Дискинезия желчевыводящих путей: лечение (8 препаратов, диета), более 15 симптомов у взрослых. Как предотвратить образование камней

дискинезия желчевыводящих путей

О дискинезии желчевыводящих путей говорят, если нарушается выведение желчи. В патологическом процессе может быть задействован желчный пузырь и сфинктер Одди – мышца, запирающая общий желчный проток на выходе в 12-перстную кишку. К такому расстройству больше склонны женщины. Патология чаще выявляется у лиц работоспособного возраста (взрослых от 20 до 40 лет). Длительное течение заболевания ведет к развитию других патологий ЖКТ, нарушениям пищеварения, всасывания полезных веществ, воспалительным поражениям пузыря. Кроме того, дискинезия желчевыводящих путей отрицательно сказывается на качестве жизни человека, поскольку основным ее проявлением выступает болевой синдром.

Что это за заболевание

Желчный пузырь – орган гепатобилиарной системы, служащий резервуаром для желчи. Она попадает в него по общему желчному протоку из более мелких печеночных протоков. Секрет вырабатывают гепатоциты путем сложных ферментативных реакций. В пузыре желчь концентрируется и ферментируется, приобретает необходимые для нормального пищеварения свойства.

При попадании пищевого комка в 12-перстную кишку происходит раздражение сфинктера Одди – это мышца, закрывающая проток, общий для желчного пузыря и поджелудочной железы. Сокращение мышцы приводит к выходу желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку, где секреты участвуют в пищеварительных реакциях.

Явление дискинезии означает функциональное расстройство желчных протоков (пузырь или сфинктер Одди), при котором нарушается порядок выделения желчи в 12-перстную кишку. Возможны нарушения пузырной перистальтики или чувствительности сфинктера либо сочетание этих процессов.

При дискинезии желчных путей секрет выделяется слишком быстро, под большим напором, при этом повышается давление в протоках и усиливается раздражение сфинктеров. Второй вариант – слабое выделение желчи в результате недостаточной перистальтики пузыря и протоков. Возможен выход желчи «не вовремя», то есть, без связи с употреблением пищи.

анатомия желчного пузыря и его протоков

Провокаторы патологии

Патологические изменения перистальтики пузыря и сократимости сфинктера не связаны с органическими изменениями в структуре органов. Это основная характеристика, отличающая дисфункцию от заболевания. Спровоцировать неадекватную активность желчных путей могут многие факторы:

  • изменение состава и свойств желчи;
  • нерациональное питание (большие временные промежутки между трапезами, переедание, злоупотребление вредными продуктами);
  • гормональные нарушения (к дискинезии больше склонны женщины);
  • эндокринные патологии (гипотиреоз, диабет, поликистоз яичников);
  • нарушения обмена веществ (ожирение);
  • заболевания других органов пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, гепатит, панкреатит);
  • врожденные аномалии строения билиарного тракта;
  • холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря);
  • генетическая предрасположенность;
  • паразитозы;
  • кишечные инфекции (бактериальной и вирусной природы);
  • аллергические реакции;
  • прием некоторых медикаментов;
  • хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Установлена тесная связь дискинезии желчных путей с психогенными факторами. Неадекватную перистальтику провоцируют стрессы, нервные потрясения, психоэмоциональное перенапряжение, неврозы, заболевания нервной системы, вегетососудистая дистония.

Предрасполагающими к дискинезии факторами считается малоактивный образ жизни, вредные привычки, старческий возраст, конституционные особенности (худощавое телосложение или избыточная масса тела)

Разновидности дискинезии желчных протоков

Существует классификация нарушений по их происхождению. Выделяют первичную дискинезию желчных путей – развивается на фоне сбоев нейрогуморальной регуляции билиарной системы, погрешностей в питании. Вторичная дискинезия сопровождает патологии ЖКТ.

Классификация дискинезии по моторно-тоническим нарушениям включает 2 типа расстройства:

  • спастический (или гипертонический, гиперкинетический, гипермоторный) тип – подразумевает повышенный тонус желчного пузыря, чрезмерно активные его сокращения, быстрый выброс желчи под большим напором, при недостаточном раскрытии сфинктера Одди; к такой форме дискинезии более склонны молодые люди; нарушения перистальтики сопровождают психоэмоциональное напряжение, повышенный тонус парасимпатического отдела нервной системы;
  • атонический (гипотонический, гипомоторный или гипокинетический тип) – подразумевает слабую перистальтику желчного пузыря, желчь выделяется медленно или в недостаточном количестве, что отрицательно сказывается на процессах пищеварения; чаще проявляется у людей старшего возраста, провоцируется гипертонусом симпатической нервной системы.

В настоящее время классификация дискинезии желчных путей на 2 типа устарела, так как не отражает степень и суть патологических изменений в полной мере. Однако врачи продолжают ею пользоваться. Современным подходом к классификации функциональных расстройств желчных путей считаются рекомендации Римских критериев IV. Согласно им дисфункцию желчных путей разделяют на 4 типа:

  1. Е1 – наличие билиарной боли, связанной с нарушениями моторики пузыря и отхождения желчи из его полости;
  2. Е1а – пузырная дисфункция, а неправильный отток желчи спровоцирован нарушениями его перистальтики;
  3. Е1b – дисфункция сфинктера Одди, сопровождающаяся его чрезмерным или недостаточным тонусом;
  4. Е2 – дисфункция сфинктера вызвана панкреатическими патологиями.

Хотя по новым Римским критериям тип моторных расстройств рекомендуется указывать при постановке диагноза, можно увидеть и частое использование старой классификации.

Синдромы заболевания

Согласно Римским критериям, дискинезии желчных протоков соответствует диагноз функциональное расстройство желчного пузыря. Симптоматика нарушений включает несколько синдромов.

Болевой

Все взрослые с дискинезией отмечают болевые ощущения в зоне проекции желчного пузыря (правое подреберье). Они спровоцированы повышением давления в пузыре, желчных протоках, на сфинктеры или растяжением мускулатуры пузыря (при застое желчи).

Дискомфорт может быть приступообразным или беспокоить больного постоянно. Боли усиливают погрешности в еде, физическая активность, психоэмоциональные переживания. Они иррадиируют в эпигастральную область, правую лопатку. Если дискинезия спровоцирована нарушениями в работе поджелудочной железы, возникает симптоматика панкреатита (опоясывающие боли в верхней части живота или колющие ощущения по центру, отдающие в левую сторону). Боли чаще возникают в дневное время, возможно развитие и ночных приступов (без видимых причин), заставляющих пациента просыпаться. Синдром исчезает самостоятельно через некоторое время или купируется приемом спазмолитиков.

Диспептический

Может беспокоить взрослого человека постоянно, предшествовать болевому синдрому или сопровождать его. Спровоцирован нарушениями пищеварения на фоне недостаточного или чрезмерного количества желчи, изменения ее свойств.

Включает горький привкус во рту (нередко только по утрам), частую отрыжку воздухом (в основном после приема пищи). Возможно эпизодическое или постоянное ощущение тошноты, тяжести в зоне правого подреберья или в животе, метеоризм. В некоторых случаях болевые приступы сопровождаются рвотой с примесями желчи. Также наблюдаются расстройства стула в пользу запора или диареи (или их чередование).

метеоризм (газы в кишечнике)

Астеновегетативный

Если дисфункция желчного пузыря спровоцирована нарушениями нервной регуляции, возможно параллельное развитие симптоматики, не относящейся к органам пищеварения.

Во время приступа больные жалуются на дрожь в теле, слабость мышц, нарушения сердечного ритма и повышенную потливость. Гипермоторный вариант дискинезии нередко сопровождается нервозностью, повышенной возбудимостью больного, нарушениями сна. Частыми симптомами являются быстрая утомляемость, слабость, апатичное настроение.

Различия между гипермоторным и гипомоторным типом дискинезии

Ориентируясь только на симптомы, тяжело установить вид дисфункции желчных протоков, однако, некоторые отличия в их проявлениях все же прослеживаются. Например, при гиперкинетическом расстройстве пациентов беспокоят резкие приступы боли в правом подреберье, наподобие желчной колики, сопровождающей желчнокаменную болезнь. В некоторых случаях больные незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Для гипермоторной дискинезии более характерны ночные приступы. В периоды между обострениями больного может беспокоить кратковременные неприятные ощущения справа.

Для гипомоторного варианта характерны длительные, тупые или ноющие болезненные ощущения под правым ребром. Дискомфорт чаще описывается как локализованный, он реже отдает в другие части тела.

При гиперкинетическом варианте рвота усиливает неприятные ощущения. При гипокинетическом опорожнение желудка приносит облегчение. Стул может нарушаться в сторону запора или диареи при любом варианте дисфункции. Однако при гипомоторном чаще отмечается понос после употребления жирной пищи.

Особенности проявлений дискинезии желчных протоков по Римским критериям

Согласно последним рекомендациям Римских критериев, симптомы дисфункции желчных протоков проявляются с некоторыми нюансами:

  • приступы боли начинаются со слабого дискомфорта, который нарастает в течение получаса;
  • дискомфорт достигает плато – отрезка времени, при котором интенсивность болей не меняется;
  • болевые приступы рецидивируют с различными временными промежутками, не проявляются ежедневно;
  • неприятные ощущения нарушают физическую активность больного и снижают его работоспособность;
  • боль не связана со стулом и отхождением газов;
  • дискомфорт несколько уменьшается после приема антацидных препаратов;
  • интенсивность боли изменяется после рвоты;
  • у пациента много жалоб (кроме боли) при удовлетворительном общем состоянии;
  • патологическая симптоматика не прогрессирует;
  • признаки сохраняются не менее 3 месяцев на протяжении последнего года.

Важно, чтобы у пациента отсутствовали такие симптомы, как лихорадка, желтуха, слизистые или кровяные примеси в стуле, болезненные ощущения во время диареи. Они указывают на органические патологии и исключают диагноз функционального расстройства желчных путей, подтверждают необходимость досконального обследования с целью определения основного заболевания.

Осложнения дисфункции

Неполноценное функционирование желчных путей приводит к целому комплексу неблагоприятных последствий. Нарушения эмульгирования жиров из пищи и слабая активация панкреатических ферментов приводят к неполноценному перевариванию жиров с развитием стеатореи (выделения жира с калом), авитаминоза (не хватает жирорастворимых витаминов).

Из-за изменений циркуляции жирных кислот нарушается состав и свойства желчи, ослабевают ее бактерицидные свойства. Как результат, наблюдается избыточный рост бактерий в просвете кишечника с вовлечением в процесс 12-перстной кишки (где микробов быть не должно), что повышает риск инфекционно-воспалительных патологий ЖКТ.

Полезная информация:  Хронический панкреатит: более 10 симптомов, лечение (22 препарата) у взрослых, диета и операция. Что делать при обострении, приступе панкреатита

Нехватка желчи и неполноценный ее состав приводят к повышению давления в просвете двенадцатиперстной кишки, это чревато развитием дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов, что также ведет к органическим патологиям ЖКТ.

При недостаточном количестве желчи или неадекватном ее выбросе страдает нормальная перистальтика кишечника. Запоры могут приводить к механическому раздражению стенок толстого кишечника, появлению геморроя. Диарея ведет к нарушениям водно-электролитного баланса. Оба симптома ухудшают качество жизни взрослого человека.

Диагностика дискинезии желчных путей

Заподозрить нарушения моторики желчных путей врач может по жалобам больного. Осмотр подразумевает пальпацию брюшной полости с целью выявления очагов болезненности. Как правило, наблюдается концентрация боли в зоне проекции желчного пузыря, появление неприятных ощущений при постукивании ребром ладони по поверхности правой нижней реберной дуги. Задача диагностики – подтвердить дискинезию протоков, опровергнуть наличие других патологий ЖКТ (способных провоцировать и поддерживать нарушения моторики), органических изменений в структуре пузыря и протоков.

Лабораторная диагностика

Подразумевает проведение общего и биохимического анализов крови. По их результатам можно определить воспалительный процесс в организме (повышенное количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов). Биохимия отражает концентрацию печеночных и панкреатических ферментов, билирубина. Лабораторная диагностика также включает копрограмму, бактериоскопию кала и выявление гельминтоза.

Инструментальная диагностика

Основным методом на сегодняшний день считается динамическое УЗИ. Печень и желчный пузырь обследуют с помощью ультразвука для выявления конкрементов, стриктур, перегиба, оценки формы и размеров органа и желчных протоков. После употребления ксилита или сорбита исследование проводят повторно для определения качества выделения желчи и степени сокращения желчного пузыря.

В качестве дополнительных методов, уточняющих диагноз, проводят холесцинтиграфию, гастродуоденоскопию (с забором дуоденального содержимого), эндоскопическое УЗИ (информативно, благодаря возможности выявления мельчайших конкрементов в протоках и диагностики желчнокаменной болезни на самых ранних этапах). Из рентгенографических исследований проводится холецистография и холангиография.

Лечение дисфункции желчных протоков

Терапия дискинезии желчных путей должна быть комплексной, направленной на профилактику спазмов гладкой мускулатуры, нормализацию желчеобразования, реологических и физико-химических свойств желчи. Важно предупредить застойные явления в пузыре, формирование сладжа (желчных хлопьев, предшественников камней), присоединение инфекционно-воспалительных процессов. Терапия включает амбулаторное медикаментозное лечение, соблюдение диеты, коррекцию образа жизни.

Медикаментозная терапия

Поскольку болевой синдром в наибольшей мере беспокоит пациентов с дискинезией желчных путей, основное место в фармакотерапии занимают спазмолитики. Предпочтение отдают препаратам селективного действия, способным расслаблять гладкую мускулатуру желчного пузыря и сфинктера Одди. Для достижения устойчивых результатов подобные препараты назначают продолжительным курсом. Наиболее часто назначаемые средства:

  1. Бускопан – по 1-2 таблетки 3 раза в день на протяжении 21-28 дней;
  2. Мебеверин – по 1 таблетке 3 раза в день перед едой на протяжении 3 недель;
  3. Тримебутин – по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении месяца;
  4. Гимекромон – по 1 таблетке 3 раза в день 21 день.

бускопан и дюспаталин - препараты для лечения дискинезии желчевыводящих путей

Для улучшения свойств и состава желчи, профилактики камнеобразования в протоках и пузыре, а также для облегчения отхождения печеночного секрета назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты. Известно, что вещество не только влияет на желчеобразование, но также обладает противовоспалительными свойствами, восстанавливает чувствительность рецепторов желчного пузыря к нейромедиаторам. В клинической практике назначаются препараты Урсофальк, Урсосан. Дозу и схему применения назначает врач. Зачастую начальная доза составляет 250 мг, которую принимают однократно на ночь. При нормальной переносимости дозу повышают до 10 мг/кг массы тела. Курс лечения длится от 2 месяцев.

Для устранения симптомов диспепсии (тошнота, рвота, метеоризм) применяются препараты из группы прокинетиков. Подтверждена их косвенная роль в восстановлении перистальтики желчного пузыря, поскольку в некоторой мере она зависит от перистальтики кишечника. Наибольшая эффективность признана за гидрохлоридом итоприда (Ганатон). Средство назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки на протяжении 1 недели. Как правило, за этот период симптомы сводятся к минимуму.

При доказанном невропатическом компоненте развития болевых приступов, частом их повторении на фоне психоэмоционального напряжения, возможно назначение антидепрессантов. Применяют Амитриптилин в начальной дозировке 10 мг, который принимают перед сном. При слабом эффекте возможно повышение дозы до 20 мг. Терапия длится не менее 2 месяцев.

Диетотерапия

Общие принципы питания одинаковы при обеих вариантах дисфункции желчных путей. Пациентам необходимо соблюдать режим дробного и частого питания, употреблять еду небольшими порциями через равные промежутки времени (как правило, через 3 часа).

Диета нормализует перистальтику и предотвращает застои желчи, перерастяжение желчного пузыря, облегчает эвакуацию секрета из органа. Необходимо исключить термическое, механическое и химическое раздражение всех отделов ЖКТ, так как это усиливает образование желчи и может спровоцировать спазмы. Пищу готовят варкой или на пару, измельчают перед употреблением. Предпочтение следует отдавать блюдам с мягкой пюреобразной консистенцией. В рационе ограничивают количество жиров животного происхождения, стимуляторов секреции (наваристые грибные, мясные, рыбные бульоны, специи, лук, чеснок, консервы, маринады и соления). Меню больного может включать:

  • вчерашний хлеб, несдобную выпечку, галетное печенье;
  • нежирное мясо птицы (индейка, курица), крольчатину, телятину;
  • нежирную рыбу (треска, окунь, судак, камбала), морепродукты;
  • разваренные каши на воде (манка, овсянка, гречка, пшеничная, кус-кус, булгур);
  • качественные макаронные изделия (из твердых сортов пшеницы) с минимальным добавлением сливочного масла;
  • растительные масла холодного отжима (тыквенное, конопляное, оливковое, льняное, кунжутное);
  • овощи (кабачки, картофель, морковь, свекла, брокколи, цветная капуста, огурцы);
  • фрукты с нейтральным вкусом (яблоки, бананы);
  • молочные продукты (кефир, нежирный творог, ряженка, нежирные сливки и сметана);
  • яйца (в виде парового омлета, сваренные всмятку).

Важно отказаться от употребления алкогольным напитков, кофе, крепкого чая. Можно пить нейтральные по вкусу соки (желательно в разведенном виде), компоты, ягодный кисель, отвар шиповника.

Другие рекомендации

Кроме медикаментов и диетотерапии, всем больным с дискинезией показана нормализация режима труда и отдыха, избегание стрессов, повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок. Необходимо соблюдать нормальную двигательную активность, избегать наклонного положения после еды, прогуливаться в неспешном темпе после каждой трапезы. Физический труд должен быть нормализованным, чередоваться с достаточными для отдыха перерывами. Важно приучить себя ложиться спать в одно и то же время, желательно не позже 23 часов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано больным со стойкими симптомами дисфункции желчных путей при условии неэффективности длительной медикаментозной и диетотерапии, а также существенного снижения качества жизни больного и его работоспособности. Надо отметить, что подобные ситуации возникают редко и причины тяжелого течения билиарной дисфункции на сегодняшний день не выявлены.

Проводят эндоскопические операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомию). Они эффективны у 94% пациентов, однако сопряжены с риском возникновения послеоперационных болей. Вариантом выступает сфинктеротомия, эффективна в 70-80% случаев. Операции проводят планово.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли с помощью диеты снизить или повысить активность желчного пузыря?

Ответ: Можно. При гипомоторном варианте дискинезии следует употреблять много овощей, растительные масла, кисломолочную продукцию, яйца. Такие продукты усиливают образование желчи и стимулируют сократительную активность желчевыводящих путей. При гипермоторном варианте следует исключить бульоны и специи. Эти продукты могут усиливать сокращения пузыря. Жиры, термические, механические и химические раздражители исключаются в обоих вариантах диеты, чтобы предотвратить спазмы гладкой мускулатуры и усиление болезненных ощущений.

Вопрос: Продукты, разрешенные при слабой перистальтике желчного, должны быть исключены полностью при гипертоническом характере дискинезии?

Ответ: Нет. Необходимости в ограничении употребления овощей, растительных жиров, молочных продуктов нет. Важно соблюдать сбалансированность рациона. Так, при усиленной перистальтике пузыря в меню должно быть не более 70 г жиров в сутки, среди которых преобладать должны растительные масла. Овощные и мясные блюда лучше употреблять в виде пюре.

Вопрос: Зачем врачи назначают антибиотики при дискинезии желчного?

Ответ: Антибактериальные средства чаще всего назначают при избыточном бактериальном росте, чтобы снизить риск холецистита. Противомикробные средства могут быть назначены по результатам микроскопии кала. Если есть подтверждение гельминтоза, в обязательном порядке назначают антипаразитарные препараты. Однако подобные средства нельзя применять самостоятельно, их всегда назначает врач. Логичным завершением антибиотикотерапии выступает прием пробиотиков – для восстановления нормальной флоры кишечника (препараты Линекс, Хилак-Форте, Бифи-форм и другие).

Заключение

Дискинезия желчных путей – это функциональное расстройство работы билиарного тракта, не сопряженное с органическими изменениями в его структуре. Спровоцировать нарушения могут стрессы, инфекции, метаболические и гормональные расстройства. Основное проявление заболевания – боль в правом подреберье. Нередко дискомфорт сопровождают признаки диспепсии (нарушений пищеварения).

Диагностику проводят на основании лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии. Лечение подбирают в индивидуальном порядке, оно включает регулярный прием медикаментов, соблюдение диеты, нормализацию образа жизни больного, отказ от вредных привычек. Дискинезия считается вылеченной, если на протяжении года симптомы расстройства не проявляются. Для профилактики рецидивов больной должен придерживаться принципов здорового питания и следить за своим психоэмоциональным здоровьем.

Дискинезия — основной предрасполагающий фактор для застоя желчи и формирования камней в желчном пузыре. Поэтому важно соблюдение диеты и профилактического лечения. В противном же случае конкременты неизбежны. О первых симптомах ЖКБ и вариантах лечения читайте в статье по ссылке.

Поделиться страницей с другими:
Медицина. Здоровье
Добавить комментарий