлена на улучшение состояния больного и оптимизацию поступления питательных веществ в организм. С помощью лекарств корректируют микрофлору кишечника. При целиакии назначают:

  • ферменты (Креон, Пангрол, Панзинорм) – по 1-2 капсулы с каждым приемом пищи, для улучшения переваривания и снятия нагрузки с поджелудочной железы;
  • сорбенты (Энтеросгель, Атоксил) – прописывают для снятия интоксикации организма, выведения токсинов из кишечника;
  • витамины (В1, В6, никотиновая кислота, фолиевая кислота, железо, кальций) – назначают для оптимизации метаболизма и восполнения дефицита наиболее важных нутриентов;
  • при нарушениях микрофлоры кишечника пробиотики ( Интетрикс, Энтерол, Бифилак) – для устранения патогенной флоры и заселения полезной;
  • гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Гептрал) – если найдены нарушения в работе гепатобилиарной системы, для оптимизации работы печени;
  • седативные или антидепрессанты (назначают при необходимости, в индивидуальном порядке).

рекомендуемые препараты для лечения

Основное место в лечении непереносимости глютена играют гормональные препараты. Именно с их помощью купируют воспалительные процессы в тонком кишечнике и подавляют аутоиммунные реакции. Гормоны назначают, при отсутствии положительного ответа организма на диету в течение 3 месяцев. С их помощью купируют сильное воспаление кишечника. При рефрактерной форме целиакии, гормонотерапия продолжительная. Чаще всего больным на 1 неделю-3 месяца назначают Преднизолон. Препарат отменяют постепенно.

Главное – диета

Диетическое питание – основа в лечении целиакии. В 90% случаев правильный рацион помогает полностью восстановить работу кишечника и ослабить аутоиммунные атаки.

Из меню больного целиакией человека нужно полностью исключить глютен и содержащие его продукты. Первыми в списке запретов идут злаки:

  • пшеница (и производные: мука, манка, кус-кус, пшеничная крупа, продукты с пшеничным крахмалом);
  • рожь;
  • овес;
  • ячмень.

Глютен содержится во многих продуктах пищевой промышленности, его могут указывать в составе или перечислять в списке добавок. Гарантировано этот компонент присутствует в:

  • колбасных изделиях;
  • магазинной кисломолочной продукции (йогурт, кефир, десерты, сырки);
  • кондитерских изделиях;
  • продуктах быстрого приготовления;
  • соусах;
  • полуфабрикатах.

Больным рекомендуют по максимуму сократить употребление обработанных промышленным образом продуктов. Многие крупы и десерты, в которых не должно быть глютена, загрязняются им в условиях производства. На полках магазинов и супермаркетов следует искать продукцию со специальными пометками: «без глютена», «подходит для питания при целиакии». Чистые от глютена изделия условно обозначаются перечеркнутым пшеничным колосом.

Даже без пшеницы и хлеба рацион больного остается богатым и разнообразным. Ему можно употреблять:

  • домашнюю молочную продукцию;
  • все виды мяса;
  • яйца;
  • рик, кукурузу, амарант, гречку;
  • любые овощи и фрукты.

Чтобы обеспечить полноценное снабжение организма питательными веществами, рекомендуют придерживаться сбалансированного питания и употреблять витаминно-минеральные комплексы.

Научные исследования

В журнале «BMJ Open Gastroenterology» были опубликованы результаты когортных исследований, в которых сравнивали особенности клинической картины целиакии у пациентов с серопозитивным и серонегативным типом (при наличии антител и без них). Участников отбирали по характерной симптоматике, данным серологического теста и результатам гистологического исследования биоптата из тонкого кишечника.

Целиакия серонегативного типа до сих пор является предметом дискуссий в среде медиков и ученых. Часть светил считают, что характерные симптомы заболевания без позитивного серологического теста не являются поводом для постановки диагноза целиакия. Другая часть полагает, что это отдельный вид болезни.

Согласно сведениям, полученным при отборе участников, абдоминальный синдром у серонегативных пациентов был более выражен, чем у серопозитивных. Существенные изменения в слизистой кишечника имели люди именно с генетически обусловленной целиакией (серопозитивные). Обеим группам была назначена безглютеновая диета на год.

Улучшение состояния после начала диеты было отмечено у всех пациентов. По результатам гистологии через год у серонегативных больных полностью восстанавливалась слизистая кишечника (тогда как у серопозитивных – нет). У таких пациентов диета положительно сказывается на метаболических процессах и степени усвоения питательных веществ. У них гораздо реже развивается анемия и внекишечные проявления целиакии. После глютеновой пробы у 25% участников начиналось обострение заболевания (с усилением симптоматики и явным ухудшением состояния).

Результаты исследований указывают на необходимость соблюдения безглютеновой диеты для серонегативных и серопозитивных больных. Однако в первом случае диета может быть единственным способом лечения, а во втором – основным, при обязательном назначении симптоматической и заместительной медикаментозной терапии.

Это интересно!

В мире ученых и медиков целиакию считают мультифакторным заболеванием. Рост численности больных связывают не только с генами, но и со средовыми факторами. Доказано, что непереносимость чаще проявляется у детей, которым рано начали давать прикорм, с преобладанием глютенсодержащих продуктов.

детское питание с преобладанием глютена

На сегодняшний день существует негласная статистика, что чувствительность к пшеничному белку есть у 1 человека из 100. Как правило, это больные со скрытым течением болезни. Развернутая клиническая картина встречается гораздо реже (1 случай на 2000 человек). Среди больных преобладают дети и женщины. За ними следуют мужчины старшего возраста (от 50 лет).

Можно ли предотвратить

Профилактики целиакии не существует. Близким родственникам больных рекомендуют пройти обследование и тщательно следить за своим питанием, избегать провоцирующих факторов. Тщательное соблюдение всех рекомендаций не исключает манифестации патологии.

Если болен один из партнеров, есть высокий риск проявления болезни у детей. Предотвратить передачу генов также не представляется возможным.

Прогноз

Диагноз целиакия вносит коррективы в образ жизни больного. Ему придется следить за рационом и тщательно «фильтровать» продукты на своем столе. В противном случае полноценной жизни не будет. Если диетотерапия и лекарства улучшают положение вещей, важно не провоцировать рецидивы. Чем чаще они случаются, тем выше риск онкологии тонкого кишечника. Осложнения заболевания ухудшают качество жизни и прогнозы для больного в целом.

При выявленной целиакии и благоприятном ее течении больной должен проходить профилактические осмотры ежегодно. При неблагоприятном развитии заболевания потребуются частые обследования и продолжительный прием медикаментов.

Заключение

Целиакией называют непереносимость злакового белка глютена. Это вещество присутствует в пшенице, овсе, ржи и ячмене. Болезнь нарушает работу органов ЖКТ и ухудшает здоровье в целом. Вылечиться от целиакии невозможно, так как она обусловлена генетически. Медикаменты, регулярные консультации врача и строгая, но богатая диета, помогут достигнуть стойкой ремиссии и избежать неприятных последствий.

Поделиться страницей с другими:
Cc-t1.ru
Добавить комментарий