Сердечная астма: более 8 симптомов, лечение (10 групп препаратов), диагностика, неотложная доврачебная помощь при приступе

Сердечная астма (СА) ― это разновидность острой левожелудочковой недостаточности сердца, при которой возникает приступ удушья. Заболевание встречается в пожилом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.

СА не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне патологии сердца, легких и почек. При возникновении приступа удушья пациенты нуждаются в оказании неотложной доврачебной помощи и госпитализации в кардиологическое отделение. Прогноз зависит от тяжести заболевания, которое привело к застойным явлениям в легких.

Механизм развития (патогенез)

Сердце имеет четыре камеры и сосуды, формирующие два круга кровообращения. Правые отделы представлены предсердием и желудочком, которые разделены между собой трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном. Из правого желудочка кровь поступает по легочному стволу в легкие, где происходит газообмен. Венозная кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.

По легочным артериям кровь от легких поступает в левые отделы, которые представлены левым предсердием и желудочком. Эти камеры сердца разделены митральным (двустворчатым) клапаном. Из левого желудочка насыщенная кислородом кровь по аорте направляется ко всем тканям и органам, что обеспечивает их нормальную жизнедеятельность. В месте прикрепления крупной артерии к сердцу находится аортальный клапан.

Малый круг кровообращения ― «легочный ствол» – «легкие» – «легочные артерии», большой ― «аорта» – «внутренние органы и части тела» – «полые вены». Сердечная астма возникает при нарушении кровотока в малом (легочном) круге.

Приступ развивается вследствие острой недостаточность левого желудочка, при которой мышца сердца не способна перекачивать необходимый объем крови. Возникают застойные явления в легких, в просвет альвеол (легочных мешочков) выпотевает жидкая часть крови (плазма). Вследствие этого нарушается поступление кислорода из окружающего воздуха, что вызывает гипоксию. Нарушается работа всего организма и может наступить смертельный исход.

Причины

В большинстве случаев СА развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, реже при патологии легких и почек. Непосредственная причина (этиология) удушья ― острая левожелудочковая недостаточность.

Причины сердечной астмы:

• острая (ОСН) и хроническая (ХСН) сердечная недостаточность с нарушением работы левого желудочка;
• пороки сердца (митральный стеноз, недостаточность аортального клапана);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС), чаще инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз;
• нарушение ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий);
• атеросклеротический кардиосклероз вследствие нарушения кровоснабжения миокарда;
• формирование внутрисердечного тромба;
• опухоль сердца (миксома);
• гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия (на фоне других заболеваний), как последствие резких подъемов артериального давления;
• аневризма сердца (истончение мышечной оболочки и формирование выпячивания стенки органа);
• ишемический и геморрагический инсульт при нарушении кровоснабжения мозга;
• тяжелое воспаление легких (пневмония) с поражением большого объема легочной ткани;
• острый гломерулонефрит (инфекционно-аллергическое воспаление клубочков почек), который приводит к задержке жидкости в организме;
• осложненное течение беременности.

Факторы, которые повышают риск развития сердечной астмы:

1. Интенсивные физические нагрузки.
2. Эмоциональное потрясение.
3. Хронический стресс.
4. Прием большого количества жидкости и соленой пищи (вызывает жажду).
5. Переедание на ночь.
6. Длительное лежачее положение (у тяжелобольных).
7. Внутривенное переливание большого объема инфузионных растворов.
8. Злоупотребление алкогольными напитками.

Провоцировать приступ может обострение заболевания, которое привело к застою крови в малом кругу кровообращения.

Симптомы

Сердечная астма развивается остро и сопровождается удушьем. До начала приступа могут быть признаки-предвестники, которые помогают прогнозировать СА. Обращение к врачу на этой стадии предотвращает развитие приступа. При тяжелом течении СА и несвоевременно оказанной медицинской помощи развивается отек легких с высоким риском смертельного исхода.

Стадия предвестников (ранние клинические признаки)

За несколько дней до развития приступа появляются первые симптомы заболевания, на которые необходимо обратить внимание и обратиться к врачу.

На фоне общего благополучия и сохранения трудоспособности возникает одышка и сухой кашель. Провоцирует нарушение дыхания физическая нагрузка (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице) или нервное перенапряжение. Чувство нехватки воздуха должно насторожить, особенно если уже были эпизоды приступов СА.

Приступ сердечной астмы

После короткого периода предшественников развивается приступ, который имеет острое внезапное начало, чаще появляется в ночное время. Это связано со скоплением большого объема крови в легких при горизонтальном положении тела. Приступ сердечной астмы может возникнуть днем на фоне интенсивной физической нагрузки и нервного перенапряжения.

Характерные признаки: одышка, кашель, изменение цвета кожных покровов, психомоторное возбуждение, набухание шейных вен. Больной принимает специфическую позу для облегчения состояния. Реже возникает бронхоспазм, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

Одышка

Во время приступа нарушается дыхание вследствие застоя крови в легких. Характерная инспираторная одышка ― затруднение вдоха, при этом выдох продолжительный и форсированный. Для облегчения дыхания больной подключает мышцы туловища. В результате можно увидеть сокращение межреберных мышц (промежутки между ребрами втягиваются на вдохе), надключичные ямки сглаживаются. Нарастание приступа приводит к появлению удушья. Появляется головокружение, тошнота, затуманенность сознания.

Кашель

Одышка сопровождается сухим надсадным кашлем, который возникает вследствие отека слизистой оболочки бронхов. Он имеет мучительный, надсадный характер, не приносит облегчения состояния. По мере развития сердечной астмы может выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Если отделяемое бронхов увеличивается, имеет пенистый вид и розовый цвет, это указывает на развитие осложнения ― отека легких.

Изменение цвета кожи

Появляется бледность кожи из-за сужения мелких сосудов. При кислородном голодании кровь насыщена углекислым газом. В результате развивается цианоз (посинение) в местах, где капилляры близко расположены к поверхности тела: носогубный треугольник и дистальные фаланги пальцев (в месте локализации ногтей).

Психомоторное возбуждение

Удушье приводит к страху смерти. Изменение психического состояния связано с кислородным голоданием головного мозга. В начале приступа пациенты становятся беспокойными и возбужденными, могут бесцельно перемещаться по комнате. На вопросы отвечают несвязно, с трудом выговаривают слова. Характерна повышенная потливость, вызванная эмоциональным переживанием.

Набухание шейных вен

Недостаточность работы левого желудочка приводит к застою крови в верхней части тела. Это вызывает набухание шейных вен, заметное невооруженным глазом. При ощупывании сосуды плотные, иногда болезненные.

Положение больного

Пациент принимает сидячее положение с опущенными вниз ногами. Это позиция называется ортопноэ. В таком положении кровь задерживается в нижних конечностях, что облегчает работу сердечной мышцы. Для форсирования затрудненного вдоха больной упирается руками в колени или спинку кровати, что позволяет подключать к дыханию мышцы туловища.

Отек легких

Несвоевременное оказание медицинской помощи вызывает осложнения сердечной астмы. Длительный застой крови в малом круге кровообращения приводит к выпотеванию плазмы в альвеолы и прекращению процесса газообмена. Развивается отек легких, который может закончиться смертельным исходом.

Характерно тяжелое удушье, клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии. Выделяется обильная пенистая мокрота, которая имеет розовый цвет за счет примеси крови. Кожа приобретает серый оттенок с распространенным цианозом по всему телу. Резко падает артериальное давление до критически низких цифр (АД ниже 80/50 мм.рт.ст.), пульс нитевидный и трудно прощупывается. Больной теряет сознание и впадает в кому.

Диагностика

Для выявления сердечной астмы учитывают характерные клинические признаки, анамнез (историю болезни), аускультативные данные, результаты инструментальных методов обследования.

Данные опроса пациента

Сбор жалоб на момент обращения, информации о сопутствующих заболеваниях, времени начала болезни обычно проводят после купирования приступа. Ориентируются на клинические признаки и состояние пациента. Основным симптомом является одышка с затруднением вдоха, характеристика кашля (сухой, надсадный), возникновение приступа в ночное время. В анамнезе выясняют заболевания сердца и других органов, которые могли привести к острой левожелудочковой недостаточности.

Аускультация (выслушивание) органов грудной клетки

Аускультация сердца выявляет приглушение тонов, которые представляют собой звуки сокращения клапанов. Характерен акцент 2 тона над легочным стволом ― становится более звучным и отчетливым. Усиление звука связано с повышением внутрисосудистого давления в малом круге кровообращения. Также выслушивают ритм галопа, связанный с ослаблением миокарда левого желудочка. Звук напоминает одноименный ритм скачущей лошади.

Во время сердечной астмы над легкими определяются сухие и влажные мелкопузырчатые звуки, преимущественно в нижних отделах. При развитии отека легких выслушивают ослабленное дыхание, влажные среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью грудной клетки.

Измерение артериального давления

Приступ сердечной астмы сопровождается усилением работы сердца для восстановления нормального кровообращения в малом круге. В результате повышается артериальное давление (АД выше 160/100 мм.рт.ст.) и учащается пульс (тахикардия 120-150 ударов/минуту). Отек легких сопровождается угнетением сердечной деятельности, что приводит к снижению давлению и нитевидному пульсу (слабого наполнения).

Инструментальные методы обследования

Предварительный диагноз обычно ставят по клиническим и анамнестическим данным. Для его подтверждения назначают дополнительные методы диагностики.

Таблица ― Обследования при СА

Для дифдиагностики с другими заболеваниями назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови. Дополнительные обследования проводят после оказания неотложной помощи в условиях стационара. ЭКГ могут сделать сотрудники скорой помощи до госпитализации пациента.

Дифференциальная диагностика

Сердечную астму необходимо отличать от бронхиальной астмы. Дифдиагностика проводится по характерным симптомам с учетом возраста пациента и наличия заболеваний в анамнезе.

Таблица ― Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

На первый взгляд, отличить одну астму от другой бывает трудно. Главным отличительным признаком считают особенности одышки.

Неотложная (доврачебная) помощь

Сердечная астма развивается стремительно, может длиться от 20-30 минут до 2-3 часов. В редких случаях удушье проходит самостоятельно, но нет клинических признаков, с помощью которых можно прогнозировать благоприятное завершение приступа. СА часто осложняется отеком легких со смертельным исходом. Поэтому при возникновении первых симптомов ― одышки и кашля, рекомендуют незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания медиков необходимо оказать больному доврачебную помощь. Это поможет облегчить состояние и предупредить отек легких.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Вызвать бригаду скорой помощи, указав симптомы на момент обращения.
2. Помочь больному принять сидячее положение, ноги должны быть опущены на пол, для рук приспособить опору (спинку кровати, стул, табурет).
3. Снять стесняющую одежду, расстегнуть ремень или галстук для облегчения дыхания.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно или форточку. Приток кислорода улучшает газообмен в легких.
5. Под язык положить таблетку Нитроглицерина. Если нет такого препарата, его заменяют Коринфаром или Валидолом. В случае длительного ожидания медиков лекарство можно дать повторно.
6. Ноги поставить в таз с горячей водой, положить к стопам грелку или бутылки с горячей водой. Тепло приводит к расширению сосудов и депонированию крови в нижних конечностях. Это разгружает кровеносную систему верхней части тела и облегчает работу сердца.
7. Измерить показатели артериального давления и пульса при возможности. В случае высокого АД дать больному гипотензивный препарат, который он обычно принимает.

Бывают ситуации, когда машина скорой помощи задерживается в пути, а проводимые мероприятия малоэффективны. В таких случаях необходимо наложить жгуты на конечности по особой методике. Это позволит депонировать кровь в руках/ногах и разгрузить малый круг кровообращения.

Методика наложения жгутов:

• ноги перетягивают на 15-20 см ниже паховой складки, руки ― на 10 см ниже плечевого сустава;
• одновременно перетягивают 3 конечности;
• каждые 15-20 минут один жгут перекладывают на свободную конечность по часовой стрелке;
• жгут перетягивают поверх одежды или куска ткани для предотвращения травматизации кожи;
• методика проведена правильно, если конечность приобретает багрово-синюшный оттенок, при этом пульс на артериях должен прощупываться;
• на руках пульс контролируют на лучевой артерии в области внутренней части запястья, на ногах ― в подколенной ямке.

Вместо резинового медицинского жгута можно использовать подручные материалы: капроновые колготы, веревку, эластичный бинт. Перетягивание конечностей необходимо проводить правильно, в противном случае велик риск повреждения крупных сосудов и нервов.

Лечение

Бригада скорой помощи доставляет больного в кардиологическое отделение после проведения необходимых терапевтических мероприятий. Госпитализация необходима для купирования приступа сердечной астмы, предупреждения отека легких и лечения патологии, которая привела к застою крови в малом круге кровообращения. Применяют консервативные (медикаментозные) и хирургические методы. Выбор лекарственного средства зависит от причины, вызвавшей удушье.

Таблица ― Лекарственные препараты для лечения СА

* Нитраты могут вызвать резкое падение артериального давления, поэтому их назначение должно проходить под контролем показателей АД и пульса.

**Мочегонные относятся к группе петлевых диуретиков, которые приводят к потере калия и магния с мочой. Назначают анализ крови для мониторинга содержания этих микроэлементов.

***Антикоагулянты применяют под контролем свертывающей способности крови для предупреждения спонтанных кровотечений.

Некоторые заболевания сердца требуют проведения хирургического вмешательства после купирования приступа сердечной астмы.

Показания к операции:

• кардиогенный шок (критическое снижение артериального давления);
• разрыв стенки левого желудочка;
• тяжелые пороки аортального и митрального клапанов;
• декомпенсированная кардиомиопатия (слабость мышечной оболочки сердца);
• аневризма аорты;
• тяжелые нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, фибрилляция и трепетание желудочков).

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление нормальной гемодинамики (движения крови) в полостях сердца, нормализацию кровообращения, предотвращения застойных явлений в легких.

Режим дня

После купирования СА пациенту назначают профилактику, направленную на предупреждение повторного приступа. Ночной сон должен быть не менее 8-9 часов, положение в кровати с приподнятым головным концом. Для восстановления работы сердца рекомендуют посильные физические нагрузки: ходьба в умеренном темпе, плавание, велотренажер, лечебная физкультура. Ежедневная дыхательная гимнастика помогает улучшить кровоток в сердце и легких.

Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения и перегревания. Эти факторы повышают риск обострения сердечной астмы. Ежедневно необходимо контролировать показатели артериального давления и пульса. В период реабилитации пациентам рекомендуют санаторное лечение.

Диета

Соблюдение лечебного питания помогает лучше реагировать на проводимое лечение и быстрее восстановиться после приступа. В рацион включают продукты, которые быстро перевариваются и всасываются в пищеварительном тракте без больших энергетических затрат. Рекомендуют блюда в отварном виде, приготовленные на пару. Предпочтение отдают ненаваристым бульонам, супам, молочным продуктам с низким показателем жирности. В питание включают рубленое мясо и рыбу, отварные яйца, тушеные овощи, сладкие свежие фрукты.

В рационе ограничивают потребление соли до 4-6 г в день. Сдобу и сладости необходимо исключить на весь период лечения и реабилитации после приступа. Питьевой режим ограничивают до 1-1,5 литра в сутки, включая жидкость, которая поступает в организм с первыми блюдами. Рекомендуют пить столовую минеральную воду без газа, травяные чаи, морсы, компоты, кисели. Прием пищи должен быть дробный ― 5-6 раз в день. Ужин не позднее 2-3 часов до сна, небольшого объема и калорийности. Переедание на ночь способствует приливу крови не только к органам пищеварения, но и к легким, что может провоцировать состояние удушья.

Профилактика

Предупреждение сердечной астмы проводят путем своевременного лечения заболеваний, которые могут привести к приступу удушья и отеку легких. Необходимо соблюдать водно-солевой режим и отказаться от вредных привычек.

Прогноз зависит от тяжести этиологического заболевания. При повторных приступах прогноз неблагоприятный в связи с развитием осложнений.

Это интересно!

Хроническая сердечная недостаточность в терминальной стадии приводит к частым приступам сердечной астмы. В некоторых случаях спасти жизнь пациенту может только пересадка донорского сердца. В современной кардиохирургии подобные операции не редкость.

Пересадка сердца связана с такими же сложностями, как и трансплантация других органов: трудности поиска подходящего донора, отторжение, непереносимость иммуносупрессоров, прием которых необходим после операции.

Тем не менее с донорским сердцем 80% больных живут до 10 лет. Мировой рекорд был зафиксирован у пациента Тони Хьюзмана, который прожил после трансплантации более 30 лет и умер от рака кожи.

Частые вопросы пациентов

Вопрос: Может быть приступ у ребенка?

Ответ: В детском возрасте чаще диагностируют бронхиальную астму. Приступы удушья вследствие отека легких возникают реже на фоне тяжелой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма появляется вследствие врожденных пороков и аневризмы сердца, кардиомиопатии, опухоли сердца, двухсторонней пневмонии.

Вопрос: При сердечной астме дают инвалидность?

Ответ: СА является проявлением другой патологии. Возникновение приступа удушья указывает на тяжелое течение заболевания, которое приводит к потере трудоспособности. Сердечная астма обычно развивается у людей уже имеющих 2 или 3 группу инвалидности.

Вопрос: Какие народные средства можно использовать для профилактики приступа?

Ответ: Нетрадиционная медицина рекомендует пить козье молоко, чай из соцветий зверобоя продырявленного или мать-и-мачехи. Для приготовления целебного напитка заваривают чайную ложку лекарственной травы на стакан кипятка. С целью улучшения вкусовых качеств можно добавить мед.

Вопрос №4. Какие санатории выбрать?

Ответ: Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями лучше выбирать здравницы в привычной климатической зоне. Резкая смена климата может спровоцировать новый приступ. В условиях санатория продолжают лечение сердечной астмы, проходят обследование других органов и получают необходимую терапию по поводу сопутствующей патологии. Свежий воздух, занятия ЛФК, физиопроцедуры благотворно сказываются на работе всего организма.

Вопрос: Сколько живут с сердечной астмой?

Ответ: Продолжительность жизни зависит от заболевания, которое привело к приступу удушья. Если можно добиться ремиссии консервативным или хирургическим лечением, то выживаемость составляет более 10-15 лет. При неэффективности проводимой терапии больные умирают в течение 1-2 лет после первого приступа.

Что необходимо запомнить

Сердечная астма ― опасное для жизни состояние, которое требует оказания неотложной медицинской помощи. Чаще возникает в пожилом возрасте, но может встречаться и у детей.

Что важно запомнить:

1. При появлении первых признаков удушья необходимо вызвать бригаду медиков.
2. До приезда врачей больному оказывают первую помощь, чтобы не допустить развития отека легких.
3. Госпитализация необходима для выявления причины приступа и терапии заболевания, которое привело к удушью. Лечением СА занимается кардиолог.
4. Симптомы сердечной астмы похожи на клинику бронхиальной астмы, но лечение заболеваний отличается. Главный отличительный признак ― особенность одышки.

Сердечная астма практически всегда является показатель терминальной стадии сердечной недостаточности. Заподозрить нарушения в работе сердца и предупредить такие грозные осложнения можно. Обо всем этом в статье «Сердечная недостаточность — причины, симптомы и лечение».