Жировой гепатоз печени: 10 симптомов и лечение (15 препаратов), диета, меню на неделю. Разработка новейшего лекарства: что известно нам

Гепатозами называют группу печеночных патологий, сопровождающихся нарушениями метаболизма в клетках железы. Жировой гепатоз печени подразумевает отложение в печени липидов. Орган самостоятельно синтезирует жир, однако при болезни липиды откладываются внутри и между клетками печени, замещают здоровые гепатоциты, нарушая ее работу в целом. Заболевание чрезвычайно распространено среди населения, чаще встречается у мужчин. Начальные формы длительно протекают без существенного изменения состояния больного. Отсутствие лечения чревато комплексными сбоями в работе внутренних органов, развитием печеночной недостаточности или цирроза.

Причины поражения печени

80‒90% случаев жирового гепатоза спровоцированы злоупотреблением спиртными напитками. Этанол оказывает гепатотоксическое действие, изменяет работу гепатоцитов и провоцирует их гибель. Отложение жира в печени считается начальной стадией алкогольной болезни печени. Если патологию провоцирует спиртное, значительно повышается риск ее трансформации в цирроз. Он напрямую зависит от продолжительности злоупотребления горячительными напитками. Чем дольше и больше пьет человек, тем выше вероятность жирового гепатоза и цирроза.

Спровоцировать заболевания могут и другие токсические вещества. Гепатозом заканчивается длительный контакт организма с химическими соединениями (добавками, ароматизаторами, консервантами). Реже патологии предшествует лечение гепатотоксическими лекарствами.

Жировой гепатоз может быть следствием общих расстройств метаболизма, на фоне некоторых соматических и эндокринных заболеваний:

• синдрома Иценко-Кушинга;
• болезни Вильсона-Коновалова;
• сахарного диабета;
• микседемы;
• тиреотоксикоза.

Сбои в работе гепатоцитов провоцируют хронические патологии органов ЖКТ и ферментативная недостаточность, проявляющиеся синдромом мальабсорбции. Врачи связывают жировой гепатоз с «западной диетой» — употреблением большого количества простых углеводов. В таком случае развивается инсулинорезистентность (устойчивость к собственному инсулину). Состояние сопровождается чрезмерным отложением подкожного и висцерального жира. Отсюда склонность к гепатозу у большинства людей с ожирением.

Парадоксально, но к болезни приводит и истощение организма. Перерождение печени вызывают строгие диеты, хронические болезни, онкопатологии. Длительный дефицит питательных веществ приводит к нарушению обменных процессов в клетках печени.

Конкретную причину развития жирового гепатоза выявить очень тяжело. У большинства больных выявляется сочетание 3 и более провоцирующих факторов.

Суть болезни

Жировой гепатоз также называют стеатозом, ожирением, жировой болезнью печени. Все названия отражают основную проблему патологии — откладывание в железе капелек чистого жира. При этом орган может увеличиваться в размерах, на его поверхности появляются кистозные образования либо клетки замещаются жировой тканью. Во всех случаях уменьшается количество гепатоцитов, которые необходимы для правильной работы железы и качественного выполнения ею своих функций.

В норме печень регулирует содержание триглицеридов и сахара в крови. Этот процесс неразрывно связан с обменом белков, жиров и углеводов. Накопление в гепатоцитах липидов вызывает чрезмерное поступление в организм липопротеидов или сахара. В обоих случаях печень связывает их и накапливает для последующего использования в качестве источника энергии. При жировом перерождении гепатоциты теряют способность управлять химическими реакциями. Жир накапливается бесконтрольно, не расходуется в нужный момент.

Классификация жирового гепатоза

Патологический процесс в печени может быть первичным, если его провоцируют эндогенные факторы (гипергликемия, диабет, ожирение) или вторичным, если его вызывали экзогенные факторы (алкоголь, лекарства, нарушения пищеварения после хирургических операций).

В зависимости от провокатора, гепатоз разделяют на формы. Если к болезни привел алкоголизм, говорят об алкогольной жировой дистрофии печени. Остальные провокаторы вызывают неалкогольный стеатогепатоз.

Существует классификация по морфологическим изменениям в железе (таблица ниже).

Таблица ㅡ Морфология жирового гепатоза

В зависимости от масштабов жирового перерождения печени различают степени развития гепатоза:

• нулевая — жир сосредоточен в отдельных группах гепатоцитов в небольшом количестве;
• первая — отложения увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (третья часть просматриваемой площади органа изменена);
• вторая — мелкие, средние и крупные капли жира сосредоточены в гепатоцитах (занимают до 2/3 общего объема железы);
• третья — поражено более 2/3 органа, жир выходит за пределы клеток и капсулы печени, формируются кисты разной формы.

В зависимости от происхождения и степени развития гепатоза составляется план лечения и прогнозы для больного. Связь болезни с алкоголем затрудняет терапию и ухудшает прогнозы. Чем сильнее выражены и распространены изменения в печени, тем сложнее гепатоз поддается лечению.

Симптоматика

У жирового гепатоза нет определенной клинической картины. Первые стадии развития болезни могут протекать без симптомов, что осложняет диагностику. Признаки поражения печени проявляются на последнем этапе прогрессирования патологии. Из-за распространения метаболических нарушений и ухудшения состояния внутренних органов они вариативны и не всегда связываются с проблемами в работе печени.

Боли

На ранних этапах развития гепатоза болей нет. Некоторые пациенты периодически ощущают легкое давление в области правого подреберья. Часть больных жалуются на неопределенный разлитой дискомфорт в животе. Боли усиливаются по мере растягивания капсулы печени. В запущенных случаях в паренхиме железы развивается фиброзное перерождение тканей, что провоцирует резкие и сильные боли в зоне проекции органа. Приблизительно треть пациентов не сталкиваются с болевым синдромом даже при переходе патологии в цирроз.

Нарушения пищеварения

На начальных этапах гепатоза симптомы слабые и списываются на расстройства в работе органов ЖКТ. Периодически возникает тошнота, метеоризм, запоры. При холестазе повышается нагрузка на поджелудочную железу, что вызывает ферментативную недостаточность. Пациенты жалуются на чувство тяжести после еды, вздутие, нестабильность стула, примеси непереваренной пищи в нем. В запущенных случаях наблюдается сильная диарея, признаки дисбактериоза. Из-за застоя желчи кал может становиться светлым.

Изменения во внешности

На фоне жирового перерождения сильно страдает детоксикационная функция печени, что в первую очередь отражается на внешности и коже больного. Наблюдаются пузырьковые высыпания, похожие на крапивницу, чрезмерная сухость и ускоренное старение кожи. У части больных появляется желтуха — легкое изменение цвета кожи, слизистых и глазных склер (появление желтого оттенка). Такие признаки есть далеко не у всех пациентов и не являются диагностическими признаками жирового гепатоза. Они часто остаются вовсе не замеченными.

Другие признаки

Из-за изменений в работе печени страдают все системы внутренних органов. Наблюдается изменение эластичности и прочности сосудистых стенок, развивается варикоз, появляется склонность к геморрагиям (кровоизлияниям), ухудшается зрение. Может изменяться уровень артериального давления (в сторону снижения или повышения). Развиваются заболевания органов пищеварительного тракта, патологии сердца.

Большинство пациентов страдают от быстрой утомляемости, слабости, жалуются на сонливость в дневное время и бессонницу ночью. В запущенных случаях в организме скапливаются токсины, нарастают признаки полиорганной недостаточности. Если в печени развивается воспалительный процесс, возможен асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

В большинстве случаев жировой гепатоз выступает сопутствующим заболеванием. Тогда в клинической картине преобладают признаки основной патологии (диабета, тиреотоксикоза).

Осложнения

На фоне жирового гепатоза страдают все органы пищеварительного тракта, развивается гастрит, панкреатит, энтерит, колит. У преимущественного количества больных есть признаки недостаточности иммунитета. Из-за нарушений в работе гепатоцитов ухудшается желчеобразующая функция печени. Нередко происходят ее застои в протоках и желчном пузыре, присоединяется желчнокаменная болезнь.

Из-за усиленного давления на клетки и повышенного образования свободных радикалов в печени наблюдается вялотекущее воспаление, возможно присоединение инфекционной составляющей. При замещении жиром большего объема органа развивается печеночная недостаточность. При разрастании соединительной ткани — цирроз.

Диагностика

Основываясь на данные анамнеза и жалобы больного, врач может только заподозрить наличие жировой болезни печени. Для подтверждения диагноза необходимо полноценное обследование и дифференциальная диагностика.

Всем пациентам назначают УЗИ печени, однако ультразвук не позволяет качественно визуализировать орган и определить его структуру. С помощью процедуры можно определить размеры и геометрию железы, а также диагностировать жировой гепатоз 3 степени. Более подробные сведения позволяют собрать компьютерная и магнитно-резонансная томографии, радионуклидная сцинтиграфия печени.

Лабораторная диагностика базируется на биохимическом анализе крови, скрининге гормонов, тесте на антитела к собственным тканям. Показатели печеночных ферментов могут быть повышены в 2-3 раза. У части пациентов печеночные пробы сохраняются в пределах нормы, несмотря на жировой гепатоз. Сведения лабораторных анализов помогают оценить здоровье пациента в целом, определить степень развития поражения печени, а также сопутствующие заболевания.

«Золотым стандартом» в диагностике жирового гепатоза на данный момент считается биопсия печени. С помощью специального инструмента (в виде длинной полостной иглы) прокалывают кожу, достигают печени, забирают частицу паренхиматозных тканей для гистологического изучения. Наличие капелек жира в материале считается диагностическим признаком жирового перерождения.

Лечение жирового гепатоза

Терапия заболевания проводится в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от состояния больного и степени прогрессирования патологии. Она направлена на регенерацию печени, устранение патогенетических факторов (нарушений метаболизма и инсулинорезистентности), коррекцию обмена веществ. При раннем выявлении проблемы есть возможность полного восстановления работы печени и возврата к привычному образу жизни. Позднее выявление гепатоза потребует длительного лечения и соблюдения специального режима питания пожизненно.

Коррекция образа жизни

При жировой болезни печени в обязательном порядке проводят анализ алиментарного статуса. Большинству пациентов советуют снизить массу тела. Похудение на 5—10% положительно сказывается на метаболизме в печени, замедляет замещение гепатоцитов жиром. Важно создать дефицит калорий и увеличить их расход в организме. Нормальная скорость похудения — 400‒700 г в неделю. Более интенсивное снижение веса ведет к ускоренному развитию жирового гепатоза и может ухудшить состояние больного.

Коррекция образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек, продуктов пищевой промышленности с токсическими добавками в составе, а также увеличение физической активности больного. ЛФК подразумевает регулярные тренировки или ежедневное выполнение элементарных упражнений. Физические нагрузки снижают инсулинорезистентность, обменные процессы во всем организме, в том числе и в печени.

Из-за повышенного риска развития онкопатологии или цирроза больному следует отказаться от самолечения. Любые медикаменты могут вредить печени, поэтому принимать можно только те лекарства, которые назначит врач.

Диетотерапия

При жировом гепатозе назначают диетический стол Певзнера №5. Рацион богат липотропными продуктами, насыщен белками и сложными углеводами, а вот количество простых углеводов и жиров сводят к минимуму. Для полноценного снабжения организма нутриентами в меню преобладают овощи, источники незаменимых аминокислот. Особенности диетического питания отображены в таблице ниже.

Таблица – Суточные нормы питательных веществ

Из рациона исключают жирные продукты и наваристые бульоны, изделия промышленного приготовления, полуфабрикаты, кондитерку, ограничивают количество хлебобулочных изделий. Меню составляют на основе:

• мяса и рыбы — нежирные сорта, птичье мясо без кожицы, язык;
• яиц и молочных продуктов — разрешено 1 яйцо в сутки, нежирные кефир, ряженка, творог, молоко, сыры (домашнюю продукцию исключить);
• круп и макарон — варят каши на воде, макароны используют только высшего сорта;
• овощей и фруктов — разрешены все, кроме кислых ягод и овощей с пуриновыми основаниями в составе (томаты, редис, щавель, лук, бобы), обязательно употребляют зелень.

Можно употреблять подсушенный ржаной хлеб и несдобную выпечку. В качестве десерта подходят пастила, зефир, мармелад, мед (в ограниченном количестве). Из напитков можно некислые соки, чай, отвар шиповника. Кофе можно позволить себе только иногда.

Все продукты отваривают, запекают, тушат. Пищу употребляют до 6 раз в день, с интервалом в 2,5‒3 часа. Порции отмеряют методом «ладошки» (на тарелку кладут столько еды сколько поместится на руке пациента).

Медикаментозное лечение

Не существует лекарств, способных остановить или обратить вспять жировой гепатоз. Медикаментозная терапия оказывает только вспомогательную роль. Ее задача улучшить трофику тканей печени. Для устранения жировой инфильтрации назначают регуляторы метаболизма, витамины, гепатопротекторы. Наиболее часто назначаются следующие препараты:

• фолиевая кислота, витамины группы В — участвуют в обменных процессах, оптимизируют превращения триглицеридов в организме;
• гиполипидемические препараты (Симвастатин, Ловастатин) — способствуют устранению жира из печени, снижая их уровень в крови (действие неоднозначное, поскольку лекарства данной группы могут сами повреждать клетки печени);
• фосфолипиды (Ессенциале, Эссливер, Фосфоглив) — ускоряют регенерацию гепатоцитов, не имеют противопоказаний, восстанавливают мембраны поврежденных клеток печени;
• урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк, Урсолив) — применяется при застое желчи, стимулирует желчеобразование, восстанавливает метаболизм, снижает уровень холестерина;
• адеметионин (Гептрал, Гептор) — выводит токсины из печени, восстанавливает трофику тканей, налаживает обменные процессы в гепатоцитах;
• препараты расторопши (Карсил, Дарсил) — содержат природные антиоксиданты, стимулируют защитные и детоксикационные функции печени, улучшают синтез ферментов;
• тиоктовая кислота (Берлитион, Тиоктацид, Тиогамма) — налаживает метаболические процессы, способствует выведению избытка триглицеридов из организма.

Минимальная продолжительность медикаментозной терапии — 3 месяца. Некоторые препараты назначают на полгода и более. Самостоятельно прерывать прием лекарств нельзя. Даже после отмены терапии специалистом, могут потребоваться регулярные поддерживающие курсы (1‒2 раза в год).

Народные способы

Нетрадиционные методы лечения гепатоза следует применять только после консультации с врачом. Промедление с правильной терапией и концентрация только на народных рецептах может быть причиной прогрессирования заболевания и развития осложнений. Нужно понимать, что ни медикаменты, ни лекарственные растения не могут оказать существенного влияния на развитие гепатоза. Без диеты и упражнений эффект от них будет нулевой.

В комплексной терапии заболеваний печени рекомендуют принимать:

• настой кукурузных рылец — 50 г сырья заливают 0,5 л кипятка в термосе, настаивают до утра, принимают по 150 мл 3 раза в день, за полчаса до еды;
• шрот расторопши — по чайной ложке сырья принимают за 1 час до еды, запивая большим количеством воды;
• морковный сок — по половине стакана 3 раза в сутки, после еды;
• кедровые орехи — по чайной ложке 3 раза в сутки, за полчаса до еды;
• настой золототысячника — чайную ложку травы заваривают стаканом кипятка, принимают за 3 подхода равными количествами;
• отвар лопуха — столовую ложку корней заливают 0,5 л кипятка, нагревают на водяной бане полчаса, после остывания процеживают, принимают по половине стакана перед едой;
• мятный чай — листья мяты перечной добавляют в чаи и напитки при тошноте, тяжести после еды.

При использовании народных рекомендаций нужно быть осторожнее с настойками и спиртовыми экстрактами. Врачи акцентируют внимание больных на необходимости полного отказа от употребления алкоголя. Спиртосодержащие лекарства при гепатозе неуместны.

Это интересно!

Медикаментозное излечение жирового гепатоза может стать реальностью в ближайшем будущем. Американские ученые разработали и тестируют новейший препарат против этого заболевания. Действующее вещество пока держится в секрете. Известно лишь его кодовое название — URMC-099.

Тестирование средства на животных прошло успешно. Четвероногих участников опыта держали на «западной диете» — длительное время кормили жирной пищей, простыми углеводами, химическими добавками. В их печени происходили изменения, аналогичные метаморфозам в человеческой железе при жировом гепатозе. Регулярное введение URMC-099 способствовало устранению воспалительного процесса, жировых отложений из органа, восстановлению его структуры.

Создатели объясняют это особым механизмом действия секретного препарата. Он не только регулирует обмен веществ в гепатоцитах, но и ослабляет иммунный ответ на жировое перерождение. Согласно исследованиям, именно работа иммунитета провоцирует переход стеатоза в стеатогепатит и повышает риск злокачественных опухолей и цирроза печени. При условии подавления антител воспалительные процессы не развиваются, а печень получает возможность восстановиться посредством естественной регенерации.

Прогнозы

Жировой гепатоз печени излечим. При неалкогольном происхождении патологии прогноз благоприятный. С помощью диеты и физической активности человек может полностью избавиться от избытков жира в печени. Главное условие для выздоровления — сила воли и четкое соблюдение врачебных рекомендаций.

Если нежелательные изменения в железе вызваны алкоголизмом, прогноз ухудшается. Алкогольному поражению железы сопутствуют воспалительные реакции. В таких условиях формирование фиброзных волокон происходит быстрее, повышается риск перерождения клеток в злокачественные. На фоне употребления спиртного гепатоз чаще развивается бессимптомно и диагностируется, когда в организме произошли масштабные разрушения. Хотя отказ от выпивки, применение медикаментов и правильный образ жизни могут дать положительный результат.

Профилактика

Главный способ предотвратить жировое перерождение клеток печени — ограничение употребления алкоголя. Особенно осторожно следует относиться к крепким напиткам. Однако слабоалкогольные также не стоит употреблять в больших количествах или слишком часто.

Вторая по важности рекомендация — сбалансированное питание. Чтобы не допустить заболеваний органов ЖКТ и печени, следует сосредоточить внимание на натуральных продуктах, прошедших минимальную промышленную обработку. Важно ограничивать употребление жиров животного происхождения, не есть слишком много сладостей. Больные с предрасполагающими факторами (диабет, патологии щитовидки) должны внимательно следить за развитием основного заболевания, своевременно проходить лечение, контролировать рацион и физическую активность.

Заключение

Жировой гепатоз — это следствие метаболических нарушений в гепатоцитах, проявляющееся отложением чрезмерного количества жира в печени. Прогрессирование заболевания ведет к недостаточности железы, замещению ее тканей фиброзными волокнами, развитию цирроза (подробнее о первых симптомах заболевания читайте в статье по ссылке здесь). При своевременной диагностике изменения обратимы. Для устранения гепатоза нужно соблюдать диету, быть физически активным, вести здоровый образ жизни и принимать назначенные врачом лекарства.