Грыжа белой линии живота: более 7 симптомов, лечение (операция по удалению) и без операции у детей и взрослых, способы, сетка, бандаж

Грыжами называют патологическое выпячивание внутренних органов сквозь щели и расхождения между соединительными или мышечными тканями. Грыжа белой линии образуется при расхождении сухожильных связок апоневроза прямых мышц живота. Проблема встречается довольно редко, составляет примерно 10‒12% от всех гастроэнтерологических грыж. К ней больше склонны молодые мужчины до 30 лет. При образовании грыжи на животе образуется округлое подвижное выпячивание. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз для больного благоприятный. Однако, если игнорировать грыжу, возможны опасные для жизни последствия.

Суть патологии

Все мышцы соединены между собой сухожилиями. С их помощью они также прикрепляются к костям. Это обеспечивает прочность опорно-двигательного аппарата и согласованную работу всех связок. Прямые мышцы живота соединены между собой апоневрозом из фиброзных волокон (соединительной ткани), который называют белой линией. Такая анатомическая структура есть у женщин и мужчин. Она обеспечивает прочную связь между мышцами живота и играет огромную роль для стабильности, защиты и удержания органов брюшной полости.

Белая линия являет собой соединительно-тканную связку между мышцами, которая начинается от мечевидного отростка грудной кости и заканчивается в области лобкового сочленения. Максимальна ширина белой линии колеблется от 1 до 2,5 см. Связка плавно сужается ближе к лобку, где ее ширина редко превышает 3 мм.

Плотность соединительной ткани играет огромную роль для полноценного укрепления мышц. Из-за различных факторов возможно такое явление, как диастаз — уменьшение плотности белой линии и патологическое ее расширение. В таком случае связка может расширяться до 10‒12 см и частично теряет свои функции.

В такой период возможно образование крупных щелей между фиброзными волокнами, достаточными для того, чтобы под действием внутрибрюшного давления произошло выпячивание подкожной жировой клетчатки, внутрибрюшного жира, серозной оболочки брюшной полости (брюшины) и даже некоторых внутренних органов или их частей. Такое состояние и называется грыжей. Если выпячивание образуется по срединной линии живота, говорят об эпигастральной грыже. Состояние малораспространенное, однако довольно опасное.

Причины образования грыжи

Образование эпигастральной грыжи может быть связано с ослаблением соединительной ткани в зоне белой линии или хроническим повышением внутрибрюшного давления, при котором на апоневроз создается чрезмерная нагрузка.

Структура соединительных волокон может изменяться с возрастом (из-за метаболических расстройств или под действием хронических заболеваний, что случается довольно редко ввиду сложного переплетения данного сочленения). Слабость фиброзных волокон также бывает при:

• генетически обусловленной предрасположенности (наличие любой грыжи в семейном анамнезе повышает риск аналогичных проблем для потомков);
• гиподинамическом образе жизни (при котором атрофируется связочный аппарат);
• ожирении (под действием чрезмерного количества подкожной жировой клетчатки);
• травмах живота (удары, сдавливание или локальное давление негативным образом сказываются на состоянии мышц и сухожилий живота);
• беременности (из-за роста малыша связки живота подвергаются давлению изнутри, растягиваются, а затем медленно возвращаются в тонус);
• рубцевании — шрамы после операций на срединной линии живота считаются «слабым местом» белой линии, поскольку рубцовая ткань менее эластичная, чем волокна, формирующие природную связку.

Ослабление белой линии и ее растяжение может спровоцировать повышение внутрибрюшного давления на фоне:

• чрезмерных физических нагрузок;
• работы, связанной с подъемом тяжестей;
• затяжных и тяжелых родов;
• беременности;
• постоянных запоров;
• заболеваний мочевыделительной системы, сопровождающихся затрудненным мочеиспусканием;
• асцита (скоплении жидкости в брюшной полости на фоне других заболеваний).

У маленьких детей появление эпигастральной грыжи может вызвать длительное натуживание при плаче. Наиболее склонны к такой патологии малыши первого года жизни.

Как формируется грыжа

Грыжа на животе появляется постепенно. В зависимости от частоты и силы воздействия провоцирующих факторов она может увеличиваться в размерах, менять форму, провоцировать определенные симптомы. Врачи выделяют 3 стадии формирования эпигастральной грыжи:

• 1 стадия. Формирование предбрюшинной липомы — между волокнами белой линии появляются отверстия (щели) различных размеров, под действием брюшного давления под кожу в месте отверстия выпячивается жировая клетчатка. На этом этапе внутренние органы находятся на своих местах или смещаются незначительно.
• 2 стадия. Начальная. В отверстие между волокнами, кроме жировой клетчатки, попадает серозная оболочка брюшной полости. Из-за давления она постепенно растягивается и выступает за пределы полости все сильнее и теряет функцию поддержки внутренних органов. Так формируется грыжевой мешок.
• 3 стадия. В полость грыжи частично выпирают внутренние органы. Чаще всего это сальник, поперечная зона ободочной кишки, петли тонкого кишечника, части желудка.

Сформированная полностью грыжа имеет ворота (образованы разошедшимися связками) ромбовидной, округлой или продолговатой формы. Изнутри она выстлана серозной тканью, которая постоянно подвергается давлению и может растягиваться еще сильнее. Содержимое грыжевого мешка представлено внутренними органами.

Разновидности эпигастральной грыжи

Грыжи белой линии бывают единичными (одно отверстие в белой линии, формирующее ворота) или множественными (несколько крупных ворот, расположенные одно над другим). Второй вариант встречается в порядке исключения.

Также эпигастральные грыжи классифицируют по локализации на:

• эпигастральные (надпупочные, надчревные) — расположены выше пупочного кольца, встречаются чаще всего (80% среди всех грыж белой линии);
• параумбиликальные (околопупочные) — расположены вблизи пупочного кольца, встречаются крайне редко (не более 1%, чаще у детей);
• подчревные (или подпупочные) — образуются ниже пупка, составляют 9% грыж белой линии.

Какие симптомы может вызвать грыжа?

Начальные стадии формирования грыжи могут протекать незаметно даже для больного. Симптомы едины для мужчин и женщин, взрослых и детей. Условно их можно разделить на признаки, видимые невооруженным глазом и симптомы нарушений в работе организма. Визуально заметные симптомы зависят от стадии развития грыжи. Они подробно описаны в таблице ниже.

Таблица — Внешние симптомы грыжи белой линии

Другие симптомы, спровоцированные грыжей, возникают из-за смещения положения внутренних органов, нарушения их иннервации и кровоснабжения. Кроме того, даже частичное смещение может спровоцировать дисфункции органов. Чаще всего страдает ЖКТ, поскольку именно его части формируют содержимое грыжевого мешка и значительно смещаются. Сформированная грыжа вызывает:

• боли в животе (тянущие, ноющие, тупые, колющие), которые ослабевают в состоянии покоя, в положении лежа на спине и усиливаются при физических нагрузках и резких движениях;
• тошнота и рвота (вначале возникают только периодически, позже беспокоят больного постоянно, чередуются между собой);
• изжога (чаще сопровождает смещения желудка);
• икота (вызвана непроизвольными сокращениями диафрагмы на фоне изменения уровня поддержки органов);
• отрыжка (спровоцирована скоплением воздуха в ЖКТ).

Все неприятные ощущения вызывают и усиливают действия, которые повышают уровень внутрибрюшного давления. К таковым относят натуживание во время дефекации, подъем тяжестей, приседания. После ослабления натуживания дискомфорт ослабевает или временно исчезает. На поздних стадиях натуживание провоцирует увеличение грыжевого мешка.

Чем опасна грыжа

Основное и наиболее опасное последствие грыжи белой линии — ущемление ее содержимого. Такое может произойти на фоне внезапного повышения внутрибрюшного давления или сильного напряжения мышц пресса. В таком случае происходит спазм мускулатуры, а просвет грыжевых ворот значительно сужается. С точки зрения ущемления, наиболее опасны грыжи с продолговатыми и узкими грыжевыми воротами.

Под давлением мышц нарушается кровообращение внутри мешка. Возникает спазм гладкой мускулатуры выпяченного органа и ишемия его тканей. Наиболее нежелательное последствие — некроз тканей. В таком случае человек может лишиться всей ущемленной части органа и даже больше, если некротизация распространится на зоны, которые находятся внутри брюшной полости. Некротические изменения могут привести к перфорации, перитониту, сепсису, полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу.

Заподозрить ущемление можно по специфической симптоматике. Состояние больного резко ухудшается, появляются режущие или кинжальные боли в животе. Нарушается проходимость ЖКТ, сначала появляется понос, а затем запор, в кале могут обнаруживаться примеси крови. Возникает сильная тошнота и изнуряющая рвота. Кожные покровы становятся бледными, тело покрывается холодным потом. При развитии осложнений возможны лихорадочные состояния.

Как отличить грыжу от опухоли

Постановка диагноза обычно не составляет трудностей. Опытному врачу для этого достаточно провести тщательное физикальное обследование. Грыжу подозревают, если:

• обнаруживается округлое выпячивание по срединной линии живота;
• образование упругое, болезненное на ощупь;
• контуры обостряются при отведении туловища назад;
• размеры уменьшаются в положении лежа;
• при умеренных размерах возможно вправление в положении лежа;
• при вправлении можно прощупать щелеобразное отверстие в белой линии.

Однако констатировать наличие грыжи недостаточно. Нужно комплексное обследование, чтобы определить все особенности образования — характер его содержимого, какие органы находятся в зоне риска ущемления, насколько они повреждены и смещены с физиологичного положения. Также требуется отличить заболевание от гастрита, дуоденита, холецистита и панкреатита (поскольку диспептический синдром может быть вызван этими патологиями).

Наиболее информативным методом диагностики является мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Результаты обследования отражают состояние и положение внутренних органов, выявляют сопутствующие патологии. Точным и экономически выгодным методом обследования является рентгенография брюшной полости с бариевой взвесью (повышает контрастность снимка). Для оценки состояния желудка и кишечника проводят фиброгастродуоденоскопию (при необходимости). Для обследования содержимого грыжевого мешка образование изучают с помощью ультразвука.

Как избавиться от грыжи

Эпигастральная грыжа тем лучше поддается лечению, чем раньше она диагностирована и взята под врачебный контроль. Образование может увеличиваться очень медленно или не расти вообще, однако всегда сохраняется риск быстрого роста грыжи при внезапном повышении внутрибрюшного давления, от чего не застрахован ни один человек.

Из-за свойств соединительной ткани и ее неспособности восстанавливаться полностью, консервативное лечение невозможно. Операции по устранению грыж называют герниопластикой. Связь с пластической хирургией объясняется необходимостью не только устранения выпячиванию органов, но и восстановления структуры апоневроза для профилактики повторного образования грыжи.

Основные ошибки самолечения при грыже

Можно увидеть множество «народных» рекомендаций по лечению грыжи белой линии, а также для замедления ее прогрессирования и улучшения общего состояния больного. Все они могут обеспечить лишь временный эффект, а вот на риск ущемления органов влияния не оказывают. Более того, применение не признанных медициной способов чревато промедлением с правильной терапией и увеличением грыжевого мешка. В таком случае даже оказание хирургической помощи ставится под вопрос, а спектр возможностей хирурга сужается. Наиболее распространенные способы борьбы с грыжей:

• Прием спазмолитиков или НПВС. Медикаменты такого рода устраняют спазм гладкой мускулатуры или ослабляют чувствительность рецепторов. Это может снизить интенсивность болезненных ощущений, однако на процесс развития грыжи не влияет никоим образом. Применение подобных препаратов при ущемлении грыжи притупляет симптоматику, подавляет бдительность больного и может стать причиной развития необратимых изменений во внутренних органах.
• Прием стимуляторов моторики. Поддержка перистальтики кишечника с помощью стимуляторов перистальтики оказывает благоприятное действие в плане снижения внутрибрюшного давления и предотвращает запоры. Однако по мере увеличения грыжи дисфункции в работе органов нарастают и медикаменты приходится принимать все чаще. На развитие патологии они не влияют.
• Ношение бандажа. Врачи рекомендуют носить бандаж пациентам в послеоперационный период и до операции для замедления увеличения грыжи либо вместо операции, если она противопоказана. Нужно знать, что поддерживающие устройства не способны вылечить грыжу. Они поддерживают мышцы в нужном положении и чисто механически препятствуют дальнейшему выпячиванию органов. При постоянном использовании мышечный корсет атрофируется и ослабевает, отчего грыжа может увеличиться. Бандаж следует носить только по назначению врача и строго ограниченное количество времени.
• Фитотерапия. Для лечения грыжи рекомендуют употреблять настои костянки, лапчатки, а для улучшения пищеварения и устранения симптомов — настои бессмертника, полыни, золототысячника. Ни одна трава не может повлиять на состояние соединительной ткани, стимулировать ее сокращение либо укреплять каким-либо образом. Фитотерапия относится к вспомогательным мерам замедления развития грыжи. Эффективность подобных средств не имеет клинических доказательств.
• Специальные упражнения. Зарядка и щадящие упражнения для пресса благоприятно сказываются на состоянии опорно-двигательного аппарата в целом. Упражнения тренируют только мышцы, не влияя на размеры и прочность соединительной ткани. При диастазе любые упражнения на пресс запрещены. Более того, именно они могут спровоцировать появление грыжи. Если образование уже сформировалось, физические нагрузки могут вызвать осложнения. Любые упражнения в до- и послеоперационный период должен назначить врач.

Единственным эффективным способом лечения грыжи считается хирургическая операция. Обращаться за помощью нужно уже при первых подозрениях. Чем дольше медлить, тем масштабнее и сложнее будет вмешательство.

Что такое герниопластика

Герниопластикой называют хирургический способ лечения грыжи брюшной стенки. Такие операции состоят из двух этапов: непосредственно грыжесечения (вскрытия грыжи и удаления мешка) и выполнения пластических манипуляций для профилактики повторного выпячивания внутренних органов.

Герниопластику могут проводить традиционным открытым способом (с разрезом тканей грыжи вдоль по всей протяженности) или закрытым (с помощью современных лапароскопических технологий). Чем больше грыжа, тем меньше шансов на малотравматичный лапароскопический способ проведения операции. Кроме того, герниопластика может осуществляться натяжным способом (с применением собственных тканей человека, когда грыжевые ворота просто стягивают и ушивают специфическим швом) и ненатяжным (с использованием специальных сетчатых протезов).

Показания и противопоказания

Показанием для хирургического вмешательства считается образование полноценной грыжи по срединной линии живота. Размеры и давность выпячивания особенной роли не играют. Врачи обследуют больного, тщательно изучают содержимое грыжевого мешка, а затем подбирают методику хирургического лечения.

Операция невозможна, если грыжевое содержимое невозможно вправить, по результатам обследования в организме пациента протекает острый воспалительный процесс (не связанный с грыжей), выявлены острые инфекционные заболевания или пациент — это беременная женщина (вне зависимости от сроков вынашивания ребенка). Абсолютным противопоказанием к операции являются тяжелые соматические заболевания в декомпенсированной стадии (цирроз, сердечная, почечная, печеночная недостаточность).

Подготовка больного к операции

Если принято решение оперировать, больному назначают общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, коагулограмму, скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Все эти анализы входят в перечень обязательных предоперационных обследований. Для оценки функционирования сердца (и возможностей анестезии) проводят ЭКГ.

Самостоятельная подготовка включает полноценное питание за 2 недели до операции (это поможет больному легче перенести наркоз и быстрее восстановиться после вмешательства), отказ от лекарственных препаратов, способных изменять картину или свертываемость крови (по согласованию с врачом). Также следует полностью отказаться от любого алкоголя минимум за 3 суток до операции и ничего не есть, начиная с 20 часов накануне вмешательства. Другие предоперационные мероприятия проводят непосредственно в больнице.

Особенности хирургического лечения

Методику проведения операции подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на данные обследования и общее состояние больного. Врачи стараются избежать больших разрезов, поскольку это увеличивает период реабилитации, создает ограничения для больного, повышает риск осложнений. Если техническая база клиники позволяет, проводят минимально травматичные операции. Среди существующих методик для герниопластики используют:

• Открытый доступ. Подразумевает вскрытие грыжевого мешка путем разреза на поверхности грыжи. Метод применяют в тяжелых случаях, когда образование довольно крупное, а также если другие технические способы в данной клинике недоступны. Во время операции врач иссекает грыжевой мешок, вправляет его содержимое, закрывает грыжевые ворота. Открытые операции всегда проводят при ущемлении грыжи. Это позволяет сделать полноценную ревизию содержимого, оценить степень повреждения внутренних органов и при необходимости провести резекцию тканей.
• Лапароскопический доступ. Операцию проводят через 3 прокола в брюшной полости с помощью специального оптического и хирургического оборудования. Техника проведения вмешательства аналогичная: ревизия содержимого, удаление сальника или части брюшины и закрытие апоневроза. Сроки восстановления сокращаются до 10 дней.
• Параперитониальный доступ. Вмешательство также проводят через проколы, однако они не достигают брюшины и затрагивают только кожу. С помощью специальных баллонов между серозной оболочкой и тканями создается воздушное пространство, через которое хирург получает доступ к грыжевому мешку, удаляет его и закрывает грыжевые ворота.

Особого внимания заслуживают методы восстановления апоневроза (натяжной и ненатяжной). Натяжное сращение путем сшивания листков дубликатурой менее предпочтительно. При условии снижения прочности фиброзной ткани есть высокий риск повторного расхождения волокон и образования грыжи. Такое происходит в 20‒40% случаев.

Ненатяжной метод подразумевает использование специальных сетчатых протезов. Со временем они обрастают фиброзными волокнами, а сами нити протеза могут рассасываться. Это обеспечивает полноценное сращение апоневроза с минимальным риском рецидива грыжи. Сетчатый протез может быть установлен методами:

• ONLAY — положение над белой линией;
• INLAY — между листками апоневроза;
• SUBLAY — протез вводят под апоневроз;
• INTRAABDOMINAL — сетку размещают внутри брюшной полости.

Применение протезов сопряжено с некоторым риском осложнений. Среди них образование свищей, миграция сетки в брюшную полость или полостные органы, появление спаек, прорезывание швов, отторжение имплантата иммунной системой. Однако при применении современных сетчатых протезов и соблюдении техники операции, риск таких последствий минимален.

Особенности реабилитации

После герниопластики больной находится в больнице от 3 дней до недели. В это время за его состоянием следит медицинский персонал, проводится курс антибиотикотерапии для профилактики инфекционных осложнений. Всем больным показана ранняя активизация и регулярные прогулки, для профилактики спаечного процесса.

В последующие 3 месяца запрещено поднимать предметы тяжелее 5 кг, совершать резкие движения и повороты, долго пребывать в наклонном положении, заниматься тяжелыми физическими упражнениями. Важно сбалансировано питаться, исключить продукты, которые стимулируют газообразование и могут стать причиной запоров:

• шоколад;
• бобовые;
• кофе;
• консервацию;
• жирные мясные и рыбные блюда;
• кондитерские изделия;
• дрожжевой хлеб и сдобу;
• квас и пиво;
• грибы;
• белокочанную капусту.

Врач может назначить регулярное применение слабительных средств. Подобные рекомендации следует выполнять беспрекословно, поскольку именно запоры выступают главными провокаторами рецидива грыжи. Если больной до операции тяжело работал физически, его переводят на «легкий труд» на срок до полугода по медицинским показаниям.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Хирургические операции нынче дорогое удовольствие. Можно ли сэкономить на лечении грыжи, попросив доктора провести вмешательство открытым способом?

Ответ: Средняя цена на герниопластику в Московских клиниках составляет 30-32 тыс. рублей. Открытые операции действительно не столь дорогие, однако более травматичные для самого больного, требуют длительной реабилитации, болевой синдром при котором выражен сильнее. Сэкономить на лечении вряд ли получится. Лучше выбрать менее травматичный способ, но быстрее вернуться в работоспособное состояние. Кроме того, пациенту вряд ли придется выбирать операцию ориентируясь на стоимость. Все зависит от ситуации, состояния самого больного, состояния грыжи, наличия в клинике специальных инструментов и обученного персонала.

Вопрос: Может ли из-за грыжи возникать изжога?

Ответ: Грыжа может спровоцировать любой симптом, связанный с нарушениями в работе ЖКТ и изжога не исключение. При выпячивании в отверстие белой линии стенки желудка, возможно скопление газов в нем, ослабление нижнего пищеводного сфинктера, что на фоне погрешностей в диете или хронических патологий желудка приводит к неприятным ощущениям.

Вопрос: Если на животе образовалась шишка, как понять, какой орган оказался в ней?

Ответ: Именно с этой целью проводится комплексное обследование больного. визуализирующие диагностические методики позволяют рассмотреть, какой именно орган вышел в грыжевые ворота и насколько сильно это может повлиять на его функции. Врачи используют и самые простые способы обследования — выслушивают тоны в грыже. Если слышно характерное для кишечника урчание (что может услышать и сам больной), скорее всего в грыже оказалась петля тонкой кишки. Однако все предположения следует подтвердить инструментально.

Прогноз для больных и профилактика образования грыжи

Чтобы прогноз для пациентов с эпигастральной грыжей был благоприятным, важно как можно скорее обратиться к врачу. Вероятность осложнений сводится к минимуму, если хирургическое лечение было выполнено вовремя и рациональным способом, а пациент придерживался всех рекомендаций врача в послеоперационный и реабилитационный период. Профилактика рецидива заключается в избегании тяжелого физического труда и запоров.

Чтобы предотвратить появление грыжи брюшной стенки необходимо уделять внимание спорту и физической активности. Крепкие мышцы пресса способны защищать внутренние органы от смещения, даже в условиях повышенных нагрузок. Кроме того, при достаточной натренированности мышц, диастаз после травм и беременности будет кратковременным. Также важно придерживаться рационального питания, контролировать массу тела. Беременным женщинам нужно со второго триместра носить бандаж во время физической активности.

Заключение

Грыжа белой линии живота — это выпячивание внутренних органов по срединной линии, из-за образования отверстия в соединительно-тканном апоневрозе между прямыми мышцами. Состояние развивается вследствие изменения прочности фиброзных волокон и чрезмерного давления на них изнутри брюшной полости. Главный симптом грыжи — болезненное округлое образование на животе. Второстепенные симптомы — диспептические расстройства и боли. Лечение всегда хирургическое, подразумевает иссечение грыжевого мешка и вправление внутренних органов, с последующим закрытием грыжевых ворот. Без лечения грыжа будет увеличиваться в размерах и может привести к крайне неблагоприятным последствиям в случае ее ущемления.

Внешне грыжа белой линии живота очень похожа на пупочную. Однако даже человек без медицинского образования сможет разобраться в основных отличиях. Это принципиально важно для дальнейшей тактики и прогноза. Все подробности о пупочной грыже читайте здесь по ссылке.