Нервный тик у детей: как лечить (более 7 препаратов), причины и симптомы

Нервный тик — это состояние, при котором мышечные структуры некоторых частей тела непроизвольно сокращаются. Проявляется это повторяющимися движениями, звуками или словесными выражениями, не поддающимися контролю. Состояние сильно беспокоит самого пациента и раздражает окружающих.

Существуют современные способы лечения, позволяющие устранить эту патологию. Наиболее эффективны психотерапевтические методики, лекарства назначают только при выраженных тиках. Наилучший результат дает терапия, начатая на ранних стадиях заболевания.

Что это такое

Под термином «тик» понимают внезапные и быстрые движения отдельных мышц, которые не несут определенной функции. Обычно такое явление повторяется через разные промежутки времени.

Важный признак тика — движения возникают непроизвольно и без какого-либо провоцирующего фактора. Их интенсивность, частота и содержание могут быть самыми разными. Ребенок (или взрослый) не может контролировать возникающие двигательные пароксизмы, попытка их подавить усиливает тревожность и напряжение.

Причины

В зависимости от причины выделяют тики первичные и вторичные.

Первичным является тик, если он появляется без видимой причины. В этом случае говорят об идиопатической форме патологии. Вторичный возникает вследствие другого заболевания.

Первичная форма

Причины возникновения первичных тиков до сих пор являются предметом исследования. Ученые предполагают, что они вызваны нарушением в обмене определенных трансмиттеров, в частности, дофамина — вещества, участвующего в передаче импульсов в головном мозге.

До периода полового созревания некоторые функциональные области головного мозга еще не полностью развиты. Это объясняет тот факт, что тики чаще встречаются у детей и по мере взросления исчезают.

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в возникновении расстройства. Если отец или мать уже имеют подобное заболевание, то риск его появления у ребенка гораздо выше.

Провоцирующим фактором может стать прием определенных лекарств или сильный стресс. В частности, некоторые препараты, используемые в лечении психозов (нейролептики), иногда вызывают непроизвольные мышечные сокращения.

Противосудорожные средства, которые назначают при детской эпилепсии, также иногда провоцируют непроизвольные движения. Стрессовые состояния, такие как горе или, наоборот, большая радость, часто усиливают проявления тика.

Вторичная форма

Определенные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) могут стать причиной тикозного расстройства:

• воспаление мозга и его оболочек (энцефалит, менингит);
• черепно-мозговая травма;
• опухоли ЦНС;
• отравления, например, окисью углерода.

У некоторых детей причиной тика является так называемый синдром ПАНДАС (PANDAS: Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections). После заражения определенными бактериями (стрептококками типа А) возникает тонзиллит и скарлатина, образуются антитела к этим патогенам. У некоторых детей антитела, которые должны действовать против бактерий, атакуют собственные структуры организма. При поражении нервной системы это может привести к тикам.

Иногда патология возникает на фоне различных психических расстройств. Они не имеют прямой связи с ними, но тем не менее врачи отмечают высокую частоту тиков при определенных заболеваниях. Например, насильственные движения чаще встречаются у детей с синдромом гиперактивности и снижения внимания, эмоциональными нарушениями и при аутизме (в частности, при синдроме Аспергера). Другие фоновые патологии: депрессия, замедление психомоторного и речевого развития.

Тики после испуга

Большинство пациентов связывает возникновение тиков с сильным стрессом или испугом. Например, ребенок испугался собаки, тонул в воде, выругала учительница и пр.

У некоторых детей тиковое расстройство возникает на фоне уже имеющегося невроза. В этом случае провоцирующим фактором могут стать даже небольшие бытовые проблемы. Обычно назначают комбинированную терапию с использованием седативных препаратов, антидепрессантов, психотерапии.

Начало и течение заболевания

В 90% случаев тики дебютируют в возрасте 6-8 лет. Часто провоцирующим фактором для их появления становится начало обучения в школе. В этом случае специалисты говорят о «тиках первого сентября». По их мнению, такое явление обусловлено стрессовой ситуацией для ребенка: смена коллектива (детский сад — школа), новые условия пребывания и обучения, больше самостоятельности.

Приблизительно у одного из двух детей в начальной школе появляются преходящие формы тиков. Чаще возникают моторные насильственные движения. Мальчики больше предрасположены к данной патологии, чем девочки.

По мере роста ребенка тики могут то исчезать, то появляться вновь. Максимальная выраженность симптомов обычно наблюдается в возрасте 10 лет. После достижения 14 лет патология часто исчезает — в среднем в 50% случаев.

Обычно заболевание протекает волнообразно с периодами обострения и улучшения. Уменьшение тиков наблюдается во время каникул, после длительного отдыха. А вот стрессы и эмоциональное перенапряжение, наоборот, их усиливают.

Симптомы

Выделяют моторные (двигательные) и вокальные (голосовые) тики. Они могут проявляться как в простых, так и в сложных формах.

Непосредственно перед появлением тиков большинство пациентов испытывает сильное побуждение к выполнению стереотипного действия. Например, ощущение комка в горле и необходимость покашлять или давление в области шеи и пожимание плечами. После выполнения какого-либо действия наступает облегчение, уходит внутренняя напряженность.

Моторные тики (моргание и др.)

Обычно проявляются кратковременными движениями одной или нескольких мышц. В процесс может вовлекаться любая мышца тела.

Часто простые тики возникают на лице, в этом случае человек выполняет следующие действия:

• мигает, хмурится, поднимает брови;
• морщится, поворачивает голову.

Иногда патология проявляется пожиманием плеч или движениями руки. Относительно редко встречаются тики туловища и ног.

Наиболее частыми являются тики, локализованные в верхней части лица, например, моргание или поднятие бровей. Затем по частоте встречаемости в порядке убывания идут тики нижней части лица, плечевого пояса, туловища, рук.

При сложных двигательных тиках могут возникать следующие действия:

• прыжки, хлопки;
• бросающие движения;
• удары по телу или укусы.

Некоторым детям удается очень хорошо интегрировать моторные тики в повседневную жизнь, чтобы как можно меньше привлекать внимание. При вокальных симптомах это сделать намного сложнее.

Вокальные тики

Они характеризуются воспроизведением каких-либо звуков. В случае простой формы это могут быть:

• крик, лай, фырканье носом;
• шипение, кашель, свист;
• щелканье, хрюканье.

Сложные вокальные тики проявляются целыми словами или предложениями. Например:

• повторением иностранных или собственных слов, предложений (эхолалия, палилалия);
• произношением необычных слов, иногда они являются нецензурными (копролалия).

Если патология связана с непроизвольным произнесением ругательств, то она создает существенный социальный дискомфорт. Это касается как самого пациента, так и окружающих его людей.

Синдром Туретта

Особой формой тикового расстройства является синдром Туретта. Основные его проявления:

• множественные моторные пароксизмы;
• хотя бы один вокальный тик, часто их несколько.

При данной патологии, как правило, моторные тики появляются раньше, чем вокальные. Один из критериев для постановки диагноза — продолжительность симптомов от 4 недель до года.

Осложнения

Тики не несут угрозы для здоровья или жизни. Однако могут создавать ряд проблем как физического, так и психологического плана.

Боль

Она возникает при частых и интенсивных двигательных пароксизмах из-за чрезмерного напряжения мышц. Относительно редко болевые ощущения связаны с мелкими травмами, например, при сложных тиках с большой амплитудой движений.

Некоторые дети жалуются на усиление головных болей после пароксизма тиков. У других патология может спровоцировать приступ мигрени.

Социальная дезадаптация

Сложные и вокальные тики часто становятся причиной насмешек со стороны сверстников. Особенно это актуально для детей старшего школьного возраста.

Голосовые тики отрицательно влияют на темп речи, что затрудняет общение. У школьников они могут мешать обучению: во время волнения или при общении с учителем в классе происходит усиление голосовых или двигательных пароксизмов. В результате ребенок избегает отвечать на уроках, что отрицательно влияет на успеваемость.

На фоне перечисленных проблем формируются депрессивные и тревожные симптомы. У большинства детей с тиками наблюдается низкая самооценка и социальная замкнутость.

Классификация

В зависимости от симптоматики и длительности существования тиков выделяют следующие виды:

• Временные (преходящие) — продолжительность менее двенадцати месяцев. Сюда относятся только двигательные пароксизмы.
• Хронические — расстройство сохраняется более года. В эту группу могут входить как двигательные, так и вокальные тики.

В таблице представлены признаки различных видов тиков.

Таблица — Диагностические критерии тиков

Прогноз

У большинства людей тики — временное явление, и исчезают они через несколько недель или месяцев. Но даже если патология длится более года, она не обязательно становится хронической. В некоторых случаях после периода ремиссии насильственные движения появляются опять.

Только в 6% тики сохраняются постоянно. С возрастом симптомы постепенно становятся менее выраженными. Исключение составляет синдром Туретта. При данной патологии только у 20% пациентов симптоматика уменьшается.

Некоторые люди могут на короткое время подавить тики. Это, например, происходит в ситуациях крайней сосредоточенности или концентрации внимания. Однако постоянно это делать достаточно трудно, что является причиной дополнительного стресса. Интересен тот факт, что насильственные движения не возникают во время сна.

Диагностика

При появлении тиков у ребенка следует обязательно обратиться к врачу. Это нужно для выявления серьезного заболевания, как причины возникновения тиков. Если начать лечение на ранней стадии, удастся предотвратить прогрессирование симптомов и хронизацию процесса.

Диагностикой и лечением данной патологии обычно занимается детский невролог. На приеме потребуется сообщить врачу о давности возникновения симптомов, их появлении, частоте, возможных провоцирующих факторах и ранее существовавших заболеваниях.

В ходе обследования врач проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

• синдромом навязчивых движений;
• эпилепсией;
• гиперкинезами при поражении экстрапирамидной системы.

О наличии тиков говорят при следующих признаках:

• стереотипность движений, то есть повторяются одни и те же действия (ребенок моргает, кивает головой и др.);
• симптомы усиливаются во время волнения или стресса;
• отсутствие контроля над тиками.

По показаниям специалист назначит дополнительные лабораторные и инструментальные обследования:

• общий анализ крови;
• исследование на гемолитический стрептококк;
• определение уровня гормонов щитовидной железы;
• электроэнцефалографию (ЭЭГ);
• МРТ при подозрении на органический процесс головного мозга.

Лечение

При вторичных тиках необходимо, прежде всего, лечение основного заболевания. По мере выздоровления проходят и нервные расстройства. Первичные формы патологии требуют комплексного подхода с применением как медикаментозных, так и психотерапевтических методов.

Лечебные мероприятия лучше проводить в амбулаторных условиях. По наблюдениям врачей, пребывание ребенка в стационаре часто усиливает тики. Это связано со сменой обстановки, отсутствием родителей и, как результат, повышенной тревожностью.

Общие рекомендации

Родителям важно понимать, что ребенок не может контролировать тики. Любые просьбы сделать это создают дополнительный стресс, что в итоге еще более ухудшает ситуацию.

Максимально исключают любые раздражители и стрессовые ситуации. Специалисты рекомендуют ограничить просмотр телевизора, особенно при выключенном свете. Яркие мерцающие блики на экране влияют на биоэлектрическую активность головного мозга и способны усиливать симптомы тиков.

Немедикаментозные методы

Прежде всего, должна быть проведена разъяснительная работа с родителями относительно особенностей и доброкачественности заболевания. Большинство детей, особенно подросткового возраста, очень ранимы и неуверены в себе. Родители должны оказать им психологическую поддержку, внушить веру в себя и повысить чувство собственной полноценности.

Эффективны в лечении тиков следующие методики:

• Релаксационные процедуры и самоконтроль (аутогенная тренировка). Пациента учат целенаправленно расслабляться и таким образом уменьшать симптомы тика.
• Принудительные упражнения. Метод, который используют для провокации тиков, чтобы иметь возможность лучше их контролировать.
• Метод биологически обратной связи (БОС). Комплекс процедур, с помощью которых пациент учится управлять физиологической функцией. В лечении тиков хорошо зарекомендовала себя электроэнцефалографическая БОС с увеличением мощности альфа-ритма.

Психотерапия

Психотерапевтические методики наиболее эффективны на начальных этапах развития тикового расстройства. Терапия может быть индивидуальной, семейной или игровой.

При тиках в большинстве случаев используют именно семейную психотерапию. Специалисты рассматривают ее как способ восстановления функционального единства семьи. Процесс включает в себя следующие этапы:

• обследование родственников;
• семейное осуждение;
• совместные сеансы с родителями и ребенком.

Основная цель лечения — научить родителей относиться к своим детям более внимательно и адекватно. В результате каждый член семьи учится понимать другого и в состоянии изменить свое отношение к нему.

Существует теория, что причиной тиков и различных невротических расстройств является воспитание по принципу эмоционального отвержения. В его основе лежит неосознанное отождествление ребенка с отрицательными жизненными моментами. В результате дети чувствуют себя ненужными и стараются отдалиться от отца и матери. С помощью семейной психотерапии удается скорректировать эти установки и добиться более тесных связей внутри семьи.

Игра является одним из важных компонентов психологического развития ребенка. Поэтому терапию с использованием игровых моментов часто практикуют при наличии тиков. Особенно она показана детям с синдромом гиперактивности и снижения внимания. С помощью игры ребенок учится управлять своими эмоциями и снимает внутреннее напряжение.

Массаж

Процедуры хорошо уменьшают психоэмоциональный дисбаланс, мышечный гипертонус, улучшают трофику тканей и лимфоотток. Иногда массаж проводят в сочетании с цветомузыкой или аэронизацией.

Воздействия проводятся на воротниковую и затылочную область, надплечья. Показан также общий массаж с вовлечением конечностей и области живота. Движения должны быть расслабляющими, исключают активное воздействие (рубление, поколачивание и пр.). Длительность сеанса не рекомендуется превышать более, чем 10-20 минут. Курс лечения включает от 10 до 15 процедур.

Лекарства при тиках

К применению лекарственных средств у детей нужно подходить очень обоснованно. Каждый препарат имеет собственные побочные эффекты, особенно если речь идет о длительной терапии.

Обычно начинают с «мягких» и безопасных лекарств. При необходимости переходят к более эффективным, но вместе с тем и не лишенным побочных действий препаратам. Любое фармакологическое средство сначала назначают в минимальной дозировке, постепенно ее повышая.

Пантогам

Действующее вещество — гамма-аминомасляная кислота. Механизм ее действия обусловлен влиянием на ГАМК-рецепторный комплекс. Это приводит к устранению двигательных пароксизмов.

Маленьким детям Пантогам назначают в виде 10% сиропа, пациентам постарше дают таблетки по 0,25 мг 3-4 раза в день. Сироп принимают по 2,5-5 мл три раза в день. Курс лечения 1-2 месяца.

Фенибут

Препарат обладает транквилизирующей активностью, и вместе с тем оказывает небольшое ноотропное действие. Кроме того, хорошо снимает внутреннее напряжение и тревожность.

Применяют Фенибут по 0,25 мг. Назначают по 0,5-1 таблетке 2-3 раза в день. Дозировку корректируют в зависимости от возраста.

Гелариум Гиперикум

Активные вещества этого препарата (гиперицин, гиперфорин) получают из зверобоя. Они обладают одновременно антидепрессивным и анксиолитическим действием.

Назначают детям старше 12 лет по 1 драже три раза в день. Обычно его эффект проявляется через 1-2 недели. Иногда на фоне применения возникает фотосенсибилизация кожи.

Блокаторы дофаминовых рецепторов

Их назначают при неэффективности предыдущих лекарственных средств. Не существует единой схемы медикаментозной терапии, в каждом конкретном случае лекарства подбирают индивидуально исходя из особенностей симптоматики и сопутствующих заболеваний.

В лечении тиков блокаторы дофаминовых рецепторов используют уже более 40 лет. Они действуют на экстрапирамидную систему головного мозга и тем самым эффективно устраняют двигательные и вокальные пароксизмы.

Длительное время в клинической практике применялись Галоперидол, Пимозид и Флуфеназин. Они уменьшают тики даже в минимальных дозировках. Однако способны вызывать ряд нежелательных эффектов:

• сонливость;
• экстрапирамидные расстройства (псевдопаркинсонизм);
• акатизию (внутреннее беспокойство и потребность менять позу);
• повышение аппетита и увеличение массы тела.

Поэтому в последние годы врачи предпочитают назначать селективные блокаторы дофаминовых рецепторов (бензамиды):

• Тиаприд;
• Сульпирид;
• Амисульприд;
• Рисперидон и др.

В педиатрической практике для лечения тиков часто используют Сульпирид (Эглонил). Детям лекарство обычно назначают в виде раствора для приема внутрь 5-10 мг/кг в сутки. В одной чайной ложке лекарства 25 мг действующего вещества. Длительность лечения определяет врач. В отличие от других нейролептиков, Эглонил реже вызывает побочные эффекты (сонливость, увеличение массы тела, экстрапирамидные симптомы).

Другим эффективным при тиках препаратом является Рисперидон. Он хорошо изучен и в отношении него проведен ряд клинических исследований. Рисперидон одновременно устраняет тики и нормализует сон. Кроме того, он эффективен при склонности к агрессии.

Детям назначают по 0,25 мг в сутки при массе тела менее 20 кг. По 0,5 мг, если вес ребенка превышает 20 кг. Постепенно, начиная с 4-го дня, дозировку увеличивают (в среднем в два раза) до достижения терапевтического эффекта.

Согласно опросам, проведенным среди европейских врачей, именно Рисперидон является наиболее часто применяемым в лечении тиков препаратом.

Другие лекарственные средства, применяемые в лечении тиков:

• Клонидин;
• Арипипразол;
• Кветиапин;
• Тиоридазин и др.

Транквилизаторы

Из бензодиазепиновых транквилизаторов при тиках наиболее эффективен Клоназепам. Среднетерапевтическая дозировка 6 мг в сутки. Коррекцию дозы проводят в соответствии с возрастом ребенка и выраженностью тиков. Как и у всех транквилизаторов, у Клоназепама есть ряд побочных эффектов в виде сонливости, ухудшения запоминания, парадоксальной расторможенности. Также возможно привыкание при длительном применении.

При синдроме Туретта показан небензодиазепиновый транквилизатор Атаракс — антагонист гистаминовых рецепторов. В клинических исследованиях средство способствовало уменьшению тиков у 67% пациентов. Детям до шести лет препарат назначают 1-2,5 мг/кг в сутки, в более старшем возрасте — 1-2 мг/кг в день в несколько приемов.

Это интересно! Новые направления в лечении тиков

Проведены научные исследования в отношении никотина, как метода борьбы с тиками. Установлено, что прекращение курения способствует усилению тикового расстройства. Ученые рекомендуют специальную никотиновую жевательную резинку, как дополнительный метод лечения (например, в сочетании с галоперидолом). В экспериментах это приводит к уменьшению частоты и тяжести тиков и увеличению концентрации внимания.

Однако применение этого метода ограничивают побочные эффекты: горький вкус и желудочно-кишечные расстройства. Поэтому ученые разработали специальный никотиновый пластырь. Его использование в течение 10 дней приводило к значительному уменьшению тиков.

Есть рекомендации по применению тетрагидроканнабинола (конопли) в лечении двигательных пароксизмов. Прием препарата по 10 мг в сутки в течение 6 недель давал хороший терапевтический эффект. При этом не было каких-либо серьезных побочных действий. Некоторые пациенты жаловались на легкую сонливость и сухость во рту.

Другим направлением в лечении тиков являются инъекции ботулинического токсина. Их делают при стойких несложных моторных тиках, реже при вокальных. Есть сообщения об эффективности методики у детей старше 8 лет.

Советы родителям

Известно, что тик увеличивается во время стресса. В домашних условиях нужно постараться исключить любые психотравмирующие ситуации, создать ребенку режим дня. По возможности уменьшить школьные нагрузки, больше времени уделить прогулкам на свежем воздухе.

В общении с больным ребенком рекомендуется руководствоваться следующим важным правилом — тики должны быть невидимыми для родителей: «их нет, даже если они есть». Не нужно обсуждать эту проблему дома или со знакомыми и учителями. О тиках можно говорить только на приеме у врача. Фиксация проблемы, частое напоминание о ней снижают самооценку и становятся причиной усиления двигательных пароксизмов.

Другой важный момент — необходимо как можно больше времени проводить с ребенком, вовлекать его в активные игры. Это вдохнет в него струю жизнерадостности и оптимизма. Можно сходить в цирк или детский театр, поиграть вместе в активные игры, покататься на велосипедах. Во время спортивных развлечений ребенок сможет отвлечься, побегать, покричать, станет более непосредственным, раскованным и веселым. Это положительно влияет на общее психологическое состояние, устраняет тревожность и внутреннюю напряженность.

Заключение

Лечение тиков у детей — сложная и комплексная задача. Раннее обращение к специалисту и использование современных лекарств позволяет добиться улучшения у большинства пациентов. Однако следует помнить: ни один из психотропных препаратов не дает уверенности в том, что патология будет окончательно устранена. Стремление полностью подавить тики с помощью лекарств может вызвать привыкание, возникновение ряда побочных эффектов и ответные психологические проблемы.

Появление нервных тиков может быть связано с повышенной тревожностью ребенка. В это случае его постоянно преследует страх и волнение, боязнь чего-то. Состояние может привести к нарушению сна, снижению успеваемости и даже к суициду. Все о повышенной тревожности и методах ее лечения читайте в статье по ссылке здесь.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли вылечить тикозное расстройство народными средствами?

Ответ: Домашние средства, например, настои и чаи на травах, рекомендуют как общеседативные средства. Можно готовить отвары из пустырника, валерианы, шишек хмеля. Фиточаи оказывают успокаивающее действие, что может немного уменьшать частоту тиков, но не избавляет от них.

Вопрос: Может ли тикозное расстройства стать причиной заболеваний нервной системы?

Ответ: Тики не опасны для здоровья и не вызывают структурных изменений в головном мозге. Однако в каждом случае нужна тщательная диагностика для выяснения причины насильственных движений. Иногда они возникают вследствие уже имеющихся болезней ЦНС.

Вопрос: Если не лечить нервный тик, может ли он пройти самостоятельно?

Ответ: У некоторых детей он проходит по мере взросления. Однако консультация врача необходима для выявления более серьезной патологии. Например, синдром Туретта требует специального лечения.